KECAMATAN KUNINGAN
KELURAHAN CIGINTUNG
Alamat : Jalan Raya Kelurahan No. 05 Kuningan 45517
Email : kelurahancigintung@yahoo.co.id
Nama : .........................................................
Luas Bumi : .........................................................
Luas Bangunan : .........................................................
Harga Tanah : .........................................................
Harga Bangunan : .........................................................
Alamat / Lokasi : .........................................................
Kel. Cigintung Kec / Kab. Kuningan.
Dikeluarkan di : Kuningan
Pada tanggal : ...........................
Lurah Cigintung
........................................
..........................
NIP. ..........................................