DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG

PUSKESMAS MUARA UYA

Alamat : Jalan Marinjim No.20 Muara Uya Kec.Muara UyaKode Pos 71573
Email : uptpuskesmasmu@gmail.com

BERITA ACARA EVALUASI DAN MONITORING

CAPAIAN KINERJA PROGRAM PUSKESMAS

Pada hari ini : …………………..

Tanggal : …………………..
Bulan : Juli
Tahun : Dua ribu dua puluh Satu ,
Melakukan Monitoring dan Evaluasi capaian kinerja Program …….……………………….
Di Puskesmas Muara Uya untuk tribulan ke II ( Januari s/d Juni ) dengan
penananggung jawab pengelola program :
Nama :
NIP :
Pengelola Program :
Demikian berita acara ini dibuat sesungguhnya untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Muara Uya ,………………………….

PEMBINA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

……………………………… ……………………………………………
NIP. NIP.