PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

KECAMATAN BRANG REA

DESA BANGKAT MONTEH
Jln. Lapangan Gembira No. 01 Bangkat Monteh Kec. Brang Rea Telp.- Kode Pos : 84358

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor :471/191/BKM/IV/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bangkat Monteh kecamatan Brang Rea
Kabupaten Sumbawa Barat, menerangkan bahwa :

Nama : NANANG BUDI SENTOSA

Tanggal Lahir : Bangkat Monteh, 10-09-1979
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. Nik / KTP : 5207050101780004
Alamat : Rt. 05/Rw, 02 Dusun Anyar Desa Bangkat Monteh
Kecamatan Brang Rea Kabupaten Sumbawa Barat

Adalah memang benar orang yang sama dengan;

Nama : NANANG HARDIKA

Tanggal Lahir : Bangkat Monteh, 10-09-1979
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. Nik / KTP : 5207050101780004
Alamat : Rt. 05/Rw, 02 Dusun Anyar Desa Bangkat Monteh
Kecamatan Brang Rea Kabupaten Sumbawa Barat

Surat keterangan ini kami terbitkan untuk kelengkapan administrasi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar–benarnya guna untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkat Monteh, 10 April 2023

Kepala Desa Bangkat Monteh

ARIYANTO M

Mengetahui:
Camat Brang Rea

________________