DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA

PUSKESMAS MOLAWE
Jln. Trans Sulawesi Kel. Molawe Kec. Molawe Kab. Konawe Utara
Email : pkmmolawe@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MOLAWE

NOMOR : / P.MLW / / 2018

TENTANG
JENIS – JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS MOLAWE

MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka penyusunan dokumen akreditasi di Puskesmas Molawe

perlu suatu kerjasama dan komitmen dari semua pegawai di Puskesmas
Molawe perlu dibentuk Tim Akreditasi;
b. bahwa untuk membentuk tim akreditasi seperti dimaksud pada huruf ( a )
maka perlu ditetapkan dalam keputusan Kepala Puskesmas Molawe tentang
Tim Akreditasi.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Republik Indonesia No.13 Tahun 2007 Tentang

Pembentukan Kabupaten Konawe Utara di Provinsi Sulawesi Tenggara
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 15, tambahan
lembatan Negara RI Nomor 4689 );
2. Undang-undang Republik Indonesia No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoneia Nomor 75 Tahun 2014
: Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoneia Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas Klinik Pratama Tempat Praktek Mandiri
Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN : TIM AKREDITASI PUSKESMAS MOLAWE

KESATU : Keputusan tentang Tim Akreditasi Puskesmas Molawe sebagaimana

dimaksud pada dictum pertama berlaku sebaginama yang tercantum dalam
lampiran Surat Keputusan ini
KEDUA : Tim akreditasi yang sudah dibentuk dan ditetapkan dalam Surat Keputusan
Kepala Puskesmas bertanggung jawab dalam penyusunan dan penyimpanan
dokumen dan bukti bukti telusur dalam proses akreditasi.
KETIGA : Tim Akreditasi yang sudah dibentuk dan ditetapkan dalam Surat Keputusan
Kepala Puskesmas juga bertanggung jawab dalam implementasi
penyelenggaraan.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Molawe
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS MOLAWE,

RENI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MOLAWE

TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS MOLAWE
 TANGGAL : 2018
NOMOR : /P.MLW/ /2018

, Pokja I ( Penyelenggara Managemen Puskesmas )

Ketua Tim Mutu : Nani Indriani,Skm
Sekretaris 1.Dr.Emilia Karin. PM
Anggota 2.Ridayanti,Am.Keb
Anggota 3.Hastuti
Ketua Audit Internal : Drg.Ayu Sri Rahayu
Sekretaris 1.Asgar Arif
Anggota 2.Nursida.SKM
Anggota 3.Hesti Irmawati,Am.Keb

1. Pokja. I ( Penyelenggara Managemen Puskesmas )

Ketua : Nani Indriani
Bab I 1. Asgar Arif
2. Rianti,Amg
3. Ramlah,Skep.Nesr
4. Endi Satri,S.st

Bab II. 1. Ridayanti,Am.Keb

2. Tahira,Skm
3. Rina Ningrum.Am.Keb
4. Eminsna,Amd.Keb
Bab III 1. Astuti Mantang,Am.Keb
2. Emilianti.Am.Keb
3. Ermita Ayu Takdir.Am.Keb
4. Haerani.Amk

2. Pokja. II (Penyelenggara Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas )

Ketua : Henny Purnamsari,S.tr.gz

Bab IV 1.Nursida,SKM
2.Hastuti
3.Wati.Skep.Ners
4.Rafika.Amk

Bab.V 1. Roslina,Am.Keb
2. Kurnia Hasim.AM.Keb
3. Susiyanti.Am.Keb
4. Srinansia Fitria,P.Amd,Keb

Bab.VI 1. Bheti Fitria,Amd.Keb

2. Yuchin Nurcahyani.Amd.keb
3. Lastian Lestari,Amd.Keb

3. Pokja. III UKP ( Penyelenggara Pelayanan Klinis/Upaya Kesehatan Perorangan )

Ketua : Dr.Emilia Karini PM

Bab.VII 1. Peti Ali Laasamana,SKM
2. Nurlin,AMK
3. Aniatin,SKM
4. Agustina,Amd.Keb
5. Hastian Arif
 Bab.VIII 1. Afni,Amf
2. Yan Astrit Van Hasmit,AMAK
3. Devi Indriani.AMF
4. Rafida,Amd,Keb

Bab IX 1. Drg,sri Rahayu

2. Leni Marlina,SKM
3. Rinayanti,Amk
4. Karmini,Amk
5. Indrayani,Amk
6. Hesti Irmawati,Am.Keb

Pokja. I
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan managemen puskesmas dan merencakan,
melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas pada BAB I
yaitu Penyelenggaan Pelayanan Puskesmas (PPP).
Anggota : 1. Mempersiapkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan
managemen puskesmas serta mengerjakan dokumen master BAB I, II dan
III serta merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi standar Akreditasi
Puskesmas pada BAB II yaitu Kepemimpinan dan Managemen Puskesmas
(KMP).
: 2. Merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi
puskesmas pada BAB III yaitu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP).

Pokja. II
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas dan
merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada BAB IV yaitu Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran
(UKMBS).
Anggota : 1. Mempersiapkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan dokumen master
BAB IV, V dan VI serta merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi
standar akreditasi puskesmas pada BAB V yaitu Kepemimpinan dan
Managemen Upaya Kesehatan.
2. Merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi
puskesmas pada BAB VI yaitu Sasaran Kerja dan MDG’s (SKM).

Pokja. III
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan perorangan dan
merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada BAB VII yaitu Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
Anggota : 1. Mempersiapkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan
penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan perorangan serta
mengerjakan dokumen master BAB VII, VIII dan IX serta merencakan,
melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas pada BAB
VII yaitu Managemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
2. Merencakan, melaksanakan, dan mengevaluasi standar akreditasi
puskesmas pada BAB IX yaitu Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien (PMKP).
 Ditetapkan di : Molawe
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS MOLAWE,

RENI

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MOLAWE

TENTANG : TIM AKREDITASI PUSKESMAS MOLAWE
TANGGAL : 2018
NOMOR : /P.MLW/ /2018
 TUGAS TIM AKREDITASI PUSKESMAS MOLAWE

1. TUGAS POKOK

Tugas pokok Tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan
mutu Puskesmas Molawe melalui proses akreditasi Puskesmas Molawe. Proses akreditasi
puskesmas merupakan rangkaian aktifitas terpadu untuk meningkatkan mutu puskesmas
berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi
diseminasi/sosialisasi, barainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,
penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standar dan dokumen dan lain-lain yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.
Dokumen-dokumen yang perlu dpersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut :
a. Penyelengara Managemen Puskesmas
 Kebijakan Kepala Puskesmas/Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
 Rencana 5 tahunan Puskesmas
 Pedoman/Manual Mutu
 Pedoman/Panduan Tehnis Yang Terkait Dengan Managemen
 Standar Operasional Prosedur (SOP)
 Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK), dan Rencana
Pelaksana Kegiatan (RPK)
 Kerangka Acuan Kegiatan
b. Penyelenggara Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
 Kebijakan Kepala Puskesmas
 Pedoman untuk Masing-masing Upaya kesehatan Masyarakat
 Standar Operasional Prosedur (SOP)
 Rencana Tahunan untuk Masing-masing UKM
 Kerangka Acuan Kegiatan Untuk Tiap-tiap UKM
c. Penyelenggara Pelayanan Klinis/Upaya Kesehatan Perorangan
 Kebijakan Tentang Pelayanan Klinis
 Standar Operasional Prosedur (SOP) Klinis
 Pedoman Pelayanan Klinis
 Kerangka Acuan Terkait dengan Program/Kegiatan Pelayanan Klinis dan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
2. URAIAN TUGAS
Ketua : Mengkoordinasi tugas TIM Akreditasi dalam rangka melaksanakan proses
akreditasi puskesmas.
Anggota : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang dibutuhkan dalam
melaksanakan proses akreditasi.

Ditetapkan di : Molawe
Pada tanggal : 2018
KEPALA PUSKESMAS MOLAWE,

RENI