LBP

DEFINISI : Nyeri yang dirasakan diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu
didaerah lumbal atau lumbosacral

ANAMNESIS : Keluhan Utama: nyeri diantara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah.

• Onset: akut, kronik, insidious, kronis-progresif.

• Kualitas: sifat nyeri (tumpul, seperti tertusuk, terbakar).

• Kuantitas: pengaruh nyeri terhadap ADL, frekuensi, durasi, intensitas/derajat nyeri.

• Kronologis: riwayat penyakit sekarang.

• Faktor Memperberat: saat batuk, mengejan, membungkuk, aktivitas.

• Faktor Memperingan: istirahat.

• Gejala penyerta: kesemutan, rasa baal, gangguan berkemih, gangguan BAB, disfungsi seksual.

• Riwayat penyakit dahulu: keluhan serupa sebelumnya, riwayat trauma, riwayat .

• Riwayat penyakit keluarga: riwayat keganasan dalam keluarga.

• Riwayat sosial ekonomi: pekerjaan yang berhubungan dengan keluhan umum

PEMERIKSAAN FISIK

Pengukuran tanda vital

Pemeriksaan fisik neurologis:

• Pengukuran skala nyeri: VAS/NPRS/Faces Scale/CPOT

• Gerak daerah pinggang (range of motion)

• Pemeriksaan columna vertebralis: alignment (adakah lordosis, kifosis, skoliosis)

• Pemeriksaan nyeri ketok columna vertebrae

• Pemeriksaan nyeri tekan lamina

• Palpasi otot paravertebrae lumbalis

• Tes Provokasi: Valsava, Naffziger, Laseque, kontra Laseque, Braggard/Sicard, Patrick, Kontra Patrick,
nyeri ketok costovertebrae

• Pemeriksaan motorik tungkai bawah

• Pemeriksaan sensibilitas tungkai bawah

• Pemeriksaan otonom
KRITERIA DIAGNOSIS

Nyeri punggung bawah (NPB) adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan
nyeri lokal, nyeri radikuler atau campuran keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah dan
lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau lumbosakral dan dapat disertai dengan penjalaran nyeri
kearah tungkai dan kaki.

DIAGNOSIS BANDING

Pembagian Nyeri Punggung bawah menurut Alberta Canada :

• Spondylogenik

• Nyeri neurogenik

• Nyeri punggung bawah vaskulogenik

• Nyeri punggung bawah viscerogenik

• Nyeri punggung bawah psikogenik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (atas indikasi) : - Laju endap darah - Darah perifer lengkap - Ureum, creatinin - elektrolit -
C – reaktif protein (CRP) - Faktor rematoid - Urinalisa - LCS - Tumor marker (PSA, AFP, CEA, ALP, β-hCG,
thyroglobulin, calcitonin) Pemeriksaan Radiologis (atas indikasi): - Foto polos

TERAPI

Tergantung jenis dan intensitas: Nyeri inflamasi:

• Anti inflamasi (steroid, NSAID sesuai fornas)

• Relaksan otot (Esperison Hcl, Diazepam, Tizanidin)

• Analgetik opioid lemah (Codein)

• Analgetik opioid kuat (Morphine sulfate) Nyeri neuropatik:

• Analgetik adjuvant seperti antikonvulsan (Carbamazepine, Gabapentin, Okscarbazepine, Fenitoin,

Asam Valproat, Pregabalin)

• Anti depresant (amitryptiline)

• Relaksan otot (Esperison Hcl, Diazepam, Tizanidin)

• Analgetik opioid lemah (Codein)

• Analgetik opioid kuat (Morphine sulfate) Nyeri campuran: kombinasi nyeri inflamasi dan neuropatik. -
Injeksi epidural (steroid, lidokain,opioid) pada sindroma radikuler (atas indikasi). - Terapi invasif minimal
(atas indikasi): § Lumbar facet joint pain: Radiofrekuensi ablasi pada cabang medial rami dorsales
(1B+),injeksi kortikosteroid intra-articular § Sacroiliac jointpain: radiofrekuensi ablasi § Coccygodynia:
ganglion impar block, terapi elektrothermal intra-discal (IDET) - Injeksi proloterapi Rehabilitatif (sesuai
diagnosis etiol

REHABILITATIF

Fisioterapi, terapi okupasi, social worker, orthose/prothesa CBT (Cognitive Behavioural Therapy)
Operatif (atas indikasi)

EDUKASI

Edukasi penyebab, pengobatan, penatalaksanaan, dan prognosis Kembali ke aktifitas normal dini dan
bertahap Mengenal dan mengelola faktor biopsikososial

PROGNOSIS

Ad vitam = Tergantung etiologi dan beratnya defisit neurologis Ad sanationam = Tergantung etiologi dan
beratnya defisit neurologis Ad Fungsionam = Tergantung etiologi dan beratnya defisit neurologis

KEWENANGAN RS TIPE C/B

Talaksana medis sesuai dengan ketersediaan fasilitas - Tatalaksana intervensi invasif minimal

KEPUSTAKAAN

. William W. Campbell. DeJong's The Neurologic Examination. Lippincott Williams & Wilkins. 2012. 2.
Martin SA, Allan RH. Samuel’s manual of neurologic therapeutic. Lippincott williams & wilkins. 2012.