LAPORAN PENDAHULUAN POST 

PARTUM

TINJAUAN TEORI DAN TINJAUAN KASUS 

A. Tinjauan Teori

1.      Konsep Dasar Nifas

A.     Pengertian
Nifas (puerperium) adalah masa mulai setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6
minggu. Akan tetapi, seluiruh alat genetalia baru pulih kembali seperti sebelum ada
kehamilan dalam waktu 3 bulan (Prawiroharjo, 2002).

Nifas atau masa puerperium adalah masa setelah partus selesai dan berakhir setelah kira-kira
6 minggu (Manjoer, 2000. Hal.316)
Hanifa (2006) mengatakan bahwa masa puerperium atau masa nifas mulai setelah putus
selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu

Nifas adalah masa pulihnya kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan
kembali seperti pre hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (Mochtar, 1999).

Kala puerperium berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang
diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan normal (Manuaba, 1999).

Masa nifas atau puerperium mulai setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6 minggu
(Wiknjosastro, 2006). 

1. Fisiologi Nifas
1)      Perubahan Fisik pada Nifas

Pada masa nifas dapat dijumpai tiga kejadian penting, yaitu : Involusi uterus, lochea dan
laktasi.

1. a.      Involusi Uterus

Setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan retraksi akan
menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas
implantasi plasenta. Otot rahim terdiri dari 3 lapis otot yang membentuk anyaman sehingga
pembuluh darah dapat tertutup sempurna, dengan demikian terhindari dari perdarahan post
partum. Pada involusi uteri, jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses proteolitik,

1
berangsur-angsur akan mengecil sehingga  pada akhir kala nifas besarnya seperti semula
dengan berat 30 gram. Proses proteolitik adalah pemecahan protein yang akan dikeluarkan
melalui urine. Dengan penimbunan air saat hamil akan terjadi pengeluaran urine setelah
persalinan, sehingga hasil pemecahan protein dapat dikeluarkan.

PROSES INVOLUSI UTERI

Involusi Tinggi Fundus Berat uterus

1 2 3

Plasenta lahir Sepusat 1000 gram

7 hari (1 Minggu) Pertengahan pusat simfisis 500 gram

14 hari (2 Minggu) Tak teraba 350 gram

42 hari (6 Minggu) Sebesar hamil 2 minggu 50 gram

56 hari (8 Minggu) Normal 20 gram

(Manuaba, 1999).

1. Lochea
Lochea adalah cairan sisa lapisan endometrium dan sisa dari tempat implantasi plasenta
(Manuaba, 1998).

Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan jumlah dan warna sebagai berikur :

a) Lochea rubra (kruenta)

1 sampai 3 hari, berwarna merah dan hitam, terdiri dari sel desidua, vernik kaseosa,
rambut Lanugo, sisa mekonium, sisa darah
b) Lochea sanguinolenta
3 sampai 7 hari, berwarna putih bercampur darah.
c) Lochea serosa
7 sampai 14 hari, berwarna kekuningan.
d) Lochea alba

2
 Setelah hari ke-14, berwarna putih.
e) Lochea purulenta

Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

1. Laktasi
Perubahan-perubahan pada kelenjar mamae sudah terjadi sejak dari kehamilan yaitu
proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar alveoli dan jaringan lemak bertambah keluaran
cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut colostrums berwarna kuning putih susu,
hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam dimana vena berdilatasi sehingga
tampak jelas. Setelah persalinan pengaruh sekresi estrogen dan progesterone hilang, maka
timbul pengaruh hormone laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu.
Pengaruh oksitosin menyebabkan mioefitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu
keluar. Pada hari pertama sampai hari ketiga setelah bayi lahir disebut kolostrum warna
kekuningan dan agak kental. Kolostrum kaya akan protein immunoglobulin yang
mengandung antibodi sehingga menambah kekebalan anak terhadap penyakit dan laktoferin,
ASI masa transisi dihasilkan mulai hari keempat sampai hari kesepuluh, dan ASI matur
dihasilkan mulai hari kesepuluh.

2)      Perubahan Psikososial pada Masa Nifas

a) Periode Taking In
Pada masa ini ibu pasif dan tergantung, energi difokuskan pada perubahan tubuh, ibu
sering mengulang kembali pengalaman persalinan. Nutrisi tambahan mungkin
diperlukan karena selera makan ibu meningkat. Periode ini berlangsung 1-2 hari
setelah melahirkan
b) Periode Taking Hold
Pada masa ini ibu menaruh perhatiannya pada kemampuannya untuk menjadi orang
tua yang berhasil dan menerima peningkatan tanggung jawab terhadap bayinya, ibu
berusaha untuk terampil dalam perawatan bayi baru lahir. Periode ini berlangsung 2-4
hari setelah melahirkan.
c) Periode Letting Go
Umumnya terjadi setelah ibu baru kembali ke rumah, ibu menerima tanggung jawab
untuk merawat bayi baru  lahir, ibu harus beradaptasi terhadap otonomi, kemandirian
dan interaksi sosial.

3
 1. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan Darah Lengkap
Memberikan informasi tentang jumlah dari sel-sel darah merah (RBC), sel-sel
darah putih (WBC), nilai hematokrit (Ht) dan haemoglobin (Hb).
2) Pemeriksaan Pap Smear
Mencari kemungkinan kelainan sitologi sel serviks atau sel endometrium.
3) Pemeriksaan Urine : Urine lengkap (UL)
Pemeriksaan ini mencari kemungkinan terdapatnya bakteri dalam urine seperti streptokokus.

Komplikasi
1) Infeksi nifas
2) Perdarahan post partum
3) Eklampsia post partum
4) Abses paru
5) Baby blues
Penatalaksanaan Medis
1) Mobilisasi
Ibu harus cukup beristirahat, dua jam post partum ibu harus tidur terlentang untuk
mencegah terjadinya perdarahan post partum. Sesudah dua jam ibu boleh miring kiri
miring kanan, untuk mencegah adanya trombosis. Pada hari kedua, bila perlu
dilakukan latihan senam nifas dan ibu diperbolehkan pulang.
2) Pemberian Cairan
Pemberian cairan dapat dilakukan sedini mungkin untuk mencegah terjadinya
hipertermi, dehidrasi, dan komplikasi pada organ-organ tubuh lainnya, dan minum
sedikitnya ± 2,5 liter air setiap hari. Tetapi untuk perdarahan aktif pada waktu
persalinan, pemberian cairan per infuse harus cukup banyak dan mengandung
elektrolit yang diperlukan oleh tubuh.
3) Pemeriksaan Fisik
a) Observasi kontraksi uterus, fundus uteri dan perdarahan.
b) Sarankan agar ibu tidak menggunakan pembebat perut segera pada masa nifas,
karena mempersulit bagi petugas kesehatan untuk menilai tonus dan posisi uterus.
4) Kebersihan Diri
a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.
b) Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.

4
 c) Anjurkan ibu untuk mengganti pembalut 2x sehari.
d) Anjurkan ibu mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan alat kelamin.
e) Anjurkan ibu jika mempunyai luka episiotomi/laserasi untuk menghindari
menyentuh daerah luka.
5) Istirahat
a) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.
b) Anjurkan ibu untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
c) Kurang istirahat akan mempengaruhi :

(1)   Mempengaruhi jumlah ASI yang diproduksi.

(2)   Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

(3)   Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya

sendiri.

6) Latihan
a) Tidur terlentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik
nafas, tahan nafas ke dalam dan angkat dagu ke atas.
b) Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul.
c) Berdiri dengan tungkai dirapatkan, kencangkan otot-otot pantat dan panggul.

7) Gizi
a) Mengkonsumsi tambahan : 5000 kalori setiap Hari.
b) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin
yang cukup.
c) Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya 40 hari pasca
bersalin.
d) Minum kapsul Vit.A (200-600 unit) agar bisa mendapatkan Vit. A kepada
bayinya melalui ASInya.
8) Miksi harus secepatnya dilakukan sendiri. Bila kandung kemih penuh dan tidak bisa
miksi sendiri dilakukan kateterisasi.

5
 9) Defekasi harus ada dalam 3-4 hari post partum, bila masih sulit buang air besar dan
terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans per oral atau per
rektal. Jika masih belum bisa dilakukan klisma.
10) Perawatan Payudara
a) Menjaga payudara tetap bersih terutama puting susu.
b) Menggunakan BH yang menyokong payudara.
11) Senggama
a) Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti.
b) Menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu (40 hari, atau 6
minggu setelah persalinan).
c) Ibu siap secara psikologis untuk melakukan hubungan suami istri.
12) KB
Diberi penjelasan alat kontrasepsi untuk kesehatan ibu, bayi dan keluarga sebaiknya
menggunakan KB untuk menjarangkan anak.

Jenis-jenis kontrasepsi :

a) Metode sederhana
- Kondom                    :   dipasang pada alat kelamin pria
- Senggama terputus    :   mengeluarkan cairan sperma di luar alat kelamin
wanita
- Pantang berkala         :   berpantang (tidak coitus) beberapa hari sebelum,
ditambah beberapa hari sesudah ovulasi
- Obat spermatisid       :   bahan kimia untuk mematikan sperma
b) Metode efektif

(1)   Suntikan KB

(a)    Pemberiannya sederhana tiap 4–12 minggu, kemungkinan salah atau lupa memakainya
tidak ada

Suntikan KB 1 bulan : menstruasi lancar

Suntikan KB 3 bulan : pengeluaran ASI lancar. Tingkat efektivitasnya tinggi.

(b)   Kerugian
6
Suntikan KB 1 bulan : pengeluaran ASI tidak lancar, suntikan KB 3 bulan terjadi amenorhoe
berkepanjangan, mual, sakit kepala.

(2)   Pil KB

(a)    Keuntungan :   Bila minum pil sesuai dengan aturan dijamin berhasil.

(b)   Kerugian       :   Pil harus diminum setiap hari, kurang cocok bagi wanita pelupa. Berat
badan bertambah, muka jerawat, mual sampai muntah.

(3)   IUD / AKDR, dipasang pada alat kelamin wanita

(a)    Keuntungan  :   Dengan 1 kali pemasangan dapat dibiarkan dalam rahim selama
bertahun-tahun, sederhana, ekonomis, mudah dipakai. Pulihnya kesuburan setelah AKDR
dicabut berlangsung baik.

(b)   Kerugian       :   Nyeri, mulas, pendarahan, keputihan, infeksi, tali AKDR dapat
menimbulkan perlukaan dan mengganggu hubungan seksual.

(4)   Susuk KB, dipasang pada lengan kanan atau kiri bagian atas wanita.

(a)    Keuntungan :   memberikan perlindungan selama 5 tahun. Tidak mengganggu hubungan
seksual, mudah diangkat.

(b)   Kerugian       :   berat badan meningkat, gangguan menstruasi (tidak dapat menstruasi
dan terjadi perdarahan yang tidak teratur).

(5)   Metode mantap

(1)   Tubektomi

(a)    Tubektomi : tindakan oklusi atau pengambilan sebagian saluran telur wanita untuk
mencegah proses fertilisasi.  (Saifuddin, 2001)

(b)   Tubektomi : suatu kontrasepsi yang dilakukan dengan cara melakukan tindakan pada
kedua saluran telur sehingga menghalangi pertemuan sel telur (ovum) dengan sel mani
(sperma). (Mochtar, 1998)

Tubektomi bisa dilakukan :

7
(a)    Masa interval

Sebaiknya setelah selesai haid.

(b)   Pasca persalinan (post partum)

Sebaiknya dilakukan dalam 24 jam atau selambat-lambatnya 48 jam pasca persalinan. Setelah
lebih dari 48 jam, operasi dipersulit oleh adanya edema tuba dan infeksi yang akan
menyebabkan kegagalan sterilisasi. Bila dilakukan setelah hari ke 7 – 10 pasca persalinan,
uterus dan alat-alat genital lainnya telah mengecil dan menciut, maka operasi akan lebih sulit,
mudah berdarah, dan infeksi.

13) Program dan Kebijakan Teknis

Paling sedikit empat kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi
baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi serta menangani masalah-masalah yang terjadi.

 2.     Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Nifas

1. Pengkajian
1)      Pengumpulan Data

a)      Nifas dan Pre Tubektomi

- Identitas pasien dan penanggung

- Keluhan utama pada pasien dengan kasus nifas, keluhan utama yang bisa muncul
nyeri pada kelaminnya karena luka bekas episiotomi.
- Riwayat menstruasi, hal yang dikaji adalah umur menarche, siklus haid, lama haid,
keadaan darah seperti warna, bau, konsistensi disertai disminorhea atau tidak, hari
pertama haid terakhir.
- Riwayat perkawinan, hal yang dikaji adalah perkawinan yang keberapa, usia menikah
dan lamanya nikah.
- Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, hal yang perlu dikaji adalah jumlah
kehamilan, jumlah kelahiran, umur kehamilan terakhir, tempat bersalin, jalannya
persalinan, berat badan bayi saat lahir, umur anak, jenis kelamin, apakah anak hidup
atau mati dan bagaimana keadaan ibu.

8
- Riwayat penggunaan alat kontrasepsi, dikaji apakah pasien menggunakan alat
kontrasepsi apa dan pengetahuan tentang kontrasepsi.
- Riwayat penyakit yang pernah diderita, kaji penyakit yang pernah diderita oleh pasien
yang dapat mempengaruhi kehamilan, persalinan, dan nifas.
- Riwayat penyakit keluarga, yang dikaji adalah apakah ada anggota keluarga
menderita penyakit seperti TBC, jantung, hipertensi, AIDS, diabetes mellitus, asma,
penyakit hubungan seksual (seperti : sipilis, gonorhoe).
- Data biologis, bernafas, asupan dan haluaran tidak seimbang, perih saat BAK, pasien
tampak ragu-ragu untuk BAK, gangguan gerak dan aktivitas, istirahat tidur,
kebersihan diri, dan pengaturan suhu tubuh.
- Data psikologis, wajah pasien menahan nyeri, pasien tampak meringis, posisi pasien
melindungi bagian yang sakit, fokus pada dirinya sendiri, daya isap bayi kurang,
ketidakpuasan dengan bayinya, frustasi tentang peran, baby blues, gemetar, gelisah,
ketakutan, tidak berdaya, gugup, tidak mampu berkonsentrasi, bayi rewel, vagina
terasa nyeri bila digerakkan.
- Pengetahuan, tidak tahu tentang perawatan bayi baru lahir, tidak tahu tentang
persiapan tubektomi, kurangnya informasi, pasien tampak bingung, pasien tampak
bertanya-tanya.
- Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum : tekanan darah, nadi, respirasi, suhu ↑ atau ↓ berat badan,
tinggi badan, turgor kulit.
 Pemeriksaan mata : konjungtiva, sclera pucat atau tidak.
 Pemeriksaan pada muka : wajah pucat atau tidak.
 Pemeriksaan bibir : mukosa bibir kering atau lembab.
 Pemeriksaan payudara : puting susu lecet, suplai susu tidak adekuat, mamae
bengkak, kolotrum tidak keluar, hiperpigmentasi areola mamae, abses
payudara.
 Pemeriksaan abdomen : kontraksi uterus, dinding perut kendor, bising usus,
dan TFU.
 Pemeriksaan genetalia dan anus : terdapat tanda-tanda infeksi atau tidak, luka
jaritan episiotomi masih basah, di sekitar luka masih lembab.
Pemeriksaan penunjang

9
 - Mencakup semua pemeriksaan yang menunjang keadaan pasien seperti WBC, HGB,
HCT, BT dan CT.
- Data bayi
Yang dicantumkan pada data bayi adalah tanggal dan waktu bayi lahir, APGAR score,
berat badan bayi, panjang badan, kelainan-kelainan yang terdapat pada bayi, termasuk
terapi yang didapat bayi.
- Data tambahan
 Intra Operasi
Untuk pasien yang berada pada ruang operasi yang perlu diobservasi yaitu :
mulai dan selesainya operasi, posisi pasien, jenis dan teknik anastesi, obat
medikasi, jumlah perdarahan, dan keadaan pasien di ruang pemulihan seperti :
keadaan umum, kesadaran, dan tanda-tanda vital pasien.
 Post Operasi
 Keluhan utama : Pasien sering mengeluh nyeri pada bekas jaritan operasi.

 Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual :

Aktivitas/istirahat

Kelemahan, berada dalam pengaruh anastesi, ADL dibantu keluarga dan perawat, berbaring
lemas di tempat tidur.

Sirkulasi

Tekanan darah dan nadi meningkat atau menurun, wajah pucat, capiler refill   detik.

Makanan/cairan

Pasien harus puasa ± 6-8 jam atau selama efek anastesi masih dirasakan, dan dilanjutkan
dengan minum sedikit-sedikit (MSS), setelah itu makanan lunak, dan kemudian boleh makan
seperti biasa.

Nyeri/kenyamanan

Pasien tampak meringis, tampak menahan nyeri, terdapat luka operasi, nyeri pada luka
operasi, luka jaritan masih basah, luka jaritan tertutup haar, eritema, luka tidak sembuh

10
Pengetahuan

Pasien mengatakan tidak tahu tentang perawatan luka operasi / tubektomi, pasien tampak
bingung.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tekanan darah, nadi, respirasi, suhu ↑ atau ↓.

Pemeriksaan mata : konjungtiva, sclera pucat atau tidak.

Pemeriksaan mulut : mukosa bibir kering atau tidak.

Pemeriksaan thorax : retraksi otot dada, bunyi nafas, bunyi jantung.

Pemeriksaan abdomen : luka jaritan operasi, keadaan luka, bising usus.

Pemeriksaan ekstremitas : pergerakan, edema, sianosis, terpasang infus IVFD atau tidak,
akral dingin.

Pemeriksaan genetalia : pengeluaran lochea, kebersihan.

Pemeriksaan darah lengakap : WBC, HCT, HGB.

Dari hasil pengumpulan data dilakukan analisa data kemudian dirumuskan masalah. Masalah
tersebut dianalisa kembali dalam analisa masalah dan akhirnya menghasilkan diagnosa
keperawatan.

Diagnosa keperawatan yang biasanya muncul pada pasien Nifas (Carpenito, 2000 :

Doengoes, 2000) :

a) Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma jaritan luka episiotomi, involusi uterus.
b) Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan masukan /
pergantian tidak adekuat, peningkatan haluaran urine dan kehilangan tidak kasat mata
meningkat misalnya perdarahan.
c) Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan atau kerusakan kulit.
d) PK : Sepsis berhubungan dengan infeksi.
e) Menyusui tak efektif berhubungan dengan riwayat menyusui yang gagal.
f) Perubahan pola eliminasi urinarius berhubungan dengan trauma mekanis.

11
 g) Perubahan menjadi orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan,
ketidakefektifan dan tidak tersedia modal peran.
h) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan
post partum.
i) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri, tranmisi /
kontak interpersonal, kurang pengetahuan tentang rutinitas pra operasi.

1. Perencanaan
1)      Prioritas diagnosa keperawatan

Prioritas diagnosa keperawatan disusun berdasarkan berat ringannya masalah yang

mengancam jiwa pasien, yaitu :

a)      Nifas

- PK : Sepsis berhubungan dengan infeksi.

- Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan atau kerusakan kulit.
- Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan
masukan/pergantian tidak adekuat, peningkatan haluaran urine dan kehilangan tidak
kasat mata meningkat misalnya perdarahan.
- Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma jaritan luka episiotomi.
- Perubahan pola eliminasi urinarius berhubungan dengan trauma mekanis.
- Menyusui tak efektif berhubungan dengan riwayat menyusui yang gagal.
- Perubahan menjadi orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan,
ketidakefektifan dan tidak tersedia modal peran.
- Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri,
tranmisi/kontak interpersonal, kurang pengetahuan tentang rutinitas pra operasi.
- Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan
post partum, kurang pengetahuan tentang rutinitas pra operasi.

Rencana perawatan yang akan dilakukan sesuai dengan permasalahan yang ada.

Nifas

(1)    PK : Sepsis berhubungan dengan infeksi

Tujuan : tidak terjadi septikemia.

12
Intervensi :

(a)    Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam (khususnya suhu).

Rasional : peningkatan tanda vital menunjukkan terjadinya infeksi.

(b)   Observasi pengeluaran lochea beserta karakteristiknya.

Rasional    :  lochea secara normal mempunyai bau amis, namun apabila lochea purulenta dan
berbau busuk menandakan adanya infeksi.

(c)    Observasi tanda-tanda infeksi seperti kemerahan (rubor), panas (kalor), nyeri (dolor),
pembengkakan (tumor), perubahan fungsi (fungsiolaesa).

Rasional : dengan observasi tanda infeksi dapat diketahui secara dini adanya tanda infeksi
sehingga bisa dicegah secara dini.

(d)   Anjurkan pasien untuk melakukan vulva hygiene 2 kali sehari dan mengganti pembalut 3
kali sehari, apabila dirasa penuh serta cebok yang benar setiap habis BAK.

Rasiona     :  diharapkan dapat mencegah perkembangbiakan kuman sehingga infeksi tidak

terjadi.

(e)    Delegatif dalam pemberian antibiotik.

Rasional : untuk mencegah infeksi berlanjut.

(f)    Kolaborasi dalam pemantauan hasil laboratorium terutama WBC.

Rasional    :  WBC merupakan salah satu faktor penunjang untuk mengetahui terjadinya
infeksi.

c)      Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan atau kerusakan kulit.

Tujuan : tidak terjadi infeksi.

Intervensi :

(a)    Observasi tanda-tanda vital setiap 8 jam (khususnya suhu).

Rasional : peningkatan tanda vital menunjukkan tanda infeksi.

13
(b)   Observasi pengeluaran lochea beserta karakteristiknya.

Rasional    :  lochea secara normal mempunyai bau amis, namun apabila lochea purulenta dan
berbau busuk menandakan adanya infeksi.

(c)    Monitor tinggi fundus uteri dan kontraksi uterus.

Rasional    :  kegagalan miometrium untuk involusi post partum menandakan terjadinya

infeksi.

(d)   Observasi tanda-tanda infeksi seperti kemerahan (rubor), panas (kalor), nyeri (dolor),
pembengkakan (tumor), perubahan fungsi (fungsiolaesa).

Rasional    :  dengan observasi tanda infeksi dapat diketahui secara dini adanya tanda infeksi
sehingga bisa dicegah secara dini.

(e)    Jelaskan kepada pasien tanda-tanda infeksi.

Rasional    :  diharapkan pasien mengetahui tanda infeksi sehingga pasien dapat melaporkan
terjadinya tanda infeksi.

(f)    Anjurkan pasien untuk melakukan vulva hygiene 2 kali sehari dan mengganti pembalut
3 kali sehari, apabila dirasa penuh serta cebok yang benar setiap habis BAK.

Rasional    :  diharapkan dapat mencegah perkembangbiakan kuman sehingga infeksi tidak

terjadi.

(g)   Delegatif dalam pemberian antibiotik.

Rasional : untuk mencegah infeksi.

(h)   Kolaborasi dalam pemantauan hasil laboratorium terutama WBC.

Rasional    :  WBC merupakan salah satu faktor penunjang untuk mengetahui terjadinya
infeksi.

d)     Risiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan penurunan masukan/pergantian

tidak adekuat, peningkatan haluaran urine dan kehilangan tidak kasat mata meningkat
misalnya perdarahan.

14
Tujuan : tidak terjadi kekurangan volume cairan.

Intervensi :

(a)    Observasi adanya rasa haus.

Rasional    :  rasa haus mungkin cara homeostatis dari pergantian cairan melalui peningkatan
rasa haus.

(b)   Kaji masukan cairan dan haluaran urine.

Rasional    :  membantu dalam analisa keseimbangan cairan.

(c)    Kaji turgor kulit dan kelembaban membran mukosa (bibir).

Rasional    :  merupakan indikator langsung keadekuatan cairan.

(d)   Anjurkan pasien untuk minum ± 2500 ml/hari.

Rasional    :  pemenuhan kebutuhan dasar cairan menurunkan resiko dehidrasi.

(e)    Observasi lokasi dan kontraksi uterus, jumlah lochea setelah 2 jam pada 8 jam pertama
kemudian 8 jam untuk waktu selanjutnya.

Rasional    :  uterus yang rileks atau menonjol dengan peningkatan aliran lochea dapat
diakibatkan dari kelelahan miometrium atau tertahannya jaringan plasenta.

(f)    Observasi tanda-tanda vital (khususnya suhu).

Rasional    :  suhu merupakan salah satu indikator kekurangan cairan dalam tubuh.

e)      Nyeri (akut) berhubungan dengan trauma jaritan luka episiotomi.

Tujuan : nyeri berkurang.

Intervensi :

(a)    Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi, lamanya dan intensitas (skala 0-10).

Rasional : membantu dan mengidentifikasi derajat ketidaknyamanan pasien.

(b)   Observasi tanda-tanda vital, khususnya peningkatan nadi.

15
Rasional    :  peningkatan tanda-tanda vital (nadi) dapat menandakan peningkatan nyeri.

(c)    Ajarkan teknik distraksi (menonton TV) dan relaksasi (nafas dalam).

Rasional    :  dapat merelaksasikan otot-otot dan mengalihkan perhatian pasien sehingga rasa
nyeri berkurang.

(d)   Observasi perbaikan episiotomi dan penyatuan perbaikan luka, perhatikan adanya 
edema dan haemoroid.

Rasional    :  trauma dan edema meningkatkan derajat ketidaknyamanan.

(e)    Beri posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya (dalam posisi miring atau
terlentang).

Rasional    : meningkatkan relaksasi, membantu untuk memfokuskan perhatian.

(f)    Kolaborasi dalam pemberian analgetik.

Rasional    :  anlgetik bekerja pada pusat otak lebih tinggi untuk menurunkan persepsi nyeri.

f)       Perubahan pola eliminasi urinarius berhubungan dengan trauma mekanis.

Tujuan : pasien dapat BAK secara normal.

Intervensi :

(a)    Kaji masukan cairan dan haluaran urine.

Rasional : persalinan lama dan pergantian cairan yang tidak efektif dapat mengakibatkan
dehidrasi dan menurunkan haluaran urine.

(b)   Anjurkan berkemih dalam 6-8 jam pasca partum dan setiap 4 jam setelahnya.

Rasional : kandung kemih penuh mengganggu motilitas dan involusi uterus.

(c)    Kaji adanya edema pada luka episiotomi.

Rasional : trauma kandung kemih atau uretra dan edema dapat mengganggu berkemih.

(d)   Ajarkan klien teknik Kegel exercise setiap hari.

16
Rasional : kegel exercise 100 kali sehari meningkatkan sirkulasi pada perinium membantu
penyembuhan dan penyembuhan tonus otot pubokoksigeal.

(e)    Anjurkan minum 6-8 gelas/hari.

Rasional : membantu mencegah statis dan dehidrasi dan mengganti cairan yang hilang waktu
melahirkan.

g)      Menyusui tak efektif berhubungan dengan riwayat menyusui yang gagal.

Tujuan : menyusui efektif.

Intervensi :

(a)    Kaji pengetahuan ibu tentang laktasi.

Rasional    :  mengetahui pemahaman ibu mengenai laktasi.

(b)   Ajarkan ibu cara meyusui yang benar.

Rasional : meningkatkan pengetahuan tentang cara menyusui.

(c)    Beri penjelasan tentang pentingnya laktasi.

Rasional    : laktasi meningkatkan asupan nutrisi yang adekuat.

(d)   Ajarkan mengenai perawatan payudara.

Rasional    : membersihkan puting susu dan melancarkan pengeluaran ASI.

h)      Perubahan menjadi orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan,

ketidakefektifan dan tidak tersedia modal peran.

Tujuan    :  pasien dapat beradaptasi dengan peran barunya sebagai orang tua.

Intervensi :

(a)    Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan, ketersediaan pendukung.

Rasional    :  mengidentifikasi faktor-faktor risiko, potensial dan sumber-sumber pendukung

yang mempengaruhi kemampuan klien atau pasangan untuk menjadi orang tua.

17
(b)   Evaluasi sifat menjadi orang tua secara emosi dan fisik yang pernah dialami klien.

Rasional    :  peran menjadi orang tua dapat dipelajari dan individu pemakai peran orang tua
mereka sendiri menjadi model peran.

(c)    Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini.

Rasional    :  kejadian seperti persalinan preterm, hemorargi, infeksi atau adanya komplikasi
ibu dapat mempengaruhi kondisi psikologis klien.

(d)   Berikan rawat bersama dan privasi untuk kontak di antara ayah dn bayinya.

Rasional    :  memudahkan kedekatan, membantu mengembangkan proses pengenalan.

i)        Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri, tranmisi/kontak
interpersonal, kurang pengetahuan tentang rutinitas pra operasi.

Tujuan : ansietas berkurang sampai hilang.

Intervensi :

(a)    Tentukan tingkat ansietas pasien dan sumber dari masalah.

Rasional : mengetahui tingkat kecemasan pasien.

(b)   Bantu pasien dalam mengidentifikasi mekanisme koping yang lazim.

Rasional    :  membantu memfasilitasi adaptasi yang positif terhadap peran baru mengurangi
perasaan ansietas.

(c)    Beri informasi yang akurat tentang keadaan pasien dan bayi.

Rasional    :  kurangnya informasi atau kesalahpahaman dapat meningkatkan tingkat ansietas.

j)        Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan post
partum.

Tujuan : pengetahuan pasien meningkat.

Intervensi :

18
(a)    Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang perawatan post partum.

Rasional    :  untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan pasien tentang cara perawatan post
partum.

(b)   Beri rencana penyuluhan tertulis dengan menggunakan format standarisasi.

Rasional    :  membantu menjamin kelengkapan informasi yang diterima orang tua dari
perawat.

(c)    Berikan penyuluhan yang berhubungan dengan perawat post partum seperti : cara
perawatan payudara, merawat tali pusat, memandikan bayi dan cara cebok yang benar.

Rasional    :  menambah pengetahuan pasien tentang perawatan post partum seperti : cara
perawatan payudara, merawat tali pusat, memandikan bayi dan cara cebok yang benar.

(d)   Demonstrasikan cara perawatan payudara, merawat tali  pusat, memandikan bayi dan
cara cebok yang benar.

Rasional    :  demonstrasikan akan lebih mengingatkan pasien tentang penjelasan yang

diberikan.

(e)    Evaluasi kembali penjelasan yang telah diberikan kepada pasien tentang perawatan post
partum.

Rasional    :  untuk mengetahui sejauh mana pemahaman pasien pada penjelasan yang
diberikan.

(f)    Libatkan keluarga dalam perawatan post partum.

Rasional    :  dapat meningkatkan rasa percaya dalam pasien.

1. Pelaksanaan
Pelaksanaan keperawatan merupakan implementasi dari rencana asuhan keperawatan yang
telah disusun sebelumnya berdasarkan prioritas yang telah dibuat, dimana tindakan yang
diberikan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi (Tarwoto, 2003).

1. Evaluasi
a)      Nifas

19
(1)   Tidak terjadi septikemia

(2)   Tidak terjadi infeksi

(3)   Tidak terjadi kekurangan volume cairan

(4)   Nyeri berkurang

(5)   Pasien dapat BAK secara normal

(6)   Menyusui efektif

(7)   Pasien dapat beradaptasi dengan peran barunya sebagai orang tua

(8)   Ansietas berkurang sampai hilang

(9)   Pengetahuan pasien meningkat

20
 DAFTAR PUSTAKA

Arief mansjoer. (2001). Kapita selekta kedokteran. (Edisi 2). Jakarta: Media         
Aesculapus.

Carpenito, L. J. (2001). Diagnosa keperawatan. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Doenges, M. E. (2001). Rencana asuhan keperawatan. (Edisi 3). Jakarta: EGC

Doenges, M. E. (2001). Rencana asuhan keperawatan maternal/bayi. (Edisi) 2. Jakarta

:EGC.

Gaffar, La Ode Jumadi. (1999). Pengantar keperawatan profesional. Jakarta : EGC 

21