LAPORAN AKHIR KELOMPOK

Mekanisme Pembelajaran Daring Praktik Klinik

Mata Kuliah Keperawatan Dasar Profesi

Dosen pembimbing :

Disusun oleh: Kelompok Jambi I

Dora Febrianti
Febria Nur Azila
Maqhfiratul Ulfa
Ira Pebriani
Fauziatur R
Lisa Sylvia
Eko Agusra
Fegi Stefani
Ade Suryaman
Ika Minarsih
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES JAMBI
TAHUN 2021
BAB I
KONSEP KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
1. Pendahuluan
Manusia adalah makhluk ciptaan Tuhan yang paling utama, mempunyai beberapa
kebutuhan dasar yang harus terpenuhi jika ingin dalam keadaan sehat dan
seimbang. Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan
oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun
psikologis, yang bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehata.

Keadaan seimbang fisiologis dan psikologis itulah yang akan kita capai dalam
membantu memenuhi kebutuhan klien yang kita asuh. Untuk itu teman-teman
kami ajak untuk bersama-sama belajar tentang konsep kebutuhan dasar manusia.
Pada bab ini dibahas tentang Kebutuhan Dasar Manusia 1 menjelaskan tentang 1)
konsep manusia, pengertian kebutuhan dasar manusia, macam kebutuhan dasar
manusia menurut beberapa ahli, 2) menuliskan konsep asuhan keperawatan pada
lingkup kebutuhan dasar manusia mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi,
3) mengidentifikasi konsep pengukuran tanda-tanda vital, sehingga pada akhirnya
nanti dapat melakukan pemeriksaan fisik secara keseluruhan (head to too), dan
seterusnya tentang kebutuhan-kebutuhan kita sebagai manusia seperti: kebutuhan
personal hygiene, kebutuhan eliminasi urine, kebutuhan eliminasi bowel,
kebutuhan istirahat/tidur, kebutuhan aktivitas, sampai dengan kebutuhan rasa
aman dan nyaman serta dapat melakukan tindakan prosedur keperawatan yang
diperlukan dalam asuhan dengan mempelajari panduan praktikum.
Dalam memberikan asuhan keperawatan kita sebagai seorang perawat harus bisa
melakukannya dengan mengikuti langkah-langkah proses keperawatan, mulai dari
pengkajian sampai dengan langkah evaluasi yang penerapannya harus
dilaksanakan secara berurutan yaitu: pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia
Menurut Abraham Maslow, manusia mempunyai kebutuhan tertentu yang
harus dipenuhi secara memuaskan melalui proses homeostatis, baik fisiologis
maupun psikologis. Adapun kebutuhan merupakan suatu hal yang penting,
bermanfaat, atau diperlukan untuk menjaga homeostatis dan kehidupan itu
sendiri. Banyak ahli filsafat, psikologis, dan fisiologis menguraikan kebutuhan
manusia dan membahasnyabdari berbagai segi. Orang pertama yang
menguraikan kebutuhan manusia adalah Aristoteles. Sekitar tahun 1950,
Abraham maslow seorang psikolog dari Amerika mengembangkan teori
tentang kebutuhan dasar manusia yang lebih dikenal dengan istilah Hierarki
Kebutuhan Dasar Manusia Maslow. Hierarki tersebut meliputi lima kategori
kebutuhan dasar yaitu sebagai berikut.
a. Kebutuhan Fisiologis (Physiologic Needs)
Pada tingkat yang paling bawah, terdapat kebutuhan yang bersifat
fisiologik (kebutuhan akan udara, makanan, minuman dan sebagainya) yang
ditandai oleh kekurangan (defisit) sesuatu dalam tubuh yang bersangkutan.
Kebutuhan ini dinamakan juga kebutuhan dasar (basic needs) yang jika tidak
dipenuhi dalam keadaan yang sangat ekstrem (misalnya kelaparan) manusia
yang bersangkutan kehilangan kendali atas perilakunya sendiri karena seluruh
kapasitas manusia tersebut dikerahkan dan dipusatkan hanya untuk memenuhi
kebutuhan dasarnya itu. Sebaliknya, jika kebutuhan dasar ini relative sudah
tercukupi, muncullah kebutuhan yang lebih tinggi yaitu kebutuhan akan rasa
aman (safety needs). Kebutuhan fisiologis memiliki prioritas tertinggi dalam
hierarki Maslow. Umumnya, seseorang yang memiliki beberapa kebutuhan
yang belum terpenuhi akan lebih dulu memenuhi kebutuhan
fisiologisnyadibandingkan kebutuhan yang lain. Sebagai contoh, seseorang
yang kekurangan makanan, keselamatan,
dan cinta biasanya akan berusaha memenuhi kebutuhan akan makanan sebelum
 memenuhi kebutuhan akan cinta. Kebutuhan fisiologis merupakan hal yang
mutlak dipenuhi manusia untuk bertahan hidup. Manusia memiliki delapan
macam kebutuhan, yaitu sebagai berikut
a) Kebutuhan oksigen dan pertukaran gas;
b) Kebutuhan cairan dan elektrolit;
c) Kebutuhan makanan;
d) Kebutuhan eliminasi urine dan alvi;
e) Kebutuhan istirahat dan tidur;
f) Kebutuhan aktivitas;
g) Kebutuhan kesehatan temperatur tubuh; dan
h) Kebutuhan seksual.
Kebutuhan seksual tidak diperlukan untuk menjaga kelangsungan hidup
seseorang, tetapi penting untuk mempertahankan kelangsungan umat
manusia.
b. Kebutuhan Keselamatan dan Rasa Aman (Safety and Security Needs)
Jenis kebutuhan yang kedua ini berhubungan dengan jaminan keamanan,
stabilitas, perlindungan, struktur, keteraturan, situasi yang bisa diperkirakan,
bebas dari rasa takut dan cemas, dan sebagainya. Oleh karena adanya
kebutuhan inilah maka manusia membuat peraturan, undang-undang,
mengembangkan kepercayaan, membuat system, asuransi, pension, dan
sebagainya. Sama halnya dengan basic needs, kalau safety needs ini terlalu
lama dan terlalu banyak tidak terpenuhi, maka pandangan sesorang tentang
dunianya dapat terpengaruh dan pada gilirannya pun perilakuknya akan
cenderung kea rah yang makin negative. Kebutuhan keselamatan dan rasa aman
yang dimaksud adalah aman dari berbagai aspek, baik fisiologis maupun
psikologis, kebutuhan ini meliputi sebagai berikut
a) Kebutuhan perlindungan diri dari udara dingin, panas, kecelakaan, dan
infeksi;
b) Bebas dari rasa takut dan kecemasan; dan
c) Bebas dari perasaan terancam karena pengalaman yang baru dan asing.
c. Kebutuhan Rasa Cinta, Memiliki, dan Dimiliki (Love and Belonging Needs)
Setelah kebutuhan dasar dan rasa aman relative dipenuhi, maka timbul
kebutuhan untuk dimiliki dan dicintai (belongingness and love needs). Setiap
orang ingin setia kawan dan butuh kesetiakawanan. Setiap orang pun ingin
mempunyai kelompoknya sendiri, ingin punya “akar” dalam masyarakat. Setiap
 orang butuh menjadi bagian dalam sebuah keluarga, sebuah kampong, suatu
marga, dan lain-lain. Setiap orang yang tidak mempunyai keluarga akan merasa
sebatang kara, sedangkan orang yang tidak sekolah dan tidak bekerja merasa
dirinya oengangguran yang tidak berharga. Kondisi seperti ini akan
menurunkan harga diri orang yang bersangkutan. Kebutuhan ini meliputi
sebagai berikut
1) Memberi dan menerima kasih sayang;
2) Perasaan dimiliki dan hubungan yang berarti dengan orang lain;
3) Kehangatan;
4) Persahabatan; dan
5) Mendapat tempat atau diakui dalam keluarga, kelompok, serta lingkungan
sosial.
d. Kebutuhan Harga Diri (self-Esteem Needs)
Di sisi lain, jika kebutuhan tingkat tiga relative sudah terpenuhi, maka
timbul kebutuhan akan harga diri (self-Esteem Needs). Ada dua macam
kebutuhan akan harga diri. Pertama, adalah kebutuhan-kebutuhan akan
kekuatan, penguasaan, kompetensi, percaya diri, dan kemandirian. Sementara
yang kedua adalah kebutuhan akan penghargaan dari orang lain, status,
ketenaran, dominasi, kebanggan, dianggap penting, dan apresiasi dari orang
lain. Orang0orang yang terpenuhi kebutuhannya akan harga diri akan tampil
sebagai orang yang percaya diri, tidak bergantung pada orang lain, dan selalu
siap untuk berkembang terus untuk selanjutnya meraih kebutuhan yang
tertinggi yaitu aktualisasi diri (self actualization). Kebutuhan ini meliputi
sebagai berikut
1) Perasaan tidak bergantung pada orang lain;
2) Kompeten; dan
3) Penghargaan terhadap diri sendiri dan orang lain.

e. Kebutuhan Aktualisasi Diri (Need for Self Actualization)

Kebutuhan ini merupakan kebutuhan yang terdapat 17 meta kebutuhan yang
tidak tersusun secara hierarki, melainkan saling mengisi. Jika berbagai meta
kebutuhan tidak terpenuhi maka akan terjadi meta patologi seperti apatisme,
kebosanan, putus asa, tidak punya rasa humor lagi, keterasingan,
mementingkan diri sendiri, kehilangan selera, dan sebagainya. Kebutuhan ini
meliputi sebagai berikut
1) Dapat mengenal diri sendiri dengan baik (mengenal dan memahami potensi
diri);
2) Belajar memenuhi kebutuhan diri sendiri;
3) Tidak emosional;
4) Mempunyai dedikasi yang tinggi;
5) Kreatif; dan
6) Mempunyai kepercayaan diri yang tinggi dan sebagainya (Mubarak, dkk,
2015).
Kebutuhan dasar manusia menurut Virginnia Henderson yaitu, manusia
mengalami perkembangan yang dimulai dari proses tumbuh-kembang dalam
rentang kehidupan (life spend). Dalam melakukan aktivitas sehari-hari, individu
memulainya dengan bergantung pada orang lain dan belajar untuk mandiri
melalui sebuah proses yang disebut pendewasaan. Proses tersebut dipengaruhi
oleh pola asuh, lingkungan sekitar, dan status kesehatan individu. Saat
melakukan aktivitas sehari-hari, individu dapat dikelompokkan kedalam tiga
kategori yaitu
a. Terhambat dalam melakukan aktivitas;
b. Belum mampu melakukan aktivitas; dan
c. Tidak dapat melakukan aktivitas.
Virginnia Henderson membagi kebutuhan dasar manusia kedalam 14
komponen tersebut adalah sebagai berikut
a. Bernafas secara normal;
b. Makan dan minum yang cukup;
c. Eliminasi (buang air besar dan kecil);
d. Bergerak dan mempertahankan postur yang diinginkan;
 e. Tidur dan istirahat;
f. Memilih pakaian yang tepat;
g. Mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran yang normal dengan
menyesuaikan pakaian yang digunakan dan memodifikasi lingkungan;
h. Menjaga kebersihan diri dan penempilan;
i. Menghindari bahaya dari lingkungan dan menghindari membahayakan
orang lain;
j. Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengekspresikan emosi;
k. Beribadah sesuai agama dan kepercayaan;
l. Bekerja sedemikian rupa sebagai modal untuk membiayai kebutuhan hidup;
m. Bermain atau berpartisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi; dan
n. Belajar menemukan atau memuaskan rasa ingin tau yang mengarah pada
perkembangan yang normal, kesehatan, dan penggunaan fasilitas kesehatan
yang tersedia (Saputra, 2013).
Rasa nyaman adalah konsep sentral tentang kiat keperawatan. Menurut
Donahue, 1989 dalam Potter & Perry, 2006 meringkaskan melalui easa nyaman
dan tindakan untuk mengupayakan kenyamanan perawat memberikan
kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan dan bantuan. Berbagai teori
keperawatan menyatakan kenyamanan sebagai kebutuhan dasar klien yang
merupakan tujuan pemberian asuhan keperawatan.
Konsep kenyamanan memiliki subjektivitas yang sama dengan nyeri.
Kolcaba, 1992 dalam Potter & Perry mendefinisikan kenyamanan dengan cara
yang konsisten pada pengalaman subjektif klien. Kolcaba mendefinisikan
kenyamanan sebagai suatu keadaan telah terpenuhi kebutuhan dasar manusia.
Kebutuhan ini meliputi kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang
meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi),
dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi masalah atau nyeri).

2. Konsep Dasar Nyeri

Nyeri sangat tidak menyenangkan dan merupakan sensasi yang sangat

personal yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Nyeri dapat memenuhi
 pikiran seseorang, mengarahkan semua aktivitas, dan mengubah kehidupan
seseorang. Namun nyeri adalah konsep yang sulit untuk dikomunikasikan oleh
seorang klien. Seorang perawat tidak dapat merasa ataupun melihat nyeri yang
dialami klien.Tidak ada dua orang yang mengalami nyeri yang benar-benar
sama. Selain itu, perbedaan persepsi dan reaksi nyeri individual, serta banyak
penyebab nyeri, memunculkan situasi yang kompleks bagi perawat saat
menyusun perencanaan untuk meredakan nyeri dan memberikan kenyamanan.
Penatalaksanaan nyeri yang efektif adalah aspek penting dalam asuhan
keperawatan. Nyeri lebih dari sekadar sebuah gejala; nyeri merupakan masalah
yang memiliki prioritas tinggi. Nyeri menandakan bahaya fisiologis dan
psikologis bagi kesehatan pemulihan. Nyeri berat dianggap sebagai situasi
darurat yang patut mendapat perhatian dan penanganan yang tepat. (Kozier,
dkk,
2010).
3. Teori Nyeri
Terdapat beberapa teori tentang terjadinya rangangan nyeri, di antaranya:
a. Teori Pemisahan (Specificity Theory)
Menurut teori ini, rangsangan sakit masuk ke medulla spinalis (spinal
cord) melalui kornu dorsalis yang bersinaps di daerah posterior, kemudian
naik ke tractus lissur dan menyilang di garis median ke sisi lainnya, dan
berakhir di korteks sensoris tempat rangsangan nyeri tersebut diteruskan.
b. Teori Pola (Pattern Theory)
Rangsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medulla
spinalis dan merangsang aktivitas sel T. Hal ini mengakibatkan suatu
respons yang merangsang ke bagian yang lebih tinggi, yaitu korteks serebri,
serta kontraksi menimbulkan persepsi dan otot berkontraksi sehingga
menimbulkan nyeri. Persepsi di pengaruhi oleh modalitas respon dari reaksi
sel T.
c. Teori Pengendalian Gerbang (Gate Control Theory)
Menurut teori ini, nyeri tergantung dari kerja serat saraf besar dan
kecil yang keduanya berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangsangan pada
serat saraf besar akan meningkatkan aktivitas substansia gelatinosa yang
mengakibatkan tertutupnya pintu mekanisme sehingga aktivitas sel T
terhambat dan menyebabkan hantaran rangsangan ikut terhambat.
Rangsangan serat besar dapat langsung merangsang korteks serebri. Hasil
persepsi ini akan dikembalikan ke dalam medulla spinalis melalui serat
eferen dan reaksinya memengaruhi aktivitas sel T. Rangsangan pada serat
kecil akan menghambat aktivitas substansia gelatinosa dan membuka pintu
 mekanisme, sehingga merangsang aktivitas sel T yang selanjutnya akan
menghantarkan rangsangan nyeri.
d. Teori Transmisi atau Inhibasi
Adanya stimulus pada nociceptor memulai transmisi impuls-impuls
saraf, sehingga transmisi impuls nyeri menjadi efektif oleh neurotransmitter
yang spesifik. Kemudian, inhibisi impuls nyeri menjadi efektif oleh impuls-
impuls pada serabut-serabut besar yang memblok impuls-impuls pada
serabut lamban dan endogen system supresif. (Hidayat,2009)
4. Klasifikasi Nyeri
a. Bentuk nyeri
Nyeri dapat digambarkan dalam hal durasi, lokasi, atau etiologinya.
Saat nyeri hanya berlangsung selama periode pemulihan yang telah
diperkirakan, nyeri digambarkan sebagai nyeri akut, baik nyeri memiliki
artian mendadak atau lambat tanpa memperhatikan intensitas nya. Di sisi
lain, nyeri kronik berlangsung lama, biasanya bersifat kambuhan atau
menetap selama 6 bulan atau lebih, dan mengganggu fungsi tubuh. Nyeri
kronik malignan atau ganas, jika dihubungkan dengan kanker atau kondisi
mengancam jiwa lainnya, atau sebagai nyeri kronik nonmalignan atau jinak
jika etiologinya adalah gangguan yang tidak bersifat progresif. Nyeri akut
dan kronik menyebabkan respons fisiologis dan perilaku yang berbeda,
seperti ditunjukan dalam tabel.

Tabel 2.1 Perbedaan Antara Nyeri Akut dan Kronik

Perbandingan Nyeri Akut dan Kronik
Nyeri Akut Nyeri Kronik
Ringan sampai berat Ringan sampai berat
Respons system saraf simpatik: Respons sistem saraf parasimpatik;
Peningkatan denyut nadi Tanda-tanda vital normal
Peningkatan tekanan darah Kulit kering, hangat
Diaforesis Pupil normal atau dilatasi
Dilatasi pupil Terus berlanjut setelah penyembuhan
Berhubungan dengan cedera jaringan; Klien tampak depresi dan menarik diri
Hilang dengan penyembuhan Klien sering kali tidak menyebutkan rasa
Klien tampak gelisah dan cemas nyeri kecuali ditanya
Klien melaporkan rasa nyeri Perilaku nyeri sering kali tidak muncul.
Klien menunjukan perilaku yang
mengindikasikan rasa nyeri; menangis,
menggosok area nyeri, memegang area nyeri.
Sumber: Kozier, dkk (2010)
b. Jenis nyeri
Berdasarkan lokasinya, nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri perifer, nyeri
sentral, dan nyeri psikogenik.

1). Nyeri perifer, bisa dibagi menjadi 3 yaitu

a). Nyeri superfisial
Berasal dar saraf perifer di kulit dan mukosa.
b). Nyeri dalam (profunda)
Berasal dari reseptor sendi tendon, fasia, dan organ dalam (visceral).
Nyeri ini bersifat tumpul, terus-menerus atau seperti terbakar, dipicu
oleh stimulasi mekanik seperti tekanan, kerusakan jaringan, dan
stimulasi kimiawi.
c), Nyeri alih (referred pain)
Merupakan nyeri yang dirasakan di tempat yang jauh dari sumber nyeri,
diakibatkan bersatunya serabut-serabut aferen yang berbeda pada
neuron-neuron kornu posterior yang sama di medula spinalis.
2). Nyeri sentral, Merupakan nyeri yang diakibatkan oleh adanya rangsangan
pada saraf spinal, batang otak, thalamus, maupun korteks serebri.
3). Nyeri psikogenik, Adalah nyeri yang dipicu dan dipicu oleh faktor psikologis
(Satyanegara, 2018).
c. Tipe nyeri
a. Nyeri dapat dikategorikan sesuai dengan asalnya sebagai nyeri kutaneus,
somatic profunda, atau visceral.
a). Nyeri kutaneus
Berasal di kulit atau jaringan subkutan. Teriris kertas yang menyebabkan
nyeri tajam dengan sedikit rasa terbakar adalah contoh nyeri kutaneus.
b). Nyeri somatik profunda
Berasal dari ligament, tendon, tulang, pembuluh darah, dan saraf. Nyeri
somatik profunda menyebar dan cenderung berlangsung lebih lama
dibandingkan nyeri kutaneus. Keseleo pergelangan kaki adalah sebuah
contoh nyeri somatik profunda,
c). Nyeri viseral
Berasal dari stimulasi reseptor nyeri di rongga abdomen, cranium, dan
toraks. Nyeri viseral cenderung menyebar dan sering kali terasa seperti
nhyeri somatik profunda, yaitu rasa terbakar, nyeri tumpul, atau merasa
tertekan. Nyeri viseral sering kali disebabkan oleh peregangan jaringan,
 iskemia, dan spasme otot. Misalnya, obstruksi usus akan menyebabkan
nyeri viseral.
d. Nyeri berdasarkan tempatnya
a). Nyeri menjalar
Dirasakan di sumber nyeri dan meluas ke jaringan-jaringan di sekitarnya.
Misalnya, nyeri jantung tidak hanya dapat dirasakan di dada tetapi juga
dirasakan di sepanjang bahu kiri dan turun ke lengan.
b). Nyeri alih
Adalah nyeri yang dirasakan di satu bagian tubuh yang cukup jauh dari
jaringan yang menyebabkan nyeri. Misalnya, nyeri yang berasal dari
sebuah bagian visera abdomen dapat dirasakan di suatu area kulit yang
jauh dari organ yang menyebabkan rasa nyeri.
c). Nyeri tak tertahankan
Nyeri yang sangat sulit untuk diredakan. Salah satu contohnya
adalah nyeri akibat keganasan stadium lanjut. Saat merawat seorang klien
yang mengalami nyeri tak tertahankan, perawat dituntut untuk
menggunakan sejumlah metoda, baik farmakologi maupun
nonfarmakologi, untuk meredakan nyeri klien.
d). Nyeri neuropatik
Nyeri akibat kerusakan sistem saraf pusat di masa kini atau masa
lalu dan mungkin tidak mempunyai sebuah stimulus, seperti kerusakan
jaringan atau saraf, untuk rasa nyeri. Nyeri neuropatik berlangsung lama,
tidak menyenangkan dan dapat digambarkan sebagai: rasa terbakar, nyeri
tumpul, dan nyeri tumpul yang berkepanjangan; episode nyeri tajam
seperti tertembak dapat juga dialami
e). Nyeri bayangan
Sensasi rasa nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang telah
hilang (mis., kaki yang telah diamputasi) atau yang lumpuh akibat cedera
tulang belakang, adalah sebuah contoh nyeri neuropatik. Ini dapat
dibedakan, adalah sebuah contoh nyeri neuropatik. Ini dapat dibedakan
dari sensasi bayangan, yaitu perasaan bahwa bagian tubuh yang telah
hilang masih ada. insidensi nyeri bayangan dapat dikurangi jika analgesik
diberikan melalui kateter epidural sebelum amputasi (Kozier, dkk,
2010).
5. Faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri
Karena nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, banyak faktor yang
mempengaruhi pengalaman nyeri individu. Perawat mempertimbangkan semua
faktor yang mempengaruhi klien merasa nyeri. Hal ini sangat penting dalam
upaya untuk memastikan bahwa perawat menggunakan pendekatan yang
holistik dalam pengkajian dan perawatan klien yang mengalami nyeri.
1. Usia
Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri,
khususnya pada anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan, yang
ditemukan di antara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana
anak-anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri. Anak yang masih kecil
mempunyai kesulitan memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan
perawat yang menyebabkan nyeri. Anak-anak kecil yang belum dapat
mengucapkan kata-kata juga mengalami kesulitan untuk
mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada
orang tua atau petugas kesehatan.
Kemampuan klien lansia untuk menginterpretasi nyeri dapat
mengalami komplikasi dengan keberadaan berbagai penyakit disertai gejala
samar-samar yang mungkin mengenai bagian tubuh yang sama. Apabila
klien lansia ini memiliki sumber nyeri lebih dari satu, maka perawat harus
mengumpulkan pengkajian yang rinci. Manifestasi berbagai penyakit dapat
menimbulkan kondisi-kondisi nyeri yang tidak khas. Dengan kata lain,
penyakit yang berbeda dapat menimbulkan gejala yang sama. Misalnya,
nyeri dada tidak selalu mengindikasikan serangan jantung. Nyeri dada juga
dapat merupakan gejala artritis pada spinal atau gejala gangguan abdomen.
Potter dan Perry (2006) mencatat bahwa klien lansia tidak melaporkan
nyeri untuk alasan-alasan berikut
a. Klien lansia yakin bahwa nyeri merupakan susuatu yang mereka harus
terima. Karena petugas kesehatan dan anak-anak yakin bahwa nyeri
merupakan akibat alamiah dari proses penuaan, sehingga keluhan sering
kali diabaikan. Hal ini membuat klien lansia menjadi marah, sehingga
mereka tidak melaporkan nyeri yang mereka rasakan;
b. Klien lansia mungkin menyangkal bahwa mereka merasakan nyeri karena
takut akan konsekuensi yang tidak diketahui. Mereka sangat takut akan
kehilangan kebebasan mereka. Apabila mereka mengakui bahwa mereka
merasakan nyeri, maka akan mengarah kepada proses diagnostik yang
mahal dan tidak menyenangkan serta tindakan yang teraupetik;
c. Klien lansia memilih untuk tidak mengakui bahwa mereka merasakan
nyeri karena ketakutan akan mengalami penyakit yang berat atau
meninggal;
 d. Klien lansia menggunakan istilah yang berbeda-beda untuk men-
deskripsikan pengalaman nyeri. Istilah seperti ketidaknyamanan, sakit,
atau disakiti digunakan untuk menyangkal bahwa mereka merasakan
nyeri; dan
e. Banyak klien lansia yakin bahwa merupakan hal yang tidak dapat diterima
apabila memperlihatkan respons terhadap nyeri. Seringkali klien lansia
menggunakan berbagai cara untuk mengalihkan perhatian dan nyeri

(McCaffery dan Beebe,1989 dalam Potter dan Perry 2006).

2. Jenis kelamin
Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam
berespons terhadap nyeri (Potter dan Perry, 2006). Diragukan apakah hanya
jenis kelamin saja yang merupakan suatu faktor dalam mengekspresikan
nyeri. Beberapakebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin seperti
menganggap bahwa seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh
menangis, sedangkan seorang anak perempuan boleh menangis dalam situasi
yang sama. Toleransi nyeri sejak lama telah menjasi subjek penelitian yang
melibatkan pria dan wanita. Akan tetapi, toleransi terhadap nyeri
dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada
setiap individu, tanpa memperhatikan jenis kelamin.
3. Kebudayaan
Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu
mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang
diterima oleh kebudayaan mereka. Putugas kesehatan sering sekali
berasumsi bahwa cara yang mereka lakukan dan apa yang mereka yakini
adalah sama dengan cara dan keyakinan orang lain. Dengan demikian
mereka mencoba mengira bagaimana klien akan berespon terhadap nyeri.
Misalnya, apabila seorang perawat yakin bahwa menangis dan merintih
mengindikasikan suatu ketidakmampuan untuk mentoleransi nyeri,
akibatnya pemberian terapi mungkin tidak cocok untuk klien berkebangsaan
Meksiko-Amerika. Seorang klien berkebangsaan Meksiko-Amerika yang
menangis keras tidak selalu mempersepsikan pengalaman nyeri sebagai
sesuatu yang berat atau mangharapkan perawat melakukan intervensi
(Calvillo dan Flaskerud,1991 dalam Potter dan Perry,2006).
4. Makna Nyeri
Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi
pengalaman pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap
nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara dekat dengan latar belakang budaya
 individu tersebut. Individu akan mempersepsikan nyeri dengan cara
berbeda-beda, apabila nyeri tersebut memberi kesan ancaman, suatu
kehilangan hukuman, dan tantangan. Misalnya seorang wanita yang sedang
bersalin akan mempersepsikan nyeri berbeda dengan seorang wanita yang
mengalami nyeri akibat cedera karena pukulan pasangannya. Derajat dan
kualitas nyeri yang dipersepsikan klien berhubungan dengan makna nyeri.
5. Perhatian
Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat
mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan
dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi)
dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun (Gill, 1990 dalam Potter
dan Perry, 2006). Konsep ini merupakan salah satu konsep yang perawat
terapkan di berbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti relaksasi,
teknik imajinasi terbimbing (guided imagery), dan massase. Dengan
memfokuskan perhatian dan konsentrasi klien pada stimulus yang lain, maka
perawat menempatkan nyeri pada kesadaran yang perifer. Biasanya, hal ini
menyebabkan toleransi nyeri individu meningkat, khususnya terhadap nyeri
yang berlangsung hanya selama waktu distraksi.
6. Ansietas
Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas sering
kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu
perasaan ansietas. Paice, 1991 dalam Potter dan Perry, 2006 melaporkan
suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang
diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas.
7. Keletihan
Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan
sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Hal ini
dapat menjadi masalah umum pada setiap individu yang menderita penyakit
dalam jangka lama. Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, maka persepsi
nyeri bahkan dapat terasa lebih berat lagi. Nyeri seringkali lebih berkurang
setelah individu mengalami suatu periode tidur yang lelap dibanding pada
akhir hari yang melelahkan.
8. Pengalaman Sebelumnya
Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri
sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima
nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Apabila individu
sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah
sembuh atau menderita penyakit yang berat, maka ansietas atau bahkan rasa
 takut dapat muncul. Sebaliknya, apabila individu mengalami nyeri, dengan
jenis yang sama berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri tersebut dengan
berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi individu tersebut untuk
menginterpretasikan sensasi nyeri. Akibatnya, klien akan lebih siap untuk
melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan untyk menghilangkan nyeri.
9. Gaya Koping
Pengalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat
anda merasa kesepian. Apabila klien mengalami nyeri dikeadaan perawatan
kesehatan, seperti di runah sakit, klien merasa tidak berdaya dengan rasa
sepi itu. Hal yang sering terjadi adalah klien merasa kehilangan kontrol
terhadap lingkungan atau kehilangan kontrol terhadap hasil akhir dari
peristiwa- peristiwa yang terjadi. Dengan demikian, gaya koping
mempengaruhi kemampuan individu tersebut untuk mengatasi nyeri.
10. Dukungan Keluarga dan Sosial
Faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri ialah
kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap
klien. Individu dari kelompok sosial budaya yang berbeda memiliki harapan
yang berbeda tentang orang tempat mereka menumpahkan keluhan mereka
tentang nyeri (Meinhart dan McCaffery, 1983 dalam Potter dan Perry,
2016). Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada
anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan,
atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap klien rasakan, kehadiran orang
yang dicintai klien akan meminimalkan kesepian dan ketakutan. Apabila
tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman nyeri membuat klien
semakin tertekan. Kehadiran orang tua sangat penting bagi anak-anak yang
sedang mengalami nyeri.
6. Efek yang Ditimbulkan oleh Nyeri
a. Tanda dan gejala fisik
Respon fisiologis terhadap nyeri dapat menunjukan keberadaan dan
sifat nyeri dan ancaman yang potensial terhadap kesejahteraan klien.
Apabila klien merasakan nyeri, perawat harus mengkaji tanda-tanda vital,
melakukan pemeriksaan fisik terfokus, dan mengobservasi keterlibatan
sistem saraf otonom. Tanda fisiologis dapat menunjukan nyeri pada klien
yang berupaya untuk tidak mengeluh atau tidak mengakui ketidaknyamanan.
Tidak ada suatu tingkatan atau ekstensi perubahan yang dapat diperkirakan
dalam kondisi klien yang mengindikasikan nyeri.
b. Efek perilaku
 Apabila seorang klien mengalami nyeri, maka perawat mengkaji kata-
kata yang diucapkan, respons vokal, gerakan wajah dan tubuh, serta interaksi
sosial. Laporan verbal tentang nyeri merupakan begian vital pada
pengkajian. Perawat harus bersedia mendengarkan dan berusaha memahami
klien.
c. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari
Klien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu berpartisipasi
dalam aktivitas rutin. pengkajian pada perubahan ini menunjukan sejauh
mana kemampuan dan proses penyesuaian klien diperlukan untuk
membantunya berpartisipasi dalam perawatan diri.
7. Penanganan Nyeri Pasca Operasi
a. Meningkatkan peroses penyembuhan luka dan mengurangi rasa nyeri dengan
cara merawat luka dan memperbaiki asupan makanan tinggi protein dan
vitamin C;
b. Mempertahankan respirasi sempurna, dengan cara latihan nafas dalam
dengan mulut terbuka, tahan nafas selama 3 detik, kemudian hembuskan.
Atau dapat dengan cara menarik nafas melalui hidung dengan menggunakan
diafragma, kemudian dikeluarkan nafas perlahan-lahan melalui
mulut yang dikuncupkan;
c. Mempertahankan sirkulasi, pakaikan stoking pada pasien yang beresiko
terjadi trombophlebitis, atau pasien dilatih agar tidak duduk terlalu lama dan
harus meninggikan kaki pada tempat duduk guna memperlancar vena balik;
d. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan cara mem-
berikan cairan sesuai dengan kebutuhan dan memonitor input dan output,
serta mempertahankan nutrisi yang cukup;
e. Mempertahankan eliminasi, dengan cara mempertahankan asupan dan output
serta mencegah retensi urine; dan
f. Mengurangi kecemasan dengan cara melakukan komunikasi teraupetik.
8. Intensitas Nyeri atau Skala Peringkat.
Indikator tunggal terpenting keberadaan dan intensitas nyeri adalah laporan
klien mengenai nyeri. Namun pada praktiknya, McCaffery, Ferrel, dan Pasero,
2000 dalam Kozier, dkk, 2010 menemukan bahwa perawat cenderung
menggunakan cara yang kurang dapat diandalkan untuk mengkaji nyeri. Faktor
utama yang diidentifikasi oleh perawat dipengaruhi secara budaya (mis,
ekspresi wajah, verbalisasi, meminta pereda nyeri). Selain itu, studi
menunjukkan bahwa pemberi perawatan kesehatan dapat merendahkan atau
melebih-lebihkan intensitas nyeri (Bergh & Sjostorm, 1999 dalam Kozier, dkk,
 2010). Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan
reliabel dalam menentukan intensitas nyeri klien.
Saat mencatat intensitas nyeri, sangat penting untuk menentukan setiap
faktor terkait yang dapat memengaruhi nyeri. Apabila intensitas berubah,
perawat perlu mempertimbangkan kemungkinan penyebab. Misalnya,
hilangnya nyeri abdomen akut secara mendadak dapat mengindikasikan ruptur
apendiks. Beberapa faktor yang memengaruhi persepsi intensitas:
1) Jumlah distraksi atau konsentrasi klien pada kejadian lain;
2) Keadaan kesadaran klien;
3) Tingkat aktivitas; dan
4) Harapan klien.
9. Penilaian Respon Intensitas Nyeri
a. Numeric Rating Scale
Dimana intensitas nyeri diukur dalam skala 10, dengan nilai 0 menyatakan
tidak nyeri dan nilai 10 menyatakan nyeri yang amat sangat dan tidak
tertahankan lagi.

Sumber: Ikawati & Anurogo (2018)

Gambar 2.1 Skala inrensitas nyeri 10 poin dengan keterangan kata
Skala pada numeric rating scale dan interprestasinya. intensitas nyeri pada
skala 1-3 disebut nyeri ringan, 4-6 disebut nyeri sedang, dan 7-1- dikatakan
nyeri berat.

b. Face Pain Rating Scale

Sumber: Ikawati & Anurogo (2018)

Gambar 2.2 Skala peringkat wajah. Face Pain Rating Scale

 c. Visual Analog Scale (VAS)

Sumber: Ikawati & Anurogo (2018)

Gambar 2.3 Visual Analog Scale
Selain menentukan intensitas nyeri, perlu diidentifikasi juga onset, durasi,
karakteristik rasa nyerinya, seperti apakah nyerinya tajam, tumpul,
berdenyut, dll. Intensitas nyeri pada saat ada aktivitas tubuh juga sebaiknya
dinilai, misalnya pasien diminta menilai nyerinya ketika dia batuk, bernafas
dalam- dalam, atau berbaring.
10. Penatalaksanaan Nyeri Pasca Operasi
Upaya mengatasi nyeri (ketidaknyamanan) ini dapat dilakukan antara lain
dengan metode serta teknik distraksi dan relaksasi. Adapun praktiknya
sebagai berikut:
a. Teknik distraksi
Merupakan pengalih perhatian pasien dari rasa nyeri
1) Perawat meminta pasien untuk bernapas lambat serta berirama teratur;
2) Perawat meminta pasien bernyanyi dengan irama sambil menghitung
ketukannya;
3) Perawat meminta pasien untuk mendengarkan musik;
4) Perawat mengajak pasien berimajinasi (guided imagery); dan
a) Atur posisi pasien supaya nyaman.
b) Minta pasien untuk memikirkan hal-hal yang menyenangkan atau
pengalaman yang membantu menggunakan semua indera.
c) Minta pasien untuk tetap fokus pada bayangan yang menyenangkan,
sambil merelaksasikan tubuh.
d) Jika pasien tampak rileks, maka perawat tidak perlu bicara lagi.
e) Jika pasien menunjukkan tanda-tanda agitasi, gelisah atau tidak
nyaman, maka perawat harus segera menghentikan latihan serta
memulai lagi ketika pasien siap.
b. Teknik relaksasi
Teknik ini didasarkan pada keyakinan bahwa tubuh merespons pada
ansietas (ketakutan). Hal inilah yang merangsang pikiran sehingga
menyebabkan rasa nyeri. Teknik relaksasi memiliki bwragam jenis, salah
satunya adalah relaksasi autogenik. Relaksasi ini lebih mudah dilakukan
serta tidak berisiko. Pada prinsipnya pasien harus mampu berkonsentrasi
 sambil membaca mantra atau doa dalam hati, sambil melakukan ekspirasi
udara paru. Tujuannya untuk menurunkan tegangan fisiologis
1) Baringkan tubuh pasien. Kepala disangga dengan bantal serta
memejamkan mata;
2) Atur napas sehingga menjadi lebih teratur; dan
3) Tarik napas sekuat-kuatnya, lalu buang secara perlahan-lahan, sambil
mengatakan dalam hati, “saya damai dan tenang”. (Susanto dan
Fitriana, 2017).
B. Tinjauan Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan
nyeri yang efektif. Karena nyeri merupakan pengalaman yang subjektif dan
dirasakan secara berbeda pada masing-masing individu, maka perawat perlu
mengkaji semua faktor yang memengaruhi nyeri, seperti faktor fisiologis,
psikologis, perilaku, emosional, dan sosiokultural. Pengkajian nyeri terdiri
atas dua komponen utama, yakni
a) Riwayat nyeri untuk mendapatkan data dari klien; dan
b) Observasi langsung pada respons perilaku dan fisiologis klien.
Tujuan pengkajian adalah untuk mendapatkan pemahaman objektif terhadap
pengalaman subjektif.
Tabel 2.2 Pengingat Pengkajian Nyeri
Mnemonik untuk pengkajian nyeri
P : Provokasi (apa yang menyebabkan nyeri)
Q : Quality atau kualitas
R : Radiasi/region (area)
S : Severity atau keparahan
T : Timing atau waktu
Sumber: Kozier, dkk (2010)
2. Riwayat Nyeri
Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberi klien
kesempatan untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap nyeri dan
situasi tersebut dengan kata-kata mereka sendiri. Langkah ini akan
membantu perawat memahami makna nyeri bagi klien dan bagaimana ia
berkoping terhadap situasi tersebut. Secara umum, pengkajian riwayat nyeri
meliputi beberapa aspek, antara lain
a. Lokasi;
Untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, minta klien menunjukan
area nyerinya. Pengkajian ini bisa dilakukan dengan bantuan gambar
tubuh. Klien bisa menandai bagian tubuh yang mengalami nyeri. Ini
sangat bermanfaat, terutama untuk klien yang memiliki lebih dari satu
sumber nyeri.
 b. Intensitas nyeri;
Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan
terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri pasien. Skala nyeri yang
paling sering digunakan adalah rentang 0-5 atau 1-10. Angka “0”
menandakan tidak nyeri sama sekali dan angka tertinggi menandakan
nyeri “terhebat” yang dirasakan klien.
c. Kualitas nyeri;
Terkadang, nyeri bisa terasa seperti “dipukul-pukul” atau “ditusuk-tusuk”
d. Pola;
Pola nyeri meliputu waktu awitan, durasi, dan kekambuhan atau interval
nyeri. Karenanya, perawat perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa
lama nyeri berlangsung, apakah nyeri berulang, dan kapan nyeri terakhir
muncul.
e. Faktor presipitasi;
Terkadang, aktivitas tertentu dapat memicu munculnya nyeri. Sebagai
contoh, aktivitas fisik yang berat dapat menimbulkan nyeri dada. Selain
itu, faktor linkungan ( lingkungan yang sangat dingin atau sangat panas ),
stressor fisik dan emosional juga dapat memicu munculnya nyeri.
f. Gejala yang menyertai;
Gejala ini meliputi mual, muntah, pusing, dan diare.
g. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari;
Dengan mengetahui sejauh mana nyeri mempengaruhi aktivitas harian
klien akan membantu perawat memahami prespektif klien tentang nyeri.
h. Sumber koping; dan
Setiap individu memiliki strategi koping yang berbeda dalam menghadapi
nyeri. Strategi tersebut dapat dipengaruhi oleh pengalaman nyeri
sebelumnya atau pengaruh agama atau budaya.
i. Respon afektif.
Respon afektif klien terhadap nyeri bervariasi, tergantung pada situasi,
derajat dan durasi nyeri, interprestasi tentang nyeri, dan banyak faktor
lainnya. Perawat perlu mengkaji adanya perasaan ansietas, takut, lelah,
depresi, atau perasaan gagal pada diri klien.
3. Observasi respon perilaku dan fisiologis
Banyak respon non verbal yang bisa dijadikan indikator nyeri. Salah
satu yang paling utama adalah ekspresi wajah. Perilaku seperti menutup
mata rapat-rapat atau membukanya lebar-lebar, menggigit bibir bawah, dan
seringai wajah dapat mengindikasikan nyeri selain ekspresi wajah, respon
prilaku lain yang dapat menandakan nyeri adalah vokalisasi ( mis; rangan,
 menangis, berteriak), imobilisasi bagian tubuh yang mengalami nyeri,
gerakan tubuh tanpa tujuan (mis; menendang-nendang, membolak-balikan
tubuh diatas kasur), dll.

2. Diagnosa Keperawatan
Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat untuk klien yang
mengalami nyeri dilakukan berdasarkan pengumpulan dan analisis data yang
cermat. Seorang perawat jangan mendiagnosa klien mengalami nyeri dengan
sederhana hanya karena menyangka klien mengalami ketidaknyamanan.
Diagnosa yang akurat dibuat hanya setelah pengkajian lengkap semua variabel.
Dalam contoh diagnosa nyeri, perawat dapat mengkaji perilaku klien yang
menarik diri dari komunikasi, postur tubuh kaku, klien mengeluh, ungkapan
verbal ketidaknyamanan klien. Diagnosa keperawatan harus berfokus pada sifat
khusus nyeri untuk membantu perawat mengidentifikasi jenis intervensi yang
paling berguna untuk menghilangkan nyeri dan meminimalkan efek intervensi
itu pada gaya hidup dan fungsi klien.
Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017 diagnosis yang muncul pada
kasus nyeri akut antara lain
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis (mis., inflamasi,
iskemia, neoplasma);
b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera kimiawi (mis., terbakar,
bahan kimia iritan); dan
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (mis., abses, amputasi,
terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan
fisik berlebihan.
Menurut Potter dan Perry, 2006 diagnosa keperawatan NANDA untuk
klien pasca operatif antara lain:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan (hilangnya batuk,
penumpukan sekresi, sedasi yang berkepanjangan);
b. Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan (nyeri insisi, efek
analgesik pada ventilasi);
c. Nyeri berhubungan dengan (insisi bedah, iritasi nasal akibat pemasangan
selang NG);
d. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan (paksaan menjalani
pembedahan, terapi pascaoperatif);
e. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan (drainase luka,
asupan cairan yang tidak adekuat)
f. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan (drainase luka,
gangguan mobilitas);
g. Berduka adaptif berhubungan dengan kondisi kritis klien;
h. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan (nyeri, pembatasan aktivitas
pasca operatif);
i. Perubahan membran mukosa oral berhubungan dengan (iritasi selang NG atau
ET, puasa);
j. Defisit perawatan diri: makan, mandi/membersihkan diri, memakai
baju/berhias, berkemih dan defekasi berhubungan dengan pembatasan
aktivitas pascaoperatif;
k. Risiko perubahan suhu tubuh berhubungan dengan penurunan metabolisme;
l. Risiko infeksi berhubungan dengan insisi luka bedah; dan
m. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan selang
endotrakea atau selang pada jalan nafas.
3. Intervensi Keperawatan
Tabel 2.3 Intervensi keperawatan menurut Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Diagnosa
Nyeri Akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik.
Defiisi:
Pengalaman sensorik atau emosioal yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual
atau fungsional, dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
Tujuan:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
diharapkan nyeri klien berkurang dengan
kriteria hasil sebagai berikut:
- Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu meng-gunakan teknik
nonfarma-kologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
- Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang.
Penyebab:
- Agen pencedera fisiologis (mis. inflamasi,
iskemia, neoplasma
- Agen pencedera kimiawi (mis. terbakar,
bahan kimia iritan
- Agen pencedera fisik (mis. abses, amputasi,
terbakar, terpotong, mengangkat berat,
Intervensi Utama Intervensi Pendukung
Manajemen Nyeri: - Aromaterapi
Observasi : - Dukungan hipnosis diri
- Identifikasi lokasi, karekteristik, durasi, - Dukungan pengungkapan kebutuhan
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri - Edukasi efek samping obat
- Identifikasi skala nyeri - Edukasi manajemen nyeri
- Identifikasi respons nyeri non verbal - Edukasi proses penyakit
- Identifikasi faktor yang memperberat dan - Edukasi teknik napas
memperingan nyeri - Kompres dingin
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan - Kompres panas
tentang nyeri - Konsultasi
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap - Latihan pernapasan
respon nyeri - Manajemen efek samping obat
- Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas - Manajemen kenyamanan lingkungan
hidup - Manajemen medikasi
- Monitor keberhasilan terapi kompementer - Manajemen sedasi
yang sudah diberikan - Manajemen terapi radiasi
- Monitor efek samping penggunaan analgetik - Pemantauan nyeri
Teraupetik: - Pemberian obat
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk - Pemberian obat intravena
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis, - Pemberian obat oral
akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi - Pemberian obat intravena
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi - Pemberian obat topikal
terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi - Pengaturan posisi
bermain) - Perawatan amputasi
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa - Perawatan kenyamanan
nyeri (mis. suhu ruangan, pencahayaan, - Teknik distraksi
kebisingan) - Teknik imajinasi Terbimbing
- Fasilitasi istirahat dan tidur - Terapi Akupresur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri - Terapi akupuntur
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri - Terapi bantuan hewan
 prosedur operasi, trauma, latihan fisik Edukasi: - Terapi humor
berlebihan) - Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu - Terapi murattal
Gejala dan Tanda Mayor nyeri - Terapi musik
Subjektif: - Jelaskan strategi meredakan nyeri - Terapi pemijatan
- Mengeluh nyeri - Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri - Terapi relaksasi
Objektif: - Anjurkan menggunakan analgetik secara - Terapi sentuhan
- Tampak meringis tepat - Transcutaneous Electrical Nerve
- Bersikap protektif (mis. waspada, - Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk Stimulation (TENS)
posisi menghindari nyeri) mengurangi rasa nyeri
- Gelisah Kolaborasi:
- Frekuensi nadi meningkat - Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu.
- Sulit tidur Pemberian Analgesik:
Gejala dan Tanda Minor Observasi:
Objektif: - Identifikasi karakteristik nyeri (mis.
- Tekanan darah meningkat pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas,
- Pola nafas berubah frekuensi, durasi)
- Nafsu makan berubah - Identifikasi riwayat alergi obat
- Proses berpikir terganggu - Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis.
- Menarik diri narkotika, non-narkotik, atau NSASID)
- Berfokus pada diri sendiri dengan tingkat keparahan nyeri
- Diaforesis - Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
Kondisi Klinis Terkait: sesudah pemberian analgesik
- Kondisi pembedahan - Monitor efektifitas analgesik
- Cedera traumatis Teraupetik:
- Infeksi - Diskusikan jenis analgesik yang disukai
- Sindrom koroner akut untuk mencapai analgesia optimal, jika
- Glaukoma perlu
- Pertimbangkan penggunaan infus kontinu,
atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
- Tetapkan target efektifitas analgesik untuk
mengoptimalkan respons pasien
- Dokumentasikan respons terhadap efek
analgesik dan efek yang tidak diinginkan
-
 Edukasi:
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai indikasi
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan Perawatan Integritas Kulit - Dukungan perawatan diri
berhubungan dengan penurunan mobilitas Observasi: - Edukasi perawatan diri
Definisi: - Identifikasi penyebab gangguan integritas - Edukasi perawatan kulit
Kerusakan kulit (dermis dan atau epidermis) kulit (mis. perubahan sirkulasi, perbahan - Edukasi perilaku upaya kesehatan
atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu - Edukasi pola perilaku kebersihan
otot, tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas) - Edukasi program pengobatan
dan ligamen).
atau Teraupetik: - Konsultasi latihan rentang gerak
Tujuan: - Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring - Manajemen nyeri
Setelah dilakukan asuhan keperawatan - Lakukan pemijatan pada area penonjolan - Pelaporan status kesehatan
diharapkan tidak terjadi gangguan integritas tulang jika perlu - Pemberian obat
kulit dengan kriteria hasil sebagai berikut: - Bersihkan perineal dengan air hangat - Pemberian obat intradermal
- Perfusi jaringan normal terutama selama periode diare - Pemberian obat intramuskular
- Tidak ada tanda-tanda infeksi - Gunakan produk berbahan petrolium atau - Pemberian obat intravena
- Ketebalan dan tekstur jaringan normal minyak pada kulit kering - Pemberian obat kulit
- Menunjukan pemahaman dalam proses - Gunakan produk berbahan ringan/alami dan - Pemberian obat subkutan
perbaikan kulit dan dan mencegah hipoalergic pada kulit sensitif - Pemberian obat tropikal
terjadinya cidera berulang - Hindari produk berbahan dasar alkohol pada - Penjahitan luka
- Menunjukkan terjadinya proses kulit kering - Perawatan area insisi
penyembuhan luka Edukasi: - Perawatan imobilitas
Penyebab: - Anjurkan menggunakan pelembab (mis. - Perawatan kuku
- Perubahan sirkulasi Lotion, serum) - Perawatan luka bakar
- Perubahan status nutrisi (kelebihan atau - Anjurkan minum air yang cukup - Perawatan luka tekan
kekurangan) - Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi - Perawatan pasca seksio sesaria
- Kekurangan/kelebihan volume cairan - Anjurkan meningkatkan asupan buah dan - Perawatan skin graft
- Penurunan mobilitas sayur - Tekhnik latihan penguatan otot dan sendi
- Bahan kimia iritatif - Anjurkan menghindari terpapar suhu - Terapi lintah
- Suhu lingkungan yang ekstrem ekstrem - Skrinning kanker
- Faktor mekanis (mis. penekanan pada - Anjurkan menggunakan tabir surya SPF
tonjolan tulang, gesekan) atau faktor minimal 30 saat berada diluar rumah
 elektris (elektrodiatermi, energi listrik - Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
bertegangan tinggi) secukupnya
- Efek samping terapi radiasi Perawatan Luka:
- Kelembaban Observasi:
- Proses penuaan - Monitor karakteristik luka (mis. drainase,
- Neuropati periver warna, ukuran, bau)
- Perubahan pigmentasi - Monitor tanda-tanda infeksi
- Perubahan hormonal Teraupetik:
- Kurang terpapar informasi tentang upaya - Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
mempertahankan/melindungi integritas - Cukur rambut didaerah sekitar luka, jika
jaringan. perlu
Gejala dan tanda mayor - Bersihkan dengan cairan Nacl atau
Objektif: pembersih nontoxic sesuai kebutuhan
- Kerusakan jaringan dan atau lapisan kulit - Bersihkan jaringan nekrotik
Gejala dan Tanda Minor - Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi jika
Objektif: perlu
- Nyeri - Pasang balutan sesuai jenis luka
- Perdarahan - Pertahankan teknik steril saat melakukan
- Kemerahan perawatan luka
- Hematoma - Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
- Kondisi Klinis Terkait: drainase
- Imobilisasi - Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam
- Gagal jantung kongestif atau sesuai kondisi pasien
- Gagal ginjal - Berikan diet dengan kalori 30-35
- Diebetes melitus kkal/kgBB/hari dan protein 1,25-1,5
g/kgBB/hari
- 5. Imunodefisiensi (mis. AIDS)
- Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis.
Vitamin A, Vitamin C, zinc, asam amino,
sesuai indikasi)
- Berikan terapi TENS (stimulasi saraf
transkutaneous) jika perlu
Edukasi:
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 - Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan protein
- Ajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi:
- Kolaborasi prosedur debridement (mis.
enzimatic, biologis, mekanis, autolitik) jika
perlu
- Kolaborasi pemberian antibiotik jika perlu.
Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Dukungan Ambulasi: - Dukungan kepatuhan program
nyeri Observasi: pengobatan
Definisi: - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik - Dukungan perawatan diri
Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lainnya - Dukungan perawatan diri: BAB/BAK
lebih ekstremitas secara mandiri - Identifikasi toleransi fisik melakukan - Dukungan keperawatan diri: berpakaian
Tujuan: ambulasi - Dukungan keperawatan diri:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan - Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah makan/minum
diharapkan nyeri klien berkurang dengan sebelum memulai ambulasi - Dukungan perawatan diri: mandi
kriteria hasil sebagai berikut: - Monitor kondisi umum selama melakukan - Edukasi latihan fisik
- Klien meningkat dalam aktivitas fisik ambulasi teraupetik fasilitas aktivitas - Edukasi teknik ambulasi
- Mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas ambulasi dengan alat bantu (mis. tongkat, - Dukungan teknik transfer
- Memverbalisasikan perasaan dalam kruk) - Konsultasi via telepon
meningkatkan kekuatan dan kemampuan - Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika - Latihan otogenik
berpindah. perlu - Manajemen energi
- Memperagakan peng-gunaan alat - Libatkan keluaraga untuk emmbantu pasien - Manajemen lingkungan
- Bantu untuk mobilisasi (walker) dalam meningkatkan ambulasi - Manajemen mood
Penyebab: Edukasi: - Manajemen nutrisi
- Kerusakan integritas struktur tulang - Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi - Manajemen nyeri
- Perubahan metabolisme - Anjurkan melakukan ambulasi dini - Manajemen medikasi
- Ketidakbugaran fisik - Ajarkan ambulasi sederhana yang harus - Manajemen program latihan
- Penurunan kendali otot dilakukan (mis.berjalan dari tempat tidur ke - Manajemen sensasi perifer
- Penurunan massa otot kursi roda, berjalan dari tempat tidur ke - Pemantauan neurologis
- Penurunan kekuatan otot kamar mandi, berjalan sesuai toleransi) - Pemberian obat
- Keterlambatan perkembangan Dukungan Mobilisasi - Pemberian obat intavena
- Kekakuan sendi Observasi: - Pembidaian
 - Kontraktur - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik - Pencegahan jatuh
- Malnutrisi lainnya - Pencegahan luka tekan
- Gangguan muskuloskeletal - Identifikasi toleransi fisik melakukan - Pengaturan posisi
- Gangguan neuromuskular pergerakan - Pengekangan fisik
- Indeks massa tubuh diatas persentil ke-75 - Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah - Perawatan kaki
sesuai usia sebelum memulai mobilisasi - Perawatan sirkulasi
- Efek agen farmakologis - Monitor kondisi umum selama melakukan - Perawatan tirah baring
- Program pembatasan gerak mobilisasi - Perawatan traksi
- Nyeri Teraupetik: - Promosi berat badan
- Kurang terpapar informasi tentang - Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat - Promosi kepatuhan program latihan
aktivitas fisik bantu (mis. pagar tempat tidur) - Promosi latihan fisik
- Kecemasan - Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu - Teknik latihan penguatan otot
- Gangguan kognitif - Libatkan keluarga untuk membantu pasien - Teknik latihan penguatan sendi
- Keengganan melakukan pergerakan dalam meningkatkan pergerakan - Terapi aktivitas
- Gangguan sensoripersepsi Edukasi: - Terapi pemijatan
Gejala dan Tanda Mayor - Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi - Terapi relaksasi otot progresif
Subjektif: - Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Mengeluh sulit menggerakan ekstremitas - Anjurkan mobilisasi sederhana yang harus
Objektif dilakukan (mis. duduk di tempat tidur, duduk
- Kekuatan otot menurun di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur
- Rentang gerak (ROM) menurun ke kursi)
- Gejala dan Tanda Minor
Subjektif:
- Nyeri saat bergerak
- Enggan melakukan pergerakan
- Merasa cemas saat bergerak
Objektif:
- Sendi kaku
- Gerakan tidak terkontaminasi
- Gerakan terbatas
- Fisik lemah

Sumber: Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018), Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017), Nurafif & Kusuma (2015)
5. Implementasi
Lakukan, informasikan, dan tuliskan, adalah frase tindakan implementasi.
Melakukan asuhan keperawatan dengan dan untuk klien. Menginformasikan hasil
dengan cara berkomunikasi dengan klien dan anggota tim layanan kesehatan lain,
secara individual atau dalam konferensi perencanaan. Menuliskan informasi dengan
cara mendokumentasikannya sehingga penyedia layanan kesehatan selanjutnya dapat
melakukan tindakan dengan tujuan dan pemahaman. Selalu ingat bahwa komunikasi
dan dokumentasi yang adekuat akan memfasilitasi kontinuitas asuhan (Rosdahl dan
Kowalski, 2017)
6. Evaluasi
Evaluasi adalah pengukuran keefektifan pengkajian, diagnosis, perencanaan, dan
implementasi. Klien adalah fokus evaluasi. Langkah-langkah dalam mengevaluasi
asuhan keperawatan adalah, menganalisis respon klien, mengidentifikasi faktor yang
berkontribusi terhadap keberhasilan atau kegagalan, dan perencanaan untuk asuhan di
masa depan.
Menurut Dinarti, dkk, (2013). Evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan
dalam bentuk SOAP (subyektif, obyektif, assesment, planning). Komponen SOAP
yaitu S (subyektif) dimana perawat menemukan keluhan klien yang masih dirasakan
setelah dilakukan tindakan. O (obyektif) adalah data yang berdasarkan hasil
pengukuran atau observasi klien secara langsung dan dirasakan setelah selesai
tindakan keperawatan. A (assesment) adalah kesimpulan dari data subyektyif dan
obyektif (biasanya ditulis dalam bentuk masalah keperawatan), P (planning) adalah
perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi atau
ditambah dengan rencana kegiatan yang sudah ditentukan sebelumnya.
 C. Tinjauan Asuha kepewatan
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAMBI
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI
NERS

FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

(PASIEN DEWASA-MEDICAL SURGICAL)

IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.S No. Reg. : 10161093
Umur : 50 tahun Tgl. MRS : 8 Mei 2002
Jenis Kelamin : ♂ Diagnosa : Batu Ginjal/Urosepsis
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Post Nephrostomy (S)
Agama : Islam Post Ureterolitotomy (D)
Pekerjaan : Buruh Tani
Pendidikan : SD
Alamat : Jambi
Penanggung : JPS/Sendiri

I. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1.1 Riwayat Sebelum Sakit:
Penyakit berat yang penah diderita : Riwayat batu ginjal
(+) Obat-obat yang biasa dikonsumsi : --
Kebiasaan berobat : Dokter/Dukun
Alergi : --
Kebiasaan merokok/alkohol : --

1.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama MRS : Nyeri pinggang
Keluhan utama saat ini : Nyeri pinggang
Riwayat keluhan utama : Nyeri pinggang telah dialami klien sejak kira-kira 3 tahun
yang lalu dan sudah pernah MRS dan menjalani
operasi pengangkatan ginjal kiri pada tahun 2000 di RS
Mojokerto dan pengangkatan batu ureter kanan pada bulan
Maret 2002 di RSUD Dr. Sutomo. Setelah pulang keluar
butiran batu sebesar beras sebanyak kira-kira 20 biji disertai
nyeri pada saat berkemih. Mual (-), muntah (-)
Terapi/operasi dilakukan : Nephrostomy (S), Ureterolitotomy (D)

1.3 Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram:
1.4 Riwayat Kesehatan Lingkungan : --
1.5 Riwayat Kesehatan Lainnya:
Pasien Ibu (Keluarga Berencana) : menopause
Alat bantu yang dipakai:
-Gigi palsu : ‫ ٱ‬ya ‫ ٱ‬tidak
-Kaca mata : ‫ ٱ‬ya ‫ ٱ‬tidak
-Pendengaran : ‫ ٱ‬ya ‫ ٱ‬tidak
-Lainnya (sebutkan) : --

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1.6 Keadaan umum : Kesadaran baik, tampak lemah.
1.7 Tanda-tanda vital, TB dan BB:
S : 36,8 0C (axilla)
N : 88 x/mnt, teratur, lemah.
TD : 110/60 mmH, lengan kiri, berbaring
RR : 20 x/mnt, normal
HR : 84 x/mnt, teratur
TB : 160 cm
BB : 60 kg.

1.8 Body Systems:

1.8.1 Pernapasan (B1: Breathing)
Hidung : Fungsi pernapasan baik, pernapasan cuping hidung (-)
Trachea : Tak ada kelainan.
Suara tambahan : wheezing (-), ronchi (-), rales (-), crackles (-)
Bentuk dada : simetris

1.8.2 Cardiovaskuler (B2: Bleeding)

Keluhan : Pusing (-), sakit kepala (+), palpitasi (-), nyeri dada (-), kram kaki (-)
Suara jantung: S1/S2 normal/murni
Edema: tungkai (+)

1.8.3 Persyarafan (B3: Brain)

Kesadaran : Composmentis GCS: E = 4, V = 5, M = 6
Nervus Cranial : Tidak ada kelainan

1.8.4 Perkemihan-Eliminasi Uri (B4: Bladder)

Produksi urine : ± 1500-2000 ml Frekuensi : -- x/hari, terpasang kateter
Warna : kekuningan Bau : biasa
Keluhan : nyeri pinggang, sifat nyeri tumpul (kemeng), terus-menerus, meningkat
pada saat berkemih terutama bila keluar butiran-butiran batu.

1.8.5 Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5: Bowel)

Mulut dan tenggorok : Fungsi mengunyah dan menelan baik
Abdomen : Bising usus normal, distensi (-), tampak scrath luka post op
ureterolitotomy pada kuadran kanan bawah, nyeri ketok (+),
nyeri tekan (+)
Rectum : tdk dikaji
BAB : lancar, 1 x/hari
Diet : TKTP
1.8.6 Tulang-Otot-Integumen (B6: Bone)
Kemampuan pergerakan sendi : bebas
- Parese (-), paralise (-), hemiparese (-)
Extremitas : tidak ada kelainan.
Tulang belakang : skolisis (-), kifisis (-), lordosis (-).
Kulit :
- Warna kulit : pigmentasi normal
- Akral : hangat
- Turgor : baik

1.8.7 Sistem Endokrin

Terapi hormon: --
Karakteristik sex sekunder: normal
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik: tidak ada kelainan

1.8.8 Sistem Reproduksi

Terapi hormon: --
Karakteristik sex sekunder: normal
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik: tidak ada kelainan

PSIKOSOSIAL
Sosial/Interaksi:
Dukungan keluarga : aktif
Dukungan kelompok/teman/masyarakat : aktif
Reaksi saat interaksi : kurang antusias, kesan kelemahan (+)
Spiritual:
Konsep tentang penguasa kehidupan : Allah
Sumber kekuatan/harapan saat sakit : Allah
Ritual agama yang bermakna/berarti/diharapkan saat ini : Sholat
Sarana/peralatan/orang yang diperlukan untuk melaksanakan ritual agama yang
diharapkan saat ini: ibadah
Upaya kesehatan yang bertentangan dengan keyakinan agama: tidak ada
Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dalam menghadapi situasi sakit
saat ini: Ya
Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: Ya
Persepsi terhadap penyebab penyakit: Cobaan/peringatan

Kebutuhan Pembelajaran:
- Klien menanyakan mengapa masih sering keluar batu walaupun sudah dioperasi 2
kali?
- Klien menanyakan makanan apa yang harus dihindari untuk mencegah peningkatan
asam urat?
- Klien menyatakan ada saudaranya yang juga menderita kencing batu dan sudah
meninggal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : (9/5-2002)
Kreatinin serum 1.95 mg/dl (<1,5), Asam urat serum 9.61 mg/dl (3.6-7.0), Hb 11,6 g/dl
(13,4-17.7)
Foto abdomen : Tampak batu pada ginjal dan ureter kanan.
TERAPI
Tgl 13/5-2002:
- Cefoxim 2 x 100 mg

Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DO: Pembentuka batu akibat Nyeri kronik
pengendapan asam
1. Tampak meringis oksalat pada saluran
2. Gelisah kemih mulai dari kalix
3. Tidak mampu minor sampai ke
menuntaskan kandung kemih
aktivitas

DS: Menyebabkan
pembentukan batu
1. klien mengeluh nyeri dalam saluran kemih
saat BAK
2. nyeri betambah
Struktur batu yang tidak
ketika BAK keluar
beraturan menekan dan
batu bergesekan dengan
3. nyeri pinggang saluran kemih
menyebar ke perut
dan nyeri dirasakan
saat BAK disekitar Merangsang reseptor
nyeri
penis dan menyebar
ke pinggang
4. nyeri dirasakan Nyeri kronik
seperti ditusuk2
5. nyeri dipingggang
dirasakan secara
terus menerus
No Data Outcomes Intervensi Evaluasi
1. DO: Setelah dilakukan tindakan A. MANAJEMEN NYERI (I. 08238) S
1x24 jam tingkat nyeri
1. Tampak meringis berkurang dengan kriteria 1. Observasi
2. Gelisah 1. kemampuan  lokasi, karakteristik, durasi, O
3. Tidak mampu menuntaskan aktivitas frekuensi, kualitas, intensitas
menuntaskan meningkat nyeri
aktivitas 2. keluhan nyeri menurun  Identifikasi skala nyeri A
3. meringis menurun  Identifikasi respon nyeri
DS: 4. sikap protektif non verbal
menurun  Identifikasi faktor yang P
1. klien mengeluh nyeri 5. gelisah menurun memperberat dan memperingan
saat BAK nyeri
2. nyeri betambah  Identifikasi pengetahuan
ketika BAK keluar dan keyakinan tentang nyeri
batu  Identifikasi pengaruh
3. nyeri pinggang budaya terhadap respon nyeri
menyebar ke perut  Identifikasi pengaruh nyeri
dan nyeri dirasakan pada kualitas hidup
saat BAK disekitar  Monitor keberhasilan terapi
penis dan menyebar komplementer yang sudah
ke pinggang diberikan
4. nyeri dirasakan  Monitor efek samping
seperti ditusuk2 penggunaan analgetik
5. nyeri dipingggang 2. Terapeutik
dirasakan secara terus  Berikan teknik
menerus nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback, terapi
pijat, aroma terapi, teknik
 imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
 Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
3. Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan
nyeri
 Anjurkan memonitor nyri
secara mandiri
 Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
4. Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Kesimpulan
Asuhan keperawatan sangat holistik melingkupi biopsiko sosial dan spiritual, dalam
praktek pelayananya perwat memiliki tujuh peran dan fungsi perawat dan yang paling
utama adalah pemberi asuhan keperawatan terutama untuk kebutuhan dasar pasien,
kebutuhan fisiologis mmerupakan kebutuhan paling dasar, terganggunya kebutuhan
fisiologis ini berpotensi mendatangkan kematian.
Nyeri merupakan respon fisiologis terhadap cedera, nyeri merupakan sebuah
pengalam persepsi yang tidak menyenangkan yang disebebkan oleh potensial terjadinya
kerusakan jaringan, proses terjadinya kerusakan jaringan atau bahkan sudah terjadi
kerusakan jaringan, onset terjadinya nyeri bisa dalam waktu yang cepat yang disebut
dengan nyeri akut atau memiliki onset yang lama atau sering disebut dengan nyeri
kronik, setiap individu memiliki rentang nyeri yang berbeda-beda, skala nyeri sering
digunakan untuk mengukur tingkat nyeri, pada umumnya Numeric Raing
Scale digunakan untuk mendiagnostik kualitas nyeri yang dialami pasien. Respons
terhadap nyeri pada umumnya adalah menhindari nyeri.
Pada umumnya tata laksana dalam menurunkan skala nyaris dengan cepat adalah
menggunakan obat-obatan, namun dalam praktek keperawatan pemberian mediasi
merupakan intervensi kolaborasi yang terakhir dilakukan setelah tindakan keperawatan
utama, banyak sekali tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk menurunkan
sekala nyeri sesuai dengan yang telah dibuat dalam standar intervensi kelewatan, selain
itu banyak intervensi ajuvan dalam usaha menurunkan rentang nyeri, banyak hasil
penelitian berbasis RCT yang telah dipublikasikan diantaranya adalah teknik difraksi
nyeri atau relaksasi dengan heraing musik, selain itu teknik relaksasi nafas dalam
terbukti dapat menuurunkan rentang nyaris, namun pada nyeri hebat tidak teknik ajuvan
tidak dapat digunakan untuk menurunkan skala nyeri, perlu tindakan kolaborasi dalam
pelaksanaanya.
Daftar Pustaka
1. TIMBY, Barbara Kuhn. Fundamental nursing skills and concepts. Lippincott
Williams & Wilkins, 2009.
2. BERMAN, Audrey, et al. Kozier and Erb's fundamentals of nursing. Pearson
Australia, 2010.
3. Potter and Perry, 2006, Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses
dan Praktek, Volume 2, Edisi 4, EGC, Jakarta
4. ARIF, Muhammad; SARI, Yuli Permata. Efektifitas terapi musik mozart
terhadap penurunan intensitas nyeri pasien post operasi fraktur. Jurnal Kesehatan
Medika Saintika, 2019, 10.1: 69-76.
5. ASTARI, Rizqi Yulida; MALIYA, Arina. Pengaruh Hipnoterapi Terhadap
Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Femur di Ruang Rawat Inap
Bedah Rumah Sakit Ortopedi Surakarta. 2010.
6. AGUNG, Satriyo; ANDRIYANI, Annisa; SARI, Dewi Kartika. Terdapat
Pengaruh Pemberian Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Tingkat Nyeri
pada Pasien Post Operasi dengan Anestesi Umum di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. Jurnal INFOKES Universitas Duta Bangsa Surakarta, 2016, 3.1