SURAT KETERANGAN

Nomor :295/KPDARUS/VIII/2020

Yang bertanda Tangan dibawah ini, Dokter Penanggung Jawab Laboratorium Klinik Pratama
Dr. Abdul Radjak Unit Sudirman menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Tn. Kiagoos Irvan Faisal

Tanggal Lahir : 19/11/1977

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : THE ICON CLUTER EASTERN COSMO Blok E6

No.21 BSD Rt 02/08 Sampora Cisauk Tangerang

Telah dilakukan pemeriksaan terhadap Antibodi IgM dan IgG SARS-CoV-2 (Covid-19)
metode rapid test dengan hasil NON REAKTIF / REAKTIF (hasil pemeriksaan laboratorium
terlampir).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 03 Agustus 2020

Dokter Penanggung Jawab
Dr. YudhiPurnawan