Anda di halaman 1dari 1

I.

PENGKAJIAN

FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

I. Data Umum

1) Nama kepala keluarga(KK) : Bapak. Z


2) Alamat dan telepon : Pango Raya
3) Komposisi keluarga dan genogram

Komposisi Keluarga

No Nama Jenis kelamin Umur Hubungan dgn kk Tingkat pendidikan


1. Bapak. Z Lk 36 Suami SMA
2. Ibu. M Pr 29 Istri SMA
3. An. A Pr 6 th Anak kandung SD
4. An. M Lk 3 th Anak kandung -

Genogram

Tn. Ny. m Dm Ny.F


62 55 68

Bpk. Z Asma 34 28 21 48 46 41 37 32 ny.M


36 29

An.A An. M
6 th 3 th

Anda mungkin juga menyukai