PERJANJIAN KONTRAK KERJASAMA

Antara
PT ASIANA GASINDO GROUP
dengan
RS.JIWA PROF.HB.SAANIN PADANG
tentang
PENGADAAN GAS MEDIS

No. / / /2021
Pada hari ini Rabu, tanggal Satu (01),bulan September, tahun Dua Ribu Dua Puluh satu (01-
09-2021), kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. PT. ASIANA GASINDO GROUP – PADANG
Dalam hal ini diwakili oleh ALFRED WILLIAM KHOTAMA selaku
Direktur Utama, berkedudukan di Jalan.By Pass Anak Air KM 25,
Kel.Batipuh Panjang, Kec. Koto Tangah, Kota Padang, yang bertindak untuk
dan atas nama perseroan tersebut. Selanjutnya dalam perjanjian ini disebut
dengan PIHAK PERTAMA/PEMASOK.

II. RSJ.PROF.HB.SAANIN PADANG

Dalam hal ini diwakili oleh dr. Aklima,MPH, selaku Direktur, berkedudukan di
Jalan raya Ulu Gadut,Kel. Limau Manis Selatan Sumatera Barat, yang bertindak
untuk dan atas nama Rumah Sakit tersebut. Selanjutnya dalam perjanjian ini
disebut sebagai PIHAK KEDUA/PEMBELI

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA (selanjutnya secara bersama-sama disebut

“PARA PIHAK” dan secara masing- masing disebut “PIHAK”) sepakat dan setuju untuk
membuat perjanjian Kontrak Kerjasama tentang Pengadaan Gas Medis (selanjutnya secara
singkat disebut “Perjanjian Kontrak Kerjasama”), dengan ketentuan dan syarat – syarat
seperti di bawah ini:

PASAL 1

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
1
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 ISTILAH KETENTUAN UMUM

Dalam perjanjian ini yang dimaksud dengan :

1. Gas Medis adalah Oksigen (O2) dan atau Nitrouse Oxide ( N2O). Nitrogen (N2),
Udara Tekan (UT), dan atau Carbon Dioxide (CO2) yang dipergunakan untuk
pelayanan medis pada sarana kesehatan.

2. Tabung Gas Medis adalah sarana yang digunakan untuk menyimpan persediaan gas
medis.

PASAL 2
RUANG LINGKUP PERJANJIAN

1. PIHAK PERTAMA bersedia untuk memenuhi seluruh kebutuhan Gas Medis yang
diperlukan PIHAK KEDUA, sebagaimana PIHAK KEDUA setuju menunjuk
PIHAK PERTAMA untuk memenuhi seluruh kebutuhan Gas Medis yang
diperlukan.

2. Tabung Gas Medis adalah milik PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA tidak
boleh meminjamkan tabung-tabung tersebut kepada PIHAK lain kecuali dengan izin
tertulis dari PIHAK PERTAMA.

3. Bila Tabung Gas Medis milik PIHAK PERTAMA hilang atau terlambat
dikembalikan, maka PIHAK KEDUA wajib memberikan penggantian sesuai dengan
harga Tabung Gas Medis saat ini atau membayar denda keterlambatan sebagaimana
terlampir pada lampiran Perjanjian ini.
PASAL 3
JAMINAN PARA PIHAK
1. PIHAK PERTAMA menjamin sepenuhnya kepada PIHAK KEDUA:
a. Tabung Gas Medis dan kelengkapannya yang diserahkan kepada PIHAK KEDUA
telah memenuhi persyaratan-persyaratan teknis kesehatan sesuai dengan ketentuan-
ketentuan yang tercantum dalam keputusan Menteri Kesehatan RI
No.1439/MENKES/SK/XI/2002 tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan.
b. Kualitas dan Kuantitas Gas Medis yang diserahakan kepada PIHAK KEDUA

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
2
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 c. Pemberian pelayanan yang baik dalam memenuhi pesanan tabung Gas Medis dan
kelengkapannya.

2. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab apabila :

a. Isi dari Tabung Gas Medis yang diserahkan kepada PIHAK KEDUA ternyata
tidak sesuai dengan Pressure yang ditwarkan (2000Psi), maka PIHAK KEDUA
dapat mengklaim kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan perjanjian pinjam
pakai Tabung (P3T) dengan PIHAK PERTAMA sehingga tidak merugikan
PIHAK KEDUA.
b. Kuaitas Tabung Gas Medis tidak bagus atau tidak layak pakai sehingga tidak
merugikan PIHAK KEDUA, dengan melakukan pengecatan sesuai dengan
standart Permenaker no.37 th 2016 dan melakukan HYDROTES/KALIBRASI
Tabung/Botol secara berkala

3. PIHAK PERTAMA wajib memberikan kepada PIHAK KEDUA suatu uraian

petunjuk cara-cara penanganan dan pengamanan Gas Medis dan Tabung Gas Medis.

4. PIHAK KEDUA bertanggung jawab mengetahui dan memahami serta menyatakan

bahwa dirinya telah mengetahui dan memahami dengan cukup tentang Gas Medis dan
Tabung Gas Medis.

5. PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas:

a. Kesalahan dalam pemasangan sentral Gas Medis/TEMPAT Gas Medis yang ada di
tempat PIHAK KEDUA.

b. Kesalahan yang disebabkan karena kelalaian PIHAK KEDUA seperti kesalahan

teknis, misal; memutar kran aliran Gas Medis yang terlalu kencang, salah pemakaian
Gas (Oksigen tertukar dengan Nitrouse Oxide atau sebaliknya dan atau tertukar
dengan gas lain yang ada di Rumah Sakit).

c. Tabung Gas Medis yang dimiliki sendiri oleh PIHAK KEDUA menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA.

PASAL 4
JANGKA WAKTU

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
3
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
1. Perjanjian berlangsung dalam waktu 5 (Lima) tahun terhitung sejak tanggal satu ,
bulan juni, tahun Dua ribu Dua Puluh Satu (01-09-2021) sampai dengan tanggal satu
bulan Juni, tahun Dua Ribu dua Puluh Enam (01-06-2-26).

2. Perjanjian ini akan diperpanjang secara automatis, jika masing-masing pihak tidak
ada surat pemberitahuan secara tertulis kepada para pihak untuk memutuskan
perjanjian ini.

3. Dengan mengesampingkan ketentuan dalam pasal 1266 dan 1267 KUH Perdata, salah
satu PIHAK dapat mengakhiri Perjanjian ini sebelum masa berlakunya berakhir,
apabila salah satu PIHAK melakukan wanprestasi.PIHAK yang akan memutuskan
Perjanjian wajib memberitahukan kepada PIHAK yang diputuskan dalam jangka
waktu 60 (enam puluh) hari sebelum berlakunya pemutusan perjanjian.

PASAL 5
HARGA

1. Harga yang dibebangkan kepada PIHAK KEDUA adalah :

No Jenis Gas Satuan Harga Keterangan

1 O2 Tabung 6m3 Rp.65.000,-/tabung Tabung milik PIHAK
PERTAMA
Tabung 6m3 Rp.60.000,-/tabung Tabung milik PIHAK
KEDUA
Tabung 1m3 Rp.35.000,-/tabung Tabung milik PIHAK
PERTAMA

2. Harga sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) bersifat tetap untuk jangka waktu 5
(lima) tahun sejak ditandatanganinya Perjanjian ini.Dan akan dievaluasi atau ditinjau
kembali setiap 1( satu) Tahun sekali.

3. Harga sebagaimana dimaksud dalam ayat(1) belum termasuk PPN 10%.

4. Harga sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) adalah Franco

5. Apabila terjadi perubahan harga, maka PIHAK PERTAMA akan memberitahukan

secara tertulis dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari sebelum berlakunya harga baru
tersebut.

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
4
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 6. Pemberlakuan harga baru sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) pasal ini dapat
dilaksanakan setelah adapersxetujuan tertulis dari PARA PIHAK.

PASAL 6
KEWAJIBAN

1. PIHAK PERTAMA wajib melakukan konfirmasi stok Tabung Gas Medis yang isi
secara berkala 2 (dua) hari sekali dan melakukan pengiriman langsung diantar sesuai
pesanan.

2. PIHAK PERTAMA wajib menerima dan mengantar Gas Medis sesuai kebutuhan
PIHAK KEDUA, termasuk pada saat mendesak atau pada hari libur.

PASAL 7
CARA PEMBAYARAN

1. PIHAK KEDUA akan membayar Gas Medis yang dipesan kepada PIHAK
PERTAMA selambat-lambatnya 30 (tiga puluh hari ) hari dari tanggal penukaran
faktur, melalui transfer ke PIHAK PERTAMA, sebagai berikut:

Nama Bank : BANK BCA – KCU Padang

No. Rekening : 0322088823
Nama Pemilik Rekening : CV.Asiana Gasindo
2. PIHAK PERTAMA akan memberikan surat konfirmasi kepada PIHAK KEDUA
dan apabila surat tersebut tidak direspon oleh PIHAK KEDUA maka PIHAK
PERTAMA akan menghentikan pesanan dari PIHAK KEDUA selama PIHAK
KEDUA belum membayarkan kewajibannya sebagaimana diatur dalam ayat (1) pasal
ini.

PASAL 8
PENANGGUNG JAWAB DAN KORESPONDENSI
Guna terlaksananya Perjanjian ini secara baik dan bertanggung jawab, PARA PIHAK
masing- masing menunjuk dan memberikan kewenangan sesuai tanggung jawab jabatannya
kepada :
1. PIHAK PERTAMA
PT ASIANA GASINDO GROUP

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
5
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 U.p. : CV. ASIANA GASINDO PADANG (Muhamad William)
Alamat : Jalan By Pass Anak Air KM 25, Kel. Batipuh Panjang,
: Kec.Koto Tangah, Kota Padang,
Telp/HP : 0852-8891-1207 Kantor 0813-7470-7178

2. PIHAK KEDUA
RS.JIWA PROF.HB.SAANIN PADANG

U.p. :
Alamat :
:
Telp/HP :

Sebagai penanggung jawab harian, untuk melakukan komunikasi/ korespondensi mengenai

hal-hal yang berkaitan dengan pelaksanaan Perjanjian ini. Surat menyurat sehubungan
dengan pelaksanaan Perjanjian ini dianggap telah diterima jika disertai dengan tanda
penerimaannya.

Pasal 9
FORCE MAJEURE

1. Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian ini salah satu PIHAK mengalami keterlambatan atau
gagal atau tidak dapat melaksanakan Perjanjian ini sebagai akibat dari force majeure,
maka PIHAK tersebut harus memberi tahu kepada PIHAK lainnya selambat-lambatnya 7
(tujuh) hari stelah terjadinya force majeure.
2. Yang dimaksud dengan force majeure adalah terjadinya peperangan, pemberontakan,
kebakaran, pemberontakan, kebakaran, sabotase, epidemi, atau bencana alam seperti
banjir, gempa bumi, dan hal- hal lain diluar kemauan dan kemampuan Para Pihak

3. Bila terjadi keadaan force majeure seperti tersebut diatas saehingga tidak memungkinkan
Para Pihak melaksanakan Perjanjian ini, maka segala sesuatunya akan diselesaikan secara
musyawarah.

PASAL 10
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Perselisihan yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan Perjanjian ini akan diselesaikan
secara musyawarah antar PARA PIHAK.

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
6
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
2. Apabila penyelesaian seperti cara tersebut dalam ayat (1) tidak berhasil, PARA PIHAK
sepakat untuk menyelesaikannya melalui Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri Padang.

PASAL 11
KETERPISAHAN

1. Dalam hal suatu ketentuan yang terdapat dalam Perjanjian ini dinyatakan keliru atau
sebagai tidak sah atau tidak dapat diberlakukan secara hukum baik secara keseluruhan
maupun sebagian, maka kekeliruan, ketidaksahan atau ketidak berlakuan tersebut hanya
berkaitan ada ketentuan itu atau sebagian dari padanya saja. Sedangkan ketentuan lainnya
dari perjanjian ini akan tetap berlaku dan mempunyai kekuatan hukum secara penuh.

2. PARA PIHAK setuju bahwa terhadap ketentuan yang keliru atau tidak sah atau tidak
dapat diberlakukan sebagaimana dimkasud pada ayat (1) pasal ini akan diganti dengan
ketentuan yang sah menurut hukum dan sejauh serta sedapat mungkin mencerminkan
maksud dan tujuan dibuatnya ketentuan tersebut oleh PARA PIHAK.
PASAL 12
ADDENDUM

Hal-hal mengenai perubahan ketentuan yang dipandang perlu oleh PARA PIHAK atau yang
belum diatur dan/ atau tidak cukup diatur / ditentukan dalam Perjanjian ini akan diatur/
ditentukan kemudian atas persetujuan PARA PIHAK dalam suatu Perjanjian Tambahan
(addendum) dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Perjanjian ini.

PASAL 13
PENUTUP

Demikianlah Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai cukup, serta masing-
masing mempunyai kekuatan hukum sama setelah ditandatangani PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA pada hari dan tanggal yang telah disebut di atas.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT.ASIANA GASINDO GROUP RS.JIWA PROF.HB.SAANIN PADANG

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
7
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 Alfed William Khotama Dr. Aklima, MPH
Direktur Utama Direktur

LAMPIRAN 1
KETENTUAN DENDA DAN KETERLAMBATAN

Selama dalam jangka waktu peminjaman, untuk setiap satu (1) kali periode pengisian/
sirkulasi, Tabung Gas Medis harus dikembalikan selambat- lambatnya 30 (tiga puluh) hari
sejak tanggal penyerahan. Dan setelah dilakukan opname tabung/ botol akan dibuatkan Berita
Acara atas Keterlambatan pengembalian tabung Gas Medis, tersebut baik untuk setiap
periode pengisian/sirkulasi maupun pada saat jangka waktu peminjaman telah berakhir, dan
akan diberikan kesempatan untuk menggunakan segera tabung/ botol PIHAK PERTAMA
yang status nya sudah macet di PIHAK KEDUA, Jika sudah sampai batas waktu yang
disepakati maka PIHAK PERTAMA akan mengenakan denda/sewa dengan tarif per Tabung
Gas Medis sebagai berikut:

No Nama Barang Kapasitas Satuan Tarif Denda/ Sewa Satuan

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
8
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 1. Botol O2/N2/Ar/He/H2/CO2/CO 6 M3 Buah Rp. 1000/ hari

LAMPIRAN 2
KETENTUAN GANTI RUGI KEHILANGAN

PIHAK KEDUA bertanggung jawab terhadap tabung Gas Medis, milik PIHAK
PERTAMA yang diterimanya/ dipinjamnya. Apabila dalam waktu 3 (tiga) bulan terus
menerus sejak tanggal penyerahan belum dikembalikan, dan atau telah dilakukan seperti pada
Lampiran 1 (pertama) dalam perjanjian ini , maka PIHAK PERTAMA akan memberikan
surat konfirmasi Pengganti Tabung Gas Medis yang dinyatakan Rusak atau Dihilangkan oleh
PIHAK KEDUA melalui Proses dan Surat Berita Acara Botol Rusak dan Hilang, oleh
Karena itu PIHAK KEDUA diwajibkan membayar ganti rugi tunai sebesar:

No Nama Barang Kapasitas Satuan Ganti Rugi

Satuan
1 Botol O2/N2/Ar/He/H2/CO2/CO 6 M3 Buah Rp. 1.500.000

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
9
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF
 2 Valve O2 6 M3 Buah Rp. 250.000
3 Kran Botol/ Handwil Buah Rp. 100.000
4 Tutup Botol Buah Rp. 100.000

Harga diatas belum termasuk PPN 10%

PKS-PENGADAAN
GAS MEDIS PT
10
ASIANA GASINDO
PADANG

PARAF