PENGKAJIAN AWAL KLINIS

BP GIGI
No. Dokumen : 440/...../SOP-UKP/..../2016
No.Revisi : ........
SOP Tanggal Terbit : .....
Halaman :1/2
Tandatangan Kepala Puskesmas
Puskesmas drg. Rossy Rosmarlissa
Soreang NIP. 19720212 200212 2 001

1. Pengertian Pengkajian awal adalah suatu proses kegiatan pemeriksaan pasien untuk
menentukan diagnose dan tindakan serta pengobatan apa yang akan
dilaksanakan.
2. Tujuan Melaksanakan pelayanan pemeriksaan pasien di BP Gigi.
3. Kebijakan -
4. Referensi
5. Alat dan Bahan A. Prosedur Kerja pelayanan klinik gigi dan mulut rawat jalan UPT Puskesmas
Soreang.
B. Rekam medis.
C. Blangko Resep.
D. Register Harian

6. Prosedur/ A. Petugas melaksanakan Persiapan pelayanan sesuai SOPPetugas BP Gigi

Langkah- menyuruh pasien masuk ruangan BP Gigi.
Langkah B. Petugas menyuruh pasien duduk .
C. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas di Rekam medis.
D. Petugas melakukan pemeriksaan tensi untuk pasien berumur 40 th ke atas
sebelum pencabutan.
E. Petugas mencatat keluhan dan vital sign pasien di Rekam medis.
F. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter gigi.
G. Dokter Gigi melakukan anamnesa:
1. Apakah yang dikeluhkan.
2. Giginya sebelah mana yg dikeluhkan.
3. Apakah giginya berlubang.
4. Apakah giginya terasa sakit bila dipakai mengunyah.
5. Apakah giginya terasa sakit atau ngilu bila kena air dingindan asam.
6. Apakah gigi tetap sakit bila rangsangan hilang.
7. Apakah ada gusi yg sakit.
8. Apakah pasien bisa membuka mulut.
9. Apakah mempunyai penyakit Hipertensi.
10. Apakah mempunyai penyakit Jantung.
11. Apakah mempunyai riwayat perdarahan.
12. Apakah keluarga mempunyai penyakit Hipertensi.
13. Apakah keluarga mempunyai penyakit Jantung.
14. Apakah keluarga mempunyai riwayat perdarahan.
15. Apakah keluarga mempunyai riwayat allergi
H. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi gigi dengan posisi yang
benar.
I. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu mencuci tangan,
memakai masker dan sarung tangan.
J. Petugas menentukan posisi kerja yang tepat.
 K. Petugas melakukan pemeriksaan klinis menggunakan instrument dasar.
L. Petugas menegakkan diagnosa.
M. Petugas menentukan apakah perlu tindakan :
1. Bila ya, Petugas melanjutkan ke langkah 17,
2. Bila tidak, lanjutkan ke langkah 16.
N. Dokter gigi menentukan apakah perlu rujukan:
1. Bila ya, Petugas membuat surat rujukan, dan melanjutkan ke langkah 23
2. Bila tidak, Petugas langsung melanjutkan ke langkah 17
O. Petugas menentukan rencana perawatan.
P. Petugas menjelaskan rencana perawatan yang akan dilaksanakan kepada pasien.
1. Petugas mempersilahkan kepada pasien atau wali pasien untuk mengisi dan
manandatangani Informed consent.
2. Petugas menentukan apakah perlu pemeriksaan penunjang:
1) Bila ya, Petugas mencatat dalam form pemeriksaan penunjang, meminta
pasien menjalani pemeriksaan penunjang, dan menegakkan diagnosa.
2) Bila tidak, Petugas langsung melakukan tindakan.
Q. Petugas melaksanakan tindakan medis gigi dan mulut sesuai dengan rencana
perawatan dan berpedoman pada instruksi kerja yang ada.
R. Petugas mencuci tangan.
S. Petugas menjelaskan kepada pasien hasil tindakan dan bahwa tindakan sudah
selesai dilakukan.
T. Petugas menentukan apakah perlu resep:
1. Bila ya, petugas memberi resep dan melanjutkan ke langkah 25
2. Bila tidak, petugas langsung melanjutkan ke langkah 24
U. Petugas mempersilahkan pasien untuk ke unit lain/ mengambil obat di ruang obat
dan atau membayar di kasir,
V. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam
rekam medis,
W. Selesai
7. Unit terkait A. Bp Gigi
B. Pendaftaran

2/2