BacnN XIII
Masalah-Masalah Kesehatan
selama Masa Remaja
Iris E, Litt
I Bne 102
Epidemiolo gi P enyakit Masa
Remaja
Meskipun remaja (11-20 tahun) merupakan l'|Vo dari selu-
ruh populasi di Amerika Serikat pada tahun 1980-1990, namun
dari jumlah total masyarakat yang pergi ke dokter, remajanya
hanya berjumlah 7Vo. Kebanyakan pergi ke dokter dengan
kondisi akut, sedang kelompok masyarakat yang lain umum-
nya pergi ke dokter karena penyakit kronis atau untuk periksa
kesehatan tanpa menderita suatu penyakit (lihat juga Bab 1,
40, dan 42). Tingkat kunjungan ke dokter yang rendah dapat
merefleksikan bahwa kesehatan remaja secara umum baik atau
dapat juga berarti pola pemanfaatan dokter yang tidak sesuai.
Apapun sebabnya, tingkat kunjungan ke dokter yang rendah
mengakibatkan dokter, khususnya dokter anak, mempunyai
kesempatan yang relatif kecil dalam mengevaluasi dan mem-
bimbing remaja daripada anak-anak yang lain.
Remaja yang lebih muda mempunyai tingkat kunjungan
yang lebih tinggi daripada remaja yang lebih tua. Wanita ke-
lompok l5-20 tahun mempunyai tingkat kunjungan yang lebih
tinggi daripada pria, khususnya karena perawatan ginekologi
atau obstetrik. Untuk remaja yang lebih muda, hasil diagnosis
tertinggi adalah penyakit pernafasan (2lVo), diikuti dengan pe-
meriksaan rutin, luka, atau keracunan (167o). Untuk remaja
yang lebih tua, setelah pemeriksaan rutin, hasil diagnosis yang
tinggi adalah penyakit kulit dan jaringan subkutan (14Vo), di-
ik"ti penyakit sistem pernafasan (l3Vo),hfua (l3Vo), dan kera-
cunan (73Vo). Pada tahun 1985,35Vo kunjungan remaja ditu-
jukan ke dokter umum atau dokter keluarga, 23Vo ke dokter
anak.
Hasil Survei Pemeriksaan Kesehatan nasional tahun 1966-
1970 menunjukkan bahwa remaja 12-17 tahun yang diduga se-
hat,2\Vo-nya mula-mula mempunyai masalah kesehatan yang
tidak terdiagnosis (undiagnosed health problems)' Masalah ini
terutama berhubungan dengan pertumbuhan dan pematangan
yang cepat, yang merupakan ciri-ciri masa pubertas dan ter-
Khwsus
masuk dalam masalah ini adalah skoliosis (Bab 628.1), epifisis
kaput femoris yang tergelincir (Bab 627.4), penyakit Osgood-
Schlatter (Bab 626.4), gondok (Bab 522), dan jerawat (Bab
619). Lagipula, beberapa masalah kesehatan yang dulu dikenal
sebagai masalah "orang dewasa", sekarang ini timbul pada
masa remaja, sekalipun dalam bentuk preklinik (misalnya,
hipertensi, hiperkolesterolemia, dan karsinoma leher rahim in
situ).
Kekerasan, seperti kecelakaan, pembunuhan, atau bunuh
diri, merupakan'70Vo dari semua penyebab kematian remaja.
Di Amerika Serikat, remaja pria yang meninggal karena tem-
bakan senjata api lebih banyak daripada penyebab biologis
apapun. Neoplasma (lVo), penyakit infeksi, dan penyakit kon-
genital (1Vo) sebagai penyebab kematian remaja. mempunyai
proporsi yang jelas lebih kecil. Neoplasma yang paling banyak
diderita remaja adalah tumor testikular dan tumor tulang atau
saluran limfa.
Angka kelahiran sama untuk hampir semua kelompok
umur tetapi meningkat pada remaja muda; kelompok ini meru-
pakan kelompok yang menderita penyakit yang ditularkan se-
cara seksual paling banyak secara nasional; seperti gonorea.
klamidia, dan infeksi virus papiloma manusia. Selain penyakit
kelamin, rubela, rubeola, infeksi mononukleus, dan sindrom
toxic shock juga merupakan kejadian yang banyak pada remaja.
Tingkah laku merusak kesehatan, seperti merokok, mari-
juana, dan penyalahgunaan alkohol serta obat-obatan (sering
kali dikombinasikan dengan mengendarai kendaraan bermo-
tor), merupakan masalah serius pada remaja yang terus terjadi.
Gangguan pola makan, seperti anoreksia nervosa dan bulimia
meningkat. Dilaporkan di AS, anoreksia nervosa diderita oleh
l%o dari remaja wanita usia 16-18 tahun.
Penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada remaja
adalah kecelakaan mobil dan sepeda motqr. Enam belas persen
dari pemegang surat ijin mengemudi adalah remaja usia 16-19
tahun, dan remaja kelompok umur ini bertanggung jawab atas
l3Vo kematian akibat berkendaraan; 63Vo kematian remaja ka-
rena berkendaraan (termasuk penumpangnya) berasal dari mo-
bil yang dikemudikan oleh remaja. Jejas olah raga dan teng-
gelam merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas remaja
yang juga tinggi. Lihat juga Bab 58.
Alkohol merupakan faktor pokok penyebab kecelakaan
berkendaraan, bersamaan dengan kecerobohan dalam hal sa-
buk pengaman dan helm. Kebanyakan dari kecelakaan ini dia-
670 BAGIAN XIII I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
lami oleh remaja pria dan terjadi pada pukul 20.00 - 4.00. Pe-
nurunan batas usia yang diijinkan minum alkohol menjadi 18
tahun, menyebabkan meningkatnya kecelakaan lalu lintas se-
banyak 5%. Adanya kelas-kelas pendidikan mengemudi juga
berkaitan dengan meningkatnya angka kematian, karena pe-
ngemudi muda di jalanan menjadi semakin banyak. Dokter
anak dapat menyampaikan masalah ini kepada remaja melalui
penyuluhan dengan tujuan untuk mengantisipasi hal-hal di atas
dan menaikkan batas usia mengemudi dan mendesak penggu-
naan sabuk pengaman dan helm (lihat Bab 5).
I Bne 103
Depresi
Lihat juga Bab24.
Masa remaja adalah masa berkembangnya emosi, pemikir-
an hipotetik, dan empati (Bab 15). Sebagai akibatnya, masa ini
merupakan masa dimana suasana hati dapat berubah-ubah dari
depresi yang dalam menjadi kegembiraan yang memuncak.
Sering kali sangat sukar menentukan remaja berwajah sedih
manakah yang berisiko untuk mengalami depresi yang sung-
guh-sungguh dan bahkan berisiko untuk bunuh diri. Tanda-
tanda deprbsi anak muda yang berisiko adalah mempunyai
suasana hati depresi terus-menerus dan berekspresi tanpa hara-
pan dan tidak berdaya. Menurut Puig-Antich, suasana hati dika-
takan mengalami depresi terus-menerus apabila depresi telah
berlangsung paling tidak 3 jam berturut-turut 3 kali per minggu.
DIAGNOSIS. Perubahan status fungsional remaja harus di-
iokuskan pada interaksi di sekolah dan di lingkungan dan di
keiuarga. Gejala-gejala depresi pada remaja dapat dilihat dari
merosotnya prestasi sekolah, sering membolos, penggunaan
alkohol atau obat-obatan, mudah mengalami kecelakaan, dan
sangat mudah bosan. Sebaliknya, euforia yang menetap, jika
dikombinasikan dengan tingkah laku berlebihan seperti mela-
kukan hubungan seksual dengan banyak pasangan, dapat me-
rupakan topeng depresi (lihat di bab belakang). Gangguan
makan dan tidur pada remaja tidaklah seberat gangguan pada
orang rle"rysss yang mengalami depresi, namun jika timbul ge-
.lala ini cukup membuatnya menderita. Permulaan insomnia
dan sukar tidur, kadang-kadang merupakan akibat dari tidur
sepanjang siang hari dan tidak dapat tidur di malam hari, serta
badan tidak merasa beristirahat. Hal tersebut merupakan tanda-
tanda umum depresi pada remaja. Adanya kasus depresi pada
sejarah keluarga meningkatkan kecenderungan terjadinya de-
presi, apalagi bila dalam sejarah keluarga pernah terjadi suatu
usaha bunuh diri.
Bunuh diri (lihat Bab 25 dan bab di belakang). Jika seorang
penderita diduga menderita depresi yang parah, dokter harus
menanyakan apakah penderita pernah merasa begitu sedih. se-
hingga meyakini bahwa kematian lebih baik daripada kehi-
dupan. Jika penderita memberikan jawaban yang merupakan
persetujuan, maka dokter dapat menduga bahwa penderita
mempunyai kemungkinan untuk membuat rencana yang meru-
sak diri-sendiri. Pasien yang mempunyai rencana untuk bunuh
diri harus segera dievaluasi oleh psikiater. Remaja yang tidak
memikirkan bunuh diri, tidak akan merasa sakit hati dengan
pertanyaan semacam itu dan sering kali merasa lega.mempu-
nyai kesempatan untuk mendiskusikan apa yang menjadi pi-
kirannya dengan dokter yang penuh perhatian. Dokter jangan
sampai salah tafsir apabila seorang remaja tiba-tiba tampak
gembira setelah satu periode depresi, karena perubahan se-
macam itu merupakan hasil keputusan dari remaja tersebut un-
tuk berpura-pura dan memutuskan untuk mengakhiri kesedih-
an dengan bunuh diri..
MANIFESTASI KLlNlK. Mauson menguraikan lima bentuk
depresi remaja, berurutan berdasarkan tingkat patologi:
l. Perubahan suasana depresi normal.
2. Reaksi depresi akut. Keadaan ini biasanya timbul sete-
lah kematian atau perpisahan dengan orang yang dicintai dan
sama dengan respon terhadap kesedihan yang sehat. Meskipun
perasaan sedih menguasai seorang remaja selama berminggu,
minggu atau berbulan-bulan, namun akan ada perubahan ber-
tahap ke arah kesembuhan fungsi normal. Jika remaja tidak
berpikir tentang bunuh diri dan tidak ada peningkatan tingkah
laku yang berisiko, maka dia dapat dirawat dengan seksama
oleh dokter yang penuh perhatian.
3. Gangguan depresi neurotik. Gangguan ini dapat ditan-
dai dengan tidak adanya penguranganihilangnya perasaan se-
dih dan dicirikan dengan adanya perasaan tidak ada harapan
dan tidak berdaya, menyalahkan diri sendiri atas perginya/
meninggalnya seseorang, kesukaran berkonsentrasi, menarik
diri dari sekolah dan kontak sosial, serta gangguan tidur, ma-
kan, dan aktivitas. Dengan pertanyaan-pertanyaan yang diaju-
kan dengan hati-hati, akan tampak bahwa remaja tersebur
mempunyai keinginan untuk mengikuti orang yang sudah me-
ninggal. Bentuk depresi ini harus ditangani oleh psikiater.
4. Depresi yang disamarkan. Ini adalah variasi dari gang-
guan depresi neurotik. Pada jenis depresi ini, remaja berkom-
promi dengan perasaan putus asanya dengan penolakan dan
somatisasi. Tingkah laku yang berlebihan ("acting-out"), se-
perti lari dari rumah, membolos dari sekolah, sering menga-
lami kecelakaan, dan menyalahgunakan obat-obatan, alkohol,
atau bahan-bahan lain, dapat merupakan manifestasi dari de-
presi. Depresi ini juga dapat dimanifestasikan dengan sakit ke-
pala, sakit perut, atau keluhan fisik lainnya. Diperlukan pera-
watan psikiater.
5. Gangguan depresi psikotik. Selain tanda-tanda di atas,
juga diikuti dengan distorsi pikiran dan delusi perasaan bersa-
lah. Penderita harus dirujuk untuk penanganan psikiatrik.
T Bns 104
Bunuh Diri
Lihat Bab 25.
Di Amerika Serikat, bunuh diri merupakan penyebab ke-
matian terbesar ketiga pada remaja usia 15-19 tahun, bertang-
 105 I Penyalahgunaan Zat
gung lawab atas l)Vo kematian remaja, dan pada dua dekade
in; telah meningkat dengan cepat. Remaja putri lebih banyak
yang melakukan usaha bunuh diri daripada remaja pria, namun
jumlah remaja pria yang berhasil melakukan bunuh diri lebih
banyak daripada remaja putri. Remaja Amerika asli dan ketu-
runan Asia mempunyai angka bunuh diri lebih tinggi daripada
remaja pada umumnya. Penyakit kronis yang diderita remaja
juga meningkatkan risiko bunuh diri, sebagai akibat dari pera-
saan tidak mampu, menurunnya kompetensi, citra diri yang
buruk, dan mudah kehilangan orang yang dicintai; sering kali
juga meningkatkan akses ke obat-obatan yang dapat memban-
tu bunuh diri.
Metode bunuh diri yang paling umum digunakan oleh re-
maja adalah dengan menelan obat-obatan. Obat-obatan mung-
kin milik penderita atau milik orang tua dimana antara pende-
rita dan orang tua mungkin telah ada konflik. Obat yang sering
digunakann dalam usaha bunuh diri adalah anti depresan trisi-
kl1k. "BubbLe-pack" atau bentuk kemasan dosis satuan yang
sejenis harus dibeli dengan resep apabila ada kecenderungan
bohwa obat-obatan tersebut dapat digunakan dalam suatu usa-
ha bunuh diri. Metode yang lebih keras seperti menggantung
diri, dengan cara menembak, atau mengiris pergelangan ta-
ngan, lebih sering dipakai oleh pria dan oleh mereka yang be-
tul-betul bermaksud untuk bunuh diri. Meskipun demikian,
seringkali sukar menentukan keseriusan usaha bunuh diri ber-
dasarkan metodenya. Beck dan kawan-kawan menemukan
bahwa korelasi antara tingkat kematian metode dan keseriusan
usaha bunuh diri rendah. Sedangkan korelasi antara keseriusan
usaha bunuh diri dan harapan penderita akan kematian tinggi,
yang seringkali' tidak akurat.
Faktor-faktor lain yang perlu diperhatikan dalam mem-
perkirakan keseriusan suatu usaha bunuh diri adalah tingkat
perencanaan dan kemungkinan adanya pertolongan. Remaja
yang secara impulsif mengambil sebuah botol dari lemari obat
setelah mengumumkan bahwa dia akan bunuh diri, biasanya
lebih kurang serius bila dibandingkan dengan remaja yang me-
nentukan dengan seksama waktu untuk bunuh diri, yaitu pada
saat kemungkinan adanya pertolongan tidak ada. Adanya surat
setelah bunuh diri menunjukkan adanya perencanaan dan tan-
da keseriusan usaha bunuh diri. Usaha yang dilakukan oleh re-
maja yang berasal dari keluarga dengan riwayat bunuh diri
sangatlah penting. Ada usaha atau sikap yang hdrus diperhati-
kan secara serius meskipun tidak nampak adanya usaha bunuh
diri yang jelas, karena bunuh diri yang berhasil kebanyakan
terjadi pada orang yang sudah pernah melakukan usaha bunuh
diri atau mempunyai sikap ke arah tersebut.
Apabila seorang remaja melakukan usaha bunuh diri, hal
ini merupakan suatu usaha penuh keputusasaan untuk menga-
tasi konflik. Merawat sekuele farmakologis atau bedahnya saja
yang merupakan hal biasa di ruang gawat darurat rumah sakit,
sedikit sekali membantu dalam menyelesaikan konflik terse-
but. Rawat inap rumah sakit singkat, efektif untuk membantu
mengatasi konflik secara konstruktif dengan memberikan sua-
sana aman bagi penderita, dengan menekankan pada penderita
perlunya memahami masalah pokok, dan yang paling penting
acalah memudahkkan memperkirakan keadaan psikososial
yang merupakan dasar untuk menentukan terapi yang tepat.
Setelah evaluasi di bagian gawat darurat, kurang dari sepertiga
keluarga yang benar benar menjalankan terapi yang dire-
671
komendasikan. Konsultasi dengan psikiater yang berpengala_
man sangat penting untuk memperkirakan keadaan setiap re_
maja yang melakukan usaha bunuh diri.
I Bne 105
Penyalahgunaan Zat
Penggunaan zat-zat yang mempengaruhi pikiran untuk tu_
juan pengobatan, sosial, dan keagamaan telah dilakukan oleh
manusia sepanjang sejarahnya. penggunaan zat-zat semacam
ini oleh remaja juga bukan merupakan fenomena baru. Me_
ningkatnya kompleksitas masyarakat modern. seperti juga
meningkatnya ketersediaan berbagai macam obat_obatan, telah
memberikan kontribusi dalam peningkatan penggunaan oleh
remaja dan pengetahuan tentang rangkaian fisik dan psiko_
sosial oleh profesional di bidang kesehatan. pada masyarakat
kita, untuk remaja, penggunaan obat-obatan mempunyai tu_
juan yang bervariasi. Untuk individu yang menginginkan sta_
tus dewasa, penggunaan obat-obatan dapat merupakan simbol
kedewasaan. Untuk mereka yang sedang berusaha mempero-
leh kebebasan dari dominasi orang tua, obat-obatan dapat di-
pandang sebagai jalan untuk mempermudah proses tersebut.
Penerimaan kelompok sekitar, mengurangi stres, berkhayal
(escapism), dan pemberontakan melawan kemapanan adalah
fungsi-fungsi lain yang dikira dapat diatasi dengan pengguna-
an obat-obatan. Sebagai tambahan, remaja yang sedang tum
buh, dalam usahanya mencari batas kognitifnya, mungkin de-
ngan melalui agen-agen halusinogenik.
Strategi-strategi intervensi untuk mencegah atau menghen-
tikan peqggunaan obat-obatan pada kelompok umur ini harus
memperhatikan alternatif-alternatif yang sesuai dengan kebu-
tuhan masa perkembangan mereka. Penggunaan obat-obatan.
dalam hal ini alkohol atau marijuana, dilakukan oleh 90Va re-
maja; sehingga tidak ada gunanya berpikir apakah seorang re-
maja adalah pengguna obat-obaran arau ridak. Sebaliknya.
dokter harus memperkirakan bagaimana penggunaan obat-
obatan pada kehidupan tiap-tiap remaja dan pengaruh obat-
obatan tertentu pada fisik dan fungsi dari tiap-tiap individu.
Karena lebih mudah melawan keinginan untuk menggunakan
obat-obatan daripada menghentikan ketika sudah mengguna-
kan, usaha-usaha harus difokuskan pada pencegahan (lihar
juga Bab 5;.
EPI DEMIO LOGI. Data renrang penyalah guna an zat- zat keba-
nyakan berdasarkan studi cross-sectionctl berulang-ulang, se-
hingga sukar memisahkan .antara pengaruh proses pendewa-
saan dan pengaruh yang disebabkan oleh perubahan keterse-
diaan obat-obatan. Penggunaan obat-obat terlarang oleh sis-
wa Sekolah Menengah Umum (SMU) di Amerika Serikat
(AS) telah menurun sebagai akibat dari menurunnya penggu-
naan marijuana. Obat,obat lain yaitu amfetamin, metaqualon,
dan asam lisergik diethilamin (LSD) menunjukkan penurunan
yang nyata. Penurunan bertahap secara terus-menerus dalam
672 BAGIAN XIll I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
waktu yang lama juga terjadi pada penggunaan barbiturat, obat
penenang, dan fensiklidin (PCP). Penggunaan heroin turun
hingga tinggal setengahnya dari tahun 1915 ke tahun 1979 dan
stahil pada penggunaaan kurang dart l7o; penggunaan obat hi-
rup telah stabil 4Vo sejak tahun 1980" Sebaliknya, penggunaan
kokain berlipat ganda antara tahun 1975 dan 19'79; dengan per-
bedaan yang nyata antar daerah; angka di Amerika Barat dan
Timur Laut dua kali lebih besar daripada di daerah Selatan dan
Tengah Utara. Pada tahun 1987 dilaporkan bahwa penggunaan
kokain turun seperlima; sejak tahun 1986, tingkat penggunaan
crack cocaine tidak berubah (6Vo). Hal ini mungkin karena
tingkat penggunaan crack cocaine oleh mereka yang tidak ber-
sekolah (sehingga tidak tersurvai) lebih tinggi.
Penggunaan pil-pil stimulan dan pil-pil diet yang bebas di-
lual tanpa resep, baru teramati akhir-akhir ini, dengan preva-
lensi seumur hidup 15-20Vo untuk pil-pil stimulan dan 3l%
untuk pil-prl diet. Yang perlu.menjadi perhatian adalah pre-
valensi seumur hidup sebesar 45Vo pada remaja putri dalam
penggunaan pil-pil diet (Bab 107). Untuk semua jenis penggu-
naan anabolik steroid seumur hidup, pada hasil survei tahun
l99l diperoleh median 4Vo .
Dilaporkan pada siswa SMU,93Vo mengkonsumsi alkohol,
69Vo mengkonsumsi selama bulan yang lalu, dan 5,5Vo sudah
mengkonsumsi sehari-hari. Angka minum berlebihan (lima
kali minum atau lebih berturut-turut) selama 2 minggu sebe-
lumnya naik hingga 41Vo pada tahun 1983 dan sejak itu turun
menjadi 37Vo. Data konsumsi alkohol oleh remaja dari 4 nega-
ra (dimana tersedia data yang cukup dan dapat dibandingkan
dengan data di AS) menunjukkan penurunan di 3 negara dan
mendatar di satu negara (Australia). Di keempat negara terse-
but, perbedaan angka konsumsi antara pria dan wanita kecil.
Remaja di AS yang merokok sebagai kebiasaan sehari-hari
tulun dari 29Vo pada tahun 19'7'7 menjadi l27o (median) pada
tahun 1991. Berbeda dengan pola sebelumnya, sekarang rema-
1a putri yang merokok secara teratur sedikit lebih banyak dari-
pada pria. Rencana pendidikan masa depan berkorelasi secara
nyata dengan pola merokok; 8Vo da:i siswa yang merencana-
kan untuk melanjutkan ke perguruan tinggi merokok setengah
pak atau lebih per hari, sedang pada siswa yang tidak merenca-
nakan untuk ke perguruan tinggi sebanyak 2l%o. Penggunaan
tembakau "tanpa asap" oleh remaja pria merupakan feriomena
saat ini dan terus meningkat (pada tahun 1991, median =
I lVa\.
Ringkasnya, studi cross-s ectional ini menunjukkan kira-
kira dua per tiga remaja AS telah mencoba beberapa obat ter-
larang sebelum mereka lulus SMU; 40Vo seTain marijuana te-
lah menggunakan beberapa obat terlarang lain. Satu dari 18
siswa SMU, sehari-hari merokok; demikian juga untuk kon-
sumsi alkohol.
Studi longitudinal kohort dapat membantu memisahkan
antara sebab proses pendewasaan dan sebab sejarah. Pada ta-
hun 1971, Kandel dan rekan-rekannya mengevaluasi sebuah
kelompok remaja New York dan juga kira-kira 10 tahun sesu-
dahnya. Mereka menemukan bahwa risiko tertinggi untuk me-
mulai merokok, minum alkohol, dan menggunakan marijuana
adalah sebelum usia 20 tahun, dan untuk obat terlarang (selain
kokain) adalah sebelum usia 21 tahun. Penurunan penggunaan
mar ijirana dimulai pada usia 22,5 tahun, sedang kebiasaan me-
rokok terus meningkat hingga akhir periode survai, yaitu pada
usia 25 tahun. Penulis ini percaya bahwa remaja yang hingga
usia 21 tahun tidak mencoba-coba bahan ini, juga tidak akan
mencoba setelahnya. Jessor dan Jessor mengevaluasi remaja
klas 7, 8, dan 9 di sebuah kota di Rocky Mounrains, pertama
kali pada tahun 1969, kemudian dilakukan setiap tahun selama
4 tahun, dan dievaluasi lagi pada tahun 1971 dan 1981. Data
lanjutan diperluas sampai kelompok umur 25, 26, dan 2'/ ta-
hun. Mereka menyimpulkan "masalah minum minuman keras"
sebagai (l) selama tahun yang lalu mabuk 6 kali atau lebih
atau (2) selama periode yang sama mengalami dua atau lebih
kejadian yang merupakan akibat dari minum minuman keras
pada 3 atau lebih lingkungan kehidupan (masalah dengan
guru; masalah dengan teman; masalah dengan orang tua; kritik
dari pacar; masalah dengan polisi; atau mengendarai mobil da-
lam keadaan terpengaruh alkohol). Dengan definisi ini, pada
tahun 1912 dengan sampel remaja kelas 10, I l, dan 12,25Vo
pria dan 76% wanita mempunyai masalah peminum. pria yang
pada masa remajanya mempunyai masalah peminrnn, pada
masa dewasa muda, setengahnya tidak lagi mempunyai masa-
lah ini. Untuk wanita, yang mempunyai masalah ini tinggal
25Vo. Remaja-remaja yang tidak mempunyai masalah jni, 40%
pria dan 20Vo wanita, pada masa dewasa muda menjadi me-
miliki masalah ini. Masalah minuman keras pada remaja ber-
korelasi dengan masalah tingkah laku yang lain, seperti me-
rokok marijuana dan hubungan seksual. Sebaliknya, masalah
minuman keras tidak berkorelasi dengan konsekuensi negatif
pada kehidupan masa depan. Penulis menyimpulkan.. "pene-
muan semacam itu memberi kesan bahwa perkembangan dan
hasil yang dicapai pada masa setelah remaja tidak dijamin
oleh adanya masalah minuman keras pada masa remaja . . .
[dan] bahwa anggapan terlalu dini dan proses sosial remaja
sebagai peminum yang diduga akan menjadi kronis bukan me-
rupakan p enghalang untuk p e rke mb angan- p erkemb angan re -
maj a te rs e b ut s e lanj utny a" .
Studi longitudinal juga memberi gambaran yang lebih baik
tentang peran penggunaan marijuana sebagai pertanda akan
digunakannya obat-obatan yang lebih keras di kemudian hari.
Namun studi longitudinal tidak dapat memprediksi mereka
yang menggunakan marijuana sejak usia muda. Studi New
York juga menemukan bahwa alkohol telah digunakan oleh
20Vo anak sebelum usia 10 tahun dan oleh 50Vo anak sebelum
usia 14 tahun, bahwa penggunaan marijuana mulai meningkat
pada kira-kira usia 13 tahun, dan bahwa merokok mulai me-
ningkat pada usia kira-kira 1 I tahun. Pola mulainya pengguna-
an psikedelik (penenang jiwa) sama dengan penggunaan
marijuana, sedang untuk kokain, digunakan oleh kelompok
usia yang lebih tua (87o sebelum 18 tahun dan 30Vo sebelum
24 tahun). Meskipun jumlah pria yang menggunakan obar
terlarang lebih banyak daripada wanita, bahan-bahan psikoak-
tif lebih banyak diresepkan untuk wanita, dimulai pada awal
remaja dan berlanjut hingga dewasa. Hasil pengamatan per-
kembangan ini digunakan sebagai dasar strategi-strategi pen-
cegahan.
ETIOLOGI. Seperti telah diuraikan di aras, faktor faktor
yang menunjang keputusan seorang remaja untuk memulai
menggunakan bahan-bahan yang merusak antara lain keingi-
nan untuk mengetahui batas-batas emosi; kebutuhan untuk
mencoba peran "orang dewasa"; harapan untuk memperluas
kesadaran seseorang; ketersediaan obat-obatan; keinginan un-
 105 I Penyalahgunaan Zat 673

Tabel 105-1 Memperkirakan Keseriusan penyalahgunaan Obat oleh

dividu yang berada pada proses pendewasaan. Eksperimen de_
Remaja
ngan nalokson, antagonis dari opium, menunjukkan bahwa
opium endogen menghalangi pelepasan hormon pelepas gona_
dotropin. Amfetamin mempengaruhi tahap ke-4 dari tidur dan
dapat mengganggu kaitan yang erat antara tidur dan tambahan
sekresi gonadotropin selama awal masa remaja. proses meng_
hasilkan kalori dari etanol selama puncak pertumbuhan pubei_
tas menghilangkan protein dari tubuh. protein penting untuk
pertumbuhan otot secara normal.
naan obat lompok
Keadaansebelum Cembira Metabolisme obat-obatan dengan resep tertentu dipenga_
penggunaan obar ruhi oleh penyalahgunaan obat terlarang atau alkohol (Tabel
- - a.,
i'ffiili;idil' 105-2). Induksi retikulum endoplasma halus hati dengan bar_
Prestaiisetotatr Baik/mem- Setatu ietet
baik .
biturat atau alkohol dapat mempercepat metabolisme dan me-
Penggunaan sambil Tidak ada ningkatkan ekskresi bahan-bahan yang diperlukan dalam pro_
iii1t",.:* "
meriyetir
Riwayat kecelakaan Tidak ada
1iliu: i'= ses glukuronisasi. Sebagai akibat dari mekanisme ini, p.nggu_
' Ya "i na barbiturat atau alkohol yang menggunakan kontrasepsi
oral
Walttu per nu.nSSu Akhir pekan
yang mengandung estrogen dapat menjadi rapuh pada keha_
Waktu tiap. hari lu^ Setelah seko. Sebelum

ffi
se-, milan. Sebaliknya, penggunaan estrogen meningkatkan risikc
''i:
lah' ,- kolah
intoksikasi alkohol sebagai akibat dari penurunan metabo_
M#iuana. , 'Halusinogen. . \,Yiski,.-
. bir, anggur '-.hmletamin '6pium,
.' '
lisme etanol. Potensi adanya interaksi alkohol dan barbiturat
1: juga harus diperhatikan ketika meresepkan obat antikonvulsan.
kokain,
, Timbul sakit perut dan muntah apabila metronidazole dikon_
+: ':' -barbirurat
.t:' t. ii. sumsi oleh rema;a penyalah guna alkohol, karena adanya efek
Nilai nnl: 0-3 tidak begitu ntengkhawatirkan; 3-8 serius; g- lg sangat serius antagonis alkohol terhadap asetaldehid.
SEKUELE PSIKOSOSIAL. Remaja dapar terlibat dalam pe_
rampokan, penyelundupan, penjualan obat-obatan, atau pela_
curan dengan tujuan untuk mendapatkan uang untuk membeli
obat-obatan atau alkohol. Penggunaan obat-obatan apa saja se_
tuk melarikan diri dari pengalaman yang tidak menyenangkan cara teratur pada akhirnya akan menurunkan kemampuan un-
atau menekan; dan desakan lingkungan. penggunaan suatu tuk berfungsi cukup di sekolah, untuk menangani pekerjaan,
obat secara terus-menerus biasanya memberi kesan bahwa ma- atau untuk mengendarai sepeda motor. pada pengguna mari_
salah serius dapat mendasari penggunaan atau merumitkan juana kronis ditemukan sindrom "amotivasional,, yaitu kehi-
penggunaan. Misalnya, penggunaan obat lebih merata pada re- langan ketertarikan pada tingkah laku yang sesuai dengan
maja yang menderita depresi demikian juga pada kelompok umurnya.
yang diuraikan oleh Jessors sebagai rentan terhadap rnasalah PENCEGAHAN. Model pencegahan yang relevan dengan
tingkah 1ukll. fi.dak ada satu faktorpun yang membedakan an- masalah penggunaan obat atau alkohol oleh remaja adalah mo_
tara remaja pengguna obat dengan "masalah" dan remaja yang del yang mempertimbangkan coba-coba menggunakan obat_
keterlibatannya dengan obat tidak karena masalah-masalah obatan atau alkohol yang dilakukan oleh remaja pada saat_
penting, namun dengan pemberian bobot pada berbagai va-
riabel dapat membantu proses ini (Tabel 105-1). Tipe penggu-
naan obat (misalnya, marijuana atau heroin), keadaan peng- Tabel 105-2 Interaksi antara Alkohol dan Obat-Obaran dengan Resep
gunaan (misal, sendirian atau dalam kelompok), frekuensi dan
Aditif Toleiansi Silang Antagonistik
waktu penggunaan (misalnya, setiap hari sebelum sekolah atau
jarang hanya pada akhir pekan), kepribadian premorbid (de- Antikoagulan Kafein
presi atau gembira), juga status fungsional remaja. .$s..!.,f,rl,liflftn''.'', ,, tinlo!.qjkasi ::-
secara : ttl
-..:,kroniS).,-, l,l,::
umum harus diperhatikan dalam mengevaluasi setiap remaja Aodnipen*osi
yang menyalahgunakan obat. Selain itu, terpisah dari adanya
. Digo.tsin*.,r' $efal rln-
Antrkoagutan lintot-; digitohaid,: KioraftfeniRoi
faktor-faktor risiko tinggi, penggunaan bahan psikoaktif ketika sikasi akut) E#t, 'ir' .',
mengendarai sepeda motor merupakan alasan yang cukup un- Aniihistamin Criseofulvin
tuk segera dilakukan intervensi untuk mencegah akibat buruk -
Anesterik difluo-
bagi remaja dan lingkungannya. ;;;';- "" Ketokonazor
PATOF|S|OLOG|. Penggunaan obat-obatan dapat berpenga-
"*Or**
lgnzoaiazepin '. tmipiamin Fenformin
ruh buruk terhadap proses pertumbuhan dan perkembangan I{oral hidrat l Propranolol
,Nonsteroic obat- Tetiasiklin
fisik yang merupakan ciri-ciri masa pubertas. Misalnya, seper-
'1'obatan anti-radang i
tiga remaja putri yang menggunakan heroin menderita ameno-
rea sekunder, bahkan dalam keadaan tidak ada penurunan be-
oral
KontrasepCi .

F"enotiazirr, . :
t,,
'
rat badan. Jumlah penderita ketidaknormalan haid yang tinggi Propokiifen -
'Fi::i:=
pada remaja pengguna heroin mungkin merupakan akibat dari
if:
hypothalamic-pituitary-ovarian axis yang lebih peka pada in-
674 BAGIAN XIII a Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
saat tertentu pada perkembangan normalnya dan yang beru-
saha menunda saat-saat tersebut selama mungkin, untuk mem-
buat penggunaannya sesedikit mungkin dan sesingkat mung-
kin, dan untuk mencegah secara total penggunaan obat-obatan
selama mengendarai sepeda motor. Usaha-usaha pendidikan
berdasarkan teknik menakut-nakuti telah terbukti tidak berha-
sil, sedang pendidikan yang disampaikan secara tidak emo-
sional, pemberian informasi tentang masalah kesehatan yang
timbul karena penggunaan obat-obatan telah memberikan pe-
ngaruh.' Strategi-strategi yang mengajari remaja muda untuk
menolak tekanan lingkungan untuk merokok, dengan menggu-
nakan teknik bermain suatu peranan dengan pembimbing ling-
kungan yang terlatih, berdasarkan sejumlah studi telah secara
nyata menurunkan jumlah perokok.
PENANGANAN. Penanganan akut untuk tiap-tiap agen akan
dibahas pada seksi berikutnya. Terdapat banyak program pena-
nganan kronis, baik dengan rawat inap maupun rawat jalan.
Secara umum, program-program ini belum cukup dievaluasi.
Hal-hal penting yang mendukung keberhasilan penanganan
jangka panjang untuk remaja adalah evaluasi medis secara
terus-menerus setelah detoksifikasi dan tersedianya sistem
pendukung psikososial yang sesuai untuk perkembangannya.
105.1 Opium
Penyalahgunaan opium oleh remaja turun selama tahun
1980-an, namun besarnya dan berbagai ancamannya terhadap
kesehatan menyebabkannya terus meminta perhatian. Lebih
lagi dengan munculnya penggunaan opium dalam hubungan-
nya dengan "crack cocain".
FARMAKOLOGI, Heroin menimbulkan euforia dan analge-
sia. Heroin dihidrolisis menjadi morfin, yang mengalami kon-
jungsi hepatis dengan asam glukuronat sebelum ekskresi, bia-
sanya24 jam setelah penggunaan. Heroin dapat dideteksi da-
lam urin dengan kromatografi lapis tipis hingga 48 jam setelah
penggunaan.
Cara penggunaan mempengaruhi waktu mulainya bekerja.
Apabila obat dihirup ("snorting"), efek yang diinginkan akan
muncul setelah hampir 30 menit. Dengan cara subkutan ("skin-
popping"), efek dicapai dalam beberapa menit, dan bila diin-
jeksikan intravena ("main-lining"), efek diperoleh dengan se-
gera. Dosis yang lebih besar dapat digunakan secara intra-
vena. Toleransi dikembangkan pada efek euforia dan hanyaja-
rang pada efek penghambatan pada otot polos, yang menye-
babkan konstipasi dan miosis.
. MANIFESTASI KLlNlK. Manifestasi klinik ditentukan oleh
efek farmakologi dari heroin atau turunannya, dikombinasikan
dengan kondisi dan cara penggunaan.
Neuromuskular. Efek serebral meliputi euforia, pengu-
rangan rasa sakit, dan pola elektroensefalogram seperti dalam
keadaan tidur. Efek pada hipotalamus ditandai dengan menu-
runnya suhu tubuh. Mielitis transversal dari segmen toraks te-
lah dilaporkan pada penderita yang menggunakan lagi heroin
setelah berpantang selama jangka waktu tertentu, menunjuk-
kan kemungkinan adanya reaksi hipersensitif. Sindrom Guil-
lain-Barrd dan ambliopia toksik merupakan efek yang jarang,
ambliopia toksik diperkirakan merupakan akibat dari aditif
kina, yang ada pada pecandu heroin. Pleksitis brakhialis dan
lumbosakralis dan polineuropati serta mononeuropati, yang
terakhir ditampakkan dengan persendian kaki atau persendian
tangan yang lunglai, merupakan tanda neurologis periferal
yang paling sering ditemukan. Rhabdomiolisis akut dengan
mioglobinuria dapat timbul setelah injeksi heroin intravena
(IV) dan dimanifestasikan dengan kelemahan otot secara
umum, edema, dan kelemahan yang nyata. Fasiitis nekrotikans
merupakan komplikasi yang jarang terjadi seteiah injeksi
heroin subfasial yang dilakukan dengan tidak hati-hari. Kom-
plikasi-komplikasi lain yang jarang terjadi adalah kontraktur
jari-jari akibat dari injeksi dan jaringan parur sendi interfa-
langs medial sampai proksimal pasca injeksi kedalam vena-
vena halus di tangan.
Kardiovaskular. Vasodilasi merupakan manifestasi kardio-
vaskular yang utama yang berkaitan dengan metode pema-
sukan obat. Komplikasi yang jarang terjadi sebagai akibar
pemberian heroin parenteral adalah fistua arteriovenosa, trom-
bosis arteri dan vena, embolisme, arteritis nekrotikans, dan an-
eurisma mikotik.
Pernapasan. Depresi pernafasan dipengaruhi secara sentral
dan ditandai oleh kurang ventilasi alveolus. Partikel serat ka-
tun atau turunan heroin yang tidak larut yang mefupakan aki-
bat dari injeksi yang tidak disengaja menyebabkan granu-
lomotasis dan fibrosis paru, yang dapat berakibat terjadinya
hipertensi pulmonal dan penurunan kapasitas volume dan di-
fusi paru-paru. Edema paru adalah lazim pada kematian kare-
na sindroma overdosis, tetapi dapat juga sebagai temuan
rontgenologis yang kebetulan pada remaja penyalah guna
heroin yang tidak bergejala. Infeksi paru bukan suatu pene-
muan yang menonjol pada kelompok usia ini.
Dermatologis. Lesi dermatologis yang biasanya timbul ada-
lah 'Jejak", parut linier hipertropik yang mengikuti jalur pem-
buluh darah besar. Parut perifer terputus-putus yang lebih
kecil, seperti bekas gigitan serangga, dapat terlihat dengan
mudah. Remaja yang menyuntikkan heroin subkutan, dapat
menderita nekrosis berlemak, lipodistrofi, dan atrofi pada
bagian-bagian tungkai. Usaha untuk menutupi stigmata ini
termasuk dibuatnya tato secara amatir di tempat yang tidak
umum. Biasa ditemui abses sekunder sebagai akibat dari peng-
gunaan obat dengan teknik yang tidak steril.
Genitourinaria. Ada kehilangan libido; mekanisme tidak di-
ketahui. Pengguna heroin wanita, untuk membiayai pengguna-
an heroin, dapat melakukan pelacuran. sehingga meningkatkan
risiko terkena penyakit kelamin (termasuk virus imunodefi-
siensi manusia [HIV]), kehamilan, dan bahaya lain. Retensi
urin dapat akibat dari penurunan tonus otot detrusor.
Gastrointestinal. Konstipasi sebagai akibat dari berkurang-
nya kontraksi mendorong otot polos dan meningkatnya tonus
sfingter ani. Cara-cara menyembunyikan heroin dalam kon-
dom atau balon yang ditelan dapat menyebabkan gangguan in-
testinal atau overdosis yang tiba-tiba (sering kali fatal) apabila
kondom atau bdlonnya sobek. Pada pengguna heroin, aktivitas
enzim hati sering meningkat, mayoritas adalah pada mereka
yang secara serologi menunjukkan infeksi virus hepatitis B.
Elemen hepatitis agresif kronis pada biopsi dan adanya keti-
daknormalan enzim yang terus-menerus menyebabkan prog-
nosis yang buruk pada beberapa penderita.
lnfeksi. Tidak adanya teknik steril pada injeksi dapar me-
nyebabkan mikroabses atau endokarditis otak, biasanya dise-
 105 I Penyalahgunaan Zat
babkan oleh Staphylococcus aureus. Komplikasi penggunaan
jarum yang lain adalah infeksi HIV.
lmunologis, Peningkatan kadar imunoglobulin (Ig) M sela-
lu ada pada pengguna heroin parenteral, sedang peningkatan
IgA dilaporkan pada mereka yang menghisap heroin. Reaksi
sero-logi abnormal juga biasa terjadi, termasuk hasil positif
palsu dari Laboratorium Penelitian Penyakit Kelamin dan uji
fiksasi lateks. Depresi respon limfosit terhadap stimulasi oleh
nitrogen dalam kultur telah dilaporkan tetapi hal ini mungkin
karena terkena sindroma imunodefisiensi (Bab 223) pad,a
pengguna obat parenteral.
Penarikan. Setelah 8 jam atau lebih tanpa heroin, selama24
- jam, individu yang kecanduan mengalami serangkaian
36
gangguan fisiologis yang disebut sindrom ,,penarikan', atau
sindrom berpantang. Tanda-tanda awal adalah menguap, di-
ikuti dengan lakrimasi, midriasis, insomnia, "goose flesh,,,ke-
jang otot, suara usus besar yang hiperaktif dan diare, takikar-
dia, dan hipertensi sistolik. Pada pecandu remaja jarang dite-
mui adanya serangan kejang-kejang grand mal. pemberian
diazepam pada jangka pendek merupakan penanganan yang
efektif dan aman untuk detoksifikasi heroin. Alterrratif pengo-
batan detoksifikasi adalah dengan methadone. Opium sintetik
ini efektif dengan pemberian secara oral dan sifat farmako-
Ioginya sama dengan heroin, dengan pengecualian pada tidak
adanya efek euforia. Untuk anak atau remaja, keamanan mau-
pun dosis metahadone belum ditegakkan.
Sindroma Overdosis, Sindroma overdosis merupakan reaksi
akut setelah penggunaan opium. Sindroma ini merupakan pe-
nyebab utama kematian pada penggunaan obat. Kecepatan
timbulnya, adanya eosinofilia setelah penyembuhan, dan ke-
nyataan bahwa sindrom ini hanya menyerang mereka yang
menggunakan obat sebelumnya terkesan mempunyai mekanis-
me hipersensitivitas. Tanda-tanda klinisnya antara lain pingsan
atau koma, serangan mendadak, pupil miosis (kecuali kalau te-
lah menderita anoreksia yang parah), depresi pernapasan, sia-
nosis, dan edema paru. Diagnosis banding antara lain trauma
sistem saraf pusat (SSP), koma diabetikum, ensefalopati hepa-
tik (dan yang lainnya), sindrom Reye, seperti jugapada over-
dosls alkohol, barbiturat, PCP, atau methadon. Diagnosis ke-
racunan opium dibantu dengan pemberian antagonis opium,
nalokson secara intravena, 0,01 mg/kg (satu botol kecil 0,4 mg
biasanya cukup untuk remaja), yang menyebabkan dilatasi pu-
pil yang mengkerut karena opium. Diagnosis dikonfirmasi de-
ngan adanya morfin di dalam serum. pengobatannya meliputi
oksigenasi yang cukup dan melanjutkan pemberian nalokson
setiap 5 menit, jika perlu, untuk memperbaiki dan memelihara
ventilasi yang cukup. Nalokson dapat dilanjutkan selama 24
jam apabila penderita telah mengkonsumsi metadon, bukan
heroin yang bekerja cepat.
105.2 Halusinogen
Beberapa bahan-bahan alamiah dan sintetis telah diguna-
kan remaja karena khasiat halusinogeniknya. Asam lisergik
dietilamid (LSD), yang sangat populer pada rahun l9J}-an, te-
lah muncul lagi akhir-akhir ini. Kembalinya LSD menakutkan
dan mungkin diaktifkan lagi dengan demam. Di antara halusi-
nogen yang populer saat ini, PCP, jamur tertentu, dan rumput
675
jimson dapat menyebabkan keracunan yang serius dan bahkan
kematian.
Pensiklidin
(PCP, Sternil, Debu Malaikat, ,,Hog,', ,,pil perdamaian,,, ,,Lembaran-
Lembaran")
PCP adalah suatu arilsikloheksalamin yang kepopuleran_
nya sebagian berkaitan dengan kemudahannya disintesis pada
laboratorium di rumah-rumah. Salah satu hasil samping dari
sintesis di rumah-rumah menyebabkan kejang-kejang, diare,
dan hematemesis. Obat ini diduga berpotensi menimbulkan
efek adrenergik dengan menghambat pengambilan kembali
katekolamin syaraf. PCP tersedia dalam bentuk tablet, cairan,
atau bubuk, yang dapat digunakan sendirian atau dicampurkan
pada rokok ("gabung"). Bubuk dan tablet biasanya mengan_
dung 2 - 6 mg'PCP, sedangkan gabungan rata-rata mengan_
dung 1 mg tiap 150 mg daun tembakau, atau kira-kira 30 _ 50
mg per gabungan.
MANIFESTASI KLlNlK. Manifestasi klinik berkairan dengan
dosis. Euforia, nistagmus, ataksia, dan kelabilan emosi timbul
dalam2 - 3 menit setelah merokok I - 5 mg dan berlangsung
selama berjam-jam. Halusinasi dapat nleliputi distorsi yang
aneh dari tubuh, sering kali berupa reaksi panik. Dengan dosis
5 - 15 mg dapat timbul psikosis toksik dengan disorienrasi,
hipersalivasi, dan meracau selama lebih dari 1 jam. Setelah
penggunaan oral 15 mg atau lebih, penderita biasanya menjadi
pingsan dalam waktu 30 - 60 menit, yang berganti_ganti de_
ngan periode sadar, sikap distonik, kekakuan otot, atau kejang
mioklonik. Hipotensi, serangan mendadak, dan aritmia jantung
biasanya timbul pada kadar 40 - 200 pgldL. Telah dilaporkan
adanya kematian selama delirium psikotik, dari hipertensi, hi_
potensi, hipotermia, kejang-kejang, dan trauma. Koma karena
PCP dapat dibedakan dengan koma karena opium, pada koma
karena PCP tidak ada depresi pernapasan; adanya kekakuan
otot, hiper-refleksia, dan nistagmus; dan tidak ada respon ter_
hadap nalokson. Psikosis PCP sukar dibedakan dengan schizo_
phrenia. Tanpa adanya riwayat penggunaan, untuk diagnosis
harus dilakukan analisis urin.
PENGOBATAN. Pengobatan penderita inroksikasi pCp
meliputi pemasukan penderita ke dalam ruangan yang gelap,
sepi, beralas lantai, aman dari jejas. Diazepam, dengan dosis
l0 -20 mg yang diberikan secara oral atau i0 mg secara intra-
muskular setiap 4 jam, dapat membantu apabila penderita geli_
sah dan tidak koma. Amonium klorida, 500 mg setiap 6 jam,
dapat diberikan secara oral atau dengan tabung nasogastrik,
untuk mempertahankan pH urin pada 5,5 6, yangmeningkat_
-
kan bersihan urin terhadap PCP. Terapi pendukung untuk pen-
derita yang koma adalah dengan memberikan perhatian khusus
terhadap hidrasi, yang dapat terjadi karena diuresis akibat_
PCP.
Jamur
Jamur menyebabkan efek kolinergik dan antikolinergik,
selain euforia dan halusinasi. Sebagian besar efek yang
merugikan yang berkaitan dengan penggunaan jamur biasanya
terbatas dan tidak memerlukan terapi. Jamur yang mengan_
dung psilosibin dan indol yang terkait dengan antiserotonergik
menyebabkan reaksi seperti pada LSD dan agitasi, serta mung_
kin memerlukan pengobatan dengan diazepam. Karena se_
676 BAGIAN Xlll f Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Bemaja
bagian besar remaja pencari-halusinasi bukan ahli mikologi,
jamur dengan efek racun yang lain dan berefek fatal mungkin
dapat termakan tanpa sengaja. Penanganannya adalah dengan
menginduksi agar terjadi muntah dan arang aktif (lihat Bab
666).
Jimson
(Datura stramonium)
Rumput Jimson juga dikenal sebagai "rumput setan",
"rumput gila", "rumput busuk", dan apel berduri yang tumbuh
liar di seluruh Amerika Serikat. Bijinya, yang muncul pada
musim gugur, mengandung alkaloid antara lain hiosiamin juga
atropin dan skopolamin. Seratus biji, isi maksimal dari .satu
buah, ekuivalen dengan 6 mg atropin. Konsumsi biji atau bagi-
an lain dari tanaman ini menimbulkan efek SSP dan antiko-
linergik lainnya yang berkisar dari kegelisahan, disorientasi,
dan pada dosis rendah menimbulkan halusinasi yang diingin-
kan sampai kelesuan (letargi) dan koma;jika digunakan dalam
dosis yang lebih tinggi dapat menimbulkan kejang, meskipun
jarang. Adanya mulut yang kering, kulit panas dan kering, de-
mam, midriasis, sikloplegia, retensi urin, dan takikardia sinus,
bersamaan dengan delirium serta halusinasi visual dan pende-
ngaran, harus membuat dokter waspada akan kemungkinan in-
toksikasi rumput Jimson.
Disamping perawatan penunjang, fisostigmin salisilat, sua-
tu antikolinesterase, terindikasi untuk penanganan hipertensi,
kejang, halusinasi yang parah, atau takiaritmia supraventriku-
lar.Zat ini diberikan secara IV dengan perlahan-lahan selama
2 - 5 menit pada dosis awal I - 2 mg.Dosis ini dapat diulang
dalam waktu 20 menit. Jika gejala kolinergik muncul sebagai
akibat dari pemberian fisostigmin, dapat diberikan atropin sul-
fat dalam dosis 0,5 mg untuk tiap miligram fisostigmin.
105.3 Bahan-bahan yang Mudah
Menguap
Praktek penghirupan berbagai bahan-bahan pembuat eufo-
ria telah sangat populer di kalangan remaja sejak berabad-
abad. Dokumentasi pertama yang menggambarkan dengan
baik fenomena ini adalah penggunaan oleh remaja Irlandia
pada abad ke-19. Pada saat ini, ketersediaan dan harga yang
murah dari bahan-bahan semacam ini seperti perekat pesawat,
freon, tiner cat, butan pengisi korek api, dan minyak telah ter-
sedia bagi remaja dengan potensi halusinogen yang luas.
Bahan-balmn tersebut juga bertanggung jawab akan berbagai
kisaran komplikasi, yang berkaitan dengan keracunan kimia,
sampai metode pemberian (misalnya, di kantung plastik, yang
menyebabkan mati lemas), dan dengan tempat penghirupan
yang burbahaya (misalnya, inner-city roaf tops)
Perekat pesawat sangat populer di kalangan remaja pada
akhir 1960-an dan awal 1970-an dan terus menjadi masalah di
beberapa daerah di AS. Bahan utama dari perekat pesawat,
toluen, diekskresikan dengan cepat dalam urin sebagai asam
hipurat, dalam serum residunya terdeteksi dengan kromato-
grafi gas. Perekat ini menimbulkan relaksasi dan halusinasi
yang menyenangkan selama lebih dari 2 jam. Dapat timbul
toleransi dan ketergantungan fisik. Toksisitasnya akut dan kro-
nis. Kematian pada fase akut merupakan akibat dari edema
otak atau paru atau berkaitan dengan miokardium. Pengguna-
an kronis dapat menyebabkan hipertensi pulmonal, kerusakan
paru-paru terbatas atau penurunan kapasitas difusi, neuropati
perifer, rhabdomiolisis akut, hematuria, asidosis tubular, dan
kemungkinan atrofi serebral dan serebelar.
Penghirupan bensin populer di kalangan remaja pedesaan
dan pemuda Indian Amerika dan dapat menyebabkan ataksia,
nausea, dan kehilangan kesadaran. Euforia diikuti dengan ke-
gembiraan yang amat sangat dan koma dapat merupakan aki-
bat dari penghirupan yang lama waktunya atau cepat dalam
penghirupannya. Efek jangka panjang dari penggunaan kronis
mencakup ensefalopati yang tidak reversibel, aplasia sumsum
tulang (dari benzena), dan enselopati timah hitam jika bensin
mengandung timah tetraetil.
Penghirupan produk-produk aerosol, seperti penyempror
rambut, deodoran, pelumas tempat penggorengan, dan pendi-
ngin gelas koktail, juga menjadi populer. penggunaan freon
juga berakibat buruk pada jantung yang peka terhadap epine-.
frin, yang mengakibatkan aritmia dan kematian.
Berbagai nitrit yang mudah menguap (votatile), seperti
amil nitrit, butil nitrit, dan senyawa-senyawa sejenis yang di-
pasarkan sebagai pengharum ruangan, digunakan sebagai ba-
han euforia, meningkatkan kepekaan terhadap musik, dan ba-
han afrodisiak di kalangan remaja yang lebih tua dan dewasa
muda. Penggunaan bahan ini dapat mengakibatkan sakit kepa-
la, sinkop, dan rasa ringan di kepala; hipotensi yang parah dan
kulit memerah yang diikuti dengan vasokonstriksi dan takikar-
dia; inversi gelombang T sementara dan depresi segmen ST
pada elektrokardiogram; methemoglobinemia, peningkatan iri-
tasi bronkus, dan peningkatan tekanan intraokuler.
105.4 Marijuana
Marijuana dan alkohol, bahan-bahan yang paling populer
untuk disalahgunakan di kalangan remaja, menyebabkan se-
jumlah akibat psikofarmakologis yang sama. Keduanya mele-
mahkan ingatan jangka pendek dan koordinasi halus, mem-
perpanjang waktu reaksi, dan menimbulkan "pengkabutan
mental". Sekitar 300 mg kanabis ekuivalen dengan 7O g al-
kohol.
FARMAKOLO Gl. M arijuana (THC, "pot", "w e ed', " hash",
"grass") disintesis dari resin tanaman Cannabis sativa, yang
tumbuh baik pada iklim sedang dan panas yang kering. Fraksi
tetrahidrokanabinol (THC) merupakan bagian dari resin yang
mempunyai sifat halusinogenik dan senyawa ini telah disinte-
sis ( -9-THC).THC diserap dengan cepat melalui hidung atau
mulut, menghasilkan puncak efek subyektif pada 10 menit bila
melalui hidung, dan l jam bila melalui mulut. Marijuana bia-
sanya dikonsumsi sebagai "rokok morfin (reefer)" atau ga-
bungan, dibuat dengan melintingkan cacahan tanaman pada
kertas. Meskipun isinya berbeda-beda, secara umum tiap
rokok marijuana mengandung I g marijuana atau 20 mg -9-
THC.
MANIFESTASI KLlNlK. Selain efek-efek yang diinginkan se-
perti kegembiraan dan euforia, marijuana dapat menyebabkan
pelemahan ingatan jangka pendek, kinerja yang buruk dalam
mengerjakan tugas yang membutuhkan perhatian yang terbagi
(misalnya mengemudi), kehilangan penilaian kritis, dan dis.
 IOS a Penyalahgunaan Zat
torsi dalam persepsi waktu. Meskipun jarang, halusinasi visual
dan perasaan distorsi tubuh kadang terjadi, namun dengan pe-
ngaruh marijuana dapat timbul kembali halusinasi yang mena-
kutkan, hal ini biasanya muncul pada saat stres atau demam.
Suhu tubuh mungkin turun. Takikardia muncul dalam 20
menit setelah menghisap marijuana dan setengah jam kemudi-
an diikuti dengan hipertensi sistolik dan diastolik sementara,
yang akan hilang dalam 3 jam. Pada pemakai yang sudah ber-
pengalaman juga dapat mengalami takipnea. Pada suatu studi
terhadap pemakai yang sudah berpengalaman, merokok mari-
juana menyebabkan ventilasi hiperkapnea dan penurunan vo-
lume ekspirasi paksa, angka mid ekspirasi maksimum, dan ka-
pasitas difusi. Penurunan spasme brunkus juga terjadi. Baik 6-
9-THC maupun marijuana (merokok satu gabungan) menye-
babkan tekanan intraokuler turun drastis. Hal ini berlangsung
hingga lebih dari 5 jam baik pada orang normal maupun pen-
derita glaukoma.
Kolodny memperlihatkan hubungan antara dosis dan pe-
nekanan kadar testosteron plasma dan spermatogenesis seba-
gai akibat dari merokok marijuana selama minimum 4 han/
minggu selama 6 bulan, menganjurkan untuk memperhatikan
potensi efek merusak dari merokok marijuana sebelum sele-
sainya pertumbuhan dan perkembangan pubertas. Merokok
marijuana selama I minggu juga menurunkan toleransi terha-
dap glukosa. Penggunaan THC oral atau menghisap marijuana
mempunyai efek anti muntah dan menstimulasi nafsu makan,
sehingga obat ini digunakan pada penderita kanker yang men-
jalani kemoterapi. Meskipun pada binatang ditemukan ke-
mungkinan teratogenisitas dan karsinogenesis, pada manusia
efek ini belum terbukti. Tidak ada bukti adanya ketergan-
tungan fisiologi.
105.5 Kokain
Kokain, obat hirup paling mahal, sebelum tahun 1980-an
tidak digunakan secara luas oleh remaja. Namun sekarang kare-
na ketersediaannya yang meningkat dan penurunan harga me-
nyebabkkan popularitasnya meningkat pada kelompok umur ini.
FARMAKOLOGI. Alkaloid yang diekstrak dari daun E4,-
throxTlon coca dari Amerika Selatan ini, dipasok dalam ben-
tuk garam hidroklorida dalam bentuk kristal. Kokain diab-
sorbsi secara cepat di mukosa nasal, didetoksifikasi di hati,
dan diekskresi dalam urin sebagai benzoil ekgonin. Waktu pa-
ruhnya sedikit lebih dari I jam, kebiasaan sosial seringkali me-
maksa untuk menggunakannya terus-menerus setiap l5 menit.
Efek "menghirup" kokain yang dirasakan dapat dipengaruhi
oleh berbagai campuran yang ditambahkan atau sebenarnya
menggantikan obat (heroin, amfetamin, PCP, dan pengisi se-
perti manitol atau kina).
Merokok alkaloid kokain ("free basing") dengan pipa atau
rokok, dicampur dengan tembakau, marijuana, parsley (daun
pewangi), atau dalam bentuk pasta, telah menjadi metode
penggunaan yang populer. Efek merokok dengan cara ini tam-
paknya lebih hebat daripada dengan cara lain. Kebakaran me-
rupakan komplikasi yang potensial terjadi pada praktek ini.
MANIFESTASI KLlNlK. Kokain menyebabkan euforia, me-
ningkatnya aktivitas gerak, berkurangnya rasa lelah, dan
kadang-kadang paranoid. Sifarsifat simpatomimetiknya me-
677
nyebabkan takikardia, hipertensi, dan hipertermia. Pola peng-
gunaan yang berlebihan biasa dilakukan. Penggunaan dalam
kelompok dikaitkan dengan berhubungan seksual dengan ba-
nyak pasangan dan meningkatnya risiko infeksi yang ditular-
kan melalui hubungan seksual. Pemakai kronis dapat me-
ngembangkan toleransi terhadap efek fisiologis ini, dan dapat
timbul ketergantungan psikologis. Tidak ada sindroma putus
zat pada saat menghentikan penggunaan kokain. Hal ini me-
nunjukkan bahwa tidak ada masalah ketergantungan fisik. Re-
maja hamil yang menggunakan kokain mempunyai risiko
bayinya lahir prematur dan komplikasi bayi dengan berat ba-
dan lahir rendah, mungkin terjadi adalah malformasi kongeni-
tal dan gangguan perkembangan.
PENGOBATAN. Terapi pendukung yang intensif diarahkan
pada manifestasi klinik intoksikasi akut. Lihat Bab 105.1
(Pengobatan) untuk penanganan kronis.
105.6 Merokok Sigaret
Lebih dari l3%o remaja merokok, dan angka perokok wa-
nita terus meningkat, diduga karena adanya efek pengurangan
nafsu makan bila merokok. Keparahan aterosklerosis berhu.
bungan dengan lamanya merokok, dan risiko ini semakin be-
sar bagi mereka yang mulai merokok sejak remaja. Selain itu,
efek merugikan merokok terhadap kesehatan dapat timbul
pada masa remaja. Efek merugikan ini mencakup meningkat-
nya kerentanan terhadap batuk kronis, produksi dahak, dan
serak. Merokok selama hamil menyebabkan penurunan berat
bayi rata-rata 200 mg; keadaan ini diperburuk lagi dengan ke-
cilnya bayi yang dilahirkan oleh remaja, meningkatkan mor-
biditas dan mortalitas perinatal. Merokok dikombinasikan
dengan penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung estro-
gen menyebabkan meningkatnya risiko infark miokard. Asap
tembakau mengimbas retikulum endoplasma halus hati dan,
sebagai akibatnya, dapat juga mempengaruhi metabolisme
obat-obatan dan metabolisme hormon yang diproduksi secara
endogen. Fenasetin, teofilin, dan imipramin merupakan bebe-
rapa contoh obat-obatan yang dipengaruhi cara ini. Selain itu,
hasil uji laboratorium dapat dipengaruhi oleh merokok, mi-
salnya, angka sel darah putih, hemoglobin, hematokrit, rata-
rata volume korpuskuler, dan agregasi trombosit meningkat,
serta serum kreatinin, albumin, globulin (pada wanita) serta.
asam urat (pada pria) menurun. Lihat Bab 360.
TEMBAKAU TAK BERASAP. Tembakau kunyah dapar meng-
akibatkan lesi, terutama pada lipatan mandibular muko-bukal.
Penggunaan kronis dapat menyebabkan lesi ini menjadi ganas.
105.7 Alkohol
Konsumsi alkohol oleh remaja telah meningkat selama de-
kade yang lalu dan merupakan ancaman bagi fungsi normal re-
maja seperti ancaman terhadap kehidupan mereka yang ber-
potensi untuk dikacaubalaukan oleh pengendara yang mabuk.
Peningkatan yang biasa terjadi adalah dari bir ke anggur ke li-
quor keras, meskipun pola ini mungkin berbeda pada daerah
yang berlainan. Empat ons liquor keras (dengan kadar 86)
yang dikonsumsi dalam perut yang kosong menghasilkan ka-
678 BAGIAN XIil I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Bemaia
dar etanol plasma kira-kira 65 mg/dl pada dewasa pria dengan
berat badan rata-rata dan 80 mgldL pada wanita premenstruasi
dengan berat badan orang dewasa. Definisi resmi dari intoksi-
kasi adalah kadar etanol darah 100 mg/dl (0,08Vo atau 0,l0%o).
FARMAKOLOGI DAN PATOFISIOLOGI. Alkohol (eril alkohot
atau etanol) diabsorbsi dari perut dengan cepat, disalurkan ke
hati, dan dimetabolisme dengan dua jalur. Jalur primer meli-
puti pemindahan dua atom hidrogen untuk membentuk asetal-
dehid, suatu reaksi yang dikatalisasi oleh alkohol dehidroge-
nase melalui reduksi kofaktor nikotinamid-adenin dinukleotid.
Pemindahan atom alkohol menghasilkan energi (7,1 kkal/g al-
kohol) dan berperan dalam sintesis trigliserida yang berlebih-
an, suatu fenomena yang bertanggungjawab dalam menyebab-
kan perlemakan hati, bahkan pada mereka yang pola makan-
nya baik sekalipun. Kelahapan hepatosit terhadap lemak me-
nyebabkan nekrosis, memicu proses peradangan (hepatitis
alkoholik), yang diikuti dengan fibrosis, tanda utama sirosis.
Keterlibatan hati sejak awal dapat mengakibatkan meningkat-
nya -glutamil transpeptidase dan glutamat-piruvat transami-
nase serum; sirosis telah dilaporkan pada remaja Amerika asli.
Jalur metabolisme yang kedua, yang digunakan pada kadar
alkohol serum tinggi, melibatkan sistem mikrosomal di hati,
dimana kofaktornya adalah nikotinamid-adenin dinukleotida
fosfat tereduksi. Akibat dari aktifnya jalur ini adalah menurun-
ny- metabolisme obalobatan dan terjadi akumulasi obat-obar
an. Hal ini meningkatkan efeknya dan kemungkinan keracun-
an (misalnya minum alkohol dan mengkonsumsi obat pene-
nang, keduanya menjadi berpotensi [lihat Tabel 105-2]).
MANIFESTASI KLlNlK. Alkohol rerurarna bekerja sebagai
penekan CNS. Alkohol menimbulkan euforia, grogi, cerewet,
dan terganggunya ingatan jangka pendek, dan juga meningkat-
kan ambang kenyerian dan pada pemakai yang sedang menge-
mudi, 4apat menyebabkan waktu yang diperlukan untuk me-
nginjak rem meningkat. Alkohol juga dapat menyebabkan va-
sodilatasi dan hipotermia. Pada kadar serum yang sangat
tinggi, timbul depresi pernapasan. Efek hambatan terhadap pe-
lepasan hormon antidiuretik pituitaria bertanggung jawab atas
efek diuretiknya.
Komplikasi gastrointestinal yang paling lazim yang terjadi
pada penggunaan alkohol adalah gastritis erosif akut, yang di-
manifestasikan dengan nyeri epigastrium, anoreksia, muntah,
dan tinja guaiak-positif. Yang kurang lazim terjadi adalah
muntah dan nyeri midabdominal yang mungkin disebabkan
oleh pankreatitis alkoholik akut; diagnosis dipastikan dengan
adanya peningkatan amilase serum dan aktivitas lipase.
Ketergantungan fisiologi terhadap alkohol dapat timbul pa-
da remaja yang mengkonsumsinya sehari-hari selama ber-
minggu-minggu. Pada individu semacam itu, penghentian kon-
sumsi alkohol menimbulkan sindrom penarikan atau sindrom
berpantang, yang manifestasinya pada remaja biasanya ringan,
timbul pada 8 jam setelah konsumsi yang terakhir dan berlang-
sung tidak lebih dari 48 jam pada penderita yang tidak dirawat.
Gejala-gejala yang umum adalah kecemasan, tremor, insom-
nia, dan iritabilitas. Meskipun jarang, reaksi yang parah ka-
dang ditemukan pada remaja yang lebih tua yang telah minum
terus-menerus selama l'tahun atau lebih; gejala-gejala ini me-
liputi halusinasi pendengaran atau penglihatan, hipertermia,
delirium, dan serangan mendadak yang timbul 48 jam atau le-
bih setelah minum yang terakhir.
DIAGNOSIS. Sindrom overdosis atkohol harus dicurigai pa-
da setiap remaja yang tampak disorientasi, lesu, atau koma.
Aroma alkohol yang nyata dapat membantu diagnosis, juga di-
anjurkan untuk memastikannya dengan analisis darah. Ada ko-
relasi yang tinggi antara hasil yang diperoleh dengan serum
dan analisis nafas, jadi metode analisis nafas merupakan me-
tode yang dapat dipercaya. Pada kadar yang lebih besar dari
200 mg/dL, remaja tersebut mempunyai risiko akan kematian,
dan kadar lebih besar dari 500 mg/dl (dosis letal median) bia-
sanya berkaitan dengan akibat yang fatal. Apabila tingkat de-
presi yang ada sangat lebih besar tidak sesuai dengan kadar
darah yang dilaporkan, harus dipertimbangkan kemungkinan
adanya faktor-faktor lain yaitu trauma kepala atau konsumsi
obat-obatan lain.
PENANGANAN. Mekanisme yang umum dari kematian ka-
rena sindrom overdosis alkohol adalah depresi peinapasan,
dan dukungan ventilasi artifisial harus disediakan sampai hati
dapat mengurangi sejumlah alkohol yang cukup dari tubuh.
Pada penderita tanpa alkoholisme, dibutuhkan waktu 20 jam
untuk mengurangi kadar alkohol dalam darah dari 400 mg/dl
ke nol. Penggunaan dialisis harus dipertimbangkan jika kadar
darah lebih dari 400 mg/dl-.
Penanganan sindrom penarikan atau sindrom berpantang
dengan menggunakan obat-obatan yang bertoleransi silang de-
ngan alkohol namum mempunyai durasi kerja yang lebih pan-
jang, seperti turunan benzadiazepin, klordiazepoksida (Li-
brium) adalah yang paling populer. Cara yang umum terdiri
dari dosis oral awal 25 mg setiap 6 jam. Jika tidak diperoleh
pengaruh yang memuaskan, dosis tersebut diulang-ulang tiap
2 jam. Jika terjadi penyembuhan simpromarik, dosisnya di-
kurangi menjadi 25 mg/hari.
105.8 Steroid Anabolik
Penyelidikan bertahun-tahun untuk meningkatkan penam-
pilan atletis mengarah pada fenomena penggunaan steroid ana-
bolik oleh atlet kompetitif baik pria maupun wanita. Diper-
kirakan 3 - 5Vo siswa sekolah lanjutan menggunakannya, de-
ngan prevalensi 107o pada atlet remaja pria. persepsi bahwa
agen ini meningkatkan massa dan kekuatan otot tidak didu-
kung oleh data yang obyektif, namun jelas ada efek samping
yang merugikan. Efek fisik yang merugikan antara lain keti-
daknormalan hati (misalnya, hepatokarsinoma, peliosis hepa-
tis, kolestatis); efek endokrin (misalnya, pada pria: ginekomas-
tia, menurunnya kadar plasma testosteron dan gonadotropin,
atrofi testikuler; pada wanita: hirsutisme, kebotakan, suara
menjadi berat, atrofi payudara, pembesaran klitoris, jerawat,
penghambatan ovulasi, ketidaknormalan menstruasi, alopesia);
efek terhadap faktor-faktor risiko kardiovaskuler (misalnya,
meningkatnya kadar lipoprotein densitas rendah dan menurun-
nya kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi); dan retensi
cairan. Selain efek yang timbul pada semua usia, remaja inem-
punyai risiko untuk mengalami hambatan pertumbuhan karena
kemunlkinan pencepatan penutupan epifisis. Efek psikologis
yang serius telah dilaporkan pada penggunaan agen ini dengan
dosis tinggi (seringkali 100 kali dosis terapetik). Efek psikolo-
gis ini antara lain marah yang tidak terkendali, mania, fluk-
tuasi suasana hati, dan perubahan libido.
 106 I Anoreksia Nervosa dan Butimia
I Bns 106
Gangguan Tidur
Lihat juga Bab 21.5.
Perubahan kematangan pada pola tidur selama masa remaja
menunjukkan bahwa antara tahap kematangan seks (sex ma-
turation srages [(SMRs]) 3 dan 4 terdapat peningkatan rasa
kantuk pada siang hari dan penurunan latensi tidur. Juga ada
sekresi cepat gonadotropin dan hormon pertumbuhan. Masing-
masing melengkapi siklus tidur selama masa pubertas awal.
Pola ini tidak ada pada tahap hidup yang lain. Pola normal dari
bertambahnya tidur karena sekresi gonadotropin ini terganggu
pada penderita anoreksia nervosa dan mungkin pada situasi
lain yang berkaitan dengan kehilangan berat badan yang nyata
(Bab 107). Hubungan klinis antara gangguan tidur dengan de-
presi telah lama disadari. Gerak mata yang cepat dan pendek-
pendek (REM) yang terus-menerus tampaknya umum terjadi
pada penderita semacam itu.
Narkolepsi sering kali bergejala awal saat masa remaja.
Sindroma ini meliputi (l) serangan tidur REM pada saat ba-
ngun, dengan rasa kantuk yang amat sangat pada siang hari;
(2) halusinasi hipnagogik, ketakutan dan halusinasi visual ber-
ulang; (3) katapleksi, hambatan yang mendadak pada tonus se-
kelompok otot, pengaruhnya tergantung pada kelompok otot
yang terkena; dan (4) kelumpuhan tidur, suatu kelumpuhan
otot terkendali ketika tertidur. Sindroma tidur apnea-hiper-
somnia juga pertamakali bergejala pada masa remaja dan beru-
pa meningkatnya rasa kantuk pada siang hari setelah beberapa
episode tidak dapat tidur di malam hari setelah setiap serangan
apnea, yang merupakan akibat dari obstruksi jalan nafas. Lihat
juga Bab 330.
Insomnia diderita l0 - 20Vo remaja. Penyebabnya dapat
berupa depresi atau sindroma fase tidur tertunda yang mana
masalahnya lebih terletak pada sukar tidur daripada mudah ter-
bangun pada saat tidur. Menurut Anders, " khususnya remaja,
rentan terhadap sindroma ini. karena perubahan tuntutan so-
sial, yang mengakibatkan waktu tidur lebih malam, ber-
interaksi dengan perubahan pola sekresi neuroendokrin pada
masa pubertas, yang mempengaruhi hubungan keadaan tidur."
r Bns L07
Anoreksia Nervosa dan Balimia
EPIDEMIOLOGI. Terjadinya anoreksia nervosa (AN) dan
bulimia meningkat sejak 2 dekade terakhir. Diperkirakan ada
satu setiap 100 wanita usia 16-18 tahun, menderita anoreksia
nervosa. Distribusinya merupakan distribusi bimodal, puncak
679
pertama pada 14,5 tahun dan puncak yang lain pada 18 rahun;
25Vo lebih muda dari 13 tahun. Peningkatan telah dilaporkan
di semua negara Barat, sedang di negara lain ada beberapa la-
poran yang sporadis. Perbandingan penderita wanita dengan
pria adalah 10 banding L Pada mulanya dilaporkan hanya ada
pada kelompok sosioekonomi menengah ke atas, namun se-
karang AN juga ada pada golongan sosioekonomi yang lebih
rendah. AN telah didiagnosis pada berbagai etnik dan ras. Bu_
limia lebih umum terjadi daripada AN. Meningkatnya insidens
gangguan makan yang berhubungan dengan AN dan bulimia
berkaitan dengan latar belakang keluarga.
DIAGNOSIS. Kriteria Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-lV) unruk mendiagnosis AN meliputi
(1) ketakutan yang amat sangat akan menjadi gemuk, yang
mana ketakutan ini tidak berkurang meskipun berat badan tu-
run; (2) gangguan dalam pandangan tentang berat, ukuran,
atau bentuk tubuh (misalnya: "merasa gemuk" bahkan pada
saat kurus, atau meyakini bahwa suatu bagian .,terlalu gemuk"
.
walaupun kenyataannya sangat kurus)l (3) menolak untuk
mempertahankan berat tubuh di atas berat normal minimal
yang sesuai dengan usia dan tinggi (misalnya, turunnya berat
badan menyebabkan berat badan berada 15% di bawah yang
diharapkan, kegagalan untuk mencapai berat badan yang di-
harapkan selama periode pertumbuhan menyebabkan berat ba_
dan berada l5Vo di bawah yang diinginkan); dan (4) pada
wanita, tidak mengalami siklus menstruasi paling tidak tiga
kali berturut-turut (amenorea primer atau sekunder).
Selanjutnya AN dicirikan dengan aktivitas fisik yang ber_
lebihan, pengingkaran rasa lapar, sangat menikmati penyiapan
makanan, sering kali diikuti dengan perilaku makan yang
aneh, dan sering berhasil dalam studi dan akademik. Keba_
nyakan penderita digambarkan sebagai ,,anak teladan" sebe_
lum timbulnya penyakit rersebut. penderita AN dibagi menjadi
subkelompok restrikto r dan subkelom pok bu limia. pengelom-
pokan ini berdasarkan cara mereka mengurangi kalori.
Restriktor adalah subkelompok yang dengan sangat ketat
membatasi konsumsi makanan yang mengandung karbohidrat
dan lemak, sedang subkelompok bulimia cenderung untuk ma- .
kan sebanyak-banyaknya dan kemudian berusaha mengeluar_
kannya dengan memaksa diri untuk muntah atau dengan
menggunakan obat pencahar. Pola banyak makan dan kemu_
dan mengeluarkannya terjadi pada remaja yang memiliki berat
badan normal atau sedikit gemuk.
DSM-IV membedakan bulimia dari AN sebagai satu ke-
satuan diagnostik, DSM-IV mendefinisikan bulimia sebagai
(l) mengkonsumsi makanan dengan cepat (biasanya kuru'ng
dari 2 jam) pada periode waktu yang berulang; (2) selama ma-
kan, ada rasa takut tidak dapat berhenti makan; (3) secara tera-
tur berusaha untuk membuat diri sendiri memuntahkan
makanan, menggunakan obat pencahar, atau sangat mengu-
rangi makan atau berpuasa dengan tujuan untuk melawan efek
makan berlebihan; (4) paling tidak selama 3 bulan, per ming-
gunya rata-rata terdapat 2 episode makan berlebihan; dan (5)
evaluasi diri sendiri yang terlalu dipengaruhi oleh berat dan
bentuk tubuh, sedang pada penderita AN, gangguan semacam
ini tidak menonjol.
ETIOLOGIGI DAN PSIKODINAMIK. Gangguan makan biasa-
nya dimulai dengan perilaku mengurangi makan dengan ini-
siatif sendiri, seperti yang biasa dilakukan remaja wanita
680 BAGIAN XIII I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
lainnya, namun pada penderita AN, perilaku ini secara berta-
hap menyebabkan pengurangan berat badan yang besar dan
mengurus. Karateristik premorbid psikistrik penderita AN an-
tara lain ketergantungan yang amat sangat, ketidakmampuan,
dan isolasi. Keluarganya mempunyai kesulitan dalam meme-
cahkan masalah dan terlalu mencampuri serta terlalu me-
linoungi. Hingga tahun 1950-an, pendapat psikoanalis yang
mendominasi adalah bahwa timbulnya kondisi ini pada masa
pubertas merupakan perlawanan terhadap perubahan seksual.
Tahun 1950-an, Bruch membuat konsep bahwa AN merupa-
kan masalah dalam perkembangan identitas, yang lain berpen-
dapat bahwa AN merupakan gambaran dari gangguan suasana
hati yang diikuti dengan gejala manik atau depresi. penderita
AN juga disubkelompokkan berdasarkan karateristik psikolo-
gis unt,rk menunjukkan bahwa pada subkelompok yang ber-
beda. secara dinamik dan prognostik juga berbeda. pada
beberapa penderita AN ditemukan kelainan biogenik amina
,reurotran-Srlitter. Ciri-ciri etiologinya tidak jelas.
MANIFESTASI KLlNlK. AN dan bulimia dihubungkan de-
ngan hampir semua gangguan pada setiap sistem organ, mes-
kipun tidak pasti mana yang sifatnya primer dan mana yang
merupakan akibat dari malnutrisi. Angka kematian karena AN
kira-kira 10Vo dan biasanya disebabkan oleh gangguan elek-
trolit yang parah, aritmia jantung, atau kegagalan jantung ko-
ngestif pada fase penyembuhan. Bradikardia dan postural hi-
potensi biasa terjadi, dengan frekuensi nada serendah 20 kali/
menit. Keduanya dapat disembuhkan dengan terapi nutrisi.
Berbagai kelainan elektrokardiografi biasa terjadi, termasuk di
dalamnya voltase rendah, inversi dan pendataran gelombang T,
dan depresi ST, juga disritmia supraventrikular dan ventriku-
lar, beberapa diikuti dengan perpanjangan interval eTs. Kema-
tian karena kegagalan jantung kongestif merupakan kejadian
yang lcni sering terjadi dan mungkin merupakan akibat dari
rehidrasi dan pemberian makan kembali yang terlalu cepat.
Pada penderita dengan pertambahan berat badan yang dibatasi
hingga 0,2-0,4 kg, tidak ada yang mengalami komplikasi ini.
Gangguan tidur timbul pada beberapa penderita anoreksia
dan terdapat gerakan mata yang cepat, seperti yang sering ter-
dapat pada penderita depresi. Masalah pada pengaturan suhu,
khususnya hipotermia, merupakan hal yang sangat biasa ter-
jadi (l5%o penderita mempunyai suhu di bawah 35 C). Hipo-
termia juga terdapat pada penderita bulimia dengan berat
normal. Gangguan pada hy p othalami c-pituitary-ov arian axi s
dimanifestasikan dengan amenorea yang berkaitan dengan
pola tidak matang dari sekresi hormon luteinizing. Temuan ini
lebih menunjukkan kerusakan pada hipotalamus primer dari-
pada akibat kehilangan berat badan (yang juga menyebabkan
amenorea); sebanyak sepertiga hingga setengah penderita AN
menderita amenorea yang didahului dengan kehilangan berat
badan, dan sepertiga hingga setengahnya tetap tidak mendapat
haid meskipun telah mencapai berat normal. Seperempat dari
penderita tetap menderita amenorea setelah 8 tahun, walaupun
ada rehabilitasi berat badan. Adanya disfungsi hypotha-
Lamic-pituitary-adrenal axls dibuktikan dengan antara lain
meningkatnya sekresi kortisol, hilangnya variasi diurnal pada
sekresi kortisol, dan kegagalan deksametason untuk menekan-
nya. Yang terakhir mungkin juga terdapat pada orang yang sa-
ngat kelaparan; namun pada 44Vo penderita AN kami, hasil
abnormal dari uji penekanan deksametason tetap ada setelah
rehabilitasi berat badan. Sekresi hormon pertumbuhan pada
penderita ini sangat tinggi, dan somatomedin-C rendah. Kadar
hormon perangsang-tiroid normal, tiroksin dan triiodotironin
(T3) rendah, dan sebaliknya T3 meningkat, diperkirakan kare-
na proses adaptasi dari kecepatan metabolik dasar yang me-
Iambat sebagai akibat dari malnutrisi dan tidak adanya karbo-
hidrat. Fdema perifer pada beberapa penderita, tanpa adanya
kegagalan jantung kongestif atau hipoproteinemia, merupakan
akibat dari sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat.
Peningkatan urea nitrogen pada darah dapat timbul sebagai
akibat dari dehidrasi dan penurunan kecepatan penyaringan
glomerulus, namun kadar yang normal dapat ditemukan pada
keadaan serupa karena rendahnya pemasukan protein pada
penderita dehidrasi. Proteinuria, hematuria, dan piuria ringan,
dengan biakan urin negatif, biasanya sembuh dengan rehidrasi
yang tepat. Pseudoproteinuria sering dijumpai karena urin
yang alkali memberikan reaksi positif palsu terhadap albumin
pada dipstik.
Hipoplasia sumsum tulalg sering terdapat pada penderita
AN, dengan leukopenia, anemia, dan trombositopenia (ia_
rang). Laju endap darah yang rendah sering ditemukan, mung_
kin menggambarkan produksi fibrinogen yang rendah akibat
malnutrisi.
Konstipasi merupakan komplikasi masalah motilitas yang
sangat sering terjadi pada penderita AN, juga esofagitis pada
penderita yang muntah. Berkurangnya motilitas saluran gas_
trointestinal dapat merupakan penyebab perforasi, adanya hal
ini dilaporkan ketika pipa nasogastrik dimasukkan ke penderi_
ta yang menolak makan. Kenaikan kadar amilase mungkin
berkaitan dengan pembengkakan parotis bilateral atau dengan
pankreatitis.
Muntah, "beban air (water Loading)" (rindakan minum air
sangat banyak agar mencapai berat badan yang disepakati),
atau penyalahgunaan diuretik atau obat pencahar mengakibat_
kan ketidakseimbangan elektrolit. Kekurangan kalium, dikair
kan dengan alkalosis hipokloremik, amat sering terjadi. penya-
lahgunaan obat pencahar dapat mengakibatkan ketidak-nor-
malan metabolisme kalsium, magnesium, dan fosfor, dapat se_
bagai akibat dari malabsorbsi atau penyalahgunaan sediaan
yang mengandung fosfat.
Penderita AN tampaknya sangat resisten terhadap infeksi,
dan beberapa studi terhadap status imunologis mereka mendu-
kung pandangan ini. Kenyataan bahwa pada orang-orang de-
ngan pola makan yang salah ini, masukan protein relatif baik.
Hal ini mungkin merupakan kontribusi akan status imunologis
mereka. Densitas tulang sangat rendah, namun osteopenia ini
tampaknya membaik dengan naiknya berat badan. Beberapa
mekanisme yang mungkin, telah diutarakan untuk menjelas-
kan temuan ini, antara lain kadar estrogen dan kalsium rendah
dan meningkatnya kadar kortisol. Kulit penderita AN kering,
dan sering tampak rambut lanugo. Pada fase pemberian makan
kembali sering terjadi kerontokan rambut.
PENANGANAN. Studi penanganan yang sistematik dan
terkontrol untuk gangguan ini tidak ada. pada saat ini diguna-
kan kombinasi psikoterapi (individu dan keluarga), teknik
modifikasi perilaku, dan rehabilitasi nutrisi. Terapi farmako-
logi tampaknya membantu untuk sebagian penderita depresi
dengan,gangguan makan. Tingkat keberhasilan berdasarkan
studi lanjutan jangka pendek adalah 70V0. Serrngnya timbul
 108 r Kontrasepsi
komplikasi medis dan kemungkinan kematian selama fase akut
atau fase rehabilitasi membutuhkan keterlibatan dokter yang
berorientasi medis dan fisiologis pada tim manajemen.
t Brn 108
\ sepsi setelah mereka berjanji untuk berpantang atau telah tidak
Kehamilan
Pada tahun 1988, di Amerika Serikat (AS) angka kehamil-
an pada wanita berumur 15-19 tahun adalah 109 tiap 1000 wa-
nita. merupakan angka tertinggi di antara negara maju. Jumlah
kelahiran remaja telah meningkat sejak tahun 1985, meskipun
ada penurunan jumlah remaja pada kelompok umur ini. Hal ini
karena adanya peningkatan angka kelahiran oleh remaja. Per-
hatian terhadap hal ini terus berlanjut karena pada kenya-
taannya, pada tahun 1989 lebih dari dua per tiga kelahiran oleh
remaja melibatkan ibu yang tidak menikah. Di antara remaja
yang hampir melahirkan, ada peningkatan jumlah ibu remaja
irr yang memilih untuk memelihara bayi mereka daripada
mengadopsikannya. Sebagai tambahan, antara tahun 1970 dan
1989 terdapat 10.200 hingga 11.800 kelahiran oleh remaja ber-
usia kurang dari 15 tahun, per tahunnya. Kelompok ini mempu-
nyai risiko yang lebih tinggi mengalami komplikasi obstetrik
dan perinatal, seperti toksemia, perdarahan postpartum, infeksi
postpartum, bayi yang terlalu kecil, dan bayi lahir mati.
Ibu usia remaja kecil kemungkinannya untuk menikah atau
untuk mendapatkan pendidikan lanjutan, dan besar kemung-
kinannya mereka menjadi pengangguran, hidup miskin, dan
mempunyai banyak anak dibandingkan dengan wanita yang
menunda mempunyai anak hingga setelah umur 20 tahun.
Anak-anak yang dilahirkan dari ibu usia remaja mempunyai
risiko yang lebih besar untuk mengalami kecelakaan di dalam
rumah tangga dan masuk rumah sakit sebelum usia 5 tahun.
Karena kebanyakan kehamilan remaja merupakan kehamil-
an yang tidak disengaja (80Vo), adalah merupakan tantangan
bagi dokter anak, orang tua dan pendidik untuk membantu
mencegah kehamilan. Kurang dari separuh remaja yang meng-
gunakan alat kontrasepsi pada hubungan seksualnya yang per-
tama. Metode pengendalian kelahiran yang mereka gunakan
jarang efektif. Waktu antara mulai aktif secara seksual dan
mencari alat kontrasepsi yang ekfektif lebih dari I tahun. Se-
bagai akibatnya, hampir 40Vo dari remaja yang aktif secara
seksual hamil pada 2 tahun pertama sejak hubungan seksu-
alnya yang pertama.
Dokter anak jarang mempunyai kesempatan untuk mence-
gah kehamilan primer. Diskusi tentang berpantang biasanya
diabaikan; sebaliknya, mendorong seorang remaja putri yang
memiliki pacar untuk berpikir apakah dia merasa siap untuk
melakukan hubungan seksual mungkin dapat membantu jika
hal ini dilakukan tanpa menghakimi. Untuk remaja yang telah
aktif secara seksu-al, informasi, cara mengakses, dan motivasi
untuk menggunakan alat kontrasepsi merupakan hal-hal yang
penting demi keberhasilan pencegahan kehamilan. Pemberian
681
motivasi untuk menggunakan alat kontrasepsi merupakan hal
yang tersulit untuk dicapai karena banyak remaja yang telalr
aktif secara seksual tanpa menjadi hamil menduga bahwa me-
reka steril dan tidak membutuhkan kontrasepsi. Mereka tidak
akan menggunakan alat kontrasepsi hingga mereka diyakinkan
akan kerentanannya terhadap kehamilan yang tidak diingin-
kan. Mereka yang pernah hamil di masa lalu, jadi telah mem-
buktikan kesuburan mereka, mungkin menolak alat kontra-
takut lagi akan kehamilan karena berpendapat bahwa kesubu-
ran mereka telah terganggu, sebagai akibat dari aborsi, infeksi.
atau hal-hal lain. Oleh karena itu adalah sangat membantu un-
tuk mempertanyakan tentang alasan mengapa wanita yang ak-
tif secara seksual selalu berpikir bahwa dia tidak hamil.
Jika seorang remaja tidak hamil, hubungan seksualnya te-
rus berlangsung, dan penderita menerima kenyataan bahwa dia
mempunyai risiko untuk hamil, maka usaha-usaha harus di-
arahkan pada penentuan metode kontrasepsi yang paling efek-
tif dan paling aman. Untuk meningkatkan kecocokan metode
yang diberikan, dokter harus mempelajari tentang frekuenst
dan kondisi hubungan seksual; pengalaman masa lalu dan ke-
cocokan dengan obat kontrasepsi kronis dan non kronis; pen-
dapat pasangan tentang berbagai metode; dan pengetahuan
serta pandangan orang tua terhadap kontrasepsi. Di AS, dokter
dapat menyediakan alat kontrasepsi tanpa sepengetahuan
orang tua, tetapi adalah sangat membantu dalam pemilihan
suatu metode untuk mengetahui apakah orang tua mempunyai
perhatian terhadap aktivitas seksual anak perempuannya.
I Bns 109
Kontrasepsi
Risiko metode kontrasepsi harus ditimbang-timbang de-
ngan risiko kehamilan, dimana bagi remaja muda merupakan
hal yang sangat penting. Agar kontrasepsi berhasil, bagaima-
napun juga, setiap usaha harus merupakan pendekatan indi-
vidual terhadap kebutuhan tiap-tiap penderita. Berikut ini ada-
lah risiko, manfaat, dan indikasi dari tiap-tiap metode yang
ada:
Penghalang
KONDOM. Metode ini mencegah spenna berada dalam va-
gina. Tidak ada efek samping utama yang berkaitan dengan
penggunaan kondom. Efektivitas dalam mencegah kehamilan
rendah, di Amerika Serikat (AS) per tahunnya tiap 100 wanira
dewasa yang menggunakan kondom, 15 diantaranya hamil. Ti-
dak ada data untuk remaja, namun pada remaja, penerimaan
metode ini rendah. Suatu studi pada tahun 1979 melaporkan
bahwa hanya23Vo wanita usia 15- 19 tahun yang pasangannya
menggunakan kondom. Ketakutan akhir-akhir ini terhadap
AIDS hanya meningkatkan penggunaan kondom pada remaja
 682 BAGIAN xlll a Masarah-Masatah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
yang lebih tua. Kondom yang digunakan di AS lebih tebal da-
ripada yang dipasarkan di negara lain, dimana penggunaannya
lebih luas. Keuntungan utama kondom adalah harganya yang
murah, tersedia tanpa resep, sedikit kebutuhan untuk perenca-
naan masa depan, dan, yang paling penting untuk kelompok ".
DIAFRAGMA. Diafragma bekerja dengan mencegah masuk-
nya sperma ke leher rahim, untuk efektifnya diberikan jeli
spermisidal pada posisi tertentu. Penggunaan jeli spermisidal
tidak mempunyai efek samping yang merugikan, sedang peng-
gunaan lateks atau bubuk untuk melindungi diafragma menim-
bulkan kasus vaginitis kontak meskipun jarang terjadi. Seperti
kondom, efektivitas diafragma yang digunakan dengan baik
hanya 85Vo. Pada suatu penelitian terhadap remaja yang mem-
punyai motivasi besar untuk menghindari kehamilan, penggu-
naan diafragma mempunyai efektivitas 987o. Remaja mungkin
menolak kekotoran jeli atau kenyataan bahwa penggunaan dia-
fragma dapat memutus kespontanan hubungan seksual, atau
mereka merasa tidak nyaman pada penyentuhan alat kelamin
mereka. Di Universitas Stanford, sekarang metode ini diguna-
kan oleh 2l%o mahasiswa wanita yang aktif secara seksual, se-
dang berdasarkan penelitian lainnya hanya 3,5Vo wanita usia
l5-19 tahun yang memilih metode ini.
Diafragma harus dipaskan pada tiap individu oleh dokter
atau perawat yang terlatih. Setelah dipasang, diafragma yang
sama dapat digunakan selama 3 tahun kecuali bila ada peru_
bahan berat badan yang menyolok atau hamil. Setelah dipilih
diafragma yang cocok, adalah penting agar remaja diberi in-
struksi dan kesempatan yang luas untuk belajar cara mema_
sang dan melepasnya sebelum meninggalkan tempat praktek.
LEHER RAHIM. Merode ini sekarang sedang dievaluasi. Tu-
tup plastik, setelah pemasangan yang pas, akan melekat pada
leher rahim dengan cara penghisapan selama 1 - 3 hari di
antara -nenstruasi. Seperti diafragma, tutup leher rahim harus
digunakan bersamaan dengan jeli spermisidal.
Spermisida
Berbagai agen yang mengandung spermisida nonoksinol_9
tersedia dalam bentuk busa, jeli, krim, atau supositoria vaginal
yang berbuih. Agen ini agar efektif harus diletakkan di dalam
liang vagina segera sebelum dilakukan hubungan seksual dan
dimasukkan lagi sebelum tiap ejakulasi. Meskipun jarang ter-
jadi, efek sampingnya adalah vaginitis kontak. Efektivitasnya
berada pada kisaran efektivitas metode penghalang (kira_kira
857a), namun penemuan bahwa nonoksinol-9 bersifat gono_
kosidal dan spirokhetisidal membuat agen ini lebih menarik
bagi remaja karena pada kelompok remaja terdapat banyak
kasus penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual.
Kombinasi
Kombinasi penggunaan kondom oleh remaja pria dan peng_
gunaan busa spermisidal oleh remaja wanita sangat efektif;
tingkat kegagalan 2Vo, tanpa adanya efek samping dan kom-
plikasi jika dihubungkan dengan penggunaan bentuk kontra_
sepsi lain yang mempunyai kemanjuran sebanding. Kombinasi
ini juga mencegah penyakit kelamin, termasuk HIV. Spons
kontrasepsi, yang menggabungkan manfaat teoritis dari me_
tode penghalang spermisida, telah dipasarkan secara luas, na_
mun tampaknya kemanjurannya lebih mendekati metode peng_
halang atau spermisida, daripada kemanjuran kombinasi busa
dan kondom. Pada penggunaan spons telah dilaporkan adanya
sindrom syok toksik. Hal ini merupakan alasan untuk berhati_
hati dalam meresepkan metode ini pada remaja, karena remaja
mempunyai risiko tinggi terhadap penyakit ini (Bab |j4.3).
Hormonal
Sekarang ini, metode ini menggunakan bahan estrogen
yang dikombinasikan dengan progestin atau progestin saja.
Cara kerja kombinasi estrogen-progestin adalah dengan men_
cegah siklus hormon leutinizing dan, sebagai akibatnya,
menghambat ovulasi. Progestin mungkin mencegah ovulasi,
namun hal ini tidak pasti. Namun, progestin mempengaruhi
transport tuba falopii dan komposisi lendir leher rahim sehing_
ga pembuahan atau implantasi sukar terjadi.
Kontrasepsi oral kombinasl biasanya disebut ,.pil" dan se_
karang ini mengandung 80, 50, atau 30 g bahan estrogen,.
khususnya mestranol atau etinil estradiol, dan progeitin.
Tromboflebitis, adenoma hepatis, infark miokard, dan intole_
ransi karbohidrat merupakan komplikasi serius yang mungkin
terjadi pada penggunaan estrogen dari luar. Namurgangguan
ini sangat jarang terjadi pada remaja.
Beberapa efek-jangka panjang penggunaan estrogen yang
menguntungkan antara lain,penurunan risiko penyakit ringan
payudara, penyakit ovarium, dan anemia. Remaja yung rn"ng_
konsumsi kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dilapor_
kan mempunyai kadar lipoprotein dengan densitaslinggi lebitr
banyak daripada kontrol. penghambatan ovulasi atau efek pe_
nekanan estrogen terhadap produksi prostaglandin oleh en_
dometrium membuat kontrasepsi oral efektif dalam mencegah
dismenorea (Bab I ll).
Efek merugikan estrogen yang mungkin terjadi adalah per_
tumbuhan epifisis yang tidak terjadi karena jumlah kontrasepsi
oral yang dikonsumsi hanya sedikit atau karena kontrasepsi
oral digunakan setelah sebagian besar pertumbuhan selesai.
Setelah penggunaan pil, amenorea terjadi dengan frekuensi
yang lebih tinggi pada remaja daripada pada orang dewasa.
Keadaan ini dapat retap berlangsung hingga lebih dari lg bu_
lan setelah penghentian penggunaan pil. Meningkatnya risiko,
selain merupakan akibat dari faktor umur saja, dapat juga
merefleksikan oligomenorea atau berat badan yang rendah
(kurang dari 47 kg) sebelum permulaan penggunaan pil. Bebe_
rapa sediaan kontrasepsi otal memperparah jerawat, namun
yang lain memperbaiki kondisi jerawat. Kontraindikasi peng_
gunaan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen antara
lain
penyakit hepatoselular, sakit kepala migren, diabetes melitus,
dan semua kondisi dimana hiperkoagulabilitas dapat menjadi
masalah (misalnya, katup jantung yang telah diganti, trombo_
flebitis, anemia sel sabit) karena meningkatnya kadar faktor
VIII dan penurunan produksi antitrombin IIL
Pil merupakan salah satu metode kontrasepsi yang tersedia
yang paling dapat dipercaya, dengan tingkat kehamilan
sekitar
0,8V0 per tahun. Beberapa efek samping dapat diminimalkan,
tanpa mengorbankan kemanjurannya, dengan penggunaan
se_
diaan estrogen rendah. Namun, p"nggunuui ,"jiuun1s g,
da_
pat meningkatkan insidens kasus pendarahan, yang mana
mengarah kepada ketidaksetiaan.
 1 1O I Penyakit yang Ditularkan Secara Seksual
Tersedia kontrasepsi yang hanya mengandung progestin
untuk remaja yang tidak boleh menggunakan estrogen;
misalnya, mereka yang menderita penyakit hati, yang katup
jantung-nya telah diganti, atau hiperkoagulable' Pil ini ("pil
mini") kurang dapat dipercaya dalam menghambat ovulasi dan
tingkat kehamilannya 2,4V0 per tahun. Penggunaannya di ka-
langan remaja terbatas karena keharusannya untuk dikonsumsi
setiap hari, terjadinya amenorea yang lebih banyak, dan me-
ningkatnya perdarahan.
Progestin yang diiieksikan, medroksiprogesteron (Depo
Provera) sangat efektif dalam mengendalikan kelahiran. Bahan
ini hanya perlu diberikan sekali tiap 3 bulan dan kerja ano-
vulatorisnya bersifat reversibel sempurna, lagipula, penghen-
tian menstruasi dekat dengan penggunaannya. Obat ini sangat
menarik bagi remaja yang tidak telaten atau untuk remaja yang
menderita retardasi mental.
Bahan progestasional dengan kerja lama, levonorgestrel
(Norplant) dapat dikemas dalam tabung Silastik kecil yang di-
tanamkan subkutan. Norplant sangat mudah dilepaskan, dan
potensi kontrasepsi tetap selama 5 tahun. Sekarang ini, peng-
gunaan Norplant pada remaja masih dipelajari karena baru-
baru ini saja Norplant diijinkan untuk digunakan oleh U.S.
Food and Drug Administration.
Kontr a se psi P asc akoitu s
Hubungan seksual tanpa pelindung pada pertengahan sik-
lus haid mempunyai risiko kehamllan 2 - 307o. Risiko ini da-
pat dikurangi atau dihilangkan dengan melakukan intervensi
pada rentang waktuT2jam setelah hubungan seksual tersebut'
Norgestrel (Ovral), pil kontrasepsi oral kombinasi, dapat di-
berikan dalam satu dosis berupa 2 pil segera setelah hubungan
seksual dan 2 pil lagi 12 jam kemudian'
Alat Dalaitr Rahim (/ntrauterine Device = IUD)
IUD berbentuk kecil, lentui, terbuat dari plastik yang dima-
sukkan ke dalam rongga uterus melalui leher rahim' IUD
berbeda-beda dalam ukuran, bentuk, dan ada atau tidak adanya
bahan aktif secara fatmakologis (misalnya tembaga atau pro-
gesteron). Mekanisme kerja IUD belum dapat dipastikan, mes-
kipun IUD membuat endometrium tidak sesuai untuk implan-
tasi dengan menginduksi respon leukosit polimorfonuklear lo-
kal, memproduksi prostaglandin Ez dan Fz , dan merangsang
kontraksi uterus. Efektivitasnya dalam mencegah kehamilan
adalah 97 - 99Vo. Wanita yang menggunakan IUD, kemudian
hamil, mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami
kehamilan ektopik, khususnya apabila IUD-nya mengandung
progesteron. Masalah lain yang timbul dengan penggunaan
IUD adalah pendarahan menstruasi yang semakin banyak (de-
ngan model yang lebih baru dan lebih kecil, perdarahan se-
makin berkurang); meningkatnya dismenorea (meskipun IUD
yang mengandung progesteron dilaporkan dapat menurunkan
dismenorea); dan yang paling penting, meningkatkan risiko in-
feksi, termasuk risiko aborsi dan kematian karena infeksi'
Risiko yang tinggi berkaitan dengan penggunaan Dalkon
Shield. Sekarang Dalkon Shield telah ditarik dari pasaran.
Risiko infeksi bervariasi tergantung tipe IUD, yang mempu-
nyai risiko tertinggi adalah IUD yang mengandung proges-
teron. Sedikit tembaga yang larut dari IUD yang mengandung
683
tembaga dapat bersifat bakterisidal. Risiko infeksi juga ber-
variasi tergantung dari karateristik penderita; penderita muda
dan penderita yang mempunyai banyak pasangan seksual
mempunyai risiko yang lebih tinggi. Karena tingginya risiko
infeksi, pemberian IUD kepada remaja yang membutuhkan
kontrasepsi pasif sebagai usaha terakhirnya, harus dibatasi.
IUD pada mulanya dilarang digunakan oleh remaja nulipara
karena tingginya frekuensi pendorongan IUD keluar. Yang le-
bih baru, tipe yang lebih kecil, dapat ditoleransi dengan baik.
I Ben 110
Penyakit yang Ditularkan Secara
Seksual
Dibandingkan dengan kelompok umur yang lain, remaja
mempunyai risiko paling tinggi untuk menderita penyakit
yang ditularkan secara seksual. Hal ini merupakan akibat dari
pengalaman seksual yang merupakan ciri perkembarfgan psi-
kososial, juga aspek tertentu dari perkembangan biologis. Se-
lama masa pubertas, meningkatnya kadar estrogen menyebab-
kan epitel vagina menebal dan menanduk serta kandungan gli-
kogen selularnya meningkat. Meningkatnya kandungan gliko-
gen selular menyebabkan pH vagina turun. Perubahan ini me-
ningkatkan ketahanan epitel vagina terhadap penetrasi organ-
isme tertentu (termasuk Gonococcus) dan meningkatkan
kerentanannya terhadap organisme lain (misalnya, Candida al-
bicans dan Trichomanas). Sebagai akibat dari perubahan-
perubahan fisiologis ini, infeksi gonokokus terutama terjadi di
serviks, dan kerentanan terhadap infeksi meningkat pada saat
haid, ketika pH 6,8-7,0.
Tidak menggunakan metode kontrasepsi atau, yang tidak
begitu sering, penggunaan kontrasepsi oral merupakan ciri
dari sebagian besar hubungan seksual remaja; kedua hal terse-
but mendukung penularan organisme penyebab penyakit yang
ditularkan secara seksual. Remaja biasanya tidak menganggap
pasangan seksualnya mungkin membawa penyakit kelamin
dan sering kali tidak mempunyai ketrampilan berkomunikasi
yang diperlukan untuk mendiskusikan hal ini. Remaja yang
aktif secara seksual harus diperiksa apakah mengidap penyakit
yang ditularkan secara seksual, yang sering kali asimpomatik.
Tanggungjawab lainnya adalah kurangi pengobatan yang tidak
teratur, temukan dan obati pasangan seksualnya, serta lakukan
setiap upaya untuk menjaga kesuburan. Yang terakhir ini se-
ring membutuhkan terapi parenteral yang intensif untuk sal-
fingitis atau abses tubo-ovarium.
Diagnosis dan terapi sering kali sangat penting untuk di-
laksanakan secara rahasia antara dokter dan penderita. Oleh
karena itu, pentingnya untuk melaporkan penyakit yang ditu-
larkan secara seksual tertentu kepada yang berwenang di de-
partemen kesehatan harus dijelaskan sejak semula. Sebagian
besar departemen kesehatan tidak akan membocorkan rahasia,
jika yakin bahwa penanganan dan penemuan kasus telah di-
684 BAGIAN Xlll a Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
atasi dan bahwa penderita dapat diharapkan untuk menjalani-
nya dengan bertanggung jawab dan secara dewasa. Gonorea,
klamidia, dan virus papilloma manusia merupakan penyakit
yang ditularkan secara seksual yang umum diderita oleh remhja.
GONORREA (Lihat juga Bab 179). Infeksi timbul melalui
uretra, leher rahim, anus, faring, atau konjungtiva. Respons
awal radang disertai dengan penyembuhan dengan pembentu-
kan jaringan fibrosa, dengan perluasan sepanjang lapisan mu-
kosa ke organ-organ yang berdekatan (endometrium, tuba
fallopii, peritoneum, kapsula hati pada wanita, atau uretra,
prostat. epididimis pada laki-laki), atau secara hematogen me-
nimbulkan artritis, ddrmatitis. atau meningitis, endokarditis,
walaupun jarang.
Penisilin telah digantikan oleh seftriakson sebagai obat pi-
lihan gonorea yang tidak kompleks karena
',rtuk menangani
adanya strain yang resisten terhadap penisilin, dan karena ke-
manjurannya. Satu dosis intramuskular 125 mg seftriaksone
dapat melawan infeksi gonokokus yang terlokalisasi dan juga
dapat menginkubasi sifilis pada anak dengan berat 45 kg atau
lebih, dan di atas usia 9 tahun. Pasangan seksual penderita
juga harus diobati. Infeksi yang mencapai struktur pelvis yang
lebih tinggi membutuhkan pemberian sefoksitin intravena de-
ngan rawat inap, 2 g empat kali sehari, dan doksisiklin, 100
mg dua kali sehari selama 10 hari, untuk memastikan kesem-
buhan dan untuk menjaga kesuburan di masa depan. Penyakit
diseminata (misalnya, artritis, dermatitis) ditangani dengan
seftriakson 50 mgkgl24 jam (maksimal 0,2 g) secara intravena
selama 7 hari.
SlFlLlS. (Bab 201.1). Kasus sifilis meningkat pada remaja;
oleh karena itu, disarankan untuk melindungi remaja yang
mempunyai risiko tinggi (misalnya, remaja yang sedang hamil,
yang berhubungan seksual dengan siapa saja, hornoseksual,
nakal, atau mempunyai kemungkinan besar untuk mengidap
penyakit yang ditularkan secara seksual). Laboratorium Pe-
nelitian Penyakit Kelamin (The Venereal Disease Research
Laboratories [VDRL]) merupakan tempat yang menyeleng-
garakan uji serologi sifilis yang paling sensitif dan paling tidak
spesifik. Hasil positif palsu dapat timbul pada para penyalah
guna obat-obatan intravena, juga pada penderita penyakit hati
karena sebab apapun, penderita penyakit kolagen-vaskular,
atau infeksi mononukleosis. Suatu hasil positif harus dikonfir-
masi dengan penggunaan uji yang lebih spesifik, seperti uji
"" "Hlj:1':ffit"Tlffi t".i n r"r., i, m an i fe s ras i s i fil i s y an g p ali n g
umum adalah manifestasi pada tahap sekunder, termasuk di
dalamnya, kondiloma lata atau lesi di telapak tangan dan tela-
pak kaki. Penanganan sifilis primer dan sekunder adalah de-
ngan benzatin penisilin 2,4 juta unit secara intramuskular
(IM). Setelah pemerkosaan, pencegahan sifilis dapat dilakukan
dengan cara yang sama dengan pencegahan gonorea (125 mg
seftriakson IM).
CHLAMYDIA (Bab 197). Kasus infeksi Chlamydia pada re-
maja telah meningkat secara dramatis selama dekdde yang
lalu. Sebagian besar kasus uretritis, yang dahulu disebut "non-
gonokokus", sekarang diketahui bahwa pada awalnya merupa-
kan infeksi klamidia, demikian juga pada sekitar setengah dari
kasus salfingitis. Lagipula, semua komplikasi infeksi gono-
kokus (seperti perihepati tis, konj un gti vitis, kemandulan) meru-
pakan kemungkinan sekuele dari infeksi klamidia. Karenanya,
laparoskopi, dengan pungsi tuba dan biakan, merupakan
pendekatan yang optimal terhadap diagnosis etiologi salfingi-
tis. Jika hal ini tidak dapat dikerjakan, terapi harus diarahkan
pada kemungkinan infeksi gonokokus atau klamidia (sefok-
sitin, 2 g secara intravena (IV) empat kali sehari, dan doksisik-
lin,100 mg IV dua kali sehari selama 10 hari). Doksisiklin
efektif secara spesifik terhadap chlamydia, tetapi seperti se-
mua tetrasiJdin, obat ini dikontraindikasikan selama kehamil-
an. Limfogranuloma venereum (LGV) disebabkan oleh agen
yang berkaitan dengan Chlamydia trachomatis dan harus
dipikirkan pada diagnosis banding lesi herpetiformis genitalia
atau limfadenopati inguinal, demikian juga pendarahan dubur,
proktitis purulen, atau striktur dubur. Karenanya, riwayat sek-
sual merupakan ha1 yang harus dievaluasi pada seorang remaja
yang diduga menderita penyakit radang usus besar, demikian
juga harus dicari tanda-tanda yang berkaitan dengan seks.
CHANKROID. Akhir-akhir ini insiden khankroid meningkat.
Lesi pertama berupa vesikopustula yang dengan cepat berkem.-
bang menjadi berbentuk bisul yang sangat pedih, bernanah,
ulkus dengan batas yang tajam tanpa indurasi. Tanda yang ter-
akhir ini, di samping rasa pedihnya membantu membedakan-
nya dengan lesi sifilis, dimana keduanya mempunyai distribusi
yang sama pada daerah alat kelamin. Autoinokulasi dapat me-
nimbulkan lesi multipel dan sering dijumpai limfadenopati
unilateral yang sangat pedih. Diperlukan tindakan biopsi untuk
menegakkan diagnosis pasti. Khankroid ditangani dengan sef-
triakson dosis tunggal, 250 mg IM.
HERPES PROGENITALIS (Lihat juga Bab 211). Yang khas,
pada lesi herpetik dapat didahului oleh gejala yang lebih sukar
untuk dikenali berupa peningkatan kepekaan dan rasa pedih
yang amat sangat yang timbul dari perineum sepanjang radiks
syaraf yang terserang. Penyembuhan dan pengurangan gejala
serta fase peredaan infeksi primer dapat dicapai dengan pem-
berian asiklovir secara oral, 400 mg tiga kali sehari, selama 7-
10 hari. Pada kasus kambuhan, asiklovir kurang memuaskan;
penderita dengan episode kekambuhan (lebih dari 6 kali per
tahun) dapat diberi penanganan yang lebih lama dengan 200
mg 2-5 kali sehari. Disarankan, setelah infeksi setiap tahunnya
dilakukan apusan Papanicolaou (Pap). Kultur leher rahim da-
pat positif pada remaja asimtomatik yang aktif secara seksual;
untuk remaja ini juga harus dilakukan apusan pap secara rutin.
VIRUS PAPILLOMA MANUSIA (Lihat Bab 224). Agen ini
bertanggung jawab atas jumlah morbiditas yang besar pada re-
maja, termasuk kutil pada alat kelamin (kondilomata akumi-
nata), infeksi subklinis, dan potensi perkembangan onkogenik.
Tipe 6, 11, dan 42biasanya timbul sebagai kutil pada daerah
anogenital dan tipe 16, 18, 31, 35, dan 39 sebagai infeksi
subklinis dengan risiko tinggi untuk menderita displasia dan
kanker leher rahim. Aplikasi larutan asam asetat 3-5Vo dapat
memperlihatkan lesi mukosa atau penis berupa bercak putih;
lesi dapat dilihat dengan lebih jelas menggunakan kolposkop,
Semua penderita dengan kutil pada alat kelamin dan pasangan
seksualnya harus diperiksa, untuk wanita ditambah dengan
apusan Pap. Apusan Pap dapat dipergunakan untuk mengeta-
hui spektrum perubahan sitologi koilosit (sel dengan nukleus
yang membengkak dan dikelilingi suatu halo) menjadi sel de-
ngan inti aneuploid dan memperlihatkan keadaan mitotik yang
tidak normal (sesuai dengan karsinoma in situ).
 111 I Masalah-masalah Mengenai Menstruasi
Penanganan lokal terhadap condylomata acuminata mem-
punyai tingkat kegagalan yang tinggi. Aplikasi asam trikhloro-
asetat (85%) tiga kali tiap minggu merupakan metode pena-
nganan kimiawi yang paling baik; ada juga yang lebih menyu-
kai nitrogen cair dan podofilin (20Vo). Sekarang 5-fluorourasil
tr.,pikal, bleomisin, interferon, dan laser karbon dioksida digu-
nakan untuk penderita dengan lesi yang parah dan penderita
yang tidak sembuh dengan metode terapi yang lain.
TRIKOMONAS. Infeksi ini biasanya ditularkan melalui hu-
bungan seksual; jarang menjangkiti orang yang tidak melaku-
kan hubungan seksual. Penderita wanita yang bersimtom akan
mempunyai cairan vagina yang berbusa. Meskipun pria dapat
membawa .organisme ini, mereka hanya mempunyai sedikit
manifestasi klinik. Diagnosis didasarkan pada identifikasi tri-
komonas yang ada pada campuran cairan vagina dengan larut-
an salin di bawah mikroskop. Disarankan, kedua pasangan
seksual diobati dengan metronidazol (dosis tunggal oral 2,0 g)
kecuali bila diduga hamil. Remaja harus diingatkan tentang
efek merugikan (sakit perut dan muntah) jika mengkonsumsi
alkohol dalam waktu 24 jam setelah pemberian metronidazol.
HEMOFILUS (GARDNERELLA) VAGINALIS. Hal ini berkaitan
dengan produksi cairan vagina yang sering berbau busuk, bila
preparat basahnya dicampurkan dengan kalium klorida lOVo
akan berbau amis, dan dengan tampaknya "sel kunci" (sel epi-
tel yang dikelilingi oleh organisme berbentuk batang pendek).
Organisme ini sering ditemukan pada pulasan vagina wanita
tanpa bergejala, namun jika penjelasan etiologi yang lain tidak
ditemukan, pengobatan dengan metronidazol secara oral, 500
mg dua kali sehari selama 7 hari, mungkin dapat menyenibuh-
kannya.
VIRUS IMUNODEFISIENSI MANUSIA (HlV). (Bab 223). Fak-
tor-faktor risiko untuk terkena infeksi HIV antara lain hubung-
an seksual yang tidak terlindungi dan penggunaan obat intra-
vena, keduanya sering dilakukan oleh remaja. Maka pening-
katan jumlah kasus AIDS yang dramatis pada kelompok umur
ini harus diantisipasi. Karena lamanya masa inkubasi infeksi
HIV, maka diduga paling tidak setengah dari penderita ber-
umur 20-24 tahun yang didiagnosis menderita AIDS pada ta-
hun 1988, terkena infeksi ini pada saat remaja. Dokter anak
harus bertanggung jawab dalam pendidikan remaja tentang pe-
nularan infeksi ini dan pencegahannya dan untuk memeriksa
remaja berisiko tinggi untuk menentukan siapa yang terinfeksi,
sehingga pengobatan awal dapat dimulai.
I Ban 111
Masalah-mas alah M enge nai
Menstruasi
111.1 Amenorea
Amenorea atau tidak terjadinya menstruasi, dapat dibagi
menjadi2 yaitu primer dan sekunder. Amenorea primer
685
menunjukkan bahwa masa menstruasi belum pernah terjadi sa-
ma sekali sedangkan amenorea sekunder merupakan terhenti-
nya menstruasi selama lebih dari tiga bulan setelah siklus
menstruasi yang teratur berlangsung. Diagnosis dalam ame-
norea primer harus mencakup bahwa penderita.telah melewati
umur dimana masa menstruasi seharusnya sudah berlangsung,
mulai umur 10 hingga 16 tahun. Menurut hal tersebut, penen-
tuan amenorea primer pertama-tama harus didasarkan pada pe-
meriksaan perkembangan pubertas penderita; lOVo anak pe-
rempuan mengalami masa menstruasi pada saat Tingkat
Kematangan Seksual (Sex Maturity Rating ISMRI) 2, 20Va
pada SMR 3, 60Vo pada SMR 4, dan l\Vo pada SMR 5. Jika
penderita belum memasuki masa pubertas pada saat yang
diperkirakan atau jika perkembangan pubertasnya terlampaui
tanpa terjadinya menstruasi, si penderita tersebut harus di-
periksa secara seksama, meskipun usia kronologisnya masih di
dalam kisaran normal. Serupa dengan hal itu, yang juga harus
menjadi pertimbangan dalam mendiagnosis, bandingkanlah
usia masa menarche dengan saudara perempuan, ibu, atau ke'
rabatnya, jika dalam kenyataannya penderita mengalami masa
menstruasi I tahun lebih tua dari masa yang dialami oleh ibu
atau saudara perempuannya.
Permulaan dan kelanjutan dari suatu siklus menstruasi
yang normal tergantung pada kesatuan fungsional dan anato-
mis dari (l) hipotalamus bersama dengan pusar-pusat yang le-
bih tinggi, termasuk peran kelenjar pineal; (2) pituitari
anterior; (3) ovarium; dan (4) uterus. Evaluasi remaja dengan
diagnosis amenorea harus mencakup pertimbangan dari ke-
mungkinan ketidaknormalan dari setiap tahap yang telah dise-
butkan di atas.
ETIOLOG|. Pada amenorea primer, kelainan kromosom
atau kongenital seperti disgenesis alat kelamin, sindroma
triple-x, ketidaknormalan isokromosom, sindrom feminisasi
testis, dan yang jarang dijumpai, hermafroditisme sejati, harus
dipertimbangkan selain kondisi-kondisi yang menyebabkan
amenorea sekunder. Kenainkan kadar hormon perangsang fo-
likel (follicle stimulating hormone IFSHI) dan hormon leuri
nisasi (leutinizing hormone lLHl) menunjukkan kegagalan
gonad primer, dan dengan dilakukannya analisis kromosom
akan menjelaskan penyebabnya. Sekali diagnosis tersebur re-
lah ditegakkan, manajemennya adalah dengan memberikan es-
trogen dan progesteron untuk memacu perkembangan sifat
seksual sekunder serta siklus perdarahan jika uterus ada, untuk
membantu penderita agar merasa dirinya merasa seperti
teman-teman sebayanya atau untuk mencegah terjadinya os-
teoporosis pada masa mendatang.
Amenorea primer atau sekunder juga mungkin disebabkan
oleh penyakit kronis terutama yang berhubungan dengan mal-
nutrisi atau hipoksia jaringan seperti diabetes melitus, penya-
kit radang usus, kistik fibrosis, atau penyakit jantung
kongenital sianotik. Pada kebanyakan kasus, kondisi sakit se-
harusnya telah terdiagnosis . sebelumnya, namun kadang-
kadang amenorea merupakan suatu manifestasi awal.
Tumor sistem saraf pusat, yang paling umum teqadi adalah
kraniofaringioma, dapat muncul bersamaan dengan amenoreir
(Bab 555). Di samping pemeriksaan neurologis yang lebih
seksama, dijumpainya air seni yang memiliki berat jenis yang
rendah, erosi klinoid, kalsifikasi pada daerah suprasela, atau
peningkatan prolaktin (pada kasus adenoma) mendukung diag-
nosis neoplasma pituitar'r.
 686 BAGIAN Xlll a Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
Kelainan kelenjar tiroid, terutama hipertiroidisme, mung-
kin merupakan hal pertama yang dicurigai pada keterlambatan
kematangan seksual atau amenorea, bahkan bila tidak di-
jumpainya tanda-tanda dan gejala-gejala lain. Hipotiroidisme
lebih sering menyebabkan pubertas prekoks dan menome-
troragia. Penentuan hormon perangsang tiroid (thyroid stimu-
lating hormone [TSH]), tiroksin (T+), dan triidotironin (T3)
membantu dalam menegakkan diagnosis. Anoreksia nervosa
yang dapat timbul baik pada amenorea primer maupun sekun-
der (Bab 167), seringkali rancu dengan hipertiroidisme karena
gejala turunnya berat badan, hiperaktifitas, serta perubahan
kepribadian yang nanipak dalam kedua hal di atas.
Bila amenorea primer muncul pada akhir perkembangan
pubertas, harus dicurigai adanya anomali struktur sistem salur-
an mtil,erian. Himen imperforata merupakan kejadian yang pa-
ling umum terladi dan disertai dengan nyeri perut bulanan
yang setelah beberapa waktu akan berlalu dengan sendirinya,
massa pada linea mediana perut bagian bawah, vagina yang
terisi darah atau hematokolpos. Diagnosis yang dibuat dengan
cara pengamatan introitus, akan mengungkap adanya penon-
jolan himen dengan perubahan warna menjadi kebiru-biruan.
Jika obstruksi terjadi pada tingkat serviks, uterus yang terisi
darah (hematometrium) akan nampak nyata baik pada peme-
riksaan bimanual maupun pada ultrasonografi. Agenesis ser-
viks atau uterus jarang terjadi namun akan terjadi jika bersama
dengan agenesis sakrum. Kadar gonadotropin serum tampak
normal pada penderita seperti ini, dan diagnosis dapat dibuat
dengan bantuan ultrasonografi .
Bila amenorea muncul dengan tanda-tanda virilisasi seperti
klitoromegali, hirsuitisme, atau timbulnya jerawat yang berle-
bihan, harus dicurigai adanya penyakit adrenalin, atau ova-
rium. atau penyalahgunaan anabolik steroid. penyebab adrenal
dibahas dalam Bab 532 dan termasuk di dalamnya adalah tu.
mor korteks dan, yang sangat jarang dijumpai, hiperplasia ad-
renal kongenital yang mulai lambat. Penentuan l7-ketosteroid
dalam air seni selama 24 jam serta kadar testosteron serum
akan membantu dalam diagnosis. Ovarium yang menyebabkan
virilisasi adalah sindroma ovarium polikistik Qtolycystic ovary
syndrome IPCOI) serta sel Sertoli-Leydig atau tumor sel
lipoid, yang keduanya sama-sama jarang dijumpai. pada awal
masa remaja, PCO dapat muncul bersamaan dengan amenorea
atau oligomenorea tanpa tanda-tanda maskulinisasi; karena ka-
dar 17-ketosteroid dapat normal atau meningkat. pCO didiag-
nosis dengan dijumpainya kadar FSH serum yang normal dan
kenaikan LH yang mencolok (biasanya 2 atau 3 kali lebih
tinggi). Pada masa remaja, biopsi laparoskopi dapat mengha-
silkan jaringan ovarium normal atau dijumpainya jaringan
yang secara normal ada pada orang dewasa, terdiri dari kista
serta penebalan tunika alburginia. Remaja, dalam hal ini, dapat
terhindar dari maskulinisasi jangka panjang atau risiko karsi-
noma endometrium akibat pemaparan yang lama terhadap es-
trogen yang tidak dilawan oleh progesteron dengan pemberian
pil kontrasepsi oral kombinasi (lihar Bab 506).
Diagnosis pertama yang dipertimbangkan pada remaja de-
ngan amenorea sekunder adalah kehamilan. Meskipun jarang
kemlrngkinan ini juga ada, sebagaimana penyebab amenorea
primer, jika pembuahan ovum pertama yang dilepaskan ber-
langsung sebelum masa menstruasi. Riwayat terjadinya hu-
bungan seksual, nausea, dan nyeri payudara serta ciri-ciri fisik
peningkatan pigmentasi puting susu dan linea alba, sianosis
serta servik yang melunak dan pembesaran bentuk uterus me-
rupakan gambaran yang klasik. Analisis serum gOnadotropin
korionik manusia sub-unit B (human chorionic gonadrotropin
IHCGI) merupakan uji kehamilan yang paling peka dan spesi-
fik.
Minum obat, baik yang legal maupun tidak dapat menye-
babkan amenorea dan pada kasus minum obat yang mengan-
dung fenotiazin, bahkan uji kehamilan urinpun menunjukkan
positif-palsu. Beberapa jenis obat, termasuk fenotiazin dan an-
tihipertensi tertentu dapat menyebabkan galaktorea, yang lebih
lanjut menyerupai kehamilan. Riwayat pemberian obat yang
ditanyakan secara seksama dapat menjadi pertimbangan yang
sangat penting.
Faktor-faktor psikogenik juga terlibat pada amenorea. Se_
ringkali amat sulit untuk memisahkan faktor psikologis dan
nutrisi dalam kasus turunnya berat badan karena merupakan
variabel yang berkaitan erat dengan keadaan seperti depresi,
anoreksia nervosa atau stres. Amenorea ,,atletik" terjadi pada
remaja putri yang menjalani latihan olah raga yang amat ketat.
Karena banyak penderita dengan anoreksia nervosa sering
menggunakan latihan fisik yang berat sebagai cara menurun_
kan berat badan, maka kemungkinan ini juga harus dipertim-
bangkan.
DIAGNOSIS, Evaluasi remaja dengan amenorea harus meli_
batkan anamnesa dan pemeriksaan fisik secara seksama, pe_
meriksaan hitung darah total, laju endap darah, uji kehamilan,
dan jika hal ini negatif, dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan
kadar gonadotropin (LH, FSH), prolaktin, TSH, T4, dan T3
serum; tomografi terkomputasi (CT) atau foto resonansi mag_
netik (MRI) kepala, jika tumor SSp dicurigai; penelitian ko_
mosom dan; penentuan l7-ketosteroid dalam urin. Ultraso_
nografi seringkali dapat membantu dalam meyakinkan adanya
serta ukurannya uterus dan ovarium serta mengidentifikasi tu_
mor dan kista. Biopsi ovarium pada saat laparoskopi eks_
plorasi dapat membantu dalam penegakkan diagnosis.
PENGOBATAN. Penentuan etiologi amenorea dapat me-
mungkinkan mulainyd inrervensi korektif. Bila gangguan tidak
dapat disembuhkan, pertimbangkanlah untuk membuat mens_
truasi palsu secara terus-menerus agar penderita seperti la_
yaknya orang normal. Jika hasil dari pewarnaan apusan vagina
positif akibat pengaruh estrogen, siklus teratur dapat disem_
purnakan dengan cara pemberian medroksiprogesteion dalam
dosis l0 mg oral selama 5 hari setiap 6-12 minggu. pada pen_
derita dengan disgenesis gonad, maka harus diberikan estro_
gen gabungan (Premarin dalam dosis oral 0,625 mg selama 3
minggu pertama dari tiap siklus) diikuti dengan pemberian
medroksiprogesteron, l0 mg secara oral pada hari 17_21 tiap
siklus menstruasi.
111.2 Menometroragia
Perdarahan berlebihan selama masa menstruasi adalah sa_
lah satu di antara beberapa keadaan gawat darurat ginekologis
yang dialami remaja. pendarahan yang terjadi bisa sangat
parah sehingga dapat mengakibatkan kematian, hipovolemia,
dan anemia pada penderita berusia muda yang ketakutan. Di_
 111 I Masalah-masalah Mengenai Menstruasi
agnosis dan pengobatan harus diberikan dengan cepat dan
efisien selama mendapatkan perawatan.
PERDARAHAN AKIBAT DISFUNGSI UTERUS, Pendarahan
yang berlebihan selama menstruasi yang paling sering adalah
akibat siklus anovulatoria yang biasanya terjadi pada tahun per-
tama setelah menarche. Tanpa ovulasi, pengaruh estrogen pada
endometrium tidak dilawan oleh pengaruh progesteron, se-
hingga mengakibatkan proliferasi endometrium terus menerus
yang akhirnya disertai dengan pengelupasan masif. Pengaruh
estrogen yang tetap juga berperan dalam menghambat gelom-
bang LH yang berguna untuk proses ovulasi, sehingga dapat
memperberat masalah. Ketidakseimbangan FSH dan LH, mi-
salnya FSH lebih tinggi daripada LH, juga seringkali terjadi.
Penentuan suhu basal tubuh mungkin menunjukkan anovulasi.
Pengobatan hanya ditujukan bagi mereka yang mengalami
perdarahan sangat parah (misalnya, bila terjadi hipovolemia
atau anemia). Pengobatan ditujukan untuk mengoreksi keti-
dakseimbangan antara estrogen dan progesteron, yang menga-
kibatkan hemostatis. Salah satu pendekatan yang dilakukan
adalah pemberian 25 mg noretinodrel (Enovid) dengan segera.
Meskipun hal ini dapat menyebabkan rasa mual pada beberapa
penderita namun pengaruhnya amat cepat, dan biasanya hanya
dalam waktu 2 jam. Setelah itu dosis secara berangsur-angsur
diturunkan tiap 5 mg/hari hingga tercapai dosis 5 mg/hari. Do-
sis ini tetap diberikan selama siklus 21 hari berlangsung, yang
dihitung dari hari pertama waktu pemberian. Jika dalam tahap
penurunan dosis terjadi perdarahan lagi, maka diberikan dosis
sebesar dosis hari sebelumnya, kemudian penurunan dosis di-
hentikan bila tidak terjadi perdarahan lagi. Periode menstruasi
normal seharusnya mulai berlangsung kira-kira 2 hari setelah
dosis pil terakhir diberikan. Pada hari kelima terjadinya perda-
rahan, pemberian dosis konvensional (l/50) kontrasepsi oral
selama 2 bulan dimulai. Hal ini tetap diteruskan jika masih
ingin menghindari kehamilan, tetapi jarus disadari bahwa da-
pat terjadi peningkatan risiko amenorea setelah minum pil
pada usia remaja dapat disertai dengan siklus anovulatoria se-
belum pemakaian obat tersebut. Suatu alternatif penggunaan
noretinodrel dosis tinggi yang berisi noretjndron oral (Ortho-
Novum) (2 mg) atau noretinodrel (2,5 mg) tiap 4 jam hingga
proses perdarahan terhenti, setelah itu obat dapat diminum 2
kali sehari hingga masa paket kalender habis.
Dalam kasus yang jarang dimana penderita mengalami
perdarahan yang tidak terkontrol dengan pemberian obat se-
perti telah dipaparkan di atas, kuret endometrium dapat diindi-
kasikan. Meskipun prosedur ini hanya sering dilakukan pada
wanita dewasa yang mengalami menometroragia, pada kasus
karsinoma endometrium (arang terjadi) dan karena kemanjur-
an terapi hormonal yang biasa dilakukan pada remaja menye-
babkan prosedur kuret endometrium tidak sesuai diterapkan
pada kelompok usia ini.
KOAGULOPATI KONGENITAL. Penyakit Von Willebrand
harus dipikirkan pada remaja yang periode menstruasi
pertamanya berlebihan. Adanya kasus perdarahan yang berke-
panjangan memberi kesan diagnosis ini, yang ditandai oleh
gangguan perlekatan trombosit serta rendahnya kadar faktor
VIII (Bab 423.5). Kenyataan bahwa kadar estrogen mening-
katkan kadar faktor VIII sehingga penggunaannya dianjurkan
pada keadaan ini namun tetap perlunya untuk melakukan pe-
nelitian diagnostik pada darah yang diambil sebelum terapi di-
687
lakukan. Manajemennya sama seperti pada kasus perdarahan
akibat disfungsi uterus, dengan pengecuahan bahwa kon-
trasepsi oral akan mungkin diperlukan selama masa men-
struasi sepanjang kehidupan penderita.
ASPIRIN. Diatesis perdarahan yang didapat timbul sebagai
akibat dari pemakaian aspirin dosis terapeutik adalah relatif la-
zim dan akibat gangguan perlekatan trombosit akibat pengaruh
gugus asetil selama pelepasan adenosin difosfat (ADp). Ri-
wayat penggunaan aspirin selama 14 hari masa menstruasi
mendukung adanya diagnosis semacam ini dan tindakan yang
dilakukan adalah menghindari penggunaan aspirin.
TROMBOSITOPENIA. Keadaan ini dapat akibat toksin, infil-
trasi sumsum tulang, hipersplenisme, atau pu{pura trombosito-
penia idiopatik dan dapat timbul bersamaan dengan, atau di-
komplikasi oleh menometroragia. Manajemennya sama seperti
manajemen yang diuraikan pada perdarahan karena disfungsi
uterus, meskipun transfusi trombosit mungkin juga diperlukan.
HORMON EKSOGEN. Penggunaan konrrasepsi secara ridak
tepat dapat menyebabkan perdarahan vagina yang cukup
parah. Anamnesis yang dilakukan dengan teliti dan secara sek-
sama merupakan bagian yang paling penting dalam evaluasi
penderita yang mengalami gejala semacam ini.
GANGGUAN TlROlD. Hiporiroidisme dan hipertiroidisme fia-
rang) dapat menyebabkan perdarahan vagina yang berlebihan,
kadang-kadang merupakan gejala yang tampak. Secara khas
kadar T4 yang rendah dapat diperbaiki dengan terapi estrogen
yang digunakan untuk menghentikan perdarahan, tapi T4 be-
bas tidak boleh terpengaruh dan TSH masih tetap meningkat.
SEBAB-SEBAB LAIN. Disfungsi adrenal, diabetes melitus,
atau tumor ovarium yang mensekesi estrogen jarang menye-
babkan peningkatan perdarahan vagina. Perdarahan yang dise-
babkan oleh adenokarsinoma vagina biasanya jarang dijumpai.
Berbeda dengan kondisi yang telah disebutkan terdahulu,
menometroragia yang disebabkan oleh trauma, infeksi, atau
kehamilan khas disertai dengan rasa nyeri. Luka robek saluran
genital dapat merupakan akibat dari hubungan seksual pertama
kali atau hubungan seksual yang terpaksa atau kegiatan atletik
seperti ski air. Cedera ini mungkin memalukan atau menakut-
kan bagi penderita dan memerlukan sikap mendukung dan
hati-hati dalam anamnesisnya. Intervensi pembedahan oleh
ahli ginekologi biasanya diperlukan bila penyebab perdarahan-
nya telah diidentifikasi.
Karena sekitar 157o kehamilan pada kelompok usia remaja
berakhir dengan keguguran secara spontan, kemungkinan ini
harus dipikirkan pada setiap kasus perdarahan vagina berlebih-
an dan terasa nyeri. Disamping anamnesis dan pemeriksaan
fisik, hasil uji kehamilan HCG subunit-B harus diperoleh kare-
na ini akan tetap positif setelah 15 hari keguguran. (Uji keha-
milan lain telah berubah menjadi negatif dalam 5-8 hari).
Keterlibatan ahli ginekologi diperlukan bila diagnosis relah
ditegakkan. Kehamilan ektopik juga dapat memberi randa
perdarahan vagina abnormal, walaupun jarang.
lll.3 Dismenorea
Kejang yang nyeri selama menstruasi dialami oleh hampir
dua pertiga wanita remaja pascamenarche di Amerika Serikat,
menurut Survai Pemeriksaan Kesehatan Nasional. Lebih dari
 688 BAGIAN XIll I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
l07o kelompok ini mengalami nyeri yang hebat sampai tidak
dapat masuk sekolah sehingga dismenorea merupakan penye-
bab utama ketidak hadiran siswa di sekolah dalam jangka wak-
tu yang pendek pada gadis remaja. Dismenorea dapat berupa
primer atau sekunder; yang primer lebih sering dijumpai. Dls-
menorea sekunder merupakan akibat dari kelainan struktural
serviks atau uterus, benda asing seperti alat kontrasepsi dalam
'rahim (IUD), endometriosis, atau endometritis. Endome-
triosis, suatu kondisi dimana implantasi jaringan endometrium
ditemukan pada lokasi ektopik dalam rongga peritoneum, di-
diagnosis berdasarkan peningkatan frekuensi penggunaan ul-
trasonografi dan laparoskopi pada remaja. Gejala khas adalah
nyeri hebat saat menstruasi; lokasi spesifiknya tergantung pada
tempat implantasi. Beberapa penderita merasa cocok dengan
pengobatan kontrasepsi oral, sedangkan pada kasus yang lebih
parah diobati dengan danazol, suatu antigonadotropin.
Pemeriksaan pelvis harus dilakukan untuk meniadakan pe-
nyebab dismenorea sekunder, dan jika tetap tidak diketahui pe-
nyebabnya maka diagnosisnya merup akan dismenorea p rimer.
Prostaglandin F2 dan 82, yang dihasilkan oleh endometrium,
merangsang miometrium untuk berkontraksi, sehingga menim-
bulkan rasa nyeri. Mereka yang menderita dismenorea, terda-
pat senyawa-senyawa tersebut dalam kadar tinggi dan penga-
laman medis menyarankan agar diberi zat penghambat (inhibi-
torl prostaglandin-sintetase untuk menghilangkan gejalanya.
Jika zat tersebut diberikan sebelum masa menstruasi (atau se-
gera setelah mulai), pemberian zat penghambat prostaglandin-
sintetase, seperti natrium-naproksen, yang dengan cepat akan
diserap, efektif dalam memecahkan prostaglandin sebelum
menimbulkan rasa sakit (misalnya 2 tablet 275 mg diminum
begitu menstruasi berlangsung dan satu tablet diminum 6-8
jam setelahnya selama 24 jam pertama). Pengobatan jarang di-
lakuka: sebelum hari pertama. Bagi wanita remaja yang men-
derita dismenorea dan memerlukan kontrasepsi, terapi dengan
kontrasepsi oral dapat dilakukan. Belum diketahui dengan je-
las apakah pengaruh positif penggunaannya berasal dari ke-
mampuan menghambat ovulasi sehingga dengan demikian
akan meniadakan produksi progesteron dari korpus luteum,
atau dari kemampuannya membatasi proliferasi endometrium
yang selanjutnya akan menghambat produksi prostaglandin.
111.4 Sindroma Pramenstruasi
Sindroma pramenstruasi Qtremenstrual syndrome tpMsl)
atau sindroma fase luteal lambat, merupakan tanda-tanda fisik
yang kompleks dan gejala yang berhubungan dengan perilaku
akan muncul selama separuh akhir dari siklus menstruasi, yang
menghilang saat mulainya menstruasi. Manifestasi klinis dapat
berupa penuhnya payudara dan terasa nyeri; bengkak; kelelah-
an; sakrt kepala; peningkatan nafsu makan terutama dengan
makanan yang terasa manis dan asin; iritabilitas dan ketidak-
stabilan perasaan; dan depresi, kesulitan dalarn konsentrasi,
keluar air mata, dan kecenderungan untuk melakukan keja-
hatan. Sekitar sepertiga wanita dalam kelompok usia repro-
duktif dapat mengidap PMS, namun karena tidak ditemu-
kannya tanda-tanda objektif membuat pembuktian sulit dilaku-
kan. Kejadian ini tidak lazim pada remaja dan tidak ber-
hubungan dengan adanya dismenorea, yang jauh lebih sering
dijumpai pada kelompok usia remaja ini. pemberian vitamin
Bo dan penambahan progesteron secara umum tidak berdasar-
kan pada potensi keefektifan zat tersebut, juga tidak berdasar-
kan pada teori penggunaannya. Penggunaan hormon pelepas-
gonadotropin agonis dalam jangka waktu yang pendek didu-
kung oleh penelitian terkendali yang dilakukan dengan cennat,
namun pengaruh jangka panjangnya serta kemungkinan ter-
jadinya komplikasi belum dapat sepenuhnya dievaluasi, se-
hingga penggunaannya pada usia remaja belum dapat diyakini.
I Bas 112
Payudara
Sebagai salah satu tanda puberras yang paling jelas (Bab
l5),adalah perkembangan payudara yang seringkali menjadi
pusat perhatian serta dapat menimbulkan kecemasan, terutama
jika pertumbuhannya tidak simetris atau malah terjadi pada
anak laki-laki (ginekomastia). Perkembangan payudara yang.
tidak simetri ini jarang begitu mencolok dan mengakibatkan
rasa tidak percaya diri yang berhubungan dengan kesadaran
akan citra diri. Dalam keadaan tersebut, dapat dilakukan tin-
dakan pembedahan korektif. Meskipun mamoplasti untuk
membesarkan maupun mengecilkan dimungkinkan, masing-
masing memiliki kekurangan dan kelebihan. pembesaran me-
merlukan implantasi bahan asing, sedang yang kedua dapat
mengakibatkan kehilangan darah yang cukup banyak serta ke_
mungkinan terjadinya hiposensitivitas kulit pada masa menda_
tang. Pembedahan dikontraindikasikan bila pertumbuhan pa_
yudara belum selesai, yang terjadi bersamaan dengan Kece_
patan Pematangan Seks (Sex Maturity Rating j SMR5).
=
Gangguan payudara remaja yang paling lazim adalah dite_
mukannya suatu massa, yang kebanyakan berupa kista be-
nigna atau fibroadenoma. Ukuran kista bervariasi tergantung
masa siklus menstruasi sehingga penderita harus diperiksa
kembali 2 minggu setelah pemeriksaan awal. persistensi
massa atau pembesarannya setelah tiga siklus menstruasi me_
rupakan indikasi perlunya konsultasi dengan seorang ahli be_
dah. Aspirasi biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, se_
ringkali menyebabkan drainase kuratif, jika memang terbukti
merupakan kista. Jika tidak ada cairan yang keluar maka dapat
dilakukan biopsi eksisional. Hal ini harus dilakukan melalui
suatu sayatan sirkumareolar (mengelilingi areola) untuk men_
cegah terjadinya parut yang berbentuk tidak terarur. Dalam
suatu seri biopsi, 7|Vo diantaranya mengalami fibroadenoma,
ll7o abses, dan 2Vo sistosarkoma fillodes, suatu keganasan
tingkat rendah. Karsinoma payudara pada remaja jarang di_
jumpai. Kemanjuran serta kemungkinan sekuele mamografi
belum diketahui. Dengan demikian prosedur ini tidak dianjur_
kan pada kelompok usia remaja.
Munculnya benjolan kecil multipel pada payudara menge_
sankan penyakit fibrokistik, namun sekarang dianggap varian
normal. Penderita harus dilatih untuk memeriksa payudaranya
secara teratur dan sering (Bab 505). penggunaan kontrasepsi
 113 I Penyampaian Perawatan Kesehatan pada Remaja
oral kombinasi yang berisi progesteron potensi rendah mung-
kin bermanfaat.
Ginekomastia (Bab 517) terjadi pada sekitar sepertiga laki-
laki norrnal pada masa pubertas awal dan seringkali menye-
babkan gangguan yang mungkin tidak dikemukakan. Tanggap-
an kita harus berupa informasi yang benar dan meyakinkan
bahwa keadaan ini bersifat sementara. Jarang sekali dijumpai
pembesaran atau persistensi yang mengkhawatirkan sampai
perlu dioperasi.
Cairan puting susa pada kelompok usia ini biasanya kare-
na stimulasi lokal, penggunaan obat-obatan, termasuk kon-
trasepsi oral, dan kehamilan; jarang sekali hal ini disebabkan
oleh neoplasma atau infeksi pituitaria atau payudara. Pemerik-
saan cairan meimbantu dalam proses diagnosis; keadaan be-
nigna disertai dengan keluarnya cairan kental, lengket seperti
susu, infeksi dengan cairan purulen, dan papiloma intraduktus
serta kanker dengan cairan serosa, serosanguinosa, atau darah.
Kenaikan kadar prolaktin serum dapat terjadi pada sindroma
amenorea-galaktorea, yang dihubungkan dengan penggunaan
obat-obat antihipertensi tertentu, kontrasepsi oral, obat pene-
nang, atau akibat adenoma pituitaria. Yang terakhir ini dieva-
luasi dengan sken CT atau MRI kepala. Kemungkinan terjadi-
nya neoplasma payudara merupakan petunjuk perlunya dilaku-
kan pemeriksaan sitologi cairan tersebut dan konsultasi dengan
ahli bedah. Infeksi pada remaja yang belum pernah menyusui
larang terjadi dan mungkin akibat gigitan manusia atau gejala
awal diabetes melitus. Biakan eairan, disertai dengan indikasi
terhadap terapi antibiotika yang tepat (biasanya diarahkan ter-
hadap Staphylococcus), dan drainase pembedahan jarang
diperlukan.
I Bne 113
Masalah-masalah Kulit
Respons kulit sebagai suatu ciri kelamin sekunder selama
masa pubertaS, menggambarkan peningkatan kadar androgen
dengan bertambahnya ukuran dan sekresi folikel sebasea dan
sekresi kelenjar apokrin, manifestasi yang paling sering di-
jumpai adalah timbulnya jerawat. Patogenesis, gambaran
klinis, dan manejemen jerawat dibahas pada Bab 619.
Ketika remaja mulai memberikan perhatian atas penampil-
annya, jerawat menjadi hal yang penting. Oleh karenanya,
pemberian pengobatan walaupun pada anak yang masih sangat
muda yang berjerawat ringan memperbesar citra dirinya dan
dianggap tepat. Pertimbangan khusus pada pengobatan jerawat
remaja adalah perlunya memastikan bahwa penderita tidak da-
lam keadaan hamil sebelum memberikan terapi dengan te-
trasiklin atau asam cis- retinoat, mewaspadai kemungkinan bah-
wa terapi tetrasiklin yang lama dapat menyebabkan infeksi va-
gina oleh Candida, dan menyadari bahwa jerawat dapat menjadi
lebih parah atau membaik dengan pemberian kontrasepsi oral,
tergantung pada tipe esffogen dan progestin yang digunakan.
689
Kulit remaja dipengaruhi tidak hanya oleh hormon puber-
tas namun juga oleh faktor psikososial yang berlangsung pada
saat itu. Misalnya, pengalaman seksual dapat mengakibatkan
penyakit akibat hubungan seksual dengan manifestasi di kqlit
(Bab 110); stres dapat ditunjukkan oleh adanya trikotilomania;
kontak dalam berolah raga, terutama gulat, mungkin disertai
dengan infeksi herpes simpleks; dan penyalahgunaan obat da-
pat menyebabkan lesi kulit (Bab 105).
I Ban lI4
Mas alah-mas alah Ortop e di
Masa pubertas dihubungan dengan pertumbuhan tulan_e
panjang yang cepat, tefbukanya epifisis, dan peningkatan daya
tarik (traksi) pada tempat-tempat insersi o(ot. semua iru turut
berperan dalam peningkatan laju dan tipe-tipe unik dari masa-
'olah
lah ortopedi pada kelompok umur ini. Peran serta dalam
raga merupakan faktor risiko tambahan, terutama jika tim di-
susun berdasarkan kronologis dan bukannya berdasarkan kri-
teria perkembangan umur. Sebagai akibatnya, kondisi seperti
terkilirnya epifisis kaput femoris, peny akit Os good- Schlatter,
skoliosis idiopatik (Bab 626.4, 621.4, dan 628.1), serta kos-
tokondritis sambungan sternoklavikularis (sindroma Tietze)
merupakan hal yang lazim terjadi pada usia remaja. Neoplas-
ma tulang tertentu, seperti sarkoma osteogenik, juga mening
kat insidensnya selama usia remaja. Infeksi tulang dan sendi,
meskipun biasanya lebih jarang terjadi pada remaja daripada
pada usia anak, dapat terjadi sebagai komplikasi gonokok-
semia tersebar atau anemia sel sabit. Infeksi virus, seperti ru-
bela dan mononukleosis infeksiosa, lebih mungkin menye-
babkan artralgia pada masa remaja daripada pada usia anak.
I Ben 1 15
Penyampaian Perawatan
Kesehatan pada Remaja
Penyebab utama kematian dan kecacatan pada remaja se-
benarnya dapat dicegah, hal ini menunjukkan bahwa masya-
rakat gagal memenuhi kebutuhan kesehatan, khususnya pada
usia remaja, secara memadai, Lebih lanjut, remaja yang me-
merlukan perawatan kesehatan juga tidak bisa mendapatkan
apa yang mereka butuhkan. Satu di antara tujuh remaja di
Amerika Serikat mengalami kekurangan jaminan kesehatan,
sedangkan yang lain gagal dalam memanfaatkan layanan aki-
bat ketidaktersediaan fasilitas, merasa tidak diacuhkan oleh
690 BAGIAN XIil I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja

Stadium Remaia
Awal Tengah Akhir
(11-14th) (1s-17th) (18-21 th)

Fedoman Kesehatan
Orang tua o o , 1. Rekomendasi dikembangkan oleh Nationat
Heart, Lung, and Blood lnstitute Second Task
Perkembangan remaia T I I Force on Blood Pressure in Children.
Praktek-praktek Pengamanan t I I 2. Rekomendasi dikembangkan oleh National
Diet dan Kebugaran I t I Cholesterol Program: Laporan Panel Pakar
Gaya Hidup Sehat I I I Kadar Kolesterol Darah pada Anak dan Re-
(perilaku seksual, merokok, penggunaan maja, 1991.
alkohol dan obat-obatan) 3. Rekomendasi dikembangkan oleh Komite
Penasehat untuk Praktek- praktek lmunisasi.
- Skrining harus dilakukan jika remaja
Skrining sedang
aktif secara seksual,
llipertensil I I I ..
Hiperlipidemia2 o Skrining harus dilakukan jika remaja wanita
HR-1
sedang aktif secara seksual atau berumur 1B
Gangguan Makan I I t tahun atau lebih tua.
Obesitas I I I HR-1: Uji harus dilakukan iika ada riwayar ke-
Penggunaan Tembakau I I T luarga berpenyakit kardiovaskuter sebelury
Penggunaan Alkohol & Obat T I r umur 55 atau riwayat kolesterol tinggi pada
orang tua. Dokter dapat memilih apakah akan
Perilaku Seksual I I I melakukan uji jika riwayat keluarga tidak dike-
Penyakit Hubungan Seksual tahui atau jika remaja mempunyai banyak fak-
tor risiko untuk penyakit kardiovaskuler di
Gonorea l* l* I* masa mendatang.
Kiamidia
t. l'
l*
T- HR-2: Uji sifilis harus dilakukan dan uji HIV di.
Kutil Genital l. t' tawarkan pada remaja yang berisiko tinggi
Sifilis HB.2 HR.2 HR.2 terkena infeksi. Risiko ini termasuk yang telah
mempunyai lebih dari satu mitra seksual pada
infeksi HIV HR-2 HR.2 HR-2 enam bulan terakhir, telah memperiukarkan
Kanker Serviks I* l. l.' seks dengan obat-obatan, remaja laki-laki
Depresi/Risiko Bunuh Diri t I T yang melakukan hubungan seks dengan laki-
laki lain, menggunakan obat-obat intravena
Fenyiksaan Fisik, Seksual, atau Emosi I I I (HlV), menderita STD lain, hidup di daerah
Masalah Belajar r T I endemik infeksi, dan mempunyai pasangan
seksual yang memiliki risiko infeksi.
Tuberkulosis HR-3 HR.3 HR-3
HR-3: Uji harus dilakukan pada remaja yang
telah terpapar pada TB aktif, hidup bergelan-
lmunisasi dang (tidak punya rumah), pernah dipenjara,
Campak, Parotitis, & Rubella HR-4 HR.4 HR.4 hidup di daerah endemik untuk TB, atau
sekarang bekerja pada kelompok perawatan
Difteri & Tetanus HR.5
kesehatan.
Hepatitis B HR-6 HR.6 HR.6
HR-4: Vaksinasi harus diberikan pada remaja
yang hanya mengalami satu kali MMR sebe-
lumnya.
HR-5: Vaksinasi harus diberikan 10 tahun
pasca boosfer dT yang terakhir.
HR-6: Vaksinasi virus hepatitis B (HBV) harus
diberikan pada remaja yang rentan yang ber-
isiko tinggi untuk infeksi (lihat HR- 2).

Kunci dan Catatan

C : Sekali per Periode waktu
I : Setiap tahun
) : Fakultatif
HR: KelomPok Risiko Tinggi

Gambar 115-1. Frekuensi Pelayanan Pencegahan CAPS yang dianjurkan. (Dari Elster AB, Kuznetz NJ: AMA Guidelines for Adolescent prevention
services:
Recomendation and Rationale. Baltimore, Williams and Wilkins, 1994).
 115 I Penyampaian Perawatan Kesehatan pada Remaia
penyedia, takut diketahui orang tua, dan tidak memadainya in-
formasi mengenai ketersediaan fasilitas kesehatan bagi mere-
ka. Bahkan jika remaja mampu memanfaatkan layanan terse-
but, tetap tidak memadai bagi perkembangannya dalam usia
remaja. Untuk mengoptimalkan hubungan antara pendidikan
dan kesehatan, sejumlah pusat kesehatan yang berada di seko-
lah atau yang memiliki akses dengan sekolah telah dibangun.
Pengembangan pusat-pusat ini tetap dapat dijangkau dan ter-
percaya sehingga memungkinkan adanya perawatan yang
menyeluruh serta mendapatkan dukungan dari orang tua dan
segenap personil sekolah hingga dapat berhasil.
Kompleksitas dan interaksi fisik, kognitif dan proses per-
kembangan psikososial selama usia remaja memerlukan kepe-
kaan dan ketrampilan penyedia pelayanan kesehatan, serta se-
iumlah kontak yang lebih besar daripada yang sekarang ada
atau yang sekarang dibiayai. Pendidikan kesehatan dan pe-
ningkatan pencegahan penyakit harus menjadi pusat perhatian
dalam setiap kunjungan penderita remaja. Untuk memastikan
bahwa hal ini telah dilakukan secara lengkap dan sistematis,
Bagian Kesehatan Remaja Asosiasi Dokter Amerika telah me-
nyebarluaskan pedoman dan rekomendasi: Pedoman Pelayan-
an Pencegahan bagi Remaja (Guidelines for Adolescent Pre-
ventive Senice [GAPS]). Frekuensi penyediaan pelayanan ini
dijelaskan pada Gambar 115-1. GAPS telah merekomendasi-
kan skrining tahunan untuk hipertensi, gangguan kebiasaan
makan (didasarkan pada indeks massa tubuh), beserta riwayat-
nva; riwayat penggunaan rokok, alkohol, dan obat-obatan; pe-
nyakit akibat hubungan seksual dan adanya kehamilan, jika
aktif secara seksual; pemeriksaan fisik, pembiakan, dan uji se-
rologis, pulasan Papanicolaou (Pap), bila perlu; depresi; keke-
rasan fisik, psikis, atau seksual; dan riwayat masalah belajar.
Mereka yang dalam keiompok risiko tinggi masing-masing ha-
rus diskrining untuk hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia
serta untuk tuberkulosis. Imunisasi yang direkomendasikan
adalah sebagai berikut: difteri-tetanus sesudah 10 tahun vaksin
DPT terakhir; suntikan vaksin campak-parotitis-rubela kedua
jika tidak hamil; vaksinasi hepatitis B bagi mereka yang me-
miliki pasangan seksual lebih dari satu orang dalam 6 bulan
terakhir dan bagi yang terlibat pelacuran, bagi pria homosek-
sual, dan bagi pengguna obat intravena. Lihatjuga Bab 241 .
115.1 Masalah Sah Menurut Hukum
Di Amerika Serikat, hak anak yang belum dewasa untuk
menyetujui pengobatan tanpa sepengetahuan orang tuanya te-
lah diundangkan oleh hukum negara bagian. Biasanya hak un-
tuk menyetujui pengobatan bagi diri sendiri dijamin bila ada
kecurigaan mengidap penyakit akibat hubungan seksual. Kare-
na penyakit demikian sering tidak bergejala, penyediaan ini
biasanya ditafsirkan sebagai izin pada dokter untuk dapat me-
lakukan pemeriksaan pelvis pada setiap remaja yang aktif se-
cara seksual hanya atas persetujuannya sendiri. Di banyak ne-
gara, remaja dapat menyetujui mendapatkan perawatan kese-
hatan bagi penyalahguna obat atau masalah kesehatan mental.
Hak anak yang belum dewasa untuk menggunakan metode
kontrasepsi belum pernah ditinjau kembali oleh Mahkamah
Agung, meskipun hak untuk privasi telah dijunjung tinggi
(kecuali dalam keputusan yang memungkinkan untuk penca-
691
rian di sekolah tanpa proses yang benar), dan karenanya, keba-
nyakan negara bagian mengizinkan penyediaan alat kontra-
sepsi bagi remaja menurut kemauan mereka. Meskipun upaya
pembatasan program yang didanai Title-X untuk penyediaan
kontrasepsi dengan sepengetahuan orang tua belum diatur,
publisitas yang diterima oleh proposal telah mengakibatkan
banyak remaja salah mengerti bahwa orang tuanya akan di-
beritahu jika mereka menggunakan pencegahan kehamilan
dari dokter. Hak remaja untuk menggugurkan kandungannya
tanpa sepengetahuan orang tua atau diluar kemauan orang
tuanya masih bervariasi di antara negara.
Dengan pengecualian negara bagian Delaware yang me-
miliki persyaratan umur l7 tahun, seluruh negara bagian di
Amerika Serikat mengharuskan umur 18 tahun untuk menjadi
seorang donor darah. Donor organ oleh remaja harus melibar
kan ijin dari orang tuanya untuk memastikan bahwa tidak ada
alternatif donor orang dewasa lain dalam nlenyelamatkan jiwa
seorang penerima donor, dan remaja pendonor tersebut telah
dipastikan tidak akan mengalami gangguan fisik maupun
psikologis akibat tindakannya.
Anak yang belum dewasa juga dibebaskan dari ijin orang
tuanya dalam mendapatkan tindakan medis pada keadaan se-
bagai berikut: (l) anak yang bebas (emansipasi). Anak yang
tinggal jauh dari orang tuanya, dan tidak mendapat pengawas-
an dari orang tuanya, biasanya dapat menghidupi dirinya sen-
diri, kawin, atau masuk sebagai anggota militer. (2) Gawat da-
rurat. Dalam keadaan gawat darurat medik, anak dapat diobati
tanpa seijin orang tuanya, jika menurut keputusan dokter,
keterlambatan akibat upaya menghubungi orang tuanya dapat
membahayakan jiwa atau kesehatan si anak. (31 Hukum anak
yang beLum dewasa. Kecenderungan yang muncul dalam bi-
dang hukum adalah kesadaran bahwa banyak anak di bawah
umur ternyata telah cukup dewasa untuk dapat mengenali pe-
nyakit yang dideritanya, dan kemungkinan risiko serta keun-
tungan dalam terapi yang diajukan, dan karenanya, harus me-
nerima pengobatan tersebut sesuai dengan keinginannya. Pada
kasus ini, dokter harus mencatat bahwa remaja telah mengam-
bil langkah yang tepat.
Meningkatnya jumlah kasus pelecehan seksual yanng dila-
kukan oleh dokter pria menuntut keharusan adanya seorang
wanita pendamping dalam pemeriksaan seorang gadis. Per-
lunya pendampingan bila seorang dokter wanita yang meme-
riksa remaja laki-laki hingga kini belum menjadi masalah.
115.2 Skrining
(Lihat Bab 5)
Uji skrining harus dilakukan hany4 .1ika cukup efektif.
Pada remaja penentuan ini mencakup pengetahuan mengenai
prevalensi kondisi pada kelompok usia ini, juga kemungkinan
lain yang akan ditimbulkan (termasuk kemungkinan sekuele
psikologis dan fisik). Skrining irntuk mendeteksi adanya kon-
disi yang sepele atau yang tidak akan ditindaklanjuti segera
harus dihindari, jangan sampai penemuannya memacu kecen-
derungan yang alami terdapat pada remaja muda untuk merasa
cacat atau kurang sempurna. Namun, selama masa remaja
akhir, uji skrining yang tepat adalah untuk menentukan status
pengidap penyakit genetik dalam persiapan pernikahan. Ruju-
692 BAGIAN Xlil I Masalah-Masalah Kesehatan Khusus selama Masa Remaja
kan standar bagi remaja harus tersedia sebelum uji skrining di-
lakukan untuk mencegah diagnosis yang keliru. Jenis kelamin
serta tahap pubertas harus mendasari kapan dan manuver
skrining mana yang sebaiknya dilakukan.,
TEST LABORATORIUM. Selama awal usia remaja, skrining
analisis urin dan biakan urin diindikasikan untuk wanita. Ada-
nya leukosit polimorfonuklear di dalam sedimen urin memberi
kesan kemungkinan servisitis, vaginitis, uretritis atau infeksi
saluran kencing asimtomatik, yang terakhir ini seringkali di-
jurlpai pada remaja putri. Peningkatan insidens kasus anemia
defisiensi besi setelah masa menarche juga mengharuskan di-
lakukan pemeriksaan hematokrit setiap tahun pada kelompok
usia inr. Standar rujukan untuk uji ini berubah seiring dengan
perkembangan pubertas, karena estrogen menekan eritro-
poietin. Androgen memiliki pengaruh yang berlawanan, yang
menyebabkan hematokrit meningkat selama masa pubertas
pada anak laki-lalti; Sex Maturing.Rating 1 (SMRI) laki-taki
memiliki rata-rata hematokrit i97o, sedangkan mereka yang
telah melewati pubertas sempurna (SMRS) memiliki rata-rata
nilai hematokrit 437a. Uji tuberkulosis setiap tahun juga pen-
ting bagi remaja karena masa pubertas dapat mengaktifkan pe-
nyakit ini, untuk mereka yang tidak diobati sebelumnya.
Remaja yang aktif secara seksual harus mendapat skrining ter-
hadap penyakit akibat hubungan seksual tanpa memandang
gejaianya (Bab 110). Uji l'1IV harus dilakukann bagi mereka
yang berisiko tinggi, seperti: pria bi- atau homoseksual, mitra
wanita pria tersebut atau penyalah guna obat intravena (IV),
dan pengguna obat intravena. Pulasan Pap (Pap smear) juga
diindikasikan pada wanita yang aktif secara seksual tanpa me-
mandang usianya, karena 5-3511000 diantaranya mengalami
perubahan neoplastik stadium awal. Teknik yang dipakai pen-
ting; teknik pengambiian 2 kerokan serviks berturut-turut me-
ningkatkan hasil sampai 26Vo di atas yang diambil dengan tek-
nik yang hanya menggunakah satu spesimen serviks. Bila uji
skining bagi status pengidap cacat genetik dilakukan, nasehat
yang sosuai dengan umur harus segera dilakukan untuk menja-
wab pertanyaan dan untuk mengatasi rasa takut yang tidak di-
ungkapkan. Penggunaan skrining spirometri bagi remaja yang
merokok dapat menjadi suatu alat bantu, jika terdapat perburu-
kan status pernapasan.
AUDIOMETRI. Musik aliran keras yang dinikmati oleh ba-
nyak kaum remaja dapat meningkatkan ambang audiometri,
serta mengakibatkan hilangnya pendengaran. Karenanya. pe-
meriksaan menggunakan audiogram harus dilakukan setiap ta-
hun selama masa remaja, meskipun pada uji sebelumnya me-
nunjukkan hasil yang normal.
KETAJAMAN PENGLIHATAN. Pertumbuhan cepar pada
masa pubertas juga berpengaruh pada bola mata, sehingga
mengakibatkan pemanjangan dan miopi pada individu yang
rentan secara genetik. Karenanya, uji ketajaman penglihatan
harus dilakukan agar dapat mendeteksi masalah ini sebelum
berpengaruh terhadap kinerya sekolah.
PENGUKURAN TEKANAN DARAH. Kriteria diagnosis hiper-
tensi drdasarkan pada noffna yang spesifik terhadap umur ter-
tentu yang meningkat selama proses pendewasaan remaja. In-
dividu yang tekanan darahnya melampaui 2 simpang baku ber-
dasarkan umurnya dicurigai menderita hipertensi tanpa me-
mandang hasil pembacaan mutlak. Tekniknya berperan pen-
ting; hasil positif-palsu dapat diperoleh jika manset menutupi
kurang dari dua pertiga lengan atas penderita. Penderita harus
didudukkan, dan angka rata-rata diambil dari pembacaan ke-
dua dan ketiga secara berurutan, dengan menggunakan peru-
bahan suara, dan bukan hilangnya, sebagai tekanan diastolik.
Kebanyakan remaja dengan kenaikan tekanan darah menderita
hipertensi labil (Bab 404)..Separuh dari penderita hipertensi
labil yang mulai pada masa remaja berlanjut menjadi hiper-
tensi stabil pada masa dewasa dan memerlukan suatu tindak
lanjut yang ketat. Pengobatan dengan antihipertensi tidak diin-
dikasikan. dan pengaruh pengurangan asupan garam saat usia
remaja terhadap hipertensi dewasa belum diketahui. Jika tekan-
an darah dibawah dua simpang baku sesuai umur, harus dipi-
kirkan kemungkinan anoreksia nervosa dan penyakit Addison.
SKOLIOSIS. Sekitar 5Vo pria dan 70-l4%o remaja purri me-
miliki kelengkungan vertebra ringan. Kelengkungan ini fre-
kuensinya dua hingga empat kali lebih sering terjadi daripada
anak yang lebih muda. Skoliosis biasanya menunjukkan gejala
selama puncak kurva kecepatan pertumbuhan tinggi badan
(Bab 628.1), pada usia sekitar 12 tahun pada remaja perem-
puan dan 14 tahun pada remaja laki-laki. Ukuran kelengkung-
an tulang yang lebih besar daripada 10 derajat harus selalu di.
pantau oleh ahli ortopedi hingga proses pertumbuhan selesai.
PEMERIKSAAN PAYUDARA. Pemeriksaan payudara pada
remaja putri dilakukan untuk mendeteksi adanya massa (Bab
ll2 dan 505), untuk mengevaluasi kemajuan pematangan sek-
sual, memberikan anggapan yang benar mengenai perkem-
bangan, mendidik teknik pemeriksaan diri sendiri dengan ha-
rapan bahwa praktek ini akan berlanjut pada tahun-tahun men-
datang dimana risikonya menjadi lebih tinggi.
PEMERIKSAAN SKROTUlil. Insidens puncak rumor sel be-
nih testis terdapat pada usia remaja akhir dan awal masa de-
wasa. Oleh karenanya, palpasi testis ini dapat segera menam-
pakkan hasilnya dan harus menjadi model dalam anjuran pe-
meriksaan diri. Karena varikokel seringkali muncul selama
masa pubertas, pemeriksaan ini juga memberikan kesempatan
untuk menjelaskan serta meyakinkan kembali penderita me-
ngenai hal ini (Bab 499).
PSIKOSOSIAL. Beberapa pertanyaan harus ditanyakan se-
cara langsung dalam pencarian remaja yang sedang menga-
lami kesukaran dalam berhubungan dengan kawan sebaya
(misalnya, "Apakah kamu mempunyai teman dekat sehingga
kamu dapat menumpahkan hal-hal yang bersifat rahasia
pribadi?"); dalam kaitannya dengan citra diri (misalnya, ,,Apa-
kah ada sesuatu yang ingin kamu ubah dalam dirimu?,, atau
"Menurut kamu, seperti apa tokoh idolamu?"); dalam kaitan-
nya dengan depresi (misalnya, 'lKira-kira, seperti apa dirimu
lima tahun yang akan datang?" atau "Pernahkah kamu merasa
begitu sedih sehingga memikirkan kemarian?"); dalam kaitan-
nya dengan sekolah (misalnya, "Bagaimana peringkatmu ta-
hun ini dibandingkan dengan tahun lalu?", dan "Berapa hari
kamu absen dari sekolah tahun ini dibandingkan tahun yang
lalu?"); dalam kaitannya dengan keputusan pribadi (misalnya,
"Apakah kamu merasa tertekan bila terlibat dalam perilaku
yang kamu anggap kamu belum siap?" atau ,,Apakah ada pe-
rubahan yang kamu inginkan sehubungan dengan pacar atau
ayahmu, dan sebagainya?"), dan yang berkaitan dengan gang-
guan pola makan (misalnya, "Apakah kamu pernah merasa le-
bih dikendalikan oleh makanan dan bukannya sebaliknya?,,).
Jika jawaban dari setiap pertanyaan tersebut memberi kesan
 I 15 I Penyampaian Perawatan Kesehatan pada Remaja
adanya masalah, kini tersedia uji baku untuk melakukan wa-
wancara secara lebih seksama dan mendalam.
Mewawancarai Bemaja
Seringkali terasa sulit untuk membina komunikasi terbuka
dengan penderita remaja, kecuali bila telah terjalin hubungan
dengan dokter. Bahkan pada keadaan tersebut, hubungan yang
seoelumnya terjalin dengan harmonis dapat berubah seiring
dengan perkembangan remaja, hal yang serupa sering dialami
oleh para orang tua. Kini remaja berharap agar privasinya da-
pat lebih terjaga daripada yang biasanya didapati di dalam ka-
mar praktek dokter anak. Dokter anak mungkin menganggap
hal ini akibat dari konflik antara remaja dengan orang tuanya.
Remaja seringkali membayangkan bahwa selama proses peme-
riksaan fisik, dokter dapat mendeteksi kebiasaan mereka dalam
merokok, minum minuman keras, atau memiliki kebiasaan
masturbasi. Dengan memberikan waktu untuk mendengarkan,
menghindari pernyataan yang menghakimi dan menggunakan
gaya bahasa remaja, serta menunjukkan penghargaan terhadap
kedewasaan seorang remaja, seorang dokter dapat dengan mu-
dah berkomunikasi para remaja. Penggunaan pertanyaan yang
bersifat terbuka, bukannya yang bersifat tertutup, akan dapat
menggali riwayat selanjutnya dengan lebih mudah (misalnya,
Pertanyaan = "Apakah hubungan dengan ayahmu baik-baik
saja?" Jawaban = "Ya." Bandingkan dengan pertanyaan ini:
"Apakah yang kamu ingin ubah dalam hubunganmu dengan
ayahmu?" Jawaban = "Saya ingin menghentikan sikapnya
yang selalu merendahkan saya, terutama di depan teman-
teman saya."). Kaum remaja harus diberi kesempatan untuk
menyatakan perhatiannya dan alasan pergi ke dokter. Setelah
agenda remaja berhasil ditulis, dokter dapat menegakkan batas
hubungan dokter-penderita. Dalam hubungan semacam ini,
dokter menyetujui merahasiakan, .kecuali jika kesehatan pen-
derita atau orang lain dapat terancam, dan remaja, selanjutnya
setuju untuk bertindak dewasa dan bertanggung jawab berke-
naan dengan perawatan kedokteran.
115.3 Peningkatan Kesehatan
Status kesehatan kaum remaja dapat ditingkatkan lewat pe-
nerapan prinsip-prinsip pencegahan dan panduan pendahuluan.
Pencegahan penyakit menular harus mencakup imunisasi dan
konseling. Pencegahan penyakit hubungan seksual serta keha-
milan merupakan isu penting yang ditujukan pada kaum rema-
ja yang aktif secara seksual, baik wanita maupun pria. Pence-
gahan terjadinya kecelakaan dalam berkendara, merupakan
faktor pembunuh utama remaja, sefta kebiasaan merokok,
yang merupakan penyebab utama kematian pada usia dewasa,
juga harus dibahas.
MASALAH PSIKOSOSIAL
Depresi/Bunuh Diri
Beck AT, Beck R, Kovacs M: Classification of suicidal behaviors. l: Quanti-
fying intent and medical lethality. Am J Psychol 132:285,1975.
McAnarney ER: Suicidal behavior of children and youth. Pediatr CIin North
Am22:595.1975.
693
Puig-Antich J, Rabinovich.H: Major child and adolescent psychiatric disor-
ders. Dalttm'. Levine MD, Carey WB, Crocker AC, Gross RT (eds): Devel-
opmental Behavioral Pediatries. Philadelphia, WB Saunders. 1983, pp 865-
890.
Penyalahgunaan Obat
Centers for Disease Control. Current tobacco, alcohol, marijuana, and cocaine
use among high school students, United States. MMWR 4l :698, l99l .
Hallagan JB, Hallagan LF, Smyder MB: Anabolic-androgen steroid use by
athletes. N Engl J Med 32:1042, 1989.
Henretig FM, Slap GB: A guide to acute medical management of intoxication
in adolescents. Adolesc Health Update 6:1, 1994.
Jessor R, Chase JA, Donovan JE: Psychosocial correlates of marijuana use
and problem drinking in a national sample of adolescenrs. Am J Public
Health 70:604, 1980.
Jessor R, Jessor SL: Adolescence to young adulthood: A twelve-year prospec-
tive study of problem behavior and psychosocial development. Dalon:
Mednick S, Horway M (eds): Longitudinal Research in the United States.
New York. Praeger. 1984.
Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG: Illicit drug use, smoking, and
drinking by America's high school students, college students, and young
adults, 1975-1987. USDHHS, PHS, Alcohol, Drug Abuse and Mental
Health Administration, 1988.
Kandel DB, Logan JA: Patterns ofdrug use from adolescence to young adult-
hood. 1: Periods of risk for initiation, continued use, and discontinuation.
Am J Public Health 74:660, 1984.
Mott SH, Packer RJ, Soldin SJ: Neurologic manifestations of cocaine erpo
sure in childhood. Pediatrics 93:55'1, 1994.
Meyer AE, Pottier A, Wright S: Deaths from volatile substance abuse in those
under 18 years: Results from a national epidemiological study. Arch Dis
Child 69:356, 1993.
Rogol AD: Anabolic steroid hormones for athletes: efficacy or fantasy?
Growth. Genetics, and Hormones 4:4, 1988.
Gangguan Tidur
Anders TF. Keener MA: Sleep-wake state development and disorders of sleep
in infants, children, and adolescents. Dalam.. Levine MD, Carey WB.
Crocker AC, et al (eds): Developrnental-Behavioral Pediatrics. philadel-
phia, WB Saunders, 1983.
Anorexia Nervosa
Bruch H: The Golden Cage: The Enigma of Anorexia Nervosa. Cambridge,
Harvard University Press, 1978.
Palla B, Litt IF: Medical complications of eating disorders. pediatrics 8l':613,
988.
1
Kehamilan dan Konlrasepsi
Alan Guttmacher Institute: Teenage Pregnancy: The problem That Hasn't
Gone Away. New York, Alan Guttmacher Institute, l98l .
Hatcher RA, Stewart F, Trussell J, et al: Contracaptive Technology. 1990
1992, lsth ed. New York, Irvington Publishers, 1990.
Lewit EM: Teenage childbearing. Future of Children 2:186, 1992.
Penyakit yang Ditularkan secara Sexual
Davis A f, Erhans SJ: Human papilloma virus infection in the pediatric and
adolescent patient. J Pediatr 1 15:1, 1989.
Drugs for sexually transmitted diseases. Med lrtt Drugs Ther 36:1, 1994.
Shafer MA: Sexual transmitted diseases in adolescents. Adolesc Health Up-
dare, 6: l, lgg4.
llasalah lVlenstruasi
Litt IF: Menstrual problems during adolescence. Pediatr Rev 4:203, 1983.
Penyampaian Pelayanan Kesehatan pada Remaja
American Medical Association: Guidelines for Adolescent preventive Serv,
ices. Chicago, American Medical Association, 1992.
Litt IF: Adolescent health caxe. Dalam: Green M, Haggerty RJ (eds): Ambula-
tory Pediatrics IV. Philadelphia, WB Saunders, 1990.
U.S. Congress Office of Technology Assessment Adolescent Health: Back_
ground and Effectiveness of Selected Preventive and Treatment Services.
OTA-H-466: Vol. ll. Washingon. DC. U.S. Government printing Office.
I 991