PEMENUHAN NUTRISI PADA IBU

HAMIL

DR. dr. S U T R I S N O ,SpOG.K

Obstetrician and Gynecologist
Division of Human Reproductive Endocrinology and Fertility
Department of Ob/Gyn Medical Faculty Brawijaya University, Malang
Consultant in Female Reproductive Endocrinology and Fertility
Chairman of IDI Jawa Timur
Chairman of POGI Malang
1. Terus berjuang menghadapi Covid-19 dengan tiada lelah
2. Tetap semangat vaksinasi covid-19 kepada ibu hamil
3. Tetap malayani pasien-pasien dengen tulus
4. Selalu semangat menambah ilmu
5. Menjaga kekompakan dan kebersamaan
MENCARI RAHASIA KEHIDUPAN MANUSIA
STEPHEN HAWKING

Where did we came from,

where will we go
Cycle of Life
 Six Wild Predictions For The Future
Of Humanity

1. WE’LL HOLD A MARTIAN OLYMPICS

2. ROBOTS WILL SELF-REPLICATE
3. WE WILL RIDE ELEVATORS INTO SPACE
4. HUMANS WILL BECOME DIGITALLY IMMORTAL
5. THE FIRST ALIENS WE MEET WILL BE ROBOTS
6. HUMANITY WILL SPLIT INTO NUMEROUS BRANCHES
 COMPARATIVE
EMBRYOLOGY

"Dan sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia itu dari suatu saripati
(berasal) dari tanah. Kemudian Kami jadikan saripati itu air mani (yang
disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu Kami
jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal
daging, dan segumpal daging itu Kami jadikan tulang belulang, lalu tulang
belulang itu Kami bungkus dengan daging. Kamudian Kami jadikan ia makhluk
yang (berbentuk) lain. Maka Maha Sucilah Allah , Pencipta Yang Paling
Baik." (QS. Al Mu’minuun (23) : 12-14).
WHAT THE WOMEN NEED

THEY"ARE"WOMEN,"THEY"ARE"BEAUTIFUL"
Periode Yang Sangat Penting
TUMBUH KEMBANG
MANUSIA
HORMON ADALAH PENGENDALI TUMBUH KEMBANG
TUMBUH
KEMBANG
MEMERLUKAN
LINGKUNGAN
YANG BAIK
 DAMPAK MALNUTRISI
JANGKA PENDEK DAN PANJANG
Effect of malnutrition
 TARGET GIZI DI
INDONESIA DAN
SASARAN GLOBAL

WHO, 2012; WHO, 2013; Bappenas, 2015; Kementerian Kesehatan, 2013; Kementerian Kesehatan, 2018
Jumlah proporsi wanita usia reproduksi dengan
kejadian malnutrisi di Indonesia

2007 2013

46,6
50,0 50,0

38,5
40,0 40,0
31,3
30,9

30,6
30,1
30,0 30,0
23,8

21,4
20,9

20,7
19,3
18,2

17,6
17,3
16,1

20,0 20,0

13,6
13,1

12,7

12,6

11,8
11,3

10,7
10,3
10,2

8,9

8,1
7,9

10,0 10,0
5,6

0,0 0,0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25=29 30-34 35-39 40-44 45-49
Hamil Tidak Hamil Hamil Tidak Hamil

*) Risiko KEK – jika Lingkar lengan atas (LILA)<23,5 cm Source: Riskesd

2007, 2013

Perempuan Malnutrisi nail proporsinya

 Dampak Jangka Panjang

KOMPLIKASI LANGSUNG PADA NEONATUS DENGAN IUGR KOMPLIKASI JANGKA PANJANG PADA ORANG DEWASA DENGAN
RIWAYAT IUGR

Sharma, Deepak, et al. “Intrauterine Growth Restriction: Antenatal and Postnatal Aspects.” Clinical Medicine Insights:
Pediatrics, vol. 10, Jan. 2016, p. CMPed.S40070, 10.4137/cmped.s40070.
 Barker
Hypothesis
(Thrifty
phenotype)

Sharma, Deepak, et al. “Intrauterine Growth Restriction: Antenatal and Postnatal Aspects.” Clinical Medicine Insights:
Pediatrics, vol. 10, Jan. 2016, p. CMPed.S40070, 10.4137/cmped.s40070.
ALGORITMA
MALNUTRISI IBU
HAMIL
The First 1.000 Days

1000 Hari Pertama

Kehidupan
“Masa sejak anak dalam kandungan
sampai seorang anak berusia dua
tahun.”

= Periode Emas (pertumbuhan otak

yang sangat pesat.)

Kurang gizi diperiode ini -> kerusakan

atau terhambatnya pertumbuhan ->
tidak dapat diperbaiki dimasa
kehidupan selanjutnya.

Cukup gizi selama dalam kandungan -

> bayi sehat, pertumbuhan dan
perkembangan baik
 MENGAPA 1000 HPK SANGAT PENTING?

Perkembangan otak pada 1000 hari pertama kehidupan merupakan kondisi krusial yang mempengaruhi kehidupan kelak di masa mendatang. Setiap regio pada
perkembangan otak memiliki tahapan perkembangan yang berbeda, namun semakin tinggi nutrisi yang terserap maka makin baik pula proses perkembangan
tersebut. Selanjutnya disusul dengan proses pembentukan myelin tentunya juga memerlukan nutrisi yang baik.
 REKOMENDASI PENINGKATAN BB PADA IBU HAMIL
Rekomendasi rentang total jumlah berat Rerata kenaikan
BMI PRE-KEHAMILAN (dalam kg) dalam tiap semester
KLASIFIKASI BB (bb/ minggu)
(kg/m2)
Kehamilan tunggal Kehamilan kembar Kehamilan tunggal
Underweight <18.5 12.5 – 18 kg NA 0.5 kg
Normal 18.5 – 24.9 11.5 – 16 kg 16.8 – 24.5 kg 0.4 kg
Overweight 25 – 29.9 7 – 11.5 kg 14.1 – 22.7 kg 0.3 kg
Obesitas >= 30 5-9 kg 11.4 -19.1 kg 0.2 kg

Reprinted from Rasmussen KM, Kathleen YA, eds. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. US Institute of Medicine, with permission from the
National Academies Press, Copyright 2009, National Academy of Sciences.
 ENERGI YANG DIBUTUHKAN SELAMA KEHAMILAN

TOTAL SEBESAR 77.000-80.000 kcal

Trimester 1 à Trimester 2à Trimester 3 à

85 kkal/hari 285 kkal/hari 475 kkal/hari

M, 1990
 REKOMENDASI PERSIAPAN PRE
KONSEPSI
Body Sebelum kehamilan, penyesuaian berat badan yang optimal ke
Weight berat badan normal sangat diinginkan
Before
Conception Kenaikan berat badan yang tepat dalam kehamilan adalah antara
sekitar 10 dan 16 kg untuk wanita dengan berat badan normal.
and Weight
Gainin
Wanita dengan berat badan berlebih atau obesitas kenaikan berat
Pregnancy badan yang lebih rendah dalam kehamilan diinginkan

Wanita dengan berat badan kurang, harus dipastikan bahwa ada

kenaikan berat badan yang cukup, selama masa kehamilan.

Koletzko, Berthold, et al. “Diet and Lifestyle before and during Pregnancy – Practical Recommendations of the Germany-Wide Healthy Start – Young Family Network.”
Geburtshilfe Und Frauenheilkunde, vol. 78, no. 12, 25 Sept. 2018, pp. 1262–1282, 10.1055/a-0713-1058. Accessed 7 June 2020.
 REKOMENDASI PERSIAPAN PRE
KONSEPSI
Laksanakan Hindari zat zat teratogen yang berbahaya bagi
gaya hidup kehamilan seperti alcohol dan narkotika
sehat
Berhenti merokok

Pencegahan Konsumsi folat secara adekuat sejak sebelum masa

defek kehamilan (400!g)
neural tube

Koletzko, Berthold, et al. “Diet and Lifestyle before and during Pregnancy – Practical Recommendations of the Germany-Wide Healthy Start – Young Family Network.”
Geburtshilfe Und Frauenheilkunde, vol. 78, no. 12, 25 Sept. 2018, pp. 1262–1282, 10.1055/a-0713-1058. Accessed 7 June 2020.
 KEBUTUHAN GIZI IBU

MAKRONUTRIENT MIKRONUTRIENT

Iron, folat, calcium, vitamin

Karbohidrat, protein, lemak
dan mineral
 REKOMENDASI
DIET HARIAN IBU
HAMIL DAN
MENYUSUI
 REKOMENDASI WHO

Meija, Rezeberga. 2017. Proper maternal nutrition during pregnancy planning and pregnancy: a healthy start in life, a
Healthy Start in Life Recommendations for health care professionals – the experience from Latvia
 REKOMENDASI MAKRONUTRIENT

PROTEIN à Protein menyediakan LEMAK à bagian dari diet selama kehamilan.

asupan penting Lemak
KARBOHIDRAT à Sumber selama masa pertumbuhan, terutama digunakan sebagai sumber energi
utama untuk pertumbuhan perkembangan, atau perbaikan dan oleh tubuh, tetapi
badan dan perkembangan juga juga digunakan untuk mengangkut vitamin
otak menyediakan komponen struktural yang larut dalam lemak A, D,
untuk sel manusia dan E, dan K serta menyediakan asam lemak
sintesis enzim esensial yang tidak dapat disintesis oleh tubuh.

Lowensohn, Richard I., et al. “Current Concepts of Maternal Nutrition.” Obstetrical & Gynecological Survey, vol. 71, no. 7, July 2016, pp. 413–426, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949006/,
10.1097/ogx.0000000000000329.
 MAKRONUTRIENT -LEMAK
• Konsumsi omega-3 (n3) polyunsaturated fatty acids (PUFAs) sebaiknya
ditingkatkan
• Asupan asam lemak jenuh harus dibatasi tidak lebih dari 7% sampai 10% dari
total asupan kalori
• Asupan asam lemak trans harus dihindari bila memungkinkan
• Asam dokosaheksaenoat (DHA) dan asam lemak n-3 adalah dibutuhkan untuk
perkembangan otak dan retina di seluruh trimester ketiga kehamilan dan
tahun pertama kehidupan

Janin membutuhkan 200 hingga 300 mg/hari DHA dan 500 mg

DHA ditambah asam eicosapentaenoic (EPA) per hari. Bagus
sumber asam lemak n-3 termasuk ikan berlemak dan makanan laut
(rekomendasi 12 ons per minggu), kenari, dan suplemen makanan.

Koletzko, Berthold, et al. “Diet and Lifestyle before and during Pregnancy – Practical Recommendations of the Germany-Wide Healthy Start – Young Family
Geburtshilfe Und Frauenheilkunde, vol. 78, no. 12, 25 Sept. 2018, pp. 1262–1282, 10.1055/a-0713-1058. Accessed 7 June 2020.
 REKOMENDASI MIKRONUTRIENT

Lowensohn, Richard I., et al. “Current Concepts of Maternal Nutrition.” Obstetrical & Gynecological Survey, vol. 71, no. 7, July 2016, pp. 413–426, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949006/,
10.1097/ogx.0000000000000329.
 REKOMENDASI MIKRONUTRIENT

Koletzko, Berthold, et al. “Diet and Lifestyle before and during Pregnancy – Practical Recommendations of the Germany-Wide Healthy Start – Young Family
Network.” Geburtshilfe Und Frauenheilkunde, vol. 78, no. 12, 25 Sept. 2018, pp. 1262–1282, 10.1055/a-0713-1058. Accessed 7 June 2020.
 MIKRONUTRIEN – ASAM FOLAT
• Kejadian neural tube defek meningkat akibat kurangnya konsumsi asam
folat
• Dosis harian pada prekonsepsi à 400!g
• Dosis harian pada kehamilan à 600!g

Meija, Rezeberga. 2017. Proper maternal nutrition during pregnancy planning and pregnancy: a healthy start in life, a
Healthy Start in Life Recommendations for health care professionals – the experience from Latvia
 MIKRONUTRIEN – VITAMIN B6
DAN B12
• Vitamin B6 berfungsi dalam metabolisme asam amino dan juga
merupakan katalis dalam reaksi seperti pembentukan neurotransmiter.
• Vitamin B6 membantu mengurangi mual dan muntah
• Vitamin B12 terlibat dalam berbagai reaksi enzimatik dan diperlukan
untuk sintesis metionin dan tetrahidrofolat
• Dosis vitamin B12à 2,6 microgram/hari selama kehamilan
• Dosis vitamin B6 à 1.9 mg/hari selama kehamilan

Meija, Rezeberga. 2017. Proper maternal nutrition during pregnancy planning and pregnancy: a healthy start in life, a
Healthy Start in Life Recommendations for health care professionals – the experience from Latvia
 MIKRONUTRIEN – IODINE
• Yodium sangat penting; diperlukan untuk sintesis hormon tiroid ibu,
yang pada gilirannya, sangat penting untuk perkembangan sistem saraf
pusat janin.
• Asupan yodium harian sebelum kehamilan dan selama kehamilan dan
menyusui harus mencapai 150-250 g, yang dapat diberikan oleh
formulasi vitamin dengan kalium iodida sebagai bahan aktif. Dosis
maksimum yang diperbolehkan untuk ibu hamil dan wanita menyusui
adalah 600 g/hari; dosis > 1100 g/hari dianggap tidak aman.
• Pada wanita hamil yang menderita gangguan tiroid, dosis dapat
disesuaikan

eberga. 2017. Proper maternal nutrition during pregnancy planning and pregnancy: a healthy start in life, a
art in Life Recommendations for health care professionals – the experience from Latvia
 MIKRONUTRIENT – KALSIUM
• Janin mengakumulasi 30 g kalsium selama kehamilan, 25 g di antaranya
disimpan dalam tulang.
• Kebutuhan kalsium meningkat selama kehamilan; Namun, tubuh secara
alami mengalami peningkatan penyerapan jumlah kalsium akibat proses
fisiologis.
• Jumlah yang direkomendasikan selama kehamilan serupa dengan yang
dibutuhkan oleh populasi wanita umum: 1000 mg

Meija, Rezeberga. 2017. Proper maternal nutrition during pregnancy planning and pregnancy: a healthy start in life, a
Healthy Start in Life Recommendations for health care professionals – the experience from Latvia
 MIKRONUTRIEN – ZAT BESI
• Konsumsi Iron meningkat seiring dengan perkembangan secara fisiologi
dari janin
• Waktu yang tepat untuk memulai suplementasi zat besi dengan dosis 30
mg/hari adalah setelah sekitar minggu ke-12 kehamilan (awal trimester
kedua),
• Pemberian zat besi pada dosis 60 sampai 120 mg/hari (sebaiknya dalam
dosis terbagi) diindikasikan jika ada bukti laboratorium dari anemia yang
kronis pada setiap tahap kehamilan

National Research Council. Subcommittee On Nutritional Status Weight Gain During Pregnancy, et al. Nutrition during Pregnancy Part I:
Weight Gain ; Part II: Nutrient Supplements. Washington, Dc National Acad. Press, 1998.
 PENGARUH BURUK
DEFISIENSI MIKRONUTRIEN
Pengaruh defisiensi zat
mikro pada luaran janin

FolicAcid Iron Iodine

• Defek Neural Tube • Anemia, perdarahan • Kretinisme

Kalsium Zinc Vitamin A

• Hipertensi, pre • anemia, defek neural • Ketahanan hidup bayi,
eklampsia tube, berat badan lahir anemia pada ibu,
rendah, anencephali. Infeksi, Kematian ibu
 Pengaruh defisiensi zat
mikro pada luaran janin
Vitamin D Vitamin K Copper
• Hipokalsemia neonatal • Perdarahan • Anemia, anensefali, bayi
berat lahir rendah

Selenium Magnesium
• Efek neural tube, • Peningkatan koagulasi,
disfungsi otak dan toksemia, persalinan
kardiovaskular, aborsi premature
MICRONUTRIENT
 NUTRISI DASAR

Karbohidrat Protein
Lemak
PERKEMBANGAN INTELEKTUAL KUNCI MASA
DEPAN

Memerlukan :
Nutrisi
Situasi psikis
Perilaku positif
Lingkungan sosial yang kondusif
KEBIASAAN
KEBIASAAN
India
Dalam sistem kepercayaan tradisional India, seorang wanita hamil dianggap dalam
keadaan ‘panas. Selama kehamilan dia harus menghindari makan makanan panas dan lebih
banyak makan ‘makanan dingin’ untuk mencapai keseimbangan suhu tubuh. “Makanan
panas” mencakup beberapa buah-buahan seperti pisang, pepaya, dan kelapa, daging, ikan,
ayam, kentang, cabe merah, dan okra. ‘Makanan dingin’ termasuk produk susu (yogurt dan
buttermilk, khususnya), sayuran, dan buah-buahan lainnya.
Setelah melahirkan, wanita dianggap dalam keadaan ‘dingin’, dan untuk saat ini, mereka
akan didorong untuk makan ‘makanan panas’ demi mengembalikan keseimbangan suhu
tubuh. Makan ‘makanan dingin’ setelah persalinan diyakini menyebabkan berbagai macam
keluhan, antara lain masalah pencernaan dan diare pada bayi.
 Masyarakat Yahudi

1. Dengarkan musik
2. Mengerjakan soal matematika
3. Banyak makan ikan, kurma, susu dan kacang badam
4. Laki-laki menghormati dgn tidak merokok sejauh 15 m
 JADILAH ANAK TURUN KITA
MENJADI MANUSIA YANG BERKUALITAS
Thank&You&
!
QUESTIONS?!

COMMENTS?)