BERITA ACARA

SERAH TERIMA ALAT ‘’FINGER PRINT’’

NOMOR : /BA/II-05/0519

Pada hari ini, Selasa Tanggal Tiga Belas Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas (13-05-2019),
yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. BPJS Kesehatan Cabang Bukittinggi, dalam hal ini diwakili oleh :

Nama : Anne Dwi Putri Idma
Jabatan : Kabid PMR
Disebut sebagai : PIHAK PERTAMA

2. RSUD Pasaman Barat, dalam hal ini diwakili oleh :

Nama : Dr. Yulfa Adleni
Jabatan : Kasie Penunjang Medis
Disebut sebagai : PIHAK KEDUA

Telah melakukan serah terima alat ‘’ FINGER PRINT’’ dengan merk ‘’solution
U.Are.U 4500 online Finger print’’ dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA yang
digunakan untuk keperluan pembuatan SEP Poli Rehab Medik, Mata dan Jantung.
Apabila dikemudian hari alat tersebut rusak oleh PIHAK KEDUA akan menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Demikanlah Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

RSUD Pasaman Barat BPJS Kesehatan Cabang Bukittinggi

Kasie Penunjang Medis Kabid PMR

Dr. Yulfa Adleni Anne Dwi Putri Idma