Pola Peta Kuman Dan Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien Di Intensive Care Unit (Icu) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Januari-Desember 2018

POLA PETA KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIK
PADA PASIEN DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH

SAKIT H. ADAM MALIK MEDAN JANUARI-DESEMBER
2018
SKRIPSI
Oleh :
B. MAHENDRO H. SIALLAGAN
160100086
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

POLA PETA KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIK
PADA PASIEN DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH
SAKIT H. ADAM MALIK MEDAN JANUARI-DESEMBER
2018
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh :
B. MAHENDRO H. SIALLAGAN
160100086
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
MEDAN
2019

HALAMAN PENGESAHAN
Judul Penelitian : Pola Peta Kuman dan Sensitivitas Antibiotik pada Pasien
di Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit H. Adam Malik
Medan Januari-Desember 2018
Nama Mahasiswa : B. Mahendro H. Siallagan
Nomor Induk : 160100086
Skripsi ini telah diperiksa dan disetujui untuk

diujikan pada ujian Seminar Hasil Penelitian.
Medan, 28 November 2019
Menyetujui,
Dosen Pembimbing
dr. Raka Jati Prasetya, M.Ked(An), Sp.An

NIP. 198409092009121004
i
KATA PENGANTAR
Segala puji penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga skripsi yang berjudul “Pola Peta
Kuman dan Sensitivitas Antibiotik pada Pasien di Intensive Care Unit (ICU)
Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Januari-Desember 2018” ini dapat
diselesaikan.
Rasa cinta dan terima kasih yang tidak terhingga kepada kedua orangtua
penulis, ayahanda Dr. Haposan Siallagan, SH., MH. dan ibunda Lusia Butar-
Butar, SE. , abang penulis Ambrosius Mahendra H. Siallagan, SM. , serta adik
penulis Cosmas Mitcel P. Siallagan atas dukungan doa, kasih sayang, moril, dan
materiil sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Skripsi ini dapat diselesaikan atas dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu,
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Raka Jati Prasetya, M.Ked(An)., Sp.An selaku dosen pembimbing
skripsi yang telah meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran, serta juga
memberikan arahan, masukan, motivasi, dan dukungan selama proses
bimbingan skripsi ini.
3. Dr. med dr. Yahwardiah Siregar dan dr. Aida Fitri, Sp.S(K) selaku ketua
penguji dan anggota penguji yang telah memberikan saran dan nasihat
dalam penyempurnaan skripsi ini.
4. dr. Restuti Hidayani Saragih, Sp.PD selaku dosen penasehat akademik
penulis yang telah membimbing penulis selama menjalani pendidikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5. Seluruh dosen pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
yang telah memberikan ilmu selama proses perkuliahan dan seluruh
pegawai FK USU yang telah membantu agar skripsi ini dapat
terselesaikan.
ii
6. Manajemen dan staf RS H. Adam Malik Medan yang memberikan izin
dan bantuan untuk melakukan penelitian.
7. Teman-teman penulis, Nathasia Omega Parhusip, Niko Demus
Simanjuntak dan M. Yogi Pratama Purba yang selalu memberikan
semangat, motivasi, serta ilmunya kepada penulis.
8. Teman-teman sejawat Stambuk 2016 Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara yang memberi berbagai dukungan selama penyusunan
skripsi ini.
9. Semua pihak yang telah memberikan bantuan secara langsung maupun
tidak langsung, yang tidak mungkin penulis ucapkan satu persatu.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis memohon
maaf atas kekurangan dan kesalahan selama proses penyusunan skripsi ini.
Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat baik bagi penulis maupun para
pembaca.
Medan, 26 Oktober 2019

Penulis
Mahendro
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................................................i

KATA PENGANTAR .................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ..................................................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ..........................................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................................. ix
ABSTRAK ...........................................................................................................................................x
ABSTRACT ...................................................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................. 1
1.1 LATAR BELAKANG.................................................................................................. 1
1.2 RUMUSAN MASALAH ............................................................................................ 2
1.3 TUJUAN PENELITIAN ............................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................................... 3
1.4 MANFAAT PENELITIAN ........................................................................................ 3
1.4.1 Manfaat bagi Penelitian ...................................................................................... 3
1.4.2 Manfaat bagi Rumah Sakit ................................................................................ 3
1.4.3 Manfaat bagi Pasien ............................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................ 4
2.1 Intensive Care Unit (ICU) .......................................................................................... 4
2.1.1 Definisi ICU ............................................................................................................ 4
2.1.2 Klasifikasi ICU ...................................................................................................... 4
2.2 INFEKSI ............................................................................................................................ 5
2.2.1 Definisi...................................................................................................................... 5
2.2.2 Epidemiologi........................................................................................................... 5
2.2.3 Patogenesis .............................................................................................................. 6
2.2.4 Bakteri Penyebab Infeksi yang Sering Ditemukan di ICU.................... 7
2.2.4.1 Acinetobacter sp........................................................................................... 7
2.2.4.2 Staphylococcus aureus............................................................................... 8
2.2.4.3 Pseudomonas aeruginosa ......................................................................... 8
2.2.4.4 Klebsiella pneumoniae............................................................................... 9
iv
2.2.4.5 Escherichia coli ......................................................................................... 10
2.3 ANTIBIOTIK ............................................................................................................... 10
2.3.1 Resistensi Antibiotik ......................................................................................... 12
2.3.1.1 Mekanisme Terjadinya Resistensi ...................................................... 12
2.3.1.2 Pengendailan Resistensi Antibiotik di Ruang Perawatan Intensif
(Intensive Care Unit)..................................................................................................... 20
2.4 KERANGKA TEORI PENELITIAN.................................................................. 21
BAB III METODE PENELITIAN ......................................................................................... 22
3.1 RANCANGAN PENELITIAN.............................................................................. 22
3.2 LOKASI PENELITIAN DAN WAKTU PENELITIAN ............................. 22
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN..................................................... 22
3.3.1 Populasi Penelitian ............................................................................................ 22
3.3.2 Sampel Penelitian............................................................................................... 22
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA ................................................................. 23
3.5 DEFINISI OPERASIONAL ................................................................................... 23
3.6 METODE ANALISIS DATA ................................................................................ 24
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................................... 25
4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien dengan kultur positif di ruang
ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan .................................................................. 25
4.2 Distribusi Frekuensi Sampel Pasien yang dipakai di Rumah Sakit Haji
Adam Malik Medan................................................................................................................. 26
4.3 Distribusi Frekuensi Jenis Kuman pada Pasien ruang ICU Rumah Sakit
Haji Adam Malik Medan ....................................................................................................... 28
4.4 Distribusi Frekuensi Hasil Uji Sensitivitas, Resistensi, dan Intermediate
Antibiotik..................................................................................................................................... 30
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................... 33
5.1 KESIMPULAN ............................................................................................................ 33
5.2 SARAN ........................................................................................................................... 34
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 35
LAMPIRAN .................................................................................................................................... 40
v
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

2.1 Rantai Penularan Infeksi............................................. .. 7
2.2 Kerangka Teori Penelitian............................................. 21
vi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

2.1 Mekanisme Kerja Kelompok Antimikroba………………. 11
2.2 Mekanisme Kerja dan Terjadinya Resistensi Antibiotik…. 16
Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien Kultur Positif di
4.1 25
ICU Rumah Sakit H. Adam Malik………………………
Distribusi Frekuensi Jenis Sampel Pasien di Rumah Sakit
4.2 26
H. Adam Malik…………………………………………….
Distribusi Frekuensi Jenis Kuman pada Pasien di Ruang
4.3 27
ICU Rumah Sakit H. Adam Malik…………………………
Distribusi Frekuensi Hasil Uji Sensitivitas, Resistensi, dan
4.4 29
Intermediate Antibiotik terhadap Bakteri Gram Negatif…..
Distribusi Frekuensi Hasil Uji Sensitivitas, Resistensi, dan 31
4.5
Intermediate Antibiotik terhadap Bakteri Gram Positif……
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman

A Biodata Penulis................................................................ 40
B Halaman Pernyataan Orisinalitas..................................... 42
C Ethical Clearence Penelitian............................................ 43
D Surat Izin Penelitian......................................................... 44
E Surat Balasan Izin Penelitian............................................ 45
F Data Induk SPSS dan Ms. EXCEL.................................. 46
viii
DAFTAR SINGKATAN
CDC : Centers of Disease Control And Prevention’s

CI : Confidence Interval
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
ESBL : Extended Spectrum Beta Lactamase
ICU : Intensive Care Unit
MDR : Multi Drug Resistance
MIC : Minimal Inhibitory Concentration
MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
RNA : Ribonucleic Acid
sp. : Spesies
VRE : Vancomycin Resistant Enterococcus Faecium
WHO : World Health Organization
ix
ABSTRAK
Latar Belakang. Infeksi merupakan invasi dan multiplikasi dari mikroorganisme maupun parasit
dalam jaringan tubuh. Penggunaan antibiotik yang tidak efektif dapat menyebabkan resistensi
terhadap antibiotik. Penggunaan antibiotika lebih dari satu jenis dan dalam waktu lama sering
kali untuk penanganan komplikasi infeksi berat di rumah sakit yang merupakan salah satu faktor
pemicu terjadinya resistensi bakteri. Untuk mengurangi resistensi, pemilihan antibiotik harus
berdasarkan informasi spektrum bakteri penyebab infeksi dan pola kepekaan terhadap antibiotik.
Tujuan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pola kuman dan sensitivitasnya terhadap
antibiotik di ruang ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Metode. Penelitian ini merupakan
studi penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross sectional, total sampling yaitu metode
penentuan sampel dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai sampel penelitian.
Sampel pada penelitian ini adalah seluruh pasien ICU di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan
Januari-Desember 2018. Hasil. Penelitian ini menunjukkan pasien terbanyak berusia 41-60
tahun. Pasien berjenis kelamin laki-laki dan perempuan sama banyak. Bakteri gram negatif
memiliki persentase 57%, sedangkan persentase gram positif yaitu 43%. Paling banyak jenis
bakteri yang ditemukan adalah Acinobacter baumanii sebanyak 34 (26%) dan yang paling sedikit
adalah Proteus mirabilis, Micrococcus luteus, Klebsiella oxytoca, Acinetobacter lwoffii,
Staphylococcus caprae, Seratia marcescens, Enterobacter aerogenes, dan Pseudomonas putida
masing-masing sebanyak 1 (1%). Distribusi biakan dikultur dari sputum (46%), urine (21%),
darah (15%), pus (9%), dan sisanya dari feses, cairan, swab, dan jaringan. Pada bakteri gram
negatif, antibiotik amikacin memiliki sensitivitas paling tinggi (82%). Pada bakteri gram positif,
antibiotik cefotaxime dan tigecycline memiliki sensitivitas yang sama tinggi (100%). Kesimpulan.
Pola kuman dan sensitivitasnya terhadap antibiotik telah diketahui.
Kata Kunci : Infeksi, Pola Kuman, Sensitivitas Antibiotik, ICU
x
ABSTRACT
Background. Infection is an invasion and multiplication of microorganism or parasite in body

tissues. Ineffective use of antibiotics can cause resistance to antibiotics.The use of more than one
type of antibiotic in a long time which is often for handling complications of severe infections in
the hospital is one of the triggers for bacterial resistance.To reduce resistance, antibiotic selection
must be based on information of the spectrum of bacteria that cause infection and patterns of
sensitivity to antibiotics. Objectives. This research was conducted to determine the pattern of
germs and their sensitivity to antibiotics in the ICU room of RumahSakit Haji Adam Malik Medan.
Method. This research is a descriptive research study with cross sectional research design, total
sampling is the method of determining the sample by taking all members of the population as
research samples. The sample in this study were all ICU patients at Rumah Sakit H. Adam Malik
Medan January-December 2018. Results. This study shows that most patients aged 41-60
years.The number of male patients is equal to the number of female patients. Gram-negative
bacteria have a percentage of 57%, while the percentage of gram-positive is 43%. The most
common types of bacteria found were Acinobacterbaumaniiwhich is 34 (26%) and the least were
Proteus mirabilis, Micrococcus luteus, Klebsiella oxytoca, Acinetobacter lwoffii, Staphylococcus
caprae, Seratia marcescens, Enterobacter aerogenes, and Pseudomonas putida which are as many
as 1 each (1%). Distribution of sample was cultured from sputum (46%), urine (21%), blood
(15%), pus (9%), and the rest from faeces, fluids, swabs, and tissues. In gram-negative bacteria,
the antibiotic amikacin has the highest sensitivity (82%). In gram-positive bacteria, cefotaxime
and tigecycline antibiotics have the same high sensitivity (100%). Conclusion. The pattern of
germs and their sensitivity to antibiotics are known.
Keywords: Infection, Germ Pattern, Antibiotic Sensitivity, ICU
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Infeksi merupakan invasi dan multiplikasi dari mikroorganisme maupun

parasit dalam jaringan tubuh (Dorland, 2011). Infeksi pada rumah sakit terutama
terjadi di ruangan Intensive Care Unit (ICU), ini terjadi karena ICU
terkontaminasi oleh bakteri dan mikroba lain, sementara pasien di ICU seringkali
dalam keadaan imunocompromise, tindakan dan monitoring secara invasive, dan
seringnya kontak antara staf rumah sakit dan pasien menyebabkan munculnya
infeksi nosokomial (Hamdiyati et al., 2016).
Pengobatan infeksi berhubungan erat dengan penggunaan antibiotik.
Penggunaan antibiotik yang tidak efektif dapat menyebabkan resistensi terhadap
antibiotika (Malo, 2016). Penggunaan antibiotika lebih dari satu jenis dan dalam
waktu yang lama sering digunakan untuk penanganan komplikasi infeksi berat di
rumah sakit yang merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya resistensi bakteri
(Siti et al., 2011; Agmy, 2013).
Penderita yang dirawat di rumah sakit dalam jangka panjang semakin banyak
sehingga pajanan terhadap antibiotik semakin bertambah dan meningkatkan
resistensi terhadap antibiotik. Selain itu sekitar 40-62% antibiotik digunakan
untuk penyakit yang sebenarnya tidak perlu penggunaan antibiotik. Untuk
mengurangi resistensi, pemilihan antibiotik harus berdasarkan informasi spektrum
bakteri penyebab infeksi dan pola kepekaan terhadap antibiotik (antibiogram)
(Sikka et al., 2012; Nurmala et al., 2015).
Di Kenya, pada ICU Kenyatta National Hospital, kuman terbanyak penyebab
infeksi adalah P. aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus pneumoniae, Acinetobacter dan E. coli. Sampel yang digunakan
untuk pengujian adalah sputum, urin, darah, dan pus (Agaba et al., 2017).
Pada sebuah penelitian di ICU RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun
2009, ditemukan bahwa Klebsiella pneumonia adalah bakteri terbanyak 28,3%,
1
2
dan yang lebih jarang ditemukan adalah Pseudomonas aeroginosa dan

Alkaligenes faecalis masing-masing sebanyak 3,3% (Noer, 2012).
Penelitian yang dilakukan di ICU RS Fatmawati Jakarta tahun 2009-2010
diketahui bahwa tiga terbesar kuman penyebab infeksi, yang termasuk gram
negatif adalah Pseudomonas sp, Klebsiella sp, Escherichia coli, sedangkan yang
termasuk gram positif adalah Streptococcus β haemoliticus, Staphylococcus
epidermidis dan Staphylococcus aureus. Pola resistensinya menunjukkan bahwa
kuman-kuman tersebut mempunyai resistensi tertinggi terhadap ampicillin,
amoxicillin, penicillin G, tetracycline dan chloramphenicol (Hamdiyati et al.,
2016).
Pada penelitian di ICU Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara, bakteri
terbanyak penyebab infeksi adalah E. coli, sedangkan bakteri paling sedikit adalah
Streptococcus alphahaemoliticus dan Enterobacter aerogenes (Putra, 2016).
Tujuan penelitian ini yaitu untuk memperoleh pola kepekaan kuman terhadap
antibiotika dari pasien yang telah dirawat di ruang Intensive Care Unit (ICU)
dalam kurun waktu Januari 2018-Desember 2018. Tersedianya pola kuman dan
pola resistensi kuman pasien yang menjalani perawatan intensif akan sangat
membantu untuk dapat digunakan membuat tata laksana yang efektif dari
pengguanaan antibiotika di ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Haji
Adam Malik Medan pada tahun 2019.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam

penelitian ini dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Bagaimana pola kuman di Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Haji
Adam Malik pada tahun 2018?
2. Bagaimana pola sensitivitas kuman di Intensive Care Unit (ICU) Rumah
Sakit Haji Adam Malik pada tahun 2018?

3
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pola kuman dan sensitivitasnya terhadap antibiotika di

ruang ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Mengetahui jenis kuman terbanyak di ICU RS Haji Adam Malik
2. Mengetahui jenis antibiotik yang sensitif, intermediate, dan resisten pada
setiap jenis kuman yang ditemukan.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1.4.1 Manfaat bagi Penelitian
Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai referensi untuk penelitian

lebih lanjut dan bermanfaat untuk strategi menurunkan angka infeksi nosokomial.
1.4.2 Manfaat bagi Rumah Sakit
Memberikan informasi kepada Rumah Sakit Haji Adam Malik tentang pola
kuman di ICU dan sensitivitasnya terhadap antibiotika serta bermanfaat untuk
dasar rumah sakit mengadakan pencegahan infeksi nosokomial.
1.4.3 Manfaat bagi Pasien
1. Menerima terapi antibiotik yang lebih efektif guna untuk terapi

pengobatan terhadap infeksi yang diderita pasien.
2. Menurunkan risiko peningkatan biaya pengeluaran akibat terlalu lama
dirawat di rumah sakit.
3. Menurunkan angka morbiditas di ICU RS Haji Adam Malik.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Intensive Care Unit (ICU)
2.1.1 Definisi ICU
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
Intesive Care Unit (ICU) di rumah sakit menyebutkan bahwa ICU adalah suatu
bagian dari rumah sakit yang mandiri (instalasi dibawah direktur pelayanan),
dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk
observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera
atau penyulitpenyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa
dengan prognosis dubia (Kepmenkes, 2010). Kegiatan itu menciptakan ciri ICU
yang khas yaitu biaya tinggi, teknologi tinggi, multidisplin dan multi profesi.
Umumnya pasien yang membutuhkan fasilitas ICU adalah pasien dengan masalah
kompleks medis (Karlina, 2008).
2.1.2 Klasifikasi ICU
Berdasarkan Oh’s Intensive Care Manual, disebutkan bahwa ICU

diklasifikasikan menjadi tiga level tingkatan, yaitu (Bersten & Soni, 2009):
Level I :Level ini umumnya berada di rumah sakit yang kecil. Level ini
menangani resusitasi dan cardiorespiratory support untuk waktu yang
singkat untuk pasien dengan penyakit kritis serta pengawasan ancaman
komplikasi pada pasien medical dan surgical. ICU pada level ini
mampu menyediakan bantuan ventilator mekanik dan monitoring
cardiovascular invasive pada periode yang terbatas. ICU di level ini
dipimpin oleh seorang spesialis intensive care.
4
5
Level 2 :Level ini terdapat di rumah sakit yang lebih besar. ICU ini memberikan
pelayanan intensif dengan standar yang tinggi, termasuk bantuan hidup
multisistem (multisystem life support). ICU ini mempunyai tenaga medis
di tempat yang mendapat akses ke fasilitas farmasi, patologi, dan
radiologi setiap waktu. Pada level ini, dipimpin oleh seorang dokter dan
paling tidak salah satu konsultannya adalah seorang spesialis intensive
care.
Level 3:Level ini terdapat di rumah sakit tersier yang merupakan rumah sakit
rujukan utama atau rumah sakit pendidikan. ICU ini harus menyediakan
semua aspek dan manajemen yang sangat lengkap untuk pelayanan
pasien yang dirujuk. ICU pada level ini memiliki tenaga spesialis
intensivis terlatih, perawat dengan keahlian critical care, tenaga
kesehatan profesional dan staf ahlinya.
2.2 INFEKSI
2.2.1 Definisi
Infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh masuk dan berkembang biaknya
mikroorganisme yaitu bakteri, virus, jamur, prion dan protozoa ke dalam tubuh
sehingga menyebabkan kerusakan organ. Mikroorganisme penyebab penyakit
infeksi disebut patogen (Brooks et al., 2013).
2.2.2 Epidemiologi
Penyakit infeksi merupakan penyebab utama tingginya angka kesakitan dan

kematian di dunia. Pasien-pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU)
mempunyai pertahanan tubuh yang menurun, monitoring keadaan secara invasif,
terpapar dengan berbagai jenis antibiotik dan terjadi kolonisasi oleh bakteri
resisten mengakibatkan pasien yang dirawat mempunyai potensi lebih besar
mengalami infeksi (Londok et al., 2015).

6
Penyakit infeksi merupakan masalah kesehatan utama di negara berkembang

saat ini baik di masyarakat maupun di rumah sakit. Menurut WHO 2012, penyakit
infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak ketiga (7,1%) setelah penyakit
jantung koroner (12,2%) dan penyakit serebrovaskular (9,7%) (Kardana, 2011).
Penyakit infeksi infeksi juga merupakan salah satu masalah kesehatan yang
paling utama di Indonesia. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun
2007, penyebab utama kematian antara lain 28,1% disebabkan oleh penyakit
infeksi dan parasit, 18,9% disebabkan oleh penyakit vaskuler, dan 15,7%
disebabkan oleh penyakit pernapasan (Mutsaqof et al., 2015).
Di Indonesia, riset yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Tahun 2013 didapatkan berbagai macam
penyakit menular yang disebabkan oleh 13 bakteri, seperti ISPA (Infeksi Saluran
Pernapasan Akut), Pneumonia, dan TB paru. Lima provinsi dengan ISPA tertinggi
adalah Nusa Tenggara Timur 41,7%, Papua 31,1%, Aceh 30,0%, Nusa Tenggara
Barat 28,3%, dan Jawa Timur 28,3%. Lima provinsi yang mempunyai prevalensi
pneumonia tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur 10,3% Papua 8,2%, Sulawesi
Tengah 5,7%, Sulawesi Barat 6,1%, dan Sulawesi Selatan 4,8%. Sedangkan
prevalensi TB paru, prevalensi lima provinsi tertinggi adalah Jawa Barat 0,7%,
Papua 0,6%, DKI Jakarta 0,6%, Gorontalo 0,5%, dan Banten 0,4% (Kemenkes,
2013).
2.2.3 Patogenesis
Penularan oleh patogen di rumah sakit dapat terjadi melalui beberapa cara
(Ducel, 2002; ECDC, 2017; Broaddus, 2019):
1. Penularan melalui kontak : penularan yang sering pada infeksi nosokomial.
Terdiri dari 3 cara, yaitu:
a.Penularan melalui kontak langsung: melibatkan kontak tubuh dengan tubuh
antara pejamu yang rentan dengan yang terinfeksi.
b.Penularan melalui kontak tidak langsung: melibatkan kontak pada pejamu
yang rentan dengan benda yang terkontaminasi misalnya jarum suntik,
pakaian, dan sarung tangan.

7
c.Penularan melalui droplet, terjadi ketika individu yang terinfeksi batuk,

bersin, berbicara, atau melalui prosedur medis tertentu, misalnya
bronkoskopi.
2. Penularan melalui udara yang mengandung mikroorganisme yang mengalami
evaporasi, atau partikel debu yang mengandung agen infeksius. Mikroorganisme
yang terbawa melalui udara dapat terhirup pejamu yang rentan yang berada pada
ruangan yang sama ataupun pada jarak yang jauh dari sumber infeksi. Sebagai
contoh mikroorganisme Legionella, Mycobacterium tuberculosis, Rubeola, dan
virus Varicella.
3. Penularan melalui makanan, air, obat-obatan dan peralatan yang
terkontaminasi.
4. Penularan melalui vektor, misalnya nyamuk, lalat, tikus, dan kutu.
Gambar 2.1 Rantai penularan infeksi (Spiritia, 2019)
2.2.4 Bakteri Penyebab Infeksi yang Sering Ditemukan di ICU
2.2.4.1 Acinetobacter sp.
Acinetobacter sp. merupakan bakteri berbentuk coccobacillary dengan

diameter 1-1.5 µm dan panjang 1.5-2.5 µm, gram negatif, nonmotile, anggota
famili Moraxellaceae. Merupakan bakteri aerobik. Biasa ditemukan di tanah, air
dan makanan. Bakteri ini dapat bertahan hidup di permukaan lembab maupun
kering. Seringkali menjadi penyebab infeksi nosokomial, seperti pneumonia

8
nosokomial, infeksi saluran kemih, meningitis, dan bakteremia (Hamdiyati et al.,

2016).
Acinetobacter sp. dikultur dari spesimen darah, sputum, skin, cairan pleura,
dan urin, biasanya dikultur terkait penyakit. Kebanyakan A. baumanii dikultur
dari saluran pernapasan (sputum). Bakteri ini sering resisten terhadap antimikroba
dan terapi penyakit infeksi biasanya sulit. Bakteri ini masih sensitif terhadap
antibiotik gentamicin, amikacin, atau tobramicin, dan untuk golongan penicillin
atau cephalosporin terbaru. (Mayasari & Siregar, 2014).
2.2.4.2 Staphylococcus aureus
Staphylococcus merupakan suatu kuman berbentuk sferis yang tumbuh

bergerombol seperti buah anggur dengan ukuran diameter sekitar 0,5-1,5µm.
Staphylococcus aureus memiliki warna keemasan ketika dibiakkan pada media
solid, sesuai dengan namanya “aureus” yang berasal dari bahasa Latin. Bakteri ini
salah satu kuman flora normal yang ditemukan pada kulit dan hidung manusia.
Sama seperti species Staphylococcus yang lain, Staphylococcus aureus bersifat
non motil, non spora, anaerob fakultatif yang tumbuh melalui respirasi aerob atau
fermentasi, dan termasuk bakteri kokus gram positif. Kuman ini juga dapat
menghemolisis agar darah (Pandia & Radityo, 2015).
Staphylococcus sp. memiliki sensitivitas tinggi terhadap antibiotik
chlorampenicol, tetracycline, dan vancomycin. Bakteri ini memiliki resistensi
tinggi terhadap cotrimoxazole, eritromisin, penisilin, dan oxacillin (Agaba et al.,
2017).
2.2.4.3 Pseudomonas aeruginosa
P. aeruginosa adalah bakteri gram negatif, berbentuk batang berukuran sekitar

0.6 x 2µm (Putri et al., 2016). Bakteri yang termasuk ke famili
Pseudomonadaceae ini banyak ditemukan di tanah, air dan permukaan tanaman.
Merupakan pathogen oportunistik, sehingga sering menimbulkan infeksi pada
pasien imunocompromise. Menurut CDC, P. aeruginosa merupakan salah satu

9
pathogen utama dalam infeksi nosokomial. Di Amerika Serikat, terjadi 4 infeksi

P. aeruginosa dalam setiap 1000 pasien rawat inap. Sedangkan CFR nya sekitar
50%. Manifestasi klinis infeksi P. aeruginosa biasanya dalam bentuk infeksi
saluran kemih, dermatitis, infeksi saluran nafas, bakteremia, infeksi tulang dan
sendi, infeksi saluran cerna dan berbagai infeksi lain (Hamdiyati et al., 2016).
Sensitivitas bakteri Pseudomonas aeruginosa terhadap meropenem adalah
100% sensitif. Sensitivitas bakteri Pseudomonas aeruginosa terhadap
siprofloksasin, tobramisin, dan gentamisin adalah 90,9% sensitif. Sensitivitas
bakteri Pseudomonoas aeruginosa terhadap seftriakson dan sefotaksim masing-
masing menunjukkan sensitif sebesar 63,6% dan 9,1% (Sulviana et al., 2017).
2.2.4.4 Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae termasuk genus Klebsiella dalam famili

Enterobacteriaceae, berbentuk batang, gram negatif. Klebsiella pneumoniae
adalah patogen oportunistik, yang kebanyakan mempengaruhi mereka dengan
sistem kekebalan tubuh lemah dan cenderung menyebabkan infeksi nosokomial
(Li et al., 2014). Kuman ini dan dapat diisolasi dari tinja manusia atau hewan.
Pada manusia, genus Klebsiella dapat merupakan kuman penyebab pneumonia,
disamping infeksi lain diluar sistim pernapasan misalnya: infeksi saluran kemih,
infeksi nosokomial (Susilo et al., 2004). Infeksi Klebsiella pneumoniae ini
merupakan salah satu dari enam penyebab utama terjadinya komplikasi serta
kematian di Eropa dan Amerika (Peleg & Hooper, 2010).
Resistensi Klebsiella sp. telah menjadi masalah serius di rumah sakit sebagai
akibat dari penyebaran infeksi nosokomial melalui kateterisasi urin (Aly et al.,
2016). Carbapenem merupakan antibiotik yang sangat efektif untuk infeksi bakteri
Klebsiella sp., sehingga banyak digunakan secara luas. Salah satu antibiotik
berspektrum luas yang termasuk dalam golongan carbapenem adalah meropenem.
Resistensi Klebsiella sp. terhadap carbapenem disebabkan adanya carbapenemase,
metallo-β-laktamase, dan hilangnya porin (Afifah et al., 2017).

10
2.2.4.5 Escherichia coli
Escherichia coli memiliki panjang sekitar 2µm, diameter 0,7 µm, lebar 04-
0,7µm (Kusuma, 2010). Escherichia coli adalah bakteri fakultatif anaerob,
berbentuk batang, bersifat gram negatif, dan merupakan flora normal intestinal. E.
coli juga merupakan bakteri yang paling sering menyebabkan infeksi saluran
kemih dan infeksi nosokomial (Noviana, 2004). Infeksi E. coli disebabkan oleh
makanan dan air minum yang terkontaminasi, atau kontak langsung dengan
seseorang yang sakit atau dengan hewan yang membawa bakteri. Infeksi dapat
disebabkan oleh daging sapi yang tidak dimasak dengan benar, buah-buahan
mentah dan sayuran mentah, air minum yang tidak sehat, susu yang dipasteurisasi
dan produknya kontak langsung dengan hewan di peternakan. Infeksi E.coli juga
dapat menyebar dengan mudah dari orang ke orang. Orang dewasa yang terinfeksi
E.coli dapat menginfeksi orang lain hingga satu minggu. Kebersihan dalam
persiapan dan penanganan makanan yang aman merupakan kunci untuk mencegah
penyebaran E.coli (Public health agency of Canada, 2014).
Resistensi E. coli terhadap berbagai antibiotika telah banyak dilaporkan,
khususnya antibiotika golongan β-laktam (Noviana, 2004). Penelitian
menunjukkan bahwa E.coli resisten terhadap Ceftriaxone, Levofloxacin,
Doxycycline, dan Ciprofloxacin (Sumampouw, 2018).
2.3 ANTIBIOTIK
Antibiotik terdiri dari terminologi “antibiosis”, yang berarti “menentang

kehidupan”, dan pertama kali diperkenalkan oleh seorang Bakteriologis Prancis,
Vuillemin, yang pada saat itu dikenal sebagai “obat ajaib”, suatu keajaiban
pengobatan modern. Antibiotik tersebut diperkenalkan sebagai suatu zat yang
diproduksi oleh mikroorgnaisme atau zat serupa yang diperoleh dari reaksi kimia
dan dapat menghambat pertumbuhan (bakteriostatik) ataupun membunuh
(bakteriolitik) mikroorganisme lain dalam jumlah kecil (Nayak et al, 2016).
Obat bakteriostatik memiliki karakteristik yang khas sebagai berikut :
1. Kuman bisa kembali bertumbuh jika pemberian obat dihentikan.

11
2. Mekanisme pertahanan dari inang, seperti fagositosis, diperlukan untuk

membunuh kuman.
Obat-obat bakterisidal pada umumnya digunakan untuk infeksi-infeksi
tertentu, contohnya infeksi yang mengancam nyawa secara langsung. Mekanisme
kerja kelompok mikroba adalah (Levinson, 2006):
Tabel 2.1 Mekanisme kerja kelompok antimikroba
Mekanisme kerja Antimikroba
Inhibisi sintesis dinding sel
1. Aktifitas antikuman yang
Penicillin, cephalosporin, imipenem,
menginhibisi (cross-link)
aztreonam, vancomycin
transpeptidasi dari peptidoglikan
2. Aktifitas antifungal Caspofungin
Inhibisi sintesa protein
1. Bekerja pada subunit ribosom Chloramphenicol, erythromycin,
50S clyndamicin, linezolid
2. Bekerja pada subunit ribosom
tetracyclin, aminoglikosid
30S
Inhibisi sintesia asam nukleat
1. Inhibisi sintesa nukleotida Sulfonamid, trimetoprim
2. Inhibisi sintesa DNA girase DNA Quinolone
3. Inhibisi sintesa mRNA Rifampin
Mengubah fungsi membrane sel
1. Antibakterial polymixin, daptomycin
2. Antifungal Amphotericin B, Nystatin, Ketoconazole
Mekanisme lainnya
Isoniazid, metronidazole, etambutol,
1. Antibakterial
pirazinamid
2. Antifungal Griseofulfin, pentamidin

12
2.3.1Resistensi Antibiotik
Resistensi antibiotik merupakan suatu masalah yang besar yang berkembang

diseluruh dunia. Banyak faktor yang mempengaruhi munculnya kuman resisten
terhadap antibiotik, faktor yang paling penting adalah faktor penggunaan
antibiotik dan pengendalian infeksi. Resistensi antibiotik dapat diklasifikasikan
menjadi dua kelompok yaitu : resistensi alami (innate) dan resistensi yang didapat
(acquired) (Tenover, 2006).
Resistensi alami merupakan sifat dari antibiotik tersebut yang memang kurang
atau tidak aktif terhadap suatu kuman, contohnya Pseudomonas aeruginosa yang
tidak pernah sensitif terhadap klorampenikol, juga Streptococcus pneumonia
secara alami 25 % resisten terhadap antibiotik golongan makrolid (Erythromycin,
clarithromycin, azithromycin) (Andrian & Rasyid, 2014).
Resistensi yang didapat yaitu apabila kuman tersebut sebelumnya sensitif
terhadap suatu antibiotik kemudian berubah menjadi resisten. Contohnya
resistensi yang didapat ialah P.aeruginosa resisten terhadap ceftazidime,
H.Influenza resisten terhadap imipenem. Resistensi antibiotik yang didapat
bersifat relatif atau mutlak (Endriani R. et al., 2010).
Resistensi antibiotik yang didapat yang relatif yaitu apabila didapat secara
bertahap peningkatan dari Minimal Inhibitory Concentration (MIC) dari suatu
kuman terhadap antibiotika tertentu contohnya resistensi yang didapat pada
gonococci dan pneumococci. Resistensi antibiotika didapat yang mutlak (absolut)
terjadi apabila terdapat suatu mutasi genetik selama atau setelah terapi antibiotik
sehingga kuman tersebut yang sebelumnya sensitif berubah menjadi resisten
dengan peningkatan yang sangat tinggi MIC yang tidak dapat dicapai dengan
pemberian antibiotik dengan dosis terapi (Hadi, 2014).
2.3.1.1 Mekanisme Terjadinya Resistensi
a. Selaput bagian luar kuman gram negatif (Gram negative outer membrane)
Untuk mendapatkan efek terapi, antibiotik pertama kali harus mencapai target
kedalam sel kuman. Kuman gram negatif mempunyai outer membrane yang

13
sedikit menghambat antibiotik masuk kedalam sitoplasma. Selanjutnya apabila

terjadi mutasi dari lubang pori outer membrane berakibat antibiotik menjadi lebih
sulit masuk ke dalam sitoplasma atau menurunnya permeabilitas membran
terhadap antibiotika, oleh karena lubang pori dari outer membrane tersebut tidak
bersifat selektif maka satu mutasi dari pori tersebut dapat menghambat masuknya
lebih dari satu jenis antibiotik (Rachmad, 2017)
b. Inaktivasi Antibiotika Melalui Jalur Enzimatik
• Resistensi Terhadap Antibiotika Golongan Beta Laktam.

Salah satu mekanisme timbulnya resistensi terhadap antibiotika golongan beta
laktam terutama pada kuman gram negatif adalah enzim beta laktamase yang
dapat memecah cincin beta laktam sehingga antibiotik tersebut menjadi tidak
aktif. Beta laktamase disekresi ke rongga periplasma oleh kuman gram negatif dan
ke cairan ekstraselular oleh kuman gram positif (Virgiandhy & Liana, 2015)
• Resistensi Terhadap Golongan Aminoglikosida
Berbeda dengan beta laktamase yang bekerja dengan memecah ikatan C-N
pada antibiotik maka aminoglycosida-modifying enzyme menginaktifkan
antibiotika dengan menambah grup phosphoryl, adenil atau acetyl pada antibiotik.
Pada kuman gram negatif aminoglycoside-modifying enzyme terletak di luar
membran sitoplasma. Modifikasi dari antibiotik tersebut akan mengurangi
transpor dari antibiotik ke dalam sel sehingga fungsi antibiotik akan terganggu.
Serta pengeluaran secara aktif antibiotik dari dalam sel kuman (Hadi, 2014).
• Resistensi Terhadap Tetrasiklin
Telah ditemukan bahwa terdapat enzim yang menginaktifkan tetrasiklin, tetapi
cara kerjanya masih belum diketahui dengan jelas (Andrian & Rasyid, 2014)
c. Modifikasi Pada Target Antibiotik
• Resistensi Terhadap Antibiotika Golongan Beta Laktam

Terjadi perubahan pada target antibiotika sehingga antibiotik tersebut tidak
dapat berikatan dengan kuman. Ikatan yang spesifik dari penicillin binding

14
protein telah dirubah pada strain resisten. Mekanisme resistensi ini yang pada
umumnya terjadi pada kuman-kuman gram positif dan saat ini yang menyebabkan
banyak masalah di klinik. Resistensi oleh karena beta laktamase dapat
ditanggulangi dengan beta laktamase inhibitor, tetapi tidak dapat pada resistensi
oleh karena perubahan pada penicillin binding protein (Wibowo, 2015; Endriani
et al., 2010)
• Resistensi Terhadap Antibiotik Golongan Glikopeptida
Mekanisme resistensi pada vankomisin menghambat sintesis dinding sel
bakteri gram positif dengan cara berikatan dengan C-terminal acyl-D-alanyl-D-
alanine (acyl-D-Ala-D-Ala) dari perkursor peptidoglikan. Resistensi dapat terjadi
dengan perubahan D-Ala-D-Ala menjadi D-alanyl-D-lactate (D-Ala-D-Lac) atau
D-alanyl-D-serine (D-Ala-D-Ser). Hasil akhir dari perubahan menjadi (D-Ala-D-
Lac) adalah terjadinya penurunan afinitas vankomisin hingga 1000 kali lebih
rendah dibanding C terminal prekursor peptidoglikan wild type. (Kuntaman et al.,
2014)
• Resistensi Terhadap Tetrasiklin
Tipe resistensi yang penting terhadap tetrasiklin ini adalah perlindungan
terhadap ribosom. Perlindungan ini diberikan oleh protein sitoplasma, bila protein
sitoplasma ini muncul pada sitoplasma bakteri maka tetrasiklin tidak akan
mengikat ke ribosom. Tipe resistensi ini sekarang sudah diketahui secara luar
pada beberapa kuman patogen, termasuk kuman-kuman gram positif,
mikoplasma, dan beberapa kuman gram negatif seperti Neisseria, Haemophillus,
dan Bacteriodes. Tiga jenis pengkode genetik untuk tipe resistensi ini adalah
tetM,tetO, dan tetQ (Hadi, 2014).
• Resistensi Terhadap Makrolid Dan Linkosamid
Mekanisme kerja antibiotika ini adalah dengan mengikat ribosom dengan
adanya perubahan pada ribosom oleh enzim rRNA methylase maka tidak terjadi
ikatan antibiotik dengan ribosom kuman (Endriani et al., 2010).
• Resistensi Terhadap Kuinolon Dan Rifampin
Resistensi terhadap kuinolon pada umumnya muncul dari titik mutasi yang
merubah afinitas dari DNA gyrase beta subunit untuk antibiotika. Resistensi

15
terhadap rifampin oleh karena adanya mutasi pada beta subunit dari RNA
polymerase yang mengurangi afinitas subunit tersebut terhadap antibiotika tetapi
RNA polymerase tersebut masih tetap berfungsi (Sudigdoadi, 2015).
d. Kuman Mengembangkan Jalur Metabolisme Lain Yang Memintas
(Bypass) Reaksi Yang Dihambat Oleh Antibiotik
• Penyebaran/Perpindahan Gen Resisten

Kuman dapat menjadi kebal terhadap antibiotik dengan cara mutasi gen yang
sudah ada, tetapi sebagian besar kasus resistensi terjadi oleh karena mendapat gen
baru yang resisten. Walaupun kuman dapat memperoleh gen baru melalui
bacteriophage, transduction atau melalui transformation, tipe transfer seperti ini
hanya terjadi terutama diantara anggota-anggota spesies yang sama. Masalah
klinis yang besar ialah adanya perpindahan gene pada genus atau spesies yang
berbeda, penyebaran secara luas ini sangat mungkin diperantarai dengan
conjugation (perpindahan) dari DNA melalui saluran yang dibentuk dari
penggabungan sel membran dua bakteri. Ada dua jenis bahan konjugat yaitu
plasmid dan conjugative tansposons (Wibowo, 2015).
Plasmid yang dapat berpindah sendiri dari satu sel ke sel yang lain harus
membawa sejumlah gen pengkode protein yang diperlukan untuk konjugasi
(tragenes). Beberapa plasmid yang tidak dapat berpindah sendiri masih dapat
berpindah melalui konjugasi. Plasmid tersebut dapat lebih kecil dari plasmid yang
bisa berpindah sendiri karena hanya memerlukan satu atau dua gen saja
(mobgenes). Kedua jenis plasmid tersbut dapat membawa beberapa gen resistensi
antibiotika. Conjugative transposons merupakan elemen konjugasi yang biasanya
terletak pada kromosom bakteri dan dapat berpindah sendiri dari kromosom donor
ke kromosom penerima, dan dapat pula berintegrasi ke dalam plasmid.
Conjugative transposons ini dapat berpindah dari kuman gram negatif ke kuman
gram positif atau sebaliknya (Andrian & Rasyid, 2014).
Berikut adalah ringkasan dari mekanisme kerja dan terjadinya resistensi
antibiotik:

16
Tabel 2.2 Mekanisme Kerja Dan Terjadinya Resistensi Antibiotik (Hadi, 2014)
Target Mekanisme
Antibiotika Cara kerja
utama sel utama resistensi
A Beta laktam (penisilin Dinding sel Menghambat Inaktivasi obat
dan sefalosporin) dinding sel (beta laktamase)
membuat target
sel menjadi tidak
sensitif.
Menurunkan
permeabilitas
pengeluaran
antibiotik secara
aktif.
B Vankomisin Dinding sel Penambahan Perubahan pada
pada struktur target sel
dinding sel
(muramil
peptapeptide)
Bacitracin Dinding sel Merusak Tidak dijelaskan
dinding sel
C Macrolides Sintesa Berikatan Perubahan dari
(erythromycin) protein dengan target sel.
subunit Pengeluaran
ribosom 50s secara aktif.
Lincosamides Sintesa Berikatan Perubahan pada
(clindamycin) protein dengan target sel
subunit (ribosomal
ribosom 50s methylation)
D Chloramphenicol Sintesa Berikatan Inaktivasi obat
protein dengan (chloramphenicol
subunit acetyltransferase)

17
ribosom 50s
E Tetracycline Sintesa Berikatan Pengeluaran
protein dengan secara aktif.
subunit Membuat target
ribosom 30s sel menjadi tidak
sensitif.
F Aminoglycosides Sintesa Berikatan Inaktivasi obat

(gentamisin) protein dengan (aminoglicoside-
subunit modifying
ribosom 30s enzyme).
Penurunan
permeabilitas.
Pengeluaran obat
secara aktif.
G Mupirocin Sintesa Menghambat Mutasi genetik
protein sintase pada target
isoleucine protein atau
tRNA penerimaan gen
baru yang
menyebabkan
target sel tidak
sensitif terhadap
antibiotik.
H Quinupristin/dalfopristin Sintesa Berikatan Perubahan dari

(synercid) protein dengan sel target
subunit (Ribosomal
ribosom 50s methylation:
dalfopristin)

18
Pengeluaran
secara aktif.
Inaktivasi dari
obat (quinipristin
and dalfopristin)
I Linezolid Sintesa Berikatan Perubahan dari
protein dengan target sel
subunit (mutation of 23S
ribosom 50s rRNA)
J Sulfonamides dan Metabolisme Kompetisi Produksi sel
trimethoprim sel hambatan target yang tidak
enzim pada sensitif
sintesa asam (dihydropteroate
folat synthetase)
(sulfonamides)
dan produksi
dihydrofolate
reductase
(trimethoprim)
yang memintas
hambatan
metabolik dari
antibiotik
K Rifampin Sintesa asam Menghambat Membuat target
nukleat DNA- menjadi tidak
dependent sensitif (mutasi
RNA dari gen
polymerase polymerase).
L Metronidazol Sintesa asam Merusak Tidak dijelaskan
nukleat DNA sel

19
M Quinolones Sintesa Menghambat Membuat target

(siprofloksasin) DNA DNA gyrase menjadi tidak
(A subunit) sensitif (mutation
dan of gyrase genes).
topoisomerase Pengeluaran
IV antibiotik secara
aktif (active
efflux)
Novobiocin Sintesa Menghambat Tidak dijelaskan
DNA DNA gyrase
(B Subunit)
N Polymyxins (Polymyxin Membran sel Menurunkan Tidak dijelaskan
B) permeabilitas
Terdapat 6 mekanisme yang dapat menyebabkan terjadi resistensi pada

kuman, yaitu (Levinson, 2006):
1. Kuman memproduksi enzim yang menginaktifasi antibiotik; seperti β-
laktamase yang menginaktifasi penicillin dan cephalosporin dengan memutuskan
rantai β-laktam.
2. Kuman mensintesis target yang termodifikasi; seperti protein mutan ribosom
pada subunit 30S ribosom dapat menyebabkan resistensi terhadap streptomisin.
3. Kuman mengurangi permeabilitasnya sehingga konsentrasi maksimum intrasel
yang dibutuhkan agar antibiotik dapat bekerja tidak tercapai
4. Kuman mengeluarkan obat dari dalam sel secara aktif menggunakan multidrug
resistance pump (MDR pump atau pompa efluks)
5. Mikroorganisme mengembangkan jalur metabolisme yang lain yang memotong
reaksi yang diinhibisi oleh antibiotik. Contohnya resistensi terhadap sulfonamide.
6. Mikroorganisme mengembangkan enzim yang lain yang masih dapat
menejalankan fungsi 26 metaboliknya dan tidak terlalu dipengaruhi oleh kerja
obat (Brooks, 2013).

20
2.3.1.2 Pengendailan Resistensi Antibiotik di Ruang Perawatan Intensif
(Intensive Care Unit)
Ruang perawatan intensif merupakan lokasi yang sangat penting untuk

pertumbuhan dan penyebaran kuman resisten ini. Oleh karena itu mengawasi
penggunaan antibiotik dan surveilans kuman resisten ditempat tersebut perlu
menjadi perhatian (Hadi, 2014).
Sebagian besar penggunaan antibiotika terjadi di rumah sakit, maka dalam
manajemennya haruslah mempunyai suatu program yang dapat mengontrol
infeksi, pengawasan terhadap kuman yang resisten, mengawasi penggunaan
antibiotika di rumah sakit sehingga dapat meningkatkan penggunaan antibiotika
yang rasional (Refdanita et al., 2004).
Tiga kuman utama yang harus menjadi perhatian pada pengendalian kuman
resisten antibiotika adalah: Methicillin Resistant S.Aureus (MRSA),
Cephalosporin-resistant (Extended spectrum beta lactamase/ESBL), Klebsiela
pneumonia dan Vancomycin resistans enterococcus faecium (VRE) (Hadi, 2014).
Dengan berpedoman pada perlunya peningkatan mutu pelayanan di rumah
sakit dan sarana lainnya, maka perlu dilakukan pelatihan menyeluruh untuk
meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam mencegah infeksi di rumah
sakit. Salah satu strategi yang terbukti bermanfaat dalam pengendalian infeksi
nosokomial adalah peningkatan kemampuan petugas kesehatan dalam metode
Universal precaution atau kewaspadaan standar yaitu cara baru dalam
meminimalkan pajanan yang beresiko dari tubuh pasien tanpa memperdulikan
status infeksi (Ibrahim, 2019).

21
2.4 KERANGKA TEORI PENELITIAN
Data Rekam Medik Pasien

ICU
Faktor
Intrinsik
Faktor Infeksi
Ekstrinsik
Faktor
Mikroorganisme
Jenis Kultur Sensitivitas Antibiotik
Pola Peta Kuman Resisten Intermedia Sensitif
Gambar 2.2 Kerangka teori penelitian

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian deskriptif dengan

pendekatan studi potong lintang (cross sectional) yaitu subjek penelitian hanya
dilakukan observasi satu kali saja dan pengukuran dilakukan sekaligus pada saat
yang sama. Pada penelitian ini yang ingin diketahui oleh peneliti adalah pola peta
kuman dan sensitifitas antibiotik pada pasien di ICU Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan (Sastroasmoro, 2014).
3.2 LOKASI PENELITIAN DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan dengan cara mengambil rekam medik pasien di
Intensive Care Unit (ICU) periode Januari-Desember 2018 Rumah Sakit H. Adam
Malik Medan pada tahun 2019. Lokasi ini dipilih karena Rumah Sakit H. Adam
Malik Medan merupakan rumah sakit pendidikan Fakultas Kedokteran USU.
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian yang diteliti dan telah memenuhi
kriteria yang ditetapkan oleh peneliti. Populasi dalam penelitian ini adalah rekam
medik pasien ICU di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
(Sastroasmoro, 2014).
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai
subjek penelitian melalui sampling. Tehnik pengambilan sampel dalam penelitan
ini dilakukan dengan metode total sampling yaitu metode penentuan sampel
dengan mengambil seluruh anggota populasi sebagai sampel penelitian. Sampel
pada penelitian ini adalah seluruh pasien ICU di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan (Refdanita, 2004).
22
23
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA
Prosedur Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data rekam medis.

Langkah-langkah dalam pengumpulan data adalah sebagai berikut :
1. Peneliti datang ke bagian rekam medis RSUP HAM.
2. Peneliti mencari data rekam medis pasien rawat intensif dari periode
januari hingga desember 2018.
3. Peneliti mengklasifikasikan data rekam medis sesuai periode 1 tahun.
4. Peneliti melakukan pengambilan sampel sesuai dengan metode
pengambilan sampel yang telah ditetapkan peneliti.
5. Peneliti mencatat informasi penting dari data rekam medis pasien.
6. Peneliti memasukkan informasi penting yang telah dikumpulkan dalam
program aplikasi olah data statistic kemudian melakukan olah data sesuai
dengan sampel penelitian.
3.5 DEFINISI OPERASIONAL
a. Kuman adalah salah satu mikroorganisme prokariotik uniseluler yang

biasanya bermultiplikasi dengan cara pembelahan sel (fisi) dan yang
selnya khas terkandung dalam dinding sel. kuman mungkin aerobik atau
anaerobik, motil atau nonmotil, dan mungkin hidup bebas, saprofitik,
parasit, atau bahkan pathogen.
1. Cara Ukur : Melihat data rekam medis pasien ICU RS H. Adam Malik
Medan Januari-Desember 2018
2. Alat Ukur : Rekam Medis tersebut diatas
3. Hasil ukur : Jenis kuman
4. Skala Pengukuran : Nominal
b. Sensitivitas Antibiotik adalah kerentanan strain mikroorganisme untuk
dihambat atau dibunuh oleh obat antibiotik atau antimikroba yang
diberikan.

24
1. Cara Ukur : Melihat data rekam medis pasien ICU RS H. Adam Malik
Januari-Desember 2018
2. Alat Ukur : Rekam Medis tersebut diatas
3. Hasil Ukur :
• Sensitif (S) : Jenis antibiotika sensitif dari hasil uji kepekaan
terhadap kuman di laboratorium pada rekam medis berdasarkan
setiap obat.
• Intermediate (I) : Jenis antibiotika yang bisa digunakan dengan

konsentrasi tertentu dari hasil uji kepekaan terhadap kuman di
laboratorium pada rekam medis berdasarkan setiap obat.
• Resisten (R) : Jenis antibiotika resisten dari hasil uji kepekaan

terhadap kuman di laboratorium pada rekam medis berdasarkan
setiap obat.
4. Skala Pengukuran : Ordinal
3.6 METODE ANALISIS DATA
Pada penelitian ini, data yang telah dicatat dan dikumpulkan kemudian
diolah dan dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak computer yang
kemudian disajikan dalam bentuk narasi dan table distribusi frekuensi
(Sastroasmoro, 2014).

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di bagian rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan pada bulan Oktober 2019. Jumlah pasien di ruang ICU
Rumah Sakit Haji Adam Malik adalah 177 orang. Pasien yang dikultur sebanyak
130 orang, dimana kultur positif ditemukan pada 96 orang dan kultur negatif
ditemukan pada 34 orang.
4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien dengan kultur positif di
ruang ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan
Berikut dibawah ini adalah distribusi frekuensi karakteristik pasien

berdasarkan usia, jenis kelamin dan banyaknya jenis bakteri yg ditemukan per
pasien pada pasien dengan kultur positif di ruang ICU Rumah Sakit Haji Adam
Malik Medan.
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi karakteristik pasien dengan kultur positif di ruang ICU Rumah Sakit
Haji Adam Malik Medan
Variabel N %
Usia
≤20 tahun 5 5,2
21-40 tahun 17 17,7
41-60 tahun 42 43,8
>60 tahun 32 33,3
Total 96 100
Jenis Kelamin
Laki-laki 48 50
Perempuan 48 50
Total 96 100
Bakteri yang ditemukan
1 Jenis 68 70,8
>1 Jenis 28 29,2
Total 96 100
25
26
Berdasarkan tabel 4.1 menyatakan bahwa kelompok usia paling banyak adalah
41-60 tahun sebanyak 42 orang (43,8%) sedangkan kelompok usia paling sedikit
adalah ≤20 tahun sebanyak 5 orang (5,2%). Hal ini berbeda sedikit dengan penelitian
yang dilakukan oleh Putra di ICU RS USU Periode 2016-2017 dimana, kelompok
usia paling banyak adalah 57-67 tahun sebanyak 36 orang (43,9%) dan kelompok usia
paling sedikit adalah ≤18-27 tahun sebanyak 6 orang (7,3%) (Putra, 2014).
Tabel tersebut juga menunjukkan bahwa jumlah pasien laki-laki dan perempuan
yang dirawat di ICU sama yaitu masing-masing 48 orang (50%). Hal ini juga berbeda
sedikit dengan penelitian yang dilakukan oleh Amriati di ICU RSUP DR. Kariadi
Periode Januari-Mei 2014 didapati persentase pasien ICU jenis kelamin laki-laki
adalah 52 orang (53,1%) dan jenis kelamin perempuan adalah 46 orang (46,9%)
(Armiati, 2014).
Berdasarkan tabel 4.1, didapatkan bahwa lebih banyak pasien dengan 1 jenis
bakteri yaitu sebanyak 68 orang (70,8%) dibandingkan dengan >1 jenis bakteri yaitu
sebanyak 28 orang (29,2%).
4.2 Distribusi Frekuensi Sampel Pasien yang dipakai di Rumah Sakit Haji
Adam Malik Medan
Berikut ini adalah distribusi frekuensi sampel pasien yang dipakai di Rumah Sakit
Haji Adam Malik Medan.
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Jenis Sampel Pasien di RS H. Adam Malik Medan
Media Biakan N %
Sputum 60 46
Urine 28 21
Darah 19 15
Pus 12 9
Cairan bal 3 2
Swab tenggorok 2 2
Swab colostomi 2 2
Feses 1 1
Cairan bronkus 1 1
Swab kulit 1 1
Swab decubitus 1 1
Jaringan 1 1
Total 131 100

27
Berdasarkan tabel 4.2 menyatakan bahwa jenis sampel pasien yang paling
banyak digunakan untuk mengkultur bakteri pada pasien di ruang ICU Rumah
Sakit Haji Adam Malik Medan adalah sputum yaitu sebanyak 60 (46%) diikuti
dengan urine sebanyak 28 (21%), dan darah sebanyak 19 (15%) dan yang paling
sedikit digunakan adalah feses, cairan bronkus, swab kulit, swab decubitus, dan
jaringan masing-masing sebanyak 1 (1%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Malo di ICU National Hospital Surabaya periode April 2015-
April 2016 dimana, jenis sampel pasien yang paling banyak digunakan adalah
sputum (58%), diikuti oleh biakan darah (15%), pus (11%), dan sisanya dari swab
hidung, tenggorok, vagina, dan urine (Malo, 2016). Hal ini juga didukung
penelitian Hamdiyati di RSUP SANGLAH Denpasar Bali periode Agustus-
Oktober 2013 yang menyatakan bahwa sputum, darah, dan urin merupakan
sampel pasien terbanyak yang ditemukan. Hal ini disebabkan karena transmisi
infeksi yang sering terjadi di ICU antara lain adalah alat bantu pernapasan,
kateter, alat terapi parenteral seperti cairan infus, serta tindakan invasif lainnya
(Hamdiyati et al., 2016).

28
4.3 Distribusi Frekuensi Jenis Kuman pada Pasien ruang ICU Rumah
Sakit Haji Adam Malik Medan
Berikut ini adalah distribusi frekuensi jenis kuman pada pasien yang
ditemukan di ruang ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi jenis kuman pada pasien di ruang ICU Rumah Sakit Haji Adam
Malik Medan
No Jenis Kuman N %
Gram Negatif :
1 Acinetobacter baumanii 34 26
2 Klebsiella pneumonia 30 23
3 Escherichia coli 14 11
4 Pseudomonas aeruginosa 10 8
5 Enterobacter cloacae 5 4
6 Burkholderia cepacia 5 4
7 Proteus mirabilis 1 1
8 Klebsiella oxytoca 1 1
9 Acinetobacter lwoffi 1 1
10 Serratia marcescens 1 1
11 Enterobacter aerogenes 1 1
12 Pseudomonas putida 1 1
Gram Positif :
13 Staphylococcus aureus 5 4
14 Staphylococcus hominis 4 3
15 Staphylococcus haemolyticus 4 3
16 Enterococcus faecium 4 3
17 Enterococcus faecali 4 3
18 Staphylococcus pseudintermedius 2 2
19 Staphylococcus epidermidis 2 2
20 Staphylococcus capra 1 1
21 Micrococcus luteus 1 1
Total 131 100
Berdasarkan tabel 4.3 menyatakan bahwa jenis bakteri yang ditemukan adalah
21 jenis bakteri dari total 131 bakteri. Bakteri gram negatif yang ditemukan pada
pasien di ruang ICU Rumah Sakit H. Adam Malik Medan sebanyak 12 jenis
bakteri (57,1%) lebih banyak dibandingkan dengan bakteri gram positif sebanyak
9 jenis bakteri (42,9%). Hal ini didukung oleh penelitian Malo dimana ditemukan
bakteri gram negatif memiliki persentase sebesar 63% lebih banyak ditemukan
dari persentase bakteri gram positif yaitu hanya 37%. (Malo, 2016)
Bakteri gram negatif terbanyak merupakan Acinetobacter baumanii sebanyak
34 (26%) diikuti dengan Klebsiella pneumoniae sebanyak 30 (23%), dan
Escherichia coli sebanyak 14 (11%), sedangkan yang paling sedikit adalah
Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca, Acinetobacter lwoffii, Serratia marcescens,

29
Enterobacter aerogenes, dan Pseudomonas putida masing-masing sebanyak 1

(1%). Bakteri gram positif terbanyak merupakan Staphylococcus aureus sebanyak
5 (4%), diikuti dengan Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus,
Enterococcus faecium dan Enterococcus faecali masing-masing sebanyak 4 (3%),
sedangkan yang paling sedikit adalah Staphylococcus capra dan Micrococcus
luteus masing-masing sebanyak 1 (1%). Hal ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan Lestari et al. yang menyatakan bahwa jenis bakteri patogen yang
dominan yaitu Acinetobacter baumanii (29,4%), disusul oleh Pseudomonas
aeruginosa (27,9%), Klebsiella pneumoniae (13,2%) dan Escherichia coli (8,8%)
(Lestari et al., 2011). Hal ini juga didukung oleh penelitian Palit yang menyatakan
bahwa kuman terbanyak ditemukan yaitu Acinetobacter baumanii (26%), diikuti
Klebsiella pneumoniae (20%), Escherichia coli (12%), Streptococcus viridans
(8%), dan Staphylococcus aureus (6%) (Palit et al., 2018). Penelitian ini berbeda
sedikit dengan penelitian Refdanita di ICU RS Fatmawati Jakarta periode 2001-
2002 dimana ditemukan hasil terbanyak ditunjukkan oleh Pseudomonas sp.
(39,4%), diikuti Klebsiella sp. (27,8%), Escherichia coli (21,5%), Streptococcus β
haemoliticus (4,9%), Staphylococcus epidermidis (4,4%), dan Staphylococcus
aureus (2%) (Refdanita et al., 2004).

30
4.4 Distribusi Frekuensi Hasil Uji Sensitivitas, Resistensi, dan
Intermediate Antibiotik
Berikut dibawah ini adalah persentasi hasil uji sensitivitas, resistensi dan
intermediate antibiotik terhadap bakteri gram negatif dan positif.
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi hasil uji sensitivitas, resistensi, dan intermediate antibiotik terhadap
bakteri gram negatif
Antibiotik N Sensitivitas Resistensi Intermediate
Amikacin 104 82% 16% 2%
Ampicillin 93 1% 99% 0%
Ampicillin/Sulbactam 82 12% 83% 5%
Aztreonam 65 6% 86% 8%
Cefazolin 59 0% 100% 0%
Cefotaxime 31 3% 90% 6%
Ceftazidime 104 14% 83% 3%
Ceftriaxone 90 2% 93% 4%
Cefepime 73 23% 75% 1%
Cefoperazone/ 31 39% 61% 0%
Sulbactam
Ciprofloxacin 94 12% 86% 2%
Cotrimoxazole 18 22% 78% 0%
Doxycycline 29 17% 76% 7%
Ertapenem 37 81% 16% 3%
Fosfomycin 58 52% 41% 7%
Gentamycin 102 24% 73% 4%
Levofloxacin 29 24% 59% 17%
Meropenem 104 55% 44% 1%
Netilmicin 74 26% 72% 3%
Norfloxacin 19 5% 95% 0%
Ofloxacin 16 13% 88% 0%
Tigecycline 76 72% 14% 13%
Tetracycline 74 11% 89% 0%
Trimethoprim/ 72 19% 81% 0%
Sulfamethoxazole
Trimethoprim 17 24% 76% 0%
Berdasarkan tabel 4.4 dinyatakan bahwa antibiotik dengan sensitivitas paling

tinggi terhadap bakteri gram negatif adalah amikacin (82%), ertapenem (81%),
dan tigecycline (72%). Antibiotik dengan resistensi paling tinggi adalah cefazolin
(100%), ampicillin (99%), norfloxacin (95%). Antibiotik dengan intermediate
paling tinggi adalah levofloxacin (17%), tigecycline (13%), dan aztreonam (8%).
Hal ini sejalan dengan penelitian Malo yang menyatakan bahwa antibiotik dengan
sensitivitas paling tinggi terhadap gram negatif adalah amikacin (72%),
meropenem (72%), levofloxacin (68%), imipenem (67%), dan gentamycin (67%)
(Malo, 2016). Hal ini juga didukung oleh penelitian Refdanita yang menyatakan

31
bahwa hasil uji kepekaan kuman terhadap antibiotika menunjukkan bahwa

kepekaan tertinggi terdapat pada Escherichia coli (92,6%) dan Pseudomonas sp.
(75%) terhadap amikacin. Resistensi tertinggi terdapat pada ampicillin,
amoksisilin, penisilin G pada Staphylococcus epidermidis (100%) (Refdanita,
2004). Penelitian ini didukung juga oleh Suharjono, dimana didapatkan 81% E.
coli resisten terhadap ampicillin (73%), kotrimoksazol (56%), kloramfenikol
(43%), ciprofloxacin (22%), dan gentamycin (18%) (Suharjono, 2009).
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi hasil uji sensitivitas, resistensi, dan intermediate antibiotik terhadap
bakteri gram positif
Antibiotik N Sensitivitas Resistensi Intermediate
Amoxicillin 22 18% 82% 0%
Ampicillin 10 40% 60% 0%
Ampicillin/ 23 35% 65% 0%
Sulbactam
Cefalexin 10 0% 100% 0%
Cefazolin 14 29% 71% 0%
Cefotaxime 6 100% 0% 0%
Ceftazidime 6 83% 17% 0%
Cefuroxime 14 29% 71% 0%
Ciprofloxacin 25 28% 68% 4%
Clindamycin 24 33% 63% 4%
Erythromycin 26 31% 69% 0%
Fosfomycin 13 69% 31% 0%
Gentamycin 17 47% 41% 12%
Levofloxacin 27 26% 70% 4%
Moxifloxacin 22 32% 64% 5%
Netilmicin 15 60% 33% 7%
Norfloxacin 6 17% 83% 0%
Ofloxacin 6 17% 83% 0%
Tetracycline 27 48% 52% 0%
Tigecycline 19 100% 0% 0%
Trimethoprim 6 67% 33% 0%
Trimethoprim/ 17 53% 47% 0%
Sulfamethoxazole
Vancomycin 27 89% 7% 4%
Berdasarkan tabel 4.5 dinyatakan bahwa antibiotik dengan sensitivitas paling

tinggi terhadap bakteri gram positif adalah cefotaxime (100%), tigecycline
(100%), dan vancomycin (89%). Antibiotik dengan resistensi paling tinggi adalah
cefalexin (100%), ofloxacin (83%), dan norfloxacin (83%). Antibiotik dengan
intermediate paling tinggi adalah gentamycin (12%), netilmicin (7%), dan
moxifloxacin (5%). Hal ini sejalan dengan penelitian Hamdiyati et al., dimana

32
dari data yang didapat diketahui bahwa vancomycin dan linezolid merupakan
antibiotik yang sensitif terhadap bakteri gram positif (Hamdiyati et al., 2016). Hal
ini berbeda sedikit dengan penelitian Malo, dimana didapatkan antibiotik dengan
sensitivitas paling tinggi terhadap bakteri gram positif adalah linezolid (88%),
doxicycline (78%), vancomycin (74%), amikacin (68%), dan kloramfenikol
(68%) (Malo, 2016).

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa :

1. Pasien dengan kultur positif paling banyak berusia 41-60 tahun.
2. Pasien dengan kultur positif berjenis kelamin laki-laki dan perempuan
sama banyak.
3. Pasien dengan 1 jenis bakteri didapatkan sebanyak 70,8%, sedangkan
pasien dengan lebih dari 1 jenis bakteri didapatkan sebanyak 29,2%.
4. Bakteri gram negatif memiliki persentase sebesar 57%, lebih banyak
daripada persentase gram positif yaitu hanya 43%.
5. Jenis bakteri yang paling banyak ditemukan pada pasien di ruang ICU
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan adalah Acinobacter baumanii
sebanyak 34 (26%) dan yang paling sedikit adalah Proteus mirabilis,
Micrococcus luteus, Klebsiella oxytoca, Acinetobacter lwoffii,
Staphylococcus caprae, Seratia marcescens, Enterobacter aerogenes, dan
Pseudomonas putida masing-masing sebanyak 1 (1%).
6. Distribusi sampel pasien terbanyak dikultur dari sputum (46%), diikuti
dari biakan urine (21%), darah (15%), pus (9%), dan sisanya dari feses,
cairan, swab, dan jaringan.
7. Pada bakteri gram negatif, antibiotik amikacin memiliki sensitivitas paling
tinggi (82%). Resistensi paling tinggi pada antibiotik cefazolin (100%).
Pada bakteri gram positif, antibiotik cefotaxime dan tigecycline memiliki
sensitivitas yang sama tinggi (100%). Resistensi paling tinggi pada
antibiotik cefalexin (100%).
33
34
5.2 SARAN
1. Untuk Peneliti Selanjutnya

Diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan bagi peneliti lain dalam
membahas topik yang serupa dan dapat melanjutkan penelitian ini setiap
tahun berikutnya.
2. Untuk Rumah Sakit
Diharapkan bagi pihak rumah sakit agar meningkatkan mutu dari rekam
medik yang tersedia, agar peneliti selanjutnya dikemudian hari dapat
memberikan hasil yang lebih baik. Selanjutnya diharapkan hasil penelitian
ini dapat menjadi pertimbangan dalam terapi pemberian antibiotik oleh
rumah sakit.
3. Untuk Masyarakat
Masyarakat perlu diedukasi dalam mengonsumsi antibiotik secara bebas
dan tanpa indikasi infeksi yang jelas serta tidak berdasarkan resep dari
dokter.

DAFTAR PUSTAKA
Afifah, A., Purwongroho, T., Peramiarti, I. D. 2017. ‘Resistensi Klebsiella sp.

terhadap Meropenem di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto’.
Scripta Biologica, Vol. 4 No. 2, hal. 135-137.
Agaba, P., Tumukunde, J., Tindimwebwa, J. and Kwizera, A. 2017. ‘Nosocomial

Bacterial Infections And Their Antimicrobial Susceptibility Patterns Among
Patients In Ugandan Intensive Care Units: A Cross Sectional Study’, Bmc
Research Notes, Vol.10 No.1.
Agmy, G., Mohamed, S., Gad, Y., Farghally, E., Mohammedin, H. and Rashed,
H. 2013. ‘Bacterial Profile, Antibiotic Sensitivity And Resistance Of Lower
Respiratory Tract Infections In Upper Egypt’, Mediterranean journal of
hematology and infectious diseases, Vol. 5 No.1.
Aly, S., Tawfeek R., Mohamed I. 2016. ‘Bacterial catheter-associated urinary

tract infection in the intensive care unit of Assiut University Hospital’. Al
Azhar Assiut Medical Journal. Vol. 14 no. 2, hal. 52-58.
Andrian, A. and Rasyid, R. 2014. ‘Perbedaan Sensitivitas Kuman Pseudomonas

Aeruginosa Penyebab Infeksi Nosokomial Terhadap Beberapa Antibiotika
Generik dan Paten’, Journal Kesehatan Andalas, [online] 3(3), pp.327-331.
Available at: http://jurnal.fk.unand.ac.id [Accessed 13 May 2019].
Armiati, H., Arifin J., Saktini, F. 2014. ‘Hubungan Apache II Score dengan Angka
Kematian Pasien di ICU RSUP. DR. Kariadi’. Jurnal Media Medika Muda.
Bersten, A. D. dan Soni, N. 2009. ‘Oh’s Intensive Care Manual Sixth Edition’.
Butterworth Heinemann Elsevier. Available at:
https://books.google.co.id/books?id=WIaEoONexp4C&pg=PR3&source=kp_r
ead_button&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
Broaddus, E., and Fu, R. 2019. ‘Hospital-acquired infections’. Available at:

http://www.cwru.edu/med/epidbio/mphp439/Hospital_Acquired_Infections.hm
Brooks G, Carroll K, Butel J, Morse S, Mietzner T, editors. 2013. ‘Jawetz,

Melnick & Adeberg’s Medical Microbiology’, 26th Ed. McGraw-Hill
Companies. U.S.A, hal 376.
Dorland, N. W. 2011. ‘Dorland’s illustrated medical dictionary’. 32rd ed.

Elsevier Saunders: USA.
Ducel G., Fabry J. dan Nicolle L. 2002. ‘Prevention of hospital acquired

infections, a practical guide’. Edisi ke-2. Hal. 1-64.
ECDC. 2017. ‘ECDC Mission report : ECDC Country visit to Malta to discuss
antimicrobial resistance issues’.
35
36
Endriani, R., Andrini, F. and Alfina, D. 2010. ‘Pola Resistensi Bakteri Penyebab
Infeksi Saluran Kemih (ISK) Terhadap Antibakteri di Pekanbaru’. Jurnal Natur
Indonesia, 12(2), pp.130-135.
Hadi, U. 2014. ‘Resistensi Antibiotik dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam’.
Jakarta: Interna Publishing, hal 705-709.
Hamdiyati R., Pinatih K., Fatmawati N. 2016. ‘Pola Mikroba Pasien Yang
Dirawat Di Intensive Care Unit (ICU) Serta Kepekaannya Terhadap Antibiotik
Di Rsup Sanglah Denpasar Bali Agustus - Oktober 2013’. E-jurnal medika,
vol.5 no.4 .hal 1-6.
Ibrahim, H. 2019. ‘Pengendalian Infeksi Nosokomial dengan Kewaspadaan

Umum di Rumah Sakit’. Alauddin University Press, hal 16.
Kardana, I. 2011. ‘Pola Kuman dan Sensitivitas Antibiotik di Ruang Perinatologi

RSU Sanglah Denpasar’. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana. Sari Pediatri, Vol. 12 No. 6, hal 381-385
Karlina. 2008. ‘Pengembangan Model Intensive Care Unit di Rumah Sakit Pusat
Pertamina Jakarta tahun 2008’. Fakultas Kesehatan Masyarakat UI.
Kementrian Republik Indonesia (Kemenkes). 2013. ‘Riset Kesehatan Dasar

2013’. Available at:
https://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%20
2013.pdf
Keputusan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Kepmenkes). 2010.

‘Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah
Sakit’. Available at: https://perdici.org/guidelines/
Kusuma, S. A. F. 2010. ‘Escherichia coli’. Fakultas Farmasi Universitas

Padjajaran. Available at: http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2011/09/pustaka_unpad_Escherichia-coli.pdf
Lestari, I. P., Susanti I., dan Rahmawati H. 2011. ‘Pola Kepekaan Bakteri
terhadap Antibiotik di Ruang Rawat Intensif RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Jakarta’. The Indonesian Journal of Infectious Disease.
Levinson, W. 2006. ‘Review of medical Microbiology and Immunology’. United

States: Int Ed.: McGraw-Hill Companies, hal 69-78.
Li, B., Zhao Y., Liu, C., Chen, Z., Zhou, D. 2014. ‘Molecular pathogenesis of
Klebsiella pneumoniae’. Future Microbiologi Medicine, Vol 9, No 9, Hal
1071-1081.

37
Londok, P. V., Homenta, H., Buntuan, V. 2015. ‘Pola Bakteri Aerob yang
Berpotensi menyebabkan Infeksi Nosokomial di Ruang ICU BLU RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado’. Jurnal e-Biomedik(eBm), vol.3 no.1.
Malo, V. L. 2016. ‘Pola peta kuman dan sensitivitas antiobiotik pada pasien di
Ruang Rawat Intensif Nasional Hospital Surabaya’. Widya Mandala Catholic
University of Surabaya.
Mayasari, E., Siregar, C. 2014. ‘Prevalence of Acinetobacter baumannii Isolated

from Clinical Specimens in Adam Malik Hospital’. Majalah Kedokteran
Andalas, vol. 37 no.1, April 2014. Available at:
http://jurnalmka.fk.unand.ac.id/index.php/art/article/view/132/128
Mutsaqof, A. N., Wiharto, Suryani, E. 2015. ‘Sistem Pakar untuk Mendiagnosis

Penyakit Infeksi Menggunakan Forward Chaining’. Jurnal Itsmart, vol.4 no.1.
Available at: https://jurnal.uns.ac.id/itsmart/article/view/1758/1706
Nayak, S., Rana, M., Mayya, S. S., Gupta, G. P., Wazir S. S., and Parmar, K. S.
2016. ‘Antibiotics to cure or harm: Concept of antibiotic resistance among
health professional students in Nepal’. International Journal of Medical
Science and Public Health, Vol. 5 No.12, hal . 2512-17.
Noer, S. N. 2012. ‘Pola Bakteri dan Resistensinya Terhadap Antibiotik yang

Ditemukan pada Air dan Udara Ruang Instalasi Rawat Khusus RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar’. Majalah Farmasi dan Farmakologi, Vol.16
No. 2, hal. 73-78.
Noviana, H. 2004. ‘Pola Kepekaan Antibiotika Escherichia coli yang diisolasi

dari berbagai spesimen klinis’. Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran
Universitas Atma Jaya Jakarta, Vol. 23, No 4. Available at:
https://univmed.org/wp-content/uploads/2011/02/Hera.pdf
Nurmala, Virgiandhy, I. G. N., Andriani, dan Delima F. L. 2015. ‘Resistensi dan

Sensitivitas Bakteri terhadap Antibiotik di RSU dr. Soedarso Pontianak Tahun
2011-2013’. eJKI, Vol. 3, No. 1, hal 1-28.
Palit, P.L., Tambajong , H., Kambr, B.. 2018. ‘Gambaran Pola Kuman Pada
Pasien yang di rawat di ruang rawat intensif RSUP PROF. DR. R. D.
KANADOU MANADO Periode Juli 2017 - Juli 2018’. Jurnal Medik dan
Rehabilitasi (JMR), Volume 1,Nomor 2, Desember 2018
Pandia, S. A. & Radityo, S. A. N. 2015. ‘Faktor yang Berpengaruh terhadap

Kejadian Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus pada Bayi Baru Lahir’.
Peleg, A. Y., Hooper, D. C. 2010. ‘Hospital Acquired Infections due to Gram-

negative bacteria. The New England Journal of Medicine, vol. 362 no. 19, hal.
1804-1813.

38
Public Health Agency of Canada. 2014. ‘E.coli’. Available at:

https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/e-coli/causes-e-
coli.html
Putra, H. 2018. ‘Gambaran Karakteristik Pasien di Intensive Care Unit Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara Medan tahun 2016-2017’.
Putri, R. L., Widodo, YL. A., Ciptaningtyas, V. R. 2016. ‘Pengaruh Pemberian

Ekstrak Daun Pepaya Terhadap Pertumbuhan Bakteri Pseudomonas
aeruginosa secara in vitro’. Jurnal Kedokteran Diponegoro, Vol 5, No 4,
Oktober 2016.
Rachmad, B. 2017. ‘Isolasi dan Identifikasi Gen Resistensi Ciprofloksacin pada

Isolat Escerechia Coli Multidrugs Resistance dari Penderita Infeksi Saluran
Kemih di RSUD Abdoel Moeloek Provinsi Lampung’.
Refdanita, Maksum, R., Nurgani, A., and Endang, P. 2004. ‘Pola kepekaan kuman
terhadap antibiotika di ruang rawat intensif rumah sakit fatmawati jakarta
tahun 2001 – 2002’. Makara, kesehatan, vol. 8, no. 2, desember 2004: 41-48.
Sastroasmoro, S. and Ismael, S. 2014. ‘Dasar-dasar metodologi penelitian klinis

3rd ed’. Jakarta: Sagung seto.
Sikka, R., Mann, J. K., Deep, Vashist, M. G., Chaudhary, U. and Deep, A. 2012.
‘Prevalence and antibiotic sensitivity pattern of bacteria isolated from
nosocomial infections in a surgical ward’. Indian journal of clinical practice,
vol. 22, no. 10. Hal:519-525.
Siti, F., Maksum, R., Nurgani, A. 2011. ‘Hubungan Penggunaan Antibiotika Pada
Terapi Empiris Dengan Kepekaan Bakteri Di Icu Rsup Fatmawati Jakarta’.
Jurnal Farmasi Indonesia vol. 5 no. 3 hal: 150 -158.
Spiritia. 2019. ‘Infeksi nosokomial dan kewaspadaan universal’. Available at:

https://studylibid.com/doc/142197/infeksi-nosokomial-dan-kewaspadaan-
universal.
Sudigdoadi S. 2015. ‘Mekanisme Timbulnya Resistensi Antibiotik pada Infeksi

Bakteri’. Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.
Suharjono, dkk. 2009. ‘Studi penggunaan antibiotik pada Penderita rawat inap
pneumonia (penelitian di sub departemen anak Rumkital dr. Ramelan
Surabaya’. Majalah Ilmu Kefarmasian Edisi-VI vol.3 hal. 142-155
Sulviana, A. W., Puspawati, N., dan Rukmana, R. M. 2017. ‘Identifikasi

Pseudomonas aeruginosa dan Uji Sensitivitas terhadap Antibiotik dari Sampel
Pus Infeksi Luka Operasi di RSUD Dr. Moewardi’. Jurnal Biomedika, vol.10
no.2. Available at:
http://ejurnal.setiabudi.ac.id/ojs/index.php/biomedika/article/view/271/243

39
Sumampouw, O. J. 2018. ‘Uji Sensitivitas Antibiotik Terhadap Bakteri

Escherichia coli Penyebab Diare Balita di Kota Manado’. Journal of Current
Pharmaceutical Sciences, vol.2 no.1.
Susilo, J., Sartono, T., Sumarno. 2004. ‘Deteksi Bakteri Klebsiella pneumoniae
pada Sputum dengan Metode Imunositokimia Menggunakan Anti Outer
Membrane Protein Berat Molekul 40 KDA Klebsiella Pneumoniae Sebagai
Antibodi’.
Tenover, F. C. 2006. ‘Mechanism of Antimicrobial Resistance in Bacteria’. Am J

Med, Vol. 119, No.6A. S3-S10.
Virgiandhy, I. and Liana, D. 2015. ‘Resistensi dan Sensitivitas Bakteri terhadap

Antibiotik di RSU dr. Soedarso Pontianak Tahun 2011-2013’. FK UI, 3(1),
pp.21-28
Wibowo J. T. 2015. ‘Resistensi Bakteri Patogen dan Strategi Mengatasi Bakteri

Resisten’.

40
LAMPIRAN A. Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : B. Mahendro H. Siallagan

NIM : 160100086
Tempat / Tanggal Lahir : Pematang Siantar / 27 Juni 1997
Agama : Kristen
Nama Ayah : Dr. Haposan Siallagan, SH., MH.
Nama Ibu : Lusia Butar-Butar, SE.
Alamat : Jl. Amal Luhur no. 63 Medan
Riwayat Pendidikan : 1.SD St. Thomas 2 Medan (2003 ─ 2009)

2.SMP St. Thomas 1 Medan (2009 ─ 2012)
3.SMA Negeri 1 Medan (2012 ─ 2015)
4.Pendidikan Dokter FK USU (2016 ─ 2020)
Riwayat Pelatihan :
1. Peserta PKKMB (Pengenalan Kehidupan Kampus Mahasiswa Baru) FK
USU 2016
2. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2016
Riwayat Publikasi :
1. Panitia Seksi Konsumsi Acara MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) 2017
2. Panitia Seksi Keamanan Paskah FK USU 2017
3. Panitia Seksi Transportasi Natal FK USU 2017

41
4. Panitia Seksi Peralatan dan Tempat Porseni FK USU 2017

5. Ketua Panitia Acara Paskah FK USU 2018
6. Wakil Ketua Panitia Acara Natal FK USU 2018
7. Panitia Seksi Penyuluhan Acara Bakti Sosial FK USU 2019
8. Panitia Seksi Acara PKKMB (Pengenalan Kehidupan Kampus Mahasiswa
Baru) FK USU 2019

42
Lampiran B. Halaman Pernyataan Orisinalitas
PERNYATAAN
POLA PETA KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIK PADA PASIEN
DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH SAKIT H. ADAM MALIK
MEDAN JANUARI-DESEMBER 2018
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan
hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil
karya orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi
ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Medan, 26 Oktober 2019

Penulis,
B. Mahendro H. Siallagan
160100086

43
LAMPIRAN C. Ethical Clearence Penelitian

44
LAMPIRAN D. Surat Izin Penelitian

45
LAMPIRAN E. Surat Balasan Izin Penelitian

46
LAMPIRAN F. Data Induk SPSS dan Ms. EXCEL
Kelompok
Umur Jumlah Kelompok
Nama Jenis Kelamin Jumlah
(Tahun) Bakteri Umur
Bakteri
N1 1 52 1 1 3
N2 1 19 1 1 1
N3 2 43 1 1 3
N4 1 58 2 2 3
N5 2 67 2 2 4
N6 2 54 3 2 3
N7 2 92 3 2 4
N8 1 24 3 2 2
N9 1 42 1 1 3
N10 2 45 2 2 3
N11 2 45 1 1 3
N12 2 54 1 1 3
N13 1 33 1 1 2
N14 1 47 1 1 3
N15 1 33 1 1 2
N16 1 62 4 2 4
N17 1 87 2 2 4
N18 1 29 1 1 2
N19 1 48 1 1 3
N20 1 67 1 1 4
N21 2 74 1 1 4
N22 1 57 2 2 3
N23 1 78 1 1 4
N24 1 65 1 1 4
N25 2 21 1 1 2
N26 2 20 3 2 1
N27 1 46 1 1 3
N28 2 64 2 2 4
N29 2 48 1 1 3
N30 2 59 1 1 3
N31 1 60 1 1 3
N32 1 18 1 1 1
N33 2 56 1 1 3
N34 1 62 1 1 4
N35 1 70 1 1 4
N36 1 71 2 2 4
N37 2 27 2 2 2
N38 2 66 1 1 4
N39 2 59 1 1 3
N40 1 73 1 1 4
N41 1 63 1 1 4
N42 1 35 2 2 2
N43 1 44 2 2 3
N44 1 52 1 1 3
N45 1 51 1 1 3
N46 1 50 1 1 3
N47 2 67 1 1 4
N48 1 54 1 1 3
N49 1 24 1 1 2

47
N50 1 43 2 2 3
N51 2 21 1 1 2
N52 1 47 1 1 3
N53 1 84 1 1 4
N54 1 21 1 1 2
N55 1 50 1 1 3
N56 1 64 2 2 4
N57 2 64 1 1 4
N58 2 60 1 1 3
N59 2 43 1 1 3
N60 1 41 2 2 3
N61 2 62 1 1 4
N62 2 45 2 2 3
N63 2 28 1 1 2
N64 2 53 1 1 3
N65 2 49 1 1 3
N66 2 64 2 2 4
N67 2 71 2 2 4
N68 2 46 1 1 3
N69 2 70 1 1 4
N70 2 27 1 1 2
N71 2 69 2 2 4
N72 2 19 1 1 1
N73 1 45 1 1 3
N74 1 66 1 1 4
N75 2 68 1 1 4
N76 1 69 3 2 4
N77 2 43 1 1 3
N78 2 28 1 1 2
N79 2 51 1 1 3
N80 2 29 1 1 2
N81 2 57 2 2 3
N82 2 66 1 1 4
N83 1 74 2 2 4
N84 2 26 1 1 2
N85 2 20 1 1 1
N86 2 38 1 1 2
N87 1 78 1 1 4
N88 1 48 1 1 3
N89 1 64 1 1 4
N90 2 58 1 1 3
N91 1 59 2 2 3
N92 2 65 1 1 4
N93 2 42 2 2 3
N94 2 56 1 1 3
N95 1 45 1 1 3
N96 1 33 2 2 2

48
Kelompok Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 1 5 5,2 5,2 5,2
2 17 17,7 17,7 22,9
3 42 43,8 43,8 66,7
4 32 33,3 33,3 100,0
Total 96 100,0 100,0
Jenis Kelamin
Cumulative
Valid Laki-laki 48 50,0 50,0 50,0
Perempuan 48 50,0 50,0 100,0
Total 96 100,0 100,0
Kelompok Jumlah Bakteri
Cumulative
Valid 1 68 70,8 70,8 70,8
2 28 29,2 29,2 100,0
Total 96 100,0 100,0
NO BAKTERI GRAM POSITIF (+) BAKTERI GRAM NEGATIF (-) TOTAL

1 Enterococcus faecium Acinetobacter baumanii
2 Enterococcus faecali Klebsiella pneumoniae
3 Micrococcus luteus Pseudomonas aeruginosa
4 Staphylococcus hominis Enterobacter cloacae
5 Staphylococcus haemolyticus Escherichia coli
6 Staphylococcus pseudintermedius Proteus mirabilis
7 Staphylococcus caprae Burkholderia cepacia
8 Staphylococcus epidermidis Klebsiella oxytoca
9 Staphylococcus auerus Acinetobacter lwoffii
10 Serratia marcescens
11 Enterobacter aerogenes
12 Pseudomonas putida

49
MEDIA BIAKAN
NO NAMA BAKTERI CAIRAN SWAB TOTAL
PUS SPUTUM DARAH FESES URINE JARINGAN
BRONKUS BAL TENGGOROK KULIT COLOSTOMI DECUBITUS
1 Acinetobacter baumanii 4 25 2 3 34
2 Klebsiella pneumoniae 3 13 5 3 1 2 1 1 1 30
3 Pseudomonas aeruginosa 7 1 1 1 10
4 Enterobacter cloacae 2 2 1 5
5 Enterococcus faecium 1 3 4
6 Escherichia coli 1 1 1 10 1 14
7 Enterococcus faecalis 3 1 4
8 Staphylococcus aureus 4 1 5
9 Proteus mirabilis 1 1
10 Burkholderia cepacia 1 3 1 5
11 Mircococcus luteus 1 1
12 Staphylococcus hominis 4 4
13 Klebsiella oxytoca 1 1
14 Staphylococcus haemolyticus 2 2 4
15 Staphylococcus pseudintermedius 2 2
16 Acinetobacter lwoffii 1 1
17 Staphylococcus caprae 1 1
18 Staphylococcus epidermidis 2 2
19 Serratia marcescens 1 1
20 Enterobacter aerogenes 1 1
21 Pseudomonas putida 1 1
TOTAL 12 60 19 1 28 1 3 2 1 2 1 1 131
PERSENTASI 9% 46% 15% 1% 21% 1% 2% 2% 1% 2% 1% 1% 100%

50
RESISTENSI ANTIBIOTIK (GRAM-)

Ampicillin/ Cefoperazone Trimethroprim/
Amikacin Ampicillin Cefazolin Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Ertapenem Cefepime CiprofloxacinCotrimoxazole Doxycycline Gentamycin Levofloxacin Meropenem Netilmicin Ofloxacin Tigecycline Tetracycline Norfloxacin Trimethoprim Aztreonam Fosfomycin
Sulbactam / Sulbactam Sulfamethoxazole
R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
13 13 13 13 13 13 13 13 13 13
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

51
Ampicillin/ Cefoperazone Trimethroprim/

Amikacin Ampicillin Cefazolin Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Ertapenem Cefepime CiprofloxacinCotrimoxazole Doxycycline Gentamycin Levofloxacin Meropenem Netilmicin Ofloxacin Tigecycline Tetracycline Norfloxacin Trimethoprim Aztreonam Fosfomycin
Sulbactam / Sulbactam Sulfamethoxazole
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

52
Ampicillin/ Cefoperazone/ Trimethroprim/

Amikacin Ampicillin Cefazolin Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Ertapenem Cefepime Ciprofloxacin Cotrimoxazole Doxycycline Gentamycin Levofloxacin Meropenem Netilmicin Ofloxacin Tigecycline Tetracycline Norfloxacin Trimethoprim Aztreonam Fosfomycin
Sulbactam Sulbactam Sulfamethoxazole
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
21 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 85 2 92 1 0 68 10 4 59 0 0 28 1 2 85 15 3 84 2 4 6 30 1 55 17 1 19 12 0 81 11 2 14 4 0 22 5 2 74 24 4 17 7 5 46 57 1 53 19 2 14 2 0 11 55 10 66 8 0 58 14 0 18 1 0 13 14 0 56 4 5 24 30 4
104 93 82 59 31 104 90 37 73 31 94 18 29 102 29 104 74 16 76 74 72 19 17 65 58
16% 82% 2% 99% 1% 0% 83% 12% 5% 100% 0% 0% 90% 3% 6% 83% 14% 3% 93% 2% 4% 16% 81% 3% 75% 23% 1% 61% 39% 0% 86% 12% 2% 78% 22% 0% 76% 17% 7% 73% 24% 4% 59% 24% 17% 44% 55% 1% 72% 26% 3% 88% 13% 0% 14% 72% 13% 89% 11% 0% 81% 19% 0% 95% 5% 0% 76% 24% 0% 86% 6% 8% 41% 52% 7%

53
RESISTENSI ANTIBIOTIK (GRAM +)
Ampicillin/ Trimethoprim/
Amoxicillin Ampicillin Cefalexin Cefazolin Cefotaxime Ceftazidime Cefuroxime Ciprofloxacin Clindamycin Erythromycin Gentamycin Levofloxacin Netilmicin Ofloxacin Tigecycline Tetracycline Vancomycin Norfloxacin Trimethoprim Fosfomycin Moxifloxacin
Sulbactam Sulfamethoxazole
R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I
R S I R S I R S R S I I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I R S I
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
11 11 11 11 11 11 11 11 11
12 12 12 12 12 12 12 12 12
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
15 15 15 15 15 15 15 15 15
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5 5
18 4 0 6 4 0 15 8 0 10 0 0 10 4 0 0 6 0 1 5 0 10 4 0 17 7 1 15 8 1 18 8 0 7 8 2 19 7 1 5 9 1 5 1 0 0 19 0 14 13 0 2 24 1 8 9 0 5 1 0 2 4 0 4 9 0 14 7 1
22 10 23 10 14 6 6 14 25 24 26 17 27 15 6 19 27 27 17 6 6 13 22
82% 18% 0% 60% 40% 0% 65% 35% 0% 100% 0% 0% 71% 29% 0% 0% 100% 0% 17% 83% 0% 71% 29% 0% 68% 28% 4% 63% 33% 4% 69% 31% 0% 41% 47% 12% 70% 26% 4% 33% 60% 7% 83% 17% 0% 0% 100% 0% 52% 48% 0% 7% 89% 4% 47% 53% 0% 83% 17% 0% 33% 67% 0% 31% 69% 0% 64% 32% 5%

54
NO NAMA BAKTERI
1 Acinetobacter baumanii
2 Klebsiella pneumoniae
3 Pseudomonas aeruginosa
4 Enterobacter cloacae
5 Enterococcus faecium
6 Escherichia coli
7 Enterococcus faecalis
8 Staphylococcus aureus
9 Proteus mirabilis
10 Burk holderia cepacia
11 Mircococcus luteus
12 Staphylococcus hominis
13 Klebsiella oxytoca
14 Staphylococcus haemolyticus
15 Staphylococcus pseudintermedius
16 Acinetobacter lwoffii
17 Staphylococcus caprae
18 Staphylococcus epidermidis
19 Serratia marcescens
20 Enterobacter aerogenes
21 Pseudomonas putida

Pola Peta Kuman Dan Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien Di Intensive Care Unit (Icu) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Januari-Desember 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pola Peta Kuman Dan Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien Di Intensive Care Unit (Icu) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Januari-Desember 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLA PETA KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIBIOTIK

PADA PASIEN DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Skripsi ini telah diperiksa dan disetujui untuk

Medan, 28 November 2019

dr. Raka Jati Prasetya, M.Ked(An), Sp.An

Medan, 26 Oktober 2019

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................................................i

Nomor Judul Halaman

Nomor Judul Halaman

Lampiran Judul Halaman

CDC : Centers of Disease Control And Prevention’s

Kata Kunci : Infeksi, Pola Kuman, Sensitivitas Antibiotik, ICU

Background. Infection is an invasion and multiplication of microorganism or parasite in body

Keywords: Infection, Germ Pattern, Antibiotic Sensitivity, ICU

1.1 LATAR BELAKANG

Infeksi merupakan invasi dan multiplikasi dari mikroorganisme maupun

dan yang lebih jarang ditemukan adalah Pseudomonas aeroginosa dan

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui pola kuman dan sensitivitasnya terhadap antibiotika di

1.3.2 Tujuan Khusus

Adapun yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1.4.1 Manfaat bagi Penelitian

Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai referensi untuk penelitian

1.4.2 Manfaat bagi Rumah Sakit

1.4.3 Manfaat bagi Pasien

1. Menerima terapi antibiotik yang lebih efektif guna untuk terapi

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2.1 Intensive Care Unit (ICU)

2.1.1 Definisi ICU

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

2.1.2 Klasifikasi ICU

Berdasarkan Oh’s Intensive Care Manual, disebutkan bahwa ICU

Penyakit infeksi merupakan penyebab utama tingginya angka kesakitan dan

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Penyakit infeksi merupakan masalah kesehatan utama di negara berkembang

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

c.Penularan melalui droplet, terjadi ketika individu yang terinfeksi batuk,

Gambar 2.1 Rantai penularan infeksi (Spiritia, 2019)

2.2.4 Bakteri Penyebab Infeksi yang Sering Ditemukan di ICU

2.2.4.1 Acinetobacter sp.

Acinetobacter sp. merupakan bakteri berbentuk coccobacillary dengan

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

nosokomial, infeksi saluran kemih, meningitis, dan bakteremia (Hamdiyati et al.,

2.2.4.2 Staphylococcus aureus

Staphylococcus merupakan suatu kuman berbentuk sferis yang tumbuh

2.2.4.3 Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa adalah bakteri gram negatif, berbentuk batang berukuran sekitar

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

pathogen utama dalam infeksi nosokomial. Di Amerika Serikat, terjadi 4 infeksi

2.2.4.4 Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae termasuk genus Klebsiella dalam famili

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2.2.4.5 Escherichia coli