DOKUMEN KELENGKAPAN & TATA CARA PENGAJUAN

COORDINATION OF BENEFIT (CoB) BPJS KESEHATAN

ATAU ASURANSI LAIN

Penggunaan COB (Coordinastion Of Benefit) jika terdapat ekses/kelebihan biaya ketika peserta dirawat
inap menggunakan BPJS Kesehatan atau asuransi swasta lainnya

DOKUMEN KELENGKAPAN
Jika ekses ketika dirawat inap menggunakan BPJS:
1) kuitansi asli dari ekses yang terjadi
2) copy rincian biaya
3) copy resume medis
4) copy hasil lab & keterangan medis yang menunjang diagnosa
5) copy resep
Seluruh dokumen di atas ditandatangani dan distempel (dilegalisir) pihak RS

Jika ekses ketika dirawat inap menggunakan asuransi lainnya:

1) kuitansi asli atau Surat Coordination Of Benefit dari asuransi pertama
2) copy rincian biaya
3) copy resume medis
4) copy hasil lab & keterangan medis yang menunjang diagnosa
5) copy resep
Seluruh dokumen kecuali dokumen nomor 1 di atas, ditandatangani dan distempel (dilegalisir) pihak
RS

TATA CARA PENGAJUAN

Dokumen klaim CoB di atas sudah harus diterima Pilar Mitra Proteksi paling lambat 50 (lima puluh)
hari kalender setelah tanggal kuitansi, untuk selanjutnya diadministrasikan dan disampaikan oleh Pilar
ke BRI Life.
Masa kadaluwarsa klaim adalah 50 hari kalender sejak tanggal kuitansi perawatan dilakukan.
Peserta menyampaikan via pos/ekspedisi berupa hardcopy dokumen yang dipersyaratkan ke:
PT PILAR MITRA PROTEKSI
u.p. : Bagian Klaim Asuransi Kesehatan IKANAS STAN
Jalan Kesehatan Nomor 6, Kecamatan Pasar Rebo, Jakarta Timur 13760
Nama PIC : Neneng
Nomor telepon : 0856-8281-889 (WA)
(tuliskan CoB IKANAS STAN di bagian ujung kanan depan amplop)
Pengajuan CoB akan diselesaikan dalam 10 hari kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap oleh BRI
Life dan pembayaran klaim disampaikan langsung ke rekening peserta.
BRI LIFE berhak untuk mengadakan pemeriksaan sewajarnya dan mencari keterangan pada pihak-
pihak ketiga misalkan Rumah Sakit, Dokter yang pernah merawat ataupun Pihak-pihak yang
berwenang.