RM.

4
No. RM : ………………………………………..

YAYASAN MEDIKA GMIM Nama : ………………………………………..

RSU GMIM TONSEA AIRMADIDI Tgl.Lahir : ………………………………………..
Umur : ………. Tahun / ………. Bulan
Kelamin : □ Laki-Laki / □ Perempuan
GRAFIK TANDA VITAL HARIAN
TANGGAL

HARI RAWAT
RESPIRASI NADI SUHU 6 12 6 6 12 6 6 12 6 6 12 6 6 12 6 6 12 6 6 12 6
40 160 42

35 140 41

30 120 40

25 100 39

20 80 38

15 60 37

10 40 36

35
TEKANAN DARAH :
SISTOLE ->
DIASTOLE ->
GLASGOW COMA 15
SCALE : 14
13
9
7
5
3