SURAT KETERANGAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : ILHAM (disebut sebagai Pihak I)

Umur : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pedagang
NIK/NIKS : 5207021808760002
Agama : Islam
Alamat : Rt 03/Rw 07 Lingk. Tiang Enam Desa Kuang
Kecamatan Taliwang Kabupaten Sumbawa Barat.

2. Nama : LIBNAWATI (disebut sebagai Pihak II)

Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
NIK/NIKS : 5207054107820004
Agama : Islam
Alamat : Rt 02/Rw 01 Dusun Ai Palung Desa Bangkat Monteh
Kecamatan Brang Rea Kabupaten Sumbawa Barat.

Menyatakan bahwa Pihak I ( Pertama ) telah mengalihkan dan atau menyerahkan hak kepada Pihak II
( Kedua ) atas Tanah Pekarangan dengan luas 189 M2 dengan Sertifikat Nomor : 52. 07. 150. 003. 010. 00180,
Atas Nama ANDONG KARIM Dengan Harga Rp. 15.000.000.- (Lima Belas Juta Rupiah), yang berlokasi di
Peliuk Lang Pamoren Desa Bangkat Monteh Kecamatan Brang Rea Kabupaten Sumbawa Barat.
Adapun batas-batas Tanah tersebut adalah:
 Sebelah Utara : Berbatasan dengan Tanah Milik Bapak Syarifuddin
 Sebelah Timur : Berbatasan dengan Tanah Milik Bapak Syaifullah
 Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Jalan
 Sebelah Barat : Berbatasan dengan Jalan
Surat keterangan ini sebagai bukti bahwa Pihak I ( Pertama ) dan Benar telah mengalihkan hak atas Tanah
Sawah tersebut kepada Pihak II ( Kedua ) dan Pihak I ( Pertama ) tidak akan menuntut lagi atas Tanah tersebut
kepada Pihak II ( Kedua ), karena sudah menjadi hak milik Pihak II ( Kedua ).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dan paksaan dari
Pihak manapun, dan dapat dijadikan sebagai bukti pembelian Tanah tersebut.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

( Yang Menyerahkan Uang ) ( Yang Menerima Uang )

Materai 10.000

LIBNAWATI ILHAM

SAKSI – SAKSI ;

1. Hamzah Saguni 1.__________________

2. Abdul Latif 2.__________________
3. Arifin Andong 3.__________________

Mengetahui :
Kepala Desa Bangkat Monteh,

SANGKOT RANGKUTI