NAMA :

NIM :
KELAS / ABSEN :

LAPORAN PRAKTIKUM ANALISIS DAN INTERPRETASI

PENILAIAN ASUPAN TINGKAT RUMAH TANGGA
A. Rekaman Wawancara
B. Data Jumlah Keluarga
NAMA RESPONDEN :
JENIS KELAMIN :
UMUR :
IDENTITAS ANGGOTA KELUARGA RESPONDEN :

NO NAMA JENIS KELAMIN UMUR (Thn)

1.

C. Food Recall
FORM FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

HARI/TANGGAL :
ENUMERATOR :

WAKTU NAMA BAHAN BERAT PERHITUNGAN ZAT GIZI KET.

URT
MAKAN MASAKAN MAKANAN (g) ENERGI KH P L

JUMLAH
(asupan makan total keluarga sehari)
D. Asupan Energi dan Zat Gizi Per Individu

NO NAMA JENIS UMUR ASUPAN ZAT GIZI

KELAMIN (Thn) Energi Karbohidrat Protein Lemak

Note (nanti dihapus ya guys): Memakai rumus, kalau engga paham bisa lihat di
https://www.youtube.com/watch?v=OVHEAG1-qvU

E. Jumlah Frekuensi Makan di Rumah Tangga

FREKUENSI MAKAN DALAM RUMAH TANGGA

WAKTU MAKAN YA TIDAK

MAKANAN SEBELUM MAKAN PAGI

MAKAN PAGI
SELINGAN SEBELUM MAKAN SIANG
MAKAN SIANG
SELINGAN SEBELUM MAKAN MALAM
MAKAN MALAM
MAKANAN SETELAH MAKAN MALAM
SKOR :
YA = ….%
TIDAK = ….%
F. Tabel dan Skor Keragaman Makanan

TABEL KERAGAMAN MAKANAN

KELOMPOK MAKANAN YA TIDAK

Cereal
Umbi
Susu / Produk Susu
Telur
Daging / Offal
Ikan / Seafood
Minyak / Lemak
Gula / Madu
Buah – Buahan
Sayuran
Lain – Lain (Bumbu-Bumbu, Soda, dll..)
TOTAL
SKOR :
YA =….
TIDAK =….

G. Catatan (Bias atau error dari Mahasiswa)