CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN

BIMBINGAN TEKNIS & PENANDATANGANAN SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

BANTUAN PEMERINTAH SMK YANG MENDAPATKAN PERALATAN PENDIDIKAN
PADA SEKTOR PRIORITAS
APBN TAHUN 2021

NAMA SMK : ………………………………………………………………….......................................................................

Alamat : ………………………………………………………………….......................................................................
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………….......................................................................
Provinsi : ………………………………………………………………….......................................................................
Nama Kepala SMK : …………………………………………............................NO.HP (WA) .……………………………................
Hasil
Pemeriksaan
No Berkas Keterangan
Ada Tidak
Ada
Proposal yang disahkan oleh Kepala Dinas Pendidikan Provinsi
Izin Operasional/Izin Pendirian/Sertifikat Akreditasi Sekolah
SK Pengangkatan Kepala Sekolah Definitif dari Dinas/Yayasan
Jumlah Peserta Didik SMK Tahun 2020-2021
Surat Keputusan Kepala SMK tentang Pejabat/ Panitia Pengadaan
Peralatan
Bagi SMK Swasta:
a. Surat Pernyataan dari Ketua Yayasan bahwa Kepala Sekolah
bukan merupakan pembina dan/atau pengurus dan/atau
pengawas yayasan penyelenggara sekolah yang bersangkutan.
b. Akta Yayasan yang dilegalisir Notaris/PPAT
c. Akta Yayasan yang disahkan oleh Kementerian Hukum dan HAM
Analisa Kebutuhan Peralatan (sesuai format)
Surat Pernyataan bahwa sekolah memiliki RPS dan infrastruktur
pendukung (listrik dan mekanikal elektrikal)
Gambar Tata Letak (layout) peralatan/perabot di RPS
10. Foto Ruang Praktik Siswa (RPS) untuk penempatan peralatan
11. Foto penataan sarana prasarana pada RPS, sebelum dan sesudah
penataan RPS
12. Rencana Penggunaan Dana (RPD)
13. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Dinas/Yayasan
14. Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
15. Nomor Induk Kependudukan/KTP Kepala SMK
16. Surat Pernyataan bahwa sekolah tidak memiliki tunggakan laporan
tahun sebelumnya (bukti pengiriman laporan lewat Takola)

Jakarta,................................2021
Fasilitator Kepala SMK

(……………………………….) (……………………………….)