Jasa Lingkungan - Latar Belakang - Pedoman Lingkungan - Pustaka Pedoman - Pengendalian Infeksi - CDC

9/29/21, 1:47 PM Jasa Lingkungan | Latar Belakang | Pedoman Lingkungan | Pustaka Pedoman | Pengendalian Infeksi | CDC
Pengendalian infeksi
Latar Belakang E. Jasa Lingkungan

Pedoman Pengendalian Infeksi Lingkungan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (2003)
1. Prinsip Membersihkan dan Mendisinfeksi Permukaan Lingkungan
Meskipun permukaan yang terkontaminasi secara mikrobiologis dapat berfungsi sebagai reservoir patogen potensial,
permukaan ini umumnya tidak secara langsung terkait dengan penularan infeksi baik staf atau pasien. Pemindahan
mikroorganisme dari permukaan lingkungan ke pasien sebagian besar melalui kontak tangan dengan permukaan. 947, 948
Meskipun kebersihan tangan penting untuk meminimalkan dampak pemindahan ini, pembersihan dan disinfeksi
permukaan lingkungan yang sesuai adalah dasar dalam mengurangi kontribusi potensial mereka terhadap kejadian
infeksi terkait perawatan kesehatan.
Prinsip pembersihan dan disinfeksi permukaan lingkungan mempertimbangkan tujuan penggunaan permukaan atau
benda dalam perawatan pasien. CDC mempertahankan klasifikasi Spaulding untuk instrumen medis dan bedah, yang
menguraikan tiga kategori berdasarkan potensi instrumen untuk menularkan infeksi jika instrumen tersebut
terkontaminasi secara mikrobiologis sebelum digunakan. 949, 950 Kategori-kategori ini adalah "kritis", "semikritikal", dan
"tidak kritis". Pada tahun 1991, CDC mengusulkan kategori tambahan yang ditunjuk "permukaan lingkungan" untuk
klasifikasi asli Spaulding 951 untuk mewakili permukaan yang umumnya tidak bersentuhan langsung dengan pasien
selama perawatan. Permukaan lingkungan memiliki risiko penularan penyakit yang paling kecil dan dapat
didekontaminasi dengan aman menggunakan metode yang tidak terlalu ketat dibandingkan dengan yang digunakan
pada instrumen dan perangkat medis. Permukaan lingkungan dapat dibagi lagi menjadi permukaan peralatan medis
(misalnya, kenop atau pegangan pada mesin hemodialisis, mesin x-ray, kereta instrumen, dan unit gigi) dan permukaan
rumah tangga (misalnya, lantai, dinding, dan permukaan meja). 951
Faktor-faktor berikut mempengaruhi pilihan prosedur desinfeksi untuk permukaan lingkungan:
a. sifat barang yang akan didesinfeksi,

b. jumlah mikroorganisme yang ada,
c. resistensi bawaan dari mikroorganisme tersebut terhadap efek inaktivasi dari germisida,
d. jumlah tanah organik yang ada,
e. jenis dan konsentrasi germisida yang digunakan,
f. durasi dan suhu kontak germisida, dan
g. jika menggunakan produk berpemilik, indikasi dan petunjuk khusus lainnya untuk digunakan. 952, 953
Pembersihan adalah langkah pertama yang diperlukan dari setiap proses sterilisasi atau desinfeksi. Pembersihan adalah
bentuk dekontaminasi yang membuat permukaan lingkungan aman untuk ditangani atau digunakan dengan
menghilangkan bahan organik, garam, dan tanah yang terlihat, yang semuanya mengganggu inaktivasi mikroba. 954-960
Tindakan fisik menggosok dengan deterjen dan surfaktan dan membilas dengan air menghilangkan sejumlah besar
mikroorganisme dari permukaan. 957 Jika permukaan tidak dibersihkan sebelum prosedur pemrosesan ulang terminal
dimulai, keberhasilan proses sterilisasi atau disinfeksi akan terganggu.
Spaulding mengusulkan tiga tingkat desinfeksi untuk perawatan perangkat dan permukaan yang tidak memerlukan
sterilitas untuk penggunaan yang aman. Tingkat desinfeksi ini adalah “tingkat tinggi”, “tingkat menengah”, dan “tingkat
rendah”. 949, 950
Dasar untuk tingkat ini adalah bahwa mikroorganisme biasanya dapat dikelompokkan menurut ketahanan bawaan
mereka terhadap spektrum agen kuman fisik atau kimia (Tabel 22). Informasi ini, digabungkan dengan klasifikasi
instrumen/permukaan, menentukan tingkat desinfeksi terminal yang sesuai untuk instrumen atau permukaan.
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/background/services.html 1/17
Perubahan Format [Februari 2017]
Format bagian ini diubah untuk meningkatkan keterbacaan dan aksesibilitas. Isinya tidak berubah.
Tabel 22. Tingkat desinfeksi menurut jenis mikroorganisme*
Virus
(lipid
Bakteri dan Virus
Tingkat Bakteri (Basil Bakteri ukuran (nonlipid dan
desinfeksi (vegetatif) tuberkel) (spora) jamur sedang ukuran kecil)
Tinggi + + + + + +
Bahan kimia disinfektan tingkat tinggi
memiliki aktivitas sporisidal—hanya
dengan waktu pemaparan yang lama,
disinfeksi tingkat tinggi mampu
membunuh banyak spora bakteri dalam
uji laboratorium.
Intermediat + + - + + ±
Beberapa disinfektan tingkat menengah Efek membunuh

(misalnya, hipoklorit) dapat yang bervariasi
menunjukkan beberapa aktivitas Beberapa
sporisidal; lainnya (misalnya, alkohol dan disinfektan
fenolat) tidak memiliki aktivitas sporisidal tingkat
yang dapat dibuktikan. menengah,
meskipun bersifat
tuberkulosida,
mungkin memiliki
aktivitas virus
yang terbatas.
Rendah - - - ± + ±
Efek Efek
pembunuhan pembunuhan
variabel variabel
+ menunjukkan bahwa efek membunuh dapat diharapkan ketika penggunaan normal konsentrasi desinfektan kimia atau
pasteurisasi digunakan dengan benar
– menunjukkan sedikit atau tidak ada efek membunuh
* Materi dalam tabel ini disusun dari referensi 2, 951.
† Kelas ini mikroorganisme termasuk spora aseksual tetapi belum tentu chlamydospores atau spora seksual.
Proses disinfeksi tingkat tinggi, standar perawatan yang sesuai untuk instrumen medis semi-kritis yang peka terhadap
panas (misalnya, fleksibel, endoskopi serat optik), menonaktifkan semua bakteri vegetatif, mikobakteri, virus, jamur, dan
beberapa spora bakteri. Disinfeksi tingkat tinggi dilakukan dengan bahan kimia sporisidal yang kuat (misalnya,
glutaraldehid, asam perasetat, dan hidrogen peroksida) yang tidak sesuai untuk digunakan pada permukaan rumah
tangga. Sterilan kimia cair/desinfektan tingkat tinggi ini sangat beracun. 961–963 Penggunaan bahan kimia ini untuk aplikasi
gg g gg g gg p
selain yang ditunjukkan dalam petunjuk labelnya (yaitu, sebagai bahan kimia perendaman untuk merawat instrumen
medis yang peka terhadap panas) tidak tepat. 964Disinfeksi tingkat menengah tidak serta merta membunuh spora bakteri,
tetapi menonaktifkan Mycobacterium tuberculosis var. bovis, yang secara substansial lebih tahan terhadap germisida
kimia daripada bakteri vegetatif biasa, jamur, dan virus sedang hingga kecil (dengan atau tanpa amplop lipid). Pembasmi
kuman kimia dengan potensi yang cukup untuk mencapai disinfeksi tingkat menengah termasuk senyawa yang
mengandung klorin (misalnya, natrium hipoklorit), alkohol, beberapa fenolat, dan beberapa iodofor. Disinfeksi tingkat
rendah menonaktifkan bakteri vegetatif, jamur, virus berselubung (misalnya, human immunodeficiency virus [HIV], dan
virus influenza), dan beberapa virus tidak berselubung (misalnya, adenovirus). Disinfektan tingkat rendah termasuk
senyawa amonium kuaterner, beberapa fenolat, dan beberapa iodofor. Sanitizer adalah agen yang mengurangi jumlah
kontaminan bakteri ke tingkat yang aman seperti yang dinilai oleh persyaratan kesehatan masyarakat, dan digunakan
dalam operasi pembersihan, khususnya dalam layanan makanan dan aplikasi susu. Bahan kimia pembasmi kuman yang
telah disetujui oleh FDA sebagai antiseptik kulit tidak sesuai untuk digunakan sebagai disinfektan permukaan
lingkungan.951
Pemilihan dan penggunaan germisida kimia sebagian besar merupakan pertimbangan, dipandu oleh instruksi label
produk, informasi, dan peraturan. Bahan kimia sterilan cair dan disinfektan tingkat tinggi yang dimaksudkan untuk
digunakan pada perangkat dan instrumen medis/gigi kritis dan semi-kritis diatur secara eksklusif oleh FDA sebagai hasil
dari nota kesepahaman baru-baru ini antara FDA dan EPA yang menggambarkan otoritas lembaga untuk regulasi kimia
pembasmi kuman . 965, 966Pembasmi kuman permukaan lingkungan (yaitu, terutama disinfektan tingkat menengah dan
rendah) diatur oleh EPA dan diberi label dengan nomor registrasi EPA. Label dan data teknis atau literatur produk dari
germisida ini menentukan indikasi untuk penggunaan produk dan memberikan klaim untuk kisaran aktivitas
antimikroba. EPA memerlukan uji potensi laboratorium pra-pendaftaran tertentu untuk produk ini guna mendukung
klaim label produk. EPA memverifikasi (melalui pengujian laboratorium) klaim produsen untuk menonaktifkan
mikroorganisme untuk produk dan organisme tertentu. Germisida berlabel “disinfektan rumah sakit” telah lulus uji
potensi aktivitas melawan tiga mikroorganisme representatif – Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, dan
Salmonella cholerae suis. Disinfektan tingkat rendah sering diberi label "disinfektan rumah sakit" tanpa klaim
tuberkulosis, karena tidak memiliki potensi untuk menonaktifkan mikobakteri. Disinfektan rumah sakit dengan potensi
yang ditunjukkan terhadap mikobakteri (yaitu, disinfektan tingkat menengah) juga dapat mencantumkan "tuberculocidal"
pada label. Klaim lain (misalnya, "fungisidal," "pseudomonicidal," dan "virucidal") mungkin muncul pada label germisida
permukaan lingkungan, tetapi sebutan "disinfektan rumah sakit tuberkulosis" dan "disinfektan rumah sakit" berkorelasi
langsung dengan penilaian Spaulding tentang tingkat menengah. desinfektan dan desinfektan tingkat rendah. 951
Kesalahpahaman umum dalam penggunaan disinfektan permukaan dalam pengaturan perawatan kesehatan berkaitan
dengan tujuan yang mendasari penggunaan produk berpemilik yang diberi label sebagai germisida “tuberkulosidal”.
Produk semacam itu tidak akan mengganggu dan mencegah penularan TB di rangkaian layanan kesehatan karena TB
tidak didapat dari permukaan lingkungan. Klaim tuberkulosida digunakan sebagai tolok ukur untuk mengukur potensi
kuman. Karena mikobakteri memiliki tingkat resistensi intrinsik tertinggi di antara bakteri vegetatif, virus, dan jamur,
setiap germisida dengan klaim tuberkulosis pada label (yaitu, desinfektan tingkat menengah) dianggap mampu
menonaktifkan spektrum patogen yang luas, termasuk banyak organisme yang kurang resisten seperti patogen yang
ditularkan melalui darah (misalnya, virus hepatitis B [HBV], virus hepatitis C [HCV], dan HIV).967
2. Strategi Pembersihan Umum untuk Area Perawatan Pasien
Jumlah dan jenis mikroorganisme yang ada di permukaan lingkungan dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:
a. jumlah orang di lingkungan

b. jumlah aktivitas,
c. jumlah kelembaban,
d. adanya bahan yang mampu mendukung pertumbuhan mikroba,
e. tingkat di mana organisme yang tersuspensi di udara dihilangkan, dan
f. jenis permukaan dan orientasi [yaitu, horizontal atau vertikal]. 968
Strategi untuk membersihkan dan mendisinfeksi permukaan di area perawatan pasien mempertimbangkan
a potensi kontak langsung dengan pasien

a. potensi kontak langsung dengan pasien,

b. derajat dan frekuensi kontak tangan, dan
c. potensi kontaminasi permukaan dengan zat tubuh atau sumber mikroorganisme lingkungan (misalnya, tanah, debu,
dan air).
A. Pembersihan Peralatan Medis

Produsen peralatan medis harus memberikan instruksi perawatan dan pemeliharaan khusus untuk peralatan mereka.
Instruksi ini harus mencakup informasi tentang
a. kompatibilitas peralatan dengan germisida kimia,

b. apakah peralatan tersebut tahan air atau dapat direndam dengan aman untuk dibersihkan, dan
c. bagaimana peralatan harus didekontaminasi jika servis diperlukan. 967
Dengan tidak adanya instruksi dari pabriknya, peralatan medis non-kritis (misalnya, stetoskop, manset tekanan darah,
mesin dialisis, dan kenop dan kontrol peralatan) biasanya hanya memerlukan pembersihan diikuti dengan disinfeksi
tingkat rendah hingga menengah, tergantung pada sifat dan derajat kontaminasi. Etil alkohol atau isopropil alkohol
dalam konsentrasi 60% -90% (v/v) sering digunakan untuk mendisinfeksi permukaan kecil (misalnya, sumbat karet dari
botol obat dosis ganda, dan termometer) 952, 969 dan kadang-kadang permukaan luar peralatan ( misalnya, stetoskop dan
ventilator). Namun, alkohol menguap dengan cepat, yang membuat waktu kontak yang diperpanjang sulit dicapai kecuali
barang-barang direndam, faktor yang menghalangi penggunaan praktisnya sebagai disinfektan permukaan besar.
951
Alkohol dapat menyebabkan perubahan warna, pembengkakan, pengerasan, dan keretakan pada karet dan plastik
tertentu setelah penggunaan yang lama dan berulang dan dapat merusak pemasangan lak lensa pada peralatan medis.
970
Perlindungan penghalang permukaan dan peralatan berguna, terutama jika permukaan ini:
a. sering disentuh oleh tangan bersarung selama pemberian perawatan pasien,

b. kemungkinan terkontaminasi dengan zat tubuh, atau
c. sulit dibersihkan. Kertas berpelindung kedap air, aluminium foil, dan penutup plastik atau tahan cairan cocok untuk
digunakan sebagai pelindung penghalang.
Contoh dari pendekatan ini adalah penggunaan pembungkus plastik untuk menutupi pegangan lampu operasi dalam
pengaturan perawatan gigi. 936, 942 Penutup harus dilepas dan dibuang saat petugas kesehatan masih memakai sarung
tangan. 936, 942 Petugas kesehatan, setelah melepas sarung tangan dan melakukan kebersihan tangan, harus menutupi
permukaan ini dengan bahan bersih sebelum bertemu dengan pasien berikutnya.
B. Membersihkan Permukaan Rumah Tangga

Permukaan rumah tangga membutuhkan pembersihan dan pembuangan kotoran dan debu secara teratur. Kondisi
kering mendukung persistensi kokus gram positif (misalnya, Staphylococcus spp. koagulase-negatif ) dalam debu dan
permukaan, sedangkan lingkungan yang lembab dan kotor mendukung pertumbuhan dan persistensi basil gram negatif.
948, 971, 972 Jamur juga terdapat pada debu dan berkembang biak dalam bahan berserat yang lembab.
Sebagian besar, jika tidak semua, permukaan rumah tangga perlu dibersihkan hanya dengan sabun dan air atau
deterjen/desinfektan, tergantung pada sifat permukaan dan jenis serta tingkat kontaminasi. Jadwal dan metode
pembersihan dan disinfeksi bervariasi menurut area fasilitas layanan kesehatan, jenis permukaan yang akan dibersihkan,
dan jumlah serta jenis tanah yang ada. Formulasi desinfektan/deterjen yang terdaftar oleh EPA digunakan untuk
pembersihan permukaan lingkungan, tetapi penghilangan fisik mikroorganisme dan tanah yang sebenarnya dengan
menyeka atau menggosok mungkin sama pentingnya, jika tidak lebih penting, daripada efek antimikroba dari bahan
pembersih yang digunakan. 973 Oleh karena itu, biaya, keamanan, kompatibilitas produk-permukaan, dan penerimaan
oleh pembantu rumah tangga dapat menjadi kriteria utama untuk memilih agen terdaftar. Jika menggunakan
deterjen/desinfektan eksklusif, petunjuk dari produsen untuk penggunaan produk yang tepat harus diikuti. 974
Konsultasikan lembar data keamanan bahan produk (MSDS) untuk menentukan tindakan pencegahan yang tepat untuk
mencegah kondisi berbahaya selama aplikasi produk. Alat pelindung diri (APD) yang digunakan selama prosedur
pembersihan dan pembersihan harus sesuai dengan tugas.
Permukaan rumah tangga dapat dibagi menjadi dua kelompok – permukaan dengan kontak tangan minimal (misalnya,
lantai, dan langit-langit) dan permukaan dengan kontak tangan yang sering (“permukaan sentuhan tinggi”). Metode,
ketelitian, dan frekuensi pembersihan dan produk yang digunakan ditentukan oleh kebijakan fasilitas layanan kesehatan.
6
Namun, permukaan rumah tangga yang sering disentuh di area perawatan pasien (misalnya, gagang pintu, rel tempat
tidur, sakelar lampu, area dinding di sekitar toilet di kamar pasien, dan tepi tirai privasi) harus dibersihkan dan/atau
didesinfeksi lebih sering daripada permukaan dengan kontak tangan minimal. Praktisi pengendalian infeksi biasanya
menggunakan pendekatan penilaian risiko untuk mengidentifikasi permukaan yang sering disentuh dan kemudian
mengoordinasikan strategi dan jadwal pembersihan dan disinfektan yang sesuai dengan staf rumah tangga.
Permukaan horizontal dengan kontak tangan yang jarang (misalnya, kusen jendela dan lantai permukaan keras) di area
perawatan pasien rutin memerlukan pembersihan secara teratur, ketika terjadi kekotoran atau tumpahan, dan ketika
pasien dipulangkan dari fasilitas. 6 Pembersihan permukaan dan dekontaminasi secara teratur, sesuai kebutuhan, juga
dianjurkan untuk melindungi pekerja yang berpotensi terpapar. 967 Pembersihan dinding, kerai, dan tirai jendela
dianjurkan bila terlihat kotor. 972, 973, 975 Kabut disinfektan tidak direkomendasikan untuk pengendalian infeksi umum di
area perawatan pasien rutin. 2, 976 Selanjutnya, paraformaldehyde, yang pernah digunakan dalam aplikasi ini, tidak lagi
didaftarkan oleh EPA untuk tujuan ini. Penggunaan paraformaldehida dalam keadaan ini memerlukan pendaftaran atau
pengecualian yang dikeluarkan oleh EPA berdasarkan Undang-Undang Insektisida, Fungisida, dan Rodentisida Federal
(FIFRA). Pengendalian infeksi, ahli higiene industri, dan supervisor layanan lingkungan harus menilai prosedur
pembersihan, bahan kimia yang digunakan, dan masalah keselamatan untuk menentukan apakah relokasi sementara
pasien diperlukan saat membersihkan ruangan.
Pembersihan dan dekontaminasi lantai yang luar biasa di fasilitas layanan kesehatan tidak dibenarkan. Penelitian telah
menunjukkan bahwa disinfeksi lantai tidak memberikan keuntungan dibandingkan deterjen/pembersihan air biasa dan
memiliki dampak minimal atau tidak sama sekali pada terjadinya infeksi terkait layanan kesehatan. 947, 948, 977–980 Selain
itu, lantai yang baru dibersihkan menjadi cepat terkontaminasi kembali dari mikroorganisme di udara dan yang
dipindahkan dari sepatu, roda peralatan, dan zat tubuh. 971, 975, 981 Namun demikian, lembaga kesehatan atau perusahaan
pembersih yang dikontrak dapat memilih untuk menggunakan deterjen/disinfektan terdaftar EPA untuk membersihkan
permukaan yang tidak terlalu banyak disentuh (misalnya, lantai) di area perawatan pasien karena kesulitan yang mungkin
dihadapi personel dalam menentukan apakah tumpahan mengandung darah. atau cairan tubuh (memerlukan
deterjen/desinfektan untuk pembersihan) atau ketika organisme yang resisten terhadap banyak obat kemungkinan
berada di lingkungan. Metode untuk membersihkan lantai yang tidak keropos termasuk mengepel basah dan menyedot
debu basah, membersihkan debu kering dengan bahan elektrostatik, dan menyemprotkan buffing. 973, 982-984 Metode
yang menghasilkan kabut dan aerosol minimal atau penyebaran debu di area perawatan pasien lebih disukai. 9, 20, 109, 272
Bagian dari strategi pembersihan adalah meminimalkan kontaminasi larutan pembersih dan alat pembersih. Solusi
ember menjadi terkontaminasi segera selama pembersihan, dan penggunaan terus menerus dari solusi transfer semakin
banyak mikroorganisme ke setiap permukaan berikutnya yang akan dibersihkan. 971, 981, 985 Larutan pembersih harus
sering diganti. Berbagai metode "ember" telah dirancang untuk mengatasi frekuensi penggantian larutan pembersih. 986,
987
Sumber kontaminasi lain dalam proses pembersihan adalah kain pembersih atau kepala pel, terutama jika dibiarkan
terendam dalam larutan pembersih yang kotor. 971, 988–990 Mencuci kain dan kepala pel setelah digunakan dan
membiarkannya kering sebelum digunakan kembali dapat membantu meminimalkan tingkat kontaminasi. 990
Pendekatan yang disederhanakan untuk pembersihan melibatkan penggantian kain kotor dan kepala pel dengan barang
bersih setiap kali ember deterjen/desinfektan dikosongkan dan diganti dengan larutan segar dan bersih (B. Stover,
Rumah Sakit Anak Kosair, 2000). Kain pembersih sekali pakai dan kepala pel adalah pilihan alternatif, jika biaya
memungkinkan.
Reservoir lain untuk mikroorganisme dalam proses pembersihan dapat berupa larutan encer dari deterjen atau
desinfektan, terutama jika larutan kerja disiapkan dalam wadah kotor, disimpan untuk waktu yang lama, atau disiapkan
secara tidak benar. 547 basil Gram-negatif (misalnya, Pseudomonas spp. dan Serratia marcescens ) telah terdeteksi
dalam larutan beberapa desinfektan (misalnya, fenolat dan senyawa amonium kuaterner). 547, 991 Regulasi pendaftaran
EPA kontemporer telah membantu meminimalkan masalah ini dengan meminta produsen menyediakan data potensi
untuk mendukung klaim label untuk sifat deterjen/disinfektan dalam kondisi penggunaan nyata (misalnya,
mengencerkan produk dengan air keran, bukan air suling). Aplikasi larutan pembersih yang terkontaminasi, terutama
dari botol semprot aerosol dalam jumlah kecil atau dengan peralatan yang dapat menghasilkan aerosol selama operasi,
harus dihindari, terutama di area pasien yang berisiko tinggi. 992, 993Membuat larutan pembersih segar yang cukup untuk
, p y g gg p g y g p
pembersihan sehari-hari, membuang larutan yang tersisa, dan mengeringkan wadah akan membantu meminimalkan
tingkat kontaminasi bakteri. Wadah yang mengeluarkan cairan sebagai lawan dari dispenser semprot-nozzle (misalnya,
botol cairan pencuci piring berukuran quart) dapat digunakan untuk mengoleskan deterjen/disinfektan ke permukaan
dan kemudian ke kain pembersih dengan pembentukan aerosol minimal. Larutan deterjen/desinfektan yang sudah
dicampur sebelumnya dapat digunakan jika tersedia.
C. Membersihkan Area Perawatan Khusus

Pedoman telah diterbitkan mengenai strategi pembersihan untuk area isolasi dan ruang operasi. 6, 7 Strategi dasar untuk
area yang menampung pasien dengan imunosupresi meliputi:
a. basahi debu permukaan horizontal setiap hari dengan kain pembersih yang telah dibasahi dengan deterjen atau
disinfektan rumah sakit yang terdaftar EPA atau tisu desinfektan; 94, 98463
b. berhati-hatilah saat membasahi peralatan dan permukaan di atas pasien untuk menghindari kontak pasien dengan
deterjen/desinfektan;
c. menghindari penggunaan peralatan pembersih yang menghasilkan kabut atau aerosol;
d. melengkapi penyedot debu dengan filter HEPA, terutama untuk knalpot, bila digunakan di area perawatan pasien
mana pun yang menampung pasien dengan imunosupresi; 9, 94, 986 dan
e. pembersihan dan pemeliharaan peralatan secara teratur untuk memastikan penghilangan partikel yang efisien.
Saat menyiapkan kain pembersih untuk debu basah, larutan deterjen atau desinfektan yang baru disiapkan harus
digunakan daripada kain yang telah direndam dalam larutan tersebut untuk jangka waktu yang lama. Penyebaran
mikroorganisme di udara dari debu atau aerosol lebih bermasalah dalam pengaturan ini daripada di tempat lain di
fasilitas perawatan kesehatan. Penyedot debu dapat berfungsi sebagai penyebar debu jika tidak beroperasi dengan
benar. 994 Pintu kamar pasien imunosupresi harus ditutup ketika area terdekat sedang disedot. 9 Kontaminasi bakteri
dan jamur pada filter dalam peralatan pembersih tidak dapat dihindari, dan filter ini harus dibersihkan secara teratur
atau diganti sesuai instruksi pabrik peralatan.
Tikar dengan permukaan lengket yang ditempatkan di ruang operasi dan area perawatan pasien lainnya hanya sedikit
meminimalkan tingkat kontaminasi lantai secara keseluruhan dan memiliki sedikit dampak pada tingkat kejadian infeksi
terkait layanan kesehatan secara umum. 351, 971, 983 Pengecualian, bagaimanapun, adalah penggunaan tikar norak di dalam
jalan masuk area konstruksi yang ditutup di dalam fasilitas perawatan kesehatan; keset ini membantu meminimalkan
masuknya debu ke area perawatan pasien.
Tindakan pencegahan khusus untuk membersihkan inkubator, kasur, dan permukaan kamar bayi lainnya telah
direkomendasikan untuk mengatasi laporan hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir terkait dengan larutan fenolat yang
tidak cukup encer dan ventilasi yang buruk. 995-997 Kondisi medis ini belum dikaitkan dengan penggunaan larutan fenolat
yang disiapkan dengan benar. Permukaan rumah tangga yang tidak berpori di unit neonatal dapat didesinfeksi dengan
fenolik yang telah diencerkan atau dicampur dengan benar, diikuti dengan membilasnya dengan air bersih. 997 Namun,
fenolat tidak dianjurkan untuk membersihkan keranjang bayi dan inkubator selama bayi tinggal. Bayi yang tinggal di
kamar bayi untuk waktu yang lama harus dipindahkan secara berkala ke keranjang dan inkubator yang baru dibersihkan
dan didesinfeksi. 997 Jika fenolat digunakan untuk membersihkan keranjang dan inkubator setelah dikosongkan,
permukaan harus dibilas secara menyeluruh dengan air dan dikeringkan sebelum kedua peralatan digunakan kembali.
Protokol pembersihan dan disinfektan harus memungkinkan waktu kontak penuh yang ditentukan untuk produk yang
digunakan. Kasur keranjang bayi harus diganti, namun jika permukaan penutup kasur rusak. 997
3. Strategi Membersihkan Tumpahan Darah dan Zat Tubuh
Baik HBV, HCV, maupun HIV tidak pernah ditularkan dari permukaan rumah tangga (yaitu, lantai, dinding, atau meja).
Meskipun demikian, penghapusan segera dan desinfeksi permukaan area yang terkontaminasi oleh darah atau zat tubuh
adalah praktik pengendalian infeksi yang baik dan persyaratan OSHA. 967
Penelitian telah menunjukkan bahwa HIV tidak aktif dengan cepat setelah terpapar bahan kimia pembasmi kuman yang
umum digunakan pada konsentrasi yang jauh lebih rendah daripada yang digunakan dalam praktik. 998-1003 HBV mudah
diinaktivasi dengan berbagai germisida, termasuk senyawa amonium kuaterner. 1004 Cairan pembalseman (misalnya,
formaldehida) juga mampu menonaktifkan HIV dan HBV sepenuhnya. 1005, 1006 OSHA telah merevisi peraturannya untuk
mendisinfeksi tumpahan darah atau bahan yang berpotensi menular lainnya untuk memasukkan produk eksklusif yang
labelnya mencakup klaim inaktivasi untuk HBV dan HIV, asalkan permukaan tersebut tidak terkontaminasi dengan agen
atau volume atau konsentrasi agen yang direkomendasikan untuk tingkat desinfeksi yang lebih tinggi.1007 Produk
terdaftar ini terdaftar dalam Daftar D EPA – Antimikroba Terdaftar yang Efektif Melawan Virus Hepatitis B dan HIV-1
Manusia , yang mungkin mencakup produk yang diuji terhadap virus hepatitis B bebek (DHBV) sebagai pengganti HBV.
1008, 1009
Daftar tambahan yang menarik termasuk Daftar C – Antimikroba Terdaftar Efektif Terhadap HIV-1 Manusia dan
Daftar E EPA – Antimikroba Terdaftar Efektif Terhadap Mycobacterium spp., Virus Hepatitis B, dan HIV-1 Manusia .
Solusi natrium hipoklorit adalah solusi kuman spektrum luas yang murah dan efektif. 1010, 1011 Sumber umum natrium
hipoklorit termasuk pemutih klorin rumah tangga atau bahan kimia tingkat reagen. Konsentrasi larutan natrium
hipoklorit dengan kisaran 5.000–6.150 ppm (pengenceran 1:10 v/v pemutih rumah tangga yang dipasarkan di Amerika
Serikat) hingga 500–615 ppm (pengenceran 1:100 v/v) klorin bebas efektif tergantung pada jumlah bahan organik
(misalnya, darah, lendir, dan urin) yang ada di permukaan untuk dibersihkan dan didesinfeksi. 1010, 1011 Pembasmi kuman
kimia yang terdaftar di EPA mungkin lebih cocok dengan bahan tertentu yang dapat terkorosi oleh paparan berulang
terhadap natrium hipoklorit, terutama pengenceran 1:10. Alat pelindung diri yang sesuai (misalnya, sarung tangan dan
kacamata) harus dipakai saat menyiapkan dan menggunakan larutan hipoklorit atau bahan pembasmi kuman kimia
lainnya. 967
Meskipun bukti laboratorium menunjukkan potensi yang memadai terhadap patogen yang ditularkan melalui darah
(misalnya, HIV dan HBV), banyak produk pemutih klorin yang tersedia di toko bahan makanan dan toko bahan kimia tidak
terdaftar oleh EPA untuk digunakan sebagai disinfektan permukaan. Penggunaan produk klorin ini sebagai disinfektan
permukaan dianggap oleh EPA sebagai "penggunaan yang tidak terdaftar." EPA mendorong penggunaan produk
terdaftar karena agensi meninjaunya untuk keamanan dan kinerja saat produk digunakan sesuai dengan instruksi label.
Ketika produk yang tidak terdaftar digunakan untuk desinfeksi permukaan, pengguna melakukannya dengan risiko
mereka sendiri.
Strategi untuk dekontaminasi tumpahan darah dan cairan tubuh lainnya berbeda berdasarkan pengaturan di mana
mereka terjadi dan volume tumpahan. 1010 Di area perawatan pasien, pekerja dapat mengelola tumpahan kecil dengan
pembersihan dan kemudian disinfeksi menggunakan germisida tingkat menengah atau germisida terdaftar EPA dari
Daftar EPA D atau E. 967, 1007 Untuk tumpahan yang mengandung darah atau tubuh lain dalam jumlah besar bahan,
pekerja harus terlebih dahulu menghilangkan bahan organik yang terlihat dengan bahan penyerap (misalnya, handuk
kertas sekali pakai yang dibuang ke wadah anti bocor, diberi label dengan benar) dan kemudian membersihkan dan
mendekontaminasi area tersebut. 1002, 1003, 1012 Jika permukaan tidak berpori dan bentuk umum dari larutan natrium
hipoklorit digunakan (misalnya, pemutih rumah tangga), pengenceran 1:100 sesuai untuk dekontaminasi dengan asumsi
bahwa
a. pekerja yang ditugaskan untuk membersihkan tumpahan menggunakan sarung tangan dan alat pelindung diri lainnya
yang sesuai dengan tugasnya,
b. sebagian besar bahan organik tumpahan telah dihilangkan dengan bahan penyerap, dan
c. permukaan telah dibersihkan untuk menghilangkan sisa bahan organik.
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa bahkan larutan klorin yang kuat (yaitu, pengenceran pemutih klorin
1:10) mungkin gagal untuk menonaktifkan virus dengan titer tinggi dalam jumlah besar darah, tetapi dengan tidak
adanya darah disinfektan ini dapat mencapai inaktivasi virus lengkap. 1011 Bukti ini mendukung kebutuhan untuk
menghilangkan sebagian besar bahan organik dari tumpahan besar sebelum desinfeksi akhir permukaan. Selain itu,
klaim label disinfektan eksklusif yang terdaftar di EPA didasarkan pada penggunaan pada permukaan yang telah
dibersihkan sebelumnya. 951, 954
Penanganan tumpahan darah, cairan tubuh, atau bahan infeksius lainnya di laboratorium klinis, kesehatan masyarakat,
dan penelitian memerlukan tindakan yang lebih ketat karena
a. potensi risiko penularan penyakit yang lebih tinggi terkait dengan volume darah dan cairan tubuh yang besar dan
b. jumlah mikroorganisme yang tinggi yang terkait dengan kultur diagnostik.
Penggunaan germisida tingkat menengah untuk dekontaminasi rutin di laboratorium adalah bijaksana. 954 Praktik yang
direkomendasikan untuk mengelola tumpahan besar agen infeksius terkonsentrasi di laboratorium meliputi:
a. membatasi area yang terkontaminasi,

b. membanjiri area tersebut dengan cairan pembasmi kuman kimia sebelum dibersihkan, dan
c. dekontaminasi dengan bahan kimia pembasmi kuman segar dengan potensi disinfektan tingkat menengah paling
sedikit. 1010
Teknik yang disarankan saat membanjiri tumpahan dengan germisida adalah dengan meletakkan bahan penyerap di
atas tumpahan dan menerapkan pembasmi kuman yang cukup untuk membasahi tumpahan dan bahan penyerap
secara menyeluruh. 1013 Jika menggunakan larutan pemutih klorin rumah tangga, pengenceran 1:10 direkomendasikan
untuk tujuan ini. Pembasmi kuman yang terdaftar EPA harus digunakan sesuai dengan instruksi pabrik untuk
pengenceran penggunaan dan waktu kontak. Sarung tangan harus dipakai selama prosedur pembersihan dan
dekontaminasi baik di lingkungan klinis maupun laboratorium. APD dalam situasi seperti itu dapat mencakup
penggunaan pelindung pernapasan (misalnya, respirator N95) jika prosedur pembersihan diperkirakan akan
menghasilkan aerosol yang menular. Protokol untuk membersihkan tumpahan harus dikembangkan dan tersedia dalam
catatan sebagai bagian dari praktik laboratorium yang baik.1013 Pekerja di laboratorium dan di area perawatan pasien di
fasilitas harus menerima pelatihan berkala tentang strategi dan prosedur pengendalian infeksi permukaan lingkungan
sebagai bagian dari kurikulum pengendalian infeksi dan keselamatan secara keseluruhan.
4. Perabotan Karpet dan Kain
B. Perabotan Kain

Furnitur dan perabotan berlapis kain menjadi semakin umum di area perawatan pasien. Perabotan ini berkisar dari kursi
kain sederhana di kamar pasien hingga skema dekorasi lengkap yang memberikan interior fasilitas lebih terlihat seperti
hotel yang elegan. 1033 Meskipun mikroorganisme patogen telah diisolasi dari permukaan kursi kain, tidak ada bukti
epidemiologis yang menunjukkan bahwa area perawatan pasien umum dengan furnitur kain meningkatkan risiko infeksi
terkait layanan kesehatan dibandingkan dengan area yang berisi furnitur berpermukaan keras. 1034, 1035 Alergen
(misalnya, bulu anjing dan kucing) telah terdeteksi di dalam atau pada furnitur kain di klinik dan di tempat lain di rumah
sakit dalam konsentrasi yang lebih tinggi daripada yang ditemukan pada sprei. 1034, 1035 Alergen ini mungkin ditransfer dari
pakaian pengunjung. Oleh karena itu para peneliti menyarankan bahwa kursi kain harus disedot secara teratur untuk
menjaga tingkat debu dan alergen seminimal mungkin. Rekomendasi ini, bagaimanapun, telah menimbulkan
kekhawatiran bahwa aerosol yang dibuat dari penyedot debu dapat menempatkan pasien dengan gangguan kekebalan
atau pasien dengan penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya (misalnya, asma) pada risiko pengembangan
penyakit lingkungan yang terkait dengan perawatan kesehatan. 9, 20, 109, 988 Memulihkan furnitur berlapis kain yang aus
(terutama bantalan kursi) dengan penutup yang mudah dibersihkan (misalnya, vinil), atau menggantinya adalah tindakan
yang bijaksana; meminimalkan penggunaan furnitur dan perabotan berlapis kain di setiap area perawatan pasien di
mana pasien dengan gangguan kekebalan berada (misalnya, unit HSCT) mengurangi kemungkinan penyakit. 9
A. Karpet

Karpet telah digunakan selama lebih dari 30 tahun di area publik dan perawatan pasien di fasilitas perawatan kesehatan.
Keuntungan dari karpet di area perawatan pasien meliputi:
a. karakteristik pembatas kebisingannya

b. efek “memanusiakan” pada perawatan kesehatan; dan
c. kontribusinya terhadap pengurangan jatuh dan cedera yang diakibatkannya, terutama untuk orang tua. 1014–1016
Dibandingkan dengan lantai permukaan keras, bagaimanapun, karpet lebih sulit untuk dibersihkan, terutama setelah
tumpahan darah dan zat tubuh. Juga lebih sulit untuk mendorong peralatan dengan roda (misalnya, kursi roda, gerobak,
dan brankar) di atas karpet.
Beberapa penelitian telah mendokumentasikan keberadaan populasi mikroba yang beragam, terutama bakteri dan
jamur, di karpet; 111, 1017-1024 variasi dan jumlah mikroorganisme cenderung stabil dari waktu ke waktu. Karpet baru
dengan cepat menjadi terkolonisasi, dengan pertumbuhan bakteri yang stabil setelah sekitar 4 minggu. 1019 Menyedot
debu dan membersihkan karpet untuk sementara dapat mengurangi jumlah bakteri, tetapi populasi ini segera pulih dan
kembali ke tingkat pra-pembersihan. 1019, 1020, 1023 Kontaminasi bakteri cenderung meningkat dengan tingkat aktivitas
yang lebih tinggi. 1018-1020, 1025 Karpet kotor yang atau tetap lembab atau basah memberikan tempat yang ideal untuk
perkembangbiakan dan persistensi bakteri gram negatif dan jamur. 1026 Karpet yang tetap lembap harus disingkirkan,
idealnya dalam waktu 72 jam.
Terlepas dari bukti pertumbuhan bakteri dan persistensi di karpet, hanya bukti epidemiologis terbatas yang
menunjukkan bahwa karpet mempengaruhi tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan di daerah yang menampung
pasien imunokompeten. 1023, 1025, 1027 Pedoman ini, oleh karena itu, tidak mencakup rekomendasi terhadap penggunaan
karpet di area ini. Meskipun demikian, menghindari penggunaan karpet adalah bijaksana di area di mana tumpahan
mungkin terjadi (misalnya, laboratorium, area di sekitar wastafel, dan lemari petugas kebersihan) dan di mana pasien
mungkin berisiko lebih besar terhadap infeksi dari patogen lingkungan yang terbawa udara (misalnya, unit HSCT, unit
luka bakar, ICU, dan OR). 111, 1028 Wabah aspergillosis di unit HSCT baru-baru ini dikaitkan dengan kontaminasi karpet dan
metode pembersihan karpet tertentu.111 Sebuah jendela di unit telah dibuka berulang kali selama kebakaran gedung di
dekatnya, yang memungkinkan masuknya spora jamur ke dalam unit. Setelah jendela ditutup, karpet dibersihkan
menggunakan mesin “bonnet buffing”, yang menyebarkan spora Aspergillus ke udara. 111 Penyedotan debu basah
dilakukan, menggantikan metode pembersihan kering yang digunakan sebelumnya; tidak ada kasus tambahan
aspergillosis invasif yang diidentifikasi.
Pengaturan perawatan dan metode pembersihan karpet merupakan faktor penting untuk dipertimbangkan ketika
mencoba meminimalkan atau mencegah produksi aerosol dan penyebaran mikroorganisme karpet ke udara. 94, 111 Baik
menyedot debu dan keramas atau membersihkan basah dengan peralatan dapat menyebarkan mikroorganisme ke
udara. 111, 994 Penyedot debu harus dipelihara untuk meminimalkan penyebaran debu secara umum, dan dilengkapi
dengan filter HEPA, terutama untuk digunakan di area perawatan pasien yang berisiko tinggi. 9, 94, 986 Beberapa formulasi
bahan kimia pembersih karpet, jika diterapkan atau digunakan secara tidak benar, dapat menyebar ke udara sebagai
debu halus yang dapat menyebabkan iritasi pernapasan pada pasien dan staf. 1029 Peralatan pembersih, terutama yang
terlibat dalam pembersihan dan ekstraksi basah, dapat terkontaminasi organisme yang terbawa air (misalnya,
Pseudomonas aeruginosa ) dan berfungsi sebagai reservoir bagi organisme ini jika peralatan ini tidak dirawat dengan
baik. Sejumlah besar bakteri kemudian dapat ditransfer ke karpet selama proses pembersihan. 1030 Oleh karena itu,
menjaga peralatan pembersih karpet dalam kondisi baik dan membiarkan peralatan tersebut kering di antara
penggunaan adalah bijaksana.
Pembersihan karpet harus dilakukan secara teratur yang ditentukan oleh kebijakan internal. Meskipun tumpahan darah
dan zat tubuh pada permukaan yang tidak berpori memerlukan pembersihan tempat yang cepat menggunakan prosedur
pembersihan standar dan penerapan bahan kimia pembasmi kuman, 967 pendekatan dekontaminasi serupa terhadap
tumpahan darah dan zat tubuh pada karpet dapat menjadi masalah dari perspektif peraturan. 1031 Sebagian besar, jika
tidak semua, merek karpet modern yang cocok untuk fasilitas umum dapat mentolerir aktivitas berbagai bahan kimia
pembasmi kuman cair. Namun, menurut OSHA, karpet yang terkontaminasi darah atau bahan berpotensi menular
lainnya tidak dapat sepenuhnya didekontaminasi. 1032 Oleh karena itu, fasilitas yang memilih untuk menggunakan karpet
untuk area perawatan pasien dengan aktivitas tinggi dapat memilih ubin karpet di area yang berisiko tinggi untuk
tumpah. 967, 1032 Jika terjadi kontaminasi dengan darah atau zat tubuh lainnya, ubin karpet dapat dilepas, dibuang, dan
diganti. OSHA juga mengakui bahwa hanya sedikit kontak kulit langsung yang terjadi dengan karpet, dan oleh karena itu,
pengusaha diharapkan melakukan upaya yang wajar untuk membersihkan dan mensanitasi karpet menggunakan produk
deterjen/pembersih karpet. 1032
Selama beberapa tahun terakhir, beberapa produsen karpet telah memperlakukan produk mereka dengan bahan kimia
fungisida dan/atau bakterisida. Meskipun bahan kimia ini dapat membantu mengurangi jumlah keseluruhan bakteri atau
jamur yang ada di karpet, penggunaannya tidak menghalangi perawatan rutin dan pemeliharaan karpet. Bukti terbatas
menunjukkan bahwa karpet yang dirawat secara kimia mungkin telah membantu menjaga tingkat aspergillosis terkait
perawatan kesehatan rendah dalam satu unit HSCT, 111 tetapi secara keseluruhan, karpet yang dirawat belum terbukti
mencegah kejadian infeksi terkait perawatan kesehatan di area perawatan untuk imunokompeten pasien.
5. Bunga dan Tanaman di Area Perawatan Pasien
Bunga segar, bunga kering, dan tanaman pot adalah barang umum di fasilitas perawatan kesehatan. Pada tahun 1974,
dokter mengisolasi Erwinia sp. post mortem dari neonatus yang didiagnosis dengan septikemia fulminan, meningitis,
dan sindrom gangguan pernapasan. 1038 Karena Erwinia spp. adalah patogen tanaman, tanaman yang dibawa ke ruang
bersalin diduga sebagai sumber bakteri, meskipun laporan kasus tidak secara definitif menetapkan hubungan langsung.
Beberapa penelitian selanjutnya mengevaluasi jumlah dan keragaman mikroorganisme dalam air vas bunga potong.
Studi-studi ini mengungkapkan bahwa konsentrasi bakteri yang tinggi, mulai dari 10 4 – 10 10 CFU/mL, sering ada,
terutama jika airnya jarang diganti. 515, 702, 1039 Kelompok utama mikroorganisme dalam air vas bunga adalah bakteri gram
negatif, dengan Pseudomonas aeruginosa organisme yang paling sering diisolasi. 515, 702, 1039, 1040 P. aeruginosa juga
merupakan organisme utama yang diisolasi langsung dari krisan dan tanaman pot lainnya. 1041, 1042 Namun, bunga di
rumah sakit tidak secara signifikan lebih terkontaminasi bakteri dibandingkan dengan bunga di restoran atau di rumah.
702
Selain itu, tidak ada perbedaan dalam keragaman dan tingkat resistensi antibiotik bakteri yang telah diamati pada
sampel yang diisolasi dari bunga rumah sakit dibandingkan dengan yang diperoleh dari bunga di tempat lain. 702
Terlepas dari keragaman dan sejumlah besar bakteri yang terkait dengan air vas bunga dan tanaman pot, sedikit atau
tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa keberadaan tanaman di area perawatan pasien yang imunokompeten
menimbulkan peningkatan risiko infeksi terkait layanan kesehatan. 515 Dalam satu penelitian yang melibatkan sejumlah
pasien bedah, tidak ada korelasi yang diamati antara isolat bakteri dari bunga di daerah tersebut dan kejadian dan
etiologi infeksi pasca operasi di antara pasien. 1040 Kesimpulan serupa dicapai dalam penelitian yang meneliti bakteri
yang ditemukan pada tanaman pot. 1042 Meskipun demikian, beberapa tindakan pencegahan untuk pengaturan
perawatan pasien umum harus dilaksanakan, termasuk:
a. membatasi perawatan bunga dan tanaman untuk staf tanpa kontak langsung dengan pasien,
b. menasihati staf layanan kesehatan untuk memakai sarung tangan saat menangani tanaman,
c. mencuci tangan setelah memegang tanaman,
d. mengganti air vas setiap 2 hari dan membuang air ke wastafel di luar lingkungan pasien terdekat, dan
e. membersihkan dan mendisinfeksi vas setelah digunakan. 702
Beberapa peneliti telah meneliti kemungkinan menambahkan bahan kimia pembasmi kuman ke air vas untuk
mengontrol populasi bakteri. Bahan kimia tertentu (misalnya, hidrogen peroksida dan klorheksidin) dapat ditoleransi
dengan baik oleh tanaman. 1040, 1043, 1044 Penggunaan bahan kimia ini, bagaimanapun, tidak dievaluasi dalam studi untuk
menilai dampak pada tingkat infeksi terkait layanan kesehatan. Toko bunga modern sekarang memiliki berbagai produk
yang tersedia untuk ditambahkan ke air vas untuk memperpanjang umur bunga potong dan untuk meminimalkan
kekeruhan bakteri pada air.
Bunga (segar dan kering) dan tanaman hias, bagaimanapun, dapat berfungsi sebagai reservoir Aspergillus spp., dan
penyebaran konidiospora ke udara dari sumber ini dapat terjadi. 109 Wabah aspergillosis invasif yang terkait dengan
perawatan kesehatan memperkuat pentingnya menjaga lingkungan yang bebas dari Aspergillus spp. spora mungkin
untuk pasien dengan neutropenia yang parah dan berkepanjangan. Tanaman pot, bunga potong segar, dan rangkaian
bunga kering dapat menyediakan reservoir untuk jamur ini serta spesies jamur lainnya (misalnya, Fusarium spp.). 109, 1045,
1046 Para peneliti dalam satu penelitian tentang bakteri dan bunga menyarankan bahwa bunga dan air vas bunga harus
dihindari di area yang menyediakan perawatan untuk pasien yang berisiko secara medis (misalnya, pasien onkologi dan
pasien transplantasi), meskipun penelitian ini tidak mencoba untuk mengkorelasikan pengamatan populasi bakteri.
dalam air vas dengan kejadian infeksi terkait perawatan kesehatan. 515 Studi lain menggunakan teknik epidemiologi
molekuler menunjukkan jenis Aspergillus terreus yang identik di antara spesimen lingkungan dan klinis yang diisolasi
dari pasien yang terinfeksi dengan keganasan hematologis. 1046 Oleh karena itu, upaya harus dilakukan untuk
mengeluarkan bunga dan tanaman dari daerah di mana pasien imunosupresi berada (misalnya, unit HSCT). 9, 1046
6. Pengendalian Hama
Kecoa, lalat dan belatung, semut, nyamuk, laba-laba, tungau, pengusir hama, dan tikus adalah di antara populasi hama
artropoda dan vertebrata yang umum ditemukan di fasilitas layanan kesehatan. Serangga dapat berperan sebagai agen
transmisi mekanis mikroorganisme, atau sebagai peserta aktif dalam proses penularan penyakit dengan berperan
sebagai vektor. 1047-1049 Arthropoda pulih dari fasilitas kesehatan telah terbukti membawa berbagai macam
mikroorganisme patogen. 1050–1056 Studi menunjukkan bahwa keragaman mikroorganisme yang terkait dengan serangga
mencerminkan populasi mikroba yang ada di lingkungan perawatan kesehatan dalam ruangan; beberapa patogen yang
ditemui pada serangga dari rumah sakit tidak ada atau hadir pada tingkat yang lebih rendah pada serangga yang
terperangkap dari lingkungan perumahan. 1057-1060 Beberapa populasi mikroba yang terkait dengan serangga di rumah
sakit telah menunjukkan resistensi terhadap antibiotik. 1048, 1059, 1061–1063
Habitat serangga dicirikan oleh kehangatan, kelembapan, dan ketersediaan makanan. 1064 Serangga mencari makan dan
memakan substrat, termasuk tetapi tidak terbatas pada sisa makanan dari dapur/kantin, makanan di mesin penjual
otomatis, kotoran pada pembalut baik yang digunakan atau dibuang, bentuk lain dari detritis manusia, limbah medis,
kotoran manusia, dan makanan padat rutin limbah. 1057-1061 Kecoa, khususnya, telah diketahui memakan apusan dahak
tetap di laboratorium. 1065, 1066 Baik kecoa maupun semut sering ditemukan di binatu, bagian suplai steril pusat, dan di
mana saja di fasilitas yang terdapat air atau uap air (misalnya, jebakan wastafel, saluran pembuangan, dan lemari
petugas kebersihan). Semut akan sering menemukan jalan mereka ke dalam paket barang steril saat mereka mencari
makan di lingkungan yang hangat dan lembab. 1057 Kecoa dan serangga lainnya sering memuat dok dan area lain dengan
akses langsung ke luar.
Meskipun serangga membawa berbagai macam mikroorganisme patogen di permukaan dan di usus mereka, hubungan
langsung serangga dengan penularan penyakit (selain dari penularan vektor) terbatas, terutama dalam pengaturan
perawatan kesehatan; kehadiran serangga itu sendiri kemungkinan besar tidak berkontribusi secara substansial
terhadap penularan penyakit terkait perawatan kesehatan di negara maju. Namun, wabah infeksi yang disebabkan oleh
mikroorganisme yang dibawa oleh serangga dapat terjadi karena infestasi ditambah dengan istirahat dalam praktik
pengendalian infeksi standar. 1063 Studi telah dilakukan untuk menguji peran lalat rumah sebagai vektor yang mungkin
untuk shigellosis dan bentuk lain dari penyakit diare di lingkungan non-layanan kesehatan. 1046, 1067Ketika langkah-langkah
pengendalian yang bertujuan untuk mengurangi kepadatan populasi lalat diterapkan, penurunan insiden infeksi diare,
pembawa organisme Shigella , dan kematian akibat diare yang disebabkan oleh diare pada bayi dan anak kecil diamati.
Myiasis didefinisikan sebagai parasitosis di mana larva salah satu dari berbagai lalat menggunakan jaringan hidup atau
nekrotik atau zat tubuh inang sebagai sumber nutrisi. 1068 Larva dari myiasis yang didapat dari perawatan kesehatan
telah diamati di lubang hidung, luka, mata, telinga, sinus, dan struktur urogenital eksternal. 1069-1071 Pasien dengan
kondisi langka ini biasanya adalah orang dewasa yang lebih tua dengan kondisi medis yang mendasarinya (misalnya,
diabetes, luka kronis, dan alkoholisme) yang memiliki penurunan kapasitas untuk menangkal lalat. Orang dengan kondisi
mendasar yang tinggal atau bepergian ke daerah tropis di dunia sangat berisiko. 1070, 1071 Kasus terjadi pada bulan-bulan
musim panas dan awal musim gugur di daerah beriklim sedang saat lalat paling aktif. 1071 Penilaian lingkungan dan
tinjauan riwayat pasien diperlukan untuk memverifikasi bahwa sumber myiasis adalah perawatan kesehatan yang
diperoleh dan untuk mengidentifikasi tindakan korektif. 1069, 1072 Tindakan pencegahan sederhana (misalnya, memasang
layar pada jendela) penting dalam mengurangi kejadian myiasis. 1072
Dari sudut pandang kesehatan dan kebersihan masyarakat, hama artropoda dan vertebrata harus diberantas dari semua
lingkungan dalam ruangan, termasuk fasilitas perawatan kesehatan. 1073, 1074 Pendekatan modern untuk pengelolaan
hama institusional biasanya berfokus pada
a. menghilangkan sumber makanan, habitat dalam ruangan, dan kondisi lain yang menarik hama
b. tidak termasuk hama dari lingkungan dalam ruangan; dan
c. menggunakan pestisida sesuai kebutuhan. 1075
Menutup jendela di fasilitas perawatan kesehatan modern membantu meminimalkan intrusi serangga. Ketika jendela
perlu dibuka untuk ventilasi, memastikan bahwa kasa dalam kondisi baik dan menutup pintu ke luar dapat membantu
pengendalian hama. Serangga harus dijauhkan dari semua area fasilitas perawatan kesehatan, terutama OR dan area
mana pun di mana pasien dengan gangguan kekebalan berada. Spesialis pengendalian hama dengan kredensial yang
sesuai dapat memberikan program pengendalian serangga reguler yang disesuaikan dengan kebutuhan fasilitas dan
menggunakan bahan kimia dan/atau metode fisik yang disetujui. Ahli higiene industri dapat memberikan informasi
tentang kemungkinan reaksi merugikan pasien dan staf terhadap pestisida dan menyarankan metode alternatif untuk
pengendalian hama, sesuai kebutuhan.
7. Kekhawatiran Patogen Khusus
A. Kokus Gram-positif Tahan Antibiotik

Enterococci resisten vankomisin (VRE), Staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA), dan S. aureus dengan tingkat
resistensi menengah terhadap antibiotik glikopeptida ( S. aureus resisten antara vankomisin [VISA] atau S. aureus
resisten glikopeptida menengah [GISA]) mewakili kekhawatiran penting dan berkembang untuk pengendalian infeksi.
Meskipun istilah GISA secara teknis merupakan deskripsi yang lebih akurat dari strain yang diisolasi sampai saat ini
(sebagian besar diklasifikasikan memiliki resistensi menengah terhadap vankomisin dan teicoplanin), istilah
"glikopeptida" mungkin tidak dikenali oleh banyak dokter. Dengan demikian, label VISA, yang menekankan perubahan
konsentrasi penghambatan minimum (MIC) menjadi vankomisin, mirip dengan VRE dan lebih bermakna bagi dokter. 1076
Menurut statistik National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) untuk infeksi yang didapat di antara pasien ICU di
Amerika Serikat pada tahun 1999, 52,3% infeksi akibat S. aureus diidentifikasi sebagai infeksi MRSA, dan 25,2% infeksi
enterokokus dikaitkan dengan VRE. Angka-angka ini mencerminkan peningkatan masing-masing 37% dan 43%, sejak
1994–1998. 1077
Orang mewakili reservoir utama S. aureus . 1078 Meskipun S. aureus telah diisolasi dari berbagai permukaan lingkungan
(misalnya, stetoskop, lantai, grafik, furnitur, pel kering, dan tangki hidroterapi), peran pencemaran lingkungan dalam
penularan organisme ini dalam perawatan kesehatan tampaknya minimal . 1079-1082 S. aureus kontaminasi permukaan
dan tangki dalam unit terapi luka bakar, bagaimanapun, mungkin menjadi faktor utama dalam penularan infeksi di
antara pasien luka bakar. 1083
Pasien yang terkolonisasi adalah reservoir utama VRE, dan pasien yang imunosupresi (misalnya, pasien transplantasi)
atau berisiko secara medis (misalnya, pasien ICU, pasien bedah kardio-toraks, pasien yang sebelumnya dirawat di rumah
sakit untuk waktu yang lama, dan mereka yang telah menerima multi -antimikroba atau terapi vankomisin) berada pada
risiko terbesar untuk kolonisasi VRE. 1084-1087 Mekanisme terjadinya kolonisasi silang tidak didefinisikan dengan baik,
meskipun penelitian terbaru menunjukkan bahwa MRSA dan VRE dapat ditularkan baik
a. langsung dari pasien ke pasien,

b. secara tidak langsung dengan pengangkutan sementara di tangan petugas kesehatan, 1088–1091 atau
c. dengan transfer tangan organisme gram positif ini dari permukaan lingkungan yang terkontaminasi dan peralatan
perawatan pasien. 1084, 1087, 1092–1097
Dalam satu survei, pengangkutan tangan VRE pada pekerja di fasilitas perawatan jangka panjang berkisar antara 13%
-41%. 1098 Banyak dari permukaan lingkungan yang ditemukan terkontaminasi VRE dalam penyelidikan wabah adalah
yang sering disentuh oleh pasien atau petugas kesehatan. 1099 Permukaan yang sering disentuh seperti itu termasuk rel
tempat tidur, kenop pintu, seprei, gaun, meja di atas tempat tidur, manset tekanan darah, meja komputer, meja samping
tempat tidur, dan berbagai peralatan medis. 22, 1087, 1094, 1095, 1100-1102 Kontaminasi permukaan lingkungan dengan VRE
umumnya terjadi di laboratorium klinis dan area di mana terdapat pasien kolonisasi, 1087, 1092, 1094, 1095, 1103 tetapi potensi
kontaminasi meningkat ketika pasien tersebut mengalami diare1087 atau memiliki beberapa kolonisasi situs tubuh. 1104
Faktor tambahan yang dapat menjadi penting dalam penyebaran patogen ini ke permukaan lingkungan adalah
penyalahgunaan teknik sarung tangan oleh petugas kesehatan (terutama saat membersihkan kontaminasi tinja dari
permukaan) dan kebersihan pasien, keluarga, dan pengunjung.
Ketertarikan pada pentingnya reservoir lingkungan VRE meningkat ketika penelitian laboratorium menunjukkan bahwa
enterococci dapat bertahan dalam keadaan yang layak pada permukaan lingkungan yang kering untuk waktu yang lama
(7 hari hingga 4 bulan) 1099, 1105 dan beberapa strain dapat diidentifikasi selama periode yang luas pengawasan. 1104 VRE
dapat dipulihkan dari tangan petugas kesehatan yang diinokulasi (dengan atau tanpa sarung tangan) hingga 60 menit.
22 Kehadiran baik MRSA, VISA, atau VRE pada permukaan lingkungan, bagaimanapun, tidak berarti bahwa pasien di
daerah yang terkontaminasi akan menjadi terjajah. Kepatuhan yang ketat terhadap kebersihan tangan/cuci tangan dan
penggunaan pencegahan penghalang yang tepat membantu meminimalkan potensi penyebaran patogen ini.
Rekomendasi yang diterbitkan untuk mencegah penyebaran resistensi vankomisin mengatasi langkah-langkah isolasi,
termasuk kohorting pasien dan pengelolaan item perawatan pasien. 5 Barang perawatan pasien langsung (misalnya,
manset tekanan darah) harus sekali pakai bila memungkinkan bila digunakan dalam pengaturan isolasi kontak untuk
pasien dengan mikroorganisme yang resisten. 1102
Pembersihan kamar pasien dan peralatan medis secara hati-hati berkontribusi besar terhadap pengendalian transmisi
MRSA, VISA, atau VRE secara keseluruhan. Fokus utama dari program kontrol baik untuk VRE atau MRSA adalah
pencegahan transfer tangan dari organisme ini. Pembersihan dan disinfeksi rutin permukaan rumah tangga (misalnya,
lantai dan dinding) dan permukaan perawatan pasien (misalnya, rel tempat tidur) harus memadai untuk menonaktifkan
organisme ini. Baik MRSA dan VRE rentan terhadap beberapa disinfektan tingkat rendah dan menengah yang terdaftar di
EPA (misalnya, alkohol, natrium hipoklorit, senyawa amonium kuaterner, fenolat, dan iodofor) pada pengenceran
penggunaan yang direkomendasikan untuk desinfeksi permukaan lingkungan. 1103, 1106-1109Selain itu, enterococci peka VRE
dan vankomisin sama-sama sensitif terhadap inaktivasi oleh germisida kimia, 1106, 1107, 1109 dan pengamatan serupa telah
dilakukan ketika membandingkan resistensi kuman MRSA dengan S. aureus yang sensitif methicillin (MSSA) atau VISA.
1110
Penggunaan larutan disinfektan yang lebih kuat untuk inaktivasi VRE, MRSA, atau VISA tidak direkomendasikan
berdasarkan resistensi organisme terhadap antibiotik. 1110-1112 VRE dari spesimen klinis telah menunjukkan beberapa
ukuran peningkatan toleransi terhadap inaktivasi panas dalam rentang suhu <212°F (<100°C); 1106, 1113namun, signifikansi
klinis dari pengamatan ini tidak jelas karena peran pembersihan permukaan atau benda sebelum perlakuan panas tidak
dievaluasi. Meskipun pengambilan sampel lingkungan secara rutin tidak dianjurkan, pengawasan laboratorium terhadap
permukaan lingkungan selama episode ketika kontaminasi VRE diduga dapat membantu menentukan efektivitas
prosedur pembersihan dan disinfektan. Kultur lingkungan harus disetujui dan diawasi oleh program pengendalian infeksi
bekerja sama dengan laboratorium klinis. 1084, 1087, 1088, 1092, 1096
Dua kasus infeksi luka yang terkait dengan Staphylococcus aureus (VRSA) resisten vankomisin yang ditentukan resisten
oleh standar NCCLS untuk pengujian sensitivitas/resistensi diidentifikasi di Michigan dan Pennsylvania pada tahun 2002.
1114, 1115
Ini mewakili kasus yang terisolasi, dan baik anggota keluarga maupun penyedia layanan kesehatan pasien kasus
ini memiliki bukti kolonisasi atau infeksi VRSA. Tindakan pengendalian infeksi lingkungan konvensional (yaitu,
membersihkan dan kemudian mendisinfeksi permukaan menggunakan disinfektan terdaftar EPA dengan klaim label
untuk S. aureus ) digunakan selama penyelidikan lingkungan dari dua kasus ini; 1110–1112 namun, penelitian belum
mengevaluasi potensi resistensi intrinsik dari galur VRSA ini terhadap disinfektan permukaan.
Prosedur standar selama pembersihan terminal dan disinfeksi permukaan, jika dilakukan secara tidak benar, mungkin
tidak cukup untuk menghilangkan VRE dari kamar pasien. 1113, 1116-1118 Mengingat sensitivitas VRE terhadap disinfektan
rumah sakit, protokol disinfektan saat ini harus efektif jika dilakukan dengan rajin dan dilakukan dengan benar. Fasilitas
perawatan kesehatan harus memastikan bahwa staf housekeeping menggunakan prosedur yang benar untuk
membersihkan dan mendisinfeksi permukaan di area yang terkontaminasi VRE, yang mencakup penggunaan germisida
dalam jumlah yang cukup pada pengenceran penggunaan yang tepat dan memungkinkan waktu kontak yang memadai.
1118
B. Clostridium difficile

Clostridium difficile adalah agen etiologi yang paling sering untuk diare terkait perawatan kesehatan. 1119, 1120 Di satu
rumah sakit, 30% orang dewasa yang mengembangkan diare terkait perawatan kesehatan positif C. difficile . 1121 Satu
studi baru-baru ini menggunakan teknik PCR-ribotyping menunjukkan bahwa kasus diare yang didapat C. difiicile yang
terjadi di rumah sakit termasuk pasien yang infeksinya dikaitkan dengan strain C. difficile endogen dan pasien yang
penyakitnya dianggap sebagai infeksi terkait perawatan kesehatan. 1122 Sebagian besar pasien tetap asimtomatik setelah
infeksi, tetapi organisme terus ditumpahkan dalam tinja mereka. Faktor risiko untuk mendapatkan C. difficile - infeksi
terkait termasuk:
a. paparan terapi antibiotik, terutama dengan agen beta-laktam; 1123

b. prosedur dan pembedahan gastrointestinal; 1124
c. usia lanjut; dan
d. penggunaan antibiotik secara sembarangan. 1125–1128
Dari semua tindakan yang telah digunakan untuk mencegah penyebaran diare terkait C. difficile , yang paling berhasil
adalah pembatasan penggunaan agen antimikroba. 1129, 1130
C. difficile adalah bakteri gram positif anaerobik. Biasanya rewel dalam keadaan vegetatifnya, ia mampu bersporulasi
ketika kondisi lingkungan tidak lagi mendukung pertumbuhannya yang berkelanjutan. Kapasitas untuk membentuk spora
memungkinkan organisme untuk bertahan di lingkungan (misalnya, di tanah dan di permukaan kering) untuk waktu yang
lama. Pencemaran lingkungan oleh mikroorganisme ini sudah dikenal luas, terutama di tempat-tempat yang dapat
terjadi kontaminasi tinja. 1131 Lingkungan (terutama permukaan rumah tangga) jarang menjadi sumber infeksi langsung
bagi pasien. 1024, 1132-1136 Namun, paparan langsung ke item perawatan pasien yang terkontaminasi (misalnya, termometer
rektal) dan permukaan yang sering disentuh di kamar mandi pasien (misalnya, sakelar lampu) telah dikaitkan sebagai
sumber infeksi. 1130, 1135, 1136, 1138
Transfer patogen ke pasien melalui tangan petugas kesehatan dianggap sebagai mekanisme pajanan yang paling
mungkin. 24, 1133, 1139 Teknik isolasi standar dimaksudkan untuk meminimalkan kontaminasi enterik pasien, tangan
petugas kesehatan, item perawatan pasien, dan permukaan lingkungan telah diterbitkan. 1140 Mencuci tangan tetap
merupakan cara paling efektif untuk mengurangi kontaminasi tangan. Penggunaan sarung tangan yang tepat merupakan
tindakan tambahan yang membantu meminimalkan perpindahan patogen ini dari satu permukaan ke permukaan
lainnya.
Derajat dimana lingkungan menjadi terkontaminasi dengan spora C. difficile sebanding dengan jumlah pasien dengan
diare yang berhubungan dengan C. difficile , 24, 1132, 1135 meskipun tanpa gejala, pasien dengan kolonisasi juga dapat
menjadi sumber kontaminasi. Beberapa penelitian telah meneliti penggunaan germisida kimia tertentu untuk inaktivasi
C. difficile spora, dan tidak ada uji coba terkontrol dengan baik telah dilakukan untuk menentukan kemanjuran disinfeksi
permukaan dan dampaknya terhadap diare terkait perawatan kesehatan. Beberapa peneliti telah mengevaluasi
penggunaan bahan kimia yang mengandung klorin (misalnya, 1.000 ppm hipoklorit pada pengenceran penggunaan yang
direkomendasikan, 5.000 ppm natrium hipoklorit [pengenceran 1:10 v/v], pengenceran hipoklorit tanpa buffer 1:100 v/v,
dan fosfat -buffered hipoklorit [1600 ppm]). Salah satu studi menunjukkan bahwa jumlah situs lingkungan yang
terkontaminasi berkurang setengahnya, 1135 sedangkan dua studi lain menunjukkan penurunan infeksi C. difficile terkait
perawatan kesehatan di unit HSCT 1141 dan di dua unit medis geriatri 1142 selama periode penggunaan hipoklorit.
Kehadiran faktor perancu, bagaimanapun, diakui dalam salah satu studi ini. 1142
C. difficile Update [April 2019]
C. difficile Update [April 2019]
Pembaruan: Rekomendasi E.VI.G. dan E.VI.H. diperbarui untuk mencerminkan perubahan dalam persetujuan
peraturan Federal: DAFTAR K: Produk Antimikroba Terdaftar EPA Efektif terhadap Spora Clostridium difficile  .
Pendekatan yang direkomendasikan untuk pengendalian infeksi lingkungan sehubungan dengan C. difficile adalah
pembersihan yang cermat diikuti dengan disinfeksi menggunakan produk-produk terdaftar EPA yang spesifik untuk
menonaktifkan spora C. difficile secara tepat. Dengan demikian, kombinasi penggunaan kebersihan tangan yang tepat,
tindakan pencegahan penghalang, dan pembersihan lingkungan yang cermat, dan penggunaan produk terdaftar EPA
yang sesuai untuk tingkat risiko, harus secara efektif mencegah penyebaran organisme. [ DAFTAR K: Produk Antimikroba
Terdaftar EPA Efektif terhadap Spora Clostridium difficile  ]
C. Virus Pernapasan dan Enterik di Pengaturan Perawatan Anak

Meskipun virus yang disebutkan dalam pedoman ini tidak unik untuk pengaturan perawatan anak di fasilitas kesehatan,
prevalensinya di daerah ini, terutama selama bulan-bulan musim dingin, cukup besar. Anak-anak (terutama neonatus)
lebih mungkin untuk mengembangkan infeksi dan penyakit klinis substansial dari agen ini dibandingkan dengan orang
dewasa dan karena itu lebih mungkin memerlukan perawatan suportif selama penyakit mereka.
Virus pernapasan yang umum di area perawatan anak termasuk rhinovirus, respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus,
virus influenza, dan virus parainfluenza. Penularan virus ini terjadi terutama melalui kontak langsung dengan aerosol
partikel kecil atau melalui kontaminasi tangan dengan sekresi pernapasan yang kemudian ditransfer ke hidung atau
mata. Karena transmisi terutama membutuhkan kontak pribadi yang dekat, tindakan pencegahan kontak tepat untuk
menghentikan transmisi. 6 Kontaminasi tangan dapat terjadi dari kontak langsung dengan sekret atau secara tidak
langsung dari menyentuh permukaan lingkungan yang sering disentuh yang telah terkontaminasi virus dari tetesan
besar. Pemindahan virus secara tidak langsung dari satu orang ke orang lain melalui kontak tangan dengan benda yang
sering disentuh ditunjukkan dalam penelitian menggunakan bakteriofag yang stabilitas lingkungannya mendekati
patogen virus manusia (misalnya, virus polio dan parvovirus). 1144 Dampak cara penularan ini terhadap virus pernapasan
dan enterik manusia bergantung pada kemampuan agen ini untuk bertahan hidup di permukaan lingkungan. RSV
menular telah pulih dari kulit, permukaan berpori, dan permukaan tidak berpori setelah 30 menit, 1 jam, dan 7 jam,
masing-masing. 1145 Virus parainfluenza diketahui bertahan hingga 4 jam pada permukaan berpori dan hingga 10 jam
pada permukaan yang tidak berpori. 1146 Rhinovirus dapat bertahan pada permukaan berpori dan permukaan tidak
berpori masing-masing selama kurang lebih 1 dan 3 jam; peserta penelitian di lingkungan yang terkendali menjadi
terinfeksi rhinovirus setelah pertama kali menyentuh permukaan dengan sekresi kering dan kemudian menyentuh
p y p g g y
mukosa hidung atau konjungtiva mereka. 1147 Meskipun efisiensi transmisi langsung virus ini dari permukaan dalam
pengaturan yang tidak terkontrol masih harus ditentukan, data ini menggarisbawahi dasar untuk mempertahankan
protokol rutin untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan yang sering disentuh.
Virus enterik yang penting secara klinis ditemui dalam pengaturan perawatan anak termasuk adenovirus enterik,
astrovirus, calicivirus, dan rotavirus. Rotavirus grup A adalah penyebab paling umum dari diare menular pada bayi dan
anak-anak. Penularan virus ini terutama fekal-oral, namun peran permukaan yang terkontaminasi tinja dan fomites
dalam penularan rotavirus tidak jelas. Selama satu penyelidikan epidemiologi penyakit enterik di antara anak-anak yang
menghadiri penitipan anak, kontaminasi rotavirus terdeteksi pada 19% benda mati di pusat tersebut. 1148, 1149 Dalam
wabah di unit pediatrik, kasus sekunder infeksi rotavirus berkerumun di daerah di mana anak-anak dengan diare
rotavirus berada. 1150Astrovirus menyebabkan gastroenteritis dan diare pada bayi baru lahir dan anak kecil dan dapat
bertahan pada permukaan yang terkontaminasi tinja selama beberapa bulan selama periode kelembaban yang relatif
rendah. 1151, 1152 Wabah virus kecil berstruktur bulat (yaitu, calicivirus [virus Norwalk dan virus mirip Norwalk]) dapat
mempengaruhi pasien dan staf, dengan tingkat serangan 50%. 1153 Rute penularan dari orang ke orang termasuk
penyebaran fekal-oral dan aerosol yang dihasilkan dari muntah. 1154–1156 Kontaminasi tinja pada permukaan di tempat
perawatan dapat menyebarkan virus dalam jumlah besar ke lingkungan. Studi yang mencoba menggunakan disinfektan
tingkat rendah dan menengah untuk menonaktifkan rotavirus yang tersuspensi dalam tinja telah menunjukkan efek
perlindungan dari bahan organik konsentrasi tinggi. 1157, 1158 Disinfektan tingkat menengah (misalnya, senyawa amonium
kuaterner alkohol, dan larutan klorin) dapat efektif dalam menonaktifkan virus enterik asalkan langkah pembersihan
untuk menghilangkan sebagian besar bahan organik mendahului desinfeksi terminal. 1158 Temuan ini menggarisbawahi
perlunya prosedur pembersihan dan disinfektan yang tepat di mana kontaminasi permukaan lingkungan dengan zat
tubuh mungkin terjadi. Disinfektan permukaan terdaftar EPA dengan klaim label untuk agen virus ini harus digunakan
dalam pengaturan ini. Menggunakan penutup pelindung sekali pakai dapat membantu meminimalkan tingkat
kontaminasi permukaan. 936
D. Virus Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS)

Pada November 2002, pneumonia atipikal dengan etiologi yang tidak diketahui muncul di Asia dan kemudian
berkembang menjadi wabah penyakit pernapasan internasional di antara orang-orang di 29 negara selama enam bulan
pertama tahun 2003. “Sindrom pernapasan akut yang parah” (SARS) adalah infeksi saluran pernapasan atas yang
disebabkan oleh virus. terkait dengan coronavirus yang baru dijelaskan (SARS-associated Co-V [SARS-CoV]). SARS-CoV
adalah virus RNA yang diselimuti. Hal ini hadir dalam titer tinggi dalam sekresi pernapasan, tinja, dan darah orang yang
terinfeksi. Cara penularan ditentukan dari penyelidikan epidemiologi terutama bentuk kontak langsung (yaitu,
aerosolisasi tetesan besar dan kontak orang ke orang). Sekresi pernapasan dianggap sebagai sumber utama virus dalam
situasi ini; penularan virus melalui udara belum sepenuhnya dikesampingkan.
Epidemiologi infeksi SARS-CoV tidak sepenuhnya dipahami, dan oleh karena itu tindakan pengendalian dan pencegahan
infeksi yang direkomendasikan untuk menahan penyebaran SARS akan berkembang seiring dengan tersedianya
informasi baru. 1159 Saat ini tidak ada indikasi bahwa strategi yang ditetapkan untuk pembersihan (yaitu, untuk
menghilangkan sebagian besar bioburden) dan peralatan desinfektan dan permukaan lingkungan perlu diubah untuk
pengendalian infeksi lingkungan dari SARS. Kamar rawat inap yang menampung pasien SARS harus dibersihkan dan
didesinfeksi setidaknya setiap hari dan pada saat pemindahan atau pemulangan pasien. Pembersihan dan desinfeksi
yang lebih sering dapat diindikasikan untuk permukaan yang sering disentuh dan mengikuti prosedur yang menghasilkan
aerosol (misalnya, intubasi, bronkoskopi, dan produksi sputum). Meskipun saat ini tidak ada produk disinfektan yang
terdaftar oleh EPA khusus untuk menonaktifkan SARS-CoV, disinfektan rumah sakit terdaftar EPA yang setara dengan
germisida tingkat rendah dan menengah dapat digunakan pada bahan yang telah dibersihkan, keras, permukaan tidak
berpori sesuai dengan instruksi pabrik untuk desinfeksi permukaan lingkungan. Memantau kepatuhan terhadap
pedoman yang ditetapkan untuk pembersihan dan disinfeksi merupakan komponen penting dari pengendalian infeksi
lingkungan untuk menahan penyebaran SARS.
e. Penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD) di Area Perawatan Pasien

Penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD) adalah langka, selalu fatal, spongiform ensefalopati (TSE) menular yang terjadi di seluruh
dunia dengan kejadian tahunan rata-rata 1 kasus per juta penduduk. 1160-1162 CJD adalah salah satu dari beberapa TSE
yang mempengaruhi manusia; penyakit lain dalam kelompok ini termasuk kuru, insomnia familial yang fatal, dan
sindrom Gerstmann-Sträussler-Scheinker. TSE yang mempengaruhi populasi yang lebih muda (dibandingkan dengan
rentang usia kasus CJD) telah dijelaskan terutama di Inggris sejak tahun 1996. 1163 Bentuk varian CJD (vCJD) ini secara
klinis dan neuropatologis dapat dibedakan dari CJD klasik; bukti epidemiologis dan laboratorium menunjukkan hubungan
kausal untuk bovine spongiform encephalopathy (BSE [penyakit Sapi Gila]) dan vCJD. 1163–1166
Meskipun sekitar 90% kasus CJD terjadi secara sporadis, sejumlah kasus terbatas merupakan akibat dari paparan
langsung bahan yang mengandung prion (biasanya jaringan sistem saraf pusat atau hormon hipofisis) yang diperoleh
sebagai hasil perawatan kesehatan (kasus iatrogenik). Kasus-kasus ini telah dikaitkan dengan
a. terapi hormon hipofisis [dari sumber manusia sebagai lawan dari hormon disiapkan melalui penggunaan teknologi
rekombinan], 1170-1174
b. transplantasi baik dura mater atau kornea, 1175-1181 dan
c. instrumen bedah saraf dan elektroda kedalaman. 1182–1185
Dalam kasus yang melibatkan instrumen dan elektroda kedalaman, pembersihan konvensional dan metode pemrosesan
ulang terminal pada hari itu gagal untuk menonaktifkan prion yang terkontaminasi sepenuhnya dan dianggap tidak
memadai menurut standar saat ini.
Studi inaktivasi prion yang melibatkan seluruh jaringan dan homogenat jaringan telah dilakukan untuk menentukan
parameter metode fisik dan kimia sterilisasi atau desinfeksi yang diperlukan untuk inaktivasi lengkap; 1170, 1186-1191 Namun,
penerapan temuan ini untuk pengendalian infeksi lingkungan dalam pengaturan perawatan kesehatan bermasalah.
Tidak ada penelitian yang mengevaluasi efektivitas pemrosesan ulang instrumen medis dalam menonaktifkan prion.
Meskipun konsensus bahwa prion abnormal menunjukkan beberapa ukuran ekstrim resistensi terhadap inaktivasi baik
dengan metode fisik atau kimia, para ilmuwan tidak setuju tentang kondisi yang tepat yang diperlukan untuk sterilisasi.
Studi inaktivasi menggunakan seluruh jaringan menghadirkan tantangan luar biasa untuk setiap metode sterilisasi.
1192
Selain itu, desain eksperimental studi ini menghalangi evaluasi pembersihan permukaan sebagai bagian dari
pendekatan total untuk inaktivasi patogen. 951, 1192
Beberapa peneliti telah merekomendasikan penggunaan pengenceran natrium hipokorit 1:2 v/v (sekitar 20.000 ppm),
natrium hipoklorit kekuatan penuh (50.000–60.000 ppm), atau natrium hidroksida 1–2 N (NaOH) untuk inaktivasi prion
pada permukaan tertentu (misalnya, yang ditemukan di laboratorium patologi). 1170, 1188 Meskipun bahan kimia ini
mungkin sesuai untuk dekontaminasi laboratorium, ruang operasi, atau permukaan ruang otopsi yang bersentuhan
dengan jaringan sistem saraf pusat dari pasien yang diketahui atau dicurigai, pendekatan ini tidak diindikasikan untuk
pembersihan rutin atau terminal ruangan. sebelumnya ditempati oleh pasien CJD. Kedua bahan kimia tersebut
menimbulkan bahaya bagi petugas kesehatan yang melakukan dekontaminasi. NaOH bersifat kaustik dan tidak boleh
bersentuhan dengan kulit. Larutan natrium hipoklorit (yaitu, pemutih klorin) dapat menimbulkan korosi pada logam
(misalnya, aluminium). Informasi MSDS harus dikonsultasikan saat mencoba bekerja dengan larutan pekat dari salah satu
bahan kimia. Saat ini, tidak ada produk terdaftar EPA yang memiliki klaim label untuk inaktivasi prion; oleh karena itu,
panduan ini didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia dari literatur ilmiah.
Strategi pengendalian infeksi lingkungan harus didasarkan pada prinsip-prinsip "rantai infeksi", terlepas dari penyakit
yang menjadi perhatian. 13 Meskipun CJD dapat menular, penyakit ini tidak terlalu menular. Semua kasus iatrogenik CJD
telah dikaitkan dengan paparan langsung ke jaringan sistem saraf pusat atau hormon hipofisis yang terkontaminasi
prion. Enam kasus iatrogenik yang didokumentasikan terkait dengan instrumen dan perangkat melibatkan instrumen
bedah saraf dan perangkat yang memperkenalkan kontaminasi residu langsung ke otak penerima. Tidak ada bukti yang
menunjukkan bahwa vCJD telah ditransmisikan secara iatrogenik atau bahwa CJD atau vCJD telah ditransmisikan dari
permukaan lingkungan (misalnya, permukaan rumah tangga). Oleh karena itu, prosedur rutin cukup untuk pembersihan
terminal dan disinfeksi kamar pasien CJD. Selain itu, dalam studi epidemiologi yang melibatkan pasien dengan transfusi
tinggi, darah tidak diidentifikasi sebagai sumber penularan prion. 1193–1198 Prosedur rutin untuk menampung,
mendekontaminasi, dan mendisinfeksi permukaan dengan tumpahan darah harus memadai untuk pengendalian infeksi
yang tepat dalam situasi ini. 951, 1199
Panduan untuk pengendalian infeksi lingkungan di ruang operasi dan area otopsi telah diterbitkan. 1197, 1199 Rumah sakit
harus mengembangkan prosedur penilaian risiko untuk mengidentifikasi pasien dengan CJD yang diketahui atau dicurigai
dalam upaya untuk menerapkan tindakan pengendalian infeksi khusus prion untuk OR dan untuk pemrosesan ulang
instrumen. 1200 Penilaian ini juga harus dilakukan untuk pasien yang lebih tua yang menjalani bedah saraf non-lesi ketika
prosedur tersebut dilakukan untuk diagnosis. Penutup sekali pakai dan kedap air harus digunakan selama otopsi dan
bedah saraf ini untuk meminimalkan kontaminasi permukaan. Permukaan yang telah terkontaminasi dengan jaringan
sistem saraf pusat atau cairan tulang belakang serebral harus dibersihkan dan didekontaminasi dengan:
a. menghilangkan sebagian besar jaringan atau zat tubuh dengan bahan penyerap,
b. membasahi permukaan dengan larutan natrium hipoklorit yang mengandung 5,000 ppm atau larutan NaOH 1 N, dan
c. membilas secara menyeluruh. 951, 1197–1199, 1201
Durasi optimal paparan kontak dalam kasus ini tidak jelas. Beberapa peneliti merekomendasikan waktu kontak 1 jam
berdasarkan studi inaktivasi jaringan, 1197, 1198, 1201 sedangkan pengulas lain dari subjek tidak menarik kesimpulan dari
penelitian ini. 1199 Faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum membersihkan permukaan yang berpotensi
terkontaminasi adalah:
a. sejauh mana kontaminasi jaringan/zat tubuh dapat dihilangkan secara efektif dan
b. kemudahan yang permukaannya dapat dibersihkan.
Agen yang terkait dengan CJD adalah prion, yang merupakan isoform abnormal dari konstituen protein normal dari
sistem saraf pusat. 1167-1169 Mekanisme bagaimana bentuk normal protein diubah menjadi prion penyebab penyakit yang
abnormal tidak diketahui. Konformasi tersier dari protein prion abnormal tampaknya memberikan tingkat resistensi yang
tinggi terhadap metode sterilisasi dan desinfeksi konvensional. 1170, 1171
Halaman terakhir diulas: 14 Mei 2019

Jasa Lingkungan - Latar Belakang - Pedoman Lingkungan - Pustaka Pedoman - Pengendalian Infeksi - CDC

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jasa Lingkungan - Latar Belakang - Pedoman Lingkungan - Pustaka Pedoman - Pengendalian Infeksi - CDC

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

9/29/21, 1:47 PM Jasa Lingkungan | Latar Belakang | Pedoman Lingkungan | Pustaka Pedoman | Pengendalian Infeksi | CDC

Latar Belakang E. Jasa Lingkungan

Faktor-faktor berikut mempengaruhi pilihan prosedur desinfeksi untuk permukaan lingkungan:

a. sifat barang yang akan didesinfeksi,

Perubahan Format [Februari 2017]

Tabel 22. Tingkat desinfeksi menurut jenis mikroorganisme*

Beberapa disinfektan tingkat menengah Efek membunuh

– menunjukkan sedikit atau tidak ada efek membunuh

* Materi dalam tabel ini disusun dari referensi 2, 951.

2. Strategi Pembersihan Umum untuk Area Perawatan Pasien

a. jumlah orang di lingkungan

a potensi kontak langsung dengan pasien

a. potensi kontak langsung dengan pasien,

A. Pembersihan Peralatan Medis

a. kompatibilitas peralatan dengan germisida kimia,

a. sering disentuh oleh tangan bersarung selama pemberian perawatan pasien,

B. Membersihkan Permukaan Rumah Tangga

C. Membersihkan Area Perawatan Khusus

3. Strategi Membersihkan Tumpahan Darah dan Zat Tubuh

a. membatasi area yang terkontaminasi,

4. Perabotan Karpet dan Kain

a. karakteristik pembatas kebisingannya

5. Bunga dan Tanaman di Area Perawatan Pasien

7. Kekhawatiran Patogen Khusus

A. Kokus Gram-positif Tahan Antibiotik

a. langsung dari pasien ke pasien,

a. paparan terapi antibiotik, terutama dengan agen beta-laktam; 1123

C. difficile Update [April 2019]

C. difficile Update [April 2019]

C. Virus Pernapasan dan Enterik di Pengaturan Perawatan Anak

D. Virus Sindrom Pernafasan Akut Parah (SARS)

e. Penyakit Creutzfeldt-Jakob (CJD) di Area Perawatan Pasien

Halaman terakhir diulas: 14 Mei 2019

Anda mungkin juga menyukai