Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-0131QJLR No. NIK : 3174070205950004


Nama Lengkap : MOHAMMAD IRHAM FAIRUZI
Tanggal Lahir : 1995-05-02
No.HP : 081386702295
Alamat : JL. KARYA VI / 14 RT 9, RW 3, KEL. GANDARIA UTARA, KEC. KEBAYORAN BARU,

JAKARTA SELATAN
Lokasi Menerima : RSUD KEBAYORAN BARU - 0112R078

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-10-18 COVID-19 FF4206 RSUD Penyuntikan dosis pertama sudah selesai,


08:18:00 Vaccine KEBAYORAN penyuntikan dosis ke-2 pada tanggal 8 November
Pfizer BARU - 0112R078 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Erika
No Telp : 085888355238

Anda mungkin juga menyukai