PANDUAN PRAKTIK KLINIS

SMF NEUROLOGI
RSUD dr. MOEWARDI SURAKARTA
LOW BACK PAIN
Pengertian Nyeri dan rasa tidak nyaman, yang berlokasi di bawah daerah
(Definisi) costa dan di atas lipatan gluteal bawah, dengan atau tanpa nyeri
tungkai.
Akut : < 6 minggu
Sub-akut : antara 6 12 minggu
Kronik : 12 minggu
Anamnesis Letak / lokasi nyeri
Penyebaran nyeri
Sifat nyeri
Pengaruh aktivitas terhadap nyeri
Pengaruh posisi tubuh
Trauma ?
Proses terjadinya nyeri : akut / kronis ?
Obat-obat yang pernah diminum (analgesic)
Kemungkinan proses keganasan
Riwayat menstruasi
Kondisi mental / emosional
Identifikasi red flags (riwayat kanker, penurunan
BB, penggunaan narkoba, kortikosteroid lama
immunusupressan, HIV, onset pada usia <20 tahun
/ >55 tahun, trauma mayor, osteoporosis, demam,
nyeri saat istirahat / malam hari, gangguan BAB /
BAK)
Pemeriksaa a. Pemeriksaan umum
nFisik Vital sign
Inspeksi : kurvatura, sikap
Palpasi
Perkusi
b. Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan motorik
Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan refleks
Pada HNP L4, 5 refleks patella (-)
Pada HNP L5, S1 refleks achiles (-)
Pemeriksaan range of movement
Lasegue test
(+) HNP
Lasegue test menyilang
(+) HNP
Naffziger test
Percobaan Valsava
Percobaan Patrick
Nyeri kelainan di sendi panggul
Percobaan Kontra Patrick
Nyeri kelainan di sendi panggul
 Percobaan Perspirasi
Kriteria Anamnesis yang tajam & pemeriksaan fisik harus dilakukan, kemudian
Diagnosis pasien dimasukkan kedalam salah-satu dari 3 kategori dibawah ini
untuk menentukan langkah selanjutnya :

Kategori 1. LBP non-spesifik

LBP not attributed to recognizable, known specific pathology
(seperti infeksi, tumor, osteoporosis, ankylosing spondylitis,
fraktur, inflamasi, sindrom radikuler atau cauda equine).
Pemeriksaan imaging atau tes diagnostik lain tidak diperlukan.

Kategori 2. LBP yang berhubungan dengan

radiculopathy atau stenosis spinal
Nyeri yang persisten
Imaging & tes diagnostik lain perlu dilakukan. MRI lebih baik
dibanding CT.
Pasien dengan tanda & gejala spinal stenosis / radiculopathy
dievaluasi dengan MRI atau CT hanya jika mereka merupakan
kandidat potensial untuk intervensi invasif (bedah atau injeksi
steroid epidural).

Kategori 3. LBP associated with another specific spinal cause

Defisit neurologis yang berat atau bersifat progresif
Terdapat underlying disease (seperti tumor, infeksi, ankylosing
spondylitis, fraktur kompresi, atau sindrom cauda equina)
Diagnosis 1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang (jika diperlukan)
Diagnosis 1. Kelainan-kelainan organ abdomen
Banding 2. Kelainan-kelainan organ rongga pelvis
Pemeriksaa 1. Rontgen
nPenunjang 2. CT
3. MRI
Terapi Farmakologis
Acetaminophen (analgetic non narcotics) atau nonsteroidal anti-
inflammatory drugs (NSAIDs) adalah obat lini pertama pereda
nyeri ringan
Muscle relaxants spasme akut
Narkotik pereda nyeri sedang hebat (jika obat-obat diatas gagal)
Antikonvulsan nyeri neurogenik

Non Farmakologis
Manipulasi spinal untuk LBP akut
Rehabilitasi, exercise, acupuncture, massage, manipulasi spinal,
yoga, cognitive-behavioral therapy, atau progressive relaxation
untuk LBP kronik atau subakut
Edukasi Bed rest selama 1 2 hari jika diperlukan
Hindari mengangkat beban berat
Prognosis Ad Vitam : Bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
Ad Fungsionam: Dubia ad bonam
Kepustakaa American College of Physicians. (2011). Radiology Tests for
n patients with low back pain: high-value health care advice from
the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine,
154(3), I-36.

Amarican College of Radiology. (2011). ACR appropriateness

criteria: low back pain. Retrieved from
http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safet
y/app_criteria/pdf/ExpertPanelonNeurologicImaging/LowBackPa
onDoc7.aspx

Becker, A., et al. (2010). Low back pain in primary care costs of
care & prediction of future health care utilization. Spine, 35(18),
1712-1720

Brown, G. (2011). The diagnosis & management of common non-

specific back pain- a clinical review. Trauma, 13, 57-64.

Chou, D., et al. (2011). Degenerative magnetic resonance imaging

changes in patients with chronic low back pain. Spine, 36(21S),
S43-S53.

Chou, D., et al. (2007). Diagnosis & treatment of low back pain: a
joint clinical practice guideline from the American College of
Physicians and the American Pain Society. Annals of Internal
Medicine, 147(7), 478-491.

Chou, D., et al. (2011). Diagnostic imaging for low back pain advice
for high-value health care from the American College of Physicians.
Annals of Internal Medicine, 154(3), 181-189.

Chou, R. and Huffman, L. (2007). Medications for acute & chronic

low back pain: a review of the evidence for an American Pain
Society/American College of Physicians clinical practice guideline.
Annals of Internal Medicine, 147(7), 505-514.

Chou, R. and Huffman, L. (2007). Nonpharmacologic therapies for

acute & chronic low back pain: a review of the evidence for an
American Pain Society/American College of Physicians clinical
practice guideline. Annals of Internal Medicine, 147(7), 492-504.

Crow, W. and Willis, D. (2009) Estimating cost of care for patients

with acute low back pain: a retrospective review of patient
records. The Journals of the American Osteopathic Association,
109(40), 229-233.
Deyo, R., et al. (2006). Back pain prevalence & visit rates: estimates
from US National Surveys, 2002. Spine 31(23), 2722-2727.

Forney, D., et al., (2011). A systematic review of clinical