Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PERLOMBAAN

FESTIVAL LITERASI PROVINSI SUMATERA SELARAN TAHUN 2021

Nama Lengkap : ...............................................................................................


Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................................................................
Jenis Kelamin : ...............................................................................................
Asal Sekolah/Universitas : ...............................................................................................
Alamat Sekolah/Universitas : ...............................................................................................
Alamat Email : ...............................................................................................
No. Hp Aktif : ...............................................................................................

PERLOMBAAN YANG DIIKUTI ( Silahkan dicentang lomba yang akan diikuti ) :


1. ○ LOMBA LITERASI SAINS
2. ○ LOMBA LITERASI BACA TULIS
a. ○ LOMBA MUSIKALISASI PUISI
b. ○ LOMBA RESENSI BUKU
3. ○ LOMBA LITERASI BUDAYA
4. ○ LOMBA LITERASI NUMERASI
5. ○ LOMBA LITERASI DIGITAL
6. ○ LOMBA LITERASI FINANCIAL
7. ○ LOMBA LIPUTAN MEDIA SOSIAL
JUDUL /TEMA KARYA :
.....................................................................................................................
Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa karya yang saya buat adalah
karya sendiri (bukan plagiat) dan informasi yang saya berikan adalah benar dan dapat
dipertanggung jawabkan.

Mengetahui, …………………..,............................2021
Kepala Sekolah/ Rektor Hormat saya

Nip: ..................................... Nama Peserta: ..................................

Catatan :
- Pendaftaran dengan mengisi formulir ini dan mengirimkannya segera ke
Dinas Perpustakaan Provinsi Sumatera Selatan
- Pendaftaran ditutup ketika kuota sudah terpenuhi
- Peserta terpilih akan mendapatkan no.peserta dan informasi jadwal lomba
lebih lanjut

Pedoman Teknis Kegiatan Festival Literasi Sumsel |25

Anda mungkin juga menyukai