Nomor

PT PRAKARSA ALAM SEGAR Dokumen

Human Resources Departement Tanggal

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN Halaman

Posisi yang dilamar :

Sumber Informasi Lowongan :

A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Nomor KTP :
NPWP
Alamat :
Email :
Akun Sosial Media :
Nomor Telp / Handphone :
Agama :

Jenis kelamin Status pernikahan Golongan darah

Pria Tidak menikah O B Rhesus +
Wanita Menikah A AB -

B. DATA KELUARGA

Hubungan Tempat, Tgl

Nama L/P Pendidikan Pekerjaan
Keluarga Lahir
Ayah L
Ibu P
Kakak/Adik

FRM-HRD-001-004 Page 1 of 5

Rev.01 - 01 Mei 2019

Pasangan
Anak

C. RIWAYAT PENDIDIKAN

Tingkat Tahun IPK/ Nilai

Nama Instansi Tempat/Kota Jurusan
Pendidikan Lulus Akhir

D. PENDIDIKAN INFORMAL

Pendidikan Informal Penyelenggara Jangka Waktu Berijazah Dibiayai oleh

E. PENGUASAAN BAHASA ASING

Bahasa Baca Tulis Bicara

B C K B C K B C K
B C K B C K B C K
Catatan: B = Baik, C = Cukup, K = Kurang

F. AKTIVITAS SOSIAL

Aktivitas Sosial Organisasi Jabatan Tahun

G. LATAR BELAKANG PEKERJAAN (3 Pekerjaan Terakhir)

1. Nama Perusahaan :
FRM/HRD/01/004-00 Page 2 of 5

Rev.01 - 01 Mei 2019

 Alasan berhenti :

2. Nama Perusahaan :
Posisi/Jabatan :
Mulai bekerja : Sampai :
Atasan Langsung :
Anak buah :
Tanggung jawab kerja
 .........................................................................................................................................................
 .........................................................................................................................................................
 .........................................................................................................................................................
Penghasilan terakhir :
Alasan berhenti :

3. Nama Perusahaan :
Posisi/Jabatan :
Mulai bekerja : Sampai :
Atasan Langsung :
Anak buah :
Tanggung jawab kerja
 .........................................................................................................................................................
 .........................................................................................................................................................
 .........................................................................................................................................................
Penghasilan terakhir :
Alasan berhenti :

H. INFORMASI MENGENAI LAMARAN

Pertanyaan Pilihan Keterangan

1. Apakah Anda pernah melamar di Ya Tidak
perusahaan ini?

2. Apakah Anda memiliki saudara / Ya Tidak

kenalan diperusahaan ini?

FRM/HRD/01/004-00 Page 3 of 5

Rev.01 - 01 Mei 2019

3. Apakah Anda terikat kontrak Ya Tidak
dengan perusahaan tempat Anda
bekerja saat ini?
5. Apakah Anda pernah mengalami Ya Tidak
sakit atau kecelakaan yang
menyebabkan Anda dirawat di
Rumah Sakit? Jika ya sebutkan

7. Apakah Anda pernah berurusan Ya Tidak

dengan Polisi karena tindakan
kejahatan?

8. Bersediakah Anda ditempatkan di Ya Tidak

luar kota?

9. Bidang pekerjaan apa yang Anda

senangi?

11. Bidang pekerjaan apa yang Anda

tidak senangi?

13. Keahlian apa yang Anda kuasai?

14. Kelebihan apakah yang Anda

miliki?
15. Prestasi apa yang pernah Anda
capai selama ini?
16. Keterbatasan apa yang Anda
miliki?

18. Kenapa Anda tertarik bergabung

dengan perusahaan kami?
19. Gaji yang diharapkan dan
tunjangan lain?

21. Tanggal berapa Anda mulai

bekerja?

Demikian data dan informasi yang saya buat dengan sebenar-benarnya. Perusahaan dapat mengambil
tindakan yang diperlukan jika terdapat data atau informasi yang dipalsukan.

Bekasi, 20

FRM/HRD/01/004-00 Page 4 of 5

Rev.01 - 01 Mei 2019

 ( )

FRM/HRD/01/004-00 Page 5 of 5

Rev.01 - 01 Mei 2019