`INSTRUMEN SUPERVISI MUTU PENDIDIKAN

TAHUN 2021

Tanggal : 29 September 2021

Identitas:
1. Nama Sekolah : SMP Kristen Petra 2 Surabaya
2. NPSN : 20532745
3. Alamat sekolah : Jalan Embong Wungu No. 2
4. Kabupaten/Kota : Surabaya
5. Nama Pengawas :Drs. MASSJAROCH KOHAR, M.M
6. NIP Pengawas :196101011981031015
7. e-mail (g-mail) :

Petunjuk Pengisian:
Kolom (1) : berisi nomor sebagai identitas dari aspek (1 angka/digit), subaspek (2 angka/digit).
Kolom (2) : berisi uraian aspek, dan subaspek.
Kolom (3) : berisi indikator subaspek dari kolom 2.
Kolom (4) : berisi kategori A, B, C, dan D dengan ketentuan:Tak To go
A apabila semua indikator terpenuhi
B apabila sebagian besar indikator terpenuhi
C apabila sebagian kecil indikator terpenuhi
D apabila semua indikator belum terpenuhi
Kolom (5) : berisi keterangan atau penjelasan kolom 4
Kolom (6) : berisi kesimpulan (masalah) berdasarkan kolom 5.
Kolom (7) : berisi rekomendasi (solusi) berdasarkan masalah kolom 6
Kolom (8) : berisi waktu pelaksanaan rekomendasi (Solusi).
 Kategori
Keterangan Rekomendasi (Solu Waktu Pela
No. Aspek dan Subaspek Indikator (A,B,C, Masalah
(Penjelasan kolom 4) si) oleh Pengawas ksanaan
D)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Vaksinasi warga sekolah
1.1. Warga sekolah telah (1) 100% Pendidik A Mendorong menjaga Setiap Hari P
mendapatkan vaksin c (2) 100% Tenaga kependidik kesehatan dan koord ukul 08.00 sd
ovid 19. an (kepala sekolah, TU, s inasi dengan tim kes 10.00 di Pusk
ehatan/ puskesmas t esmas Ketab
atpam, petugas kebersih
erkait dengan kondisi angkali
an, dll.) di sekolah

2. Mitigasi Resiko PTM Terbatas dan Edukasi PHBS

2.1 Daftar Periksa PTM Te (1) Toilet atau kamar mandi A
rbatas dan Edukasi PH besih.
BS (2) Sarana cuci tangan deng
an air mengalir menggun
akan sabun atau cairan p
embersih tangan (hand s
anitizer).
(3) Disinfektan.
(4) Ruang kelas ventilasi cuk
up

2.2 Ketersediaan Fasilitas (1) Mampu mengakses fasili A Tersedianya fasilitas pelayanan kese Pembiasaan Pen Bimbingan dan Pema Awal Juli 20
Kesehatan sesuai kete tas pelayanan Kesehata hatan sebagai upaya pencegahan co ggunaan Fasilita ntauan Penggunaan 21
ntuan protocol Keseha n, seperti puskesmas, kli vid-19 di lembaga s Kesehatan den Fasilitas dengan baik
tan (prokes). gan Benar dan benar
nik, RS, dan lainnya.
(2) Menerapkan area wajib
masker.
(3) Thermogun (pengukur s
 uhu tubuh)
(4) Obat-obatan di UKS

2.3 Pemetaan warga sekol (1) Data warga yang memili A Terpenuhinya data administrasi seba Penataan Dokumen Awal juli 20
ah yang tidak boleh m ki kondisi medis comorbi gai prasyarat tatap muka terbatas m sangat baik dan mud 21
elakukan kegiatan di s d. elalui kuesioner peserta didik, orang ah ditemukan disaat
ekolah. tua wali, dan koordinasi dengan tim dibutuhkan
(2) Data warga yang memili
gugus covid-19 lembaga, desa mau
ki kondisi medis comorbi pun pohak dinas kesehatan setempa
d t tetapi data warga yang memiliki kon
yang tidak terkontrol. disi medis comorbid terdata dengan
(3) Data warga tidak memili baik
ki akses transportasi yan
g memungkinkan penera
pan jarak jauh.
(4) Data warga yang memili
ki riwayat perjalanan dar
i zona/daerah rawan cov
id 19 dan data warga ya
ng belum menyelesaikan
isolasi mandiri selama 1
4 hari khusus warga yan
g memiliki riwayat perjal
anan dari zona/daerah r
awan covid-19.
(5) Data warga yang memili
ki Riwayat kontak denga
n orang terkonfirmasi po
sitif covid 19 dan belum
menyelesaikan isolasi m
andiri selama 14 hari.
2.4 Membuat kesepakata Dokumen kesepakatan bersa
n bersama komite sek ma komite sekolah tentang
olah tentang penerapa penerapan protocol Kesehat
n protocol Kesehatan t an terkait kesiapan melakuk
erkait kesiapan melak an PTM terbatas di sekolah.
ukan PTM terbatas di
sekolah.
2.5 Surat persetujuan Ora (1) Data persetujuan orangt
ngtua ua.
(2) Data alasan orangtua ya
ng tidak menyetujui ana
knya mengikuti PTM ter
batas.
2.6 Kondisi Kelas SMA, SMP, SD: jaga jarak mi
nimal 1,5 meter dan jumlah
maksimal siswa perkelas jenj
ang SMA, SMP, dan SD yang
telah dipersyaratkan oleh sa
tgas covid atau regulasi yang
berlaku.
2.7 Jumlah hari dan JP PT Ditentukan oleh sekolah den
M terbatas dengan pe gan tetap mengutamakan Ke
mbagian rombel (shif sehatan dan keselamatan wa
t). rga sekolah sesuai regulasi y
ang berlaku.
2.8 Perilaku wajib di selur (1) Menggunakan masker ka
uh lingkungan sekolah in 3 lapis atau masker se
kali pakai/masker bedah
yang menutupi hidung d
an mulut sampai dagu.
A Adanya dokumen kesepakatan deng Penataan Dokumen Juli 2021
an komite sekolah terkait kesiapan m sangat baik dan mud
elakukan tatap muka terbatas. ah ditemukan disaat
dibutuhkan
A Adanya dokumen persetujuan orang Penataan Dokumen September
tua mengikuiti tatap muka terbatas sangat baik dan mud 2021
ah ditemukan disaat
dibutuhkan
A Jarak minimal 1,5 meter belum terpe Penataan Tempat Du September
nuhi secara optimal yang dipersyarat duk dan Ruang Kelas 2021
kan satgas covid/sesuai regulasi yan sesuai Standar Proke
g ditetapkan. s PTM terbatas
A Jadwal tatap muka terbatas dikondisi Jadwal TM terbat Meminta Jadwal PT September
kan maksimal pukul 10.00 WIB dan as bersifat Kondi M terbatas sesuai Sh 2021
dikondisikan 25 % yang masuk setia sional dengan m itf dan Rombel yang
p harinya. engikuti Progres ada di lembaga
Perkembangan T
M terbatas
A September
2021
 Masker kain digunakan s
etiap 4 jam atau sebelu
m 4 jam saat sudah lemb
ab/basah atau sesuai de
ngan prokes.
(2) Cuci tangan pakai sabun
dengan air mengalir atau
hand sanitizer.
(3) Menjaga jarak minimal
1,5 meter dan tidak mel
akukan kontak fisik sepe
rti bersalaman dan cium
tangan.
(4) Menerapkan etika perila
ku batuk/bersin.

2.9 Kondisi medis warga s (1) Sehat dan jika mengidap A Adanya dokumen peserta didik yang Lembaga memiliki Fo September
ekolah penyakit penyerta (com mengidap penyakit penyerta dan kon rm Standar Puskesm 2021
orbid) harus dalam kond didi terkontrol. as Warga Kondisi Co
morbid
isi terkontrol.
(2) Tidak memiliki gejala Co
vid 19, termasuk orang y
ang serumah dengan wa
rga sekolah.
2.10 Kantin (1) Tidak diperbolehkan. A Peserta Didik wajib membawa bekal Pengawas meminta September
(2) Diperbolehkan dengan t sendiri KS dan Tim Satgas S 2021
etap menjaga prokes (pr MP memantau bekal
anak ketika PTM Ter
otokol Kesehatan) sesuai
batas
dengan ketentuan satga
s covid 19.
 (3) Warga sekolah disaranka
n membawa makanan/
minuman dengan menu
gizi seimbang.

2.11 Kegiatan olahraga dan (1) Tidak diperbolehkan di s A Tidak ada jadwal pembelajaran untu Perlu Model Pem Sekolah mendokume September
ekstrakurikuler ekolah, namun disarank k kegiatan olah raga dan ekstrakurik belajaran Aktifita ntasikan Video Aktifit 2021
an tetap melakukan akti uler. Muatan pelajaran PJOK diberik s Mandiri Siswa as Siswa tiap jenjang
an secara teori di dalam kelas dengan mengirim oleh guru kelasnya
vitas fisik di rumah.
Video Aktifitasny
(2) Diperbolehkan dengan t a
etap menjaga prokes (pr
otokol Kesehatan) sesuai
dengan ketentuan satga
s covid 19.
2.12 Kegiatan selain pembe (1) Tidak diperbolehkan ada A - - -
lajaran di lingkungan s kegiatan selain pembelaj
ekolah aran, seperti ortu menu
nggu siswa di sekolah, is
tirahat di luar kelas, pert
emuan ortu-siswa, peng
enalan lingkungan sekol
ah, dan sebagainya.
(2) Diperbolehkan dengan t
etap menjaga prokes (pr
otocol Kesehatan) sesuai
dengan ketentuan satga
s covid 19

2.13 Kegiatan pembelajara Diperbolehkan dengan tetap A - - -

n di luar lingkungan se menjaga prokes (protokol Ke
kolah, contoh guru ku sehatan) sesuai dengan kete
 njung ntuan satgas covid.
2.14 Terbentuk tim satgas c 1) SK tim satgas A Terpenuhinya dokumen tim satgas c Terpenuhi Doku Pengawas meminta September
ovid-19 di sekolah. 2) Pembagian tugas (job De ovid-19 di sekolah dan tugas-tugasn men Tim Satgas Dokumen SK Tim Sa 2021
scription) ya. Covid 19 SMP tgas Covid 19 SD
3) Program kerja
4) Realisasi program kerja
5) Laporan

3. Kemitraan Penguatan Sarana Telekomunikasi dan Konektivitas untuk PJJ

3.1 Penetapan Tujuan (1) Memiliki langkah-langka A - - -
h penyusunan tujuan
(2) Memiliki Tujuan kemitra
an

3.2 Analisis kesenjangan (1) Ketersediaan infrastrukt A Terpenuhinya semua butir analisis k - - September
ur kelistrikan esenjangan 2021
(2) Kesiapan SDM untuk Op
erasional
(3) Ketersedian Internet di s
ekolah
(4) Ketersediaan siyal opera
tor selular
(5) Ketersedian konektivitas
analog
3.3 Jalin Kemitraan denga (1) Adanya kemitraan denga B Baru sebatas program sekolah Belum dialokasik Memasukkan Progra September
n Pihak Lain n lembaga terkait annya dana kemi m Kemitraan di Peru 202B
(2) Adanya sumber dana ke traan dalam peny bahan ARKAS
usunan ARKAS
mitraan

3.4 Implementasi Kemitra (1) Adanya MoU. B Belum terlaksana Situasi dan kondi Sekolah segera men Akhir Septe
an (2) Adanya pendampingan d si yang belum m agendakan untuk me mber 2021
 an sosialisasi oleh mitra emungkinkan ad mbuat Mou Kemitraa
(3) Adanya Monitoring anya kegiatan ke n pihak terkait
mitraan karena b
elum diagendaka
n
3.5 Evaluasi pelaksanaan k (1) Adanya evaluasi kegiata B Belum terlaksana karena belum mel Situasi dan kondi Sekolah segera men Akhir Septe
emitraan dan identifik n akukan kemitraan si yang belum m agendakan untuk me mber 2021
asi peluang untuk per (2) Adanya Laporan dan tind emungkinkan ad mbuat Mou Kemitraa
baikan anya kegiatan ke n pihak terkait
ak lanjut dari hasil evalu
mitraan karena b
asi elum diagendaka
n

4. Penguatan Literasi dan Numerasi

4.1 Pada ranah lingkunga (1) Tersedia bagan, tabel, at A Terpenuhinya 6 unsur ranah lingkun Sekolah mengad Pengawas melakuka Akhir Septe
n fisik dan membangu au grafik yang dipajang d gan fisik dan membangun lingkunga akan bimbingan n Pendampingan ber mber 2021
n lingkungan berkarya i dinding dan dapat digu n berkarya namun belum memaksim kepada semua g sama KS tentang Pe
nakan guru sebagai rujuk alkan pemanfaatan sudut kelas uru kelas untuk nataan dan Pemanfa
an dalam kegiatan pemb menata dan me atan Sudut Kelas
elajaran, memfasili tasi s manfaatkan kem
iswa untuk terlibat dala bali sudut kelas d
m pembelajaran literasi alam kegiatan lit
(2) Tersedia sudut baca kela erasi dan numer
s dengan menempat kan asi
rak buku di bagian belak
ang kelas, berisi buku no
npelajaran yang disukai s
iswa, menjadi lokasi nya
man memba ca dan men
diskusikan buku
(3) Literasi di luar kelas dilak
sanakan dengan memaja
 ng karya siswa di madin
g, poster kampanye me
mbaca dan kampanye p
erilaku hidup bersih dan
sehat
(4) Pengembangan sarana p
enunjang dengan mema
nfaatkan lingkungan sek
olah sebagai media pem
belajaran numerasi sehi
ngga tercipta ekosistem
yang kaya numerasi
(5) Sekolah menampilkan in
formasi yang memuncul
kan numerasi dalam ber
bagai konteks
(6) Permainan Numerasi de
ngan alat matematika, p
ermainan tradisional dan
modern dilaksanakan di l
ingkungan sekolah (tama
n sekolah, sudut kelas, dl
l.)

4.2 Pada ranah lingkunga 1. Warga sekolah saling me A Terpenuhinya 4 unsur lingkungan so Pemanfaatan Ja Akhir Septe
n sosial-Afektif nyapa sehingga tersamp sial-afektif , tercipta kondisi membias m pagi sebelum mber 2021
aikan pesan positif dan t akan KS dan guru membaca dan me pembelajaran se
bagai jam Bedah
erbentuknya pola pikir p ndiskusikan buku bersama siswa
Buku bersama K
ositif (growth mindset) S Guru dan Sisw
2. Kepala sekolah dan guru a secara berganti
membacakan dan mend an tiap jenjang k
 iskusikan buku dengan si elas
swa.
3. Pengembangan kemamp
uan literasi dan numeras
i peserta didik merupaka
n tanggung jawab semu
a pihak
4. Sekolah mengangkat top
ik mengenai pekerjaan d
i masa yang akan datang
dan peran penting mate
matika untuk mengubah
persepsi umum tentang
matematika baik dalam
maupun di luar proses p
emebelajaran
5. Semua warga sekolah m
engubah paradigma bah
wa semua turut andil dal
am kemampuan numera
si

4.3 Pada ranah lingkunga 1. Guru mengajarkan siswa
n akademis: Peningkat strategi membaca untuk
an kemampuan memb memahami teks
aca, literasi dan nume 2. Guru dan tenaga kepend
rasi dalam pembelajar idikan mengikuti pelatih
an. an literasi/ numerasi dan
menerap kannya di sekol
ah.
A Hasil simulasi mandiri ANBK pada k Melaksanakan Bimte
emampuan literasi membaca 90% b k Guru terkait Literasi
erada pada tahap dasar, 90% cakap, dan Numerasi serta
Mengadakan kegiata
n lomba antar kelas t
erkait literasi dan nu
merasi
 3. Guru berkolaborasi deng
an pustakawan dalam k
egiatan pembelajaran.
4. Kepala Sekolah memasti
kan kegiatan penguatan Guru memahami MIMEP
literasi (bercerita, mema
parkan ide, membaca te
rbimbing, membaca nyar
ing, menulis tematik, dl
l) terjadwal dan terselen
ggara di semua kelas.
5. Sekolah mengadakan ke
giatan cerdas cermat/lo
mba terkait literasi dan
numerasi

4.4 Pendampingan oleh T 1. Sekolah memiliki Tim Lit A Sudah terbentuk Tim Literasi Sek Terbentuk Tim September
PLD (Tim Pendamping erasi Sekolah (TLS) olah (TLS) dan TUSI nya Literasi Sekolah 2021
an Literasi Daerah) da 2. Sekolah memiliki Progra (TLS) dan TUSI
n TLS (Tim Literasi Sek m Gerakan Literasi Sekol nya
olah) ah (GLS)
3. Sekolah memiliki jurnal
Kegiatan Literasi
4. Sekolah melaksanakan
monev GLS
5. Sekolah melaksanakan Ti
ndak lanjut hasil Monev
6. Sekolah didampingi TPL
D
 Surabaya , 29 September 2021
Kepala SMP Kristen Petra 2 Pengawas SMP

ARIF PRIANTO,S.Pd.,M.M. Drs. MASSJAROCH KOHAR, M.M

NIP. - NIP. 196101011981031015