SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

A. Calon Suami
1. Nama lengkap dan Alias :
2. Bin :
3. Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
4. Tempat dan Tanggal Lahir :
5. Kewarganegaraan : INDONESIA
6. Agama : ISLAM
7. Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
8. Alamat : TUBAN KULON RT 001 RW 002, TUBAN
GONDANGREJO, KARANGANNYAR
B. Calon Istri :
1. Nama lengkap dan Alias :
2. Bin :
3. Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
4. Tempat dan Tanggal Lahir :
5. Kewarganegaraan : INDONESIA
6. Agama : ISLAM
7. Pekerjaan : PELAJAR
8. Alamat : JL. RM. SOLEH
KEL. NAGASARI KEC. KARAWANG BARAT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri,
tanpa ada paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan perkawinan.

Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Calon Suami Calon Istri