drg.

SIP:303/3333/SIP.DRG03/903/999/2020
Praktek:
Jl. Teuku umar
No telp. 0812198770
SURAT RUJUKAN LANJUTAN

Denpasar, 14 Mei 2020

Kepada
Yth. Drg Nurul Hanifah Sp. BM
Di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Nala Husada

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap penderita,

Nama           :
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur           : 57 tahun
No. Telp      :
Alamat        :
Anamnesa   :
         Keluhan : Nodul tunggal diameter 5 mm pada lateral lidah posterior bilateral
         Diagnosa Sementara : Lymphoepithelial Cyst
         Kasus : belum dilakukan perawatan terhadap penyakit tersebut
Terapi :
Obat yang telah diberikan : -
Deminikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surar rujukan ini. Atas
perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih
 
                                                                                                                     Hormat Kami
                                                                                             Drg.