Anda di halaman 1dari 1

KARTU RUJUKANKLINIK SANITASI KARTU RUJUKANKLINIK SANITASI

Nama:Jenis Kelamin:Umur:Alamat:Tanggal: Nama:Jenis Kelamin:Umur:Alamat:Tanggal:


Diagnosa: 1. Diare Diagnosa: 1. Diare
2. ISPA 2. ISPA
3. TB. Paru 3. TB. Paru
4. DBD 4. DBD
5. Malaria 5. Malaria
6. Kecacingan 6. Kecacingan
7. Kulit 7. Kulit
8. Keracunan Pestisida 8. Keracunan Pestisida
9. Keracunan Makanan 9. Keracunan Makanan
10. Sakit Akibat PencemaranLingk dan Lingk Kerja 10. Sakit Akibat PencemaranLingk dan Lingk Kerja

Pemeriksa Pemeriksa

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

KARTU RUJUKANKLINIK SANITASI KARTU RUJUKANKLINIK SANITASI


Nama:Jenis Kelamin:Umur:Alamat:Tanggal: Nama:ZJenis Kelamin:Umur:Alamat:Tanggal:
Diagnosa: 1. Diare Diagnosa: 1. Diare
2. ISPA 2. ISPA
3. TB. Paru 3. TB. Paru
4. DBD 4. DBD
5. Malaria 5. Malaria
6. Kecacingan 6. Kecacingan
7. Kulit 7. Kulit
8. Keracunan Pestisida 8. Keracunan Pestisida
9. Keracunan Makanan 9. Keracunan Makanan
10. Sakit Akibat PencemaranLingk dan Lingk Kerja 10. Sakit Akibat PencemaranLingk dan Lingk Kerja

Pemeriksa Pemeriksa

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Anda mungkin juga menyukai