SURAT IZIN ORANG TUA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tumpal Paternus Simanullang
Alamat : Marga Mulya, Kec. Sungai Bahar
No Kontak : 081279730995

Selaku orang tua/wali dari mahasiswa FKIP Universitas Jambi :

Nama Brigita Marieta
Nim : A1C320037
Alamat : Marga Mulya, Kec. Sungai Bahar

Menyatakan memberikan persetujuan kepada anak kami untuk mengikuti Praktikum Fisika Dasar 1
secara langsung/luring pada Program Studi Pendidikan Fisika Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Jambi
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sungguh sungguh tanpa ada tekanan dari pihak mana
pun.

Jambi, November 2021

Orang Tua/Wali
Mahasiswa

Materai
10.000

T. Simanullang
Tanda Tangan & Nama Lengkap