Peminjaman Alat/Phantom Praktek Mandiri Pengembalian Alat/Phantom Praktek Mandiri

Mahasiswa meminta formulir

peminjaman alat/phantom kepada Pengembalian alat atau phantom yg
penanggung jawab ruang central harus dalam keadaan baik/bersih
alat

Mahasiswa mengisi formulir Mengisi formulir pengembalian alat

peminjaman alat yang
ditandatangani oleh laboran

Pengecekan kelengkapan alat oleh

petugas lab
Mahasiswa memberikan KTM / KTP
sebagai jaminan

Mengambil kartu KTM/KTP

Penanggung jawab menyiapkan

alat/phantom dan menyerahkan ke
mahasiswa
Keterlambatan pengembalian alat
dikenakan denda Rp. 10.000,- per
alat per hari

Keterlambatan pengembalian alat Alat yang rusak/hilang harus diganti

dikenakan denda Rp. 10.000,- per oleh peminjam dengan alat yang
alat per hari sama

Alat yang rusak/hilang harus diganti

Laboratorium Stikes Buleleng
oleh peminjam dengan alat yang Laboratorium Stikes Buleleng
sama
 Peminjaman Alat/Phantom Praktek Mandiri Pengembalian Alat/Phantom Praktek Mandiri

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT/PHANTOM FORMULIR PENGEMBALIAN ALAT/PHANTOM

LABORATORIUM LABORATORIUM

Nama : .......................................................................... Nama : ..........................................................................

NIM : .......................................................................... NIM : ..........................................................................
Semester/Prodi: ......................................................................... Semester/Prodi : .........................................................................
Mengajukan peminjaman alat/phantom laboratorium yang akan digunakan Hari/Tanggal : ................................. - ....................................
pada:
Hari/Tanggal : ................................. - .................................... No. Nama Alat Jumlah Tgl Kembali
Mata Kuliah : ...........................................................................
No. Nama Alat Jumlah Tgl Pinjam

Atas pengajuan peminjaman alat-alat tersebut di atas, saya
bertanggungjawab untuk mengembalikan alat-alat tersebut setelah selesai
dipergunakan dalam keadaan baik dan lengkap.
Kami akan mematuhi tata tertib yang berlaku di laboratorium Stikes
Buleleng.
Saya mengembalikan alat-alat laboratorium tepat waktu / terlambat
.................... hari kerja dengan jumlah yang lengkap / tidak lengkap, dalam
kondisi baik, rusak dan saya bersedia bertanggungjawab mengganti dengan
alat yang sama tanggal ................................
*coret yang tidak perlu

Bungkulan, ................................20 Bungkulan, ..................................20

Yang Menyerahkan Alat, Yang Menerima Alat, Yang Menerima Alat, Yang Menyerahkan Alat,
Laboran Mahasiswa Laboran Mahasiswa

........................................... ........................................ ........................................... ........................................

NIK. NIM. NIK. NIM.

Laboratorium Stikes Buleleng Laboratorium Stikes Buleleng