SURAT KUASA

Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini

1. Nama : KASWATI
Alamat : Dusun IV RT 004/RW 001 Desa Malangsari Kecamatan Tanjungsari
Kab. Lampung Selatan
Disebut Sebagai Pihak ke I (Pertama)

2. Nama : AGENG SAIFUL ANWAR

Status : Penerima Kuasa
Alamat : Dusun II RT 002/ RW 001 Desa Malangsari Kecamatan Tanjungsari
Kab. Lampung Selatan
Disebut sebagai Pihak ke II (Dua).

Selanjutnya saya atas nama Pihak ke I (Pertama) memberikan kuasa kepada sebagai Pihak ke
II (Dua) atas :
1. Penandatangan Bukti Kas Pengeluaran (BKP)
2. Penerima dalam Dokumen Surat Perintah Membayar (SPM)
3. Penerima dalam Dokumen Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D)
4. Penerima Bantuan Sosial di Dusun IV Desa Malangsari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Lampung Selatan untuk ditransfer ke Rekening a.nama Ageng Saiful Anwar
dengan Nomor Rekening xxxxxxxxxxxx PT . Bank Lampung
Sehubungan dengan kondisi saya Pihak ke I (Pertama) dalam kondisi sakit.

Demikian surat ini dibuat dalam keadaan yang sebenarnya, dapat

dipertanggungjawabkan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Malangsari, 2021

Pihak ke I (Pertama) Pihak ke II (Dua)

KASWATI AGENG SAIFUL ANWAR

(Pemberi Kuasa) (Penerima Kuasa)

Mengetahui
Kepala Desa Malangsari

SUPRIYADI