FORM PENILAIAN SOP

PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa :
Nim :
Tanggal/ruangan :

0 = item tidak dilakukan

1 = < ¼ item dilakukan (<25% dilakukan)
2 = ¼ - ¾ item dilakukan (25% - 75 % dilakukan)
3 = ≥ ¾ item dilakukan (>75% dilakukan)
Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

1 Anamnesa:

a. Identitas: nama ibu/bayi, tgl lahir, jam lahir, BB lahir, PB lahir,

no. Medrec
2 b. Riwayat kesehatan sekarang: APGAR skor, jenis persalinan,
tempat lahir, penolong persalinan, IMD
3 Persiapan alat

a. Timbangan bayi
b. Midline atau pita ukur
c. Termometer
d. Stetoskop anak
e. Penlight atau senter
f. Refleks hammer
g. Tongue spatel
h. Lampu penghangat
4 Persiapan bayi/pasien

a. Informasikan pada orangtua tentang tindakan yang akan

dilakukan
b. Bayi berpakaian / memakai selimut / dibawah lampu penghangat
bila tidak berpakaian
c. ASI atau susu dalam botol
5 Persiapan lingkungan

a. Box atau tempat tidur periksa bayi dengan permukaan lembut dan
rata
b. Lampu penghangat
c. Pencahayaan yang cukup
d. Penutup ruangan atau sampiran
e. Suhu ruangan disesuaikan (tidak terlalu dingin atau panas)
6 A. PRA INTERAKSI
a. Perawat mencuci tangan
b. Persiapkan alat
c. Bawa alat kedekat pasien
d. Persiapkan pasien dan komunikasi dengan pasien dan atau
orangtua (jelaskan tujuan tindakan)
e. Persiapkan lingkungan: suhu ruangan, tempat pemeriksaan dan
 Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

penerangan
B. KERJA (Menggunakan alat periksa)

7 1. Observasi keadaan umum bayi: kesadaran, penampilan, posisi

tubuh, gerakan bayi, karakteristik tangisan bayi (bila menangis),
warna kulit, lanugo, tanda lahir, vernix caseosa, kesimetrisan
wajah.
8 2. Mengukur antropometri: berat badan, panjang atau tinggi badan,
lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan, lingkar perut
9 3. Mengukur tanda vital: nadi, suhu, respirasi

10 4. Kepala:
a. Inspeksi: bentuk kepala (makrosefali, mikrosefali, anensefali),
warna rambut, adanya luka/laserasi, hematom, cephal
hematom, caput succedenum, kebersihan kulit kepala,
kelengkapan (telinga, mata, hidung, mulut)
11 b. Palpasi: distribusi rambut, ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil,
sutura
c. Perkusi: kraniotabes sign
12 5. Mata:
a. Inspeksi: letak mata, palpebra, konjunctiva, sklera, pupil,
refleks cahaya, bulu mata, epikantus, refleks berkedip, doll
eyes, perdarahan
13 6. Telinga:
a. Inspeksi: lengkap/tidak, membran timpani, pinna, kebersihan
b. Palpasi: fleksibilitas pina
c. Perkusi: refleks moro dan refleks startle
14 7. Hidung:
a. Inspeksi: keutuhan, pernafasan cuping hidung, kebersihan,
sekret, epistaksis
b. Palpasi: pasase udara
15 8. Mulut, rongga mulut dan pipi:
a. Inspeksi: keutuhan bibir (labioskisis, labio palatoskisis,
labignato palatoskisis), bibir kering/lembab, sianosis, trismus
(mulut mencucu), lidah bersih/kotor, makroglosia/mikroglosia,
tremor lidah, keutuhan palatum dan gusi, bercak atau eritema
pada pipi, salivasi / hipersalivasi, tonsil, geligi,
16 b. Palpasi: reflek sucking, reflek menelan, rooting reflek,
ekstrusion refleks
17 9. Leher:
a. Inspeksi: bull neck
b. Palpasi: pulsasi vena jugularis/arteri karotis, pembesaran
kelenjar limfe, deviasi trakea, tonik neck refleks
18 10.Dada:
a. Inspeksi: bentuk dada, retraksi, penggunaan otot bantu nafas,
payudara, pergerakan dada, punctum proximum, rasio inspirasi
ekspirasi
19 b. Auskultasi: suara nafas, suara jantung, irama jantung
 Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

20 c. Perkusi: suara paru & jantung, letak paru dan jantung

21 d. Palpasi: taktil fremitus, diameter anterior superior

22 11. Abdomen:
a. Inspeksi: bentuk (cembung, cekung, rata), tali pusat (ada/tidak,
lembab/kering), gerakan dinding perut, eritema, lesi, herniasi
abdomen
23 b. Auskultasi: bising usus, frekuensi, intensitas, (seluruh regio
atau kuadran)
24 c. Palpasi: hepar, limpa, ginjal, massa abdomen

25 d. Perkusi: suara perkusi hepar / limpa, seluruh regio atau

kuadran
26 12.Anus dan rektum (genetalia):
a. Inspeksi: jenis kelamin, kelengkapan (wanita: uretra, vagina,
labia mayora, labia minora, klitoris; pria: penis, skrotum) ,
adanya abses atau massa, atresia ani, diaper rash, epispadia,
hipospadia, hidrokel, hermaproditisme, mongolian spot pada
bokong
b. Palpasi: colok dubur
27 13.Ekstremitas:
a. Inspeksi: kelengkapan, bentuk, kelainan (polidaktili, sindaktili,
clubbing finger, club foot, paralisis, paresis)
28 b. Palpasi: pergerakan sendi, refleks babinski, palmar grasp
refleks, crawling refleks, steping refleks
29 14. Punggung:
a. Inspeksi: keutuhan, kesimetrisan, spina bifida
b. Palpasi: galant refleks
30 Rapikan alat-alat dan perawat mencuci tangan

31 Dokumentasi hasil pemeriksaan: tanda atau kelainan yang ditemukan,

nama perawat, tgl pemeriksaan, tanda tangan perawat

Skor
 PIJAT OKSITOSIN

Nama Mahasiswa :
Nim :
Tanggal/ruangan :

0 = item tidak dilakukan

1 = < ¼ item dilakukan (<25% dilakukan)
2 = ¼ - ¾ item dilakukan (25% - 75 % dilakukan)
3 = ≥ ¾ item dilakukan (>75% dilakukan)

Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

1 Persiapan Pasien

Inform consent dengan ibu dan keluarga tentang pelaksanaaan pijat

oksitosin Ruangan dan tempat melakukan pijat oksitosin tidak
pengap dan mempunyai sirkulasi udara yang baik. Pijat oksitosin
dilakukan ditempat yang bersih dan nyaman.
2 Persiapan alat

Kursi, bantal, handuk 1 buah, washlap 1 buah, waskom berisi air

hangat 1 buah, handuk/ kain penutup ibu, handscoon, dan masker.

3 PRA INTERAKSI
a. Perawat mencuci tangan
b. Persiapkan alat
c. Bawa alat kedekat pasien
d. Persiapkan pasien dan komunikasi (menjelaskan tujuan) dengan
pasien
e. Persiapkan lingkungan: suhu ruangan, tempat pemeriksaan dan
penerangan
KERJA

4 Melepaskan baju bagian atas biarkan payudara tergantung lepas tanpa

bra
5 Ibu duduk rileks bersandar kedepan, tangan dilipat diatas meja
dengan kepala diletakan diatasnya
6 Memasang handuk pada area tubuh yang terbuka

7 Melumuri kedua telapak tangan pemijat dan juga punggung ibu

menggunakan baby oil ataupun minyak kelapa
8 Pijat disepanjang sisi tulang belakang menggunakan dua kepalan
tangan dengan ibu jari/ buku jari telunjuk menunjuk kedepan.Tekan
dengan lembut dan tidak menimbulkan memar, tekan membentuk
gerakan melingkar-lingkar kecil
9 Lakukan pemijatan 3-5 kali sampai tulang coeste kelima-keenam

10 Membersihkan punggung ibu menggunakan air hangat atau tisu

basah.
11 Rapikan alat-alat dan perawat mencuci tangan
 Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

TERMINASI

12 Evaluasi respon klien, berpamitan dan mencatatkan intervensi pada

dokumentasi keperawatan

SKOR

BREAST CARE

Nama Mahasiswa :
Nim :
Tanggal/ruangan :

0 = item tidak dilakukan

1 = < ¼ item dilakukan (<25% dilakukan)
2 = ¼ - ¾ item dilakukan (25% - 75 % dilakukan)
3 = ≥ ¾ item dilakukan (>75% dilakukan)

Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

1 Persiapan Pasien

Inform consent dengan ibu dan keluarga tentang pelaksanaaan breast

care. Ruangan dan tempat melakukan breast care.tidak pengap dan
mempunyai sirkulasi udara yang baik. breast care.dilakukan ditempat
yang bersih dan nyaman.
2 Mempersiapkan alat dan bahan
a. Dua buah handuk
b. Washlap
c. Kapas
d. Minyak kelapa/baby oil
e. Satu buah baskom berisi air hangat
f. Satu buah baskom berisi air dingin
g. Bengkok
3 PRA INTERAKSI
a. Perawat mencuci tangan
b. Persiapkan alat
c. Bawa alat kedekat pasien
d. Persiapkan pasien dan komunikasi (menjelaskan tujuan) dengan
pasien
e. Persiapkan lingkungan: suhu ruangan, tempat pemeriksaan dan
penerangan
KERJA
 Skor
No Item penilaian
0 1 2 3

4 Menganjurkan ibu untuk duduk di kursi (perawat di belakang klien)

5 Membuka baju bagian atas ibu dan meletakkan handuk di bahu dan
pangkuan ibu.
6 Memasang handuk pada area tubuh yang terbuka

7 Mengompres payudara dengan washlap menggunakan air hangat dan

air dingin secara bergantian selama 2- 5 menit. Keringkan dengan
handuk.
8 Mengompres kedua puting susu dan areola mamae dengan
menggunakan kapas yang telah diolesi minyak kelapa/baby oil
selama 2-5 menit.
9 Melicinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa/baby oil.

10 Mengurut payudara dimulai ke arah atas, lalu ke samping dan ke

bawah, secara melintang, telapak tangan mengurut ke depan, lalu
kedua tangan dilepas dari payudara secara perlahan-lahan, ulangi
gerakan tersebut selama 20 -30 kali
11 Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, lalu dua atau tiga jari
tangan kanan membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari
pangkal payudara dan berakhir pada puting susu.
12 Menyokong payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain
mengurut payudara dengan tangan mengepal dari arah tepi ke arah
puting susu.
13 Melakukan gerakan pada kedua payudara

Membantu ibu untuk memakai kembali pakaiannya dan

menganjurkan ibu untuk memakai BH yang menyokong payudara.

TERMINASI

14 Evaluasi respon klien, berpamitan dan mencatatkan intervensi pada

dokumentasi keperawatan

SKOR