PENGKAJIAN AWAL KLINIS

BP GIGI
PUSKESMAS
WONOSOBO 1

Definisi
Tujuan

SPO

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman

Disahkan Oleh
Kepala Puskesmas Wonosobo 1

:
:
:
:
:

dr. Lilis Handayani Ujiati

NIP. 196903102002122003

Pengkajian awal adalah suatu proses kegiatan pemeriksaan pasien untuk

menentukan diagnose dan tindakan serta pengobatan apa yang akan
dilaksanakan
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan pasien di BP Gigi

Kebijakan

Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wonosobo1 Nomor

Y/VII/14/032

Ruang lingkup

Prosedur ini berisi tahap-tahap pengkajian awal pasien di Poli gigi

Prosedur

1.
2.
3.
4.

Petugas BP Gigi melaksanakan Persiapan pelayanan sesuai SPO

Petugas BP Gigi menyuruh pasien masuk ruangan BP Gigi
Petugas BP Gigi menyuruh pasien duduk
Perawat gigi mencocokkan identitas pasien dengan identitas di Rekam
medis

5.

Untuk pasien berumur 40 th ke atas, Perawat melakukan

pemeriksaan tensi sebelum pencabutan
6.
Perawat gigi mencatat keluhan dan vital sign pasien di Rekam
medis
7.
Perawat gigi menyerahkan rekam medis ke dokter gigi,
8.
Dokter Gigi melakukan anamnesa
a. Apakah yang dikeluhkan
b. Giginya sebelah mana yg dikeluhkan
c. Apakah giginya berlubang
d. Apakah giginya terasa sakit bila dipakai mengunyah
e. Apakah giginya terasa sakit atau ngilu bila kena air
dingindan asam
f. Apakah gigi tetap sakit bila rangsangan hilang
g. Apakah ada gusi yg sakit
h. Apakah pasien bisa membuka mulut
i. Apakah mempunyai penyakit Hipertensi
j. Apakah mempunyai penyakit Jantung
k. Apakah mempunyai riwayat perdarahan
l. Apakah keluarga mempunyai penyakit Hipertensi
m. Apakah keluarga mempunyai penyakit Jantung
n. Apakah keluarga mempunyai riwayat perdarahan
o. Apakah keluarga mempunyai riwayat allergi
9.
Dokter gigi mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi gigi
dengan posisi yang benar
10.
Dokter gigi mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu
mencuci tangan, memakai masker dan sarung tangan
11.
Dokter gigi menentukan posisi kerja yang tepat
12.
Dokter gigi melakukan pemeriksaan klinis menggunakan
instrument dasar,
13.
Dokter gigi menegakkan diagnosa
14.
Dokter gigi menentukan apakah perlu tindakan
a. Bila ya, dokter gigi melanjutkan ke langkah 17,
b. Bila tidak, lanjutkan ke langkah 16,
15.
Dokter gigi menentukan apakah perlu rujukan
a.
Bila ya, dokter gigi membuat surat rujukan, dan

melanjutkan ke langkah 23,

b.
Bila tidak, dokter gigi langsung melanjutkan ke langkah 17
16.
Dokter gigi menentukan rencana perawatan
17.
Dokter gigi menjelaskan rencana perawatan yang akan
dilaksanakan kepada pasien,
18.
Dokter gigi mempersilahkan kepada pasien atau wali pasien untuk
mengisi dan manandatangani Informed consent,
19.
Dokter gigi menentukan apakah perlu pemeriksaan penunjang
a.
Bila ya, dokter gigi mencatat dalam form pemeriksaan
penunjang, meminta pasien menjalani pemeriksaan penunjang, dan
menegakkan diagnosa
b.
Bila tidak, dokter gigi langsung melakukan tindakan,
20.
Dokter gigi melaksanakan tindakan medis gigi dan mulut sesuai dengan
rencana perawatan dan berpedoman pada instruksi kerja yang ada,
21.
Dokter gigi mencuci tangan
22.
Dokter gigi menjelaskan kepada pasien hasil tindakan dan bahwa
tindakan sudah selesai dilakukan
23.
Dokter gigi menentukan apakah perlu resep
a.
Bila ya, petugas memberi resep dan melanjutkan ke langkah 25
b.
Bila tidak, petugas langsung melanjutkan ke langkah 24
24.
Dokter gigi mempersilahkan pasien untuk ke unit lain/ mengambil obat di
ruang obat dan atau membayar di kasir,
25.
Dokter gigi mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi dan
mulut dalam rekam medis,

26.

Selesai

Diagram Alir
Persiapan

Psn membayr

Menyurh Psn
masuk

Psn ambil
obat

Menuyrh psn
duduk

Menulis resep

Cuci tangan

Mendokumen
hasil

Mencocokan
identitas

Tensi unt psn

diatas 40th

Catat keluhan
& vital sign

Serahkan rekam
medic ke dokter

Melakukan
tindakan
Selesai
Penunjang Bila
dibutuhkan

Inform
concent

Dokter
menganamnesa

Menyurh pasn
duduk di kursi
gigi

ya

tidak

Dokter Siaopkan
perlindungan diri

Rujukan??
Menempatka pd
Posisi yg benar

Tidak ada
tindakan

Ada tindakan
Pemeriksan
klinis

Menentukan
perawatan

Referensi
DokumenTerkait

Menentukan
diagnosa

1. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. GW. Pedersen. 1996.

2. Perawatan Gigi Anak. R J Andlaw dan W P Rock. 19
1. Prosedur Kerja pelayanan klinik gigi dan mulut rawat jalan UPT
Puskesmas Wonosobo 1

2. Rekam medis
3. Blangko Resep
4. Register Harian
Distribusi

8.1. Dokter Gigi

8.2. Perawat Gigi

10. Rekaman historis perubahan

No

Yang dirubah

Isi Perubahan

Tgl.mulai
diberlakukan