UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU (UAP)

JL. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu lampung

Telp. (0729) 7081587 Website : www.aisyahuniverisity.ac.id Email: University@gmail.com

DAFTAR TILIK DAN PENILAIAN

PEMERIKSAAN BAYI BARU LAHIR

Penilaian
Beri tanda cek (V) pada kolom
0 = Bila kegiatan tidak dilakukan
1 = Bila kegiatan dilakukan tetapi belum lengkap, belum sempurna atau kegiatan
dilakukan sebagian
2 = Bila kegiatan dilakukan dengan lengkap, sempurna atau kegiatan dilakukan
secara kseluruhan

NO BUTIR YANG DINILAI NILAI

A SIKAP DAN PERILAKU 0 1 2

1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri dengan
sopan dan ramah
2 Menjaga privasi pasien
3 Menanyakan keluhan pasien
4 Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan dan
inform consent
5 Teruji tanggap terhadap reaksi pasien
B CONTENT
PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
6 Alat – alat
- Sarung tangan
- Kom kecil
- Kassa steril
- Kassa DTT
- Panthom bayi
- Bak instrument
- Penlight
- Termometer aksila
- Pengukur LILA
- Bengkok
- Stetoskop
- Selimut bayi
- Timbangan bayi
- Sabun cair
- Handuk pribadi
- Metline
- Lampu sorot
- Pengukur panjang badan
- 1 set pakaian bayi
- Waskom sedang
7 Cuci tangan dengan sabun dan basuh dengan air bersih
mengalir kemudian keringkan dengan handuk
8 Pastikan ruangan tempat pemeriksa hangat dan cukup
cahaya
9 Memakai sarung tangan steril
10 Tempatkan bayi di tempat tidur pemeriksaan dalam posisi
telentang.
11 Melepaskan semua pakaian bayi dan membungkusnya
dengan kain / bedong saja
12 Nilai sepintas dan secara umum terhadap kondisi bayi
a. Ukuran keseluruhan (perbandingan bagian tubuh
bayi proporsional atau tidak)
b. Kepala dan badan ekstremitas (pemeriksan akan
kelainan)
c. Tonus otot, tingkat aktifitas (gerakan bayi aktif atau
tidak)
d. Warna kulit dan bibir (merah atau kebiruan)
e. Tangis bayi (melengking, merintih, normal)
13 Menimbang berat badan bayi ( normal 2500– 4000gr)
14 Mengukur panjang badan bayi dari kepala sampai tumit
dengan kaki/badan bayi diluruskan (normal 45-50cm)
15 Mengukur lingkar kepala, dan dahi melingkari kepala
kembali ke dahi (normal 33-35cm)
16 Mengukur lingkar dada, dari daerah dada (kedua putting
susu) ke punggung kembali ke dada (normal 30-33 cm),
apabila diameter kepala >3cm dari lingkar dada bayi
mengalami hidrosefalus , bila diameter kepala < 3cm dari
dada bayi mengalami mikrosefalus
17 Lakukan pemeriksaan tanda – tanda vital :
a. Periksa laju nafas dengan melihat tarikan nafas
pada dada menggunakan petunjuk waktu (40-60
per menit)
b. Periksa laju jantung dengan menggunakan
stetoskop dan petunjuk waktu (120 – 160 per
menit)
c. Periksa suhu dengan menggunakan thermometer
aksila selama 10 menit (36,5 – 37,5 celcius)
18 Periksa bagian kepala bayi :
a. Ubun – ubun
b. Sutura, molase
c. Penonjolan atau daerah mencekung
d. Mengukur lingkar kepala
19 Periksa telinga akan hubungan letak dengan mata dan
kepala serta adanya kelainan
20 Periksa mata akan tanda infeksi yakni pus
21 Periksa hidung dan mulut
a. Bibir dan langit – langit
b. Periksa adanya sumbing
c. Reflek hisap dan reflek rooting
22 Periksa leher bayi untuk pembengkakan dan pembesaran
kelenjar
23 Periksa dada
a. Perhatikan bentuk dada
b. Putting
24 Periksa bahu, lengan dan tangan
a. Perhatikan gerakan normal
b. Kelengkapan jari tangan
25 Periksa system saraf berupa reflek moro, lakukan
rangsangan dengan suara keras missal bertepuk tangan
26 Periksa bagian perut
a. Periksa bentuk
b. Penonjolan sekitar tali pusat pada saat bayi
menangis
c. Perdarahan tali pusat
d. Lembek pada saat tidak menangis
e. Tonjolan
27 Periksa alat kelamin :
a. Laki – laki
- Testis berada pada scrotum
 - Penis berlubang dan lubang terletak pada ujung
b. Perempuan
- Vagina berlubang
- Uretra berlubang
- Labio minor dan mayor
28 Periksa bagian panggul, periksa akan kelainan dan tanda
klik
29 Periksa tungkai dan kaki, periksa gerakan kelengkapan jari
30 Periksa punggung dan anus akan adanya pembengkakan
atau cekungan serta pastikan anus berlubang
31 Periksa kulit
a. Perhatikan akan adanya pembengkakan
b. Vernik
c. Bercak hitam serta tanda lahir
32 Pakaikan pakaian bayi dengan lembut dan hati – hati
33 Cuci tangan kembali setelah melakukan pemeriksaan
34 Lepaskan kedua sarung tangan
35 Tempatkan kembali bayi ke dalam box bayi atau
tempatkan bersama ibunya di ruangan rawat gabung dan
informasikan hasil pemeriksaan
36 Bereskan alat – alat dan susun dalam keadaan bersih
37 Melakukan dokumentasi
C TEKNIK
38 Melakukan tindakan secara sistematis
39 Melakukan tindakan secara aseptic dan antiseptik
40 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan
komunikatif
41 Melakukan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu -
ragu
SCORE MAKSIMAL : 82
NILAI AKHIR : ∑ = score x 100
82

Nama Mahasiswa

1. ……………………..

2. …………………….

3. …………………….

4. …………………….

5. …………………….

Pringsewu, …………………………2021

Penguji

………………………….