BacmN II
Pertumbuh&n dan Perkembangan
Robert D. Needlman
T Bne 8 Perdebatan mengenai alam dan pemeliharaannya sudah ada
Tinjauan Umum dan Penilaian
Tentang Perubahan
Seorang dokter anak perlu memahami secara umum ten-
tang rangkaian pertumbuhan dan perkembangan serta kekuat-
an-kekuatan yang menentukan arah perkembangan tiap-tiap
anak. Pertumbuhan dan perkembangan termasuk suatu proses
' psikologis dan sosial pada perkembangan adalah terpusat,
yang berubah-ubah: pembentukan jaringan, pembesaran kepa-
la, tubuh serta anggota badan lain seperti tangan dan kaki; pe-
ningkatan yang drastis dalam kekuatan dan kemampuan untuk
mengendalikan otot-otot yang besar maupun kecil; perkem-
bangan hubungan sosial, pemikiran dan bahasa, serta muncul-
nya kepribadian. Terbukanya proses-proses tersebut dan in-
teraksinya tergantung pada kondisi biologis dan fisik anak ter-
sebut dan lingkungan sosialnya.
Pengertian tentang perkembangan tidak hanya memung-
kinkan pencarian awal tentang penyimpangan-penyimpangan,
tetapi bagi seorang dokter anak, dia dapat menolong para
orang tua memahami hasil pengamatan mereka terhadap anak
moreka. Orang tua dan para profesional menciptakan atau me-
ngambil contoh-contoh penjabaran atau hipotesis tentang per-
kembangan. Model-model seperti ini termasuk keyakinan yang
tersurat atau tersirat tentang kepolosan anak, sedikit melebih-
kan sifat orang dewasa dan berbagai proses yang mengendali-
kan peralihan dari anak ke dewasa. Sebagai contoh, banyak
orang tua melihat anak itu secara alamiah tergantung dan meli-
hat kemandirian tersebut lebih merupakan sifat orang dewasa.
Keyakinan bahwa anak belajar mandiri dengan mengatasi stres
mungkin saja menyebabkan orang tua menunggu sebelum
mendapatkan anaknya menangis. Di samping itu, ada pendapat
lain yang mengatakan bahwa anak belajar mandiri dengan
mendalami pengalaman yang mereka sukai, mungkin menye-
babkan orang tua yang lainnya dapat menuntun anaknya ke
arah yang benar. Untuk memberikan konsultasi yang berman-
faat, seorang dokter anak perlu memahami model-model per-
kembangan yang dipakai oleh orang tua serta model-model
tersebut didukung dengan fakta-fakta ilmiah.
MODEL PERKEMBANGAN BIOPSIKOSOSIAL
sejak dahulu kala. Pada model yang pertama, kekuatan yang
menentukan perkembangan ini terletak pada diri anak tersebut;
ilmu biologi adalah suatu suratan takdir. Pada pendapat yang
kedua, mengatakan bahwa perkembangan itu ditentukan oleh
kekuatan yang ada di luar individu; 6nak tersebut akan menga-
lami perubahan yang tak terbatas, suatu "catatan yang masih
kosong". Sekarang ini, model biopsikososial sudah diterima
keberadaannya yaitu dengan mengenal pentingnya kekuatan-
kekuatan dari dalam maupun dari luar. Misalnya tinggi, yaitu
suatu fungsi genetika dari si anak (biologis), kebiasaan makan
. (psikologis) dan pemberian nutrisi (sosial). Ppngaruh biologis,
berurutan, dilihat dari perspektif teori besar, akan dibahas ke-
mudian.
PENGARUH BIOLOGIS. Pengaruh biologis pada per-
kembangan meliputi faktor-faktor genetika, terpajan terhadap
teratogen di dalam rahim, rasa sakit sesudah melahirkan, ter-
pajan terhadap zat-zat kimia yang berbahaya dan maturasi. Pe-
nyelidikan anak kembar mengemukakan bahwa adanya per-
bedaan besar pada IQ dan kepribadian disebabkan oleh faktor-
faktor genetika. Perkembangan (biologis) yang berhubungan
dengan pemajanan terhadap teratogen sebelum kelahiran se-
perti dengan air raksa dan alkohol serta masalah-masalah me-
dis sesudah kelahiran seperti meningitis telah dipelajari secara
intensif. Penyakit yang kronis mempengaruhi pertumbuhan
dan perkembangan, khususnya penyakit yang ada hubungan-
nya dengan perkembangan.
Pematangan fisik dan saraf mendorong anak untuk maju
dan membuat batasan yang rendah untuk tumbuhnya berbagai
macam kepandaian. Usia saat anak dapat berjalan sendiri, rata-
rata sama di seluruh dunia, meskipun frekuensi latihan tiap
anak itu berbeda: Hasil-hasil yang lain (seperti latihan untuk
buang air atau belajar berbicara) tidak terlalu terikat pada pro-
ses pematangan. Perubahan-perubahan pematangan dapat juga
menciptakan suatu kemampuan untuk masalah-masalah ting-
kah laku pada waktu yang dapat diramalkan. Contohnya, pe-
nurunan pertumbuhan dan jam tidur saat usia 2 tahun
umumnya menyangkut tidak adanya nafsu makan dan meno-
lak untuk tidur siang.
Pada perubahan fisik dari segi ukurannya, bagian-bagian
tubuh, dan kekuatan, proses pematangan dipengaruhi oleh for-
mon. Perbedaan jenis kelamin, baik soma maupun saraf di1nu.
lai di rahim. Pengaruh hormon testosteron mungkin saja sudah
38
TABEL 8-l Karakteristik Temperamen: Uraian dan Contoh
,I(iiirakterisfilt
ifi.,ngi{atL .$.,1,i14s
- Io*'4l
lKit'ttll .i,iii I
F$nde$1tan,ffi $ ari tr difi
=Bfiis$pon*
Adaptibititas
Nilai irmbang responsivitas
t:
lff1tit*uttli,,,ir,=-';a,
Kualitas suasrna hrti
.::::.:a:::r 1:
aj::: . :
rKgrnampuanme,ng.,{:$aiigejr
hatian
be'r:1
,|ff ouo ebrhii,.q n
*P.rnyotuon
orang tua khas, menggambarkan kisaran untuk setiap karakteristik dari yang paling kecil sampai yang paling besar
tampak jelas pada masa anak dan berlanjut menjadi menonjol
selama seluruh kehidupannya, khususnya dalam hubungannya
dengan jenis kelamin laki-laki dan tindakan yang agresif.
Pengaruh biologis, khususnya yang menyangkut kepen-
tingan klinis adalah bersifat emosional. Sifat emosional ini
mengacu pada cara seorang anak dalam menghadapi sesuatu.
Terdapat 9 parameter temperamen (Tabel 8-1). Pada model ini,
temperamen, adalah faktor intrinsik dari seorang anak dan bia-
sanya bertentangan dengan latihan-latihan yang diberikan oleh
orang tua. Sebagian besar sifat emosional tampaknya hanya
sederhana saja. Contohnya, keaktifan pada usia 2 tahun tidak
perlu tumbuh menjadi keaktifan pada usia 22 tahun.
Secara klinis, konsep emosional/temperamental memiliki 2
macam kegunaan. Pertama, konsep tersebut dapat membantu
orang tua memahami dan menerima sifat ar.rak mereka tanpa
harus merasa bertanggung Jawab telah menyebabkan hal itu
terjadi. Kedua, persoalan perilaku dan emosi cenderung terjadi
bila ciri khas temperamen anak dan orang tua berlawanan.
Anak yang aktif mungkin menjadi masalah khusus bagi orang
tua yang tt*ak tegas; bagi orang tua yang jarang di rumah bisa
jadi merupakan suatu tekanan dan menimbulkan kemarahan
yang tidak perlu; orang tua yang keras terhadap anaknya,
mungkin juga mengeluarkan sedikit biaya terhadap anak-anak
yang kebutuhan biologisnya menjadi tidak teratur. "Kebaikan
yang pas" antara anak dan orang tua dapat merupakan peramai
hasil akhir yang kuat.
PENGARUH PSIKOLOGIS: KASIH SAYANG DAN KESATUAN.
Meskipun pentingnya pengenalan sifat-sifat bawaan, pengaruh
dari lingkungan pergaulan seorang anak berpengaruh langsung
pada model-model perkembangan. Erik Erikson mengidentifi-
kasi bahwa tahun pertama kehidupan adalah saat "kepercayaan
dasar" itu muncul, berdasarkan pada seringnya seorang ibu
mendengarkan apa yang dibutuhkan oleh anak. Penyelidikan
BAGIAN ll a Pertumbuhan dan Perkembangan
ltrirulfifi Contoh*
l*t+n i
s i "la Iari sebelum'ia berjalan." "Ia lebih suka duduk tenang
daripada berlari berputar-putar."
"la tidak pernah lapar pada saat yang sama setiap hari."
Keteratuian si k lus biologis
"la dapat tepat wakru pada tidur siangnya."
khas gada rangsangan baru "la menolak setiap makanan baru pada mulanya." la
mencintai orang baru."
ts-erapa la11r,4,diburuhltan untrlk:,beradaptasi "Perubahan-perubahan mengecewakannya." "la menye-
terhadap rangsangan baru orang baru denpan cepat."
_slaikan_tlnadap
Seberapa kuat rangsangan yang diperlukan "Pakaian dalam dan kaos kaki pendek mengganggunya; ia
untuk mendatangkan respons lmisal. rasa, tidak suka sesutru menyentuh kulitnya." Ia akan makart
suara. cahaya) apapun, mernakai apapun, melakukan apapun.'
Seberapa besar energi yang dikerahkan "la berteriak bila ia bahagia dan merarap bila ia sedih.,' "la
anak pada emosi dan Lindakan tidak pernah banyak menangis."
Temperamen biasa imisal. senang, cembe- "la tidak banyak tertawa." "Agaknya suka ia selalu ba-
rur)
Seberapa muUah mingalihkan dari aktivitas "Pikirannya selalu melamun." "la akan mJndengarkan se-
yang sedan g berlangsung luruh cerita."
Sgpe*pltunalnil' €*pe ti
"setia dengan" tugas yang iukar
anoan,: .,, "Ia berpindah darj satu permainan.ke yang lain setiap
menit." " Ia akan retap pada teka-teki sampai ia menga-
tentang bayi di banyak rumah sakit dan tempat penitipan anak
membuktikan betapa menyedihkan dampak terampasnya kasih
sayang ibu dan hal ini mengacu pada pentingnya kasih sayang.
Kasih sayang mengacu pada suatu kecenderungan biologis se-
orang anak untuk dekat dengan orang tuanya selama menga-
lami stres. Anak yang terjamin kasih sayangnya dapat mem-
pergunakan orang tua mereka untuk menumbuhkan kembali
pemikiran yang sehat setelah anak itu mengalami stres. Tidak
terjaminnya kasih sayang seorang anak merupakan suatu tanda
dari hubungan yang tidak serasi antara anak dan orang tua,
mungkin perilakunya di masa depan serta cara untuk mengha-
dapi berbagai macam persoalan.
Pada semua tingkat dan bidang dari perkembangan, kema-
juannya dikembangkan oleh orang yang memberi perhatian se-
cara dewasa, yang memperhatikan isyarat dan tanggapan anak,
baik lisan maupun tulisan. Pada masa bayi dini, kesatuan re-
spons dari perawat untuk menandai perhatian yang berlebihan
atau berkurang, membantu menjaga bayi--bayi ini dalam kea-
daan yang cukup waspada dan otomatis membantu mengem-
bangkan pengaturan diri sendiri. Kesatuan tanggapan untuk
gerak isyarat nonverbal menciptakan dasar untuk perkem-
bangan perhatian dan hubungan timbal balik untuk perkem-
bangan bahasa dan sosial selanjutnya. Pada semua tahap,
proses belaj ar dikembangkan ketika tantangan-tantangan baru
dibuat kesatuan kejadian pada suatu tingkat kemampuan anak,
menjadi lebih keras daripada apa yang telah mereka kuasai.
Tugas-tugas optimal demikian jatuh dalam "zona perkem-
bangan proksimal".
FAKTOR SOSIAL: SISTEM KELUARGA DAN MODEL EKO-
LOGI. Model perkembangan anak sekarang ini, mengenali
akan pentingnya pengaruh yang datang dari luar hubungan
antara ibu dan anak. Pengaruh-pengaruh ini dapat dibayang-
kan sebagai suatu kontribusi ke tingkat yang lebih tinggi atau
 8 I Tinjauan Umum dan Penilaian Tentang Perubahan
lebih rendah dari stres yang berpengaruh pada hubungan
antara ibu dan anak. Suatu ikatan perkawinan yang kasar dapat
memperburuk depresi seorang ibu sehingga dapat merusak ke-
mampuan ibu untuk menanggapi anaknya secara utuh.
Fungsi keluarga sebagai suatu sistem, baik dengan lebih
atau kurang keras menetapkan batas-batas, subsistem, tugas-
tugas dan aturan-aturan untuk berinteraksi. Pengaruh dari
faktor-faktor ini pada perkembangan sering tidak tampak, teta-
pi sangat kuat. Dalam keluarga yang dengan keras menetapkan
subsistem orang tua, anak-anak dapat terhindar dari pengam-
bilan keputusan yang dapat memperburuk keadaan. Jika batas
antara orang tua dan anak lebih rapuh, anak-anak bisa saja me-
ngalami "pendewasaan", semacam persyaratan untuk memikul
tanggung jawab melebihi usia mereka atau mengambil peranan
dalam masalah keluarga.
Individu dalam sistem ini mengambil peranan secara [er-
sembunyi (implisit). Anak yang satu adalah "pembuat masa-
lah", yang lain adalah "pemusyawarah", dan yang lainnya lagi
adalah anak "baik". Perubahan-perubahan pada sikap seorang
individu, mempengaruhi anggota yang lain dalam suatu sis-
tem; peran yang ada akan berubah sampai ditemukan suatu ke-
seimbangan yang baru. Sesudah suatu perceraian, anak yang
lebih tua biasanya akan mbngambil peran sebagai orang tua
dan menjadi "kepala keluarga", sementara itu, anak yang lebih
muda akan mengambil alih peranan sebagai seorang pembang-
kang yang tidak bertanggung jawab. Kelahiran seorang anak,
merupakan suatu peristiwa yang penting dari perkembangan,
seperti halnya saat dapat berjalan sendiri atau saat pertama
kalinya merasa ketakutan pada malam hari serta saat mening-
galnya kakek atau nenek merupakan perubahan-perubahan
yang membutuhkan kesepakatan peran di dalam keluarga dan
memiliki peluang untuk penyesuaian diri yang sehat atau ma-
lah penyelewengan fungsi.
Di dalam sistem keluarga, fungsi-fungsi dalam sistem yang
lebih luas dari suatu keluarga besar, subbudaya, budaya dan
sosial masyarakat adalah bergantian. Model ekologi meng-
gambarkan hubungan ini seperti lingkaran dengan hubungan
yang menyatu antara anak dan orang tua terletak di tengah dan
masyarakat terletak di sekelilingnya. Perubahan-perubahan
pada beberapa tahap direfleksikan pada tahap atas dan tahap
bawah. Kehilangan pekerjaan dengan gaji tinggi dari pusat
kota merupakan suatu contoh dari perubahan sosial yang su-
dah tampak pengaruhnya pada keluarga dan anak.
PENYATUAN KONSEP: MODEL TRANSAKSIONAL, RlSlKO
DAN DAYA TAHAN. Pemikiran moderen terpusat pada pemaha-
man tentang bagaimana interaksi sosial dan biologi mempe-
ngaruhi perkembangan. Model transaksional menyatakan bah -
wa status seorang anak pada suatu waktu adalah merupakan
fungsi dari keduanya yaitu pengaruh sosial dan biologi. Pe-
ngaruh-pengaruh tersebut adalah berlawanan arah: faktor bio-
logis seperti status temperamen dan kesehatan, keduanya
mempengaruhi lingkungan pertumbuhan anak dan sebaliknya
dipengaruhi olehnya (hngkungan pertumbuhan anak) (Gb.8- 1).
Misalnya, bayi prematur bisa menyebabkan sedikit tangisan
dan tidur bayi yang larna; orang tua bayi yang tertekan dapat
menjadikan ini sebagai perilaku yang "baik", memulai perpu-
taran yang menyebabkan rendahnya nutrisi dan lambatnya per-
tumbuhan. "Kegagalan untuk tumbuh" seorang anak bisa
membuat orang tua merasa gagal menjadi orang tua. Pada ta-
39
ENVIRONTIP
FENOTIP
fl-c)-cj
Q-> Pr--; P.
GENOTIP
0()()
Gr- Gl-c.
Gambar 8-1. Model perkembangan pelaksanaan yang mengintergrasikan
lingkungan, genetik, dan sistem pengaturan individu (Dari Sameroff AJ. In.
Znanah C [ed]: Handbook of Infannt Mental Health. New York, Guilford
Press,1993, pp29-41.)
hap selanjutnya, menurunnya kehendak dan kurangnya perha-
tian berkaitan dengan kekurangan nutrisi bisajuga berinteraksi
dengan kesedihan orang tua, menimbulkan perilaku yang agre:
sif. "Penyebab" keagresifan bukan karena lahir prematur, ke-
\urangan nutrisi atau kesedihan ibu saat mengandung, me-
lainkan karena interaksi dari semua faktor tersebut.
Sebaliknya, anak dengan faktor biologis yang berisiko, da-
pat saja berkembang secara nonnal jika lingkungan pertumbu-
han anak itu mendukung. Sebagai contoh, kelahiran prematur
dengan tanda-tanda elektroensepalografi neurologis yang be-
lum matang bisa meningkatkan risiko daya tangkap yang lam-
bat. Bagaimanapun, hubungan ini akan menjadi kenyataan jika
ada interaksi yang jelek antara orang tua dan anak. Jika hu-
bungan antara orang tua dan anak optimal, risiko ketidakmam-
puan perkembangan dapat diabaikan dari masalah kelahiran
prematur.
Salah satu implikasi dari model ini adalah beban perkem-
bangan pada suatu waktu mempunyai batas kemampuan untuk
memprediksi hasil yang akan didapat kemudian karena pada
setiap tahap perkembangan dipengaruhi oleh keadaan pada
masa lalu dan masa sekarang. Sampai pada tingkat tertentu,
seperti IQ, cenderung untuk bertahan sepanjang waktu, kesta-
bilan ini bisa menggambarkan kelanjutan dari kondisi ling-
kungan, asalkan hal itu melakukan kelanjutan dari faktor
intrinsik pada diri si anak. Anggapan yang pasti perubahan ter-
sebut adalah mungkin. Penafsiran demikian bertentangan de-
ngan tendensi yang populer untuk melihat suatu kondisi awal
tertentu, seperti pemberian obat menjelang melahirkan, seba-
gai "tanda" anak tetap hidup. Anak yang dibesarkan dalam ke-
melaratan bisa saja mendapatkan bahaya ganda karena mereka
menghadapi peningkatan risiko biologis seperti keracunan ti-
mah, prematuritas, dan malnutrisi, juga meningkatnya risiko
faktor sosial seperti padatnya penduduk, rendahnya pendidik-
an si ibu serta pemajanan terhadap kekerasan (lihat Bab 42).
Kepentingan relatif faktor-faktor lingkungan dapat digam-
barkan dengan studi longitudinal. di mana hasil perkembangan
pada usia 13 tahun terkait secara langsung kepadajumlah fak-
tor risiko sosial dan keluarga (Gb.8-2). Karena meningkatnya
faktor risiko, persentase anak yang perkembangannya cepat
' menurun, tetapi tidak pernah sampai titik terendah. Faktor pe-
lindung dapat membuat beberapa anak tahan meskipun tidak
"kebal". Faktor-faktor ini seperti faktor yang berisiko yaitu
faktor biologis (bertemperamen keras, bakat atletik) atau fak-
40 BAGIAN II . Pertumbuhan dan Perkembangan

WSC'R
125

120 il(- Kasar -{} Penyesuaian Kovariat

Gambar 8-2. Hubungan antara mean skor IQ pada umur 13 talrun
Stor
(IQ ibu kasnr maupun disesuzrikan pada kovariasi), seperti di-
't 15
hubungkan dengan jumlah faktor risrko. (Dari SamerofT AJ,
110 Seifer R, Baldwin A, Baldwin C: Stability of intelligence from
preschool to adolescence: the influence of social and family risk
105 factors. Child Dev 64[],80-97,1993, pp 29-41.)
100

95

90

85

80

75
34
Skor Risiko Mullipel

tor sosial. Latar belakang pribadi seorang anak "yang membu- baliknya, teori perilaku dari Skinner kurang dapat diandalkan
atnya" meskipun ini berisiko besar biasanya diceritakan pada pada perubahan yang kualitatif dan lebih pada modifikasi
seseorang yang dapat dipercaya, seperti orang tua, kakek/ne- yang bertahap dari perilaku ataLl akumulasi dari pengetahuan.
nek, atau pada gurunya, atau pada seseorang yang memiliki Teori psikoanalisis. Inti dari teori Freud aclalah gagasan
hubungan dekat dengannya. Perkiraan secara klinis seharusnya tentang penentuan dorongan biologis. Inti dari dorongan itu
meliputi perhitungan tidak hanya dari faktor yang berisiko te- adalah seks, didefinisikan secara iuas meliputi perasaan yang
tapi juga terhadap perlindungannya. melibatkan kegembiraan atau ketegangan dan kekuasan atau
DAERAH PERKEMBANGAN DAN TEORI EMOSI SERTA KOG- kebebasan. Fokus dorongan seksual berpindah ke proses pe-
NlSl. Pendekatan lain pada perkembangan anak ke arah per- matangan, penentuan tahap-tahap yang beriainan; oral (usia ta-
kembangan berikutnya pada daerah-daerah yang khusus seper- hun pertama), anal (balita), oedipal (prasekolah) dan genital
ti penggerak (motor) kasar, motor halus, faktor sosial, emosi, (pubertas dan selanjutnya)(lihat Tabel 8-2). Pada setiap tahap,
bahasa dan kesadaran. Di dalam semua kategori tersebut terda- dorongan itu bertentangan dengan kebutuhan sosial masya-
pat suatu garis perkembangan atau rangkaian perubahan yang rakat. Kesehatan mental seorang anak dan orang dewasa ter-
mengarah pada suatu hasil yang khusus. Salah satu garisnya, gantung pada kemampllannya memecahkan konflik-konflik
berawal dari berguling, kemudian merangkak lalu dapat berja- yang ada. Fase laten, berkaitan dengan pertengahan masa
lan sendiri adalah hal yang biasa. Jalur-jalur yang lain seperti anak, adalah fase yang relatif bebas dari masalah psikoseksual,
jalur pada perkembangan suara hati, kurang dikenal dan lebih karena dorongan seksual dialihkan (sublimasi) ke peningkatan
kontroversial. hubungan sosial atau sasaran sosial.
Konsep jalur perkembangan menyatakan bahwa seorang Masih terdapat kontroversi mengenai berbagai hal. Masa
anak akan dapat melewati tahap suksesi. Teori psikoanalisis laten bukan merupakan masa bebas konflik seperli yang kita
dari Sigmund Freud dan Erik Erikson dan teori kognitif Jean duga. Sifat agresi adalah tidakjelas: apakah hal ini merupakan
Piaget mengungkapkan gagasan tentang tahapan-tahapan itu dorongan primer atar"r akibat frustrasi atar"r kehilangan rasa ta-
secara kualitatif, memiliki jangka waktu yang berbeda di da- kut? Konsekuensi dari konflik awal yang tidak lerpecahkan,
lam perkembangan emosi dan kesadarannya (Tabel 8-2). Se- bisa bertahan lama atau tidak, dan perkembangannya bisa me-

TABEL 8-2 Teori Pentahapan Klasik

-,,rr
,2:3'Masa ta:.:,::-.:. :. .,.::::::::: :':.a:.,. 3-6 l' .,:' . 6-12.,"'. :.. .,:,,12-20 .

Bii-ajai Jaian .:.,:,,.,.,,.' lPrasekrilah Umur Sekolah Remuj".

t.ll,::l... uet11ai.,,,,,, oi"t,',",
.,,.. .t':1,,,',,'
,. .i::,!AiiAl,..,.,-,, : . l1
1. r.,..,.' :;'.,',,'
Keadaan'lafen (la-", r::' Remaja.r '.,,," '
9,?11.{,r.1,,..,. .,...,;..,..
:., .:.,t,,r,,: ,, ', .,:..,;,.,,.:.,1
,;,
:,...;,:
.
tency).' : .:. l'.
': .,:.:.'.
.,Eriksonl p;itosoiiat,,,,,: KeperCayaan dasiu ,,,Otonomi versirs rasa. tnsiatit verius rasa Keaktifat vgrsus ren- Identitaslversus di-
..''
'rr.
.mslu.{anrlagu. :'. : berSalah , '
, dah,diri (inferior:' :,fuii identitas ,

,,i t:u,..,.,faSu t:l'tr,,,,.,t.,r:,t,ll.'),,,1..,,..,,., .,:.1 . ity)....r': 1r:.;..,...,,.1 .

kognitif Sensorimotor ; I,.Senlorimotol(|?hup Pr?op:.ali9nal.,.,:i Operasi nyata . ,. Opera.si formal

'
l,:.l.:,llltll,,:' il:,,, 1
(tan4pl:iV) lrt:.,i.r,t:l:Vlv,.Dlt'rltrt.,.,:.,,,.,
:,:,.'..,:,,::,t.:,:::':,,,
t,t:,,]]:,,:1,,.
 9 r Pertumbuhan dan Perkembangan Janin
merlukan "penyelesaian" atau tidak. Meskipun demikian, wa-
risan Freud meliputi sejumlah konsep yang merupakan pusat
untuk pemahaman perkembangan emosi: pentingnya kehidu-
pan pribadi dan seksual seorang anak; adanya norma mengenai
konflik emosional pada masa anak; dan kemunglcinan adanya
gangguan emosi.
Kontribusi Erikson yang utama adalah menyusun kembali
tahapan-tahapan yang dikemukakan oleh Freud mengenai
munculnya kepribadian (Tabel 8-2). Krisis yang memunculkan
perasaan pribadi seorang anak tentang kemandirian atau rasa
malu dan kesalahan, sesuai dengan tahap anal Freud; krisis
yang memunculkan perasaan tentang identitas atau peran di-
fusi, sesuai dengan tahap genital (pubertas) Freud. Tahapan-
tahapan tersebut menandakan munculnya berbagai persoalan
sebagai suatu hal yang menonjol, meskipun persoalan sebe-
lumnya tetap penting. Erikson mengemukakan bahwa tahapan-
tahapan ini muncul pada kehidupan sosial di Eropa Barat, pada
kebudayaan lain, persoalan yang utama memang agak berbeda.
Salah satu rhasukan dari Erikson adalah untuk meminta
perhatian kepada tantangan yang mendalam yang dihadapi
oleh anak-anak pada usia yang berbeda, dalam suatu langkah
yang mempermudah intervensi yang profesional. Misalnya,
mengetahui bahwa masalah utama pada anak usia sekolah ada-
lah keaktifan versus rasa rendah diri, dokter ahli anak dapat
menanyakan mengenai pengalaman penguasaan dan kegagalan
serta ca.ra memberi saran untuk memastikan suatu keberhasilan
yang adekuat.
Piaget sepadan dengan studi perkembangan kognitif. Prin-
sip pusat pemikiran Piaget bahwa kognisi secara kualitatif ber-
beda dengan perkembangan di tahap yang berbeda (lihat Tabel
8-2). Selama tahap sensorimotor, pemikiran tentang sifat
obyek dan hubungannya memainkan peranan dan bertahan
pada kelangsungan sensasi dan manipulasi. Dengan adanya
bahasa, sifat pemikiran berubah menjadi dramatis, simbol-
simbol semakin menggantikan benda-benda dan aktivitas. Ta-
hap praoperasional, tahap operasional nyata dan tahap opera-
sional formal sesuai dengan periode-periode utama masa
kanak; prasekolah, usia sekolah dan remaja. Pada semua tahap,
anak bukan penerima pengetahuan yang pasif, tetapi dengan
aktif mencari pengalaman (asimilasi) dan menggunakannya
untuk membangun teori mutlak (implisit) tentang bagaimana
benda-benda bekerja. Secara periodik, anak mereorganisasi te-
ori implisit untuk menyesuaikan dengan data berikutnya yang
lebih baik (akomodasi). Tahap mereorganisasi pengetahuan
dapat dipetakan dengan meneliti anak dan dengan menanyakan
pertanyaan terbuka y'ang membuat teori tersembunyi menjadi
sangat jelas. Tantangan terhadap Piaget meliputi pertanyaan
tentang penyesuaian berbagai tahapan, peran pengajaran for-
mal dan tingkat yang lingkungannya dapat mempengaruhi ke-
simpulan tentang tahap kognitif. Misalnya, pemikiran anak
dalam konteks hubungan saudara kandung mungkin jauh lebih
maju daripada pemikiran mereka tentang benda mati; pada be-
berapa anak, perbuatan formal tampak baik sebelum masa pu-
ber, usia yang dirumuskan oleh Piaget. Dari kepentingan yang
tidak dapat dibantah adalah fokus Piaget pada kognisi sebagai
subyek studi empiris, kemutlakan dari kemajuan tahap-tahap
kognitif (sekalipun rincian penyesuaian kontroversial), dan ci-
tra anak sebagai penterjemah dunia yang aktif dan kreatif.
41
Prinsip kerja Piaget penting untuk dokter anak karena
mempunyai 3 sebab: (1) membantu memberikan perasaan pa-
da perilaku umum pada masa muda, seperti masalah tidur
menjadi lebih umum pada 9 dan 18 tahun; (2) pengamatan pi-
aget sering membantu mereka untuk mempercepat replikasi di
kantor, dengan sedikit peralatan khusus, dan (3) pertanyaan
terbuka, yang didasarkan pada kerja Piaget, dapat memberikan
pengertian yang dalam pada pemahaman anak mengenai pe-
nyakit dan rawat inap di rumah sakit.
Teori perilaku. Teori utama terakhir membedakan dirinya
dengan ketrdaklengkapannya perhatian pada pengalaman
anak. Fokus satu-satunya adalah pada perilaku yang dapat dia-
mati dan faktor-faktor yang dapat diukur yang dengan fre-
kuensi .perilaku yang terjadi meningkat atau menurun. Me-
mang tidak ada tahap yang dinyatakan secara langsung bahwa
anak, orang dewasa dan hewan semuanya berespons sama.
Dalam bentuk yang paling sederhana, orientasi ahli perilaku
menyatakan bahwa perilaku yang diperkuat secara positif ter-
jadi lebih sering, perilaku yang diperlemah atau tidak diperha-
tikan terjadi kurang sering.
Kekuatan dari posisi ini adalah penyederhanaanya, pemakai-
an yang luas dan pendukungannya terhadap pembenaran ilmiah.
Manipulasi lingkungan yang dirancang untuk menghargai pe-
rilaku yang diinginkan dan menghukum atau mengabaikan pe-
rilaku yang tidak diinginkan dapat merupakan pilihan untul:
masalah-masalah perilaku pada anak yang secara kognitif ter-
batas. Pendekatan perilaku juga menyiapkan diri untuk diajari
intervensi untuk berbagai masalah seperti kejengkelan dan
enuresis nokturnal. Meskipun demikian, pada kasus-kasus di
mana perilaku buruk merupakan gejala dari masalah kognitif
atau emosional yang mendasari, ketergantungan khusus pada
risiko terapi perilaku membiarkan penyebab tidak diobati.
Beckwith L. Parmelee A: EEG patterns of preterm infants. home environmenr,
and later IQ. Child Dev 5'7:777, 1986.
Bronfenbreinner U: The Ecology of Human Development: Experiments by Na-
ture and Design. Cambridge, MA, Harvard University Press, 1979.
Chess S, Thomas A: Temperament in Clinical Practice. New york. Guilford
Press,1986.
Erikson EH: Childhood and Society, 2nd ed. New york, WW Norton, 1963.
Hobson PR: Piaget: On the ways of knowing in childhood. ln. Rutter M, Her-
sov L (eds): Child and Adolescent Psychiatry: Modem Approaches. Ox-
ford, England, Blackwell Scientific, 1985, pp 191-203.
Parker S, Greer S, Zuckerman B: Double jeopardy: The impact of poverty on
early child development. Pediatr Clin North Am 35 122'1 ,1988.
Vygotsky LS: Mind in Society: The Development of Higher psychological
Processes. Cambridge, MA, Harvard University Press, 1978.
I Bee9
Pertumbuhan dan
Perkembangan Janin
Sebagian besar peristiwa-peristiwa yang dramatis dalam
pertumbuhan dan perkembangan terjadi sebelum kelahiran.
Pergantian itu meliputi somatik: perubahan sel tunggal men-
42 BAGIAN II I Pertumbuhan dan Perkembangan

jadi seorang bayi. Perkembangan perilaku dan psikologi pada TABFJ,I,9-1 Peristiwa-peristiwa Penting Perkembangan Prenatal
janin dan orang tua juga sangat penting. Kandungan diberikan
perlindungan yang lebih dari pengaruh-pengaruh sosial, psiko-
-jfi ma$fl; b t'r l
logis dan lingkungan seperti pemakaian obat-obat terlarang.
Pengaruh yang kompleks antara kekuatan dan perubahan fisik,
::::::::^a
(o p-!.{ iitli

terjadi dalam kandungan, ketika mereka muncul pada saat la-

hir dan selama masa bayi, dan orang tua.
PERKEMBANGAN SOMATIK.
Masa Embrional. Kejadian-kejadian penting sebelum kela-
hiran ditunjukkan dalam Tabel 9-1. Dalam usia 6 hari pasca-
pembuahan, implantasi dimulai, embrio terdiri dari massa sel
sferis dengan rongga sentral (blastokista). Setelah 2 minggu,
implantasi selesai dan sirkulasi uteroplasenta dimulai; embrio
mempunyai 2 lapisan yang terpisah, endodermis dan ektoder-
mis, serta amnion sudah mulai terbentuk. Setelah 3 minggu,
lapisan benih utama yang ketiga (mesoderm) telah muncul,
bersama dengan neural tube dan pembuluh darah primitif. Se-
pasang pipa jantung telah mulai memompa.
Selama minggu ke-4 sampai ke-8, pelipatan lateral lem-
pengan embriologis, diikuti dengan pertumbuhan pada ujung
kranial dan kaudal dan pembentukan kuncup tangan dan kaki
menghasilkan bentuk seperti manusia. Prekusor otot skelet dan
vertebra (somite) muncul, bersama dengan arkus brankialis
yang akan membentuk rahang bawah, rahang atas, palatum, te-
linga luar dan bangunan kepala dan leher. Plakode lensa mun-
cul, menandai tempat mata yang akan datang; otak tumbuh
dengan cepat. Pada akhir minggu ke-8, ketika mendekati masa
embrional, sistem-sistem organ besar yang belum sempurna
telah berkembang; rata-rata berat embrio 9 g dan panjang dari
kepala ke pantat 5 cm.
Masa janin. Dari minggu ke-9 dan selanjutnya (masa janin),
perubahan somatik janin terdiri dari penambahan jumlah dan
ukuran sel serta perubahan kembali struktur beberapa sistem
organ. Perubahan dalam proporsi tubuh digambarkan pada
gambar 9-1. Pada minggu ke-10, wajahnya dapat dikenali se-
bagai manusia. Usus tengah kembali dari tali pusat ke dalam
abdomen, berputar berlawanan arah jarum jam ke lambung,
usus kecil, dan usus besar ke posisi normalnya. Pada minggu
ke-12, jender genitalia eksterna dapat dibedakan dengan jelas.
Perkembangan paru terjadi dengan pembentukan tunas bron-
kus, bronkiolus, dan selanjutnya bercabang semakin kecil.
Pada minggu ke-20 - ke-24, alveolus primitif dan produksi
surfaktan telah mulai; sebelum itu, tidak adanya alveolus me-
nyebabkan paru-paru tidak berguna sebagai organ pertukaran
gas.
i{i
+
...:aa::::.
i:|.:,':=
5
-:
tir;:
sili;
n;
Io'ii:
*flii
25,
*i
3S
Selama trimester ke-3, berat menjadi 3 kali lipat dan pan-
jang 2 kali lipat sebagai penyimpanan protein tubuh, lemak,
besi dan kalsium meningkat (lihat Bab 81). Berat badan lahir
rendah dapat disebabkan oleh prematuritas, retardasi pertum-
buhan intrauterin (kecil menurut umur kehamilan),atau kedua-
nya (lihat bab 82.1).
PERKEMBANGAN NEUROLOGIS. Selama minggu ke-3,
lempengan neural muncul pada permukaan ektodermal dari
tiga lapisan embrio. Pelipatan kedalam menghasilkan neural
tube yang akan menjadi sistem saraf sentral(SSS) dan krista
neuralis yang akan menjadi sistem saraf perifer. Sel neuroek-
todermal berdiferensiasi menjadi neuron, astrosites, oligoden-
drosit, dan sel ependima, sedang sel microglia berasal dari
mesoderm. Pada minggu ke-5, nampak 3 subdivisi utama otak
depan, otak tengah dan otak belakang. Kornu dorsalis dan ven-
tralis medulla spinalis telah mulai terbentuk, bersama dengan
saraf motoris dan sensoris perifer. Mielinisasi mulai pada per-
tengahan kehamilan dan berlanjut sampai usia 2 tahun per-
tama.

Gambar 9-1. Perubahan-perubahan pada proporsi tubuh dari janin bu-

lan ke 2 sampai masa dewasa. (Dari Robbins WJ, Brody S, Hogan AG,
et al: Growth. New Haven, Yale University Press, 1928. Dengan izin
penerbit.)
2 bln.(janin) 5 bln Neonatus 2 thn 6 thn 12 thn 25 thn
 9 I Pertumbuhan dan Perkembangan Janin
l kolesterol. (Dari Brasel JA, Gruen RK. In: Falk-
o
o ner F, Tanner JM [eds]: Human Growth: A Com-
.c
E 7.s
6 I 986. pp 78-95. r
E
6
6
'
o
o5
o
e
o
(L
z
Y 2s
z
IU
Y
Pada akhir masa embrio (1-8 minggu) banyak struktur sis-
tem saraf kasar yang sudah terbentuk. Pada tingkat seluler,
pertumbuhan akson dan dendrit dan pengembangan dari sam-
bungan sinaptik berlanjut dengan cepat, menyebabkan SSS
rentan terhadap pengaruh teratogenik atau hipoksik selama
masa. kehamilan. Kecepatan bertambahnya DNA (penanda
jumlah sel), keseluruhan berat otak, dan kolesterol (penanda
mielinisasi) ditunjukkan pada Gambar 9-2. Puncak DNA pre-
natal dan pascalahir mungkin menggambarkan masing-masing
pertumbuhan neuron dan glia yang cepat.
PERKEMBANGAN PERILAKU. Kontraksi otot muncul untuk
pertama kali pada sekitar minggu ke-S, segera diikuti oleh ge-
rakan fleksi lateral. Pada minggu 13-14, gerakan bernapas dan
menelan muncul, dan stimulasi taktil menimbulkan gerakan
yang lembut. Refleks menggenggam tampak pada minggu ke-
ll dan berkembang dengan baik pada minggu ke-2'/. Mata
membuka terjadi pada sekitar minggu ke- 26. Pada pertengah-
an kehamilan, dapat diamati kisaran gerakan bayi baru lahir
sepenuhnya.
Selama trimester ketiga, tiga keadaan perilaku janin tam-
pak jelas digambarkan: (1) pasif dengan sedikit gerakan mata
dan sedikit variasi frekuensi jantung, (2) gerakan mata terus-
menerus dengan ledakan aktivitas tubuh dan percepatan fre-
kuensi jantung dan (3) gerakan mata dan tubuh terus-menerus
dengan takikardia. Perbedaan secara individual pada tingkat
aktifitas janin biasanya dirasakan oleh para ibu dan telah dia-
mati secara ultrasonografi. Perilaku janin jelas dipengaruhi
oleh pengobatan dan diet ibu, peningkatan, misalnya, setelah
mengkonsumsi makanan yang mengandung kafein dan mung-
kin dipengaruhi oleh irama ibu sehari-hari.
Gerakan janin juga meningkat karena berespons terhadap
suara yang mendadak dengan nada tertentu dan menurun sgte-
lah beberapa pengulangan; berbagai nada menimbulkan re-
spons asli. Kemampuan membiasakan terhadap rangsangan
ulangan ini, suatu bentuk belajar, berkurang pada janin yang
terganggu secara neurologis atau secara fisik. Respons yang
serupa terhadap rangsangan visual dan taktil telah diamati.
PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA ORANG TUA. Mungkin
ada tiga stadium perkembangan psikologis ibu selama hamil.
43
Gambar 9-2. Kurva kecepatan berbagai kompo-
nen pertumbuhan otak manusia. Garus hitam de-
ngan dua puncak = DNA. garis rrpulus-putus =
berat otak; gans hitam dengan satu puncak =
prehensive Treatise. New York, Plenum press,
Stadium 1 mulai ketika ibu pertama kali sadar bahwa dia ha-
mil. Perasaan ambivalen merupakan nofina apakah kehamilan
direncanakan atau tidak. Kebahagiaan karena akan mempu-
nyai bayi dan keinginan untuk menjadi orang tua yang sem-
purna bertentangan dengan perasaan takut akan ketidakmam-
puan dan perasaan takut dengan perubahan-perubahan gaya
hidup yang akan membebani seorang ibu. Konflik kuno ini
mungkin timbul kembali sebagai identifikasi psikologis wanita
dengan ibunya sendiri dan dengan dirinya sendiri sebagai se-
orang anak. Calon ayah menghadapi perasaan campur aduk
yang serupa, dan masalah dalam hubungan kedua orang tua
dapat meningkat.
Stadium 2 mulai dengan menyadari terasanya gerakan-
gerakan bayi, atau rangsangannya, pada kira-kira minggu ke-
20 atau lebih dini dengan visualisasi ultrasonik. Kenyaraan
yang dapat diraba ini membuktikan bahwa janin tersebut ada
sebagai makhluk tersendiri, sering meningkatkan perasaan ibu,
baik positif maupun negatif. Orang tua kuatir tentang perkem-
bangan kesehatan janin dan berlatih secara mental apa yang
akan mereka lakukan jika anak mengalami malformasi. Ke-
pastian yang didasarkan pada pemeriksaan ultrasound atau
amniosentesis mungkin tidak seluruhnya membantu karena
ketakutan sebagian besar timbul dari sumber irasional bukan
rasional. Selama stadium 3, kearah akhir kehamilan, ibu men-
jadi tahu pola aktifitas dan reaktifitas janin dan mulai meng-
anggap janinnya suatu individu dan mampu hidup secara
mandiri. Pengetahuan mengenai kerentanan psikologis calon
ibu dan ayah serta dukungan yang kuat dari perilaku janin me-
mudahkan intervensi klinis yang mendukung.
ANCAMAN TERHADAP PERKEMBANGAN JANIN. Mortalitas
dan morbiditas merupakan masalah tertinggi selama masa pre-
natal (lihat Bab 78). Tigapuluh persen kehamilan berakhir de-
ngan keguguran spontan, kebanyakan sering terjadi pada
trimester pertama sebagai akibat kelainan komosom atau ke-
lainan lain. Malformasi kongenital utama memerlukan inter-
vensi pembedahan neonatus yang terjadi pada sekjtar 2Vo
kelahiran hidup. Teratogen dihubungkan dengan kelainan fisik
menyeluruh dan kelainan mental termasuk berbagai agen in-
feksi (toksoplasma, rubella, sifilis), agen kimia (merkuri,
44 BAGIAN It . Pertumbuhan dan Perkembangan

o
6

o
o0

oo

€
o

'a
r9
oo
d
o
u

d-
oor
cr
d?

eu)
o^^
d?
o.=
906

J:H
ON

:o
Au;
oo
,.o
oon
d<
c .F

)< if

dbo

ct!
o -.
.:i co

.2i
OQ

!*o
.25

Ed
cV
Sg,
ez
oA
r!
O\Y
2F

dE
 10 |
talidomid, obat-obat antiepileptik, etanol), suhu tinggi dan ra-
diasi llihat bab 8l dan 94).
Untuk setiap kemungkinan teratogen, luas dan sifat penga-
ruh teratogenik ditentukan oleh karakteristik hospes serta dosis
dan waktu pemajanan. Frekuensi sindrom alkohol janin luar
biasa tinggi pada penduduk Asli Amerika, misalnya, karena
kemungkinan kerentanan metabolik yang diwariskan. Sistem
organ merupakan masa yang paling rapuh selama masa per-
tumbuhan dan diferensiasi maksimum, pada umunya selama
trimester pertama (organogenesis). Gambar 9-3 melukiskan
masa peka selama masa kehamilan pada berbagai sistem organ.
Pengaruh teratogenik mungkin tidak hanya meliputi mal-
formasi fisik menyeluruh akan tetapi juga berkurangnya per.
tumbuhan dan kesadaran, selanjutnya defisit kognitif atau pe-
rilaku. Pemajanan prenatal terhadap asap rokok dihubungkan
dengan berat badan, tinggi badan dan lingkaran kepala lahir
rendah serta penurunan IQ dan meningkatnya frekuensi keti-
dakmampuan belajar. Pengaruh kokain padajanin dan bayi di-
anggap berasal dari faktor risiko terkait termasuk pemajanan
prenatal lain (alkohol dan rokok yang dikonsumsi dalam dosis
tinggi bagi para wanita yang kecanduan-kokain) dan untuk
lingkungan pascalahir "toksik" yang sering ditandai dengan
ketidakmantapan, berganti-ganti perawat (multiple caregivers),
kekejaman dan penyia-nyian (lihat Bab 92). Kisaran yang le-
bar hasil akhir yang diamati menggambarkan interaksi yang
rumit pada risiko biologis dan sosial serta faktor-faktor protek-
rif.
Brazelton TB, Cramer BG: The Earliest Relationship. Reading, MA, Addison
Wesley, 1990.
Hepper PG, Shahidullah S: Habituation in normal and Down's syndrome fe-
tuses. Q J Exp Psychol 44:305, 1992.
Moore KL: Before We Are Born: Basic Embryology and Birth Defects, 2nd
ed. Philadelphia, WB Saunders, 1972.
Pillai M, James D: Behavioural states in normal mature human fetuses. Arch
Dis Child 65:39, 1990.
Zuckerman B, Frank D: Prenatal cocaine exposure: Nine years later. J Pediatr
124:731.1994.
f Ben 10
Bayi Baru l-ahir
Bayi dapat bertahan hidup secara fisik dan psikologis
hanya dalam konteks hubungan sosialnya. Untuk tujuan peni-
laian dan intervensi perkembangan, tidak ada isolasi pada
bayi!
PENENTU PENGASUHAN ORANG TUA lunat Bab 7e.5)
Pengasuhan orang tua terhadap bayi baru lahir membutuh-
kan pengorbanan karena kebutuhan bayi baru lahir sangat
mendesak, melelahkan dan sering kali tidak jelas. Untuk me-
ngetahui apa yang harus dilakukan, orang tua harus melayani
Bayi Baru Lahir 45
isyarat-isyarat bayi dan memberi tanggapan secara tegas. Ba-
nyak faktor yang mempengaruhi kemampuan orang tua dalam
memikul peranan ini:
FA KTOR-FAKTOR PRENATAL. Kehamilan merupakan peri-
ode persiapan mental untuk menghadapi tuntutan-tuntutan
yang besar dalam menjaga dan membesarkan bayi. Sebagian
besar para ibu mengalami dua perasaan yang bertentangan,
terutama sek'ali ltetapi tidak selalu) jika kehamilannya tidak
direncanakan. Jika ada kekhawatiran finansial, ketidaksehatan
fisik, keguguran sebelumnya atau kelahiran mati atau krisis-
krisis lain mengganggu arah dua perasaan yang bertentangan
tersebut, neonatus mungkin lahir sebagai tamu yang tak diun-
dang. Untuk ibu-ibu remaja, tuntutan ini akan dapat menghi-
langkan agenda perkembangannya sendiri (seperti, kebutuhan
dalam bersosialisasi aktifl dapat merupakan beban yang cukup
berat.
Pengalaman awal sebagai seorang ibu dapat menimbulkan
harapan secara tidak s_adar tentang hubungan mengasuh bayi,
atau model-model kerja internal, yang memungkinkan para'
ibu "r.nendengarkan" bayi mereka. Penelitian yang mengguna-
kan wawancara psikolgis semi-struktur (Wawancara Tamba-
han Dewasa) telah menghubungkan kuantitas model internal
ini, dinilai selama masa hamil, dengan kuantitas interaksi lam-
bat antara bayi-orang tua. Ibu yang pada masa kecilnya telah
ditandai dengan trauma perpisahan, penyiksaan atau ditelan-
tarkan terutama dapat menemukan kesulitan dalam melakukan
perawatan yang konsisten dan responsif. Para ibu ini mungkin
melakukan hal yang sama dengan pengalaman masa kecilnya
terhadap bayinya sendiri seperti seolah-olah mereka tidak da-
pat memahami cara lain dalam berhubungan antar ibu dan
anak. Dukungan sosial selama masa kehamilan juga penting.
Hubungan yang mendukung dari ayah bayi tersebut diperki-
rakan akan menghasilkan perawatan yang memuaskan dari
sang ibu. Sebaliknya, konflik atau ditinggalkan oleh sang ayah
semasa kehamilan dapat merusak kemampuan ibu untuk terpi-
kat terhadap anaknya. Setelah persalinan, pengharapan untuk
kembali bekerja dapat membuat pelaksanaan tugas yang ada
lebih sulit. Tanggungan 6 bulan dari kantor dapat menolong,
walaupun karir dan tekanan finansial sering mendorong untuk
bekerja Iebih awal.
PENGARUH-PENGARUH PERI- DAN PASCAPARTUS. Ke-
beradaan wanita terlatih terus-menerus selama melahirkan un-
tuk menawarkan dukungan bersahabat dan dorongan (a doula)
menghasilkan kelahiran yang lebih pendek, lebih sedikit kom-
plikasi obstetrik kebidanan, dan mempercepat kepulangan dari
rumah sakit. Kontak kulit dengan kulit antara ibu dan bayi se-
gera setelah lahir dapat berkorelasi dengan kenaikan insiden
menyusui dan durasi laktasi. Peningkatan kontak selama bebe-
rapa hari berturut-turut dapat berkorelasi dengan peningkatan
interaksi ibu-bayi dan mengurangi penyiksaan anak dalam
waktu yang lama, walaupun penemuan penelitian ini belum
meyakinkan. Pemisahan ibu dan bayi tidak selalu menuju ke-
gagalan hubungan ibu-bayi. Beberapa mekanisme fail-safe
memungkinkan ikatan ibu-bayi untuk bertahan terpisah pada
hari-hari dan minggu-minggu pertama. pengeluaran awal dari
kamar bersalin, sering kali dalam 24 jam setelah persalinan,
dapat mengurangi ikatan pada kasus ibu baru tersebut yang
dibutuhkan untuk melanjutkan tanggung jawab penuh kesibu_
kan pada rumah tangganya. Kebanyakan orang tua baru me_
46 BAGIAN ll a Pertumbuhan dan Perkembangan
manfaatkan walaupun sedikrt waktu dengan tidak henti-
hentinya untuk mengenali bayi barunya.
KONTRIBUSI BAYI
KEMAMPUAN BERINTERAKSI. Hampir segera setelah lahir,
neonatus kelihatan siap dan dengan segera mengisap jika di-
beri kesempatan minum. Periode kesiapsiagaan ini dapat beru-
bah secara merugikan karena beberapa obat analgesik dan obat
bius ibu atau hypoxia janin. Pandangan dekat neonatus mem-
punyai jarak fokus tetap 8-12 inci, kira-kira dari buah dada ke
wajah ibunya, juga ketertarikan melihat pada wajah sejak la-
hir. Pendengaran berkembang dgngan baik, dan bayi lebih
menyukai suara wanita. Kemampuan bawaan dari lahir dan ke-
gemarannya memastikan bahwa, ketika ibu memandang ba-
yinya yang baru lahir, pandangan tersebut sepertinya terbalas.
Periode awal interaksi sosial, biasanya berlangsung selama 40
menit, diikuti dengan periode mengantuk. Setelah itu, periode
kesiapsiagaan atau rangsangan berselang seling dengan tidur.
Jika ibu tertinggal periode kesiapsiagaan pertama (karena dia
telah dibius), dia tidak dapat mengalaminya selama masa in-
teraksi sosial untuk beberapa hari.
MODULASI BANGUN. Adaptasi terhadap kehidupan diluar
kandungan membutuhkan perubahan psikologis yang sangat
besar dan cepat, termasuk pengisian udara ke paru-paru, me-
ngubah rute sirkulasi dan aktivasi saluran pencernaan. Peru-
bahan tingkah laku yang dibutuhkan tidak sedikit pengaruh-
nya. Untuk mendapatkan makanan, untuk menghindari hipo-
atau hipertermia dan untuk menjamin keselamatan, bayi baru
lahir harus bereaksi dengan tepat pada kisaran rangsangan sen-
soris l,ang luas. Untuk melakukan hal tersebut, bayi harus ba-
ngun untuk berespons terhadap rangsangan tetapi tidak begitu
lama sehingga tingkah laku menjadi tidak beraturan. Dalam
keadaan tidur, bayi tidak dapat makan dan berinteraksi, bayi
yang terlalu lama bangun akan menunjukkan tanda-tanda keti-
dakstabilan autonomik, termasuk kemerahan atau becorang-
coreng (mottleQ, pucat perioral, kecegukan, muntah, gerakan
tungkai tidak terkendali, atau terus-menerus menangis. Kebu-
tuhan untuk menyeimbangkan respons terhadap dunia luar me-
lawan stabilitas internal merupakan tantangan pusat tingkah
la'nu bagi bayi baru lahir.
KEADAAN TINGKAH LAKU. Pengaturan tingkah laku bayi
menjadi.keadaan tingkah laku yang tersendiri dapat mereflek-
sikan kemampuan bayi baru lahir untuk mengatur waktu ba-
ngun. Enam keadaan telah diterangkan; tidur tenang, tidur
aktif, mengantuk, siap siaga, rewel dan menangis. Pada keada-
an siap siaga, bayi melihat dengan perasaan yang mendalam
terhadap obyek atau muka dan mengikutinya secara horisontal
dan (delam I bulan) secara vertikal; mereka juga menaruh per-
hatian pada suara baru, sepertinya mencari sumber suara terse-
but. Bila dirangsang berlebihan, mereka dapat menenangkan
diri sendiri dengan memandang ke sudut lain, menguap, atau
menghisap bibir atau jari mereka, dengan cara demikian akan
menaikkan aktivitas parasimpatis dan mengurangi aktivitas sa-
raf simpatis. Keadaan tingkah laku ini menentukan tonus otot
bayi, gerakan spontan, pola ensefalogram, dan respons terha-
dap rangsangan. Dalam keadaan tidur aktif, misalnya, bayi da-
pat menunjukkan reaksi yang kurang progresif terhadap tu-
suran tumit yang berulang-ulang (kebiasaan), sedangkan da-
lam keadaan mengantuk, rangsangan yang sama dapat men-
dorong anak menjadi rewel dan menangis,
PENGATURAN BERSAMA. Orang tua yang secara aktif ber-
partisipasi dalam pengaturan keadaan bayi, merangsang atau
menenangkan secara bergantian untuk memperpanjang inter-
aksi sosial. Selanjutnya, orang tua diatur oleh isyarat-isyarat
bayi, berespons, misalnya dengan memasukkan susu (atau de-
ngan botol susu) dalam respons tangisan lapar. Interaksi demi-
kian menyusun suatu sistem yang diarahkan terhadap pening-
katan homeostatis fisiologis bayi dan pertumbuhan fisik. Pada
saat yang sama, interaksi ini membentuk dasar kemunculan
hubungan psikologi antara orang tua dan anak. Bayi datang
untuk menghubungkan keberadaan orang tua dengan pengu-
rangan tekanan yang menyenangkan (seperti dalam pemberian
makan) dan menunjukkan kesenangan ini dengan penenangan
lebih cepat pada ibunya daripada pada orang asing. Respons
ini, selanjutnya, memperkuat kepekaan kemanjuran ibu dan
hubungan dengan bayinya.
IMPLIKASI KLINIS; PERANAN DOKTER
Campur tangan pediatri untuk menunjang perkembangan
kesehatan bayi baru lahir meliputi (1) meningkatkan latihan
medis secara optimal sebelum, selama dan sesudah melahir-
kan; (2) memperkirakan interaksi antara orang tua dan bayi;
dan (3) mengajari orang tua tentang kemampuan dan kerenta-
nan individu bayi baru lahir.
LATIHAN OPTIMAL. Kunjungan pediatri prenatal memung-
kinkan dokter anak memperkirakan masalah-masalah potensial
ikatan (ketegangan hubungan suami-istri) dan sumber-sumber
dukungan sosial dan mencoba untuk menghilangkan rasa takut
yang tidak realistis. Kebr.lakan-kebijakan rumah sakit yang
mendukung termasuk pemakaian kamar untuk melahirkan bu-
kan kamar bersalin yang tampak-steril; dorongan pada ayah
atau keluarga yang dipercaya atau teman untuk tetap tinggal
bersama ibunya selama melahirkan atau penyediaan dukungan
seorang profesional atau doula; praktek untuk memberikan se-
cepatnya bayi baru lahir kepada ibunya segera setelah kelahi-
ran atau setelah stabilisasi dan pemeriksaan; dan menempat-
kan bayi tersebut di kamar ibunya bukannya di ruang bayi sen-
tral. Setelah keluar dari rumah sakit (dalam 24 jam persali.
nan), kunjungan rumah oleh perawat dan penasihat pemberian
ASI dapat memperkecil masalah awal pemberian makan dan
memungkinkan pemeriksaan kondisi medis yang timbul pada
minggu pertama. Kebijakan yang difokuskan pada keluarga
seperti ini terutama penting bagi bayi-bayi yang sakit. Mi-
salnya, bayi yang perlu dipindahkan ke rumah sakit lain harus
dibawa ke ibunya terlebih dahulu jika memungkinkan. Pada
saat pulang ke rumah, ayah dapat memegang peranan penting
dalam melindungi ibu dari kunjungan dan telepon yang tidak
penting dan mengambil alih tugas rumah untuk memungkin-
kan ibu mengenal bayi barunya tanpa ada gangguan.
PENAKSIRAN INTERAKSI ORANG TUA-BAYI. Observasi se-
lama pemberian makan atau pada saat bayi siap siaga dan
"saling memandang" dengan orang tuanya dapat tampak. Ada-
lah normal bagi bayi dan orang tua untuk saling menatap. Bayi
yang menjadi terlalu bosan dengan suara dan kegiatan ibunya
akan memandang ke sudut lain atau mulai tidur, menyebabkan
penghentian prematur pertemuan tersebut. Sebagai kemung-
 11 f Tahun Pertama
kinan lain, bayi mungkin siap siaga dan siap berinteraksi, se-
dangkan ibu tampak sibuk.
PENGAJARAN TENTANG KEMAMPUAN lNDlVlDU. Skala pe-
nilaian tingkah laku bayi baru lahir (NBAS) menyediakan sua-
tu pengukuran formal untuk mengukur kemampuan perkem-
bangan saraf bayi, termasuk pengendalian keadaan; reaktivitas
autonom, refleks, kebiasaan, dan orientasi (kemampuan untuk
berpaling terhadap rangsangan pendengaran dan penglihatan).
Pemeriksaan ini dapat juga digunakan untuk memperagakan
kepada orang tua tqntang kemampuan dan kerentanan bayi.
Orang tua dapat belajar bahwa mereka perlu membuka baju
bayi untuk meningkatkan keadaan bangun atau membedung
bayi untuk menahan gerakan tangan yang tidak beraturan dan
rnengurangi rangsangan yang berlebihan. NBAS dapat mendu-
kung perkembangan awal hubungan positif orang tua-bayi dan
dapat mencegah problem awal yang timbul dari kesalahpaha-
man atas tingkah laku bayi. Pengaruh campur tangan yang
awal tersebut, seperti pada kontak fisik awal, dapat berlang-
sung lama. Demonstrasi NBAS pada ming- gu ke-1 kehidupan
telah terbukti berkorelasi dengan perbaikan dalam lingkungan
perawatan pada bulan-bulan berikutnya.
Brazelton TB: The Neonatal Behavioral Assessment Scale. Philadelphia, JB
Lippincott,1973.
Klaus MH, Kenell JH: Bonding The Beginnings of Parent-Infant Attachment.
St Louis, MO, CV Mosby, 1983.
Lyons-Ruth K, Zeanah CH: The family context of infant mental health: L Af-
fective development in the primary caregiving relationship. In: CHZeanah
(ed): Handbook of Infant Mental Health. New York, Guilford Press, 1993,
pp 14-37.
MacFarlanne JA, Smith DM, Garow DH: The relationship between mother
and neonate. In: Kitzinger S, Davis JA (eds): The Place of Birth. New
York, Oxford University Press, 1978, pp 115-220.
Winnicott DW: The Maturational Processes and the Facilitating Environment.
New York, Intemational Universities Press, 1965.
I Bee 11
Tahun Pertama
Pertumbuhan fisik, pendewasaan, pencapaian kemampuan,
dan reorganisasi psikologis terjadi dengan cepat selama tahun
pertama. Perubahan-perubahan ini tidak selamanya berjalan
lancar tetapi lebih mendesak dan tidak terus-menerus yang se-
cara kualitatif mengubah tingkah laku anak. Pertumbuhan fisik
selama periode ini cepat; parameter pertumbuhan dan kisaran
normal untuk dapat mencapai berat, panjang, dan lingkaran
kepala dapat diperkirakan seperti.tercatat pada Tabel 1 1-1 dan
1 1-2. Tabel 1 1 -3 menyajikan peninjauan yang luas terhadap
kejadian penting pada daerah motorik kasar, motorik halus dan
perkembangan kognitif. Tabel 1l-4 menyajikan informasi se-
rupa yang disusun secara bedah lintang (cross-sectional). Na-
mun, perkembangan di setiap daerah mempengaruhi yang
lainnya.
47
TABEL 11-1 Formula untuk Pendekatan Rata-rata Tinggi dan Berat
Bayi dan Anak Normal
{9i
id)
USIA O-2 BULAN
Tantangan bioigis dan psikologis menghadapi neonatus
dan orang tuanya diuraikan pada Bab 10. Tantangan ini terdiri
dari penentuan pemberian makan yang efektif dan siklus wak-
tu tidur dan bangun yang dapat diperkirakan. Dalam pelak-
sanaan tugas-tugas ini, bayi dan orang tua bersatu dalam inter-
aksi sosial yang penting, mempersiapkan dasar untuk perkem-
bangan kognitif (kesadaran) dan emosi.
PERKEMBANGAN FlSlK. Berat badan bayi baru lahir dapat
turun 70Vo dibawah berat badan lahir pada minggu pertama di-
sebabkan oleh ekskresi cairan ekstravaskular yang berlebihan
dan kemungkinan masukan makanan kurang. Masukan ma-
kanan membaik ketika kolostrum diganti dengan susu yang le-
bih berlemak, karena bayi belajar mengancing dan menghisap
lebih efisien, dan karena ibu menjadi lebih nyaman dalam tek-
nik pemberian makan. Bayi harus bertambah lagi atau mele-
bihi berat badan lahir pada saat berumur 2 minggu dan harus
bertumbuh kira-kira 30 gr (1 oz)lhart selama bulan pertama
(Tabel 1 1-5). Gerakan-gerakan sering kali tidak terkontrol,
kecuali pandangan mata, pergerakan kepala dan penghisapan.
Senyum terjadi tanpa keinginan sendiri. Menangis terjadi da-
1am responsnya terhadap rangsangan yang mungkin jelas keli-
hatan (popoknya basah) tetapi sering kali tidak jelas. Puncak
menangis secara nonnal sekitar usia 6 minggu, ketika bayi
yang sehat menangis sampai 3 jam/hari, kemudian berkurang
menjadi I jam atau kurang pada 3 bulan.
Keadaan tingkah laku telah diterangkan (lihat Bab 9). Pada
awalnya, tidur dan bangun dibagi secara rata selama 24 1am
(Gb.11 -1). Pendewasaan saraf menyebabkan penggabungan
periode-periode tidur menjadi blok-blok yang makin lama ma-
kin panjang. Pengenalan mempunyai peran juga. Bayi-bayi
yang mempunyai orang tua yang secara konsisten lebih in-
teraktif dan memberi rangsangan pada siang hari, belajar
mengkonsentrasikan tidurnya pada malam hari. Pada usia 2
bulan, hampir semua bayi bangun 2 atau 3 kali secara singkat
untuk makan; beberapa tidur selama 6 jam atau lebih secara
terus-menerus.
PERKEMBANGAN KOGN|T|F. Kegiaran perawaran menye-
diakan rangsangan penglihatan, perabaan, penciuman dan pen-
dengaran: semua rangsangan ini memegang peranan penting
48 BAGIAN Il I Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL 11-2 Panjang, Berat dan Lingkaran Kepala Sesuai Umur pada Anak Laki-laki dan Perempuan: Saat Lahir sampai 36 Bulan

Laki-laki: Persentil Perempuan: Persentil

ker5 '' ke.10 ke-25,'ke-50 ke;f!: '1"-99 . ke-95 Pengukuran ke.S ke-10 ke-25 ,ke-50 ke-75 ke-90 ke-95
I.., .:::r,.,, 46.4 ,::.,47,5,-.. 49.0 .50.5, 51,8 '53.5 .54.4 Paniang, mm 45.4 46.5 48.2 ,49.9 51.0 52.0 52.9
. l.:':rrrr,: (l8l/4) (fS3/+) Qstid Qo) eotlz) ''(zt) (ztltz) (in) (n3t+) (tsrtq) (19) (rs3t4) (20) (20tr, (203/4)

I
:saatir: 2.54.t.,,' 3.00,, 3.64.. 3:2'l
:161 3.64 ' '3.82 4.15 kg 2.36 2.58
Berat. 2.93 3.23 3.52 3.64 i3.81
lattr, ,151711 . 61 /) :'
'
lttt+) '(8):I , (81/2) (91ta1 (tb) (5r/+) (53/+) (6t t, . (7) td : (8) (8ra)
(t3
: . i,tr...i,r,:,.,r 32:6 ,..33,9,.' '35:6 - '34.8 35.6 , 36.6 3'l;2 Lingkaran Kc- 32.1 32.9 33.5 34.3 34.8 35.5 35.9
(14) ,: 04rtz) nill "* (tn)., (12314) (13) 1t3tlay'1t3tt21 (14) (141/4)
,,..,,r,,:,,,"111?,!1'-l ,,,!t11,.,14) .lloi,ll. ltr'lol
... . :'.',. i.,,',50.4 .,,...,51.3. '' -53.0,, :54'6 56.2 ,57.7 ' 58.6i Panjang, mm 4g:2 50;2 51.9' 53.5 54.9 : '56.1 56.9
, , ,. .,,,' (193/qt .(zorl+):,' zostq) (zt\tz) (zzt14) (zz3/4) (23) (in) (tsLtd {rs3/4) (201/i Qr) (zrl/, ez) e21/2)
.l bu" 3.16 i :3.43 ri 3.82 '4,29 '' 435 ' 5.r4 5.38 Berat. ks 2.97 3,2? 3,59 3.98 4.36 4.65 4.92
:: lan '.,fl) itl i' (81/2) (91/t (roltz) (rr1z+) rt3tq) (tb) tz) e)
l6t (8) (83ta1 (sItD Gottq) (103/4)
36.2 37.2 38.l 39.0. 39.6 Lingkaran Ke- 34.2 34.8 35.6 36.4 37.r 37.8 38.3
u+t.11 <t+;;3r1> 1l5r/:) pall,cmtlb) (l3l/z) tt3r/+) (14) (t4t /a,) (tqth) (1s) (15)
-,.- ..,.,..,.!1111],.!10]. 1''1 1::-)
: 56.7 . 57 ]1, 59.4 61.1 63.0 64.5 65.4 Panjang, nrm 55j4 56.2 57.8 59,5 61.2 623 63.4
' (zzlt+),
ez3h) {n|h) Q4) (243ti {z5tt2) (253/+) rin) 12t3ta1 lzzt tal (223/4) (231t2) (24) 243 t+) (2s)
' 3 bu- ' 4.43 4.78 5.32 5.98 6.56 , '7.r4 7.37 Berat. ke 4.18 4.47
" (9tt+) 4.88 5:40 5.e0 6.39 6.74
lan ,:. i(93/+) (tol/z) (113/4) (t3i&) (141/2) $53t4) (16tla1 (tb) (grlq) $03/i G2) (13) (14) (t43t+)
' ' ,' 38.4 38.9 39.7 40.6 41.7 . 42.5 43,1 Lingkaran Ke- 37:3 31 .8 38J 39.5 40.4 4r.2 41.7
- , ''115) 1rS1r+)' (15314) (16) (r6ttz) $63t4) (17) pola,.* 0b) (143/4) (15) (tsl14) (tsllz) (16) (16ttD $6tt2)

.:, ,: ' 63.4 64.4 : 66.7 ''67.8 ','69.'l: I 1.5 I Z.J Panjang, mm 61.8 62.6 64.2 : 65.9 67.8 69.4 70.2
(2s) {25t t47 Q6) (263 4) (27r/2) (25) QSlb) (in) (z4ttlJ e43t4) estti {26) {za3 to,) (zlt l+) (213 l4)
6 bu- 6.20 6.61 7.20 '7.85 8.49 9.10 9.46' Berat, kg ' 5.79 6.12 6.60 '7.2r 7.83 8.38 8.73
lan 1t33t+) {t4ttz) (15r/4) (171/4) (r83/4) (20) Q03t4) (lb) (123 t4) ]r^3r t2) (14112) (16) {fith) (r8!/2) (191/4)
4r.5 42.0 42.8 43.8 44.7 45,6 46.2 Lingkaran Ke- 40.3 40.s 41..6 42.4 43.3 44.1 44.6
' 116r/+) 06th) (to3l+) (vlt+) (nrtz)
;:.:).. (18) (181i4) pala; cm (lb) (153/4) (16) (tot t, 0a3t+) (t7) (17t t4) G7t t2)
,,.::.,1:.:,. 68.0 I . 69.1 70.s 72.3 74.0 :15.9 '/7.1 Panjang, mm 66.1 67.0 68.7 70.4 72.4 74.0 '/5.0
eslt4) 'eo) (30'/+) (in)
.,,:.: .' : (263/4) '(27t
h) el3t+l 1zs!lb) (26) Q6th) Q7) \2731q) QStlz) Q9tl41 129tt21
9bu-,'''/.52 7.95 8.56 9.18 9.88 10.49 10.93 Berat, kg 7.00 7.34 7.8g 8.56 g.24 9.83 10. 17
,'n . .1i61/z) glltz) (re3/+) (zo1l+) (zt3tq) (zlrt+) (2.4) ' 0b) (t5t lz) (att+) (nttz) (t83l;1 t2otl4) elsl+) (2?t/zt
."'r, ':r 41..5',::: 4,4.a 44.8 4s.8 46.6 47 .5, 48.1 Lingkaran Ke- 42:3 42.8 43.5 44.3 45.1 46.0 46.4
' i(1714)'it\lq) (Lt3l+) (18) (ts1l+) (te1a) (19) pala, cm (1b) (t63/+) (rc3tq) (n|t+) (L'tltz) tti3t+) (18) (18t/+)

" , I t.t 72.8 74.3 :76,.1 77.7 79;8 81;2 Panjang, mm 69.8 70.8 72.4 74.3 76.3 74.0 79.1
r:12g1/a)
Qat'l+> Qs!{4) (30) (3otlz) isrltz) ez) , (in) ' QTth) (2i3/4) e|t/z) QstlD Go) (zgl tq) (ztt t4.)

12 bu-.r'f,8.43':' 10.15 10.91, 11.54 ,' 11.99 8.84 ',:'9.49, Berat,'kg. 7.84 8.19 8.81 9.53 10.23 9.83 11.24
tan '''(trllz) ('sltil" (zt) (22tb)' (24) (zsttz) (z,a\/z) r (1b) (tlLl+) (18) (1g\ t2) (21) Qzth) (zt3ti (zq3tq)
', "..,'. ' 44.8 '. ,45.3',', 46.1 :,47.O ' . 47.9 48.8' : 49':.3 Lingkaran Ke- 43,5 44.r 44.8 , 45.6 46,4 46.0 47.6
',,, (1711+) .

0l1t+) , (tg1t+) (rt1iz) (rs3/+) (tgrtq);(t91tzJ pala, crn 0b) ' (l7Ll4) (nLtq) (tz3/q) (1S) (18!/a) (18) (183/4)

., :,: ' ;, ll;J,' ,78,7 ,8015 82,4. 84,3 , ,86,6

,eq 88,1 Panjang, mm 76,0 77,2 78,8 80,9 83,3 85,0 86,1
''""'13grl2)' (3li ','(3r"/a,) ezltz) (zlti+) e43.t4) : (in) . (30) {tottil (31) (3t3/+t (323/+) (33r/z) (34)
18 bq:'. ,.9,59 , 9,92 L0,67 tl,+:1 12,31 i 13,05' 13,44 Berat, kg : 8;!2 9,30 10,04 I0.82 l r,s5 12,30 t2,76
ldn,,: ,.,, (21t |4) (zr3t0'e3t/z) (zsttd e'ttt4) (zg3tq) (zsltz) 0b) (t9'lt) (z}t tz) Qzt t+) (z3tt+) (z5tlz) l2i) (28tt+t
t'OU3
'.::..,, '46,7 . . 48,4 ., 49,3 50,1 50,6 Lingkaran Ke- 45,0 45,6 46,3 47,t 4't.g 48.6 4g,t
,, :,,r(lg1/2j
47;4
i (19) pala; cm (tl) (i71+)
,

(18) (181t4) (181/z)' (r83/+) (l9r t4\, .:.gi t4)

116llfl..11a3la) I (191/2) '(tg3t+)' (zo)

:,," :" ,; .,, ,l,r':82,3 :,' 83;5 85,6 87,6, 89,9 92',2 93,8 Panjang, mm 81;3' 82.5 84.2 : 86,5 88,7 90,8 92,A
: ',
.

':|32t/z) Q23/4) (333/4) (j4tl2) (35tlz) i361/4) (37) (in) (321 (lzttt (zltt+) (34) (3s) (:s3t+) (36tl+)
24 10o..,..,,." 1Q;l54ir. ',.'10,85 r11,65- ":,!2,59 13,'4Q :: 1t,,)9 14.10 Berat, kg g,qi 10,26 11,10 'n,9a ,n,74 13,57 14,08
tun :,,, ,: ,:.
l2tr I +) '
.(2,4) es3ii e73B ,:
1zs3 ia\ 1zt1t21 (32t /z) (lb) (2t3tq) (2zt/z) e4tt2) (26t 4. Q8) (30) (31)
''48;3.
,:.: .'.: ..'.;,::
:.1'.,,..:'.:,
47,3.,'.,,.. 47,7 : .'. ,5A,2: : '51:,0:
:' .,,.:,49,2 51,4 Lingkaran Ke- 46,1 46,5 . 47,3 48,1 48,8 49,6 50,I
:::.' ..,,,,
1,r,,,(t
A llz),.':( 183/4) (tg) '(tq1l,r) ,tn,.1o1',', (20) 12Ot/41 pala,cm (lb) (l8l/+) (tslt+) rtarl2') (19) (19r/4) (tgttil rt93t4)

Data ini adalah data dari The National Center fbr Health Statistic (NCHS), Health Resources Administration, Department of Health Eclucation and Well'are. Data
ini didasarkan pada penelitian The Fels Research lnstitute. Yellow Springs, Ohio, Data metrik telah dibulatkan dengan a least-squares cubic spline technique.
Untuk rinciannya lihat Hamill PVV. Drizd TA, Johnson CL., et al: NCHS growth curves fbr children, birth-18 yr. United States Vital Health Statistics 1977
 11 | Tahun Pertama

TABEL 1l-2 Panjang, Berat dan Lingkaran Kepala Sesuai Umur pada Anak Laki-laki dan Perempuan: Saat Lahir sarnpai 36 Bulan llanjutan)'

:ks.95l
6'6:12r', ,,r:,p0,1 ',9i,;:3-t,: .r94iS 97,0 , .9$ .' Panjang,mtrt 86j0 87$=:,88i9 ' ,91i8 .9 7,i 95i6,i 96,9
, (34'l+j
:.::: .:::.;:1:: ltt.:::;l
i34i lI3j3ll[l (3i6+7;1'= i,ill t+j, iletl+t t38r/a)
, 0n) $35/Aj q:+li"i ',,4rsi ,tyit,., 1,j!.?i {0til4. t:s1loj
30bn* '11.44 ,ta.5i
iffiF,.,::*r 13!6ili:;, 15.4't,,15:,9"1 Berat, kg f Oie 11.21 12.11 I2.93 1t.93 r4.81 ils:iir,.
iun estt4l:
lii;48,0
isi) ' ttls $51t4)
,rrfitl Mfiil{f (30
48 ::t;49.i1 49rgi"ii: ti o st:l s2.z lingkar Kepa- +t,O
(ttl e31t4l (243t+) \z6rtq) estt2j ijo'loi t-lz,tor
47.3 48.0 48.8 49.4 50,3 ',5-O,8:'rr,
il#
=...
;-[t,.ilii ttrl, firu, {193r+) ,,(i$,i;i!:; al','da]12y :!fi:.Nu;r1111rr:i:::,rLrtriii:,,::
la; cm (in) (l8r/2) (l8r/zr (19) (l9r/a1 119r7rl ttsrlo ?$li.'
.;., ,irrflttl
92.4.,,..t 94; $,j,:it:. 96.5 98.9 101.4 103.1 Panjang. mm S0.O
i'.
;irb' (363t+\ ' n;i,i.f
t e3,i e5ii' .1ol;if
',,' ri
9tr1:i:2,:.. ,
lou1i
',,irr ,,,ffili rrfu*.ii,;,' (381 (39.1 G0) e}t tz\ fin)
|
(35'/:) (35r/+) 1373tq) $ethD ig1/;) ig) ,
12 itil.llqi$'.8 14.69 15.59 16.66 17,28 Ferat, kg r i.AO
.: :. : ::a::a::::::::-

36'bu,,irr,'1,*2 12.07 12.99 r 3.91 I 5.03 t5.97 1$'ls.4,=

19n,1;1?nllL {ze;l- } B2t 121 l34t (ib) 125'/z\
/z) t3ol/+) i38i (26t tz\ eB3lq) (:031+) 133t ta1 t3st/ay 1:d[
,t:tt,:iii . ',t' 4gt6 {19-i0: 49.:;1:. 50.5 5 r..: 52.3 52.8 Lilgkar Kepa, 4!6 47,g 48,5 49.3 iO.o
i : #l!ii
5.8
lluli;;i ti9$;l (20) (20t1$ 12gt1r) t2031+) la, cm (in) (i8'i;) (l8i/+) (r9) (rsrlz) (rs3/q) eQ) lffi:
Data ini adalah data dari The National Center for Health Statistic (NCHS), Health Resources Administration, Department of Health Education and Welfare. Data
ini didasarkan pada penelitian The Fels Research Institute. Yellow Springs, Ohio. Data metrik telah dibulatkan dengan a least-squares cubic spline technique. Un-
tuk rinciannya lihat Hamill PVV. Drizd TA, Johnson CL., et al: NCHS growth curves for chrldlen, birth-18 yr. Unrred Statcs Vital Health Statistics 1977 (Nov
165):I-lV. pp 1 -1 4,1979.

dalam perkembangan kognisi. Penelitian kebiasaan dan pilihan bahaya dengan menangis berkurang pada usia 1 tahun dan
dalam memandang, memberikan pengertian tentang bagai- menunjukkan berkurangnya keagresifan tingkah laku pada
mana bayi memahami rangsangan-rangsangan ini. Bayi terbi- usia 2 tahun.
asa dengan hal-hal yang dikenalnya, semakin mengurangi Kepentingan emosional dalam setiap pengalaman tergan-
perhatiannya pada rangsangan yang berulang-ulang dan kemu- tung pada perangai anak itu sendiri dan juga respons orang
dian menambah perhatiannya ketika rangsangan tersebut beru- tua. Pertimbangkan pengaruh jadwal pemberian makan yang
bah. Eksperimen yang menggunakan kebiasaan dan perhatian berbeda. Rasa lapar menimbulkan penambahan ketegangan;
1'ang diperbaharui sebagai hasil, menunjukkan bahwa bayi da- karena puncak desakannya, bayi menangis, orang tua datang
pat membedakan antara pola-pola, warna-warna dan konso- dengan sebuah botol atau ASI, dan ketegangannya menghi-
nan-konsonan yang serupa. Mereka dapat mengenali ekspresi lang. Bayi diberi makan sesuai "kebutuhannya" secara konsis-
wajah (senyum) sebagai suatu hal yang sama, walaupun se- ten, pengalaman ini menghubungkan dengan rasa tidak nya-
nyum itu hadir dari wajah yang berbeda. Mereka juga dapat man mereka, kedatangan orang tua dan perasaan lega dari rasa
menyesuaikan rangsangan benda abstrak seperti garis bentuk lapar. Hampit semua bayi yang diberi makan sesuai dengan
(kontur), intensitas, atau pola sementara yang melewati cara jadwal dengan cepat mengadaptasi siklus rasa laparnya dengan
sensoris. Misalnya, bayi yang berusia 3 minggu dapat membe- jadwal yang telah ditetapkan. Mereka yang ridak bisa beradap-
dakan apakah pembicaraan cocok dengan gerakan bibir dalam tasi karena mereka berperangai cenderung pada periode peng-
kaset video. Bila mata bayi ditutup dengan kain dan diberikan alaman ritme biologi lapar yang tidak teratur dan juga tidak
sebuah dot yang tidak rata untuk dihisap, mereka kemudian ingin makan karena mereka sedang merasa kenyang. Demiki-
memandang dot yang tidak rata tersebut lebih lama daripada an juga, bayi yang makan pada waktu senggang orang tua, de-
dot yang lembut jika dihadirkan bersamaan. ngan tidak memperhatikan tanda-tanda rasa lapar bayi dan
Penelitian demikian memberi kesan bahwa bayi dapat me- juga tidak menyiapkan jadwal, tidak dapat secara konsisterr
rasakan objek dan kejadian sebagai satu kesatuan, walaupun menjadi pengalaman pemberian makan sebagai penurunan
dalam beberapa aspek mereka tidak sesuai. Kemampuan seper- ketegangan yang menyenangkan. Bayi-bayi ini sering menun-
ti ini memungkinkan bayi memisahkan rangsangan menjadi jukkan peningkatan sifat lekas marah dan ketidakstabilan psi-
bagian-bagian yang penuh arti; sebuah rangkaian rangsangan kologis (terus berliur, diare, kurangnya penambahan berat ba-
ylng cocok untuk penghisapan dan juga untuk rangkaian lain- dan) dan juga masalah tingkah laku dikemudian hari.
nya yang cocok untuk menghisap botol, menghisap dot dan
menghisap jari. Bayi tampak mencari rangsangan secara aktif PENGERTTAN (tMpltKAS|) BAGt ORANG TUA DAN D0KTER
seolah-olah memuaskan kebutuhan bawaan bayi untuk mera- ANAK. Berhasil tidaknya dalam penegakan siklus makan dan
sakan dunia. tidur menentukan perasaan orang tua tentang kepiawaian wa-
PERKEMBANGAN EMOSIONAL. Kepercayaan dasar, ururan laupun kepentingan watak bayi tidak dapat dipertanyakan.
pertama dalam psikososialnya Erikson, berkembang ketika Bila segala sesuatunya berjalan baik, kegelisahan, dua perasa-
bayi belajar bahwa kebutuhan mendesaknya dipenuhi secara an yang berbeda (ambivalensi), dan rasa lelah pada awal-awal
terus-menerus. Keberadaan konsisten orang dewasa yang da- minggu akan hilang. Dengan penyembuhan fisik dari persali-
pat dipercaya menciptakan kondisi rasa aman. Bayi yang seca- nan dan normalisasi kelenjar endokrin, depresi postpartum ri-
ra konsisten mengambil dan mempertahankan respons keadaan ngan yang mempengaruhl 50 %t ibu ("bayi biru") telah lewar.
50 BAGIAN II . Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL 11-3 Saat-saat Penting dalam Perkembangan pada Usia 2 Tahun Pertama

i :r Pencapaian

Kaisi
,Kernantpil gpg.al.1lr:,g a$ i1dll, , ,,'=,
ffinaritrri $.krif! ftijhpp l :.te n$$aljf;1tii1
,fmgaU upr* $ 'l.mn*p;,r' ]'iii ii
.Rdckr tonus.lftd6F..rjq,..l$,asimetri,,,:' 4i0..i.:
Duduk tanpa bantuan sro"iii
Menggulingkan punggung
' ke perut (tengkurap) 6,5 ,

e.rlitin ."*ndiri 12,0

Memegang mainan . {1
+tr
Mencapai objek ' 4tCI tlt:li

Berj al an menggenggam tangan

1'9
Pemindahan onjet Jari,ung*un k. ,ung* l: 11 \ 1

Memegang ibu jari ::=$'''10

I e biikii bxan bn!fl+ i:.;,:i ?,'.,i =.3oio,
Mencora'i;ctxetr i lli ili:rr:,, "'::=r,l l?iirjllq0
Membangun menara dua kubus '.=$is
Menl.usun menara enam kubus ,, 1l0 ;aa;a:tl
=;:,:,.;

*;il##ilrw i;;;, i'*;':

iit&n.dtl nr d$i$tkqsu$F
Tbi$ $l,{'ii;l
il.Jtil

Mgnsoceh:it k$i$ ,'r', ',.iil1i i:'t:,,, ft0ariLlri

Mencegah pada "iidak" ':l:tg:=
Mengikuri perintah satu-riridakan dengan gerakan ,:l:;S==
Men gikuti sat u-ti ndakan tanpa gerakan (misal, ni0i0:
"Berikan itu padaku')
Berbicara kara yang sesungguhnya pertama kali l2r0;.
15,0.

lSro
Berbicara kalimat dua-kam (misal "sepatu mama")
Kognitif luo'
Menatap se.bentar pada titik ldmana objek menghi
lang trnisal, bola kentangjatuh) i*io
Menatap pada tanganlya scndiri i;4i0
Hl"*:runtin! Juu [utrui ,
:.lt;0.'..
Menemukan maipaq (sesudah kelihatan lersembunyi) :8;0':
Berpura-pura bermain egosentri s ( mi sal. pura-pura 1,4fi:
minum dari Cangkii)
y17;,9;;:t
Menggunakan batang untuk meraih mainan
Berpura-pura bermain dengan boneka (memperlihat- li7-i0.-,-
kan boneka botol)

Jika sedih, tertekan dan perasaan gelisah menetap kemungkin-
an depresi postpartum yang sebenarnya perlu dipikirkan.
USIA 2-6 BULAN
Pada usia sekitar 2 bulan, munculnya senyum dengan ke-
inginan sendiri (sosial) dan meningkatnya kontak mata menan-
dai adanya perubahan dalam hubungan orang tua dan anak, pe-
ningkatan perasaan orang tua yang merasa lebih dicintai. Pada
bulan berikutnya, jangkauan motorik, kontrol sosial dan pe-
nyatuan kognitif bayi meningkat secara dramatis. Pengaturan
bersama mengambil bentuk pertukaran sosial yang kompleks.
PERKEMBANGAN FlSlK. Antara usia 3 dan 4 bulan, rata-
rata pertumbuhan lambat, sampai kira-kira 20 gram/hari (lihat
tabel l1-5 dan Gb.12-1 dan 12-2). Refleks awal yang memba-
tasi gerak secara sukarela berkurang. Hilangnya refleks tonus
leher asimetri berarti bahwa bayi dapat berguling dan juga mu-
lai meneliti benda-benda pada garis tengahnya dan memain-
kannya dengan ke-2 tangannya. Penyusutan refleks genggam-
an awal memungkinkan mereka untuk memegang benda-
benda dan dengan keinginannya sendiri melepaskannya. Ben-
da baru dapat datang dengan penuh arti, walaupun pencapaian-
nya tidak efisien. Peningkatan pengendalian refleks trunkus
memungkinkan berguling dengan sengaja. Perbaikan pengen-
dalian kepala, memungkinkan bayi memandang silang pada
 11 a Tahun Pertama 51

TABEL LL-4 Kemuncuian Pola-pola Perilaku Selama Umur Tahun Pertama*

Masa,NC-dfiatur (4 Mid$gu Pei$Hhj
tip1,a$1 , ;, fiarap dalam iikap fleksi; memutar kepala dari sisi ke sisi: kepala melengkung pada suspensi ventral
i s;: ni**yu fleksi
[-J.......,
ViSildhir,i.i::*
,
dan sedilit kaku

R $$ i
$Pi1 ,,rLiilji.

Patla 4 Mlug$u

Telentang: Postur tonus leher menonjol: lentur dan releksl kepala tertinggal di belakang pada penarikan untuk posisi duduk .t '
Visual: Mengamati orang: mengikuti gerakan objek
Sosial: Geral<an rubuh seirama dengan suara orang lain pada konta[ sosiall mulai tcrsenyum

Fada 8 Minggu
Tjara$.= Mengangkat kepala sedikit lebihjauh: kepala dirahan pada hidang rubuh pada suspensi venikal
Te1q................,4t Postur tonus leher menonjol: kepa.la tertinggal di belakang pada pcnarikan untuk posisi duduk
viwli Mengikuti gerakan objek I 80 dcrrjrt
sq,qiuli Tersenyum pada kontak sosial; mendengukan suara dan coo.s

Padh.l2 Minelu'
Tiarjipi
:::.
Mengangkat kepaia dan dada, lengan eksrenii; kepala di atas bidang tqbuh pada suspensi venrial
i
Postur tonus lehermenonjol; menjulurkan tangan ke arah dan menghindari objek; melam6aikan mainan
Iet:njan.ci
ljuouK: Kepala yang tertingAal dib€lakang terkompensasi pada penarikan untuk posiSi duduk; pengendalian kepala awal dengan menggerak-gerakan;
;iti*B=teg,uJs b U
ri"l.{\rLlit:li
l|e.fl€li'Ei
Sasifll i
R$1i$il$i&I$ftr-
ni'r.:.

a;*:#Et"p; *i*uuut grruL*

Ril$p$ti$rMo ::kh$ aa :*=ti -t*uil$;i
penurr*an atau $
tvternperritran*an iontak s6!ia1; mendengarkan musik; Uert<ata "aah, ngah"
penarikan selekrif
, iir ':l
.

li;o*;ilt*l,J,llri;iii *!i'r* dt'*-o'iriii

Feda 28 Nlinggti

$+Ca fter$$asan b.$i-kon .td

B-'ihit$b:::::
ffigi ll
P a,,sa
in$Eu t i lhnuil)
oc,Jil4lucrltdlr5aLulnlgnlurpegangt+6rnnggu};oangKtsecafaDeDaslmelangNahbeberapa,*,il
Mengambil bola kecil tanpa dibanru gerakan tpngjari telunjuk dan jempol; melepaskan objek pada orang lain atas permintaan uiau irya*t
Beberapakatadisamping:.mama'''..fup.{...-'..'-
Memainkqn permainan bola sedcrhana; membuat penyesuatan postur untuk berpakilan $
EData berasal dttri Gesell (seperti diubah oleh Knobloch),
Shirley, Provence, Wolf, Bailey, dan lain-lain
52 BAGIAN ll f Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL 11-5 Pertumbuhan dan Kebutuhan Kalori

Kira.kira
Penumhihan
..:::: J,:i ,., .:::::'-'
I
lllli
..,,rtllnur Hnr,$tlllatian, )
i'',,'
"n*+');.i1ta;;'il1,
J-6 bulan t,

6-q bulan
r::: r::::::;-!frl :,.:::a::aaa::=
*r,ll"i'::':::-':=
''9ir9'16)i1
: Sr ahufir L::

.4.6itffiluti?:#

DiambiL dari National Research CounciL, Food and Nutrition Board: recomended Daily Allowances. Washington, DC. National Academy of Sciences. 1989;
Frank D. Silva M. Needlman R: Failure to thrive: Myth and method. Crtntemp Pediatr I0: I14, 1993.

benda-benda bukannya hanya memandang saja dan juga mulai rak mata cepat (rapid eye movement [REM]) dan 4 fase tidur
mengambil makanan dengan sendok. Pada saat yang sama, non-REM. Siklus tidurnya tetap pendek , hanya 50-60 menit,
pendewasaan sistem penglihatan memungkinkan memandang dibandingkan dengan siklus dewasa, kira-kira 90 menit. Seba.
ke kedalaman bidang. gai akibatnya, bayi-bayi bangun dari tidur yang sebentar atau
Kebutuhan tidur total kira-kira 14-16 jam/hari, sekitar 9-10 sering bangun pada malam hari, pembentukan fase masalah
jam terkonsentrasi pada malam hari; sekitar 70% bayi tidur se- tingkah laku tidur.
lama 6-8 jam terus-menerus ketika usia 6 bulan (lihat Gb.11- PERKEMBANGAN KOGNIT|F, Pengaruh menyeluruh per-
l). Pada usia 4-6 buian, elektroensefalogram saat tidur mem- kembangan ini merupakan perubahan kualitatif pada bayi.
perlihatkan pola dewasa, dengan pembatasan (demarkasi) ge- Bayi usia 4 bulan disebut sebagai "penetasan" secara sosial,
menjadi tertarik pada dunia yang lebih luas. Selama pemberian
makan, bayi tidak lagi berfokus semata-mata pada ibunya teta-
pi menjadi membingungkan; di gendongan ibunya, bayi tidak
JAM.JAM TIDUR bisa diam, lebih suka melihat keluar.
Jam-iam Bayi pada usia ini juga mempelajari badan mereka sendiri,
UMUR tidur total
mulai memandang tangannya dengan serius, berbicara, me-
7 minggu 16trz niup gelembung, dan memegang telinga, pipi dan alat kela-
7 bulan 15112 minnya. Pengenalan ini memperlihatkan tingkat awal dalam
3 bulan 15 pemahaman sebab dan pengaruh, seperti yang dipelajari bayi
6,' 14 1tc
bahwa gerakan otot dengan kemauan sendiri menghasilkan ra-
9" 14 baan yang dapat diperkirakan dan sensasi penglihatan. Mereka
12 13 3r+ juga memegang peranan dalam munculnya pengertian diri sen-
18 13112 diri. Melalui pengulangan terus-menerus, bayi menjadi berga-
2 tahun 13 bung dengan sensasi tertentu. Perasaan memegang tangan dan
3,' 12 menggoyangkan jari-jari tangan selalu mengikuti penglihatan
1/z
!t 11 gerakan jari-jari. Sensasi "diri" (selfl tersebut secara konsisten
5,' 11 terkait dan dapat meniru dengan sungguh-sungguh. Sebalik-
6, 103iq riya, sensasi yang dikelompokkan sebagai sensasi "bukan diri"
7,, 1O1rz (nonselfl terjadi secara intermiten dan dalam berbagai kombi-
8" 1Olrq nasi. Suara, bau dan rasa dari ibu kadang-kadang muncul de-
9,, 10 ngan cepat dalam responsnya terhadap menangis tetapi ka-
10 932+ dang-kadang tidak.
11 91rz PERKEMBANGAN EMOSI DAN KOMUNIKASI. Penglihatan
12 91tq keluar seorang bayi berinteraksi dengan meningkatnya penga-
13 91ta laman yang bersifat duniawi dan luasnya pengalaman tersebut.
14 I Emosi utama marah, senang, rasa tertarik, takut, jijik dan ter-
15 83ra kejut muncul pada konteks yang cocok karena ekspresi wajah
16 81rz yang berbeda.'Saling memandang dengan orang dewasa yang
' Dibagi msnjadijumlah tidur
17 siang per hari yang khas.
81rq dapat dipercaya, bayi dan orang dewasa mencocokkan eks-
Lama tidur siang mungkin
1B sangat bervariasi Bln presi afektifnya sekitar 30Vo dart waktunya; intensitas senyum,
pelebaran mata, dan pengerutan bibir mereka naik dan turun
bersamaan. Setiap beberapa detik, ketika rasa senang timbul,
bayi mengalihkan pandangan, menyudahi dan kemudian kem-
Gambar 1l-l Kebutuhan tidur khas pada masa anak. (Dari Ferber R: Solve bali dengan interaksi tadi. Jika orang tua berpaling, bayi ber-
Your Childs Sleep Problems. New York, Simon and Schuster, 1985.) sandar ke depan, menggapai atau dengan cara lain mencoba
 11 | Tahun Pertama 53

TABEL 11-6 Kronologi Pertumbuhan Gigi Primer atau Gigi Desidua dan Sekunder atau Permanen Manusia

&lbirftasi Uilur gAda,Erupsi Umur pada Pelepasan

Gjgi Primer lvtutai pada Selesai pada : Nlaksitaris Nlandibularis Maksilaris Mandibularis
uliiii*S=iarriiat.'i;iii$ ii{i{rUuian'k€ ,.i&Adu$un 1,[:.! ulan 5,,7bulan: 7-8 tahuii 6-? tahun
;ffibul ?-10 bulan 8"9 tahun 7+8 tahun::
16.90 billatl
iiri:i: ll
l6-30 bulan I1-12 tahtn 9-1 i tahun:
110:t6 bulan 10,16 tiulan IS-.;l1tahun l$-ii rahun
20'30 hulhn ?0-30 bulan 11"12 tahun I 1,13 tahun

-
?{.!ahun,. 6,7 tahun
rffarcs;.1qi12 $1tt 8'fi li,l.,!ir r t I tahun,
-. ..; . 1$qq.a"=.+mldn 'fi:tlffi]i
KUsplO (KarfnusJ
.
tlf$$bl* .., i
1?;l.5i.dr*un l1rl2, tahuil 9r|] {ahun,.
Premolai Pe*ama
iI8lal,,.== tr*l lonl,1...] n 10,12 tahun
,ot*u5glg1::: ' irrf.i t::a.;::::=aaa.. 11*trpn
'Fr lartk ..a.a.=,,:,, 1,i 24:30 bul+n 10-t2 ut1
(!ikesp..id.).=.=,:::,]i1,,
Mdar:p.e_?.tit$.-..:],., Lafur
':.:.
, :'
iii lr\iiii:;l:lt ! |
l':-'.*
y;ru tanufl
,-:: -::'
6,t t*un
1':"'*"'
o:1 tanun
t
: :::.::. i.

kn"elani
rM'olar':..{Lti,g.di!uri,.
it S&86biildii!: lr 14;16 tahun tz-t:-'i un 12i13 n
:
$*qr1fl1{ffi It{:'25 tAhun 17,?2 tahUn 17.2? tahun,
ftI$n$riEll,0.ithiiri
,i.irt L
i i.iij$ii'ti .
Maks = maksilla; Mand = mmandibula
*Diambil dari grafik yang dipersiapkan oleh PK Losch, Havard School tf DentaL Medicine, yartg nenberikan datu padu gralik ini

untuk membuat orang dewasa tersebut berinteraksi lagi; jika USIA 6.12 BULAN
gagal, bayi akan menangis marah.
Usia 6-12 bulan membual peningkatan mobilitas dan pe-
Bayi-bayi dari orang tua yang depresi menunjukkan pola
ngenalan benda-benda mati, pcrkembangan dalam kemampu-
yang berbeda, menggunakan sedikit waktu dalam gerakan
an pemahaman kognitif dan berkomunikasi, dan tekanan baru
yang terkoordinasi dengan orang tua mereka dan kurang beru-
sekitar motif kasih sayang dan pemisahan. Bayi mengembang-
saha untuk menyatu. Selain dari marah, mereka menunjukkan
kan kemauan dan hasratnya, sifat-sifat yang diterima oieh ke-
kesedihan dan kehilangan energi ketika orang tua terus tidak
banyakan orang tua tetapi masih mendapat tantangan untuk
ada. Tingkah laku saling memandang menunjukkan kemampu-
diatur.
an bayi membagi emosi, langkah pertama dalam pengembang-
an komunikasi; juga menunjukkan perkembangan harapan ba- PERKEMBANGAN FlSlK. Penumbuhan lcbih lambat (lihat
yi (dan orang tua) tentang hubungan-hubungan sosial. tabelI 1- 1 5 dan Gb. 1 2- I serta l2-2). Kemampuan unruk
duduk tanpa dukungan (sekitar 7 bulan) dan untuk berputar
PENGERTIAN ORANG TUA DAN D0KTER ANAK. Maturasi
ketika duduk (sekitar usia 9-10 bulan) memperlihatkan pe-
motorik dan sensorik membuat bayi usia 3-6 bulan menjadi te-
ningkatan kesempatan-kesempatan untuk memainkan bebera-
man yang interaktif dan menyenangkan, mula-mula lebih
pa benda pada satu saat dan untuk bereksperimen dengan
manis dan lebih menarik tetapi juga lebih terpisah. Beberapa
kombinasi benda-benda yang baru. Pengenalan-pengenalan ini
orang tua mengalami pengalihan pandangan keluar bayi yang
dibantu dengan timbulnya kemampuan menggenggam (sekitar
berumur 4 bulan sebagai suatu penolakan, secara tersembunyi
usia 9 bulan). Banyak bayi mulai merangkak dan mencoba
mengkhawatirkan bahwa bayinya tidak mencintainya lagi. Na-
berdiri sekitar usia 8 bulan dan berjalan sebelum ulang tahun
mun, pada kebanyakan orang tua, keadaan ini merupakan pe-
pertama mereka, berjalan sendiri atau menggunakan alat bantu
riode yang membahagiakan. Bayi yang sangat manis dalam
jalan. Pencapaian motorik berhubungan dengan peningkatan
iklan makanan, gambar kepala dan dada yang tegak, adalah
mielinisasi dan pertumbuhan serebelurn. Pencapaian perjalan-
berumur sekitar 5 bulan. Kebanyakan orang tua dengan senang
an-perjalanan ini memperluas .lengkauan pengenalan bayi dan
melaporkan bahwa mereka dapat "bercakap" dengan bayi me-
menciptakan bahaya fisik baru dan juga kesempatan-kesem-
reka dan bergantian bersuara dan mendengarkan. Dokter-
patan untuk belajar. Erupsi gigi berlangsung, biasanya dergan
dokter anak ikut merasakan kebahagiaan, seperti bayi berusia
4 bulan bermain dan mendekut. Jika kunjungan ini tidak terasa
gigi susu (inpisivus) mandibula tengah (Tabel ll-6). perkem-
menyenangkan dan menenangkan, harus dicari sebab-sebab bangan gigi juga menggamharkan, scbagian. maturasi ke-
rangka dan usia tulang (tabel 1 1-7).
stres sosial, disfungsi keluarga, ketidaksehatan mental orang
tua, atau masalah dalam hubungan bayi dan orang tua yang ha- PERKEMBANGAN KOGNITIF. Pada tahap awat, semuanya
rus diperiksa. masuk ke dalam mulut; kadang-kadang, benda-benda baru
54 BAGIAN II . Pertumbuhan dan Perkembangan

diambil, diperiksa, dipindahkan dari tangan ke tangan, di- TABEL 11-7 Waktu Penampakan dalam Roentgenogram pusat-pusat
banting, dijatuhkan dan kemudian dimasukkan ke dalam mu- Penulangan pada Masa Bayi dan Masa Anak
lut. Setiap aksi memperlihatkan suatu ide nonverbal tentang
apa guna benda-benda tersebut (dalam Piagetian, sebuah ren-
Anak Laki-laki - irAna,ldl-[ry.afita$
U*or p"au PusaiTulang Umur pada saat
cana). Kompleksitas bermain bayi, berapa banyak bagan yang saat Nampak- dan Epifisis Nampak'
belbeda dapat dihasilkan, merupakan indeks perkembangan
kognitif yang baik pada usia ini. Kesenangan, ketekunan, dan '31ing.fiu,-,. ,;
Humerus, kepala t --ll-s. ' :.1.
Tulang karpal
energi yang dipakai untuk melakukan tantangan-tantangan ii:,,:,

r2 bln tizbln Kapitat 2bln*2bln

menggambarkan keberadaan gerak intrinsik, atau molivasi j.bln t,2,bln.. I

!amat 2blnt2bln
penguasaan. Penguasaan tingkah laku terjadi ketika bayi me- 30'b-1n,t 16.blh Segitigaf 2l blnt 14 bln
rasa aman, mereka yang tidak merasa aman menunjukkan a2 rtn * tp urn: Bentuk sabitt 34 bln t i3 bin
keterbatasan latihan dan kurang kemampuan. 67 bln 19 bln t Trapeziumf 4? utn r 14 bt* '
Suatu kejadian yang utama adalah pencapaian (sekitar usia 'u-r.Il+tjS'5ln Trapezoidf a9 [int 12:brn i
9 bulan) kekonstanan benda, pemahaman bahwa benda akan '66,$n'flr5iiU& Skaloidt St Utnt tZ Utn
terus ada walaupun tidak terlihat. Pada usia 4-7 bulan, bayi Tidatc ada stan - ,
Pisiformt Tiddk ada stanOar
melihat bola yang telah dijatuhkan tetapi cepat menyerah jika dar yang tersedia vane tersed; I

bolanya tidak kelihatan. Dengan benda yang konstan, bayi te- ilr.,: ::l:it,:lii.::::, i=::l:i Tulang metakarpa! '

rus mencari, menemukan benda yang disembunyikan di balik lStiliit5bln--., II 12 bh +3 bi;

baju atau di belakang pengamat.
20bln*5bln lII i:uin*3bln .
23bln+ettn
::: :r ::-.:::::::.j::=::tj ::::::::
IVl 15 blnt4bln
PERKEMBANGAN EMOSI. Kedatangan benda yang secara
konstan dapat disamakan dengan perubahan kualitatif dalam
26:bliit-7,b1rlr
:
32blnt9bln
'i:::i:r,
:
V
I ii 16 blnt 5 bln

i#-=biilii
'==
perkembangan sosial dan komunikasi. Bayi melihat ke bela- Jari-jari (epiJis;is)
kang atau ke depan diantara pertemuan orang-orang asing dan ,1 bln f+blnl Falanks proksi mal. jari ke-3 l0bLnl3bln
orang tua. sepertinya untuk membedakan dari seseorang yang 16,bln+'4,b1n', Falar*s proksimal, jari ke-2 l l bln,1 3 b-ln ,.,
tidak dikenal ke orang yang dikenai, dan biasanya diam atau
lTblntibln Falanks proksimal, jari ke-4 ,..U,bltd3bln1 1'.
tgbtnrtbtn Falanks distal. jari pertama 12 bln i:4 bln
menangis cemas. Perpisahan sering kali menyulitkan. Bayi
21,-bln:*,5:bG Falanks proksi mal, jari ke-5 14blnt4bh
yang tidur sepanjang malam selama berbulan-bulan mulai ba-
ngun terus dan menangis, seolah-olah mengingat bahwa orang
24,blh'*-6 gln,1. Falanks tengah, jari ke-3 it,u s*rn ,"-'
24blnt6bln Falanks tengah. jari ke-4 15bln*5bln
tua ada di kamar sebelah. 26blnl6bln i.: Falanks tengah, jari ke-2 toutnlsuu
Pada saat yang sama. ada permintaan baru untuk kemuncu- 28rbl4* 6 b1n, Falanks distal, jari ke-3 l8 blnf.4b-lfi rirE
lan autonomi. Bayi tidak mau lagi diberi makan tetapi mema- 28
32bln*7bln
!,! f'6'bln1,,. Falanks distat. jari ke-4
jari
,1$.u1 i5,+rn
20blnt5bln
iF
lingkan muka ketika berhadapan dengan sendok atau ber- Falanks proksimal, I
sikerao untuk memegangnya sendiri. Makan sendiri dengan :lUtntgUtn jari ke-5
Faianks distal, ZjUtntOUto
menggunakan jari tangan memungkinkan bayi melatih ke-
3i Uin * s: ln jari ke-2
Falanks distal, 23blnfdbln
mampuan motorik halusnya (penggenggaman); mungkin ha-
:'9 oJili*i,i'o' Falanks t.ngut,,iu.l t zi itntr rin
nya ini jalan satu-satunya untuk membuat anak makan. Kema-
152i6ih*1S,61n
i: _

i
: r:r:r:

Pinggul dan lurut

"-S
Sesamoid (adduktor pollisi s)
l$ffid$iii
rahan membuat keberadaan mereka pertama sebagai gerak i lr'.-
Biasanya ada Femur, distal niaianya aCa -
autonom dan penguasaan menjadi konflik dalam kontrol orang pada saat lahir pada saat ienii
tua dan keterbatasan kemampuan bayi. Biai&ya d',: Tibia, proksimat Biasanya ada
KOMUN|KASI. Bayi pada usia 7 bulan menguasai komuni- .,,p4$a at !gf!4, , ;p..q44:s$ lahl[,,.'.
kasi nonverbal, mengekspresikan kisaran emosi dan beres- 4bln+2bln Femur, kepala 4bln+2btn
pons terhadap nada suara dan ekspresi muka. Sekitar usia 9
+onln*itutn Patela istr;rTbrn
bulan, bayi menjadi paham bahwa emosi dapat dibagi antara
I riii:::r:, I

Kaki dan persendian kaki{ '',,,

orang-orang, dia menunjukkan mainan kepda orang tuanya de- lfi

ngan riang, sepertinya berkata "Bila kamu melihat benda ini,

kamu juga akan bahagia!". Usia antara 8 dan 10 bulan, oce-
hannya merupakan suatu kompleksitas baru, dengan macarn-
macam suku kata ("ba - da - ma") dan perubahan nada suara
yang meniru bahasa asli. Pada saat yang sama, bayi kehilangan
kemampuan untuk membedakan antara suara vokal yang tidak
dapat dibedakan dalam bahasa asli. Kata pertama yang benar
adalah suara yang digunakan secara konsisten untuk menun-
jukkan pada obyek tertentu atau orang, muncul bersamaan de-
ngan penemuan bayi tentang obyek konstan.
Pada usia ini, buku-buku bergambar menyediakan konteks
yang ideal untuk penguasaan bahasa verbal. Dengan sebuah
buku yang dikenal sebagai fokus berbagi perhatian, orang tua
dan anak bersatu dalam siklus yang berulang-ulang dalam me-
Harga menggatnbarkan mean + simpang baku, bila dapat dipakai
Pada bulan terdekat.
tKecuali untuk kapitat dan harnat tulang, variabilitas pusat karpal adalah
sangat besar untuk mem!uatnya anlat berguna secara klinis.
:j:Standar untuk kaki tersedia, tetapi variasi norrnal lebar, tennasuk beberapa
varian farnilial, sehingga daerah ini sedikit berguna secara klinis. Norma men_
yajikan gabungar data yang dipublikasi dari Fels Research Institute, yellow
Spring, Ohio (Pyle SI, Sontag L: Am J Roentgenol 49:102,1943), dan data
yang tidak dipublikasi dari Yayasan Brush, Case Western Reverse University,
Cleveland, OH, dan the Havard School of Public Health, Boston. MA. Dikom_
pilasi oleh Lieb, Buehl, and Pyle.
nuniuk dan melabel, dengan kerjasama dan dukungan orang
tua.
 12 f Tahun Kedua
lmplikasi Bagi Orang Tua dan Dokter Anak. Dengan perkem-
bangan penyusunan kembali sekitar usia 9 bulan, masalah-
masalah makan dan tidur yang telah diselesaikan sebelumnya
muncul kembali. Dokter-dokter anak dapat mempersiapkan
orang tua saat kunjungan pada usia 6 bulan agar masalah-
masalah ini dapat dimengerti sebagai hasil kemajuan perkem-
bangan dan bukan kemunduran. Dua perasaan yang berten-
tangan tentang pemisahan dapatjelas dengan sendirinya dalam
penundaan pengenalan memberi makan dengan jari tangan
atau minum dengan cangkir (biasanya sebelum ulang tahun
pertama) atau suatu gangguan, terlambatnya pemberian makan
pada waktu yang seharusnya. Kurangnya berat badan pada
usia ini sering berhubungan dengan usaha antar bayi dan orang
tua yang terlalu mengontrol makan bayinya. Diskusi tentang
dorongan autonom dan kebutuhan untuk pilihan yang terbatas
Capat mencegah problem tersebut.
Kewaspadaan bayi tehadap orang asing sering membuat
pengamatan pada bayi 9 bulan menjadi sulit, khususnya jika
bayi cenderung untuk bereaksi secara negatif pada situasi yang
tidak dikenalnya. Waktu berbincang-bincang dengan sang ibu
dan bermain dengan anak akan menghasilkan kerjasama yang
lebih besar
Brazelton TB: Touchpoints: The Essential Reference. Reading, MA, Addison-
Wesley, 1992.
Cohn JF, Tronick EZ: Three-month-old infants' reactions to simulated mater-
nal deprivation. Child Dev 54:185, 1983.
Lyons-Ruth K, Tnanah CH: The family context of infant mental health: I. Af-
fective development in the primary caregiving relationship. In: Zeanah CH
(ed): Handbook of Infant Mental Health. New York, Guilford Press, 1993,
pp 14-37
Mahler MS, Pine S, Bergman A: The Psychological Birth of the Infant. Lon-
don, Hutchinson, 1975.
Needlman R, Zuckerman B: Fight illiteracy: Prescribe a book! Contemp Pedi-
atr9:41,1992.
Srem D: The Interpersonal World of the Infant. New York, Basic Books,
l 985.
Zuckerman BS, Frank DA: Infancy and toddler years. In: Levine MD, Carey
WB, Crocker AC (eds): Developmental-Behavioral Pediatrics. Philadelphia,
WB Saunders, 1992, pp 21 -38.
I Bnn 12
Tahun Kedua
Pada sekitar umur 18 bulan, kemunculan pikiran simbolik
menyebabkan reorganisasi perilaku dengan keterlibatan ba-
nvak bidang perkembangan.
USIA 12.18 BULAN
PERKEMBANGAN FlSlK. Tingkat pertumbuhan lebih lambat
pada umur tahun ke dua (lihat Tabel 11-5) dan nafsu makan
menurun. "Lemak bayi" dibakar oleh gerakan yang bertambah;
lumbal lordosis berlebihan membuat perut menonjol. Otak
55
terus tumbuh, dengan mielinisasi sepanjang tahun kedua (lihat
Gb.9-2).
Sebagian besar anak mulai berjalan sendiri mendekati usia
satu tahun, sebagian lagi tidak dapat berjalan sampai usia 15
bulan. Bayi yang sangat aktif dan berani cenderung berjalan
lebih awal; bayi yang kurang aktif, lebih penakut dan yang ter-
ikat dengan menyelidiki obyek-obyek secara terperinci berja-
lan lebih lambat. Berjalan lebih awal tidak terkait dengan per-
kembangan di bidang-bidang yang lain.
Pertama, bayi berjalan tertatih-tatih, lutut membengkok
dan lengan difleksi ke siku, seluruh batang tubuh berputar pa-
da setiap langkah, jari kaki mungkin menunjuk ke luar dan ke
dalam dan kaki menempel pada lantai. Kemudian, perbaikan
menuju kemantapan yang lebih besar dan efisiensi tenaga. Se-
telah beberapa bulan latihan, pusat gravitasi bergeser ke bela-
kang dan batang tubuh berdiri lebih stabil, sementara lutut
ekstensi dan lengan mengayun ke samping untuk keseimbang-
an. Jari-jari kaki ditahan sejajar dan anak itu dapat berhenti,
berputar dan membungkuk tanpa jatuh.
PERKEMBANGAN KOGNITIF. Penjelajahan benda memper-
cepat jalannya karena pendekatan, pemegangan dan pelepasan
hampir sepenuhnya matur dan berjalan bertambah ke hal-hal
yang menarik. Anak yang baru belajar berjalan menggabung-
kan obyek-obyek dengan cara-cara baru untuk menciptakan
hal-hal yang menarik, seperti menumpuk balok-balok atau me-
letakkan barang ke dalam tempat kaset video. Alat-alat mainan
juga lebih mungkin untuk digunakan pada maksud-maksud tu-
juannya (sisir untuk rambut, cangkir untuk minum). Meniru
orang tua dan anak-anak yang lebih dewasa adalah cara belajar
yang penting. Permainan khayaian berpusat pada tubuh anak
itu sendiri (pura-pura minum dari cangkir kosong) (Tabel 12-
1; lihat juga Tabel I l-3).
PERKEMBANGAN EMOS|. Bayi-bayi yang berkembang
mendekati kejadian penting dari langkah-langkah pertama me-
reka mungkin mudah marah. Bila mereka mulai berjalan, pe-
rubahan suasana hati utama mereka nyata sekali. Anak yang
baru belajar berjalan digambarkan seperti orang yang dima-
bukkan oleh kemampuan mereka yang baru dan oleh kekuatan
untuk mengatur jarak antara mereka sendiri dan orang tua me-
reka. Mereka sering berputar mengelilingi orang tua mereka,
seperti planet-planet rnengelilingi matahari, berpindah-pindah,
menoleh ke belakang, bergerak lebih jauh dan kemudian kem-
bali untuk mendapatkan sentuhan yang menenangkan dari
orang tua mereka. Pada keadaan lingkungan yang tidak dike-
nal, dengan perasaan anak-anak yang takut, orbilorbit
demikian mungkin kecil atau tidak ada, dalam keadaan ling-
kungan yang dikenal, anak yang berani dapat "berkeliling""
sampai tidak terlihat.
Kemampuan anak untuk menggunakan orang tua sebagai
"tempat aman" untuk penjelajahan, tergantung pada hubungan
kasih sayang. Kasih sayang dapat dinilai dengan orang tua me-
ninggalkan anak-anak dalam ruang bermain yang tidak dike-
nal, ''situasi yang asing". Ketika orang tua mereka pergi, se-
bagian anak berhenti bermain, menangis dan mencoba untuk
ikut. Namun, akibat terbesar yang menarik adalah tanggapan
anak ketika orang tua mereka kembali. Anak yang disayangi
pergi ke orang tuanya dengan segera untuk diantar, dihibur
dan kemudian dapat kembali bermain. Anak dengan perasaan
kasih sayang yang bertentangan (ambivalen) pergi ke orang
56 BAGIAN Il I Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL 12-1 Munculnya Pola Perilaku dari Umur 1 Th sampai 5 Th kategorikan sebagai penghindar mungkin tidak protes ketika
l5 Bula* orang tua mereka pergi dan mungkin tidak menyambut saat
mereka kembali. Pola tanggapan yang tampak gelisah mung-
Motor: Berjalan sendrn; mermgkak naik tungga
Adaprif: Membuat menara tiga kubui: membuat guis clengan pensil berwuna kin mewakili perkembangan bayi mengembangkan strategi
.{crsyon}: remmuki pc //er ke dalum botol untuk menanggulangi sifat orang tua yang suka menghukum
Batr#i: Canpurm; mengrkuti, pednaah seqerhiirq dipat iiienam+1 g,,bjg,tc y--,,ang
atau tidak bertanggung jawab dan mungkin meramalkan masa-
Sosi M6hirgj bobsrapteinsinan{ita neuutufranognganmenunjut<: lah kognitif dan masalah emosi dikemudian hari. Persengke-
taan berlanjut tentang bagaimana bayi bertabiat dan pengalam-
18 Buteh an perpisahan sebelumnya mungkin mempengaruhi tafsiran
- .:Lari {6!san lialiu; drduk pni kegili. beritlan naik tanggg
dari akibat situasi yang aneh.
Motarl ,.
pada
$engy
: satu tang#laipegtrng; menjelajah! tnci dankeranjang,s;rmpah : '': PERKEMBANGAN BAHASA. Penerimaan bahasa mendahu-
'.',..,: .
Adnprii::,..::Mb-n:]huai dienara.dad"4 kp!q1;; meirau rnencofat c0lsl; n*o1ili ,o-,.gigtin::. lui perasaan. Ketika bayi mulai mengucapkan kata-kata perta-
renikrl: melempar bola kecjl dui botol
Bahua: l0 katc (rrta-raa): memberi name grmbu mengidentifikssi satu atau manya, kira-kira 12 bulan, mereka mulai menanggapi dengan
tepat beberapa contoh pernyataan sederhana seperti "tidak",
Sosial: Makrn sendiri; menca'i penolongm bila da kesukum; dapat mngeluh
bile basab atau menjadi kotor: mencium orang tua dengan nnngerut
"selamat tinggal", "saya minta". Pada usia 15 bulan, rata-rata
anak menunjuk pada bagian-bagian utama tubuh dan menggu-
24 Bulan,
nakan 4-6 kata-kata secara spontan dan benar, termasuk kata
Morq:. Berlari baik; naik turun lmgga. sstu mDgga setiap saal: membuka pintul benda nama diri. Anak yang baru belajar berjalan juga menik-
memmjatperalatan rumah rangga: melomqat
Ad$iifl
_.
Menra 7 kubus (6 pada 2l bulan); menggambu lingkrm; meniir
mati berkata-kata dengan suku kata yang banyak (lihat Tabel
corelan horizontal: relipat kerias mengikuti llparan ytrg sudah ada 11-3 dan 12-I) tetapi tidak tampak marah ketika tidak ada
Bahq!a.;: Mengajukm J.kata beisam {subjek. tiata kerja. objek) yang mengerti. Sebagian besar komunikasi keinginan dan ide
SqSiali ::, Memegrrrg sendot dengan baik; senne mencdni*a-F €"rigalatltan'batiil
membmhr membuka pakriun; mentlengarkm cerila dengill gmbil berlanjut menjadi non-verbal.
lmplikasi untuk 0rang Tua dan Doher Anak. Orang rua yang
30 Eulan
tidak dapat.mengingat kejadian-kejadian penting lain cende-
Moror .:Naik t{0gga d€r}gan kaki liefselqng.$etlg::,::.,r: ,:: rung mengingat ketika anak mereka mulai berjalan,,quhgkin
Adaprif: Merila 9 kubus: remburt gris venikrl dan horizontal, tetapi biasanya
ddal mau menggabungnya menjadi silang; merriru guis sirkulcr. karena persamaan simbolis berjalan dengan sikap mandiri. Ke-
membentuk gmbar lerturup mampuan anak untuk berkeliling tanpa terlihat juga dengan
Bahasa; Menye}uq di-1lnyg.dengan.oebatan lisaya'l; rne$Setfiili $iirt:a seluruhnya
Sosia]:MembanrutnenjaunEanbirringllerpum.'uladf,!AII1b.ei'nai'
nyata menambah kesulitan dalam pengawasan dan risiko ter-
luka. Ketika berjalan dihalangi oleh ketidakmampuan fisik,
36 Bulan orang tua dan pengasuh seharusnya memudahkan penjelajahan
dan membantu anak mencapai kontrol yang lebih besar me-
Adaptif: Menrc l0 kubusl meniru konrtruksi "jembalan" J kubus: mengkopi
ngatasi perpisahan dan pendekatan.
lingkum: men:ru silalg
Bahroa: Mengetahui umur danjenis kelamin: menghitung 3 oblek dengan benr: Pola tanggapan sama dengan yang dinilai pada prosedur
mengulmgi 3 mgka atau kalimt 6 silabus : situasi yang aneh yang mungkin tampak pada klinik dokter
Sosial: Memainkanpernraina!.sg..dsilrgta b'#sarna.:::det:g?l:t4,+b tr)tr.ri:tr| ,,
(
membanru datun berprkarar pakaian yang tidak berkancirig.dan anak. Banyak anak yang sedang belajar berjalan senang meng-
membuka sepatu)l mencuci rangan . adakan penyelidikan pemeriksaan ruang tetapi melekat pada
.ltlBulan- orang tua karena stres pemeriksaan. Bayi-bayi yang menjadi
,"
bertambah distres, bukan berkurang, di tangan orang tuanya
Moror: Melompar dengan situ kaki: melempr bola langan ke atas; mengguakan
gunting untuk renrctong garnba l mnunjir balk
atau yang menghindari orang tuanya saat stres, mungkin men-
.A-deprif: .&n$kopi jembatan dari :nMe,h lrie.rtgirnttasi kon$huk* "gerffiglf :-;; jadi gelisah. Anak-anak yang muda, bila mengalami distres,
5 kubus: mengkopi silmg drn segi empat; menggmbcr ronusia
berbalik ke orang asing untuk mendapatkan hiburan bukannya
dengm 2 atau 4 bagian selain kepala; nama-nrtro ymg lebih panjang
=. ',
'
::r::r::ditiri 2 g{ris,',r:':, t:::: r ''''r "
ke orang tuanya yang sangat mengkuatirkan.
Batrroa: Menghitung 4 penny den8aD tepat: menceritrkm sejarah
E.ilil,li
l, , 1,:3u.r;rai[ denqaEbeberapa am]i dengan rnemulu interaksi sosial d1.q
. : ,1 ::niemainkan:Feran; psi$l:ke,toilet sendiii :
USIA 18-24 BULAN
60rBulan
PERKEMBANGAN FlSlK. Perkembangan motor adalah suatu
A f, tttehagambal-segitiga dan mencontoh: membeil nama yang lebih beral kemajuan pada usia ini, dengan perkembangan di bidang kese-
dri 2 rirobangm imbangan dan kelincahan serta munculnya kemampuan untuk
Bahasa: Memberi nimr 4 warna; mngulmgi kelimar l0 sillabu"; menghitung
l0;'ennu6to*"* berlari dan menaiki tangga. Berat dan tinggi badan meningkat
Sosiali: , "o-
Berpak4ian dln membuka pakalxrffie4arlyakahrtartanta;1it'm'engei;ni secara bertahap meskipun kepala berkembang agak lambat
art kata-knla: memainkan peran domestik
(Gb. 12-l danl2-2; lihatjugaTabel 1l-5).
*Du'ta berasal dari datu GeseLI (seperti tlirevisi oleh Knobktch), Shirlet, Prcvence, Wolf, PERKEMBANGAN KOGN|T|F. Pada usia kira-kira 18 bulan,
Bailet', lqn ltLin-luin. Sesudah 5 tahun skula Stanlitrd-Binet, WechstetBellevue, dan
skulu Lain memberikan perkiraan tingkdt perkentbangan yung poling tepat. Agar iltenry)u'
beberapa perubahan kognitif datang bersama-sama menandai
ntai niki terbesarnlu, mereka harus dik*ukun ltunva oleh orutg-ordng t'ang be:enga- kesimpulan periode sensorimotor. Obyek permanen benar-
lamilfr Jdn ntenenuhi prr;vtr't,tn.
benar didirikan; balita yang baru belajar berjalan mengharap-
kan adanya obyek yang dapat digerakkan walaupun benda itu
tidak dapat dilihat karena sedang bergerak. Sebab dan akibat
tua mereka tetapi kemudian menolak dihibur dan mungkin me- dimengerti dengan lebih baik, dan balita memperlihatkan ke-
mukul orang tua mereka karena marah. Anak-anak yang di- mampuan dalam menyelesaikan masalah, menggunakan tong-
 12 . Tahun Kedua s7

: :
i ,./ 9
$ll

9
:
/t aaa

9
9 ,/
9

>3 !- // :
C) > a
Z
c
2-
-"J
C,- __6)
z
l3
6> >i
5-
36)
o
o
oP
z It 5e
68 /.
3o < o-
Zo 'Ezo
c - F-
6
:
3

9 '/t

W,

2 3 a 5 a 7 A 9 rO lt t2 13 1. 15 16 17 tE
UMUR DALAM TAHUN
UMUR DALAM BULAN

-9
'ts
;o

@;

B6

,/. ,/
o z 1 o@
ns g3 :t
x>
@
m

I7 , d 5'
c: !i
o{

o
F
{o
ar
/7 1,
,/, ,z
t o!
oo
5s
ru
o6
//
:F
e<
"!
o

uJ
o //, z o
z
Tt /tr ;. /1 b

I u / t
'a i
'//
'4 a 7 7 4z
ft, t4 = :

o 3 6 9 12 15 1E 21 2a 27 30 33 36 2 3 a 5 6 7 8 9 t0 M2 t3 ta 15 16 17 16
UMUR OALAM BULAN UMUR DALAM TAHUN

A
Gambar 12-1. Lihat gambar halaman berikutnya
58 BAGIAN ll t Pedumbuhan dan Perkembangan

o : I
o
:
: -
o
;; b
t
a o

:'o o a 25IH

so 42 4 - o
:{

3'
o3 -z 7 a a 2
//
"p !,4
z. 1 v
z o
Oo 2,,, Nz>-a o
-]
z22
@o
o -o o ;9
o o ,/. "t
1P
z
f3 I zv / aZ
!
: ,/ /) ie2
o trt o()
:
v
:
, g
t
f
-l
:l
ol
f
.t
;l 9

812t5r82r212730 7 I I lo trJ2 t3 ra 15 !a
33
UMUR DALAM EULAN UMUR DALAM TAHUN

o-
z o
oH
Y
2= 4 o !
I / Y6 --t
6: -/ So
z
eo
I a',/ '-/
6
iJ>
_2
pX
o

6
F
<. '/,, 4 Sc
tr
uJ
6 /// Q
,/ 2 6
B3
nz
7t
//, 71,
7
t/

9- t2 r5 lt 2t 21 Zt 30 33 36
7 A I t0 tr 12 t3 14 !5 t8 17 to
UMUR OALAM BULAN
UMUF DALAM TAHUN

Garnbar 12-l A dan B. Grafik panjang badan (atau tinggi) untuk ANAK LAKI-LAKI (A) dan ANAK PEREMPUAN (8) menurut umur (kurva sebelah atas)
dan berat badan menurut umw (kuma bagian bawah), setiap kurva sesuai dengan tingkat persentil yang ditunjuk. Grafik ini didasarkan pada data dalam Tabel
l1-2 dan 13-1. (A dan B, Dari Hamill PVV, Drizd TA, Johnson CI, et al: Physical growth: National Center for health Statistics percentiles. Am J Clin Nutr
32:609-610, 1979-\
 13 I Tahun-tahun Prasekolah 59

TINGGI OALAM INCI

UMUR DALAM BULAN
335 35a 37a 39.4 413.33 153 472 a9.2.512 531 551 571 591 610
01215t8212a21303336

ii

I I
o€
g
fr: ;o I
a
<.
o
U
Yo /, o@
z' o('

{e _ Y
>s / -,m
ci!
o!
o@
Y
o
Zo -$ Ee
/t /,
,/
5TH
qo
I

jo JF
; E- /, :F
:<
:l //
D *. / ,.o
I,/
<2
oo
FT
/, v
/, 7
6s ./. ,/ a ,l
o

I 4 7, 7
2
'a
? // I
70 75 AO t5 : z1 a/a
o

I I
90 95 rOO 10S r 10
PANJANG DALAM CM

65 90 95 !00 t05 rr0 rr5 r2O r25 r30 135 145 150

NNGGI DALAM CM

TINGGI DALAM INCI

43.3 43.3 47.2 at.2

o
3: oo'
o: o
Y
om
a
5 58 o>
3ts
u I -@
ul
"<g
Y
;-{ 5:
z
9tl
z
fo
tr
.@
6O
-0 6c
$s
o
o>
z
<o
co
z F 6<
-o
r! EJ 3B
U
-3
F loN ,z
'x o
6 :

50 55 60 05 tO 75 60 65 90 95 rO0. r05 r rO

PANJANG OALAM CM 65 90 05 r0o rqs rio !15 r2o 125 r3o 135 140 1a5
TINGGI DALAM CM
GAMBAR l2-2. Gnfrk untuk anak LAKI-LAKI (A) dan untuk ANAK PEREMPUAN (B) mengenai berat badan menurur panjang badan (atau tinggi), pada
bayi
dan anak muda (kiri), dan anak yang lebih tua (prapubertas) (kanan). Lingknran kepala menurut umur dibeikanpada bayi dan anak
muda (kiri aia"s). Crafik ini
didasarkan pada data dalam Tabel I 1-2 dan l3-1. (A dan B, Dari Hamill PVV, Drizd TA, Johnson CL, et al: Physical growth: National
Center for Health Statis-
tics percentiles. Am J Clin Nutr 32:614, 1979.)
60 BAGIAN ll a Pertumbuhan dan Perkembangan
kat untuk mengambil mainan yang ada di luar jangkauannya
dan menggambarkan bagaimana cara menggerakkan mesin
mainan. Perubahan bentuk secara simbolik dalam permainan
tidak lagi terikat pada tubuh balita itu sendiri, sehingga sebuah
boneka dapat diberi makan dengan piring kosong. Seperti reor-
ganisasi pada umur 9 bulan, kognitif berubah pada saat umur
l8 bulan, berkorelasi dengan perubahan penting dalam emosi
dan bidang bahasa (lihat Tabel 12-1)'
PERKEMBANGAN EMOS|. Pada banyak anak, kebebasan re-
latif pada periode sebelumnya memberi jalan untuk menambah
keterikatannya pada usia sekitar 18 bulan. Pada fase ini, di-
gambarkan sebagai penyesuaian yang mungkin merupakan
reaksi tumbuhnya kesadaran dari kemungkinan berpisah. Ba-
nyak orang tua yang mengatakan bahwa mereka tidak bisa ke
mana-mana tanpa bersama anaknya. Tidur sendiri seringkali
amat sulit, dengan banyaknya kesalahan awal dan kemarahan.
Bany-k anak menggunakan selimut khusus atau mainan seba-
gai obyek transisi: sesuatu yang berfungsi sebagai simbol dari
ketidakhadiran orang tua (obyek dalam istilah psikoanalitik).
Obyek transisi tetap penting sampai peralihan ke pemikiran
simbolis telah dilengkapi dan simbol kehadiran orang tua telah
terpenuhi.
Kesadaran sendiri dan pemenuhan standar evaluasi perta-
ma muncul pada usia ini. Anak yang sedang belajar berjalan
memandang ke cermin untuk pertama kalinya, menyentuh wa-
jah mereka sendiri bukannya bayangan cermin, jika mereka
memperhatikan titik merah pada hidung mereka,atau beberapa
penampilan yang tidak biasa. Mereka mulai meh$enali ketika
mainannya rusak dan mungkin menyerahkan kepada orang tua
untuk diperbaiki. Ketika tergoda untuk menyentuh obyek yang
dilarang, mereka mungkin berkata kepada diri mereka sen-
diri,"jangan, jangan," bukti adanya internalisasi standar perila-
ku (lihat Tabel 12-1).
PERKEMBANGAN BAHASA. Mungkin perkembangan yang
paling dramatik pada periode ini adalah bahasa. Memberi
nama obyek bertepatan dengan kedatangan pemikiran simbol-
istik. Anak-anak mungkin menunjuk suatu benda dengan jari
telunjuk bukannya dengan semua jari, seolah-olah mencari
perhatian kepada obyek, bukan dengan tujuan untuk memiliki-
nya, tetapi menyebutkan nama mereka. Ketika penamaan awal
bahasa disertai dengan kalimat, "Apa fuh?" maksud anak ada-
lah jelas. Setelah menyadari bahwa kata-kata dapat berarti
benda, perbendaharaan kata anak berkembang dari 10-15 kata-
ka,a pada usia 18 bulan menjadi 100 atau lebih pada usia 2 ta-
hun. Setelah memperoleh perbendaharaan kata kira-kira 50
kata, anak-anak mulai menggabungkan kata-kata tersebut un-
tuk membuat kalimat sederhana, permulaan tata bahasa. Pada
tingkat ini, anak-anak mengerti kata-kata perintah seperti,
"Berikan bola itu dan pakai sepatumu". Kemunculan bahasa li-
san menandai berakhirnya periode sensorimotor. Seperti anak-
anak yang baru belajar jalan belajar menggunakan simbol-
simbol untuk mengungkapkan ide-ide dan menyelesaikan ma-
salah, kebutuhan untuk kognisi didasarkan pada perasaan lang-
sung dan gerakan manipulasi berkurang (lht Tabel 12-1). Bah -
wa mereka sering terus menyentuh benda tsb, menunjukkan
adanya hambatan relatifkekuatan internalisasi (lht Tabel l2-1).
lmplikasi pada Orang Tua dan Doker Anak. Dengan pertam-
bahan gerakan, pembatasan fisik padd penjelajahan anak men-
jadi kurang efektif; kata-kata menjadi bertambah penting un-
tuk pengontrol tingkah laku juga kognisi. Anak-anak dengan
pertambahan bahasa yang tertunda sering mempunyai masalah
tingkah laku yang lebih besar. Perkembangan bahasa menjadi
mudah ketika orang tua dan pengasuh memakai kalimat yang
sederhana, jelas, menanyakan pertanyaan dan tanggap terha-
dap kalimat anak-anak yang tidak sempurna dan komunikasi
yang dibuat dengan kata-kata yang tepat. Periode teratur meli-
hat buku-buku bergambar bersama-sama berlanjut untuk
menyediakan suasana yang ideal untuk perkembangan bahasa.
Dokter anak dapat menolong para orang tua untuk me-
ngerti munculnya kembali masalah dengan pemisahan dan
munculnya selimut yang berharga atau boneka beruang sebagai
gejala perkembangan. Manajemen dari sikap yang sulit dan pe-
nilaian anak-anak yang lambat berbicara dibahas pada Bab 13.
Ainsword MDS, Blehar MC, Waters E, et al: Pattems of Attachment: A Psy-
chological Study of the Strange Situation. Hillsdale, NJ Erlbaum, I 978.
Bates E, O'Connel B, Share C: Language and communication in infancy. ln:
Osofsky J (ed): Handbook of Infant Development. New York, Wiley, 1987.
Fraiberg S: The Magic Years. New York, Scribner's, 1959
Kagan J: The Nature of the Child. New York, Basic Books, I 984.
Mahler MS, Pine S, Bergman A: Psycological Birth of the Infant. London,
Hutchinson, 975.
1
I Bee 13
Tahun-tahun P ras ekolah
Antara usia 2 dan 5 tahun, tantangan-tantangan perkem-
bangan dari periode sebelumnya diakhiri dalam keadaan ling-
kungan sosial yang luas dan dibentuk kembali oleh pertam-
bahan bahasa yang rumit. Sebagai contoh adalah tantangan
pengaturan diri sendiri dalam menghadapi kemungkinan do-
rongan yang besar. Masalah ini, pada awal masa pertumbuhan,
muncul kembali seperti anak menghadapi tempat bermain
yang ramai atau suatu ruang kelas prasekolah. Ketegangan an-
tara pertumbuhan perasaan otonomi anak dan keterbatasan in-
ternal maupun eksternal, menentukan pusat dinamis usia ini.
Ketegangan ini dipengaruhi o'leh dan selanjutnya mempenga-
ruhi perkembangan di banyak bidang.
PERKEMBANGAN FISIK fabet13-1 dan 13-2)
Pada akhir tahun kedua, pertumbuhan tubuh dan otak lam-
bat, dengan penurunan yang seimbang pada kebutuhan nutrisi
dan nafsu makan (lihat Tabel 11-5). Antara usia 2 dan 5 tahun,
rata-rata pertambahan berat badan anak kira-kira 2 kg dan
tinggi badan 7 cm setiap tahun. Bagian utama'perut anak men-
jadi rata dan tubuh menjadi lebih langsing. Puncak energi fisik
dan kebutuhan tidur menurun sampai ll-13 jarnl24jam, biasa-
 13 a Tahun-tahun Prasekolah
nya tennasuk sekali tidur siang (lihat Gb. 1l-l). Ketajaman
penglihatan mencapai 20/30 pada usia 3 tahun dan 20/20 pada
usia 4 tahun. Semua 20 gigi primer telah muncul pada usia 3
tahun (lihat Tabel I I -6).
Kejadian penting dari motorik kasar dan halus disajikan
pada Tabel 11-4. Sebagian besar anak berjalan dengan gaya
matur dan lari dengan mantap sebelum akhir tahun ketiganya.
Melewati tingkat dasar ini, terdapat variasi yang luas dalam
kemampuan seperti kisaran kegiatan motorik berkembang
mencakup melempar,'menangkap dan menendang bola, me-
ngendarai sepeda, menaiki bangunan di lapangan, menari, dan
pola tingkah laku-kompleks yang lain. Tanda-tanda gaya akti-
fitas motorik kasar, seperti tempo, intensitas dan kewaspadaan
juga sangat bervariasi karena bakat bawaan. Pengaruh-penga-
ruh seperti perbedaan individu pada perkembangan kognitif
dan emosi sebagian tergantung pada tuntutan lingkungan so-
sial. Anak-anak yang semangat, terkoordinasi mungkin tum-
buh secara emosional dengan orang tua yang menekankan
daya saing dan menyediakan banyak kesempatan untuk kegi-
atan fisik; anak-anak yang dengan tenaga kurang, lebih bero-
tak, mungkin tumbuh dengan orang tua yang menekankan
permainan dengan sungguh-sungguh.
Kemandirian biasanya dilakukan pada tahun ketiga. Frus-
trasi mungkin akibat dari upaya sntuk mengubah pilihan ta-
ngan anak. Variasi dalam perkembangan motorik halus meng-
gambarkan kecenderungan individu maupun berbagai kesem-
patan untuk belajar. Anak-anak yang jarang diijinkan mema-
kai crayon, misalnya, nantinya mengembangkan genggaman
pensil orang dewasa.
lmplikasi untuk Orang Tua dan Dokter Anak. Penurunan nor-
mal dalam nafsu makan di usia ini sering menimbulkan kece-
masan tentang nutrisi. Sebagian terbesar, orang tua dapat diya-
kinkan bahwa jika pertumbuhan normal, masukan anak adalah
cukup. Biasanya, orang tua bertanggung jawab untuk memberi
kesehatan, makanan pada usia yang cocok dan penentuan wak-
tu dan tempat; anak bertanggung jawab menentukan jumlah
masukan makanan. Anak-anak biasanya mengatur jumlah ma-
kanannya untuk menyesuaikan kebutuhan tubuhnya menurut
rasa lapar atau kenyang. Masukan setiap hari bervariasi, ka-
dang-kadang luas, akan tetapi masukan selama periode I
minggu relatif stabil. Upaya orang tua untuk mengatur'masu-
kan anak menggangu mekanisme pengaturan diri ini karena
anak harus menyetujui atau berontak melawan tekanan. Aki-
batnya adalah kelebihan atau kekurangan makan.
Anak yang terlalu aktif, secara motorik terlalu awal, meng-
hadapi pertambahan risiko terluka. Orang tua anak-anak demi-
kian mendapat manfaat dari pembimbingan awal mengenai ke-
butuhan pengamanan di rumah, pengawasan terus menerus,
dan penggunaan helm sepeda (mulai dengan sepeda roda tiga).
Orang tua kuatir mengenai kemungkinan "hiperaktivitas" yang
dapat menggambarkan harapan yang tidak benar, kekuatiran
yang berlebihan atau overaktivitas yang sebenarnya. Anak
yang terlibat dalam aktivitas yang gegabah, tidak dapat diken-
dalikan tanpa memperhatikan keamanan dirinya, membutuh-
kan lingkungan yang aman dengan batas-batas yang tepat dan
pengawasan yang amat ketat. Psikoterapi dan pengobatan
mungkin juga membantu. Pola kegiatan yang tidak pilih-pilih
ini kadang-kadang tampak di antara anak-anak yang menderita
siksaan atau diabaikan.
61
BAHASA, KOGNISI DAN PERMAINAN
Tiga bidang ini semuanya melibatkan fungsi simbolis, sua-
tu cara mengatasi dunia yang semakin menjadi penting selama
periode prasekolah.
BAHASA. Perkembangan bahasa terjadi paling cepat an-
tara usia 2 dan 5 tahun. Perbendaharaan kata bertambah dari
50-100 kata sampai 2000 lebih. Susunan kalimat meningkat
dari "telegrafi" kalimat dua- dan tiga-kata sampai pengga-
bungan semua aturan tata bahasa pokok. Perbedaan yang pen.
ting antara percakapan, produksi suara yang dapat dimengerti,
dan bahasa, mendasari tindakan mental. Bahasa mencakup
fungsi pengungkapan maupun penerimaan. Pada umumnya,
masalah percakapan lebih dapat dinilai untuk terapi daripada
masalah bahasa. Bahasa penerimaan (pengertian) kurang ber-
variasi daripada bahasa ungkapan, dan karenanya, merupakan
sasaran yang lebih dapat dipercaya untuk penilaian. Penilaian
bahasa dijabarkan dengan lebih sempurna pada bab 17 dan 31.
Kemahiran bahasa tergantung pada lingkungan maupun
faktor intrinsik. Cara bagaimana orang dewasa mengarahkan
anak, bagaimana mereka bertanya dan memberi perintah,
luasnya mereka terlibat pada pengajaran bahasa dan harapan-
harapan untuk kemampuan berbahasa bervariasi dari budaya
ke budaya. Anak-anak tidak hanya meniru ucapan orang de-
wasa. Lebih tepatnya, mereka meringkas aturan tata bahasa
yang rumit dari bahasa sekitarnya dengan membuat hipotesis
lengkap dan memodifikasinya terus-menerus. Generalisasi
yang berlebihan, seperti tambahan sembarangan pada bunyi
"s" di akhir kata untuk membedakan benda tunggal atau bunyi
"ed" untuk bentuk lampau (we seed lots of mouses), memberi
bukti adanya aturan-aturan yang lengkap tersebut.
Walaupun pentingnya pemajanan bahasa, ada tambahan
keyakinan bahwa mekanisme dasar untuk kemahiran bahasa a-
dalah :'kabel-keras" ke dalam otak. Kecenderungan pemba-
waan sejak lahir untuk menciptakan bahasa digambarkan
dengan penelitian anak yatim yang tuli, yang dilakukan oleh
orang dewasa buta huruf; anak yatim menemukan thnda ba-
hasa mereka sendiri, termasuk semua aturan tata bahasa yang
esensial.
Bahasa adalah barometer yang kritis dari perkembangan
kognitif maupun emosi. Retardasi mental mungkin mula-mula
menjadi jelas pada bicara yang tertunda pada kira-kira usia 2
tahun, meskipun tanda-tanda yang lebih awal telah dilupakan.
Anak yang diperlakukan dengan kejam dan diacuhkan, dikore-
lasikan dengan bahasa yang tertunda, terutama kemampuan
untuk menyampaikan keadaan emosi. Sebaliknya, penundaan
demikian dapat turut menimbulkan masalah perilaku, sosial-
isasi dan pelajaran. Bahasa memainkan peran penting dalam
pengaturan perilaku yang mula-mula melalui pemahaman
anak terhadap permintaan dan batas-batas orang dewasa dan
kemudian melalui "percakapan pribadi" dimana anak mengu-
langi larangan-larangan orang dewasa yang pertama kali
didengar dan kemudian dijiwai. Bahasa juga memungkinkan
anak mengungkapkan.perasaan, seperti marah atau frustrasi
tanpa melampiaskannya; oleh karena itu, penundaan berbicara
anak-anak menunjukkan tingkat kemarahan yang lebih tinggi
dan tingkah laku luar yang lain.
Perkembangan bahasa prasekolah meletakkan dasar untuk
keberhasilan berikutnya di sekolah. Kira-kira 35Vo anak dt
62 BAGIAN ll I Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL 13-1 Persentil Tinggi dan Berat menurut Umur

umur
(Th) ke-5 ke-10 ke-25 ke-50 ke-75 ke-90 ke-95
La*i-laki: 2-18 Th
2.01 82.50 ()2Yzl 81.50 (32rhl 85.10 (73Vzl 86.80 (j4V4J 89.20 (15) 92.00 (36V41 94.40 ()7'/q)
10.49 (2)Val 10.96 (24V4 I 1.55 (25V2\ 12.)4 (27t/a) lt.i6 (29t/z\ 14.18 l3l'/a\ 15.50 \34hJ
2.5t 85.40 (33Vzl 86.50 ()41 88.50 O41hl 90.40 ()5Y,\ 92.90 l36t/zl 95.60 (j7%\ 97.80 l38Vz)
tt.27 (24v4 1r.77 (261 t2.55 (27tAl 17.52 129%l 14.61 (J2Vt\ 15.71 Q41/+\ 16.61 O6y'
1.0 8e.00 (35) 90.10 l}sVzl 92.60 p6t/zl 94.e0 (t7v4 97.50 pgv2) 100.10 ll9t/zl 102.00 (40V4)
12.05 (26Vzl 12.58 127'/+l tt.rz 129%l 14.62 (32V+\ 15.78 (34i/+\ 16.95 (37%l 17.77 (39V+)

1.5 92.50 l36Vzl 93.90 (771 96.40 (r8) ee.l0 (3e) 101.70 (40) 104.10 (4lV+l 106.10 l4r'h)
12.84 (28V4 13.41 (29t/z) 14.46 (t2\ r5.68 ll4Vzl 16.90 ()7V+\ 18.15 (40) 18.98 (41'/+\

4.O 95.80 Q7t/+l 97.)O l38V+l 100.00 l)9t/+l 102.90 (4oVz\ 105.70 (4LVzl 108.20 (42Vzl 109.90 143V4
r3.64 (30) 14.24 ()lt/z\ 15.39 (341 t6.6e (t6%l 17.e9 (3e%l 19.)2 (42VzJ 20.27 (44'A\
4.5 e8.e0 (3e) 100.60 (39Vzl 101.40 (4o%l 106.60 l42l 109.40 l4)l I 1 1.90 (44) I 11.50 \44y4)
14.45 (3lY4t 1 5.1 0 (JJt/tl 16.30 (36) 17.6e (le) 19.06 (421 20.50 (45V+l 21.63 (47Y4
5.0 102.00 (4otk') 10r.70 140%l r06.r0 l42l r09.90 (43%l 112.80 l44Yzl II 5.40 \4sVzl I 17.00 146)
15.27 (33'hl I 5,96 (351/+\ t7.22 (38) t8.67 l4tv4\ 20.14 l44VzJ 2t.7O \473h1 2J.O9 15 I )

5.5 104.90 (4lVa\ 106.70 (42) 10e.60 (4)v4 I 13.10 l44Vzl ll6.l0 \45t/41 I 18.70 146Y4) 120.10 \47tA)
16.09 lllvrl 16.81 (37\ r8.14 (40) 19.67 (4)V4 2r.25 146y4 22.96 (sOVz) 24.66 \54V4)
6.0 107.70 (42t/zl 109.60 (43Vt) I 12.50 (44V+l I 16.10 (451/s\ t 19.20 (47]' 121.90 (48) t2).50 l48Vzl
L6.et QThl 17.72 {.79\ 19.07 (42\ 20.69 (45Vzl 22.40 (49VzJ 24.)I (53Vzl 26.34 (58)

6.5 I 10.40 l4|t/zl r 12.30 (44%l I 15.10 (45Yzl I 19.00 (46'/+l 122.20 (48) 124.90 (49V41 t26.60 (49Y4)
t7.78 (J9tA\ t8.62 (4r) 20.Q2 (44V+l 21.74 (48) 2),62 (521 25.76 156'/e\ 28.16 (62)
7.0 113.00 (44V2) I 15.00 (4rv4l I18.00 (46Vzl t21.70 (48) 125.00 i149Y4) 127 .9o (5ot/+) 129.70 ( 5 I )
18.64 (4I) 19.53 (4)\ 21.00 l46t/+l 22.85 (5OV+\ 24.94 (55) 27.36 (60Vs\ )O.12 (66t/z\

7.' I I5.60 l45t/zl I 17.60 l46V+l 120.60 (47t/zl r24.4O (49') t27.8o (5OV4 130.80 l5lt/zl 132.70 (s2%l
19,52 (41\ 20.45 (451 22.02 (48V2\ 24.03 (51) 26.76 (58) 29.1| (64V41 )2.73 (72V+\

8.0 n8.r0 (46v4 l2O.2O l47V+l 123.20 l48t/zl r27.O0 (50) 110.50 (5lt/zl 133.60 l52Vzl t3r.70 l53V1)
20.40 (45) 21.39 (47Vel 22.0e (51) 25.30 (55%\ 27.91 (6ry,\ 3I.06 (68t/z\ 34.51 (7 6'l

8.5 t20.50 (47V,\ t22.70 (48%) 125.70 (49t/z\1 t29.60 (5r) t)7.20 (52Y,1 I 16.50 (57t/tl 138.80 l54th)
2t.3t (47\ 22.t4 (49V+l 24.2t (53Vel 26.66 (58'/+\ 29.61 (65%l 33.22 (7)t/d\ 36.96 lSIt/zl
9.0 t22.9O (48\h',, 125.20 (49t/e\ t28.20 (50i2]. t)2.20 (52l. 136.00 (51V2) lt9.4o (55) 141.80 (s5'hl
22.25 (49\ 2j.7) (5lVz\ 2r.40 (56) 28.t7 (621 1r.46 l6ev4 j5.57 (78Vzl 19.58 (87Y41

9_5 125.30 (49V41 127.60 (r0V4') 110.80 (5lVz\ l 34.80 (53) 118.80 (54y41 t42.40 (56) 144.90 157)
2t.25 (5lV+\ 24.38 (51'/+l 26.88 (5Vh\ 29.7J (6sVz) 33.46 (73Tcl 18. l l (84) 42.)5 l9)t/a)
10.0 127.70 l1ot/+l tl0.l0 l5lVtl I 13.40 (52Vzl I 17.50 (54V+) 14r.60 (55%l 145.50 157V4) 148.10 l58t/4)
24.33 l5t%l 25.52 (561/e) 28.07 (621 ir.44 (6ev4 35.6\ (79t/z\ 40.80 (90) 45.27 199y4)

10.5 ll0.I0 l5lVal 172.60 l52t/tl t36.00 l53Vzl 140.30 l55V+l t44.6o 157'l 148.70 (58Vzl l 51.50 (59%l
25.51 (56t/+\ 26.78 (t9) 29,59 l65V+l 33.30 (77t/z\ i7.92 (&3V,) 4).63 (96V+\ 48.11 (to6Vzl
l t.0 t)2.60 i'52v4\ l15.10 l5314l 118.70 (54v,1 14t.3) l56Yzl 147.80 (58%\ r 52.1 0 (60) t54.e0 (61)
26.80 (59) 28.t7 162l 1t.25 (69\ 15.30 (77tA) 40.38 (8e) 46.57 (lo2t/+l 5r.47 (il 1%)
I 15.00 (s)V+l l)7.7O (54Vzl 141.50 (55%\ t46.40 (57%l l0
I 5 I. (591/zl 155.60 (6lV+l , 158.50 (62V2)
28.24 (62Vq) 29.72 (65V2\ 13.08 (7t) t7.46 (82Y2) 49.00 (941/a) 49.61 (tog%) 54.73 (12o3A)

12.0 It7.60 (54t/+l r40.10 (55%') 144.40 (56t/el 149:70 (59) 154.60 (6Othl t59.4O (67/41 162.30 (641
29.85 (65'Al 31.46 (69th',l 15.09 (77V4 t9.78 (87'hl 45.77 ( l0r ) 52.73 lll6Vt\ 58.09 (l2S)
12.5 140.20 (55t/el 143.00 (56v41 t47.4O (58) r53.00 (6ov4\ 158,20 l62t/4') l6j.2O (64h1 166.10 (65t/zl
1r.64 (69%', 33.4r (7)%l i7.3t (82V41 42.27 193V4', 48.70 (107V+\ 55.91 (1271/al 61.52 (135'A\
I1.0 142.90 1561,/+l 145.80 l57t/zl 150.50 159V4') 156.50 (6rVzl 16I.80 (6t%\ 167 .OO (65%1 169.80 (66'Al
tt.64 (74tAl 35.60 (78t/zl 39.74 l$7t/zl 44.95 (99) 51.79 (rr4Val 59.12 (lf0%\ 65.02 (r4JV4
I1.5 r45.7O (57 V4') t48.70 (58Y21 151.60 (60t/r') l5e.e0 (61) 165.30 (65) 170.50 (67V+'y 173.40 (68V4)
35.85 (79) 38.03 (83%l 42.40 (93Y2\ 47.81 (l05t/z'1 55.02 (l2r%l 62.7' (t37Vz\ 68.51 (151)

r4.0 148.80 (58t/zl 15 r.80 (59%, r56.90 (6t%\ 61.10 (64t/+l 168.50 (66V+l 171.80 l68Vzl 176.70 (69f2)
38.22 (84V4 40.64 (89V2\ 45.21 (gg'A',l 50.77 (112) 58.11 (l28Vzl 65.57 (l44Vzl 72.r) ( I 59)

14.5 1 52.00 (59t/41 155.00 (61) 160.10 i.63) 166.20 l65t/zl 171.50 l67V) t7 6.60 (69V' 179.50 (7OVzj
40.66 (89%'l 4t.)4 (95t/zl 48.08 (106) 53.76 (llsVzl 61.58 (l35r4l 6 (l5lVz)
68.7 75.66 ll66t/a\
15.0 l55.20 (61) 158.20 (62V4 161.30 (64Ve'1 169.00 (66V,1 t74.lo (68V, t78.9o (7oVzl t8t.90 \7IYz)
4l.ll (95\ 46.06 (1017:) 50.92 (tt2v4l 56.7 t ( 125) 64.72 (t42'hl 7t.9t (t58vzl 79.12 lt74t/zl
 13 a Tahun-tahun Prasekolah 63

TABEL l3-l Persentil Tinggi dan Berat menurut Umur ( lanjutan)

Umur
ke'5 ke-10 ke-25 ke-50 ke-75 ke-90 ke.95
CTh)
15.5 158.30 (62V41 161.20 (63V21 t66.2O, (6rthl 17t.50 (67th\l 176.30 (69\h') 180.80 (7lV+l 183.90 (72Vzl
45.50 ( 1007+) 48.69 (107 thl 53.64 (ll8%) 59.51 (1317+) .64 (149)
67 74.98 (l65Vtl 82145 (l8lr/+l
I6.0 161.10 (6)t/zl 163.90 (64Vzl 168.70 (66v1 t7).50 168Vt'l r78.r0 (70) 182.40 (7r%l 185.40 (7 j)
47.74 (l05Uql 5 I. 16 (rr2)/41 56.16 (t2'rhl 62.tO (l17) 70.26 r 55)( 77.e7 (r72) 85.62 (188%)

t6,5 161.4Q (641/*\ t66.lQ (65'/r\ t?0.6q (6?r/+\ U5.eq (6e\ {r9.5q $aP/c\ \83.6q \1}C\ \s66$ fl3,r1\
49.76 (109'/41 5J.39 (117%) 5A.38 (128%) 64.)9 (142) 72.46 (1593A) (178%l 8O.a4 48.19 (195%l

t7.0 164.90 (651 167.70 (66) 17 L9O (671/a) 17 6.20 (69V+l t80.50 (7rl 184.40 l72t,tz\ 187.30 l71rhl
51.50 (rt)thl 55.28 (r2r%l 60.22 (132%1 66.]r (146%l 74.17 ll63Vz\ 83.58 (184%1 9l.ll \2olt/t)
t7,5 165.60 (65V+l 16E.50 (66\/+l 172.40 (67%\ 176,70 (6eVzl 18I.00 (7lt/r\ 185.00 l72T+'1 I87.60 (7)Ve)
52.89 lll6v2't 56.78 (l25Vc\ 61.61 (115t/+l 67.78 (l49Vzl 75.32 (166) 86.14 (1e0) 93.73 (206%\

18.0 t65.7o (65V+) 168.70 l66v2l r72,3O (67%l 176.80 (69V2, 181.20 (7rV4 i85.r0 l7)) 187.60 l7)%')
57.97 { l l9) 57.89 ll27Vzl 62.6t ( I t8) 68.88 (l5l'/al 76.00 (167)/t\ 88.41 (195) 95.76 (21r)

Wanita: 2-18 Th
2.0 81.60 (72V+\ 82.10 (72Vt\ 84.00 (33) 86.80 Q4V4l 89.30 (t5t/4 92.00 (t6V4\ 93.60 l)6,A,
9.95 (22\ t0.)2 (22'h\ 10.96 (24\h\ r r.80 (26') 12.73 (28't rr.58 (30) 14.15 lJtv4l
2.5 84.60 (33Vel 85.30 (13t/zl 87.rO (14vr',, 90.00 (35h1 92.50 (76Vzl 95.00 QTYzl 96.60 (18)
10.80 (23%l 11.35 (25) 12.11 (26tA\ 11.03 (28%,) 14.2t (!lV+\ 15.16 (tlvzl t5.76 (34%\

1.0 88.30 (34%') 89.10 (JrV4't 91.40 ( 16) e4.10 (371 96.60 (38) e9.00 (39) 100.60 Q9Vzl
1I.61 (ZiVz) 12.26 (27\ 13.1 I (29\ 14.10 (3r) 15.50 (34t/r\ 16.54 Q6Vz\ 17.22 (18)

3.5 9r,7O (36) 91.00 (!6t/zl 95.20 (37t/zl 97.90 (381/zl 100.50 Q9t/zl 102.80 (40Vzl 104.t0 (4r%\
r2.)7 (27V4\ 13.08 (28th\ 14.00 (301/el 15.07 ()7Y4\ 16.59 (36t/z't t7.77 (|9V+\ 18.59 (4I)
4.0 95.00 (17Y2\ 96.40 (38) 98.80 (re) 101.60 (40) r04.30 (41) 106.60 (421 to8,3o- (42)/q\
l3.l I (29'l t1.84 (lot/zl 14.80 ()2tA\ 15.e6 135v4 17.56 Q8Y4l 18.93 (4r'Al 19.91 t44\
98.10 (38V2) ee.70 ()9%'1 102.20 (4ohl 105.00 (4t%l 107.90 (42Vzl I 10.20 l4)Vzl I 12.00 144]1
13.83 QoVzl 14.56 ()2) 15.55 (14%l 16.81 (t7\ 18.48 (4O'Al 20.06 (44V+l 21.24 (46'/qt

l0l.l0 (39'/+l 102.70 ( OVz\ 105.40 (4lVz\ 108.40 (42rhl II 1.40 (43r/4 II 1.80 (44)h\ II 5.60 l45Vz)
t4.55 ti2l 15.26 (3jt/4\ t6.29 (16) 17.66 (39) 19.39 (42'/4t 21.2i (46'ht 22.62 (49'Al

5.5 103.e0 (41) 105.60 (4rt/r\ 108.40 (42'hl II 1.60 (44"t l14.80 (45%l I 17.40 (46Y41 I r9.20 (47],
t5.29 ())'h) 15.97 (35Vt) 17.05 ()7V2l. 18.56 (4r) 2O.t6 (45'l 24.48 (491/zl 24.11 l')t/ql
106.60 /.42l. 108.40 (42%'l r ll.3o 141%l r 14.60 (45) ll8.l0 (46vzl 120.80 (47Vzl 122.70 (48t/+)
16.05 t)5Vz\ 16.72 (36%\ t7.86 p9'/4 19.52 147') 21.44 (47V+l 2t.89 (52'/+l 25.75 (56'/+l

6.' 109.20 (4t\ lll.OD. (4))/e'S n4.10 (45) 117.60 (46Vtl I2r.l0 (47%l 124.20 (49) 126.10 (4qh)
I6.85 l37Vcl 17.51 (38t/zl 18.76 (4tta\ 20.61 (45Vzl 22.68 (50) 25.50 (56V4\ 27.59 (60r/4\

7.0 ru.80 (M\ l 11.60 (44%) u6.80 (46) 120.60 (47thl 124.40 (4e) 127 ,60 l50th', 129.50 (51 )
r7.7r (39\ 18.39 (40yal 19.78 (4)Yzl 21.84 (48V41 24.16 li)t/+l 27.)9 (6ot/zl 29.68 (65V,1

7.5 I14.40 (4r) 116.20 l45rAl I 19.50 147l-. 123.50 (48t/zl 127.50 (5o%l r30.90 (5tvzl 132.90 (52V4\
18.62 (41) 19.17 (42'/+l 20.95 146%) 2t.26 (5ttAl 25.90 (57) 29.57 (65V+'y 32.07 (70'h\

8.0 1r6.90 (461 118.70 (46'hl t22.20 (48) 126.40 (49%l 130.60 (rrv,l 174.20 (52'/tl lt6.2o (slYzl
19.62 (43h1 20.45 (45) 22.26 (491 24.84 (541/tl 27.88 (6LV2l 12.04 (7O%l 34.7r (76V2\

8.5 u9.50 (471 121.10 (47%',) t24.9o (49V+l t29.3o (51 ) 133.60 (r2vr\ 137.4O (54) 119.60 (55)
20.68 (45V2\ 21.64 l47t/+l 2).70 (52Val 26.18 (s8Vz\ 10.08 (66%\ 34.7J (76Vzl 17.58 (82'h\

9.0 122.t0 (48) 123.90 (48'hl t27.70 (50V4 t32.20 (52\ l)6.70 (53%'l 140.70 l55v' 142.90 l56V+J
2t.82 (48) 22.92 (5OVz\ 25.27 (r5t/41 28.46 162%l 32.44 (7 rVz\ )7.60 (83) 40.64 lSet/zJ

9.5 124.80 (49Vel 126.60 (49'/+l 110.60 (>lVzl I 35.20 (51t/rl 119.80 (55) t43.90 156%l 146.20 (57Vzl
23.05 (5ot/t\ 24.29 (53Vzl 26.94 (s9Vzl )0.45 (67Va\ )4.e4 l77l 40.61 l89t/z\ 41.85 (96Y4)

ro.o 127.50 (5o%) 129.5O (5r) t3t.60 (52t/z) I lE.l0 (54t/z) t42.9o (16%) 147.20 (58) 14e.50 (58%)
24.36 (53'/+l 25.76 (56%\ 28.7r (6th\ 32.55 (7t%l )7.53 (821h\ 4J.70 l96v4l 47.17 (104)

10.5 I 10.40 (slV+l 112.50 l52t/+l rt6.7o (5t%l t41.50 (55%\ 146.r0 (57vzl| 150.40 l59t/4 152.80 (60V4
2r.7t (56%l 27.)2 (601/t') t0.r7 l67t/21 74.72 (76V21 40.17 (88t/z\ 46.84 (tolthl 50.17 (tlrvz]r
I 1.0 I11.50 (52V2'l r15.60 (51Vzl r40.00 (55) 144.80 157\ 149.30 (58%',, t53.7O . (60thl >6.20 (61Yzl
27.24 (60) 28.97 (6)%l 32.49 (7r%l ''6.95 (&lt/zl 42.84 l94Yz\ 49.e6 (11074) 54.00 (ll9)
I I.5 136.60 153'/+l l19.00 (54%) 143.50 (56vrl 148.20 (58%) 152.60 (60) t 56.e0 (6lt/tl 159.50 (62'/+l
28.81 (61Vzl 3O.7 | (67th\ 14.48 (76\ t9.23 (86Vzl 45.48 (r00%) 51.03 (ll7) 57.42 lt26Vz)
tz.o 119.80 (55) 142.30 (56) r47.OO (57'hl 151.50 (591/+l 155.80 (6tV+l 160.00 (61) 162.70 (641
)o.52 (67Lhl t2.5t (7t\A',l t6.52 lSOYz\ 41.53 (9rVzl 48.07 (106) 55.99 (L23'/z'y 60.81 (i l4)
64 BAGIAN ll t Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL L3-1 Persentil Tinggi dan Berat menurut Umut ( laniutan)

umur
ffh) ke-5 ke-10 ke"25 ke-50 l(e- /5 kc-90 ke-95

12.5 142.70 \561/z) 14r.40 t57t/.1 I 50. l0 (59) 154.60 l60rhJ 158.80 (62t/2) 162.90 (64Vzl 165.60 \65V4t
72.30 (7llt\ )4.42 176l 38.59 (85) 43.84 l96rh\ 50.56 (Ill%) 58.81 lr29t/41 64.12 (I4lYr)
I 1.0 145.20 157V4) 148.00 (58rri) I52.80 (60Vti 157.10 \6lU\ l6i.l0 (671/z1 165.10 (6t) .168.10 (66th\
74.14 (75v4 36.15 (80%) 4A.55 (89th\ 46.10 (l0l%) ,2.9t (l l(r%i 61.45 (r75!z) 67.10 tl48%)
rl.5 t47.20 (58) 150.00 (59) 154.70 (6r.) 159.00 (62Vr\ 163.20 l641tq) 167.)0 \651/4j I 70-00 (67t
15.98 (79r^l 38.26 (84V+) 42.(t5 p4\ 48.26 (l06Yz\ 55.1 I {l2rY, 63.87 (r40tkl 70.7A (r 55)

r4.0 148.70 (58v' l5l.50 (ryAi I 55.90 (tllt) 160.40 (61tA', 1(r4.(r0 \647+\ 168.70 ('6Vi\ l7l.l0 (67t/tl
, J7.76 (81r',4) 40.11 (887:) 44.54 ()81/4i 50.28 (l l0%) 57 .09 (l?57+l 66.04 ll45'h) 71.08 (l6i)
14.5 t19.70 (5e) 152.50 {60) I 58.80 (tlT<\ I 61.20 (6)Y4 165.(rO (65t/al 169.80 \66'A) t72.20 (67341
t9.45 (87) 41.81 (92tnl 46.28 {102) 52.10 (t t4th\ 58.84 tL29%l 67.95 ( 4e%)
r 7r.59 (166%t

I 5.0 I 50.50 \59V4J t 5 j-20 (t0V+t 157.20 \621 161.80 (61%l 166.10 l65th\ 170.50 \67t/al 172.80 (68)
40.99 (90Y41 4).78 (95%l ,4i.82 (r05,1) 51.68 (ll8%) 60.12 (r r) _3 69.54 (1537r) 77.78 (l7lVzl
15.5 I 51.10 1.59t/zi 151.60 (6OVzi t57 .50 \62) I 62.10 (.63%l 166.70 (65t/+i 170.90 l67t/41 l7l.l0 t68t4)
42.i2 PlVt\ 44.72 (98\tzl 49.10 i I 0(3%t 54,9(, (121\h) 61.48 (t )5th\ 70.79 (15(r) 79.59 (l76Vzl

l6.o r 51.60 (59%\ I 54. l0 (6OYtl 157.80 162\12) 162.40 (64) 166.90 (65%t 17 l0
l. \67tte\ l7).)0 (6tlV+l
41.41 \951h) 45.78 (l0l) 50.09 (l l0',':) 55.t19 (123V) (t2.29 \l37tial 7 1.68 ( l 58) 80.99 ll78Yt
I6.5 152.20 (60) 154.60 (60%) 158.20 t.62t.4) 162.70 164\ l(r7.10 ((t5'h) I71.20 \67t1zj 17).+0 \68Vtl
44.20 \97Vzl 46.54 (t02r5) 5tt.75 (i l2) 56.41 (.124V, 62.75 {l}8%) 72.t8 \r)9th) 81.9} (1807:)

r7.0 t52.7O (60) r55.10 (61) l5{1.70 \621b.) I63.10 (t4Vzi .3O
1(t7 (657+\ 171.20 (67t/zl l7].50 \68Va\
44.74 (98:'/4i 17 .O4 (l0lr4) 5t.14 (1r2%) 56.69 (125) 62.91 (1l8lz.r) 72.38 {159'h) 82.46 (l8l%}
t7.i 151.20 ((t0Vt\ 155.60 \6lv4l I 59.10 $2\A) 163.40 (t4V4 t67.50 (66) 171.10 l67th\ t7).50 (681/n\
45.08 (991/zl 47.)3 (tO4V\\ 5r.ll \ll)t/a) 56.71 (l25) 62.89 (i38jz!) 72.)7 lt59V:l 82.62 \182V+l

I E.0 153.60 i$OY2\ 156,00 i6I\iz\ i59.60 l62lt) t61.70 i64Vz\ 167.60 (66) 171.00 (67t/4\ 17t.60 (68Yal
15.26 (99%) 47.47 (10-1%) 51.19 1ll,3t2) 56.62 \t24jAl 62.78 (i38',) 72.25 tr59'.za) t2.47 (l8l%)

Tinggi diukur dalam sentimeter (inchi): berat diukur dalam kiktgram (pon).
-
Data adalah dari the National Center for Heulth Statistics, Administrasi Sumber Kesehatan, Departemen Kesehltan, Pendidikan. dan Kesejahteraan, dikum-
pulktn pada Survei Pemeriksaan Kesehatan. Data metrik teLah dihaluskan dengan teknik least square cubic spline. Untuk rincian lihat catatan kaki pafui Tabel
I t-2
i-Data tinggi untuk 2,0-3.0 tdhun mengikuti beberapa pengukura4 panjang dalam posisi berbaring, yang membuat harga sedikit lebih tinggi daripada jikn se-
mua pengukuran ada dalam posisi berdiri.

Amerika Serikat boleh masuk sekolah yang kurang dalam ke-
mahiran bahasa yang merupakan prasyarat penambahan ke-
mampuan membaca dan menulis. Meskipun sebagian besar
anak belajar membaca dan menulis di sekolah dasar, dasar-
dasar yang penting untuk kemampuan membaca dan menulis
dibina selama tahun-tahun prasekolah. Melalui pengulangan
pemajanan awal pada kata-kata tulisan, anak-anak belajar ten-
tang penggunaan penulisan (menceriterakan cerita atau me-
ngirimkan pesan-pesan), dan mengenai bentuknya (kiri ke ka-
nan. atas ke bawah). Kesalahan-kesalahan awal dalam menu-
lis. seperti kesalahan dalam berbicara, menunjukkan bahwa
kemahiran membaca dan menulis merupakan suatu proses ak-
tif yang melibatkan hipotesis generasi dan revisi. Satu hipote-
sis menyatakan bahwa kata-kata yang lebih panjang diucapkan
("kata-kata besar") mempunyai lebih banyak huruf
lamnya tanpa memandang apakah huruf-huruf itu. Pada ting-
katan berikutnya, huruf-huruf mungkin dikumpulkan menjadi
suku kata seperti GNYS dieja "genius."
Bul:u-buku bergambar berperan khusus bukan saja dalam
mengenalkan anak-anak tentang kata-kata cetak, tetapi juga
dalam perkembangan bahasa lisan. Membaca dengan keras de-
ngan anak merupakan proses interaktif di mana orang tua
memfokuskan perhatian anak pada gambar tertentu, menanya-
kan tanggapan (dengan bertanya "Apa itu?"), dan kemudian
memberikan jawaban ("Benar, itu anjing."). Tanya jawab yang
rutin ini diulang berkali-kali dalam latihan membaca buku,
Seiring pertumbuhan pengalaman anak, orang tua menambah
pertanyaan yang lebih kompleks. meminta penggambaran
("Apa warna anjing itu?") dan kemudian proyeksi ("Apa yang
akan dilakukan oleh anjing?"). {Jnsur-unsur pembagian perha-
tian, partisipasi aktif, tanya jawab segera, pengulangan, dan
penyelesaian kesukaran membuat kerutinan demikian untuk
belajar bahasa.
KOGNIS|. Periode prasekolah dapat disamakan dengan sla-
dium praoperasional Piaget (pralogika), ditandai oleh pemikir-
an ajaib, egosentris dan pemikiran yang didominasi oleh
kesadaran (lihat Tabel 8-2). Pemikiran ajaib meliputi keran-
cuan dari kejadian yang kebetulan untuk sebab dan akibat, ani-
di da- misme (menghubungkan motivasi kepada benda mati dan
kejadian) dan kepercayaan yang tidak realistik mengenai ke-
kuatan hasrat. Anak mungkin percaya bahwa orang-orang
membuat hujan dengan membawa payung, bahwa matahari tu-
run "karena lelah" atau bahwa perasaan marah kepada saudara
kandung sesungguhnya dapat membuat saudaranya sakit. Ego-
sentris mengacu kepada ketidakmampuan anak untuk meng-
ambil pandangan lain dan tidak berarti egois. Anak mungkin
mencoba untuk menyenangkan orang dewasa yang marah de-
ngan membawa boneka binatang kesayangan.
 13 ) Tahun-tahun Prasekolah 65

TABEL L3-2 Berat Badan menurut Tinggi Badan*

Laki-laki: Persentil Berat Badan, kg dan (lb) Wanita: Persentil Berat Badan, kg dan (lb)
Tinggi
berbaring ke-10 ke-25 ke-50 ke-75 ke-90 ke-95 ke-5 ke-|0 ke-25 ke-50 ke-75 ke-90 ke-95
Laki-laki dan Wanita Lebih Muda dari 4 Tahun t
48-50 cm 2.86 l.l5 3.50 3.O2 ).29 ).59
(I9-19% in) (6V4 0) Q'hl 16%) l7v4 (8)

50-52 cm l.16 t.48 1.86 ).25 ).55 3.89

ll9'h-20th inl (71 Q'Al l\v,\ \7V"1 (7%l $'/,)
52-54 cm ).25 1.88 4.28 J.56 3.89 4.26
(20th-2lt/r inl (7%) (8V,\ (eVzl (7t/o) (8Vz) (eh\
54-56 cm 3.49 1.65 ).95 4.34 4.76 5.13 5.ll ).54 J.64 ).91 4.29 4.7 0 5.02
(2lt/e-22 inl (7v4 (8) (8%l le%l (toVz) (l I %) (11%l l7%) (8) \8'/4 (9Vz) (r0%) 0I) ll
5.21
lt/zJ

56-58 cm 1qn '4.O9 4.8 4.84 5.29 5.69 l.9l 4.05 4.76
5.88 4.)7 5.20 5.55 5.77
(22-22'h in) (8V') (e) (9%l lto%l (t|'hl (r2vzl (l li (8y4 (9) (e)/aJ (tOV, ltt\/z) lr2Y+) lr2,/4
58-60 m 4.17 4.58 4.94 5.38 5.84 6.28 6.47 4.)8 4.50 4.85 5.27 5.7) 6.t2
(22'A-2)t/z inl (9Y4 (r0) (u) (l l%) (t2'hl (rj%l (r4thl (ev4 ( l0) (10r, (Itt/z\ lr2':l\ lt)th) (
6.16
I4)
6M2 cm 4.88 5.t0 5.49 5.94 6.42 6.88 7.O8 4.85 4.99 5.37 5.82 6.10 6.7 0 6.9 s
l2)'/z-24t/zinl ll0%') (ttv4 (12) (ll) (r4Y+) (t5%l (rsvzl ll0'/4], (u) (lIY4 (l21hl (14) ll4)/4) \151A)
62-64 cm 5.4J 5.65 6.05 7.O2 7.50 7.72
6.52 5.15 5.50 5.el 6.39 6.89 1.JO 7.55
l24t/z-25t/t inl (12) (12hJ ll)t/4\ (r5Vz) (r6Vzl { i7)
(l4V+\ (rt'h', (12) (l l) (14) (r5V4l (16) lt6rh)
64-66 cm 5.99 6.20 6.62 7.tt 7.61 8.lt 8.36 5.87 6.03 6.47 6.97 7.48 7.90 8.1
ll)V+l (11'/ql (r4Vz) (15'Al (16'/+l ( IS)
5
\25t/r-26 inl (8'hl (13) (\)th\ lr4h) (I5th'1 lt6Yz) l8)
ltTth) (

66-68 cm 6.5' 6.76 7.t9 7.70 8.2) 8.75 8.99 6.18 6.56 :7.02 7.55 8.07 8.50 8.75
(26-26'h inl {14v, (r5) (r5%} (17) llSV+J ll9t/+l ll9tAl (r4) lr4\h| (r5y,) (16%) (17%l (t8'A) (I9t/+l
68-70 cm 7.10 7.31 7.75 8.27 8.82 9.ts 9.62 6.89 7.08 7,56 8.rl s.64 9.08 9.13
126'h-27V2 inl (15'h\ (r6) (r7) (18y4) (rgth\ (2OVz\ (21Y4 (r5v4l (r5vz\ (16%l lt7%\ ( 19) (20) l20Vz)
70-72 cm 7.6) 7.84 8.28 8.82 9.t9 9.93 10.2 t 7.17 7 .58 8.08 9.t8
(27v2-28th in\ (r7Ytl (181/+l (lgV,l . (2oth\ (22). 8.64 9.63 9.88
(16%\ l22V' (r6v4 lt6r/4) (t7'/eJ (re) (20Y4) l2l%l (2tY4\
72-74 cm 8.t3 8.13 8.78 9.11 9.92 10.48 t0.77 7.82 8.05 8.56 9.14 9.68 10.1t IO.4l
l28l+-29V+ nl ( 18) (r 87r) lletAl (20V2\ (2t%\ t2l) (23%\ (17v4 (t7)ht ,r83hl
l20V+l (2tt/4 l22Vz) \8)
74-76 cm 8.58 8.78 9.24 9.81 10.41 10.99 | 1.29 8.24 8.49 9.00 9.59 10.14 10.61
(29V+30 inl (1e) (reV4 Qo%l 121'A| (23) (24Y+l l25l llSt/+l (l9Y+\ (19'h\ (2rY+l \22%J QlV,
10.91
(24J
76-78 cm 9.00 9.2r 9.68 t0.27 10.91 1 1.48 1 1.78 8.62 8.90 9.42 10.02 t0.57 .08 11.19
(lG-10% in) ll9%) (2oV+l l2tv4l (22'hl /24) (2svrl l26J (19) (t9y2l \2O)/4 1'22) (2J\A\
11
l24Vz\ (25)
78-80 cm 9.40 9.62 10.0e 10.70 I l.16 I L94 t2.25 8.99 9.29 9.8L t0.41 10.97 11.51
(1l'A-)lVz in\ (2o%l (zthl 122%l (21v2) (25\ l26t/r) (27\ 119'/4l Q}Vz) \2tY4 QJ) 124Y4\ l25Y4l
11.85
Q6I
8G-82 cm 9.77 10.01 10.49 i l.l2 u.80 t2,39 t2.69 9.)4 9.67 10.19 10,80 1137 .91
()lt/z-)2th inl l2lVrl (221 (23hJ Q4Vz\ (26\ (27thl (28) (20vrl (21)Al l22t/zl lny4) (2:-l
1 1
(26v4)
12.29
i27)
82-84 cm 10.14 10.19 10.88 I 1.51 t2.23 12.81 Ir.ll 9.68 10.04 10.57 11.18 11,.75 \2.)5 12.72
l32th-)1 inl (22v4 Q)l p4l Q5Vzl (27\ (28Vt'1 (ztv+l (22v4 Q3t/4 Q4t/4) 126l 127 v4
. Q9\ (28)
84-86 cm 10.49 10.76 rt.27 I1.9] t2.65 l)26 I1.56 10.01 i0.41 10.94 11.56 12.15 12.76 13.15
O)-)''h inl (2)Va) 123'/tl 124%'t (26V41 (28) l29t/+l (10) (22) l23l Q4l (25V,' (26%l (28thl (2et
86-88 cm 10.85 ll.t4 t1.67 12.t4 13.07 11.69 14.00 10.19 10.78 1.33 11.95 12.55 ll.l9 t3.57
(31t/r)4'h in\ (241 (24V2\ (25%, (27Y4\ (2Fh\ G}Va\ QOt/41 (2)\ (27'/tl (25't
1
(26V4'J Q7y4 Qet l0) (

88-90 cm I 1.22 I I.5l 12.08 t2.76 11,50 l4.tl 14.44 10,76 I l.17 11.74 r2.j6 t2.98 I l.6l t 4.01
\341/r-)5Vz in) (24'/t) (25t/zl l26t/t'S QBVII (29'/tl (3tV4 (1t%) (8'/4 QaVzl 126l (27V4) l28Vz) (30) (ll)
90-92 cm I 1.60 I 1.94 t2.52 I 1.20 l).94 14.t8 l l.16 I 1.58
n\ (ro%)
i4.90 t2.17 12.80 1j.45 14.10 14.45
F5V>)6V+ (25Vzl l26vi QTVz\ (2el l32V4l (32'hl lz4thl l?5Vzl (26'/+) l28V+\ (29'/t\ (31) l)rv4
92-94 cm 12.00 t2.)7 12.97 13.65 14-40 15.05 15.19 I I.59 12.02 12.63 l).27 11.95 14.61
()6V+)7 inl (26thl (27V+l l28Vzl (10) Itl%', ll3t/el /34\ (2sVz\ (26Vzl (27'hl \2ehl 130%l o2v4 t4.92
(ll)
94-96 cm t2.42 12.81 11.45 14.14 I4.88 15.54 15.90 12.05 t2.48 I l. t2 tJ.77 14.48 I r.14
Q7-371/t inl (27V2\ (28Vel (29'hl orv4 ()2'hl (14%l (]5) (26t/zJ (27Vtl l2el ('ov4) \)2, ITVzJ (14 )

96-98 cm 12.88 l).28 11.96 14.66 t5.19 16.06 t6,4) 12.55 12.98 I1.64 L4.ll t5.04 t5.7t
inl (29V4 i t.99
Q7'h-)8t/z (28V2\ 130'/41 Q2Ve) (34) ()5vz) l36vel 127y4 l28Vz) (10) lsthl ())y4 O41k\ (15v4
98-100crn 11.)7 1t.78 i4.50 t5.21 15.94 t6.62 t 7.00 ll.r0 il.5l 14.19 t4.87 15.61 t632
(18t/z-)9t/tir:l l79Vzl Pat/zlO2l ()lVzl 135V4 lJ6%l (17Vzl (29'l \29)hI OrV4) ()21/el ()4)/z\ {16)
| 6.64
()6Y4)
100-102 cm 13.90 14.10 15.06 t5.81 t6.54 t7.22 17.60 11.68 14.08 t4.77 15.46 t 6.25 l6.96
l)9Ve40t/e inl ll}rhl (3lVzl(j31Al Q4'h) Q6hl (r8) ()&'AJ (30th\ (l I ) (12t/zJ (14) ()5)h) ()7t/z\
17.)9
(38v4
102-104 cm 14.48 14.85 15.65 t6.45 t7.t8 t7.87 t8.24
(a0va-41 in) O2l Q2'A) (3aVz',l (t6Yi ()7'Al ()9t/z) (4oV4
66 BAGIAN ll f Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEI 13-2 Berat Badan menurut Tinggi Badan* (laniutan)

Laki-laki: Persentil Berat Badan, kg dan (lb) Wanita: Persentil Berat Badan, kg dan 0b)
Tinggi
berbaring ke-S ke-10 ke-25 ke'50 ke-75 ke'90 ke'95 ke-S ke-10 ke-25 ke-50 ke-75 ke-90 ke-95

Laki-laki dan Wanital Prapubertasf

90-92 cm i1.70 11.97 12.59 13.4r t4.75 15.25 15,72 I r.45 1t.67 12.28 13.14 l4.ll 14.98 15.74
lj)Vz-36t/+ inl (25tAl (26t/2') (27'k) (29V, (}r'h\ (77V2\ (74%l (25V+l (25)Al (27) (2e',) (ll) (31) lj4v4l

92-94 cnt t2.Q7 12.)6 t 3.01 I 1.89 14.84 15.87 16.41 I I.86 12.10 12.74 t).6) t4.63 t5.r7 16.42
li6t/+-37 in) (26t/2\ (27%) (28%l 0OVzl (32'h\ (35) (16V+l (26'/+\ (26%l (28) (30) ()2v4 ()4v4) (J6V4l

9+-96 cm 12.46 12.77 13.49 t4.18 r5.)4 16.45 t7.06 12.26 t2.5) lJ.zl t4.t2 1t.14 l6.ll 17.05
(t7-)7rh in\ (27Vzl (28Val (29Y4) l)11/a\ (3)'/tl (36V+l (37Vzl (27\ l27Vzl (29\ lJlth\ ())1/z\ l35t/z) ()7t/zl
96-98 cm 12.87 I l.2l 11.98 t4.89 15.87 17.01 t7.69 t2.66 12.97 1J.70 t4.62 15.66 16.69 17 .65
\)7t/n-38t/z inl t28V4 QeJ lJl%\ 172%) (35) ll7Vz\ (le) (28) (28Vzl ()}Vel (32Vt\ ()41/zl (36'/4) (]9)
98-100 cm lt.3l 1t.67 14.48 t5.43 16.41 17.56 18.29 11.06 13.42 14.19 15.13 16.19 t7.24 18.23
(38t/z-39t/c in\ (2e%\ (3oY4l l)21 €4\ 06V+\ O8%l (40v4 (28th\ (29V2\ (tIY+l (J3t/a\ O\'h\ (18) 140Y4')
100-102 cm l).77 14.15 15.00 15.98 16.98 l8.il 18.89 13.48 13.88 14.69 15.65 16.7t 17.80 18.80
(391/a40t/+ \n\ (10%l (31V4 (31) (35Yq\ (37Y2\ (40) (4r%l (29%\ llov2\ 02Vz\ (34Vzl (371 QeV+l (4rVzl
102-104 cm t4.25 16.65 17.57 18.67
14.65 15.54 19.50 I l.9l t4.76 15.21 16.20 17.28 18.18 19.18
(40th4l il_l (ltYzl (76t/zl (18il| @rv4l (43\
()2h\ Q4V+l (10%\ QI'/el Q3V2\ (15'/+l (18) (40Vzl 1423/+l
l0,t-I06 cm 14.76 17.13 18.18
15.18 16.10 t9.25 20.12 14.36 14.85 15.75 16.7' 17.86 18.98 19.98
(41-41% in) (32Vzl (33V2'1 l35Vzl
137'/4\ (40) (42V2\ l44V+\ ?l'/t) (32'/sl (34'/al Q7l (39Yt\ (41'/+\ (44)

106-108 cm I 5.30 t5.73 16.68

17.74 18.82 19.86 20.76 1.4.84 15.37 16.30 t7.1j 18.46 19.62 20.61
\4lt/+42t/z in\ l)33h1 Q4'/+\ (36%\
(19) (4lv,l (41)/+\ (45'/tl (32%l l74l (36) ()8t/+\ (40'/a) (43V41 (45V2)

108-ll0 cm 15.85 I6.lt 17.28 18.)7 19.49 20.51 2t.45 t5.)5 15.91 \6.87 L7 .94 19.09 20.30 21.29
l42th43v4 n\ (15) (16) (38) (40V2) lall (45Vt\ l47V+\ (33%) (15) (]7V+l Q9!/z'1 g2\ (44%l \47J
I l0-l I2 cm t6.41 16.91 17.90 19.02 20.18 2r.22 22.18 15.90 16.48 17.47 18.56 t9.76 2t.0) 22.0)
(47Y+44 in\ (16th\ (17V41 (Jgth\ (42\ (44t/zl 146%1 149\ (r5) l)6Y+) OgV, (41) l4)Yz\ \46V+l l49Vzi
ll2-ll4 cm 17.04 17.5J 18.54 19.70 20.91 21.98 22.98 t6.48 t7.O9 18.08 t9.22 20.47 21.81 22.84
(a4-45 in) (37Vzl (38'hl l401hl (4)Vz\ (46\ l48Vz\ (50'h\ l)6Vt\ (37'h\ (39'h') (42t/+l {45t/41 (48\ \50t/a)
I lal-i i6 cm
J
17.66 18.18 19.20 20.)9 21.66 22.82 2j.85 l7.l I t7.72 18.72 19.91 2t .2) 22.67 2) .7 t
14545'h in\ te) ( (40) (42t/4 (45) (47'/+l I5OV4. l52Vzl (77%l (re) (4rv4 &4\ (46%) (50) 152:',
I 16-l 18 cm 18.12 18.85 19.89 2t.II 22.45 23.7 j 24.80 t7.77 t8.40 19.40 20.64 22.04 2).60 24.7 |
(45'h46t/z inl $lVzl l4lVz\ (43ih\ (46V2\ (4eVzJ O2Y4 $4%l 0e%\ (4OVzl (42'/el (45Vzl l48Vz\ (52) \54t/zl
l18-120 cm 18.99 19.55 20.60 21.85 2j.28 24.71 25.8) t8.48 r9.l I 20.1 t 2r.42 22.92 24.62 25.81
l46t/247t/t in\ (4L%\ (41\ (45V2\ (48Val (rtV4 (54V2\ (57\ (4Oahl l42V4l (44V+l (47t/t\ (50V2\ (54V4 (57\
120-122 cm 19.70 20.28 21:34 22.61 24.\5 25.80 26.96 19.22 19.85 20.87 22.25 21.88 25.73 27.03
(47Y+48 in\ (43Vzl (44h\ (471 50) (57V+\ (57\
( (59Vzl (42V+\ (43'/+\ (46\ 149't (5T/q\ (16'/4 l59t/zl
122-124 cm 20.4) 21.03 22.1r 23.45 25.07 26.96 28.18 t9.99 20.64 2t.68 23.13 24.9t 26.95 28.37
\4848rh inl (45) @6V+'s $8%l (Sr'/tl (5sV4\ \59Vr\ (62V41 (44\ l45Yz\ (47'h\ (51) (55) (59Vzl l62Vzl
124-126 cm 21.20 2r.82 22.92 2432 26.0' 28.18 29'.50 20.80 2t.47 22.54 24.09 26.05 28.27 .29.87
(48) (5OVzl (53V2\ (57Yzl (62Yal (451/a\ r (47%l (49thl (51) (57Vzl (62V41 (65%l
l48t/+491/z in\ (46thl (6r)

126:128 cm 21.99 22.64 23.77 25.24 27.10 29.48 30.92 2t.65 22.34 23.47 25.tt 27.28 29.71 ll.5l
(49t/z-5oVzin\ (48V2\ (50) (s2Vzl 155'A\ (59%\ (65) (68h\ (47'h\ (49V+\ (511/4\ (95V+'1 $0Val (65Y2\ (69th)
128-ll0 cm 22.82 21.50 24.67 26.22 28.21 10.86 )2.44 22.53 21.25 24.46 26.22 28.63 31.28 3).3)
(50t/z-)lt/+in) (5ot/+l (5r'/+) (54Vzl (57'hl (62%'1 (68) (7 1\/2'l (493/+\ (51Y4\ (54) {57'/+) (63) (6e) (7}V,
ll0-ll2 cm 2t.69 24,59 2r.62 27.26 29.4t t2.)l 34.07 23.44 24.22 25.52 27.40 30.09 )2.99 J5.)1
{5lt/+52 inl (52%\ (5)'/r\ (s6Vz) (60) (64r/+l (7ttAl (751 l5I'A\ (53V2\ (56%\ l6OVz\ (66Yq\ (721h1 (78)
ll2-l14 cm 24.r9 25.J2 26.62 28.18 10.68 )7.82 15.81 24.)8 25.22 26.66 24.64 31.68 14.84 37.53
(52-52'/e inl (54t/a\ lr5Y4\ (58'/tl (6ZVzl l67t/q\ (741/z\ (79\ (5)'/el ll5Vzl (58Y4 (6Jt/q\ (69tA\ (76)/a\ l82t/a1

114-136 cm 25.53 26.)0 27.68 29.58 32.0t )r.40 37.67 25.)5 26.28 27.88 10.06 j7.41 )6.84 39.9'
(52'/+-5jt/z in\ (56V4 (58) (61) l65L/+\ (7Q1/+\ (78) (83 ) (t6) (58) (6tVz\ 166V4 Q)%l (8rV4) (88r
116-118 cm 26.51 27 32 28.80 30.86 ll.5t t7 .o5 t9.65 26.34 27 .39 29.19 tr.r4 15.29 39.01 42.54
(53t/z-54t/+ln\ l58v2l l6ov4') l6lVzl (68) (741 181'/al l87t/z') (58) l60Vz\ (64%\ l69Vzl (77t/+\ (86) \9JY4i

I l8-140 cm 27.5J 28.)8 29.99 t2.2J 15.08 t8.77 41.74

(54t/+55 \n') (60'h\ (62Vzl (661 (71) l77th\ (8sVz'1 P2]
140-I42 cm 28.59 29.48 J1.25 3t.70 36.75 40.55 43.97
(5 5-56 in) (63) (65) (6e) (74Va\ (81) l&9Vzl (97\

142-L44 cm 29.70 . 10.64 t2.58 )5.27 18.54 42.)9 46.32

(56-56'/a inl l65Vz\ (67V2\ (71'/e\ (771/+l (85) \9)Vz'1 (102)

144-146 cm 10.86 31.85 )4.00 )6.95. 40.45 44.29 48.80

(56th-57V2 in\ (68) (70Vn\ (75\ (817a) (89%l (97'/+\ (r07Vz\

'Dara adalah dari the National Center for Health Statistics (NHCS), Administrasi Sumber Kesehatan, Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan.
tData didasarkan pada penelitian Institute Research Fels, Yellow Springs, OH.
fData didasarkan pada Survei Pemeriksaan Kesehatan NCHS. Untuk rinciannya lihat catatan kaki pada Tabel I 1-2.
 13 . Tahun-tahun Prasekolah
Piaget menunjukkan dominasi persepsi di atas logika de-
ngan urutan yang terkenal dari uji coba "pengawetan". Dalam
salah satu uji coba, air dituangkan bolak-balik dalam pot yang
tinggi dan kecil ke piring lebar yang lebih rendah, dan anak-
anak ditanya mana yang berisi air lebih banyak. Mereka selalu
memilih yang lebih besar (biasanya pot yang tinggi), bahkan
ketika penguji menunjuk bahwa tidak ada air yang telah diam-
bil atau ditambah. Salah pengertian demikian menggambarkan
hipotesis perkembangan anak tentang sifat alamiah dunia, juga
kesulitan mereka dalam menyelesaikan berbagai situasi secara
serentak.
BERMAIN. Selama periode prasekolah, bermain ditandai
dengan penambahan kompleksitas dan khayalan, dari tulisan-
tulisan sederhana yang meniru pengalaman umum seperti be-
lanja dan meletakkan bayi di tempat tidur (usia 2 atau 3 tahun)
ke skenario yang lebih luas mencakup kejadian tunggal seperti
pergi ke kebun binatang atau pergi berwisata (usia 3 atau 4 ta-
hun untuk menciptakan skenario yang telah hanya dibayang-
kan, seperti terbang ke bulan (usia 4 atau 5 tahun). Gerak maju
yang sama dalam hidup bermasyarakat bergerak dari hubung-
an sosial yang sempit bersama teman-teman selama bermain
(bermain sendirian atau paralel, usia 1 atau 2 tahun) ke per-
mainan kelompok seperti membangun bersama menara dari
balok-balok (usia 3 atau 4 tahun) mengatur kelompok bermain
dengan peran tugas yang berbeda, seperti pada permainan "ru-
mah". Bermain juga makin menjadi lebih beraturan, dari
aturan awal mengenai cara meminta (bukannya mengambil)
dan membagi (usia 2 atau 3 tahun) sampai aturan-aturan yang
berubah dari waktu ke waktu menurut keinginan para pemain
(usia 4 dan 5 tahun) ke awal pengenalan aturan-aturan yang re-
latiftetap (usia 5 tahun ke atas).
Bermain memungkinkan anak mengalami kemenangan de-
ngan menyelesaikan teka-teki, berlatih peranan orang dewasa,
meniru peran penyerang bukannya korban (menampar bone-
ka), meniru kekuatan super'(memainkan dinosaurus dan pahla-
wan super), dan mendapatkan hal-hal yang ditolak dalam ke-
hidupan nyata (membuat-percaya teman atau binatang kesa-
yangan). Menggambar, mewarnai dan aktivitas artistik lain
adalah bentuk permainan yang menunjukkan motivasi kreatif
yang lebih jelas. Ketidakdewasaan yang nampak dalam seni
anak-anak, sebagian menggambarkan ketidakmauan anak un-
tuk memberikan arti simbolik, bukannya kekurangan daya
tangkap atau teknik. Anak yang memilih memberitahukan
liirgkaran besar dengan tongkat mewakili tubuh dan lengan
mengetahui bahwa tubuh yang sebenarnya tidak tampak seper-
ti itu dan dapat menciptakan tubuh yang jauh lebih seperti
hidup dari tanah liat. Seperti permainan yang lain, seni pengli-
hatan sering menjadi semakin teratur seiring dengan pertamba-
han usia.
Pemikiran moral mencerminkan dan dibatasi oleh tingkat
kognitif anak. Pada tahap-tahap awalnya cenderung untuk
menjadi absolut, dengan penentuan kesalahan untuk hasil yang
jelek tanpa memandang maksud. Sesuai dengan ketidakmam-
puan anak untuk memusatkan pada lebih banyak dari satu as-
pek situasi pada suatu waktu, kejujuran diambil untuk me-
nunjukkan perlakuan yang sama tanpa memperhatikan perbe-
daan lingkungan. Tanggapan empati atas kesulitan orang lain
bertambah selama umur tahun kedua, tetapi kemampuan untuk
67
mempertimbangkan secara kognitif pandangan anak tetap ter-
batas sampai periode prasekolah.
Keterlibatan Orang Tua dan Dokter Anak. Arti bahasa seba-
gai suatu sasaran untuk penilaian dan intervensi tidak dapat ol-
taksir lebih karena peranan sentralnya sebagai indikator per-
kembangan kognitif dan emosi dan sebagai faktor kunci dalam
pengaturan tingkah laku dan keberhasilan sekolah nantinya.
Deteksi dan penilaian penundaan bahasa, bagian penting dari
perawatan pencegahan, dibahas pada bab 17 dan 31. Para
orang tua dapat mendukung perkembangan emosi dengan
menggunakan kata-kata yang menggambarkan pernyataan pe-
rasaan anak ("Kamu tampak marah sekarang") dan dengan
mendesak anak untuk menggunakan kata-kata untuk meng-
ekspresikan perasaan bukannya melampiaskannya dengan me-
lakukan sesuatu.
Para orang tua harus mempunyai waktu yang teratur setiap
hari untuk membaca dan melihat buku bersama anak-anaknya.
Program-program yang diberikan dokter anak melalui buku-
buku bergambar bersama dengan pembinaan yang tepat sela-
ma kunjungan-kunjungan perawatan primer adalah efektif da-
lam membaca dengan keras, terutama keluarga yang berpeng-
hasilan rendah.
Pemikiran praoperasional memberikan pengertian penga-
laman sakit dan pengobatan anak. Banyak anak merasa jarum
sebagai obyek yang besar yang mengancam membocorkannya
seperti balon. Penjelasan lisan sering tidak memberi keyakin-
an, seperti bila memberikan anak kesempatan untuk melaku-
kan "suntikan" kepada boneka dan melihat, dengan cepat,
bahwa tidak ada kejadian yang menakutkan. Penjelasan-penje-
lasan yang melibatkan banyak segi yang berlawanan ("Ini
akan sedikit menyakitimu, tetapi akan menghindarkanmu dari
sakit".) akan dihilangkan pada sebagian besar anak sebelum
operasional; kehadiran orang tua yang tenang didekatnya ada-
lah lebih menenangkan hati. Anak yang dengan perkembangan
bahasa lebih cepat dapat memperoleh penjelasan-penjelasan
yang secara jelas kompleks dari orang dewasa yang mengang-
gapnya secara tidak benar bahwa pengalaman kognitifnya
menandingi ketrampilan lisannya.
Intensitas imaginatifnya yang mengisi permainan dan pe-
sonanya, pemikiran khas animisme kognisi praoperasional
juga menimbulkan kekuatiran yang kuat. Lebih dari 80%
orang tua melaporkan sekurang-kurangnya satu kekhawatiran
pada anak prasekolahnya dan hampir 50Vo melaporkan tujuh
kekhawatiran atau lebih. Tidak mau mandi atau duduk pada
toilet dapat timbul dari ketakutan dimasukkan ke dalam air
atau disiram, menggambarkan apresiasi imatur anak relatif be-
sar. Upaya untuk memperagakan secara rasional bahwa tidak
ada monster dalam kloset sering gagal, karena ketakutan tim-
bul dari pemikiran yang prarasional. Meyakinkan bahwa orang
tua akan menggunakan "kekuatan besarnya" (misal, semprotan
monster, tape) untuk menjamin keamanan anak mungkin lebih
efektif karena mereka menarik pemikiran pesona anak.
PERKEMBANGAN EMOSI
Tantangan emosi dalam menghadapi anak prasekolah ter-
masuk keterbatasan penerimaan sementara mempertahankan
rasa pengawasan diri, menimbulkan keagresifan dan dorongar,
seksual, dan interaksi dengan lingkungan orang dewasa dan
 68 BAGIAN Il a Pertumbuhan dan Perkembangan
teman-teman yang semakin luas. Pada usia 2 tahun, pemba-
tasan tingkah laku terutama eksternal; pada usia 5 tahun, pe-
ngontrolan-pengontrolanini perlu dikendalikan jika anak ha-
rus berfungsi dalam kelas yang khas. Keberhasilan dalam
mencapai tujuan ini berdasarkan pada perkembangan emosi
sebelumnya, khususnya kemampuan menggunakan bayangan
internalisasi dari" orang dewasa yang dipercaya untuk membe-
rikan rasa.aman pada saat stres. Anak perlu mempercayai diri
sendiri terhadap $ukun$n orang dewasa untuk mengarasi ma-
salah emosinya. . dapat mengurangi kesabaran dan rasa percaya diri orang tua.
Anak-anak belajar apakah tingkah laku dapat diterima dan
beiapatekuatan yang mereka punyai dalam menghadapi orang
dewasd yang penting dengan menguji 'keterbatasan-keter-
batasan. Uji bertambah ketika ia memperoleh sejumlah besar
perhatian, walaupun perhatian tersebut sering negatif, dan
ketika batas-batas tidak konsisten. Uji sering menimbulkan ke-
marahan orang tua atau kekuatiran yang tidak pada tempatnya
karena usaha anaknya untuk memisahkan, tantangan yang di-
berikan orang tua; biarkanlah (letting go). Keterbatasan yang
terlalu ketat dapat melemahkan rasa inisiatif anak, sedangkan
keterbatasan yang sangat longgar dapat menimbulkan kece-
masan pada anak yang merasa bahwa tidak ada orang yang
mengontrol.
Pengawasan merupakan persoalan utama. Ketidakmam-
puan dalam mengontrol beberapa aspek dunia luar, seperti apa
yang harus dibeli atau kapan harus pergi, sering mengakibat-
kan krhilangan kontrol interna, yaitu, watak pemarah. Takut,
terlalu lelah, atau ketidaknyamanan fisik dapat juga menim-
bulkan kemarahan. Ketika mereka diperkuat oleh penghargaan
yang intermiten, seperti ketika orang tua kadang-kadang mem-
beri kebutuhan anaknya, kemarahan dapat juga menjadi kubu
strategi untuk memdesak pengontrolan. Kemarahan yang ber-
tahan lebih dari 15 menit atau secara teratur terjadi tebih dari 3
kali sehari dapat merefleksikan masalah-masalah medis, emosi
dan sosial. Kemarahan biasanya muncul kearah akhir usia I ta-
hun dan puncaknya Tazim pada usia antara 2 dan 4 tahun.
Seringnya kemarahan setelah usia 5 tahun cenderung berlang-
sung terus sampai masa kanak-kanak.
Anak-anak prasekolah biasanya mengalami perasaan sulit
terhadap orang tuanya, cinta yang kuat dan kecemburuan serta
kebencian dan ketakutan bahwa perasaan marah dapat menye-
babkan pengabaian. Lingkaran emosi ini, kebanyakan diluar
kemampuan anak untuk menganalisa atau mengekspresikan,
sering menemukan ungkapan dalam suasana hati yang sangat
labil. Penyelesaian "krisis" ini (proses berlangsung bertahun-
tahun) melibatkan keputusan anak yang tidak terucapkan un-
tuk menyamai orang tua bukannya bersaing dengan mereka.
Permainan dan bahasa memelihara perkembangan pengendali-
an emosi dengan memperbolehkan anak-anak mengekspresi-
kan emosi dan menikmati kepuasan (kekuasaan atau keintiman
dengan orang tua) yang adalah tabu dalam kehidupan nyata.
Rasa ingin tahu tentang alat kelamin dan organ seksual
orang dewasa adalah normal sebagaimana masturbasi. Keso-
panan muncul bertahap antara usia 4 dan 6 tahun, dengan va-
riasi yang luas antara budaya dan keluarga. Masturbasi yang
mempunyai kualitas mendorong (kompulsif) atau yang meng-
ganggu aktivitas normal anak, berpura-pura berhubungan sek-
sual pada permainan boneka atau dengan anak-anak lain,
kesopanan yang ekstrim, atau meniru tingkah laku gairah
orang dewasa, semuanya memberi kesan kemungkinan
penyiksaan seksual.
Keterlibatan Orang Tua dan Doher Anak. Kebanyakan
orang tua merasa kesulitan untuk memahami anak-anak pra-
sekolah mereka, paling tidak beberapa dari waktunya. pergan-
tian yang cepat antara masa tergantung dan kebebasan yang
membangkang, antara bahasa yang bernada dibuat-buat dan si-
fat kekanak-kanakan yang tidak berdaya, dan antara kegembi-
raan yang amat besar dan kemarahan yang tidak terkendali
Pembinaan menekankan harapan-harapan yang tepat pada pe-
ngembangan tingkah laku dan emosi dan pengakuan perasaan
marah, salah dan keranciran orang tua normal, dapat memban-
tu mengurangi kekuatiran orang tua baik mengenai anak-
anaknya maupun mengenai dirinya sendiri. Banyak orang tua
gagal memunculkan kekuatiran demikian selama kunjungan
pada dokter anak karena mereka'merasa malu atau karena me-
reka merasa dokter anak itu tidak dapat membantu. Dokter
anak harus memberitahu orang tua bahwa tingkah laku anak
dan reaksi orang tua merupakan topik yang tepat untuk pem-
bahasan.
Mungkin sulit untuk memutuskan apakah tingkah laku
anak tertentu merupakan tantangan normal atau menunjukkan
masalah yang sebenarnya. "Bendera merah,, meliputi orang
tua yang tidak menyatakan secara sukarela suatu pernyataan
positif mengenai anaknya, adanya masalah (terutama kemara-
han) di masa perawatan atau masa prasekolah, dan petunjuk
ancaman atau tindakan hukuman disiplin secara terang-terang_
an. Munculnya problem kesehatan kronis, perkembangan yang
lambat atau stres keluarga yang tidak biasa mengisyaratkan
perlunya penilaian yang lebih rinci. Bahkan tingkah laku yang
tampaknya normal merupakan masalah jika hal itu cukup me-
nimbulkan keprihatinan orang tua. Suatu kunjungan mencu-
rahkan suatu masalah atau rujukan ke dokter jiwa boleh di-
lakukan.
Hukuman secara jasmani diterima pada beberapa kebuda-
yaan-kebudayaan tradisional tetapi mungkin tidak sesuai de-
ngan keluarga-keluarga yang hidup dalam lingkungan mode-
ren dimana sekarang banyak keluarga tinggal. Tidak ada bukti
bahwa hukuman seperti itu merugikan. penggunaan secara
teratur hukuman jasmani sering merefleksikan upaya orang tua
yang putus asa untuk mempertAhankan kontrol. Orang tua bia_
sanya menyatakan bahwa mereka tidak suka menampar tetapi
rasanya "tidak ada hal lain yang dapat dilakukan". Dokter
anak dapat menekankan bahwa melakukan penamparan sama
sekali tidak berguna, atau tidak perlu dilakukan begitu sering.
Karena anak terbiasa pada penamparhn yang berulang-ulang,
orang tua terpaksa harus menampar anaknya lebih keras untuk
mendapat respons yang diinginkan, menaikkan risiko luka
yang serius. Hukuman yang cukup keras mungkin dapat
menghambat setiap tingkah laku tetapi dengan risiko psikolo_
gis yang besar. Anak-anak memperolok-olok hukuman badan
yang mereka terima dan ini merupakan hal yang tidak jarang
untuk anak-anak umur prasekolah memberontak terhadap
orang tuanya. Para orang tua dapat dibantu mengurangi tam_
paran atau paling tidak menyimpannya . untuk keadaan-
keadaan yang ekstrem jika mereka betajar teknik disiplin yang
lebih efektif termasuk pembatasan keadaan yang konsisten,
 14 t Tahun-tahhn Awal Sekolah
komunikasi yang jelas dan persetujuan yang sering. Periode
"istirahat waktu khusus" sebentar, dengan duduk di kursi atau
di dalam ruangan (tempat khusus), adalah upaya pertama yang
berguna pada disiplin non-fisik.
Anderson RC Hiebert EH, Scott JA, et al: Becoming a Nation of Readers: The
Report of the Commission on Reading. Washington, DC, The National In-
stitute of Education, 1985.
Faber A, Mazlish E: How to Talk So Kids Will Listen & Listen So Kids Will
Talk. New York, Avon, 1980.
Ginsburg H, Opper S: Piaget's Theory of Intellectual Development. Engle-
wood Cliffs, NJ, Prentice-Hall, 1969.
Richman N, Stevenson J, Graham PJ: Pre-School to School: A Behavioral
Study. London, Academic Press, 1982.
Satter E: Child of Mine: Feeding with Love and Good Sense. Palo Alto, CA,
Bull Publishing, 1986.
Schickedanz JA: More Than the ABCs: The Early Stages of Reading and
Writing. Washington, DC, Nationai Association for the Education of Young
Children. 1986.
I Bes 14
T ahun-tahun Aw al S ek;olah
Anak usia antarc 6-12 tahun, periode yang kadang-kadang
disebut sebagai masa anak-anak pertengahan atau masa laten,
mempunyai tantangan baru. Kekuatan kognitif untuk memi-
kirkan banyak faktor secara simultan memberikan kemampuan
pada anak usia-sekolah untuk mengevaluasi diri sendiri dan
merasakan evaluasi teman-temannya. Sebagai akibatnya,
penghargaan diri menjadi masalah sentral. Tidak seperti bayi
dan anak pra-sekolah, anak-anak usia-sekolah dinilai menurut
kemampuannya untuk menghasilkan hasil yang bernilai sosial,
seperti nilai-nilai atau pekerjaan yang baik. Karenanya, Erik-
son mengidentifikasi masalah sentral psikososial pada masa ini
sebagai krisis antara keaktifan dan inferioritas. Perkembangan
kesehatan membutuhkan peningkatan pemisahan dari orang
tua dan kemampuan menemukan penerimaan dalam kelompok
yang sepadan serta merundingkan tantangan-tantangan yang
berada di dunia luar.
PERKEMBANGAN FISIK
Pertumbuhan selama periode tersebut rata-rata 3-3,5 kg (7
lb) dan 6 cm (2,5 in) per tahun (lihat Gb. l2-1 dan 12-2 serta
Tabel 13-1). Lingkaran kepala tumbuh hanya 2-3 cm selama
periode tersebut, menandakan pertumbuhan otak yang melam-
bat, karena proses mielinisasi sudah sempurna pada usia 7 ta-
hun. Habitus tubuh (endomorfi, mesomorfi atau ektomorfi)
cenderung secara relatif tetap stabil selama masa anak perte-
ngahan.
Pertumbuhan wajah bagian tengah dan bawah terjadi seca-
ra bertahap. Kehilangan gigi desidua (bayi) merupakan tanda
maturasi yang lebih dramatis, mulai sekitar usia 6 tahun sete-
69
lah tumbuhnya gigi-gigi molar pertama. Penggantian dengan
gigi dewasa terjadi pada kecepatan sekitar 4ltahun. Jaringan
limfoid hipertrofi, sering timbul tonsil dan adenoid yang me-
ngesankan, yang kadang-kadang membutuhkan penanganan
pernbedahan.
Kekuatan otot, koordinasi dan daya tahan tubuh meningkat
secara terus-menerus, seperti halnya kemampuan menampil-
kan pola gerakan-gerakan yang rumit seperti menari, melem-
par bola basket atau bermain piano. Kemampuan-kemampuan
perintah motorik yang lebih tinggi adalah hasil dari kedewa-
saan maupun latihan; derajat penyelesaian mencerminkan
keanekaragaman yang luas dalam bakat, minat, dan kesem-
patan bawaan semenjak lahir. Penelitian epidemologi melapor-
kan kemunduran umum dalam kemampuan fisik di antara
anak-anak usia-sekolah. Kebiasaan berdiam diri pada usia ini
dihubungkan dengan meningkatnya risiko kegemukan selama
hidup dan penyakit jantung.
Organ-organ seksual secara fisik belum matang, namun
minat pada jenis kelamin yang berbeda dan tingkah laku sek-
sual tetap aktifpada anak-anak dan meningkat secara progresif
sampai pubertas. Masturbasi adalah biasa, bila tidak universal.
Dalam adat yang lebih longgar, anak-anak pra-pubertas sering
melakukan eksperimen seksual.
Keterlibatan Para Orang Tua dan Dokter Anak. "Kenormal-
an" meliputi kisaran yang lebar mengenai ukuran, bentuk dan
kemampuan anak-anak usia sekolah. Tidak kalah pentingnya,
perasaan anak tentang tanda-tanda fisik mereka yang berkisar
dari kebanggaan sampai perasaan malu untuk tampak tidak
acuh., Ketakutan akan "ketidaksempurnaan" dapat mengaki-
batkan penjauhan diri dari situasi dimana perbedaan fisik
mungkin tampak, seperti di kelas senam atau pemeriksaan me-
dik. Anak-anak dengan ketidakmampuan fisik yang sebe-
narnya dapat menghadapi stres khusus karena perbedaannya.
Pemeriksaan fisik yang rutin memberikan kesempatan untuk
memperoleh perhatian dan meredam ketakutan.
Anak perempuan, terutama, sering merasa kuatir bahwa
mereka kegemukan dan mengikatkan diri pada diet yang tidak
sehat untuk mencapai tingkat kekurusan ideal yang tidak nor-
mal. Perawakan pendek, terutama pada anak laki-laki, di-
hubungkan dengan penurunan perolehan pendidikan dan me-
ningkatnya risiko karena masalah tingkah laku. Penampilan
fisik anak dapatjuga membangkitkan perasaan yang kuat pada
orang tua. Pada sisi lain, perasaan ini sering menyulitkan upa-
ya orang tua untuk memberi perhatian kepada perkembangan
fisik anak-anaknya tanpa merendahkan harga dirinya dan di
sisi lain mendorong kebanggaan. Para dokter spesialis anak
dapat membantu orang tua membedakan antara risiko kese-
hatan yang sebenarnya dan variasi individu yang seharusnya
diterima. Tersedianya hormon pertumbuhan manusia rekombi-
nan menimbulkan kemungkinan pengobatan medis bagi anak-
anak pendek yang diperkirakan tidak memiliki defisiensi hor-
mon yang terlacak. Keputusan untuk mengobati, dengan risiko
yang mengikuti atau ketidaknyamanan, perlu dibuat berkenaan
dengan arti "pendek" bagi individu anak rersebur (lihat Bab
st2).
Deskripsi aktivitas fisik yang teratur harus menjadi bagian
dari anamnesis untuk kunjungan pengawasan kesehatan. par-
tisipasi dalam olah raga yang terorganisasi dapat memelihara
keterampilan, kerja kelompok, dan kebugaran. Akan tetapi,
70 BAGIAN ll . Pertumbuhan dan Perkembangan

tekanan-tekanan yang berlebihan agar bersaing sering mempu- berat yang sama karena tidak ada yang telah ditambahkan atau
nyai dampak negatif. Anak prapubertas seharusnya tidak dike- diambil atau karena ular tersebut lebih panjang dan lebih pi-
nalkan pada olahraga stres-tinggi, benturan-benturan keras se- pih. Reorganisasi kognitif ini terjadi pada berbagai kecepatan
perti angkat berat atau sepak bola, karena kerangka yang be- dalam konteks yang berbeda. Pada konteks interaksi sosial de-
lum matang meningkatkan risiko cedera" ngan saudara-saudaranya, anak kecil sering mempe- ragakan
suatu kemampuan memahami berbagai pandangan, jauh sebe-
lum mereka memperagakan kemampuan tersebut dalam pe-
PERKEMBANGAN KOGNITIF DAN BAHASA mikirannya tentang dunia fisik.
Sekolah menimbulkan peningkatan kebutuhan kognitif. Pe-
Pemikiran anak usia-sekolah secara kualitas berbeda dari
nguasaan kurikulum dasar menghendaki sejumlah besar proses
pemikiran anak yang lebih muda l-2 tahun, Pada tempat kog-
perseptual, kognitif dan bahasa yang bekerja secara efisien
nisi yang berdaya tarik, egosentris, dan terikat persepsi, anak
(Tabel 14-l). Perhatian dan bahasa yang mudah diterima
usia-sekolah semakin mempraktekkan aturan-aturan yang di-
mempengaruhi satu sama lain serta setiap aspek belajar yang
dasarkan pada fenomen yang dapat diamati, faktor pada ba-
lain. Kita tidak dapat mengikuti pada apa yang tidak dapat di-
nyak dimensi dan pandangan, serta menginterpretasi persep-
pahami atau dimengerti tanpa memperhatikan terlebih dahulu.
sinya berdasarkan teori-teori realisrik mengenai hukum-hukum
Pada tingkat ketiga, anak-anak perlu dapat mempertahankan
fisik. Pergeseran dari "praoperasional" ke "operasi logis yang
perhatian selama periode 45 menit.
nyata" didokumentasi oleh Piaget dalam suatu seri percobaan
Pada 2 tahun pertama sekolah dasar dipusatkan pada pero-
"konservasi" (lihat Bab 13). Misalnya, seorang anak berusia 5
lehan dasar-dasarnya: membaca, menulis dan ketrampilan ma-
tahun yang memandangi sebuah bola dari tanah liat yang digu-
tematika dasar. Pada tingkat ketiga atau keempat, kurikulum
lirkan ke seekor ular dapat bersikeras bahwa ular itu memiiiki
menghendaki supaya anak-anak mempergunakan dasar-dasar
"lebih banyak" karena ia lebih panjang. Anak berusia 7 tahun
tersebdt untuk mempelajari bahan-bahan yang semakin kom-
secara khas menanggapi bahwa bola dan ular harus memiliki

TABEL 14-1 Proses Persepsi, kognitif, dan Bahasa Terpilih yang Diperlukan untuk Keberhasilan Sekolah
9;O l, iliiiiil []faitn Nlasalah ilerkait
Perseosi
"=:4.;:'.:':': I i :.a::.::::.-

Kemampuan memecahkan bentuk yang kompleks Kerancuan hurul persisten imisal, antara b, d, dan
,'Anati'si*$l iii,,,"',,'-11 ke dalam komponen-komponen dan memahami g); kesukaran dengan bacaan dan tulisan dasar

n* hubungan ruangnya
Kemampuan memperoleh informasi'mehgenai TuLisan tangan jelek, memerlukkan banyak sekali

,Pa-l* 1
posisi tubuh dengan rasa dan program
kompleks secara tidak sadar
gerakan
upaya, sefing dengan pegangan pensil yang sa-
ngat ketat; kesukaran khusus dengan tugas ter-
: t,iltii i':1,"
:

' 1..,'.,
Proses ionologi
l, l,:t,l',.,,'.;- i:.'r,,i :,,
::,.',,=,,,',;1i1ir.: l=.,'l
kosnitif
,
iadwal.
ir,i Rdn1.56n6n unt*k meia$dk# $erbedaannnffi Ketrampilan bahada reseptif terlambat; perhatian
kata-kata yang bersuara serupa dan untuk me- dan masalah perilaku akibat ridak mengerti fu-
mecahkan kata-kafa kedalam suara utama. juan; perolehan korelasi huruf-suara ferlambat
(fbnetik)
l
"

Memori jangka-lama. baik ii i l{f,,mafipuM tint* fiemperolehketffi$ifan., Penguasaan al labet terlambat (membaca dan
penyimpanan dan pengingalan ' yang "automatis" (yaitu, dapat menerima tanpa menulis hurul); rulisan tangan lambaU kefidak-
.-ir*e b i.0.,9, Qitlii.iE, pikiran sadar) mampuan untuk maiu diluar matematik dasar
Perhatian selektif Kemampuan untuk mengikuti rangsangan penting Kesukaran menfr kuti i nstruksi bertingkar-ti ngkat,
'. dan mengabaikan gangguan menyeiesaikan rugas dan b6iperilaku baik; ma-
, salah interaksi <tenean sebayanya.
Penytsunan . Kemampuan mengingat urutan benda-benda; Kesukaran mengorgani sasi tugas. merencanakan,
menggabung dengan konsep waktu menielaskan dan mensetahui waktu
$;P;[:,::::'::=.-:;::.:
'- I : ,r
]i:i
l
Bahasa resepiif Kem putn untukrdeilgerti susun4nly.,,p,ng:kom- Kesukaran,mengrtuti pengffianraetnad y., .,

pidks, fuhgsikata
\3ta {misal, hanya,
jikai gt}a; menge.llbara
leiama pelajd.ia.n@Qeifidi U*1=..
kecuali), perbedaan kata yang kecil, dan blok- salah-masalah pengertian.rnembaca; masalah:
ri.li., blok bahasa vang diperluas (misal. paragraf)
:,' .: , :=
Ba}iHsspdngu4gkdp*ii ,. j.-i
masalah hubungan denSan Gmtn sebavanva
Kemampuan mengingat keFbali kata-kata yang Kesukaran mengungkapkan perasaan dan meng- -
=" i dipertukan dengan luwes (kata menemukan). gu;ukinu kata-kata unrui. p.rtufr** Oiri, O.-
untuk mengenclalikan arti pada berbagai posisi ngan akibat frustasi dan tindakan fisii<; dan
dan akhir kata, unruk menyusun paragraf dan berusaha selama "wakru terentu" dan pada sub-
cerira yang mempunyai arti lfi yang berdasarkan bahasa imisil. bahasa
i..,i
 14 a Tahun-tahun Awal Sekolah
pleks. Tujuan membaca paragraf bukan lagi untuk mencari arti
kata-kata tetapi untuk mengetahui isinya; tujuan menulis bu-
kan lagi bertujuan mengeja atau menulis halus secara bagus
melainkan mengarang. Volume kerja meningkat bersama de-
ngan kerumitan. Anak-anak dapat memenuhi kebutuhan-kebu-
tuhan ini hanya jika mereka telah menguasai ketrampilan dasar
sehingga dengan mudah mereka menjadi otomatis. Anak yang
harus berpikir mengenai bagaimana membentuk setiap huruf
atau harus menghitung kembali fakta-fakta matematika dasar
setiap kali mereka berupaya menyelesaikan sebuah masalah
kata, biasanya akan ketinggalan.
Kemampuan kognitif berinteraksi dengan sederetan faktor
sikap dan emosi yang luas dalam menentukan penampilan di
dalam kelas. Sebagian daftar faktor-faktor demikian meliputi
keinginan menyenangkan orang-orang dewasa, kerja sama,
persaingan, kemauan bekerja tanpa upah, kepercayaan pada
kemampuan diri, dan kemampuan mengambil risiko bila ke-
berhasilan tidak meyakinkan. Keberhasilan memberi kecende-
rungan pada keberhasilan yang akan datang, sedangkan kega-
galan melemahkan kemampuan seorang anak untuk mengam-
bil risiko kognitif-emosional di masa yang akan datang.
Kegiatan intelektual anak meluas di luar kelas. Mulai pada
tingkat ketiga atau keempat, anak semakin bertambah suka
akan permainan strategi dan permainan kata-kata (kata-kata
sama dan ejekan-ejekan) yang melatih pengembangan pengua-
saan kognitif dan linguistik. Banyak dari mereka menjadi pa-
kar dalam bidang yang mereka pilih sendiri seperti olah raga
yang sepele atau dalam bidang perangko. Sementara yang lain
menjadi pembaca yang keranjingan.
Keterlibatan Bagi Orang Tua dan Dokter Anak. Pada taraf
kognitif bidang operasi logis yang nyata, anak-anak dapat
mengerti penjelasan yang sederhana tentang penyakit dan pe-
nanganan pertamanya, meskipun mereka dapat kembali pada
pemikiran pralogis di bawah tekanan (seperti mungkin pada
orang dewasa). Anak dengan pneumonia mungkin dapat men-
jelaskan mengenai sel-sel darah putih yang melawan "kuman
penyakit" di dalam paru-paru, tetapi mereka tetap menyem-
bunyikan kepercayaan bahwa penyakit merupakan hukuman
karena tidak mematuhi orang tua.
Masalah-masalah akademik dan perilaku di kelas seperti
kegelisahan, merupakan gejala-gejala yang memerlukan diag-
nosis. Di antara kisaran yang luas penyebab yang mungkin a-
dalah kekurangan kognitif, perseptual atau fungsi linguistik
(ketidakmampuan belajar tertentu), keterlambatan kognitif
global (retardasi mental). Kekurangan perhatian primer; dan
kekurangan perhatian akibat keasyikan emosi, depresi, kegeli-
sahan atau segala penyakit kronis. Biasanya, penyebabnya
adalah gabungan beberapa faktor tersebut. Penilaian masalah-
masalah sekolah dibahas pada Bab 27 dan 3l.
Pendekatan perbaikan tergantung pada masalah yang men-
dasari atau beberapa masalah. Anak-anak yang kurang perhati-
an karena ketidakmampuan bahasa reseptif akan mendapat
manfaat yang lebih besar dengan terapi bahasa daripada de-
ngan pengobatan stimulan. Demikian pula, psikoterapi biasa-
nya kurang membantu pada defisit perhatian primer daripada
pengobatan dan modifikasi lingkungan yang ditujukan pada
penambahan struktur dan pengurangan gangguan. Anak yang
hanya mengulangi tingkat yang gagal, jarang mempunyai pe-
71
ngaruh yang bermanfaat dan sering secara serius melemahkan
harga diri anak. Lihat Bab 31 untuk pembahasan lebih lanjut
mengenai masalah tingkah laku dan belajar. Intervensi yang
memungkinkan anak melatih kekuatan dan keberhasilan pe-
ngalamannya mempunyai suatu dampak yang secara umum
bermanfaat yang sering masuk ke dalam masalah yang umum.
PERKEMBANGAN EMOSI DAN SOSIAL
Dalam teori psikoanalitis, masa laten mengikuti penyele-
saian konflik oedipus, karena energi seksual dipusatkan jauh
dari obyek larangan aslinya, orang tua, dan kearah pencapaian
penyelesaian yang diterima secara sosial. Sebagai bagian dari
pemecahan masalah, anak-anak pasca-oedipus menyamakan
dengan orang tua kelamin yang sama. mengambilnya sebagai
model peran. Pertimbangan moral orang tua diinternalisasikan
sebagai superego. Pengamatan yang mendukung teori ini meli-
puti pengurangan labilitas emosi terhadap orang tua dan pe-
ningkatan keterlibatan dalam hubungan di luar rumah.
Perkembangan emosi dan sosial berlanjut pada tiga kon-
teks: rumah, sekolah dan lingkungan sekitarnya. Dari ketiga
konteks tersebut, rumah tetap yang paling mempengaruhi. Hu-
bungan orang tua-anak berlanjut untuk memberikan keamanan
dasar yarig dengannya anak dapat berani keluar. Peristiwa ke-
hidupan yang penting meningkatkan ketidaktergantungan anak
sekolah meliputi menginap di rumah teman untuk pertama
kalinya dan pengalaman pertama mengikuti kegiatan perkema-
han di "tempat jauh". Para orang tua memenuhi kebutuhan-
kebutuhan bagi upaya di sekolah dan aktivitas ekstrakurikuler,
merayakan keberhasilan serta memberikan persetujuan tidak
bersyaratjika terjadi kegagalan. Tugas sehari-hari yang teratur
memberikan kesempatan pada anak turut membantu keluarga
dengan cara yang berarti, dalam mendukung harga diri sendiri.
Saudara-saudara kandung memainkan peranan penting sebagai
pesaing, pendukung yang loyal dan model-model peranan. Hu-
bungan persaudaraan mengerahkan dampak-dampak yang aba-
di pada pengembangan kepribadian, mempengaruhi kesan diri
pribadi, "mendekatkan pada pemecahan konflik, keinginan dan
bahkan pemilihan karier.
Awal masuk sekolah bertepatan dengan pemisahan lebih
lanjut dari keluarga dan peningkatan kepentingan hubungan
guru dan murid. Disamping persahabatan, yang mungkin ber-
langsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, penga-
laman dengan sejumlah besar persahabatan dan antagonisme
yang dangkal turut membantu kompetensi pertumbuhan sosial
anak. Popularitas, unsur pokok harga diri, dapat dimenangkan
dengan kepemilikan (memiliki mainan atau pakaian yang se-
suai), juga melalui daya tarik personal, penyempurnaan diri
dan ketrampilan sosial pada saat itu.
Keselarasan dihargai. Beberapa anak dengan mudah me-
nyesuaikan diri dan menikmati keberhasilan sosial dengan mu-
dah; mereka yang mengambil gaya individualistik atau memi-
liki perbedaan yang tampak mungkin malu karena "aneh".
Anak demikian dapat secara menyakitkan sadar bahwa mereka
berbeda, atau mereka mungkin dibingungkan oleh kekurang-
populerannya. Anak-an'ak dengan kekurangan ketrampilan so-
sial, dapat sangat lama untuk memenangkan dukungan, hanya
bertemu dengan kegagalan yang sama. Sifat-sifat yang diberi
72 BAGIAN II f Pertumbuhan dan Perkembangan
oleh teman sebayanya, seperti lucu, bodoh, "jahat", atau mena-
kutkan, dapat tergabung ke dalam citra-diri anak.
Pada lingkungan sekitarnya, bahaya yang sebenarnya se-
perti jalan yang ramai, penggertak, dan orang-orang asing
membebani pengetahuan umum dan kecerdikan anak usia se-
kolah. Interaksi dengan sesama usia tanpa pengawasan yang
ketat dari orang tua menimbulkan peningkatan penyelesaian
konflik atau kemampuan bertinju. Reklame-reklame dalam
kaca toko dan di televisi, dan pengamatan anak-anak yang le-
bih tua dan dewasa, memajankan anak pada materialisme
orang-orang dewasa, seksualitas dan kekerasan. Banyak dari
pengalaman tersebut merhperkuat perasaan ketidakberdayaan
anak-anak dalam dunia yang lebih luas. Pelampiasan fantasi
untuk menjadi kuat dapat memberi kesenangan dengan pah-
lawan-pahlawan super. Pemujaan pahlawan dan peniruan
"cara berpakaian" orang dewasa dan tingkah lakunya merupa-
kan pengulangan peniruan terhadap peran orang-orang dewasa
dan menggambarkan cara-cara penyesuaian dengan kekuatan
orang dewasa. Keseimbangan antara fantasi dan kemampuan
yang sesuai untuk merundingkan tantangan-tantangan dunia
nyata menunjukkan perkembangan emosional yang sehat.
Keterlibatan Untuk Orang Tua dan Doher Anak. Semua anak
memerlukan dukungan sewaktu mereka mengambil risiko me-
masuki dunia yang seringkali menakutkan. Dukungan mutlak
perlu dipadukan dengan kebutuhan nyata. Anak yang menun-
jukkan kesulitan luar biasa dalam upaya menjauhkan dari
orang tua dan dalam menghadapi tantangan sekolah dan ling-
kungan mungkin memiliki orang tua yang mereka sendiri sa-
ngat sulit untuk melepaskannya. Sebagian lagi orang tua
mungkin berusaha untuk memakai tekanan yang berlebihan
pada anak untuk mencapai dan memanfaatkan tingkah laku
orang dewasa. Anak-anak seringkali berupaya untuk meme-
nuhi harapan tersebut, namun bisa berkembang masalah-
masalah tingkah laku atau gejala somatis seperti sakit kepala
atau sakit perut sebagai akibatnya.
Banyak anak menghadapi stresor yang melampaui batas
normal tantangan pemisahan dah "membuatnya" di sekolah
dan di lingkungan rumahnya. Perceraian mempengaruhi 40 Vo
anak. Pertengkaran antara orang tua, penyalahgunaan orang
tua, dan masalah-masalah kesehatan mental lain dapat juga
mengganggu kemampuan anak menggunakan rumah sebagai
tempat yang aman untuk mengisi kembali tenaga emosio-
nalnya. Di banyak lingkungan sekitarnya, ancaman-ancaman
anggota geng dan suara-suara tembakan yang tidak menentu
membuat perkembangan normal kebebasan menjadi sangat
berbahaya. Anak-anak yang berada di tingkat akhir sekolah
das'ar dan sekolah menengah akan bergabung dengan geng-
geng dengan maksud melindungi diri dan suatu jalan ke ke-
kerasan yang sesuai dan menjadi milik suatu kesatuan kelom-
pok. Prevalensi yang tinggi gangguan penyesuaian pada anak
usia-sekolah menjadi bukti dampak stresor yang berlebihan
tersebut pada perkembangan.
Dokter anak perlu mewaspadai fungsi anak di segala ling-
kungan (rumah, sekolah dan lingkungan sekitarnya) dan mem-
penimbangkan bagaimana setiap lingkungan itu mendukung
atau melebihkan kemampuan anak untuk menyesuaikan diri
dan bertumbuh. Gunakan metode pembantu mengingat
HEADSS (Home, Education dan employment, peer Activities,
Drugs, Sexuality and Suicide or depression [rumah, pendidi-
kan dan pekerjaan, aktivitas sebaya, obat-obat, seks, dan
bunuh diri atau depresil), ini sangat membantu. pada mulanya
dibuat untuk para remaja, dengan modifikasi sedikit, dapat
juga berperan baik pada anak usia-sekolah.
Dunn J: Sisters and Brothers. Cambridge, MA, Harvard University press,
1 985.
Goldenring JM, Cohen E: Getting into adolescent heads. Contemp pediatr
5:75, 1988.
Lee PDK, Rosenfeld RG: Psychosocial correlates of short stature and delayed
puberty. Pediatr Clin North Am 34:851, 1987.
Levine M: Middle childhood. 1n: Levine MD, Carey WB, Crocker AC (eds):
Developmental-Behavioral Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders, 1992,
pp 48-64.
Putnam N: Seven to ten years: Growth and competency. 1n.. Dixon SD, Stein
MT (eds): Encounters with Children. St. Louis, MO, Mosby-year Book,
1992, pp 3l'7-326.
Wells RD, Stein MT: Seven to ten years: The world of the elementary school
child. In: Dixon SD, Stein MT (eds): Encounters with Children. St. Louis.
MO. Mosby-Year Book, 1992, pp 329-338.
I Bes 15
Kedewasaan
(Lihat juga bagian Xlll.)
Antara usia 10-20 tahun, anak-anak mengalami perubahan
yang sangat cepat pada ukuran , bentuk, fisiologi tubuh dan
fungsi psikologis serta sosialnya. Hormon-hormon mengatur
jadwal perkembangan dalam hubungan dengan struktur sosial
yang didisain untuk memelihara perpindahan dari masa kanak-
kanak ke masa dewasa.
Garis perkembangan terjadi dalam tiga periode, rema-
ja-awal, tengah, dan akhir-sesuai dengan kerangka kon-
sepsi yang disajikan pada Tabel 15-1, yang adalah paling baik
dimengerti sebagai alat penggunaan prosedur bukannya des-
kripsi realitas yang tepat. Variasi individu adalah besar. Jenis
kelamin dan subkultur mempengaruhi jalannya perkembang-
an, seperti halnya stresor fisik dan sosial seperti palsi serebral
atau alkoholisme orang tua.
REMAJA AWAL
PERKEMBANGAN BIOLOGIS. Pada keadaan prapuberras,
kadar steroid seks dalam sirkulasi tertekan oleh umpan balik
negatif pada hipotalamus. Pubertas mulai dengan pengurangan
hambatan hipotalamus dalam responsnya terhadap faktor-
faktor yang belum sepenuhnya dapat dimengerti. Hipotalamus
merangsang pelepasannya selama tidak bekerjanya pulsa
gonadotropin dan hormon pertumbuhan dari pituitaria anterior.
Rangkaian akibat perubahan somatik dan fisiologis mening-
katkan kecepatan maturitas seksual (sexual maturity rating
ISMRI) atau stadium Tanner. Gambar 15-l dan 15-2 melukis-
kan perubahan-perubahan somatis yang digunakan dalam
 15 | Kedewasaan 73

TABEL 15-L Masalah Sentral pada Remaja awal, Tengah, dan Akhir

tr-dfiahel RsmajiiAwhl RedaJ$,tdngah S$trrajfi irl

,1.:

tlrmur (tahuh), l0-l 3 l7-20 dan sesudahnya

$N{EI l-2
,$oihatik, Tanda-tanda kel amin sekunder;
: .
Perrumbuhan lebih Iambat
mulai pertumbuhan iepat; kaku

:u t: ; tt:t::r tt:i-t::t : t::::::

Sbktual Keterlarikan seksual biasanya 'xonso{loss i jitlentims seiiiuat

melebihi aktiviras seksual

K$safill,:.{an Operasi-operasi nyata; moralitas ldealisme; absolutisme

konvensibnat

Ii,lli
Iry:
. ''
re ti{"it*enbup,ipr-tl$fl ft aniu-,
'lin
buh; sadar-diri
xan@, i.,i Menawar untuk penambahan ke-
bebasan: ambivalenii
ram4X,1 Kelompok jenis kelamin yang
fJ,3
sama; keselarasan; ketompok
kecil
ilubu gfln pada mas,yaralia! Penyesuai an sekol ah menengah irK.€p,ulu $ an,
karir {ratttF:beihenti
sekolah I dropoutl, perguruan
tinggi, bekerja)

Lihat teks dan Gambar I 5-1 dan l5-2

SMR = kecepatan maturasi seksual

F"
*.= ':llr.

$
$i
,',
$i
is:
,:,1

&l
&
t.
3K
lN

:g
"g

:: r",TS

. .'.,ffi
""K
s
E
S.
$.'
$:::

b
g!

TK
JF

ft
]I
s
&
-.w
,ss
]iNF
3ta

Gambarl5-l, Kecepatan naturitas seks (SMR) perubahan-perubahan rambut Gambar l5-2. Kecepatan maturitas seks perubahan-perubahan payudara pada
pubis pada laki-laki dan wanita remaja. (Atas kebaikan JM Tanner, M.D., In- remaja wanita. (Atas kebaikan JM Tanner, M.D., Institute of Child Health,
stitute of Child Health, Deparlement of Growth and Development, Llniversity Departement of Growth and Development, University of London, London,
of London, London, England.) England.)
74 BAGIAN ll . Pertumbuhan dan Perkembangan

TABEL 15-2 Klasifikasi Tahap-tahap Maturitas Seks

pada Anak Perempuan
KECEPATAN TINGGI (H}
PERTUMBUHAN TESTES [T)
PERTUMBUHAN PENIS (P)

FASE RAMBUT PUBIS

SPERMARKE
AKNE
KERINGAT AKSILER
KEMUNCULAN
RAMBUT SIRKUMANAL
RAMBUT AKSILLA
RAMBUT MUKA
PERUBAHAN SUARA SEMPURNA

MEAN UMUR DALAM TAHUN 13.44 13.90 14.36 15.18

l+ 1 sD) (+ 1.04) (+ 1,041 {+ 1.08) (! 1.07)

Gambar 15-3. Rangkaian kejadian pendewasaan pada laki-laki. (Diambil

dari Marshall WA, Tanner JM: Variation in the pattem of pubertal changes in
boys. Arch Dis Child 45:13, 1970.)

SMR = kecepatatt maturitas seksual

Duri Tanner JM: Growth at Adolescence,2nd ed. Oxford, England, Blackwell
St i en tifi t P ublications, I 962.
skala SMR. Tabel l5-2 dan 15-3 memberikan gambaran krite-
na SMR. Gambar 15-3 dan 15-4 menyajikan rangkaian kunci
perubahan pubertas pada masing-masing anak laki-laki dan
wanita. Kisaran norrnal pertumbuhan melalui stadium-stadium
maturitas seksual adalah lebar. Tabel 15-4 memberikan nilai
rnedian, dan nilai yang berkenaan dengan t2 SD, atau persen-
til ke-3 sampai ke-97. Hanya 3Vo anak perempuan akan
memiliki SMR2 perkembangan payudara sebelum 8,9 tahun,
dan 79Vo akan mencapai stadium tersebut pada usia 12,9 ta-
hun.
Tanda pubertas pertama yang dapat dilihat pada anak
perempuan adalah perkembangan tunas-tunas payudara, yang
dimulai seawalnya pada usia 8 tahun. Tanda pertama pada
anak laki-laki, pembesaran testes, mulai seawal usia 9,5 tahun.
Pada anak perempuan, dibawah pengaruh hormon perangsang-
folikel dan estrogen, ovarium, uterus dan klitoris membesar;
endometrium dan mukosa vagina menebal; dan peningkatan
glikogen vagina mendorong bakteri membentuk asam, yang
merupakan predisposisi infeksi jamur. Labia mayora menjadi
lebih vaskuler dan lebih sensitif. Menarke terjadi pada kira-
kira 70Vo anak perempuan pada SMR2. Pada anak laki-laki,
dibawah pengaruh hormon luteinisasi" dan testosteron, tubulus
seminiferus, epididimis, vesika seminalis, dan prostat membe-
sar. Testes bagian kiri normalnya lebih rendah daripada bagian
kanan; bisajuga terjadi sebaliknya pada situs inversus.
Percepatan pertumbuhan dimulai pada remaja awal, mes-
kipun kecepatan pertumbuhan puncak tidak tercapai sampai
SMR3 atau 4. Pertumbuhan paling cepat terjadi dini pada anak
perempuan dan lebih lambat pada anak laki-laki (lihat Gambar
15-5 untuk kecepatan pertumbuhan terkait-jenis kelamin). Per-
tumbuhan paling cepat ini mulai sebelah distal, dengan
pembesaran dini tangan dan kaki diikuti oleh lengan dan tung-
kai bawah serta akhirnya badan dan dada. Pertumbuhan asi-
metris ini menyebabkan remaja muda tampak janggal.
Beberapa tingkat hipertropi payudara terjadi pada 40Vo-
65Vo anak laki-laki pubertas sebagai akibat dari perangsangan
estrogen yang relatif berlebihan. Ginekomastia cukup menye-

TABEL15-3 Klasifikasi Fase-fase Maturitas Seks pada Anak Laki-Laki

$!.frbu.q:I+.,:-bJ$

* f$i$rki
2
=iidatrg;
3 i ,;";F.:ita:t

#:
i/l*ii
.: ..

|,!i:,;,;.:.:i..,,it, I

|:tti:.::.::;.tiiiI
::il:!R::r.:r : I

::.
ii,iiirll:li::ii il
1,;,:$il,rili r:i

SMR = kecepatan tnaturitas seksual

Diambil dariTanner JM; Growth at Adolescence,2nd ed. Oxt'brd, England, Bktckwell Scientffic Publicutktns, 1962.
 15 . Tahun-tahun Awal Sekolah 75

TABEL 15-4 Variabilitas dalam Waktu Maturasi Seksual

KECEPATAN TINGGI (H)
KECEPATAN BERAT (W)
.s4R ; H*at?rnedfi ndu*lI .. ,', fiir,i.'
0L ' 2SB*#al) imofisn) {gr}an:* ?:tSD}

STADIUN,I PAYUDARA II III IV pt#fiir*t if& i 'er * n ,1 1;,-:

STADIUN,{ RAMBUT PUBIS II III IV Rambut Pubis ;i:::::::..::,,.,j$ii :: ':::: I

MENABKE 10% 30% 900/o

SMR 2
::
t.i r
:1,:,,::1

1,15
SMR J I ,1 1,9 14'li
AKNE $MRi[ 12.6 l'4rBrl
KERINGAT AKSILA '.!CI13:
HAMBUT AKSILA
Perkembangan Payudara i ,li':t:
.,:::-.:1. i,::,:=
.SMR 2 8,9 11
MEAN UMUR DALAM TAHUN 11.7 1?.4 12.9 ,tl i, XZ:,i9
14.4 ,l
G. 1 SD) (r 1.2) (+1.1) (+ l.os) {+ 1.1)
SMR 3
svna ii , xig, 13,9,'
:
ille 10;5 T5,
Gambar l5-4. Rangkaian kejadian maturasi pada wanita. iDiambil dari Mar- paf$,,.ali p-{ntll MsF daAnrk:L ittE
shall WA. Tanner JM: Variation in pattern of puberlal changes in girls. Arch i i =:r'i:ii:iri:: ::rlil:!:rl
::1:::,:r!ti,'
Dis Chrld 44:1.r, 1969.t
};xgir'us ,9';!Jrr,,
:r;.;:::
',iirii 12.0 w.,r
SMR 3 l!,2 149
srun+ i'
I2.0 , , rlNl,3itlill
ir.lfl
,
..1s;7
Pu.t .*urng;" P.rr* ,,,,,,''#,:ii, i=
babkan malu dan ketidakmampuan sosial terjadi pada kurang SMR,Z . : i,z
:

,
10.5 13.3
dart l0%. Tonjolan-tonjolan kecil (dengan diameter <4 cm) SMR 3 l0,l 12.4 tq,a,
menghilang dalam 3 tahun tanpa terapi pada 90 %. Untuk ting- SMR4 .
1''
,1i1ii..-,.,, f,= 13,2 15#:
kat pembesaran yang lebih besar dapat terindikasi pengobatan ". ,

hormonal atau pembedahan. SMR = kecepatan maturasi seksual -- sexual muturing rating
Pada kedua jenis kelamin, androgen adrenal merangsang Data dari Dari Tanner JM, Davies PSW; Clinical kngitudiruil srandars
for
height and height velocity.frtr North Americun children. J petjiatr t07:317.
kelenjar sebasea, mendorong perkembangan jerawat. peman,
I 985.
jangan bola mata sering mengakibatkan rabun dekat. Perubah-
an terjadi pada kualitas suara, menunjukkan pertumbuhan la-
ring dan toraks, juga norma budaya. Perubahan-perubahan gigi
meliputi pertumbuhan rahang, hilangnya gigi desidua akhir, SEKSUALITAS. Seksualitas tidak hanya melipuri perilaku
oan erupsi kuspid permanen, premolar, dan akhirnya molar (li- seksual, tetapi juga keinginan dan fantasi, orientasi seksual, si-
hat Tabel l1-6). Alat-alat ortodontik mungkin diperlukan. kap terhadap seks dan hubungannya dengan emosi, dan kesa-
daran terhadap aturan dan adat istiadat yang ditentukan dalam
cm kchidupan sosial.
Yt
23 Ketertarikan pada seks meningkat pada masa pubertas
22 awal. Ejakulasi terjadi untuk pertama kalinya, biasanya saat
21 masturbasi, dan selanjutnya secara spontan pada waktu tidur.
20
Beberapa anak laki-laki cemas bahwa mimpi basah ini meru-
19
pakan tanda-tanda infeksi. Para remaja awal kadang-kadang
melakukan masturbasi secara sosial, eksplorasi seksual ber-
sama bukan sepenuhnya merupakan tanda-tanda homoseksu-
alitas. Perilaku seksual, selain dari masturbasi, jarang. pada
14 usia 13 tahun, 5Vo dari anak perempuan dan 20Vo dari anak
r3
laki-laki melaporkan telah melakukan hubungan seks.
12
Hubungan antara perubahan hormonal dan ketertarikan
l1

10
serta aktivitas seksual adalah kontraversial; tidak ada kaitan
yang konsisten antara hormon dan kebangkitan seksual, usia
hubungan seks pertama, atau frekuensi hubungan seks yang te_
lah ditemukan.

5
PERKEMBANGAN KOGNITIF DAN MORAL. Datam teori pi_
4 aget, remaja menandai peralihan dari karakteristik pemikiran
3 operasional anak usia-sekolah yang nyata (Bab l4) ke perbua_
2 tan logis yang formal. Perbuatan formal meliputi kemampuan
I memanipulasi gagasan seperti tanda-tanda aljabar, memberi
alasan dari prinsip-prinsip yang diketahui, mempertimbangkan
berbagai sudut pandang sesuai dengan berbagai kriteria, dan
Gambar l5-5. Kurva kecepatan tinggi pada anak lakilaki A.S (garis hitam)
memikirkan mengenai proses pemikirannya itu sendiri. pemi.
dan anak perempuan (garis titik-titik) yang mempunyai kecepatan tinggi pun-
cak pada umur rata-rata (yaitu, tempo rata-rata pertumbuhan). (Dari Tanner kiran operasional formal, yang menyatakan kemampuan me_
JM, Davies PSW: Clinical longitudinal standars for height and height velocity nangani kemungkinan-kemungkinan sebagai suatu kesatuan
for North American children. J Pediatr 107:317, 1985.) yang nyata, bisa dihubungkan dengan keputusan mendesak,
76 BAGIAN II I Pertumbuhan dan Perkembangan
seperti apakah melakukan atau tidak hubungan kelamin tidak
terproteksi atau terjerumus kedalam perilaku berisiko yang
lain.
Beberapa remaja muda memperagakan pemikiran formal,
yang lain memperoleh kecakapan setelahnya, dan yang lain
lagi sama sekali tidak memilikinya' Para remaja muda mung-
kin mampu untuk mengaplikasikan pelaksanaan formal tugas
sekolah tetapi tidak mampu untuk dilema-dilema pribadi' Bila
tiang emosionalnya tinggi, pemikiran magis, seperti pembuk-
tian kekebalan, bisa mengganggu urutan kognisi yang lebih
tinggi..
Beberapa ahli teori berdebat bahwa peralihan dari pelak-
sanaan nyata ke formal mengikuti peningkatan kuantitatif pe-
ngetahuan, pengalaman dan efisiensi kognitif, bukannya re-
organisasi kualitatif pemikiran. Konsisten dengan pandangan
ini, data-data menunjukkan peningkatan yang mantap dalam
kecepatan pemprosesan kognitif dari masa kanak-kanak akhir
sampai awal masa remaja. Tidak seperti anggota badan yang
lain, otak menunjukkan sedikit perubahan struktural selama
masa pubertas, meskipun ada kemajuan maturasi elektroense-
falogram. Tidak jelas apakah perubahan hormonal pada masa
pubertas secara langsung mempengaruhi perkembangan kogni-
tif atau tidak.
Perkembangan pemikiran moral secara kasar sejajar de-
ngan perkembangan kognitif. Kebanyakan anak praremaja me-
lihat benar dan salah sebagai hal yang mutlak dan tidak dapat
dipertanyakan. Mengambil seiris roti tawar untuk memberi
makan seorang anak yang kelaparan adalah salah karena hal
itu adalah "mencuri". Remaja sering mempertanyakan morali-
tas yang diterima ini, mencakup standar tingkah laku kelom-
pok sebayanya. Keanggotaan suatu kelompok mungkin meng-
ijinkannya menggeser perasaan bersalah karena pelanggaran
moral yang disadari dari diri mereka sendiri pada kelom-
poknya.
KONSEP DlRl. Kesadaran-diri meningkat secara eksponen
dalam tanggapannya terhadap transformasi somatis pubertas'
,Kesadaran diri pada usia ini cenderung untuk memusatkan
patla karakteristik luar yang berbeda dengdn introspeksi pada
remaja akhir. Adalah normal pada masa remaja awal, memper-
hatikan dengan teliti penampilannya dan merasakan bahwa
orang lain sedang memandangi mereka juga. Gangguan citra
tingkat ringan mungkin universal. Gangguan citra tubuh yang
serius, seperti anoreksia nervosa, juga cenderung muncul pada
usia ini. Masa pubertas dapat meningkatkan harga diri pada
anak laki-lakr, tetapi memperlemahnya pada anak perempuan
karena kedua jenis kelamin tersebut menerima aturan-aturan
jender yang menggabungkan ketidaksejajaran yang kasar da-
lam kekuasaan dan kehormatan.
HUBUNGAN DENGAN KELUARGA, TEMAN SEBAYA DAN
MASYARAKAT. Pada awal remaja, kecenderungan kearah
pemisahan dari kdluarga dan peningkatan keterlibatan dalam
percepatan aktivitas kelompok sebaya. Ungkapan simbolis dari
pergeseran ini adalah penyangkalan kode berpakaian dan pera-
watan keluarga dengan mendukung "seragam" kelompok se-
bayanya. Perubahan gaya demikian sering mencetuskan kon-
flik yang sebenarnya mengenai kekuatan atau kesulitan mene-
rima perpisahan. Tidak semua remaja memberontak dan tidak
semua orang tua menolak pernyataan tentang perpisahan demi-
kian sebagai, tanda-tanda pemberontakan. Kebanyakan remaja
melanjutkan usahanya untuk membahagiakan orang tuanya
meskipun mereka tidak setuju pada beberapa hal.
Perpisahan dengan keluarga sering melibatkan pemilihan
orang dewasa lain di luar keluarganya sebagai panutan dan
mengembangkan hubungan yang erat dengan guru-guru ter-
tentu atau orang tua teman-temannya. Organisasi seperti Pra-
muka memberikan rasa memiliki yang penting di luar keluar-
ga.
Remaja muda sering bersosialisasi dengan kelompok jenis
kelamin yang sebaya. Gurauan jorok, yang menggoda terha-
dap lawan jenisnya dan gosip tentang siapa "suka" siapa,
membuktikan awal perkembangan ketertarikan seksual. Rasa
memiliki adalah hal yang sangat penting. Dalam persahabatan
satu lawan satu, anak laki-laki dan anak perempuirn dapat ber-
beda dalam beberapa cara yang penting. Persahabatan antar
wanita dapat berpusat pada saling mempercayai, di lain pihak
hubungan antar laki-laki dapat lebih berpusat pada kegiatan-
kegiatan dan kompetisi bersama.
Hubungan remaja muda terhadap masyarakat berpusat pa-
da sekolah. Pergeseran dari sekolah dasar ke sekolah mene-
ngah memerlukan penghentian perlindungan di rumah yang
bertukar dengan rangsangan tambahan dan dilibatkan dalam
tanggurig jawab kesibukan kelas. Perubahan dalarir struktur se-
kolah ini merefleksikan dan memperkuat perubahan-peru-
bahan yang terkandung dalam perpisahan dengan keluarga.
Keterlibatan Untuk Orang Tua dan Dokter Anak. Pertumbu-
han fisik, pembentukan tubuh dan minat seksual berkorelasi
dengan pendewasaan seksual, sedang kemajuan kognitif,
perpisahan, dan perubahan tingkah laku sosial dapat berkore-
lasi lebih erat dengan usia kronologis atau tingkat di sekolah.
Ketidakcocokan antara usia konologis dan kedewasaan sek-
sual dapat meningkatkan stres anak awal remaja. Sebagai ke-
lompok, anak laki-laki dewasa-awal menikmati keberhasilan
sosial yang lebih besar dan harga diri yang tinggi daripada
yang dewasa-akhir. Sebaliknya, bagi wanita, kedewasaan-dini
disertai dengan pengurangan penampilan di sekolah dan penu-
runan harga diri.
Anak remaja-awal sering bertanya tentang perubahan so-
matis dan seksual yang mereka alami. Pada sampel berbagai
budaya remaja desa dan kota, pertanyaan berkisar dari hal-hal
yang canggih sampai "ketidakpedulian yang tajam". Selama
pemeriksaan fisik, dokter anak dapat mengantisipasi perhatian
dan infon4asi sukarela, yang mungkin remaja sangat tidak se-
nang untuk ditanya. Orang tua juga mungkin mempunyai per-
hatian yang mereka ragu-ragu untuk membicarakannya. Jika
orang tua ditanyai sendirian, hal ini penting dilakukan dahulu,
sebelum bertanya pada anak, untuk menghindari rusaknya ke-
percayaan remaja tersebut.
Tingkat kecanggihan kognitif anak memiliki pengertian
terhadap macam penjelasan yang akan paling banyak mem-
bantu. Pertanyaan-pertanyaan terbuka tentang dilema yang
biasa dihadapi remaja, apakah ikut atau tidak dalam sebuah
kelompok atau geng atau tinggal dengan aturan-aturan keluar-
ga yang tampaknya tidak benar, dapat memberikan informasi
mengenai tingkat kognitif dan membantu mendeteksi kemung-
kinan tingkah laku yang berisiko.
Orang tua dan anak sering memerlukan bantuan dalam
membedakan antara masa tidak senang yang normal dan ting-
kah laku memprihatinkan yang sebenarnya. Perasaan tidak se-
 15 | Tahun-tahun Awal Sekolah
nang dengan tubuh seseorang adalah norrnal; pernyataan
bahwa seseorang terlalu gemuk dan perlu diet walaupun secara
objektif terbukti berlawanan adalah memprihatinkan. Usaha-
usaha autonomi dalam bentuk penghindaran dari kegiatan ke-
luarga, kebutuhan untuk ketenangan diri, dan meningkatnya
argumentasi adalah normal; penarikan diri atau anta-gonisme
yang luar biasa dapat merupakan tanda disfungsi. Minat pada
seks, kadang-kadang ditandai dengan pemunculan majalah-
majalah pornografi, adalah normal; hubungan seksual pada
awal-remaja, meskipun sangat biasa, biasanya sebuah tanda
perkembangan disfungsi. Kebingungan dan cemas pada awal
masuk sekolah menengah adalah normal; kegagalan adaptasi
yang berlanjut beberapa minggu kemudian mengesankan ma-
salah yang paling serius.
REMAJA PEBTENGAHAN
PERKEMBANGAN B|OLOG|S. Pada remaja pertengahan, ke-
cepatan pertumbuhan diatas angka praremaja 6-1 cm (3 inci)
per tahun. Pada rata-rata anak perempuan, puncak pertumbu-
han cepat pada usia 11,5 tahun dengan kecepatan tertingi 8,3
cm (8,3 inci) per (ahun dan kemudian melambat dan berhenti
pada usia l6 tahun (lihat Gb. 15-4). Pada rata-rata anak laki-
laki, pertumbuhan cepatnya mulai lebih lambat, memuncak
pada usia 13,5 tahun dengan 9,5 cm (4,3 inci) per tahun, ke-
mudian melambat dan berhenti pada usia 18 tahun. Penamba-
han berat badan paralel dengan pertumbuhan linier, dengan
kelambatan beberapa bulan, sehingga remaja pertama kali se-
pertinya memanjang dan kemudian membesar. Penambahan
berat badan pubertas mencapaiosekitar 40Va berat badan orang
dewasa. Massa otot juga bertambah, beberapa bulan kemudian
diikuti oleh penambahan kekuatan, anak laki-laki menunjuk-
kan penambahan yang lebih besar pada keduanya. Massa tu-
buh tanpa lemak, pada rata-rata anak praremaja sekitar 807o,
pada anak laki-laki bertambah hingga 90Vo dan pada anak pe-
rempuan berkurang hingga '75Vo karena banyak lemak subkutan.
Pematangan tulang berkorelasi erat dengan Tingkat Kema-
tangan Seksual (SMR) karena penutupan epifisis berada diba-
wah kendali androgenik (Tabel 15-5). Anak laki-laki dengan
rambut pubis SMR3 dan genitalia SMR4 secara normal pun-
cak pertumbuhan cepatnya sebelum pematangan tulang; anak
perempuan pada SMR yang sama biasanya melewati pun-
caknya (lihat Gb. 15-3 dan 15-4). Pelebaran bahu pada anak
laki-laki dan pinggang pada anak perempuan juga ditentukan
secara hormonal. Perubahan fisiologi yang lain termasuk ukur-
an jantung dan kapasitas vital paru yang berlipat. Tekanan da-
rah, volume darah dan hematokrit naik, terutama pada anak
laki-laki. Rangsangan androgenik kelenjar sebasea dan apokrin
menimbulkan jerawat dan bau badan. Penambahan tidur secara
fisiologis dapat terkelirukan dengan kemalasan.
Pematangan seksual pada usia remaja pertengahan adalah
dramatis, dengan pencapaian menarke pada 30Vo anak wanita
dengan SMR3 dan pada 90Vo dengan SMR4. Menarke biasa-
nya menyertai sekitar 1 tahun setelah pertumbuhan cepat.
Waktu datangnya menarke, belum sepenuhnya dapat dipa-
hami, tampaknya ditentukan oleh genetik juga seperti faktor-
faktor adipositas, sakit kronis dan latihan fisik. Di negara
maju, usia rata-rata menarke telah menurun pada abad terakhir,
mungkin sebagai respons terhadap nutrisi yang lebih baik dan
77
TABEL15-5 Modal Umur pada Awitan dan Penyelesaian Fusi pada
Daerah Rangka (Skeleton) pada Remaja
[$rl9'*1,+,E
1.5,5-1S,, l
aktivitas fisik yang kurang. Sebelum menarke, rahim
mencapai konfigurasi matur, pelumasan vagina bertambah,
dan cairan vagina tampak jernih, kadangkala terkelirukan de-
ngan tanda-tanda infeksi. Pada anak laki-laki, spermarke ter-
jadi dan penis memanjang dan membesar.
SEKSUALITAS. Berkencan menjadi aktivitas yang normatif
selama remaja pertengahan. Tingkat aktivitas seksual sangat
bervariasi. Pada usia 16 tahun, sekitar 30% anak perempuan
dan 45Vo anak laki-laki melaporkan telah melakukan hubung-
an seksual, sedang 77Vo melakukan pegang-pegangan (petting)
dan kurang lebth 22Vo berciuman sebagai satu-satunya perila-
ku seksual.
Pematangan biologis dan tekanan sosial bergabung menen-
tukan aktivitas sosial; satu kekuatan atau yang lainnya biasa-
nya menonjol. Testosteron yang tinggi dan nilai keagamaan
yang rendah bersama-sama dapat meramalkan anak laki-laki
yang mana yang menjadi aktif secara seksual. Orang tua ser-
ing tidak mendorong perilaku seksual tetapi mungkin mendu-
kungnya dengan harapan menambah popularitas anak atau
menambah pengalaman hidupnya melalui pengalaman anak-
nya. Percobaan homoseksual adalah biasa dan bukan sepe-
nuhnya gambaran akhir dari orientasi seksual anaknya. Ba-
nyak remaja yang cemas bahwa mereka mungkin homosek-
sual. Jika mereka merasa pasti bahwa mereka sedang diketa-
hui, mereka seringkali sangat ketakutan. Sebagai akibatnya,
kencan para homoseksual dan aktivitas seksual selama masa
remaja adalah jarang.
Disamping orientasi seksual, selama waktu ini remaja mu-
lai memilih segi-segi identitas seksual penting lain, termasuk
percaya terhadap cinta, kejujuran dan kesopanan. Hubungan
kencan pada usia ini seringkali tidak mendalam, hanya me-
78 BAGIAN II I Pertumbuhan dan Perkembangan
nekankan pada ketertarikan dan percobaan seksual, bukannya
kemesraan. Remaja cenderung memilih salah satu dari tiga
cara seksual: percobaan membujang, monogami atau poligami.
Sebagian besar mempunyai beberapa informasi mengenai
risiko kehamilan, sindrom imun didapat (AIDS) dan penyakit
lain yang ditularkan secara seksual, akan tetapi informasi tidak
secara konsisten mengendalikan perilaku. Sebagian kecil
menggunakan kontrasepsi apapun pada saat pertama kali ber-
hubungan seks, dan kurang dai 75Vo secara konsisten me-
makai kondom atau cara-cara lain yang efektif.
PERKEMBANGAN KOGNITIF DAN MORAL. Dengan perali-
han ke pemikiran operAsional formal, remaja pertengahan ber-
tanya dan menganalisis secara luas. Pertanyaan atas kebiasaan
moral mendorong perkembangan aturan etika perseorangan.
Seringkali aturan demikian tampak dirancang untuk sanksi
nafsu seksual remaja: "Apapun yang saya inginkan adalah be-
nar". Pada kasus lain, remaja dapat menerima peraturan yang
lebih ketat daripada peraturan dari orang tua, mungkin dalam
responsnya terhadap kecemasan yang ditimbulkan oleh kele-
mahan batas-batas peraturan. Pemikiran baru remaja yang le-
bih luwes memiliki akibat yang merembet pada hubungan
dengan dirinya sendiri dan orang lain.
KONSEP DlRl. Kelompok yang sebaya tidak begitu ter-
pengaruh atas pakaian, aktivitas dan tingkah laku. Remaja per-
tengahan sering bereksperimen dengan berbagai orang, ber-
ganti gaya pakaian, kelompok teman, dan minat, dari bulan ke
bulan. Banyak remaja berfilosofi tentang arti kehidupan dan
keingintahuannya, "siapakah saya?" dan "Mengapa saya ber-
ada di sini?". Perasaan yang sangat tajam dari kekalutan batin
dan kesedihan adalah wajar dan mungkin sulit dibedakan dari
sakit jiwa. Anak-anak gadis mungkin cenderung untuk meng-
gambarkan dirinya dan sebayanya berdasarkan hubungan antar
perorangan yang erat ("Saya adalah seorang gadis yang mem-
punyai teman-teman dekat."), sedangkan anak laki-laki seba-
gai keiompok mungkin lebih memusatkan pada kemampuan
diri ("Saya baik dalam olah raga").
HUBUNGAN DENGAN KELUARGA, TEMAN DAN LINGKUNG-
AN. Pubertas biasanya mengakibatkan hubungan yang tegang
antara remaja dan orang tuanya. Sebagai bagian dari perpisa-
han. remaja mungkin menjadi terpisah dari orang tuanya, me-
ngubah arah emosional dan energi seksual kearah hubungan
dengan sebayanya. Kencan dapat menjadi pemicu pada kete-
gangan antara orang tua dan anak, di mana masalah sebenar-
nya mungkin fakta perpisahannya, bukannya istimewa "de-
ngan siapa" atau "bagaimana bisa terlambat?'
Karena kencan bertambah, kebutuhan untuk memiliki ke-
lompok jenis kelamin yang sama menurun. Ketertarikan fisik
dan popularitas tetap merupakan faktor yang rawan, baik pada
hubungan sebaya maupun pada harga diri. Anak yang memi-
liki perbedaan yang nyata, seperti bibir sumbing, adalah beri-
siko untuk bermasalah dalam mengembangkan ketrampilan
dan kepercayaan sosial serta mungkin mengalami lebih banyak
kesulitan dalam membina hubungan yang memuaskan.
Remaja pertengahan seringkali mulai berpikir secara serius
mengenai apa yang mereka ingin kerjakan sebagaimana orang
dewasa, pertanyaan yang dahulu merupakan hipotesis yang
menyenangkan. Prosesnya menyangkut penilaian diri dan
penghargaan atas kesempatan yang telah ada. Ada atau tidak
adanya peran model-model yang nyata, sebagai kebalikan dari
model peran idealisme masa-masa sebelumnya, dapat menen-
tukan.
Keterlibatan Untuk Orang Tua dan Dokter Anak. Maturasi
fisik dan seksual, mengubah perilaku dan identitas seksual,
jarak emosional selanjutnya dari orang tua, berkurangnya pe-
ngaruh kelompok sebaya, introspeksi dan makin bertum-
buhnya kesadaran kehidupan sesudah masa kanak-kanak,
semuanya bersatu menjadikan remaja pertengahan, suatu
waktu dengan kesempatan untuk berbicara secara rahasia tan-
pa ada penghakiman, orang dewasa yang mengetahui dapat sa-
ngat menghargai dan membantu.
Remaja sangat bervariasi dalam kecepatan kemajuan fisik
dan sosial dan dalam penyelesaian terhadap masalah-masalah
utama tentang autonomi dan harga diri. Pertanyaan mengenai
hubungan keluarga dan dengan sebayanya dapat membantu
menempatkan anak dalam pembangunan mental yang berke-
lanjutan dan mempermudah bimbingan pribadi. Dalam ber-
tanya mengenai kencan dan seks, adalah penting untuk tidak
menyampaikan asumsi mengenai heteroseksualitas karena hal.
ini akan mengurangi kemungkinannya bahwa perhatian ten-
tang orientasi seksual akan timbul.
REMAJA AKHIR
PEHKEMBANGAN B|OLOGIS. Perubahan-perbahan badan
pada masa ini adalah dengan persamaan yang sederhana. Ta-
hap akhir perkembangan payudara, penis dan rambut kema-
luan terjadi pada usia l7-18 tahun pada95Vo pria dan wanita.
Perubahan-perubahan kecil dalam penyebaran rambut sering-
kali berlanjut selama beberapa tahun pada laki-laki, termasuk
pertumbuhan rambut wajah dan dada dan permulaan kebo-
takan pada orang laki-laki.
PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL. Percobaan seksual menu-
run ketika remaja mendapat ciri-ciri seksual yang lebih man-
tap. Kognisi cenderung kurang memikirkan diri sendiri, de-
ngan semakin bertambahnya pemikiran mengenai konsep-
konsep seperti keadilan, patriotisme dan riwayat. Remaja yang
lebih tua seringkali idealis tetapi mungkin juga absolut dan ti-
dak toleransi terhadap pandangan-pandangan yang berbeda.
Kelompok-kelompok politik atau agama yang menjanjikan
jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang rumit dapat membe-
ri daya tarik yang besar.
Perubahan-perubahan fisik yang lambat memungkinkan
timbulnya kesan tubuh yang lebih mantap. Hubungan intim
adalah juga komponen penting ciri-ciri banyak remaja yang le-
bih tua. Berbeda dengan hubungan kencan yang sering tidak
mendalam pada remaja pertengahan, hubungan ini semakin
melibatkan cinta dan kesepakatan (komitmen). Keputusan atas
karir menjadi menekan karena konsep diri remaja semakin
terikat pada peran-peran yang muncul dalam masyarakat (se-
bagai pelajar, pekerja atau orang tua).
Keterlibatan Untuk Orang Tua dan Dokter Anak. Erikson
mengidentifikasi tugas-tugas remaja yang penting yaitu mem-
bina perasaan identitas yang mantap, termasuk pemisahan dari
asal mula keluarga, permulaan keakraban dan rencana yang
nyata untuk kemandirian ekonomi. Untuk mencapai hal-hal
penting ini, kemajuan perkembangan diperlukan bark oleh re-
maja maupun para orang tua. Kesukaran terus menerus pada
 16 a Penilaian Pertumbuhan
salah satu daerah ini dapat merupakan indikasi melakukan ru-
jukan untuk pembimbingan.
Davis SM, Harris MB:. Adolescents' questions about sex. J Adolesc Health
Care 4:225, 1983.
Felice ME: Adolescence. ln: Levine MD, Carey WB, Crocker AC (eds):
Developmental-Behavioral Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders, 1992,
pp 65-73
Ha.lpern CT, Udry JR, Campbell B, et al: Testosterone and religiosity as pre-
dictors of sexual attitudes and activity among adolescent males: A biosocial
model. J Biosqc Sci 26:217, 1994.
Lift IF, Martin JA: Development of sexuality and its problems. 1n: Levine
MD, Carey WB, Crocker AC (Eds): Developmental-Behavioral Pediatrics.
Philadelphia, WB Saunders, 1992, pp 428-442.
Mahoney CP: Adolescent gynecomastia: Differential diagnosis and manage-
ment. Pediatr Clin North Am 37: 1389, 1990.
Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattem of pubertal change in girls.
Arch Dis Chlld M:291 , 1969.
Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal change in
boys. Arch Dis Child 45:13,1970.
Rutter M, Graham P, Chadwick OFD, et al: Adolescent turmoil: Fact or fic-
tion? J Child Psychol Psychiatr 17:35, 1976.
Slap GB: Normal physiological and psychosocial growth in the adolescent. J
' Adolesc Health Care 7:135, 1986.
Tanner JM, Davies PSW: Clinical longitudinal standards for height and height
velocity for North American children. J Pediatr 107:317, 1985.
f Bae 16
Penilaian Pertumbuhan
Penilaian pertumbuhan merupakan komponen pengawasan
kesehatan anak yang sangat penting, karena hampir setiap ma-
salah dalam bidang fisiologi, antar orang dan sosial dapat ber-
pengaruh buruk pada pertumbuhan. Alat yang paling berpe-
ngaruh pada penilaian pertumbuhan adalah grafik pertumbu-
han (lihat Gb. l2-l dan l2-2). Bersama dengan skala yang
akurat, papan pengukur, stadiometer, dan pita pengukur, grafik
pertumbuhan memberikan informasi paling banyak yang di-
perlukan pada praktek rutin.
PEMBENTUKAN DAN INTERPRETASI GRAFIK PERTUMBUHAN
Grafik pertumbuhan standar didasarkan pada data yang
dikumpulkan dari tahun 1963 sampai 1975 oleh pusat Statistik
Kesehatan Nasional (PSKN), salah satu kantor Biro Statistik
Vital Amerika Serikat. Sampel lebih dari 20.000 anak dipilih
untuk mewakili jumlah populasi A.S. yang tidak dilembagakan
dari saat lahir hingga usia 18 tahun.
Anak ditimbang tanpa pakaian. Dara untuk anak yang lebih
muda (0-36 bulan) dikumpulkan secara terpisah dari data un-
tuk anak yang lebih tua (3-18 tahun) dan digambar dalam
grafik yang berbeda (lihat GB. l2-l dan l2-2). Untuk bayi,
ukuran pertumbuhan linier adalah panjang, dilakukan oleh dua
79
pemeriksa (satu untuk posisi anak) dengan anak dalam posisi
telentang pada papan pengukur. Untuk anak yang lebih tua,
ukurannya adalah tinggi, yaitu dengan berdiri pada stadiome-
ter. Perbedaan teknik ini mengakibatkan panjang anak tampak
bergeser ke bawah ketika mereka berubah dari grafik yang le-
bih muda ke grafik yang lebih tua. Data ini ditampilkan dalam
empat grafik standar: (l) berat badan menurut umur, (2) tinggi
badan menurut umur, (3) lingkar kepala menurut umur, dan
(4) berat badan menurut tinggi badan. Grafik tersendiri dise-
diakan untuk anak laki-laki dan untuk anak perempuan (lihat
Gb. 12-l dan 12-2).
Setiap grafik tersusun dari tujuh kurva persentil, yang
menggambarkan distribusi nilai berat badan, panjang badan,
tinggi badan atau lingkar kepala pada setiap umur. Kurva per-
sentil ini menunjukkan persentase anak pada umur tertentu
pada sumbu x yang nilai terukurnya jatuh dibawah nilai yang
sesuai dengan nilai pada poros y. Misalnya, pada grafik berat
badan untuk anak laki-laki berumur 0-36 bulan (lihat Gb. 12-
1A), garis umur 9 bulan memotong kurva persentil ke 25 pada
8,5 kg, menunjukkan bahwa 25Vo dari anak laki-laki umur 9
bulan pada sampel berat badan PSKN kurang dari 8,5 kg (75%
berat badannya lebih). Begitu juga, anak laki-laki umur 9 bu-
lan dengan berat badan lebih dari 1 1 kg adalah lebih berat
daripada 9 5Vo sebay any a.
Menurut definisi, persentil ke-50 adalah median, nilai di
atas (dan di bawah) 5OVa nllai yang diamati ditempatkan. Ada
juga istilah nilai standar dengan pengertian bahwa tinggi stan-
dar untuk anak perempuan umur 7 bulan adalah 120 cm (lihat
Gb. 12-18). Grafik berat menurut ringgi (lihat Gb. l2-2) disu-
sun dengan cara analog, dengan panjang atau tinggi pada tem-
pat umur di sumbu x. Sesuai dengan grafik, median berat
badan atau standar untuk anak perempuan berukuran tinggi
125 cm adalah24kg.
Adalah penting untuk menyadari kekuatan maupun keter-
batasan grafik ini. Data PSKN ini adalah mewakili populasi
anak dengan gizt dan kesehatan baik di Amerika Serikat. Mes-
kipun populasi ini tidak sama dengan sebagian besar populasi
belahan dunia yang lain, grafik pSKN ini telah diterima oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai standar pertum-
buhan internasional untuk usia 5 tahun pertama (BALITA).
Perbedaan dalam pertumbuhan antara negara-negara maju dan
yang sedang berkembang menggambarkan perbedaan nutrisi,
bukannya perbedaan genetik. Adalah dianjurkan untuk meng-
gunakan standar PSKN bagi anak-anak Amerika generasi per-
tama yang orang tua imigrannya mungkin berbadan pendek.
Anak tersebut mungkin mendapatkan nutrisi yang lebih baik
dan tumbuh lebih tinggi daripada orang tuanya.
Kurva PSKN mungkin kurang dapat dipakai bagi remaja.
Pertumbuhan selama remaja sementara terkait dengan mulai_
nya masa pubertas, yang sangat bervariasi (Bab 15). Sampel
bedah lintang (cross-sectional) pSKN, yang semata-mata di_
dasarkan pada umur kronologis, menyatukan subyek yang ber_
ada pada tingkat maturasi yang berbeda. Data untuk anak laki_
laki umur 12 tahun termasuk anak laki-laki yang mengalami
maturasi-awal yang berada pada puncak kecepatan pertumbu_
hannya maupun anak laki-laki sebayanya yang mengalami
maturasi-lambat yang tetap tumbuh pada kecepatan prapuber_
tasnya. Hasil akhirnya adalah diluar tingkat puncak pertumbu_
han secara buatan, membuatnya seakan-akan anak remaja
80 BAGIAN ll . Pertumbuhan dan Perkembangan
tumbuh lebih bertahap dan'selama masa yang lebih lama dari-
pada anak-anak lainnya. Kurva PSKN dapat menunjukkan ke-
kurangan atau kelebihan pertumbuhan meskipun anak sedang
tumbuh secara nornal tetapi kebetulan pematangannya lambat
atau awal.
Data bilangan yang menjadi patokan grafik tersebut telah
ditampilkan pada Tabel l3-1 dan 13-2. Grafik adalah lebih
berguna karena grafik ini memudahkan penilaian pefiumbuhan
yang melebihi waktu. Grafik-grafik khusus telah dikembang-
kan bagi anak-anak Amerika Serikat dengan berbagai keadaan,
termasuk sindroma Down, Turner dan Klinefelter serta akon-
droplasia.
ANALISIS POLA PERTUMBUHAN
Pertumbuhan merupakan proses, bukannya berkualitas sta-
tis. Bayi dengan berat badan menurut umur persentil ke-5 da-
pat tumbuh secara noffnal, mungkin gagal untuk tumbuh; atau
mungkin sembuh dari kegagalan pertumbuhan, tergantung pa-
dalintasan kurva pertumbuhan. Secara khas, bayi dan anak te-
tap berada pada satu atau dua saluran pertumbuhan. Kanalisasi
ini mcnjadi bukti pada pengendalian kasar bahwa gena bergu-
na untuk ukuran badan.
Pengeciralian normal biasanya nampak saat umur 2 tahun
pertama. Untuk bayi cukup bulan, ukuran pada saat lahir
menggambarkan pengaruh lingkungan uterus; ukuran pada
umur 2 tahun berkorelasi dengan rata-rata tinggi orang tua,
menunjukkan pengaruh dari gena. Antara saat lahir dan umur
18 bulan, bayi sering menggeser persentilnya ke atas ke arah
rata-rata persentil orang tuanya. Neonatus besar dengan orang
tua yang lebih kecil sering menggeser ke bawah, dengan per-
lambatan pertumbuhan mulai umur 3-6 bulan dan berhenti
ketika bayi mencapai saluran pertumbuhan baru pada kira-kira
umur 13-18 bulan.
'Adalah
penting mengkoreksi berbagai faktor dalam meng-
gambar dan mengartikan grafik pertumbuhan. Untuk bayi pre-
matur, diagnosis yang berlebihan mengenai kegagalan per-
tumbuhan dapat dihindari dengan mengurangi minggu-minggu
prematuritas dari umur pascalahir pada saat menggambarkan
pararricter pertumbuhan. Koreksi ini harus berlanjut hingga
umur 18 bulan untuk lingkar kepala, 24 bulan untuk berat ba-
dan, dan 40 bulan untuk panjang badan, pada saat tersebut
pengejaran pertumbuhan untuk berbagai parameter akan men-
jadi lengkap. Grafik pertumbuhan khusus yang didasarkan
pada masa kehamilan, bukannya kronologis umur, telah di-
kembangkan untuk bayi mulai pada usia kehamilan 26 ming-
gu. Grafik ini didasarkan pada sampel yang relatif kecil yang
mungkin tidak mewakili, yang dapat membatasi penggunaan
generalisasinya.
Untuk remaja, variasi normal pada waktu pertumbuhan ce-
pat dapat mengarah pada salah diagnosis pertumbuhan abnor-
mal. Pada praktek umum, pengetahuan hubungan antara ma-
turitas seksual dan pertumbuhan mencukupi (lihat Bab l5).
Grafik pertumbuhan khusus telah dikembangkan untuk remaja
matur-awal, rata-rata, dan -lambat yang dapat digunakan bila
diperlukan ketepatan tambahan. Untuk anak dengan orang tua
yang amat tinggi atau amat pendek, ada risiko diagnosis yang
berlebrhan mengenai gangguan pertumbuhan jika tinggi orang
tua tidak diperhitungkan, atau sebaliknya, tidak terdiagno-
sisnya gangguan pertumbuhan jika tinggi orang tua diterima
sebagai penjelasan tidak secara kritis. Standar telah dikem-
bangkan untuk memungkinkan penyesuaian pada kurva tinggi
badan remaja yang didasarkan pada rata-ral.a tinggi badan or-
ang tua. Grafik-grafik ini didasarkan pada sampel kecil, yang
barangkali tidak representatif, yang membatasi kemampuan
generalisasi standar ini.
Analisis pola pertumbuhan memberi informasi yang pen-
ting untuk diagnosis kegagalan pertumbuhan (faiLure to thrive
IFTTI) (lihat Bab 39). Tidak ada persetujuan secara umum
atas kriteria FTT, atau kegagalan pertumbuhan, kebanyakan
memikirkan diagnosisnya jika berat anak di bawah persentil
ke-5 atau turun lebih daripada dua garis persentil besar. Perhi-
tungan penambahan berat badan dalam gram setiap hari, de-
ngan perbandingan pada Tabel 1 I -5, memungkinkan perkiraan
kecepatan pertumbuhan yang lebih tepat.
Kekurangan nutrisi akut mengakibatkan penurunan pada
kurva berat badan menurut umur dan berat badan menurut
tinggi badan (pengurusan). Setelah beberapa bulan kekurangan
kalori, kurva tinggi badan menurut umur turun (pengham-
batan), sedang kurva berat badan menurut tinggi mungkin
kembali ke arah normal, menggambarkan fakta bahwa anak-
anak yang kurang gizi secara kronis seringkali terhambat per-
tumbuhannya tetapi tidak perlu kurus. Pada bayi, yang kurang
nutrisi berat, kronis, pertumbuhan kepala juga depresi, suatu
ramalan yang tidak menyenangkan atas ketidakmampuan kog-
nitif dikemudian hari.
Ketika parameter pertumbuhan turun di bawah persentil
ke-5, menjadi perlu untuk mengekspresikan nilai-nilai sebagai
persentase median atau nilai standar. Anak perempuan umur
12 bulan dengan berat badan 7,3 kg adalah berada pada 75Va
dari median berat badan (9,7 kg) menurut umurnya. Dengan
menggunakan perhitungan persentase standar bukannya per-
sentil, kegagalan pertumbuhan dapat dinaikkan dari kegagalan
ringan menjadi berat sesuai dengan Tabel 16-1. Gambaran ini
berkorelasi dengan risiko mortalitas di negara yang sedang
berkembang; korelasinya dengan sekuele jangka-pendek dan
panjang kegagalan pertumbuhan di Amerika Serikat kurang
didokumentasi dengan baik. Cara lain untuk menggambarkan
perbedaan tinggi yang besar adalah tinggi menurut umur,
umur yang pada saat tersebut median tinggi badan anak sama
dengan tinggi anak pada saat sekarang. Seorang anak umur 30
bulan yang tingginya setinggi tata-rata anak umur 13 bulan,
mempunyai tinggi menurut umur 13 bulan. Berat menurut
umur dideftnisikan secara sama;
Kekurangan nutrisi harus dibedakan dari penyebab penu-
runan pertumbuhan linier kongenital, konstitusional, latihan
fisik, familial, dan endokrin (lihat juga Bab 45-1). Pada kasus-
kasus yang kedua, panjang badan pertama kali menurun atau
bersama dengan penurunan berat badan; berat menurut tinggi
normal atau naik. Pada kekurangan nutrisi, berat badan menu-
run sebelum tinggi badan dan berat menurut umur menjadi
rendah (kecuali kalau ada kemacetan pertumbuhan kronis).
Gambar l6-l menggambarkan kurva pertumbuhan khas untuk
empat klas penurunan pertumbuhan linier. Pada perawakan
pendek patologis kongenital, bayi yang dilahirkan kecil dan
pertumbuhan secara bertahap mengurang selama masa bayi.
Sebab-sebab meliputi kelainan kromosom (sindrom Turner,
trisomi 21), infeksi (TORCH ftoksoplasmosis, infeksi lain, ru-
 16r Penilaian Pertumbuhan
TABEL 16-l Keparahan Malnurrisi: Penghambatan Tinggi
dan Pengurusan
B.glatBadp.n
,'riirnuirit'
tingert
Nilai menggambarkan persentase median menurut umur
*Datu dari Gomez F,.Galvan RR, Frank S, et al: Mortality
in second- and
third-degree malnutrition. J Trop Pediatr 2:77, 1956.
IData dari Waterlovt JC: Evrtlutiltn of kwushiorkor ,tnd marasmus. Lancet
2:7t2. te74.
$Data dari Waterbw JC, Clas.rificutirtn und definition of protein-calorie
malnutriti1n. Br Med J 3:566, 1972.
bella, infeksi sitomegalovirus dan herpes simpleksl), teratogen
(fenitoin [Dilantin], alkohol) dan prematuritas berat. pada per-
lambatan pertumbuhan konstitusional, berat dan tinggi badan
menurun mendekati akhir masa bayi, seiring dengan nonna se-
luruh masa anak pertengahan, dan menjadi cepat pada akhir re-
maja. Ukuran dewasa adalah normal. Pada perawakan pendek
familial, baik bayi maupun orang tuanya pendek; pertumbuhan
berjalan paralel dengan dan tepat di bawah kurva nor-mal.
Grafik pertumbuhan dapat memperkuat kesan kegemukan
jika berat menurut tinggi melebihi 120Vo srandar (median) be-
rat badan menurut tinggi badan. Indeks massa tubuh (IMT) da-
pat dihitung sebagai berat badan per ringgi badan2 bila berat
badan dalam kg dan tinggi badan dalam meter. Standar untuk
IMT telah dikembangkan unruk anak kulit putih, berumur l-19
tahun, atas dasar Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Nutrisi
Nasional tahun 1971-.1914 (Gb. l6-2). IMT mempunyai titik
terendah (nadir) normal antara 4 dan 8 tahun. Anak yang IMT
Gambar 16-1. Kurva tinggi badan menurut umur dari empat
penyebab umum perawakan pendek proporsional: mulai pasa-
calahir, keteriambatan pertumbuhan konstitusional, pera-
wakan pendek familial dan perawakan pendek mulai sebelum
lahir (Dari Mahoney CP: Evaluating the child with short stat-
ure. Pediatr Clin North Am 34:825, 1987 .)
36
81
mulai naik sebelum 5,5 tahun mungkin bertambah risiko untuk
menjadi obesitas masa dewasa. IMT mungkin memperkirakan
adipositas terlalu tinggi pada anak dengan massa otot dan tan_
pa lemak yang tinggi. Rujukan standar juga telah dipublikasi
j untuk memungkinkan penaksiran adipositas dari pengukuran
kaliper (angka) ketebalan lipatan kulit triseps dan subskapula
(Gb. l6-3). Percobaan secara terus menerus diperlukan untuk
ketepatan hasil; variasi distribusi lemak dapat mengacaukan
pengukuran. Pengukuran dengan alat listrik dapat memberikan
perkiraan komposisi tubuh yang lebih tepat untuk tujuan riset.
Pengukuran berat dan panjang badan yang tepat betul-betul
penting. Skala harus ditera secara teratur. panjang badan telen_
tang harus diukur di atas papan, pengukuran panjang dengan
menggunakan pita adalah tidak akurat. Tinggi badan paling
baik diukur dengan menggunakan stadiometer; pengukuran
dengan batang yang terikat pada lengan-ayun untuk skala kan_
tor tidak akurat. Lingkar kepala diukur dari tonjolan supraorbi_
tal didepan sampai titik terjauh oksiput di belakang kepala.
Harus dihindarkan perentangan pita ukur.
INDKES PERTUMBUHAN LAIN
PROPORSI TUBUH. Proporsi rubuh mengikuti rangkaian
perubahan perkembangan secara teratur. pada saat lahir, kepa_
la dan badan relatif besar, dengan tungkai memanjang secara
progresif selama perkembangan, terutama selama masa puber_
tas (Bab 15). Kesesuaian badan dapat ditaksir dengan rn"ngu_
kur bagian bawah badan, ditetapkan sebagai panjang dari
simfisis pubis hingga ke lantai, dan bagian atas'badan, ditetap_
kan sebagai tinggi dikurangi bagian bawah badan. Rasio bagi-
an atas badan dibagi oleh bagian bawah badan (rasio A/B)
sama dengan sekitar 1,7 pada saat lahir, 1,3 pada umur 3 ta_
hun, dan 1.0 setelah umur 7 tahun. Rasio A,rB yang lebih
tinggi adalah khas pada kerdil tungkai-pendek atau gangguan
tulang seperti rakhitis.
MATURASI KERANGKA (SKELET). Rujukan srandar unruk
maturasi tulang memudahkan, penafsiran umur tulang (lihat
.. Perawakan pendek patologis
mulai Dascalahir
-.- Ketedambatan pertumbuhan
_ kostitusional
--terawakanpendek
lamiliat
P€rawakan pendek
- patologis mulai prenatal
I 12 1518
Bayi: Bulan
82 BAGIAN ll I Pertumbuhan dan Perkembangan

34 34 I

32
95"k

30 30 95"/"

28 28

Ezo kzo
b,
bt
! !
75o/"
c -i
824 75o/o 824
.i
(!
+
(g
a
6za
/ o
322
500h

,/ 50e/" E
va
257o
I
3zo 25"/" €zo /, 107"
c c
10%
18
\ \ 4 1 5o/"

4
18 5"k

S
\ ,
16

14
\ .4 r'
I I I a I I I
12 12
12 16
Umur, y Umur, y

A B

Gambar 16-2. Indeks Massa Tubuh (lMT) untuk wanita (A/ dan pria kulit putih (B) umur l-19 tahun. (dari Hammer LD, Kraemer HC, Wilson DM, et al: Stan'
dardized percentile curves of body-mass index for children and adolescents. Am J Dis Child 145:259, l99l .)

Trans.
log.

Gambar 16-3. Tebal lipatan kulit menurut umur dan jenis kelamin, se-
perti yang diukur dengan kaliper (angka) lipatan kulit Harpenden pada
iriseps dan di bawah skapula. Skala adalah dalam milimeter pada sisi kiri
dan unit transformasi logaritma pada sisi kanan. Garis yang ditunjukkan
adalah persentil ke-50 untuk anak-anak Inggris. (Dicetak kembali dengan
izin dari Tanner JM: Fetus into Man: Physical Growth from Conception
to Maturity. Cambridge, MA, Harvard University Press, 1978.) Data un-
tuk menyusun kurva ini adalah data Tanner dan Whitehouse (1975).

9 't0 11 12 13 14 15 16171819
 17 | Penilaian Perkembangan dan Variasi Biologis
Tabel ll-7 dan 15-5). Umur tulang berkorelasi baik dengan
stadium perkembangan pubertas dan dapat membantu dalam
meramalkan tinggi orang dewasa pada maturasi remaja-awal
arau -lambat. Pada perawakan pendek familial, umur tulang
adalah normal (sebanding dengan kronologis umur). Pada
perawakan badan pendek konstitusional lambat, endokrinolo-
gis, dan kurang nutrisi, umur tulang rendah dan sebanding de-
ngan tinggi menurut umur. Standar yang paling sering digu-
nakan adalah standar dari Gruelich dan Pyle, yang memerlu-
kan radiografi tangan dan pergelangan tangan kiri; foto-foto
lutut kadang-kadang ditambahkan pada anak yang lebih muda.
Metode Sontag memakai radiografi dari setiap sendi besar pa-
da sisi kiri badan. Metode yang dikembangkan oleh Tanner dan
kawan-kawan mungkin memberikan ketepatan tambahan.
Maturasi kerangka terkait lebih erat dengan kecepatan maturasi
seksual daripada umur kronologi. Hal ini lebih cepat dan kurang
bervariasi pada anak perempuan daripada anak laki-laki.
PERTUMBUHAN GlGl. Pertumbuhan gigi meliputi minerali-
sasi, kemunculan (erupsi), dan pelepasan (eksfoliasi) (lihat Ta-
bel 11-6). Mineralisasi awal mulai seawal trimester ke-dua
(mean umur untuk insisivus sentral, 14 minggu) dan berlanjut
hrngga melewati umur 3 tahun untuk gigi primer (desidua) dan
umur 25 tahun untuk gigi permanen. Mineralisasi mulai pada
puncak gigi (korona) dan berlanjut ke arah akar. Mean umur
untuk erupsi gigi primer diberikan pada Tabel 11-6. Erupsi
mulai dengan insisivus sentral dan berlanjut ke la- teral. Pele-
pasarl (eksfoliasi) mulai pada sekitar umur 6 tahun dan berlan-
jut hingga umur 12 tahun. Erupsi gigi permanen dapat me-
nyertai pelepasan segera atau dapat tertinggal 4-5 bulan.
Waktu pertumbuhan gigi kurang berkorelasi dengan proses
pertumbuhan dan maturasi yang lain.
Erupsi terlambat biasanya dipertimbangkan bila tidak ada
gigi pada umur sekitar 13 bulan (mean + 3 SD). Penyebab
yang lazim adalah hipotiroid, hipoparatiroid, familial dan
(yang paling sering) idiopatik. Gigi individu mungkin gagal
tumbuh karena blokade mekanis (gigi gingsul, serat permen
karet). Penyebab pelepasan awal adalah histiositosis X, neutro-
penia siklik, trauma, dan faktor-faktor idiopatik. Gangguan nu-
trisi dan metabolik, sakit berkepanjangan, dan pengobatan
tertentu (tetrasiklin) biasanya mengakibatkan perubahan warna
atau malformasi email gigi. Garis lubang tersendiri pada email
memberi kesan trauma yang telah sembuh.
PERTUMBUHAN FlSlOLOclS DAN STRUKTUR. Sebenarnya
setiap organ dan proses fisiologi mengalami rangkaian peru-
bahan struktur atau fungsi, atau keduanya, yang dapat diramal-
kan. Nilai rujukan pada perubahan perkembangan pada ber-
bagai sistem (fungsi pituitaria dan ginjal, elektroensefalogram,
elektrokardiogram) telah dipublikasikan. Perubahan fisiologis
dan struktur yang sangat relevan pada pediatri umum adalah
sebagai berikut:
L Frekuensi pernapasan dan nadi menurun tajam selama 2 Penilaian perkembangan menyajikan berbagai tujuan pada
tahun pertama dan kemudian secara lebih bertahap selama
masa anak; tekanan darah tetap naik dengan mantap mulai
pada sekitar umur 6 tahun (Bagian XIX dan XX).
2. Perkembangan sinus paranasalis berlanjut selama masa
anak. Sinus ethmoidalis, maksilaris dan sfenoidalis ada sejak
lahir; sinus frontalis muncul pertama kali secara radiologis se-
kitar umur 6 tahun. Sinus ethmoidalis mencapai ukuran mak-
83
simumnya relatif awal pada masa anak (umur 7-14 tahun);
yang lain mencapai ukuran maksimumnya setelah pubertas.
3. Jaringan limfoid berkembang dengan cepat, mencapai
ukuran dewasa pada umur 6 tahun dan berlanjut pada hiper-
trofi selama masa anak dan remaja awal sebelum menyusut
menjadi ukuran dewasa (Bagian XIV).
4. Metabolisme pengobatan dan respons anak terhadapnya
berubah dengan cepat pada umur bulan pertama dan berlanjut
di bawah pengaruh hormon pada masa pubertas. Tidak ada
pola tunggal khas dari semua pengobatan, dan variasi individu
adalah lazim. Menyadari pada kemungkinan perubahan dan
pemantauan yang ketat adalah penting (lihat Bab 63).
5. Kebutuhan nutrisi, juga berbagai nilai biokimia dan he-
matologi mengalami perubahan perkembangan yang nyata.
Misalnya, alkali fosfatase naik selama masa pertumbuhan tu-
lang cepat (Bagian XXXII); hemoglobin mempunyai titik
terendah pada sekitar umur 2 bulan (lihat Bab 405).
Babbson SG, Benda GI: Growth graphs for the clinical assessment of infants
ofvarying gestational age. J Pediatr 89:814,1976.
Bowers DF: Tooth development and abnormalities of appearance. In: Johnson
TR, Moore WM, Jeffries JE (eds): Children are Different: Developmental
Physiology. Columbus, OH, Ross Laboratories, 1978, pp 64-67.
Frank DA, Silva M, Needlman RD: Failure to thrive: Mystery, myth, and
method. Contemp Pediatr l0:114, 1993.
Gruelich WW, Pyle Sl: Radiographic Atlas of Skeletal Development of the
Hand and Wrist. San Francisco, Stanford University Press, 1924.
Hamill PV, Drizd TA, Johnson CL, et al: Physical growth: National Cenrer for
Health Statistics percentiles. Am J Clin Nutr 32:60?, 1979.
Himes JH, Roche AF, Thissen D, et al: Parent-specific adjustments for evalua-
tion of recumbent length and stature of children. pediatrics 75:304, 19g5.
Smith DW, Truog W, Rogers JE, et al: Shifting linear growth during infancy:
Illustration of genetic factors in growth from fetal life through infancy. J
Pediatr 89:225, 1976.
Tanner JM, Davies PSW: Clinical longitudinal standards for height and height
velocity for North American children. J pediatr 107:317, 19g5.
Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, et al:.Assessment of Skeletal Matur-
ity and Prediction of Adult Height (TW2 Method). London, Academic
Press, 1983.
I Ban 17
P enilaian P erkembangan dan
Variasi Biologis
berbagai umur. Pada masa neonatus, penilaian perilaku dapat
mendeteksi kisaran gangguan neurologis dan dapat menjadi_
kan orang tua peka terhadap sifat-sifat individual bayinya. Se-
lama masa bayi, penilaian berperan meyakinkan kembali
orang tua dan untuk mengidentifikasi masalah sensoris, mo_
torik, kognitif, serta emosional secara dini, ketika masalah-
masalah ini mungkin dinilai paling baik untuk pengobatan. Se-
84 BAGIAN tl I Pertumbuhan dan Perkembangan

lama masa anak pertengahan' penilaian dapat menyarankan
penyelesaian masalah-masalah akademik dan sosial' Penilaian
mencakup skrining maupun diagnosis. Skrining mengidentifi-
kasi anak yang mendapat manfaat dari penilaian diagnostik se-
lanjutnya; diagnosis perkembangan mencakup identifikasi ke-
teriambatan spesifik atau ketidakmampuan (palsi serebral) dan
pemahaman artinya dalam lingkungan biologis, psikologis'
dan kekuatan sosial serta kerentanan lain anak'
PENILAIAN NEONATUS
Pemeriksaan perilaku sejumlah bayi baru lahir telah diran-
cang, rancangan yang paling luas digunakan adalah Skala Pe-
nilaian Perilaku Neonatus Brazelton (the Brazelton Neonatal
Behavioral Assessment Scale INBAS/)' NBAS ini memungkin-
kan penilaian kuantitatif keutuhan neurologis bayi, adaptasi
terhadap kehidupan luar, refleks primitif, status organisasi' ke-
mampuan mengatur-diri, dan kapasitas interaksi bayi sejak la-
hir hingga umur 1 bulan. Pemeriksaan ini memerlukan waktu
sekitar 30-45 menit dan memerlukan pelatihan pemeriksa yang
ekstensif untuk memperoleh keahlian.
Skor NBAS tidak berkorelasi baik dengan perkembangan
selanjutnya. Dengan adanya tingkat plastisitas otak dan penga-
ruh lingkungan yang menonjol pada perkembangan, hal ini ti-
dak mengherankan. NBAS telah mendapatkan tempat sebagai
suatu intervensi (Bab 10). Peragaan kemampuan perilaku neo-
natus dan kerawanan terhadap orang tuanya (kemampuannya
melacak secara visual dan menoleh kearah suara dan kera-
wanannya terhadap rangsangan berlebih) telah dikorelasikan
dengan perbaikan dalam lingkungan pengasuhan anak bulan-
bulan nantinya.

TABEL 17-1 Instrumen dan Kuesioner untuk Penilaian Perkembangan Singkal

ri ,W ltu:(menii) 0atathril sdiiiUd$ iiiiii:=.llllri
Instrumeri XiSafanUmilr 'a:4

Menrberikan kisaran terukur-baik un- ,lBil*;rduidlix*#u:m

ilffi
Lil:::,::'20;30.
DDST 0'6.iahUn|,' (Denuer Develqpment Materials), "
ruk peristiwa penting Pada banYak -
domainl kebanyakan luas diguna- PO Box 6169, Denver, CO 80206,
kan dan dipelajaril keterlambatan
yang kurang diidentifikasi, ieru-
tama bahasa
Seperri DDST tetapi sensiti vitasnya
D.DS{.il
iebih baik; dapat overidentifikasi
,..
keterla,nbatan
I , : .
Teachers College Press,"l234 Am"

I"*
Skrining multidomain cepat dengan
kwentaris sl<glning
'awaI sensiti vitas dan spesifisitas yang ** '
baik dibandingkan dengan Skala i:T''ffi#'
McCarthy (uji yang diterima de-

ELM 0.3 tahufi 5-ro r-lilil;ll;oino*uo*e*r't,

cePat untuk bahasa eksPresif, re-
' septif, dan visual; sangat berguna
nrlll*Ht;+ ,.'r-i*d5i;i$itni4*ip

CA[/CIIAMS
rtd l 10.20 CLAMS saja memberi kuosien ba-
hasa cepat; CAT/CLAMS berkore:
lasi baik dengan BaYleY {baku
emas tradisional); belum dinor-
makan, divalidasi, atau dijual di
l
.:.: pasaran

tl.iir,Kosa,Kata Gami !,5.-4';0 tahuii l0-20 Uji bahasa reseptif saja yang divali-
tbl'Pea i;4Y -t""' dasi, cepat; berkorelasi baik dengan

" IQ verbat; mudah untuk dilakukan; ,1t='6

hat"i-hati cakupan [erbatas-bukan' 11t==11
uiiIQ!
5-20 Seri kuesioner yang dilakukan sen- Cenrer on Human U.u.top*"nt, 9bt
$istem.Mditoiilr'g 4:36 trdlan I

,uai;'., , ,
diri ; domain multiPel; sensitivitas
dan spesi fisitas baik; didisain untuk
East l Sth
Eugene, OR
lr. -U-ni-v^e-rsity
97403' '
of Oregon,

urnur atttara skema pediatii biasa .l 'i

(misal,4, 8, l6 bulan)

ELM = Early Language Milestone scale; cAT = Clinical Adaptive Test: cLAMS = clinical Linguistic
an
DDST = Denver Developnrcntal screening Test;
Auditorl' M ilestone Scale.
preschoolers. In: Levine MD, Carey wB, crocker AC (eds): Developmentat
DiombiL rlari Blackntan lA: Devek4tnterltal screenitlg: Infatts, ttrkllers, and
Behavioral Fetliatrics. Philadelphiu, WB Saunders, 1992, pp 617-623
 17 a Penilaian Perkembangan dan Variasi Biologis
PENILAIAN PADA MASA BAYI
Penilaran selama masa bayi didasarkan pada pentingnya in-
tervensi masalah-masalah perkembangan dan emosi awal. Se-
suai dengan perbaikan (amendemen) tahun 1986 terhadap
Undang-undang Pendidikan untuk Semua Anak Cacat, negara
bagian perlu menciptakan sistem untuk mengidentifikasi dan
menangani ketidakmampuan pada anak usia 3 sampai 5 tahun;
kebanyakan negaru bagian telah memilih untuk memperluas
hak-hak ini pada anak sejak lahir dan pada anak yang
"berisiko" masalah perkembangan serta mereka yang terlam-
bat mapan.
Dokter anak harus memainkan peran sentral pada identifi-
kasi dini. Dalam praktek, hal ini tidak selalu benar. Pada satu
penelitian besar, di banyak kota, rata-rata umur dimana dokter
mendeteksi retardasi mental, masalah bicara dan pendengaran
adalah masing-masing pada umur 34, 38 dan 39 bulan; sin-
drom Down dan palsi serebral terdeteksi lebih dini pada umur
0,6 dan 10,3 bulan. Para dokter mengidentifikasi hanya 23Va
masalah emosi dan 19Vo hiperaktivitas sebelum para profesi
lain. Upaya untuk memperbaiki kemampuan dokter anak meli-
puti uji skrining dan pengawasan perkembangan.
UJI SKRINING. Uji skrining yang dapat diterima harus sa-
ngat sensitif (mendeteksi hampir semua anak yang bermasa-
lah) dan secara spesifik dapat diterima (tidak mengidentifikasi
terlalu banyak anak yang tanpa masalah) (lihat Bab 2). Skrin-
ing ini harus juga mengukur apa yang dimaksud dengan meng-
ukur (validitas isi), memberikan hasil yang sama pada pe-
ngukuran ulangan dan pengukuran oleh berbagai pemeriksa
(uji-uji ulang dan reabilitas antar-hasil), dan secara relatif ce-
pat dan tidak mahal. Tabel 17-l menuliskan beberapa uji
skrining yang paling luas digunakan dan kelebihan serta keter-
batasannya. Tidak ada dari uji skrining ini yang seluruhnya
memuaskan. Banyak yang memerlukan waktu terlalu lama un-
tuk melakukannya selama kunjungan pemeriksaan kesehatan
rutin. Tiga uji skrining yang patut mendapat pembahasan khu-
sus adalah Uji Skrining Perkembangan Denver (the Denver
Developmental Screening Test IDDST]), Skala Peristiwa Ba-
hasa Penting Awal (the Early Language Milestone [ELM])
Scale), dan Skala Bahasa Klinis dan Peristiwa Pendengaran
Penting (the Clinical (Capute) Linguistic and Auditory Mile'
stone Scale ICIAMS]).
Uji skrining perkembangan yang paling luas digunakan a-
dalah DDST. Pertama kali dipublikasikan pada tahun 1969,
DDST memberikan penilaian empat domain perkembang-
an-pribadi-sosial, penyesuaian-motorik halus, bahasa dan
motorik kasar-untuk anak sejak lahir sampai umur 6 tahun.
Uji ini dapat dilakukan dalam waktu 20-30 menit tanpa pelati-
han yang luas atau peralatan mahal.
DDST telah dikritik karena kurang mengidentifikasi anak
dengan ketidakmampuan perkembangan, khususnya dalam
masalah bahasa. Validitas peramalan, kemampuan ujr untuk
meramalkan keterlambatan kognitif umur yang lebih tua terba-
tas, kecuali untuk anak yang terdeteksi keterlambatan berat.
Uji ini tidak pernah dimaksudkan untuk meramalkan, hanya
untuk mendeteksi, kemampuan dibawah normal dibandingkan
dengan umur sebayanya. Namun, peringatan.ini menimbulkan
masalah yang tidak terjawab mer{genai kebutuhan pelayanan,
karena pelayanan perkembangan tidak akan terindikasi untuk
85
anak yang mungkin dapat sembuh tanpa uji ini. Uji ini
diterbitkan kembali sebagai DDST-II dengan seksi bahasa
yang sangat dipet\uas; penghapusan artiket-artikel yang sukar
dilaku- kan, dan standarisasi ulang pada sampel berdasarkan
norrna sampel yang besar. DDST-II telah dilaporkan mempu-
nyai sensitivitas yang lebih besar, terutama untuk keterlam-
batan berbahasa.
Untuk meningkatkan efisiensi skrining, seri kuesioner or-
ang tua singkat yang didasarkan pada patokan-patokan DDST
telah direkomendasikan sebagai suatu praskrining: Praskrining
Kuesioner Perkembangan. Persesuaian dengan DDST menye-
luruh adalah baik, walaupun kuesioner ini memerlukan tingkat
membaca sekolah menengah atas dan mungkin cenderung
mempunyai keterbatasan yang sama seperti DDST itu sendiri.
Sebagai bagian dari paket penilainan skrining di tempat prak-
tek, kelompok Denver juga telah mengembangkan kuesioner
orang tua, Kuesioner Skrining Rumah, memberikan informasi
lingkungan pengasuhan anak yang analog dengan yang diberi-
kan oleh Skala RUMAH (Pengamatan Rumah untuk Pengu-'
kuran Lingkungan ), instrumen penelitian yang tervalidasi
dengan baik.
Skrining untuk keterlambatan berbahasa sangat penting ka-
rena kuatnya hubungan antara bahasa dan perkembangan kog-
nitif. Skala ELM memberikan klasifikasi berhasil-tidaknya
dalam bahasa ekspresif, reseptif, dan visual, dengan menggu-
nakan format yang serupa dengan format dari DDST. Skala
ELM telah dinormakan pada sampel ras campuran anak-anak
kelas menengah dan telah divalidasi dengan baik pada sampel
berisiko rendah maupun tinggi. Pelaksanaannya memakan
waktu 2 - 3 menit; kebanyakan artikel dapat dilengkapi dengan
laporan orang tua. Sensitivitas untuk keterlambatan berbahasa
dan kognitif adalah tinggi dibandingkan dengan baku emas uji
diagnostik; uji ini mengidentifikasi banyak anak bahkan sebe-
lum orang tuanya melaporkan adanya keprihatinan. Metode
skoring yang dimodifikasi dapat digunakan untuk menghasil-
kan skor numerik atau ekuivalen umur untuk tujuan diagnostik
dan penelitian.
CLAMS adalah rangkaian patokan-patokan bahasa yang
dapat dilaksanakan dengan cepat, telah divalidasi pada bayi
dan anak belajar jalan yang dicurigai mengalami keterlam-
batan berbahasa dan pada mereka yang dengan keterlambatan
motorik yang diketahui, dan berkorelasi baik dengan uji diag-
nostik standar berbahasa. Dipasangkan dengan patokan-
patokan seri adaptif nonverbal yang sama (penyelesaian masa-
lah), uji ini berkorelasi baik dengan uji baku emas retardasi
mental. Skala ELM dam CLAMS mempunyai artikel-artikel
yang sama (lihat Tabel 17-1).
Keprihatinan telah timbul mengenai penggunaan program
skrining perkembangan untuk komunitas yang luas. Uji skrin-
ing cenderung untuk menjadi sasaran sejumlah penyalahgu-
'naan, termasuk kegagalan untuk mengikuti instruksi pelak-
sanaan dan skoring; overintetpretasi hasil (pada dasarnya me-
rancukan skrining dengan diagnosis, diterangkan dengan prak-
tek yang berasal dari kuosien perkembangan dari DDST);
memfokuskan pada uji skrining untuk mengesampingkan
sumber-sumber informasi lain; terlalu percaya pada pengukur-
an kemampuan anak pada umur awal, ketika ukuran-ukuran
tersebut relatif tidak dapat dipercaya; skrining sangat jarang;
menggunakan uji yang secara kultural terbias; dan gagal untuk
86 BAGIAN ll a Pertumbuhan dan Perkembangan

a
Daftar Nama Gejala Pediatri memantau dengan penilaian dan penanganan lebih lanjut bila
Tandailah pada kolom yang paling pas untuk anakmu terindikasi. Pada penelitian berdasar-komunitas dari Kanada,
anak yang diidentifikasi sebagai terlambat pada masa praseko-
Tidak Kadang- lah agaknya tidak lebih sedikit yang mengalami masalah aka-
pernah kadang Sering demik dan perilaku selama sekolah daripada anak-anak yang
orang tuanya tidak diberi tahu hasil ujinya, walaupun orang
l. Keluhan nyeri atau sakit tua kelompok pertama dilaporkan lebih kuatir. Satu penjelasan
2. Menghabiskan lebih banyak mungkin karena kurang setia terhadap rekomendasi untuk
waktu untuk sendirian menindak lanjuti penilaian pada pihak orang tua maupun pro-
3. Mudah lelah, sedikit tenaga
fessional.
4. Gugup, tidak mampu duduk
tenang PENGAWASAN PERKEMBANGAN. pengawasan sudah di-
5. Mengalami kesulitan dengan usulkan sebagai penawar terhadap kelemahan skrining per-
guru kembangan. Sifat transaksi perkembangan ini meyakinkan
6. Kurang berminat di sekolah status anak pada satu titik yang akhirnya tidak pernah dapat
7. Bertindak seolah-olah diken-
meramalkan perkembangan secara menyeluruh dikemudian
dalikan oleh motor
hari; untuk anak yang lebih muda, terutama peramal tunggal
8. Terlalu banyak melamun
perkembangan dikemudian hari yang paling kuat adalah peni-
9. Mudah bingung
10. Takut pada situasi baru laian lingkungan pengasuhan anak. Peramalan adalah lebih.
I 1. Merasa susah, tidak bahagia akurat bila peramalan ini menggunakan berbagai sumber in-
12. Gelisah, marah formasi, termasuk riwayat medik dan sosial. pada banyak ka-
13. Merasa tidak ada harapan sus, rujukan untuk evaluasi dan pelayanan lebih lanjut mung-
14. Mengalami kesukaran berkon- kin terindikasi pada kekuatan keluarga atau faktor-faktor ri-
sentrasi siko sosial saja bila tidak ada keterlambatan yang terdokumen-
15. Kurang berminat pada teman
tasi. Manfaat intervensi dini telah diperagakan secara lebih
16. Bertengkar dengan anak-anak
meyakinkan untuk kasus-kasus tersebut daripada pada kasus-
lain
kasus ketidakmampuan yang telah mapan. Seperti halnya de-
17. Absen dari sekolah
18. Nilai sekolah turun ngan pertumbuhan fisik, seri pengamaran yang dilakukan le-
19. Memusuhi dirinya wat waktu memberikan lebih banyak informasi daripada
20. Mengunjungi dokter dengan pe- penilaian pada satu saat, memungkinkan memperkirakan kece-
nemuan dokter tidak ada kelainan patan perkembangan. Pertimbangan ini menekankan bahwa
21. Mengalami kesukaran tidur konsep pengawasan perkembangan, suatu proses yang meli-
22. Sering merasa kuatir puti pengambilan secara teratur riwayat perkembangan, perha-
23. Ingin bersama dengan kamu
tian pada kekuatiran orang tua, pengamatan perkembangan
lebih daripada sebelumnya
yang cermat, dan peningkatan perkembangan.
24. Merasa ia jahat
25. Mengambil risiko yang tidak
Kritik pengawasan telah menekankan bahwa pada dasar-
perlu nya apa yang dokter anak lakukan sekarang, dengan keberha-
26. Sering terluka silan yang memadai dan bahwa pertimbangan dokter anak me-
27. Agaknya kurang bersenda gurau rupakan sasaran untuk tempat bias yang melemahkan kete-
28. Berperilaku lebih muda daripada patannya. Para dokter anak dapat menaksir terlalu tinggi Ie
anak sebayanya pada anak yang mereka kenal dengan baik atau pada anak
29. Tidak mengindahkan aturan yang menarik secara fisik atau mahir secara sosial.
30. Tidak menampakkan perasaan
31. Tidak mengerti perasaan orang PENDEKATAN GABUNGAN. Pendekatan yang mengga-
lain bungkan pengawasan yang sedang berlangsung a*gun p!ig-
32. Mengusik orang lain gunaan uji skrining periodik seperri skala ELM atau CLAMS
33. Menyalahkan orang lain menge- mungkin merupakan penyelesaian yang paling efektif dan
nai kesukarannya praktis. Deretan banyak patokan domain penting, seperti
34. Mengambil barang-barang yang DDST-II, dapat digunakan sebagai kerangka untuk pengamat-
bukan miliknya
an teratur, bukannya sebagai uji yang berdiri sendiri. Kue-
35. Menolak kerja sama
sioner orang tua dapat memodernisasi koleksi data dan dapat
uArtikel-artikel
mendorong orang tua menjatahkan pertanyaan dan keprihati-
sekolah dalam huruf tebal. Artikel-artikel ini tidak dihitung nannya. Kuesioner, seperti Kuesioner Gejala-gejala pediatri,
pada sampel umur 4-5 tahun
dapat sangdt berguna dalam mgpperoleh perhatian tentang
masalah perilaku (Gb. 17-1).
GambarlT-l. Daftar Nama Gejala-gejala Pediatri. (Dari Little M, Murphy
Identifikasi dini masalah perkembangan dan emosi akan
JM, Jellinek MS, et al: Screening 4- dan 5-year,old children for psychosocial
dysfunction: A preliminary study with pediatric symptom checklist. J Dev Be- dimaksimalkan dengan mengingat lima prinsip berikut:
hav Pediatr 15:191. 1994.) l. Orang tua, seperti biasanya, adalah pengamat perilaku
anak-anaknya yang tepat; perhatian orang tua tentang kemung-
kinan keterlambatan perkembangan sering tepat dan perlu
 17 . Penilaian Perkembangan dan Variasi Biologis
TABEL 17-2 Indikasi untuk Evaluasi Audiologi
Dari Coplan J: Deafness: Ever heard of it? Delayed recognition of permanent
hearing loss. Pediatrics 79:206. 1987.
dipikirkan secara serius; sebaliknya, kurang perhatian orang
tua janganlah dipercaya sebagai satu-satunya indikator per-
kembangan normal.
2. Tidak ada anak yang terlalu muda untuk dilakukan uji
audiologi formal. Pada skrining audiologi di tempat praktek ti-
dak dapat mengesampingkan kehilangan pendengaran yang
bermakna secara klinis. Anak yang terganggu pendengaran
sering menggunakan isyarat visual untuk "lolos" dari tes pen-
dengaran. Uji audiologi terindikasi setiap adanya temuan-
temuan anamnestik dan fisik seperti yang tertulis pada Tabel
11-2.
3. Faktor-faktor risiko adalah tambahan. Gangguan biolo-
gis yang mungkin relatif kecil pada dirinya (otitis kambuhan)
dapat mempunyai pengaruh yang besar dalam menghadapi
faktor risiko lingkungan (depresi ibu). Kecurigaan terhadap
masalah-masalah pada satu daerah akan memicu peningkatan
kewaspadaan pada daerah lain. Masalah emosional adalah la-
zim menyebabkan dan mengakibatkan gangguan kognitif dan
berbahasa; faktor-faktor risiko lingkungan, seperti depresi ibu,
sering kali timbul bersama dengan risiko biologis, seperti pre-
maturitas dan keracunan timah.
TABEL l7-3 Prevalensi Kecacatan Perkembangan*
ADHD = Gangguan hiperaktivitas defisit perhattun (Attention deficit hy'
peractiviD disorder)
*Diambil
dari Levy SE, Hyman SL; Pediatric Assessment of child with de-
vekrymental delay. Pediatr Clin North Am 40:465, 1993.
87
4. Ketidaknyamanan, kelelahan, perasaan malu, dan per-
tentangan dapat memberikan pengaruh buruk terhadap pe-
nampilan anak pada uji perkembangan. Skrining ulang adalah
tepat bila faktor-faktor ini dicurigai tetapi tidak boleh terlalu
lambat. Harus hati-hati sebelum menyatakan bahwa anak akan
"menimbulkan" masalah.
5. Dokter anak dan orang tua mungkin kuatir tentang dam-
pak penandaan anak yang merugikan. Hasil uji skrining adalah
bukan diagnosis. Tindak lanjut penilaian dan intervensi adalah
penting. Tindak lanjut penilaian kemajuan anak selanjutnya
yang penting bukannya label yang diberikan selama perjalanan
hidupnya. Pada keseluruhan tetapi hanya kasus yang paling
berat, kemajuan anak tidak dapat dengan tepat diramalkan
pada permulaannya; sikap optimisme yang realistik adalah te-
pat.
PENILAIAN DIAGNOSTIK
Bila seorang anak yang telah "diskrining" mempunyai ke-
mungkinan masalah, langkah berikutnya adalah penilaian di-
agnostik. Bentuk dan isi penilaian tergantung pada umur anak,
sifat masalah, dan ketersediaan medik serta sumber-sumber
masyarakat. Dokter anak berfungsi sebagai bagian dari tim
yang dapat juga meliputi ahli psikologi, pendidik, pekerja so-
sial, dan para profesi lain. Pusat peran dokter anak adalah
evaluasi medik anak yang cacat perkembangan.
EVALUASI MEDIK KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN.
Prevalensi ketidakmampuan perkembangan yang lebih lazim
ditulis pada Tabel 17-3. Evaluasi medik meliputi anamnesis,
pemeriksaan fisik dan uji laboratorium. Riwayat keluarga me-
nyeluruh, yang meliputi kesukaran neurologis, psikratri, dan
sosial (misalnya masalah hukum), adalah sangat dibutuhkar,
dan mungkin menemukan titik terang pada kepercayaan orang
tua mengenai penyebab masalah anak dan pola orang tua
antargenerasi dalam keluarga. Riwayat prenatal harus meliputi
pencarian kemungkinan pemajanan teratogenik, termasuk ra-
diasi atau obat-obatan, penyakit infeksi, demam, kecanduan
obat dan trauma. Riwayat perinatal meliputi berat badan lahir,
umur kehamilan, skor Apgar dan setiap komplikasi medik.
Faktor medik pascalahir kadang-kadang terlupakan meliputi
penyakit pernapasan kronis atau alergi, otitis kambuhan,
trauma kepala, dan masalah tidur (terutama tanda-tahda apnea
tidur obstruktif [Bab 330]).
Pada pemeriksaan fisik, hal-hal yang terutama penting me-
liputi parameter pertumbuhan dan lingkaran kepala, dismor-
fologi muka dan yang lain, pemeriksaan mata menyeluruh,
dan tanda-tanda gangguan neurokutan (bintik cafe au lait pada
neurofibromatosis, makula hipopigmentasi pada sklerosis
tuberosa,;.
Tidak ada uji laboratorium spesifik terindikasi pada semua
kasus. Skrining fenilketonuria pada saat lahir, hipotiroidisme,
dan kondisi metabolik lain bervariasi dari keadaan satu ke kea-
daan yang lain. Defisiensi besi dan keracunan timah merupa-
kan kontributor yang lazim pada keterlambatan perkembangan
dan dengan mudah terdeteksi. Elektroensefalogram dan neu-
roimaging tidak terindikasi secara rutin akan tetapi harus digu-
nakan jika ada kecurigaan klinis kejang atau ensefalopati atau
pada kasus mikrosefali atau lingkaran kepala mengembang de-
ngan cepat.
 88 BAGIAN II .
Evaluasi medik pada retardasi mental dan autisme harus
mencakup uji kromosom dan uji molekuler biologis untuk
Fragil X, penyebab retardasi mental yang paling lazim ditu-
runkan. Temuan-temuan fisik klasik pada Fragil X seperti wa-
jah panjang, telinga lebar, dan testes besar mungkin tidak ada
pada masa bayi. Bentuk gangguan kognitif dan perilaku yang
lebih ringan teiah dihubungkan dengan mutasi parsial dan het-
erozigositas untuk Fragil X pada anak perempuan serta anak
laki-laki. Diagnosis Fragil X tidak mengubah terapi, retapi
mempunyai pengertian (implikasi) untuk nasehat genetik.
Amoniak dan asam organik serta asam amino dapat dimasuk-
kan pada skrining untuk penyakit metabolik. Dengan kehilang-
an patokan-patokan penting yang progresii dan terutama jika
disertai dengan keterlambatan pertumbuhan, virus imunode-
fisiensi manusia harus dipikirkan.
DIAGNOSIS PERKEMBANGAN PADA ANAK USIA.PRASE.
KOLAH. Untuk bayi dan anak usia prasekolah, proses diagnos-
tik dapat meliputi uji perkembangan formal, pengamatan ru-
ang bermain, wawancara orang tua dan keluarga, pengamatan
rumah, dan pertemuan tim serta sering melibatkan tim multi-
disipliner pendidik, ahli psikologi, orang rua, pekerja sosial,
ahli terapi, dan dokter anak. Dokter anak turut membantu
pakar medik dan informasi anak dan keluarga yang terkumpul
selama beberapa waktu. Pelayanan diagnostik dan terapeutik
diberikan meialui intervensi program awal mandat-federal dan
negara bagian dan rnelalui tim perkembangan anak multidisi-
plin.
Evaluasi diagnostik harus termasuk penilaian pada setiap
domain perkembangan serta penilaian orang tua. keiuarga, dan
lingkungan sosial. Uji perkembangan biasanya dimanfaatkan
sebagai bagian dari penilaian multidisiplin.
Bagi anak kecil, intervensi memerlukan peran serta orang
tua. Pentingnya keterlibatan keluarga pada semua tahap proses
penilaian, pembentukan rencana pelayanan, dan pemantauan
kemajuan proses kemajuan anak telah diakui pada hukum In-
tervensi Awal federal (Lernbaran 99-457), yang memerintah-
ka^- penciptaan rencana pelayanan individualisasi keluarga
untuk setiap anak. Dokter anak dapat menolong orang tua
mengerti hak dan tanggung jawabnya dibawah undang-undang
ini, dapat mengulang proses diagnosa dan rencana pelayanan
Gambar 17-2. Hubungan antara garis persentil pada kurva per.
tumbuhan dan distribusi frekuensi tinggi pada berbagai umur.
Pertumbuhan dan perkembangan
untuk melihat bahwa penilaian tersebut suda lengkap dan
bahwa orang tua tersebut setuju dengan rencana tersebut, dan
dapat menyokong dengan sistem intervensi awal untuk kepen_
tingan anak.
Untuk memonitor kemajuan anak dan memberi nasehat
orang tua, para dokter anak perlu untuk rnempunyai harapan
yang realistik tentang keefektifan intervensi awal. Ada bukti
yang kuat untuk manfaatjangka pendek pada Ie dan manfaat
jangka panjang pada penyelesaian sekolah, kepuasan kerja,
dan penyesuaian sosial untuk anak yang berisiko lingkungan.
Untuk anak yang berisiko biologis karena prematuritas, inter_
vensi yang mengkombinasi terapi langsung dengan dukungan
keluarga pada anak (kunjungan rumah, pendidikan orang tua)
telah menghasilkan penambahan yang bermakna dalam per_
kembangan kognitif dan emosi. Untuk anak dengan kecacatan
yang telah mapan, tanda-tandanya lebih kompleks dan kontro_
versial. Penambahan IQ biasanya "sedang" dan tampak paling
besar pada anak yang terkena paling kurang berat; perbaikan
pada penyesuaian keluarga dan pengurangan stres orang tua
merupakan penemuan yang lebih konsisten. Untuk anak de_
ngan gangguan spektrum-autisme, terapi berbahasa intensif
dan antarpribadi dapat menghasilkan penambahan yang ber_
makna.
PENILAIAN DIAGNOSTIK UNTUK ANAK USIA.SEKOLAH.
Para dokter anak serimg drminta untuk mendiagnosis ketidak-
mampuan belajar spesifik atau gangguan defisit pada anak
usia-sekolah dengan masalah akademik atau perilaku atau ke-
duanya (Bab 18, 2l dan 3l)" Evaluasi medik rermasuk faktor-
faktor yang dibahas pada seksi sebelumnya. Defisit penglihat_
an dan pendengaran, meskipun jarang, merupakan penyebab
satu-satunya masalah sekolah, harus diperiksa. Wawancara ha_
rus menilai fungsi dalam rumah, sekolah, dan tetangganya
serta dengan kawan sebaya (Bab 14 dan l5).
Diagnosis pasti biasanya memerlukan upaya tim: Uji pen_
didikan terindikasi untuk menegaskan daerah kelemahan dan
kekuatan akademik. Evaluasi psikologis terindikasi untuk
menilai masalah emosi, Seperti depresi atau kecemasan, yang
dapat merupakan penyebab atau konsekuensi masalah sekolah
dan menilai fungsi keluarga.
Uji neuropsikologis dapat terindi-
kasi untuk menilai defisit fungsional spesifik (memori jangka-
GRAFIK PERTUllJIBUHAN 95
AZ\ 4 A
50
5
?244\-
J\
Umur (tahun)
Tinggi(cm) 89 94.9 rcz.A Distribusi Frekuensi untuk Umur B-Tahun
Persontil 550 95
 17 | Penilaia,n Perkembangan dan Variasi Biolog' 89

Gambar 17-3. Metode penyajian persentil untuk patokan perkembangan.

Patokan-
patokan lain

2s 50 75 90

100
90
Persen
Pencapaian 75
Patokan
50

25

pendek, proses verbal) yang dapat menyebabkan anak menjadi VARIASIBIOLOGIS

"hilang", dan, karenanya tidak perhatian (Bab 14). Dokter
anak dapat memperrnudah rujukan ini dan mensintesis infor- STATISTIK YANG DIGUNAKAN DALAM MENGGAMBARKAN
masi orang tua dan sekolah. Dokter anak dengan minat khusus PEHTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (Lihat bagian 2 dan
dalam penilaian masalah belajar dapat memilih penggunaan 5)."Normal" mempunyai 2 kemungkinan arti; bahwa orang
salah satu seri dari deretan uji perkembangan saraf-Pemerik- atau proses adalah sehat atau bahwa angka.yang diukur berada
.Normalitas
saan Dasar Awal Dokter Anak (Pediatric Early Elementary dalam kisaran normal. kuantitatif harus dipandang
E x amin at i o n I P E EX ] )-untuk mendapatkan pengertian fung si dalam kaitannya dengan pertumbuhan dar perkembangan.
anak yang lebih baik pada berbagai area kognitif yang terkait- Ukuran-ukuran anthropometik seperti tinggi dan berat badan
sekolah. tersebar secara norrnal dalam populasi. Dengan adanya sampel
yang cukup besar, grafik dengan kuantitas (tinggi) pada sumhrr
Rujukan pada spesialis psikologi dan pendidikan mungkin
mahal dan tidak dicakup oleh asuransi. Suatu alternatif adalah
x dan frekuensi (angka anak dengan tinggi tersebut) pada
sumbu y akan membentuk kurva berbentuklonceng, yang
penilaian di sekolah. Di bawah Lembaran 94-142, setiap anak
menunjukkan distribusi normal atau Gauss. Pada kurva
diberi hak untuk penilaian pendidikan penuh dan pembentukan
bentuk-lonceng yang ideal, puncak kurva cocok dengan mean
rencana pendidikan individu (invidualiaed educational plan
aritmetik sampel, yang selanjutnya, sama dengan median mau-
lEPl) sebagai bagian dari pendidikan publik yang bebas. Pe- pun modenya. Median adalah nilai yang terletak 50Va dari pe-
nilaian harus dilengkapi pada sekitar 2-3 bulan (tergantung
ngamatan atas dan bawah; mode adalah nilai dengan angka
pada negara bagian), dan orang tua harus setuju dengan IEP
pengamatan tertinggi. Distribusi yang nilai mean, median dan
sebelum ia dilembagakan. Kualitas penilaian sangat bervariasi
mode tidak sama, disebut menyimpang (skewed).
tergantung pada keterampilan psikolog sekolah, beban kerja,
Batas dimana nilai yang diamati berkelompok dekat mean
dan tersedianya sumber-sumber pendidikan pada sistem seko-
menentukan lebar lonceng dan digambarkan secara matematik
lah. Jika penilaian tersebut tidak adekuat, orang tua mempu-
nyai hak untuk meminta penilaian yang lebih baik atas biaya oleh SD, SD ini terikat pada konsep kisaran normal. Untuk
sekolah, jika perlu. Pertanyaan-pertanyaan berikut dapat mem-
kuantitas yang terdistribusi secara normal, kisaran nilai yang
bantu para dokter anak dalam tugas penting menilai penilaian :
membentang dari 1 SD di bawah mean sampai 1 SD di atas
mean meliputi sekitar 68% subyek, kisaran yang mencakup *2
1. Apakah waktu yang diperlukan cukup. untuk anak mera-
SD meliputi 95 % subyek dan seterusnya (Tabel 17-4). Untuk
sa nyaman dengan pemeriksa dan keadaan? Kecemasan meng-
setiap satu pengukuran, tingkat deviasi dari mean, dinyatakan
hadapi orang asing di dalam ruang yang asing dapat sangat
dengan memperhatikan angka SD, memberikan kemungkinar
menurunkan skor anak,
2. Apakah wawancara psikologi dan uji proyektif serta uji
pendidikan yang lebih baku dilaksanakan? Banyak psikolog
sekolah mengabaikan aspek emosional belajar, yang terutama TABEL 17-4 Hubungan antara SD dan Kisaran Normal untuk Kuan-
memfokuskan pada kognitif. titas Distribuii secara Normal
3. Apakah uji IQ dilakukan? Apakah dilakukan uji individu
atau kelompok?
4. Apakah uji tersebut mengarah pada semua daerah yang
berfungsi? (misal : bahasa reseptif dan ekspresif, keterampilan
visuomotor, memori jangka-pendek dan -panjang?
5. Upaya apa yang dibuat untuk mensintesis temuan-
temuan pada laporan, atau apakah skor sungguh-sungguh dila-
porkan?
90 BAGIAN ll a Pertumbuhan dan Perkembangan
bahwa individu yang sedang diukur benar-benar anggota dari
populasi yang sama yang padanya mean dihitung. Misalnya,
jika populasi yang diukur secara individu jatuh di atas atau di
bawah2 SD (beberapa perubahan jarak lain) dari mean popu-
lasi, maka probabilitas perlu dipertimbangkan bahwa anak ini
tidak termasuk populasi darimana data berasal tetapi dari
pcpulasi yang lain, mungkin sebagai akibat dari kondisi gene-
tik dan lingkungan yang membatasi kelompok orang yang ber-
beda (Tabel 17-4).
Cara lain menghubungkan individu pada kelompok dengan
menggunakan persentil. Persentil ini adalah persentase indi-
vidu dalam kelompok yang telah mencapai kuantitas terukur
(tinggi 95 cm) atau patokan perkembangan tertentu. Untuk
data anthropometrik, titik potong (cutofr) persentil ini dapat di-
hitung dari mean dan SD. Persentil ke-5, ke-10, dan ke-25 se-
suai masing-masing dengan -1,65 SD, -1,3 SD, dan -0,7 SD.
Gambar l7-2 menunjukkan bagaimana distribusi frekuensi pa-
rameter tertentu (tinggi) pada berbagai umur menterjemahkan
kedalam garis persentil pada kurva pertumbuhan.
Untuk patokan perkembangan, persentil sering ditunjukkan
dalam kotak-kotak, berasal dari grafik yang menggambarkan
umur (sumbu x) terhadap persentase subyek yang mencapai
patokan tertentu (sumbu y), seperti ditunjukkan pada Gambar
11-3.
AAP Committee on Children with Disabilities: Screening infants and young
children for developmental disabilities. Pediatrics 5:863, 1994.
Bennett FC, Guralnick MJ: Effectiveness of developmental intervention in the
first fi ve years of life. Pediatr Clin North Am 38 : I 5 I 3, I 99 l.
Blackman JA: Developmental screening: Infants, toddlers, and preschoolers.
In: kvine MD, Carey WB, Crocker AC (eds): Developmental-Behavioral
Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders, 1992,pp 617-623.
Brazelton TB: The Neonatal Behavioral Assessment Scale. Philadelphia, JB
Lippincott,1973.
Cadman D, Chambers LW, Walter SD, et al: Evaluation of public health pre-
school child developmental screeningl The process and outcomes of a com-
munity program. Am J Public Health77:4i, 1987.
Capute AJ, Palmer FB, Shapiro BK, et al: Clinical Linguistic and Auditory
Milestone Scale: Predication of cognition in infancy. Dev Med Child Neu-
rol 28:762, 1986.
Coplan J: Deafness: Ever heard of it? Delayed recognition of permanent hear-
ing loss. Pediatrics 79:206,1987.
Coplan J, Gleason JR: Quantifying language development for birth to 3 years
using the Early Language Milestone scale. Pediatrics 86:963, 1990.
Dworkin PH: Developmental screening: (Still) expecting the impossible? Pe-
diatrics 89: 1253, 1992.
First LR, Palfrey JS: The infant or young child with developmental delay. N
Engl J Med 330478,1994.
Frankenburg WK, Dodds J, Archer P, et al: The Denver II: A major revision
and restandardization of the Denver Developmental Screening Test. Pediat-
rics 89:91, 1992.
Glascoe FP, Byrne KE, Ashford LG, et al: Accuracy ofDenver-ll in develop-
mental screening. Pediatrics 89:1221, 1992.
Glascoe FP, Dworkin PH: Obstacles to effective developmental surveillance:
Errors in clinical reasoning. J Dev Behav Pediatr 14:.344,1993.
Glascoe FP, Martin ED, Humphrey S: A comparative review of developmen-
tai screening tests. Pediatrics 86,'547, 1990.
Hoon AH, Pulsifer MB, Gopalan R, et al: Clinical Adaptive Test/Clinical Lin-
guistic Auditory Milestone Scale in early cognitive assessment. J Pediatr
123:51,1993.
Kemper K: Self-administered questionnaire for structured psychosocial
screening in pediatrics. Pediatrics 89 :433, 1 992.
Levine M: Middle childhood. 1n: Levine MD, Carey WB, Crocker AC (eds):
Developmental-Behavioral Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders, 1992,
pp 48-64.
Levy SE, Hyman SL: Pediatric assessment of the child with developmental
delay. Pediatr Clin North Am 40:465, 1993.
Little M, Murphy JM, Jellinek MS. et al: Screening 4- and 5-year-old children
for psychosocial dysfunction: A preliminary study with the pediatric symp-
tom checklist. J Dev Behav Pediatr l5:191, 1994.
Meisels SJ, Provence S: Screening and Assessment: Guidelines for ldentiiying
Young Disabled and Developmentally Vulnerable Children and Their
Families. Washington, DC, National Center for Clinical Infant Programs,
l 989.
Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, et al: Early identification of children's spe-
cial needs: A study in five metropolitan communities. J Pediatr 111:651,
1987.
Zuckerman BS: Family history: A special opportunity for psychosocial inter-
vention. Pediatrics 87:740, l99l