Tesis: Universitas Sumatera Utara

TESIS
EVALUASI CAPAIAN PENGELOLAAN OBAT

DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
LANGSA
OLEH:
MAULIANA
NIM 177014038
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
Universitas Sumatera Utara

TESIS

LANGSA
OLEH:
MAULIANA
NIM 177014038

FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2020

LANGSA
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar

Magister dalam Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi
OLEH:
MAULIANA
NIM 177014038

FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2020

PERSETUJUAN TESIS
Nama Mahasiswa : Mauliana

Nomor Induk Mahasiswa : 177014038
Program Studi : Magister Ilmu Farmasi
Judul Tesis : Evaluasi Capaian Pengelolaan Obat di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
Telah diuji dan dinyatakan LULUS di depan Komisi Penguji Tesis pada hari Jumat
tanggal tiga puluh satu bulan Januari tahun dua ribu dua puluh.
Menyetujui:
Komisi Penguji Tesis
Ketua : Prof. Dr. Wiryanto, M. S., Apt.
Sekretaris : Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.
Anggota : Khairunnisa, M. Pharm., Ph. D., Apt.
: Prof. Dra. Azizah Nasution, M. Sc., Ph. D
iv
PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya yang betanda tangan di bawah ini:
Nama Mahasiswa : Mauliana

Nomor Induk Mahasiswa : 177014038
Program Studi : Magister Ilmu Farmasi
Judul Tesis : Evaluasi Capaian Pengelolaan Obat di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
Dengan ini menyatakan bahwa hasil penelitian pada Tesis yang saya buat adalah
asli karya saya sendiri bukan plagist dan apabila dikemudian hari diketahui Tesis
saya tersebut plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia diberi
sanksi apapun oleh Program Studi Magister Ilmu Farmasi Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara. Saya tidak akan menuntut pihak manapun atas
perbuatan saya tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, karunia
dan ridhoNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul
“Evaluasi Capaian Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah Langsa”. Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Magister Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pengelolaan obat yang tidak efisien dan efektif dapat berdampak negatif
secara medik, sosial maupun ekonomi pada rumah sakit. Atas dasar itulah maka
dilakukan penelitian untuk mengevaluasi capaian pengelolaan obat di IFRSUD
Langsa. Penelitian ini menyimpulkan bahwa pengelolaan obat di IFRSUD Langsa
belum sepenuhnya memenuhi standar yang ada. Penelitian ini diharapkan dapat
menjadi masukan bagi rumah sakit dalam rangka penentuan arah kebijakan dan
perbaikan dalam hal pengelolaan obat.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada Prof. Dr. Wiryanto, M.S., Apt dan Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.
atas waktu, arahan dan bimbingan yang diberikan selama penyelesaian Tesis ini.
Peneliti juga menyampaikan terima kasih kepada Prof. Dr. Masfria, M. S., Apt.,
selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan bantuan dan fasilitas selama menjalani pendidikan di Program
Magister Ilmu Farmasi. Kepada kedua orang tua, alm. Ayahanda tercinta dan
Ibunda tercinta saya, serta adik-adik saya, penulis menyampaikan terima kasih
dan penghargaan setinggi-tingginya atas semua pengorbanan, doa dan
dorongannya sehingga Tesis ini dapat diselesaikan dengan segala perjuangan yang
telah dilakukan.
Medan, 31 Januari 2020

Penulis,
Mauliana
NIM 177014038
vi
EVALUASI CAPAIAN PENGELOLAAN OBAT DI INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA
ABSTRAK
Pengelolaan obat di rumah sakit meliputi tahap pemilihan, perencanaan

dan pengadaan, distribusi dan penggunaan. Ketidakefisienan dalam pengelolaan
obat dapat berdampak negatif secara medik, sosial maupun ekonomi.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi capaian pengelolaan obat
di instalasi farmasi rumah sakit umum Daerah Langsa. Penelitian dilakukan pada
bulan Juli-Oktober 2019.
Penelitian menggunakan rancangan deskriptif untuk data tahun 2018 yang
bersifat retrospektif dan prospektif. Data dikumpulkan berupa data kuantitatif dan
kualitatif dari pengamatan dokumen serta wawancara dengan petugas instalasi
farmasi terkait. Data dihitung menggunakan microsoft office excel tahun 2007 dan
hasil perhitungan data yang didapatkan dibandingkan dengan standar yang telah
ditetapkan kemudian dianalisis secara deskriptif dan chi square pada program
SPSS.
Hasil penelitian menunjukkan pengelolaan obat yang sesuai standar
sebagai berikut yaitu kesesuaian item obat yang tersedia dengan formularium
Nasional (88,37%); frekuensi pengadaan tiap item obat per tahun; ketepatan data
jumlah obat pada kartu stok (100%); tingkat ketersediaan obat (13 bulan 14 hari);
persentase peresepan obat antibiotika di rawat jalan (10,66%); persentase
peresepan injeksi di rawat jalan (3,59%); rerata kecepatan pelayanan resep racikan
(49 menit); persentase obat yang dapat diserahkan (99,87% di rawat inap dan
96,44% di rawat jalan) dan persentase obat yang dilabeli dengan lengkap (100%).
Tahapan yang tidak sesuai standar yaitu persentase nilai obat kadaluwarsa dan
atau rusak; persentase stok mati; jumlah item obat per lembar resep; persentase
obat dengan nama generik; persentase peresepan obat antibiotika di rawat inap;
persentase peresepan injeksi di rawat inap; persentase obat yang diresepkan sesuai
formularium rumah sakit dan rerata kecepatan pelayanan resep non-racikan.
Persentase capaian pengelolaan obat yang telah memenuhi standar sebesar 52,2%.
Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pengelolaan obat di
instalasi farmasi rumah sakit umum daerah Langsa belum sepenuhnya efektif dan
efisien sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Peningkatan manajemen obat
perlu dilakukan agar memenuhi nilai standar pada semua kategori.
Kata kunci: pengelolaan obat, evaluasi, instalasi farmasi rumah sakit, Langsa
vii
EVALUATION OF DRUGS MANAGEMENT ACHIEVMENT IN THE
PHARMACY INSTALLATION OF LANGSA REGIONAL GENERAL
HOSPITAL
ABSTRACT
Drug management cycle consist of selection, procurement, distribution,

and use. Its inefficiency can induce bad condition for medical, social and
economical aspect.
The purpose of this study was to evaluate drug management in pharmacy
installation of Langsa regional general hospital. This study was conducted in Juli-
Oktober 2019.
The research using descriptive design to the data in 2018 which
retrospectively and prospectively. Data collected were quantitative and qualitative
data from document observation and interview with Pharmacy Department
officials related. Data was calculated using microsoft office excel in 2007 and
data calculation results obtained were compared with the established standards
and then analyzed using descriptive analysis and chi square in the SPSS program.
The results showed that drug management system according to standards
as follows: percentage of drug conformity with National Formulary (88,37%);
frequency of drug procurement; number of drug compatibility with card stock
(100%); level of drug availability (13 months 14 days); percentage of the use of
antibiotic in outpatient (10,66%); percentage of the use of injection in outpatient
(3,59%); average prescription concoction service time (49 minutes); percentage of
drug delivered (99,87% inpatient and 96,44% in outpatient) and percentage of
drug labeled correctly (100%). Stage which are not standardized, i.e: percentage
of expire or damage drug value; percentage of dead stock; total of drug item per
prescription sheet; percentage of drugs prescribed by generic name; percentage of
the use of antibiotic inpatient; percentage of the use of injection inpatient;
percentage of drug conformity with hospital formulary; and average prescription
non-concoction service time. The percentage of drug management achievement
that has met the standard is 52,2%.
Based on the description above it can be concluded that the management
of drugs in Langsa Hospital Pharmacy Installation has not been fully effective and
efficient in accordance with standards. Improvement on drug management is
required in order to obtained standard values in all categories.
Keywords: drug management, evaluation, hospital pharmacy installation, Langsa
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................... i
HALA MAN PENGESAHAN TESIS ................................................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN TESIS ....................................................................iv
HALA MAN PERNYATAAN ORISINALITAS ....................................................v
KATA PENGANTAR ............................................................................................vi
ABSTRAK ....................................................................................................... vii
ABSTRACT ...................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ................................................................................. 4
1.3 Hipotesis ................................................................................................... 4
1.4 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 5
1.5 Manfaat Penelitian ................................................................................... 5
1.6 Kerangka Pikir Penelitian ........................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 8

2.1 Rumah Sakit ............................................................................................ 8
2.1.1 Definisi Rumah Sakit .............................................................................. 8
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................................................ 8
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit ........................................................................... 9
2.2 Tim Farmasi dan Terapi ........................................................................... 9
2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................................................ 10
2.3.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................... 11
2.3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................. 13
2.3.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........................... 14
2.4 Manajemen Logistik Obat Rumah Sakit ................................................. 15
2.4.1 Pemilihan ............................................................................................... 20
2.4.2 Perencanaan ........................................................................................... 22
2.4.3 Pengadaan .............................................................................................. 22
2.4.4 Penyimpanan .......................................................................................... 28
2.4.5 Distribusi ............................................................................................... 29
2.4.6 Penggunaan (Use) .................................................................................. 31
2.5 Rumah Sakit Umum Daerah Langsa ....................................................... 34
2.5.1 Definisi Rumah Sakit Umum Daerah Langsa .......................................... 34
2.5.2 Falsafah, Visi dan Misi ........................................................................... 34
2.5.3 Tujuan Rumah Sakit Umum Daerah Langsa ........................................... 35
2.5.4 Susunan Organisasi ................................................................................ 36
2.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Langsa ............................ 36
2.6.1 Tugas Pokok dan Fungsi Instalasi Farmasi ............................................. 36
2.6.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Langsa .............................. 37
ix
2.6.3 Sumber Daya Instalasi Farmasi RSUD Langsa ....................................... 38
2.7 Kerangka Teori ...........................................................................................39
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 41

3.1 Desain Penelitian .................................................................................. 41
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................. 41
3.3 Populasi ................................................................................................. 41
3.4 Pengumpulan Data ................................................................................. 41
3.4.1 Data Primer .......................................................................................... 42
3.4.2 Data Sekunder ...................................................................................... 42
3.5 Langkah Kerja Penelitian ....................................................................... 42
3.6 Pengolahan dan Analisis Data ................................................................ 43
3.7 Analisis Parameter ................................................................................. 44
3.8 Definisi Operasional............................................................................... 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 49

4.1 Gambaran Umum Penelitian................................................................... 49
4.2 Karakteristik Responden ........................................................................ 49
4.3 Pemilihan ............................................................................................... 50
4.4 Perencanaan dan Pengadaan ................................................................... 53
4.5 Distribusi ............................................................................................... 61
4.5.1 Ketepatan Data Jumlah Obat Pada Kartu Stok ........................................ 63
4.5.2 Persentase Nilai Obat Kadaluarsa Dan/Rusak ......................................... 65
4.5.3 Persentase Stok Mati .............................................................................. 68
4.5.4 Tingkat Ketersediaan Obat ..................................................................... 70
4.6 Penggunaan Obat Yang Diresepkan........................................................ 71
4.6.1 Jumlah Item Obat per Lembar Resep ...................................................... 74
4.6.2 Persentase Obat dengan Nama Generik .................................................. 77
4.6.3 Persentase Peresepan Obat Antibiotika ................................................... 78
4.6.4 Persentase Peresepan Injeksi .................................................................. 83
4.6.5 Persentase Obat Yang Diresepkan Sesuai Formularium Rumah Sakit ..... 85
4.6.6 Rerata Kecepatan Pelayanan Resep ........................................................ 88
4.6.7 Persentase Obat Yang Dapat Diserahkan ................................................ 93
4.6.8 Persentase Obat Yang Dilabeli dengan Lengkap ..................................... 94
4.7 Perbandingan Indikator Resep Rawat Inap dan Rawat Jalan ................... 94
4.8 Persentase Capaian Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi RSUD Langsa
............................................................................................................... 97
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 98

5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 98
5.2 Saran ........................................................................................................... 99
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 100

LAMPIRAN ................................................................................................... 107
x
DAFTAR TABEL
2.1 Daftar Tenaga Kefarmasian Minimal Di Berbagai Klasifikasi Rumah Sakit

Umum ..................................................................................................... 14
2.2 Indikator efisiensi pengelolaan obat di rumah sakit .................................. 18
3.1 Definisi operasional penelitian ................................................................. 48
4.1 Karakteristik informan ............................................................................. 49
4.2 Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Formularium Nasional .......... 52
4.3 Frekuensi pengadaan item obat per tahun ................................................. 58
4.4 Ketepatan data jumlah obat pada kartu stok ............................................. 63
4.5 Persentase nilai obat kadaluarsa ............................................................... 65
4.6 Persentase stok mati instalasi farmasi RSUD Langsa tahun 2018 ............. 68
4.7 Tingkat ketersediaan obat ........................................................................ 71
4.8 Hasil indikator penggunaan obat yang diresepkan .................................... 73
4.9 Jumlah item obat per lembar resep ........................................................... 74
4.10 Persentase obat dengan nama generik ...................................................... 77
4.11 Persentase peresepan obat antibiotika ...................................................... 79
4.12 Perhitungan hasil persentase obat yang diresepkan sesuai formularium
rumah sakit .............................................................................................. 85
4.13 Rerata kecepatan pelayanan resep sediaan jadi (non racikan) dan racikan 89
4.14 Perbandingan indikator resep rawat inap dan rawat jalan ......................... 95
4.15 Hasil uji statistik capaian pengelolaan obat .............................................. 97
xi
DAFTAR GAMBAR
1.1 Kerangka pikir penelitian ........................................................................... 7

2.1 Siklus pengelolaan obat ........................................................................... 17
2.2 Struktur organisasi instalasi farmasi RSUD Langsa ................................. 38
2.3 Kerangka teori penelitian ......................................................................... 40
3.1 Langkah kerja penelitian .......................................................................... 43
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kondisi ruangan dan fasilitas penyimpanan obat di instalasi farmasi

RSUD Langsa berdasarkan Peraturan Mneteri Kesehatan No. 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di rumah sakit
.........................................................................................................107
Lampiran 2. Prosedur penyimpanan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa
berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di rumah sakit ........................... 109
Lampiran 3. Surat izin penelitian ..................................................................... 110
Lampiran 4. Surat keterangan kelayakan etik (ethical clearance)..................... 111
Lampiran 5. Surat persetujuan responden (informed consent). ......................... 112
Lampiran 6. Data stok mati obat tahun 2018 ................................................... 116
Lampiran 7. Data obat kadaluarsa di instalasi farmasi RSUD Langsa tahun 2018
.................................................................................................... 117
Lampiran 8. Data tingkat ketersediaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa .121
Lampiran 9. Data pengadaan item obat per tahun ............................................. 122
Lampiran 10. Hasil Uji Statistik Capaian Pengelolaan Obat ............................. 128
Lampiran 11. Hasil Uji Statistik Persentase Obat dengan Nama Generik ...........129
Lampiran 12. Hasil Uji Statistik Persentase Obat Antibiotika ........................... 130
Lampiran 13. Hasil Uji Statistik Persentase Injeksi .......................................... 131
Lampiran 14. Persentase Obat yang Diresepkan Sesuai Formularium Rumah Sakit
........................................................................................................................ 132
Lampiran 15. Persentase Obat Yang Dapat Diserahkan .................................... 133
Lampiran 16. Hasil Uji Statistik Capaian Pengelolaan Obat ............................. 134
xiii
DAFTAR SINGKATAN
BPJS : Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial

CAB : Cost Benefit Analysis
CEA : Cost Effectiveness Analysis
FIFO : First In First Out
FEFO : First Expired First Out
IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
LIFO : Last in First Out
PPAB : Pedoman Pengunaan Antibiotika
PPI : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
PPRA : Program Pencegahan Resistensi Antimikroba
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SP : Surat Pesanan
SDM : Sumber Daya Manusia
SIM : Sistem Informasi Manajemen
TFT : Tim Farmasi dan Terapi
TTK : Tenaga Teknis Kefarmasian
UDD : Unit Dose Dispensing
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna, salah satu layanannya adalah pelayanan kefarmasian
(Presiden RI, 2009). Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan
maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien
(Kemenkes RI, 2016).
Pelayanan farmasi merupakan pelayanan penunjang dan sekaligus
merupakan salah satu revenue centre utama, mengingat lebih dari 90% pelayanan
kesehatan di rumah sakit menggunakan perbekalan farmasi (obat-obatan, bahan
kimia, bahan radiologi, bahan medis habis pakai, alat kesehatan dan gas medik)
dan 50% dari seluruh pemasukan rumah sakit berasal dari pengelolaan perbekalan
farmasi, sehingga jika masalah perbekalan farmasi tidak dikelola secara cermat
dan penuh tanggung jawab maka dapat diprediksi bahwa pendapatan rumah sakit
akan mengalami penurunan (Suciati, dkk., 2006).
Salah satu sumber penting dalam pelayanan pasien adalah obat. Obat
merupakan suatu komponen esensial yang harus tersedia di sarana pelayanan
kesehatan, obat merupakan bagian hubungan antara pasien dan sarana pelayanan
kesehatan, karena tersedia atau tidaknya obat di sarana pelayanan kesehatan akan
memberikan dampak positif atau negatif terhadap mutu pelayanan (Quick et al.,
1997).
1
Manajemen obat yang baik merupakan salah satu aspek yang berpengaruh
pada pelayanan kefarmasian di rumah sakit (Depkes RI, 2005) dan merupakan
aspek penting untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi rumah sakit (Depkes
RI, 2002). Tujuan manajemen obat adalah tersedianya obat setiap saat dibutuhkan
baik jumlah, jenis maupun kualitas (Depkes RI, 2005).
Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi standar
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai dan
pelayanan farmasi klinik. Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang
bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah terkait
obat (Kemenkes RI, 2016).
Manajemen obat di rumah sakit meliputi tahap-tahap seleksi, perencanaan
dan pengadaan, pendistribusian, dan penggunaan, yang saling terkait satu sama
lainnya, sehingga harus terkoordinasi dengan baik agar masing-masing dapat
berfungsi secara optimal. Tahapan yang saling terkait dalam siklus manajemen
obat tersebut diperlukan suatu sistem suplai yang terorganisir agar kegiatan
berjalan baik dan saling mendukung, sehingga ketersediaan obat dapat terjamin
yang mendukung pelayanan kesehatan dan menjadi sumber pendapatan rumah
sakit yang potensial (Quick et al., 2012).
Ketidakterkaitan antara masing-masing tahap akan mengakibatkan tidak
efisiennya sistem suplai dan penggunaan obat yang ada, mempengaruhi kinerja
rumah sakit baik secara medik, ekonomi dan sosial serta akan mengurangi
kepercayaan masyarakat terhadap layanan rumah sakit (Quick et al., 1997).
Analisis terhadap proses manajemen obat harus dilakukan, karena
ketidakefisienan dan ketidaklancaran manajemen obat akan memberi dampak
2
negatif, bagi kegiatan pelayanan kefarmasian dalam penyediaan pelayanan
kesehatan secara keseluruhan, baik secara medik, sosial maupun secara ekonomi
(Malinggas et al., 2015).
Hasil penelitian Fakhriadi (2011) yang melakukan analisis efisiensi
pengelolaan obat di salah satu instalasi farmasi rumah sakit di Indonesia diperoleh
bahwa pengelolaan obat yang belum efisien. Penelitian Wati (2013) juga
dilakukan di salah satu IFRS di Indonesia masih didapatkan sistem pengelolaan
obat yang belum sesuai dengan standar. Ihsan, dkk., (2014) yang melakukan
evaluasi pengelolaan obat di instalasi farmasi suatu rumah sakit di Indonesia
masih didapatkan sistem pengelolaan yang belum sesuai standar.
Rumah sakit umum daerah Langsa merupakan rumah sakit non pendidikan
milik pemerintah kota Langsa yang merupakan rumah sakit kelas B. Rumah sakit
umum daerah Langsa didukung oleh unit instalasi farmasi yang bertanggung
jawab dalam mengelola dan menyelenggarakan kegiatan yang mendukung
ketersediaan obat dan alat kesehatan di RSUD Langsa. Sebagai rumah sakit yang
memiliki misi meningkatkan kualitas pelayanan individu yang prima secara
berkesinambungan, RSUD Langsa harus mampu menjaga kualitas pelayanan
kesehatannya termasuk kualitas pelayanan farmasi.
Pengelolaan obat oleh instalasi farmasi rumah sakit mempunyai peran
penting dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan di rumah sakit, mengingat
ketidakefisienan dan ketidaklancaran pengelolaan obat tersebut dapat memberi
dampak negatif terhadap rumah sakit dan berpengaruh terhadap peran rumah sakit
secara keseluruhan. Menurut Permenkes nomor 72 tahun 2016 disebutkan bahwa
pengelolaan sediaan farmasi terdiri dari pemilihan, perencanaan kebutuhan,
3
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian dan administrasi. Dalam penelitian ini, parameter
pengelolaan obat yang dievaluasi terdiri dari pemilihan, perencanaan dan
pengadaan, distribusi dan penggunaan obat yang diresepkan merujuk pada
parameter manajemen obat menurut Quick et al., (2012).
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka dapat perumusan masalah
dalam penelitian ini adalah:
a. apakah pemilihan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa sudah sesuai dengan
standar?
b. apakah perencanaan dan pengadaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa
sudah sesuai dengan standar?
c. apakah pendistribusian obat di instalasi farmasi RSUD Langsa sudah sesuai
dengan standar?
d. apakah penggunaan obat yang diresepkan di instalasi farmasi RSUD Langsa
sudah sesuai dengan standar?
1.3 Hipotesis
Berdasarkan perumusan masalah tersebut, maka hipotesis umum dalam
penelitian ini adalah pengelolaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa belum
sesuai dengan standar. Adapun hipotesis khusus penelitian ini adalah:
a. pemilihan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa belum sesuai dengan standar.
4
b. perencanaan dan pengadaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa belum
sesuai dengan standar.
c. pendistribusian obat di instalasi farmasi RSUD Langsa belum sesuai dengan
standar.
d. penggunaan obat yang diresepkan instalasi farmasi RSUD Langsa belum sesuai
dengan standar.
1.4 Tujuan Penelitian
Berdasarkan hipotesis penelitian, maka tujuan umum dalam penelitian ini
adalah mengevaluasi pengelolaan obat di instalasi farmasi rumah sakit umum
daerah Langsa. Adapun tujuan khusus dalam penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi:
a. pemilihan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa.
b. perencanaan dan pengadaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa.
c. pendistribusian obat di instalasi farmasi RSUD Langsa.
d. penggunaan obat yang diresepkan di instalasi farmasi RSUD Langsa.
1.5 Manfaat Penelitian
Berdasarkan perumusan masalah dan tujuan di atas, maka manfaat
penelitian ini adalah:
a. penelitian ini dapat menjadi salah satu sumber informasi bagi RSUD Langsa
dalam rangka penentuan arah kebijakan dan perbaikan dalam hal manajemen
pengelolaan obat.
5
b. bahan masukan bagi RSUD Langsa dalam pengelolaan obat secara efektif dan
efisien.
c. bagi program studi Magister Farmasi Universitas Sumatera Utara dapat
menambah referensi tentang evaluasi pengelolaan obat di rumah sakit.
d. bagi masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu yang sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan.
1.6 Kerangka Pikir Penelitian
Manajemen obat di rumah sakit merupakan salah satu unsur penting dalam
fungsi manajerial rumah sakit secara keseluruhan, karena ketidakefisienan akan
memberikan dampak negatif terhadap rumah sakit baik secara medis maupun
secara ekonomis. Siklus manajemen obat mencakup empat tahap yaitu selection
(seleksi), perencanaan dan pengadaan, distribusi dan penggunaan. Masing-masing
tahap dalam siklus manajemen obat saling terkait, sehingga harus dikelola dengan
baik agar efektifitas dan efisiensi pengelolaan obat dapat tercapai.
Salah satu upaya untuk terus mempertahankan mutu pengelolaan
perbekalan farmasi di rumah sakit adalah dengan melakukan kegiatan monitoring
dan evaluasi (monev). Untuk mengukur pencapaian standar yang telah ditetapkan
diperlukan indikator, suatu alat/tolok ukur yang hasil menunjuk pada ukuran
kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan. Makin sesuai yang diukur
dengan indikatornya, makin sesuai pula hasil suatu pekerjaan dengan standarnya.
Variabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas. Kerangka
pikir penelitian ini dapat dilihat pada Gambar 1.
6
Variabel bebas Variabel terikat Parameter
Pemilihan Kesesuaian item obat yang

tersedia dengan formularium
Nasional = ≥ 80%
Frekuensi pengadaan tiap item

Perencanaan obat pertahun = rendah < 12
dan Pengadaan kali/tahun, sedang = 12-24
kali/tahun, tinggi > 24 kali
/tahun
Capaian − Ketepatan data jumlah obat

Distribusi Pengelolaan pada kartu stok = 100%
Obat − Persentase dan nilai obat yang
kadaluwarsa dan atau rusak = ≤

- Sesuai 0,2%
- Tidak − Persentase stok mati = 0%
Sesuai − Tingkat ketersediaan obat = 12-
18 bulan
− Jumlah item obat per lembar

Penggunaan
Obat resep = 1,8-2,2
− Persentase obat dengan nama
generik = 82%-94%
− Persentase peresepan obat
antibiotika = < 22,70%
− Persentase peresepan injeksi =
0,2-48%
− Persentase obat yang
diresepkan sesuai formularium

rumah sakit = 100%
− Rata-rata kecepatan pelayanan
resep = ≤ 60 menit (racikan), ≤

30 menit (sediaan jadi)
− Persentase obat yang dapat
diserahkan = 76-100%
− Persentase obat yang dilabeli
dengan lengkap = 100%
Gambar 1.1 Kerangka pikir penelitian
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit
2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 pasal 1, rumah sakit
adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan
dan gawat darurat (Presiden RI, 2009).
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
a. Tugas Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah
sakit, bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna.
b. Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah
sakit, rumah sakit mempunyai beberapa fungsi yaitu:
i. penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
ii. pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
iii. penyelanggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
8
iv. penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit
Menurut PerKemenkes RI Nomor 56 Tahun 2014, berdasarkan jenis
pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan dalam rumah sakit umum
dan rumah sakit khusus sebagai berikut:
a. rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi 4 yaitu, rumah sakit umum kelas
A, kelas B, kelas C, dan kelas D.
b. rumah sakit khusus diklasifikasikan menjadi 3 yaitu, rumah sakit khusus kelas
A, kelas B, dan kelas C.
Penetapan klasifikasi rumah sakit tersebut diatas didasarkan pada pelayanan,
sumber daya manusia, peralatan serta bangunan dan prasarana.
2.2 Tim Farmasi dan Terapi
Menurut Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit, dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk Tim
Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat
di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. Tim farmasi dan terapi harus dapat
membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam rumah sakit yang
berhubungan/berkaitan dengan penggunaan obat.
9
Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang apoteker,
apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun apabila
diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Tim farmasi dan terapi
harus mengadakan rapat secara teratur, minimal 2 (dua) bulan sekali dan untuk
rumah sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Tim farmasi dan terapi
dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat
memberikan masukan bagi pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan khusus,
keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi TFT (Kemenkes
RI, 2016).
Menurut Kemenkes RI (2016), TFT mempunyai tugas:
a. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.
b. melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium
rumah sakit.
c. mengembangkan standar terapi.
d. mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
e. melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
f. mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki.
g. mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
h. menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.
2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Permenkes RI Nomor 72 tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit, instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional
yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
10
2.3.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
a. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Adapun tugas dari instalasi farmasi rumah sakit, yaitu:
i. menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi.
ii. melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
iii. melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan
keamanan serta meminimalkan risiko.
iv. melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
v. berperan aktif dalam TFT.
vi. melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan
kefarmasian.
vii. memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.
b. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Fungsi instalasi farmasi rumah sakit dapat dibagi menjadi dua bagian
utama yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai dan pelayanan farmasi klinis. Adapun sub fungsi masing-masing yaitu:
i. pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,
antara lain:
11
a) memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.
b) merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.
c) mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang
berlaku.
d) memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
e) menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
f) menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
g) mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.
h) melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
i) melaksanakan pelayanan obat secara dosis sehari (unit dose).
j) melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan).
k) mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
l) melakukan pemusnahan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan.
12
m) mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai.
n) melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai.
ii. pelayanan farmasi klinis, antara lain:
a) pengkajian dan pelayanan resep.
b) penelusuran riwayat penggunaan obat.
c) melaksanakan rekonsiliasi obat.
d) pelayanan informasi obat.
e) konseling.
f) melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
g) melaksanakan pemantauan terapi obat.
h) memonitoring efek samping obat.
i) evaluasi penggunaan obat.
j) dispensing sediaan steril.
k) pemantauan kadar obat dalam darah (Kemenkes RI, 2016).
2.3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016,
pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup penyelenggaraan
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,
pelayanan farmasi klinis dan manajemen mutu yang bersifat dinamis dapat
direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
13
2.3.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker dan
tenaga teknis kefarmasian di rumah sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan
klasifikasi dan perizinan rumah sakit yang ditetapkan oleh menteri (Kemenkes RI,
2016).
Menurut Kemenkes RI (2016), perhitungan kebutuhan apoteker
berdasarkan beban kerja pada pelayanan kefarmasian di rawat inap yang meliputi
pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis dengan aktivitas
pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, konseling, edukasi dan
visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 30
pasien. Berdasarkan apoteker menurut beban kerja pada pelayanan kefarmasian di
rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi menajerial dan pelayanan farmasi
klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penyerahan obat, pencatatan penggunaan
obat dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1 apoteker
untuk 50 pasien. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
tentang klasifikasi dan perizinan rumah sakit, jumlah tenaga kefarmasian untuk
masing-masing tipe rumah sakit dapat dilihat pada Tabel 2.1.
Tabel 2.1 Daftar tenaga kefarmasian minimal di berbagai klasifikasi rumah sakit
umum
Tenaga Klasifikasi Kelas Rumah Sakit Umum
Kefarmasian A B C D
Apoteker dan 1 apoteker 1 apoteker 1 apoteker 1 apoteker
TTK sebagai sebagai sebagai sebagai
kepala IFRS kepala IFRS kepala IFRS kepala IFRS
14
Tabel 2.1 (Sambungan)
Tenaga Klasifikasi Kelas Rumah Sakit Umum
Kefarmasian A B C D
Apoteker dan 5 apoteker 4 apoteker 2 apoteker 1 apoteker
TTK dirawat jalan dirawat jalan dirawat jalan dirawat inap
dibantu 10 dibantu 8 dibantu 4 dan rawat
TTK TTK TTK jalan dibantu
2 TTK
5 apoteker 4 apoteker 4 apoteker
dirawat inap dirawat inap dirawat inap
dibantu 10 dibantu 8 dibantu 8
TTK TTK TTK
1 apoteker di 1 apoteker di
IGD dibantu IGD dibantu
2 TTK 2 TTK
1 apoteker di 1 apoteker di
ICU dibantu ICU dibantu
2 TTK 2 TTK
1 apoteker 1 apoteker 1 apoteker 1 apoteker
sebagai sebagai sebagai sebagai
koordinator koordinator koordinator koordinator
penerimaan penerimaan penerimaan penerimaan
dan distribusi dan distribusi dan dan
distribusi, distribusi,
serta serta
produksi produksi
1 apoteker 1 apoteker
sebagai sebagai
koordinator koordinator
produksi produksi
Total jumlah 15 apoteker 13 apoteker 8 apoteker 3 apoteker
apoteker dan dan 24 TTK dan 20 TTK dan 12 TTK dan 2 TTK
TTK minimum
2.4 Manajemen Logistik Obat Rumah Sakit
Sistem manajemen obat merupakan serangkaian kegiatan kompleks yang
merupakan suatu siklus yang saling terkait, pada dasarnya terdiri dari empat
fungsi dasar yaitu seleksi, perencanaan dan pengadaan, distribusi dan penggunaan.
Instalasi farmasi rumah sakit merupakan satu-satunya unit di rumah sakit yang
bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya untuk pengelolaan semua aspek
15
yang berkaitan dengan obat atau perbekalan kesehatan yang digunakan dirumah
sakit (Quick et al., 1997). Siklus manajemen obat didukung oleh faktor-faktor
pendukung manajemen (management support) yang meliputi organisasi,
administrasi dan keuangan, sumber daya manusia, dan sistem informasi
manajemen (Quick et al., 2012).
Manajemen obat di rumah sakit merupakan salah satu unsur penting dalam
fungsi manajerial rumah sakit secara keseluruhan, karena ketidakefisienan akan
memberikan dampak negatif terhadap rumah sakit baik secara medis maupun
secara ekonomis. Tujuan manajemen obat di rumah sakit adalah agar obat yang
diperlukan tersedia setiap saat dibutuhkan, dalam jumlah yang cukup, mutu yang
terjamin dan harga yang terjangkau untuk mendukung pelayanan yang bermutu
(Quick et al., 1997).
Siklus pengelolaan obat meliputi empat fungsi dasar yaitu seleksi
(selection), perencanaan dan pengadaan (procurement), distribusi (distribution),
dan penggunaan (use) yang memerlukan dukungan dari organisasi (organization),
ketersediaan pendanaan (financing sustainability), pengelolaan informasi
(information management) dan pengembangan sumber daya manusia (human
resources management) yang ada di dalamnya (Quick et al., 1997).
Dalam sistem manajemen obat, masing-masing fungsi utama terbangun
berdasarkan fungsi sebelumnya dan menentukan fungsi selanjutnya. Seleksi
seharusnya didasarkan pada pengalaman aktual terhadap kebutuhan untuk
melakukan pelayanan kesehatan dan obat yang digunakan, perencanaan dan
pengadaan memerlukan keputusan seleksi dan seterusnya. Setiap tahap siklus
manajemen obat yang baik harus didukung oleh keempat faktor tersebut sehingga
16
pengelolaan obat dapat berlangsung secara efektif dan efisien. Siklus pengelolaan
obat tersebut dapat dilihat pada Gambar 2.1 (Quick et al., 1997).
Seleksi/Perencanaan
Dukungan manajemen:
- organisasi Pengadaan
Penggunaan - ketersediaan pendanaan
- pengelolaan informasi
- pengembangan sumber daya
manusia
Distribusi
Gambar 2.1 Siklus pengelolaan obat
Pada dasarnya, manajemen obat di rumah sakit adalah bagaimana cara
mengelola tahap-tahap dan kegiatan tersebut agar dapat berjalan dengan baik dan
saling mengisi sehingga dapat tercapai tujuan pengelolaan obat yang efektif dan
efisien agar obat yang diperlukan oleh dokter selalu tersedia setiap saat
dibutuhkan dalam jumlah cukup dan mutu terjamin untuk mendukung pelayanan
yang bermutu (Quick et al., 1997).
Pengelolaan obat di rumah sakit meliputi tahap-tahap seleksi, perencanaan
dan pengadaan, pendistribusian, dan penggunaan yang saling terkait satu sama
lainnya, sehingga harus terkoordinasi dengan baik agar masing-masing dapat
berfungsi secara optimal. Ketidakterkaitan antara masing-masing tahap akan
mengakibatkan tidak efisiennya sistem suplai dan penggunaan obat yang ada
(Quick et al., 1997).
17
Ketidakefisienan dan ketidaklancaran pengelolaan obat dapat memberi
dampak negatif terhadap rumah sakit, maka perlu dilakukan penelusuran terhadap
gambaran pengelolaan serta pendukung manajemennya agar dapat diketahui
permasalahan dan kelemahan dalam pelaksanaannya sehingga dapat dilakukan
upaya perbaikan dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat (Lilihata, 2011).
Departemen Kesehatan RI dalam pedoman pengelolaan perbekalan
farmasi di rumah sakit (2008), Kemenkes RI dalam standar pelayanan minimal di
rumah sakit (2008), Pudjaningsih (1996), dan WHO (1993) menetapkan beberapa
indikator pengelolaan obat. Sejumlah indikator pengelolaan obat yang dipilih
dapat dilihat pada Tabel 2.2.
Rumah sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen pengunaan
obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang-kurangnya
sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu rumah sakit memahami
kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan
obat yang berkelanjutan (Kemenkes RI, 2016).
Tabel 2.2 Indikator efisiensi pengelolaan obat di rumah sakit

Tahapan Indikator Tujuan Nilai
Pembanding
Pemilihan 1. Kesesuaian Untuk mengetahui ≥ 80% (Kemenkes
item obat yang tingkat kepatuhan RI, 2016)
tersedia dengan penggunan obat
Formularium dalam
Nasional Formularium
(Depkes RI, Nasional
2008)
18
Tahapan Indikator Tujuan Nilai
Pembanding
Perencanaan 1. Frekuensi pengadaan Untuk mengetahui Rendah <
dan tiap item obat berapa kali obat- 12x/tahun,
Pengadaan pertahun obat tersebut Sedang 12 -
(Pudjaningsih, 1996) dipesan dalam 24x/tahun
setahun Tinggi >
24x/tahun
(Pudjaningsih,
1996)
Distribusi 1.Ketepatan data Untuk mengetahui 100%
jumlah obat pada ketelitian petugas (Pudjaningsih,
kartu stok gudang 1996)
(Pudjaningsih, 1996)
2. Persentase dan nilai Untuk mengetahui ≤ 0,2%
obat yang besarnya kerugian (Pudjaningsih,
kadaluwarsa dan rumah sakit 1996)
atau rusak
(Pudjaningsih, 1996)
3. Persentase stok mati Untuk mengetahui 0%
(Pudjaningsih, 1996) sediaan yang tidak (Pudjaningsih,
mengalami 1996)
pergerakan
4.Tingkat ketersediaan Untuk mengetahui 12-18 bulan
obat (Depkes RI, kisaran kecukupan (Depkes RI,
2008) obat 2008)
Penggunaan 1. Jumlah item obat per Untuk mengukur 1,8-2,2
lembar resep derajat polifarmasi (WHO,1993)
(WHO,1993)
2. Persentase obat Untuk mengukur 82%-94%
dengan nama kecendrungan (WHO, 1993)
generik untuk meresepkan
(WHO,1993) obat generik
3. Persentase peresepan Untuk mengukur < 22,70%
obat antibiotika penggunaan (WHO, 1993)
(WHO, 1993) antibiotika
4. Persentase peresepan Untuk mengukur
injeksi (WHO, penggunaan injeksi 0,2%-48%
1993) (WHO, 1993)
5. Persentase obat yang Untuk mengukur 100%
diresepkan sesuai tingkat kepatuhan (Kemenkes RI,
formularium rumah dokter terhadap 2008)
sakit (WHO, 1993) standar obat di
rumah sakit
19
Penggunaan 6. Rerata Untuk mengetahui ≤ 60 menit
kecepatan tingkat kecepatan (racikan), ≤ 30
pelayanan pelayanan farmasi menit (sediaan
resep rumah sakit jadi) (Menkes RI,
(Kemenkes RI, 2008)
2008)
7. Persentase obat Untuk mengetahui 76-100%
yang dapat cakupan (Pudjaningsih,
diserahkan pelayanan rumah 1996)
(Pudjaningsih, sakit
1996)
8. Persentase obat Untuk besarnya 100% (WHO,
yang dilabeli kelengkapan 1993)
dengan informasi pokok
lengkap yang harus ditulis
(WHO, 1993) pada etiket
2.4.1 Pemilihan
Seleksi atau pemilihan obat merupakan proses kegiatan sejak dari
meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan
terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan
obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat
(Kemenkes RI, 2016).
Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam tim farmasi
dan terapi untuk menetapkan kualitas dan efektifitas. Pemilihan sediaan farmasi
berdasarkan kepada:
a. formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.
b. standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang telah
ditetapkan.
c. pola penyakit.
d. efektivitas dan keamanan.
e. pengobatan berbasis bukti.
20
f. mutu.
g. harga.
h. ketersediaan di pasaran.
Kriteria seleksi obat menurut formularium:
a. menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan pasien.
b. memiliki rasio resiko manfaat yang paling menguntungkan.
c. praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
d. obat mudah diperoleh.
Seleksi obat bertujuan untuk menghindari obat yang tidak mempunyai
nilai terapeutik, mengurangi jumlah jenis obat dan meningkatkan efisiensi obat
yang tersedia (Quick et al., 2012). Formularium yang telah disusun digunakan
sebagai sumber informasi obat yang digunakan untuk terapi di rumah sakit.
Semua tahap tersebut bertujuan untuk mendapat ketersediaan dan penggunaan
obat yang lebih rasional (Quick, et al., 1997).
Berdasarkan studi pustaka, penelitian mengenai pengelolaan obat pada
tahap pemilihan sudah banyak dilakukan. Berdasarkan hasil penelitian Saputera
(2018) tentang evaluasi tingkat ketersediaan obat di RSUD BLUD H. Hasan
Basry Kandangan menunjukkan bahwa hasil evaluasi pada tahap pemilihan, yaitu
persentase kesesuaian obat yang tersedia dengan formularium Nasional tingkat II
masih berada di bawah nilai standar. Penelitian Fakhriadi, dkk., (2011)
menunjukkan hasil bahwa pengelolaan obat belum efisien pada tahap selection.
Penelitian Oktaviani, dkk., (2018) menunjukkan bahwa pada beberapa tahap
pengelolaan obat ada yang belum sesuai standar salah satunya tahap seleksi, yaitu
kesesuaian dengan formularium Nasional.
21
2.4.2 Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jenis,
jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan
untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara
lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia (Kemenkes RI, 2016).
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. anggaran yang tersedia;
b. penetapan prioritas;
c. sisa persediaan;
d. data pemakaian periode yang lalu;
e. waktu tunggu pemesanan; dan
f. rencana pengembangan (Kemenkes RI, 2016).
Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) menyebutkan bahwa
perencanaan kebutuhan obat adalah salah satu aspek penting dan menentukan
dalam pengelolaan obat karena perencanaan kebutuhan akan mempengaruhi
pengadaan, pendistribusian, dan penggunaan obat di unit pelayanan kesehatan
(Depkes RI, 2004).
2.4.3 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
22
jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran (Kemenkes RI, 2016).
Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal, antara lain:
a. pembelian
Untuk rumah sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai harus sesuai dengan ketentuan pengadaan barang
dan jasa yang berlaku (Kemenkes RI, 2016).
Hal-hal yang diperhatikan dalam pembelian adalah kriteria sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai; persyaratan pemasok;
penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai; dan pemantauan pengadaan sesuai jenis, jumlah dan
waktu.
b. produksi sediaan farmasi
Produksi sediaan farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk,
dan pengemasan kembali sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit. Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu
apabila sediaan farmasi tidak tersedia di pasaran; sediaan farmasi lebih murah jika
diproduksi sendiri; sediaan farmasi formula khusus; sediaan farmasi kemasan
yang lebih kecil/repacking; sediaan farmasi untuk penelitian; dan sediaan farmasi
yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru (Kemenkes RI, 2016).
c. sumbangan/dropping/hibah
23
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap
penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sumbangan/dropping/hibah (Kemenkes RI, 2016).
Tujuan pengadaan adalah memperoleh obat yang dibutuhkan dengan harga
layak, mutu baik, pengiriman obat terjamin tepat waktu, proses berjalan lancar
dan tidak memerlukan waktu dan tenaga yang berlebihan (Quick et al., 1997).
Pengadaan memegang peranan penting karena dengan pengadaan rumah
sakit akan mendapatkan obat dengan harga, mutu, dan jumlah yang sesuai dengan
kebutuhan. Rumah sakit tidak dapat memenuhi kebutuhan pasien jika persediaan
obat tidak ada, hal ini dapat berakibat fatal bagi pasien dan akan mengurangi
keuntungan yang seharusnya dapat diterima di rumah sakit (Indriawati, 2001).
Keputusan Presiden No. 80 Tahun 2003 tentang pedoman pelaksanaan
pengadaan barang dan jasa pemerintah untuk menentukan sistem pengadaan perlu
mempertimbangkan jenis, sifat, dan nilai barang/jasa yang ada. Prinsip pengadaan
barang/jasa yaitu:
i. efisien: berarti pengadaan barang/jasa harus diusahakan dengan
menggunakan dana dan daya yang terbatas untuk mencapai sasaran yang
ditetapkan dalam waktu sesingkat-singkatnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.
ii. efektif: berarti pengadaan barang/jasa harus sesuai dengan kebutuhan yang
telah ditetapkan dan dapat memberikan manfaat yang sebesar-besarnya sesuai
dengan sasaran yang ditetapkan.
iii. terbuka dan bersaing: pengadaan barang/jasa harus terbuka bagi penyedia
barang/jasa yang memenuhi persyaratan dan dilakukan melalui persaingan
24
yang sehat diantara penyedia barang/jasa yang setara dan memenuhi
syarat/kriteria tertentu berdasarkan ketentuan dan prosedur yang jelas dan
transparan.
iv. transparan: berarti semua ketentuan dan informasi mengenai pengadaan
barang/jasa, termasuk syarat teknis administrasi pengadaan, tata cara
evaluasi, hasil evaluasi, penetapan calon penyedia barang/jasa, sifatnya
terbuka bagi peserta penyedia barang/jasa, sifatnya terbuka bagi peserta
penyedia barang/jasa yang berminat serta bagi masyarakat luas pada
umumnya.
v. adil/tidak diskriminatif: memberikan perlakuan yang sama bagi semua calon
penyedia barang/jasa dan tidak mengarah untuk memberi keuntungan kepada
pihak tertentu, dengan cara dan atau alasan apapun.
vi. akuntabel: harus mencapai sasaran baik fisik, keuangan maupun manfaat bagi
kelancaran pelaksanaan tugas umum pemerintahan dan pelayanan
masyarakat sesuai dengan prinsip-prinsip serta ketentuan yang berlaku dalam
pengadaan barang/jasa.
Metode pemilihan penyedia barang/jasa terbagi menjadi:
a. pelelangan umum
Pelelangan umum adalah metode pemilihan penyedia barang/jasa yang
dilakukan secara terbuka dengan pengumuman secara luas melalui media massa
dan papan pengumuman resmi untuk penerangan umum sehingga masyarakat luas
dunia usaha yang berminat dan memenuhi kualifikasi dapat mengikutinya. Semua
pemilihan penyedia barang/jasa pada prinsipnya dilakukan dengan pelelangan
umum.
25
b. pelelangan terbatas
Dalam hal jumlah penyedia barang/jasa yang mampu melaksanakan
diyakini terbatas yaitu pekerjaan yang kompleks, maka pemilihan penyedia
barang/jasa dapat dilakukan dengan metode pelelangan terbatas dan diumumkan
secara luas melalui media massa dan papan pengumuman resmi dengan
mencantumkan penyedia barang/jasa yang telah diyakini mampu, guna memberi
kesempatan kepada penyedia barang/jasa lainnya yang memenuhi kualifikasi.
c. pemilihan langsung
Pemilihan yang dilakukan dengan membandingkan sebanyak-banyaknya
penawaran, sekurang-kurangnya 3 penawaran dari penyedia barang/jasa yang
telah lulus prakualifikasi serta dilakukan negosiasi baik teknis maupun biaya serta
harus diumumkan minimal melalui papan pengumuman resmi untuk penerangan
umum dan bila memungkinkan melalui internet, pemilihan langsung dapat
dilakukan untuk pengadaan yang bernilai sampai dengan Rp 100.000.000.
d. penunjukan langsung
Pemilihan penyedia barang/jasa dapat dilakukan dengan cara penunjukan
langsung terhadap 1 penyedia barang/jasa dengan cara melakukan negosiasi baik
teknis maupun biaya sehingga diperoleh harga yang wajar dan secara teknis dapat
dipertanggungjawabkan. Penunjukan langsung dapat dilaksanakan untuk
pengadaan berskala kecil dengan nilai maksimum Rp 50.000.000.
Langkah proses pengadaan dimulai dengan mereview daftar obat-obatan
yang diadakan, menentukan jumlah item yang akan dibeli, menyesuaikan dengan
situasi keuangan, memilih metode pengadaan, memilih rekanan, membuat syarat
kontrak kerja, memonitor pengiriman barang dan memeriksa, melakukan
26
pembayaran serta menyimpan yang kemudian didistribusikan. Agar proses
pengadaan berjalan lancar dan dengan manjemen yang baik memerlukan struktur
komponen berupa personel yang terlatih dan menguasai permasalahan pengadaan,
adanya prosedur yang jelas dan terdokumentasi didasarkan pada pedoman baku,
sistem informasi yang baik, didukung oleh dana dan fasilitas yang memadai
(Indriawati, 2001).
Tiga elemen penting pada proses pengadaan yaitu :
a. metode pengadaan yang dipilih, bila tidak teliti dapat menjadikan biaya tinggi.
b. penyusunan dan persyaratan kontrak kerja, sangat penting untuk menjaga agar
pelaksanaan pengadaan terjamin mutu, waktu dan kelancaran bagi semua
pihak.
c. order pemesanan, agar barang sesuai macam, waktu dan tempat (Utomo,
2006).
Berdasarkan studi pustaka, penelitian mengenai pengelolaan obat tahap
perencanaan dan pengadaan telah banyak dilakukan. Penelitian Wirdah, dkk.,
(2013) menunjukkan hasil bahwa frekuensi pengadaan tiap item obat per tahun
masih rendah (1 kali dalam setahun). Penelitian yang dilakukan oleh Mahdiyani,
dkk., (2018) menunjukkan hasil bahwa perencanaan dan pengadaan di instalasi
farmasi RSUD Muntilan belum sepenuhnya sesuai dengan indikator standar.
Penelitian terkait lainnya oleh Ihsan, dkk., (2014) juga menunjukkan bahwa
evaluasi pengelolaan obat di instalasi farmasi rumah sakit umum daerah
Kabupaten Muna Tahun 2014 pada tahap pengadaan belum memenuhi standar
yang ada. Frekuensi pengadaan obat tertinggi selama tahun 2014 di IFRSUD
Kabupaten Muna adalah 4 (empat) kali dan terendah adalah 1 (satu) kali.
27
2.4.4 Penyimpanan
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan
cara menempatkan obat-obatan yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari
pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat.
Tujuan penyimpanan obat-obatan adalah untuk :
a. memelihara mutu obat.
b. menghindari penggunaan yang tidak bertanggungjawab.
c. menjaga kelangsungan persediaan.
d. memudahkan pencarian dan pengawasan (Depkes RI, 2007).
Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi
menurut persyaratan yang ditetapkan :
a. dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya.
b. dibedakan menurut suhunya, kestabilannya.
c. mudah tidaknya meledak/terbakar.
d. tahan/tidaknya terhadap cahaya.
Tujuannya adalah untuk mempertahankan kualitas obat, mengoptimalkan
manajemen persediaan, memberikan informasi kebutuhan obat yang akan datang,
melindungi permintaan yang naik turun, melindungi pelayanan dari pengiriman
yang terlambat, menambah keuntungan bila pembelian banyak, menghemat biaya
pemesanan, dan mengurangi kerusakan dan kehilangan.
Ada beberapa macam sistem penataan obat, antara lain yang pertama
sistem First In First Out (FIFO) yaitu obat yang datang kemudian diletakkan
dibelakang obat yang terdahulu, yang kedua Last in First Out (LIFO) yaitu obat
yang datang kemudian diletakkan didepan obat yang datang dahulu, yang ketiga
28
First Expired First Out (FEFO) yaitu obat yang mempunyai tanggal kadaluarsa
lebih dahulu diletakkan didepan obat yang mempunyai tanggal kadaluarsa
kemudian. Ada beberapa cara penempatan obat yang dapat dilakukan yaitu
menurut jenisnya, menurut abjad, menurut pabrik yang memproduksi dan menurut
khasiat farmakoterapinya (Indriawati, 2001).
2.4.5 Distribusi
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan
dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di
unit pelayanan (Kemenkes RI, 2016).
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara berikut:
a. sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).
Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi
farmasi. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung
jawab ruangan. Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor
stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan. Apoteker harus
29
menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan interaksi obat pada setiap
jenis obat yang disediakan di floor stock.
b. sistem resep perorangan
pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
instalasi farmasi.
c. sistem unit dosis
pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau
ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap.
d. sistem kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b +
c atau a + c.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk
pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat
dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor
stock atau resep individu yang mencapai 18%.
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh
pasien dengan mempertimbangkan beberapa hal, antara lain:
a. efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada.
b. metode sentralisasi atau desentralisasi (Kemenkes RI, 2016).
30
Berdasarkan studi pustaka, pengelolaan obat pada tahap distribusi belum
sepenuhnya memenuhi standar, diantaranya penelitian oleh Sasongko, dkk.,
(2014) tentang evaluasi distribusi dan penggunaan obat pasien rawat jalan di
rumah sakit ortopedi menunjukkan hasil bahwa belum semua pengelolaan obat
pada tahap distribusi dan penggunaan dikelola secara efisien, seperti kecocokan
jumlah obat dengan kartu stok, masih terdapatnya stok mati dan lain sebagainya.
Penelitian oleh Kasmawati, dkk., (2018) menunjukkan hasil bahwa ketersediaan
obat di RSUD Kota Kendari pada era JKN-BPJS tahun 2015 belum efisien dengan
hasil persentase nilai obat kadaluwarsa sebesar 0,47% dan persentase stok mati
sebesar 2,27%. Penelitian oleh Oktaviani (2018) juga menunjukkan hasil bahwa
pengelolaan obat pada tahap distribusi belum sepenuhnya memenuhi standar,
yaitu ketepatan data jumlah obat pada kartu stok (73%), persentase obat yang
rusak/kadaluarsa (2,8%), dan persentase stok mati (4%).
2.4.6 Penggunaan (Use)
Penggunaan obat adalah proses yang meliputi peresepan oleh dokter,
pelayanan obat oleh farmasi serta penggunaan obat oleh pasien. Seorang dokter
diharapkan membuat peresepan yang rasional, dengan indikasi yang tepat, dosis
yang tepat, memperhatikan efek samping dan kontra indikasinya serta
mempertimbangkan harga dan kewajarannya. Obat yang ditulis dokter pada resep
selanjutnya menjadi tugas farmasi untuk menyiapkan dan menyerahkan kepada
pasien (Quick et al., 1997).
Salah satu faktor penentu keberhasilan pelayanan kefarmasian, dan secara
umum pelayanan kesehatan, adalah penggunaan obat yang rasional (Quick et al.,
1997). Penggunaan obat dikatakan rasional apabila memenuhi kriteria obat yang
31
benar, indikasi yang tepat, obat yang manjur, aman, cocok untuk pasien dan biaya
terjangkau, ketepatan dosis, cara pemakaian dan lama yang sesuai, sesuai dengan
kondisi pasien, tepat pelayanan, serta ditaati oleh pasien. Manfaat penggunaan
obat yang rasional adalah meningkatkan mutu pelayanan, mencegah pemborosan
sumber dana, dan meningkatkan akses terhadap obat esensial.
Sebaliknya penggunaan obat dikatakan tidak rasional yaitu jika (Seto,
2004):
a. pemakaian obat dimana sebenarnya indikasi pemakaiannya secara medik tidak
ada atau samar-samar.
b. pemilihan obat yang keliru untuk indikasi penyakit tertentu.
c. cara pemakaian obat, dosis, frekuensi dan lama pemberian tidak sesuai.
d. pemakaian obat dengan potensi toksisitas atau efek samping lebih besar
padahal obat lain yang sama kemanfaatan (efficacy) dengan potensi efek
samping lebih kecil juga ada.
e. pemakaian obat-obat mahal padahal alternatif yang lebih murah dengan
kemanfaatan dan keamanan yang sama tersedia.
f. tidak memberikan pengobatan yang sudah diketahui dan diterima kemanfaatan
dan keamanannya (established efficacy and safety).
g. memberikan pengobatan dengan obat-obat yang kemanfaatannya dan
keamanannya masih diragukan.
h. pemakaian obat yang semata-mata didasarkan pada pengalaman individual
tanpa mengacu pada sumber informasi ilmiah yang layak, atau hanya didasari
pada sumber informasi yang diragukan kebenarannya.
32
Parameter lain dipublikasikan oleh WHO (1993) yang menyebutkan
bahwa penelitian tentang penggunaan obat pada fasilitas kesehatan, penilaian
baik/rasional didasarkan pada 3 macam indikator, yang salah satu indikator
tersebut mempersyaratkan tentang persentase penggunaan antibiotika, penulisan
obat generik, dan kesesuaian dengan formularium rumah sakit/Nasional.
Dampak peresepan yang tidak rasional dapat menimbulkan dampak yang
negatif yaitu diantaranya dampak terhadap mutu pengobatan dan pelayanan baik
secara langsung maupun tidak langsung, dampak terhadap biaya pelayanan
pengobatan yang akan sangat dirasakan oleh pasien, dampak terhadap
kemungkinan efek samping obat, dan dampak psikososial (Quick et al., 1997).
Berdasarkan studi pustaka, penelitian oleh Dianingati, dkk., (2018)
mengenai analisis kesesuaian resep untuk pasien JKN dengan indikator peresepan
WHO 1993 pada instalasi farmasi rawat jalan di RSUD Ungaran, menunjukkan
hasil dari semua perhitungan terhadap indikator peresepan WHO 1993 belum ada
yang sesuai dengan nilai estimasi terbaik dari WHO. Hal ini menandakan bahwa
masih perlu adanya pengawasan, evaluasi serta koordinasi antar profesional
kesehatan dan pemerintah untuk memperbaikinya sehingga dapat memberikan
pelayanan kesehatan yang benar, aman dan efektif. Penelitian terkait lainnya oleh
Yuliastuti, dkk., (2012) juga menunjukkan hasil bahwa penggunaan obat pada
pasien rawat jalan di RSUD Sleman Yogyakarta belum sepenuhnya memenuhi
indikator standar WHO. Penelitian Fakhriadi, dkk., (2011) menunjukkan bahwa
untuk pengelolaan obat pada tahap penggunaan (use) belum sepenuhnya
memenuhi standar yaitu belum efisien pada jumlah item per lembar resep rawat
inap di tahun 2007 dan 2008, peresepan obat generik rawat inap dan jalan,
33
peresepan antibiotika di rawat jalan, peresepan injeksi di rawat inap dan jalan,
peresepan sesuai standar obat rumah sakit di rawat inap dan jalan serta persentase
obat yang diserahkan di rawat inap.
2.5 Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
2.5.1 Definisi Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
Rumah sakit umum daerah Langsa merupakan rumah sakit rujukan atas
mata rantai sistem kesehatan di wilayah pemerintah Kota Langsa dan sekitar.
Berdasarkan surat keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
51/Men.Kes/SK/II/1979 tanggal 22 Februari 1979 diberikan status menjadi rumah
sakit dalam klasifikasi tipe C, kemudian pada tahun 1997 ditingkatkan
klasifikasinya menjadi rumah sakit tipe B non pendidikan berdasarkan surat
keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 479/Men.Kes/SKV/1997
tanggal 20 Mei 1997. Berdasarkan keputusan Presiden No. 40 tahun 2001 berubah
status menjadi RSUD Langsa dan telah juga ditetapkan dengan qanun pemerintah
Kota Langsa No. 5 Tahun 2005 dan qanun pemerintah Kota Langsa No. 10 Tahun
2009 tentang rincian pokok dan fungsi pemangku jabatan struktural dilingkungan
RSUD Langsa.
2.5.2 Falsafah, Visi, danMisi
Falsafah rumah sakit adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan perorangan yang berdasarkan keramah-tamahan. Visi RSUD Langsa
adalah rumah sakit daerah Kota Langsa menjadi rumah sakit unggulan di
wilayah Timur Aceh.
Misi RSUD Langsa adalah:
34
a. meningkatkan kualitas pelayanan individu yang prima secara
berkesinambungan.
b. melakukan pengelolaan rumah sakit dengan menggunakan prinsip bisnis sehat.
c. memberikan pelayanan unggulan, pengembangan dan penelitian traumatologi,
kebidanan, anak dan penyakit dalam.
d. sebagai pendukung utama dalam meningkatkan derajat kesehatan di wilayah
Timur Aceh pada umumnya dan Kota Langsa pada khususnya.
e. membentuk jaringan pelayanan kesehatan dengan seluruh fasilitas pelayanan
primer di Kota Langsa melalui pelayanan dengan sistem rujukan yang
terkoordinasi.
2.5.3 Tujuan Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
Tujuan didirikannya RSUD Langsa adalah:
a. tersedianya dan meningkatnya jenis dan mutu pelayanan (medik, penunjang
medik dan penunjang non medik) yang sesuai perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologikedokteran dan kebutuhan masyarakat.
b. tersedianya pelayanan yang optimal untuk masyarakat miskin.
c. berkembangnya sistem manajemen rumah sakit yang efektif dan efisien
serta dapat menjamin pelaksanaan penerapan bisnis yang sehat dengan tetap
menjalankan fungsi sosialnya.
d. tersedianya sumber daya manusia, sarana/prasarana dan dana yang
memadai baik kuantitas dan kualitasnya.
e. terwujudnya pelayanan unggulan.
f. terbentuknya jaringan pelayanan kesehatan dan pendidikan dengan pusat-
pusat pelayanan primer di wilayah Kota Langsa.
35
2.5.4 Susunan Organisasi
Badan Pelayanan Kesehatan (BPK) RSUD Langsa terdiri dari :
a. direktur.
b. sekretariat.
c. bidang pelayanan medis.
d. bidang keperawatan.
e. bidang penunjang medis.
f. kelompok jabatan fungsional.
g. instalasi.
h. satuan pengawas intern.
i. dewan penyantun.
2.6 Instalasi Farmasi RSUD Langsa
Instalasi Farmasi merupakan instalasi di RSUD Langsa yang bertanggung
jawab terhadap penyelengaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian meliputi
pengelolaan perbekalan farmasi mulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada pasien sampai
dengan pengendalian semua perbekalan farmasi yang beredar dan digunakan di
dalam rumah sakit baik untuk pasien rawat inap, rawat jalan maupun untuk semua
unit termasuk poliklinik rumah sakit.
Instalasi farmasi RSUD Langsa terbagi menjadi tiga yaitu depo farmasi
rawat inap, depo farmasi rawat jalan dan depo farmasi instalasi gawat darurat
yang melayani selama 24 jam.
2.6.1 Tugas Pokok dan Fungsi Instalasi Farmasi

Tugas pokok instalasi farmasi RSUD Langsa meliputi:
36
a. melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
b. menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
c. melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE).
d. memberi pelayanan bermutu melalui analisan dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
e. melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
f. menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
g. mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
h. memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.
Fungsi instalasi farmasi RSUD Langsa meliputi:
a. pengelolaan perbekalan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
b. pelayananan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan
2.6.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Langsa
Struktur organisasi instalasi farmasi RSUD Langsa disajikan pada

Gambar 2.2.
37
Gambar 2.2 Struktur organisasi instalasi farmasi RSUD Langsa
2.6.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi RSUD Langsa
Instalasi farmasi RSUD Langsa memiliki jumlah tenaga kefarmasian yaitu
13 orang apoteker, 30 orang tenaga teknis kefarmasian, dan 13 orang tenaga
teknis. Ketenagaan di RSUD Langsa terdiri dari
a. 1 orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi.
b. 1 orang apoteker sebagai koordinator gudang.
c. 1 orang apoteker sebagai koordinator depo rawat jalan.
d. 1 orang apoteker sebagai koordinator depo rawat inap.
e. 1 orang apoteker sebagai koordinator depo instalasi gawat darurat.
f. 8 orang apoteker sebagai apoteker masing-masing depo.
g. 3 orang tenaga teknis kefarmasian di gudang.
h. 8 orang tenaga teknis kefarmasian di depo rawat jalan.
i. 16 orang tenaga teknis kefarmasian di depo rawat inap.
j. 3 orang tenaga teknis kefarmasian di depo instalasi gawat darurat.
38
2.7 Kerangka Teori Penelitian
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan perorangan
merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam
mendukung penyelenggaraan upaya kesehatanyang salah satu layanannya adalah
pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi dua
kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan kegiatan pelayanan
farmasi klinik. Sistem pengelolaan obat harus dipandang sebagai bagian dari
keseluruhan sistem pelayanan di rumah sakit dan diorganisasikan dengan suatu
cara yang dapat memberikan pelayanan berdasarkan aspek keamanan, efektif dan
ekonomis dalam penggunaan obat, sehingga dapat dicapai efektifitas dan efisiensi
pengelolaan obat. Pengelolaan obat di rumah sakit ini dibentuk di suatu instalasi
farmasi rumah sakit.
Pengelolaan tersebut meliputi seleksi, perencanaan dan pengadaan,
penyimpanan, distribusi serta penggunaan, dimana saling terkait antara satu
dengan yang lain. Ketidakterkaitan antara masing-masing tahap dan kegiatan akan
berakibat sistem suplai dan penggunaan obat tidak efisien, mempengaruhi kinerja
rumah sakit baik secara medik, ekonomi dan sosial, dan sekaligus mengurangi
kepercayaan masyarakat terhadap layanan rumah sakit. Bagan kerangka teori
penelitian ini dapat dilihat pada Gambar 2.3.
39
Pelayanan Farmasi
Klinik
Sistem Instalasi Farmasi
Pelayanan RS Rumah Sakit
Pengelolaan Obat
Seleksi Perencanaan dan Distribusi Use

Pengadaan
Ya Efektif dan
Saling Keterkaitan
Efisien
Tidak
Tidak efisien Mempengaruhi Mengurangi

sistem suplai dan kinerja RS secara kepercayaan
penggunaan obat medik, sosial dan masyarakat
yang ada ekonomi terhadap layanan
RS
Gambar 2.3 Kerangka teori penelitian
40
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan pengambilan
data secara retrospektif dan prospektif untuk mengevaluasi pengelolaan obat di
instalasi farmasi RSUD Langsa.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Langsa di bagian instalasi farmasi
rumah sakit. Pengumpulan data penelitian dilaksanakan pada bulan Juli-Oktober
2019 untuk data prospektif dan retrospektif.
3.3 Populasi
Populasi target adalah seluruh data berupa dokumen-dokumen tahun 2018
serta data-data yang diamati dan diperoleh pada saat penelitian ini berlangsung di
3.4 Pengumpulan Data
Data diambil secara prospektif dan retrospektif. Pengambilan data
retrospektif dilakukan pada indikator kesesuaian item obat yang tersedia dengan
formularium nasional, frekuensi pengadaan tiap item obat per tahun, persentase
dan nilai obat kadaluarsa dan atau rusak, persentase stok mati dan tingkat
ketersediaan obat, sedangkan pengambilan data prospektif dilakukan pada
41
indikator ketepatan data jumlah obat pada kartu stok, jumlah item obat per lembar
resep, persentase obat dengan nama generik, persentase peresepan obat antibiotika
dan injeksi, persentase obat yang diresepkan sesuai formularium rumah sakit,
rerata kecepatan pelayanan resep, persentase obat yang dapat diserahkan dan
persentase obat yang dilabeli dengan lengkap.
3.4.1 Data Primer
a. Wawancara
Penelitian melakukan wawancara mendalam yang dapat memberikan
informasi yang sesuai dengan topik penelitian. Disajikan secara tekstual dalam
kalimat deskriptif terutama evaluasi mengenai sistem pendukung yang terkait.
Alat yang digunakan adalah tulis dan tape recorder.
b. Pengamatan
Penelitian melakukan pengamatan langsung dan pencatatan terhadap
standar penyimpanan obat, ketepatan data kartu stok, waktu pelayanan resep dan
lembar resep pasien di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Langsa.
3.4.2 Data Sekunder
Data sekunder didapat dengan telaah dokumen-dokumen tahun
sebelumnya yaitu 2018 antara lain laporan pemasukan dan pengeluaran obat,
laporan pengadaan obat, laporan obat rusak dan atau kadaluarsa yang ada di
3.5 Langkah Kerja Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan dengan langkah-langkah pada Gambar 3.1
seperti berikut:
42
Mengurus surat permohonan izin dari Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara untuk melakukan penelitian di RSUD Langsa.
Mengurus surat persetujuan dari Komite Etik Penelitian bidang kesehatan di

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Mengurus surat persetujuan dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Langsa
untuk mendapatkan izin melakukan penelitian dan pengambilan data
Pengumpulan dan pencatatan data yang termaksud dalam data yang akan
diambil di instalasi farmasi RSUD Langsa dalam bulan Juli-Oktober 2019 di
Melakukan pengambilan data langsung pada saat pelayanan resep oleh peneliti
di instalasi RSUD Langsa tersebut
Melakukan analisis data yang diperoleh dan membuat laporan penelitian.
Gambar 3.1 Langkah kerja penelitian
3.6 Pengolahan dan Analisis Data
Data hasil observasi dokumen, pengamatan langsung dan wawancara
diklasifikasikan menjadi dua kelompok yaitu data kuantitatif dan data kualitatif.
Data kualitatif dianalisis dengan mengidentifikasi temuan yang ada dan hasilnya
disajikan dalam bentuk tekstual berupa narasi. Data kuantitatif dibandingkan
dengan standar yang telah ditetapkan yaitu indikator Depkes RI (2008),
Kemenkes RI (2008), Pudjaningsih (1996) dan indikator WHO (1993) kemudian
disajikan dalam bentuk tabel. Data dihitung menggunakan microsoft office excel
tahun 2007 dan hasil perhitungan data yang didapatkan kemudian dianalisis
menggunakan descriptive statistics pada program SPSS versi 22.
43
3.7 Analisis Parameter
Langkah-langkah analisis setiap parameter dalam penelitian ini adalah:
a. seleksi
i. kesesuaian item obat yang tersedia dengan formularium Nasional
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Jumlah obat yang sesuai dengan formularium Nasional
Y : Total jumlah obat
b. perencanaan dan pengadaan (procurement)
i. frekuensi pengadaan tiap item obat pertahun
Nilai frekuensi pengadaan tiap item obat per tahun diperoleh melalui
pengumpulan data secara retrospektif dari laporan pengadaan tahun 2018. Total
item obat disampling secara acak sebesar 30% dari keseluruhan total obat yang
diadakan (Ihsan, dkk., 2014).
Rumus: Data diambil dari laporan pengadaan obat tahun 2018,
berdasarkan laporan tersebut dapat diketahui berapa kali obat dipesan.
c. distribusi
i. ketepatan data jumlah obat pada kartu stok
Data diambil secara prospektif dengan cara mencocokkan jumlah sediaan
yang tertera pada kartu stok dengan jumlah fisik obat yang sebenarnya. Kartu stok
obat yang diambil sebagai sampel sebanyak 10% dari total kartu stok obat yang
ada, dicocokkan dengan barang yang ada (Satibi, 2014).
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X: Jumlah item obat yang sesuai dengan kartu stock
Y: Jumlah kartu stock yang diambil
44
ii. persentase dan nilai obat yang kadaluarsa dan atau rusak
Data diambil secara retrospektif berupa pengamatan data obat kadaluarsa
selama tahun 2018 (Djatmiko, 2008).
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Total nilai obat kadaluarsa dalam setahun
Y : Nilai stok opname
iii. persentase stok mati
Data diambil secara retrospektif berupa pengamatan data pengeluaran obat
di gudang farmasi pada tahun 2018 (Djatmiko, 2008).
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Jumlah jenis obat yang tidak mengalami transaksi (selama 3 bulan)
Y : Jumlah item obat yang ada stoknya
iv. tingkat ketersediaan obat
Data diambil secara retrospektif berupa data stok obat per Desember 2018
dan data pemakaian obat selama tahun 2018 (Satibi, 2014).
Rumus: X+Y/Z x 1 bulan
Keterangan:
X: Jumlah stock obat
Y: Jumlah pemakaian obat selama 1 tahun
Z: Rerata pemakaian obat perbulan
d. penggunaan (Use)
Pengambilan data dilakukan secara prospektif dengan mengumpulkan data
yang terdapat pada lembar pasien rawat jalan dan rawat inap selama 1 bulan di
RSUD Langsa. Sampel yang digunakan dihitung menggunakan raosoft.com
dengan tingkat kepercayaan 95% yaitu didapatkan sampel sebanyak 344 resep
45
rawat inap dari 3.280 populasi dan sebanyak 362 lembar resep rawat jalan dari
6.240 populasi (Yuliastuti, dkk., 2013). Adapun parameter yang dihitung pada
tahap penggunaan adalah sebagai berikut:
i. jumlah item obat perlembar resep
Rumus: B/A
Keterangan:
A =Jumlah resep yang disurvey
B = Jumlah total produk obat yang diresepkan
ii. persentase obat dengan nama generik
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Jumlah obat dalam nama generik
Y : Jumlah total obat yang diresepkan
iii. persentase peresepan obat antibiotika
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Jumlah resep yang mengandung satu atau lebih antibiotika
Y : Jumlah total resep
iv. persentase peresepan injeksi
Rumus = X/Y x 100%
Keterangan:
X : Jumlah pasien yang menerima suntikan injeksi
Y : Jumlah total resep
v. persentase obat yang masuk dalam formularium rumah sakit
Rumus = X/Y x 100%
Keterangan:
X: Jumlah obat yang sesuai dengan formularium
Y : Total jumlah obat yang diresepkan
46
vi. rerata kecepatan pelayanan resep (racikan dan non racikan)
Waktu pelayanan resep obat diperoleh dengan cara mengumpulkan data
waktu pelayanan resep yang masuk selama satu bulan di apotek rawat jalan. Data
dikumpulkan secara prospektif. Sampel resep non racikan diambil berdasarkan
perhitungan rumus raosoft dengan jumlah populasi sebanyak 7.360 didapatkan
sampel sebanyak 366 resep sedangkan resep non racikan diambil berdasarkan
perhitungan rumus raosoft dengan jumlah populasi 45 didapatkan sampel
sebanyak 41 resep (Ihsan, dkk., 2014).
Rumus: X-Y/Z x 100%
Keterangan:
X : Waktu selesai diterima pasien
Y : Waktu resep masuk ke apotek
Z : Total jumlah resep
vii. persentase obat yang dapat diserahkan
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Total jumlah item obat yang diserahkan kepada pasien
Y : Jumlah item obat yang diresepkan
viii. persentase obat yang dilabeli dengan lengkap
Rumus: X/Y x 100%
Keterangan:
X : Jumlah obat dengan etiket yang dilabeli dengan nama pasien dan
aturan pakai
Y : Jumlah total obat yang diberikan kepada pasien.
3.8 Definisi Operasional
Definsi operasional dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 3.1.
47
Tabel 3.1 Definisi operasional penelitian
No Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala
1 Capaian Pencapaian Parameter- Membandingkan Sesuai atau Nominal
pengelolaan serangkaian kegiatan parameter capaian tidak
obat yang terdiri pemilihan, dalam Depkes pengelolaan obat sesuai
perencanaan dan RI (2008), dengan parameter
pengadaan, distribusi Pudjaningsih dalam standar
dan penggunaan obat (1996) dan
yang diresepkan WHO (1993)
menggunakan
parameter yang
tercantum dalam
standar sebagai
indikator
2 Pemilihan Proses penentuan obat Parameter Melihat Sesuai atau Nominal
yang akan dalam Depkes kesesuaian tidak
disediakan/diadakan RI (2008) variabel sesuai
pemilihan
terhadap
parameter dalam
standar
pengelolaan obat
3 Perencanaan Proses perencanaan Parameter Melihat Sesuai atau Nominal
dan dan pengadaan obat di dalam kesesuaian tidak
pengadaan instalasi farmasi RSUD Pudjaningsih variabel sesuai
Langsa (1996) perencanaan dan
pengadaan
terhadap
parameter dalam
standar
pengelolaan obat
4 Distribusi Proses penyimpanan Parameter Melihat Sesuai atau Nominal
dan pendistribusian dalam Depkes kesesuaian tidak
obat di instalasi farmasi RI (2008) dan variabel distribusi sesuai
RSUD Langsa Pudjaningsih terhadap
(1996) parameter dalam
standar
pengelolaan obat
5 Penggunaan Proses yang meliputi Parameter Melihat Sesuai atau Nominal

obat yang peresepan oleh dokter, dalam WHO kesesuaian tidak
diresepkan pelayanan obat oleh (1993) dan variabel sesuai
farmasi serta Menkes RI penggunaan obat
penggunaan obat oleh (2008) yang diresepkan
pasien terhadap
parameter dalam
standar
pengelolaan obat
48
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Umum Penelitian
Instalasi farmasi rumah sakit merupakan bagian yang bertanggung jawab
atas pengelolaan obat pada RSUD Langsa yaitu mulai dari tahap pemilihan,
perencanaan dan pengadaan, distribusi hingga penggunaan obat. Dalam
menjalankan tugasnya, bagian instalasi farmasi bekerja sama dengan bagian
gudang dimana penerimaan obat dan penyimpanan obat dilakukan. Pada
penelitian ini dilakukan evaluasi capaian pengelolaan obat meliputi pemilihan,
perencanaan dan pengadaan (procurement), distribusi dan penggunaan obat yang
diresepkan di RSUD Langsa.
4.2 Karakteristik Responden
Data kualitatif dalam penelitian ini diperoleh melalui hasil observasi dan
wawancara mendalam terhadap kepala instalasi farmasi, apoteker bagian
perbekalan dan apoteker bagian pelayanan. Seluruh informan telah
menandatangani lembar pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian setelah
mendapat penjelasan maksud dan tujuan penelitian. Karakteristik informan
wawancara mendalam disajikan dalam Tabel 4.1.
Table 4.1 Karakteristik informan

Jenis
Informan Pendidikan Jabatan
Kelamin
Spesialis Farmasi Rumah Kepala Instalasi
1 Perempuan
Sakit Farmasi
Koordinator Gudang
2 Perempuan Apoteker
Farmasi
49
Table 4.1 (Sambungan)
Jenis
Informan Pendidikan Jabatan
Kelamin
Koordinator Instalasi
3 Perempuan Apoteker
Farmasi Rawat Inap
Koordinator Instalasi
4 Laki-laki Apoteker
Farmasi Rawat Jalan
4.3 Pemilihan (Selection)
Pemilihan atau selection adalah proses memilih sejumlah obat di rumah
sakit dengan tujuan untuk menghasilkan penyediaan/pengadaan yang lebih baik,
penggunaan obat yang lebih rasional, dan harga yang lebih rendah (Satibi, 2014).
Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam Tim Farmasi dan
Terapi (TFT) untuk menetapkan kualitas dan efektifitas serta jaminan obat yang
baik. Adapun salah satu fungsi TFT yaitu mengembangkan formularium rumah
sakit dan merevisinya, juga membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan
tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai
penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal
maupun nasional (Wati, 2013).
Formularium Nasional merupakan daftar obat terpilih yang dibutuhkan
dan harus tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka pelaksanaan
JKN. Dalam hal obat yang diperlukan tidak tercantum dalam formularium
nasional maka dapat digunakan obat lain secara terbatas berdasarkan persetujuan
komite medik atau direktur utama rumah sakit setempat. Formularium nasional
disusun dengan tujuan untuk menjadi acuan bagi fasilitas pelayanan kesehatan
dalam menjamin aksesibilitas obat yang berkhasiat, bermutu, aman, dan
terjangkau dalam sistem JKN, sedangkan formularium RS adalah dokumen yang
selalu diperbaharui secara terus-menerus yang berisi sediaan obat yang terpilih
50
dan informasi tambahan lainnya yang merefleksikan pertimbangan klinik
mutakhir staf medik rumah sakit. Formularium RS disusun bertujuan untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi serta meningkatkan efisiensi dan
efektivitas pemakaian obat di RS (Winda, 2018). Formularium RS disusun
mengacu kepada formularium nasional dimana formularium ini merupakan daftar
obat yang disepakati oleh staf medis dan disusun oleh TFT yang ditetapkan oleh
pimpinan rumah sakit (Aritonang, 2017). Hal ini sesuai dengan hasil wawancara
dengan koordinator gudang farmasi RSUD Langsa sebagai berikut:
Pemilihan obat di RSUD Langsa yaitu berdasarkan formularium nasional,

RSUD Langsa mengikuti yang ada di formularium nasional. Namun dari
formularium nasional tidak mencakupi semua obat yang dibutuhkan di RSUD
Langsa, maka dibuatlah formulrium rumah sakit. Formularium rumah sakit dibuat
berdasarkan formularium nasional dan usulan/permintaan dari dokter spesialis.
Obat-obat seperti piracetam, mecobalamin dan sebagainya tidak ada didalam
formularium nasional, namun dokter meminta untuk diadakan di rumah sakit
sehingga dijadikan acuan juga untuk dimasukkan kedalam formularium rumah
sakit (Informan 2).
Berdasarkan hasil wawancara dengan koordinator gudang farmasi tersebut,
diketahui bahwa kebijakan yang diambil oleh RSUD Langsa dalam hal pemilihan
obat, yaitu pemilihan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa dilakukan
berdasarkan acuan formularium nasional, formularium rumah sakit dan
permintaan atau usulan dari dokter spesialis. Jika ada obat-obat yang tidak
termasuk dalam formularium nasional tetapi obat tersebut dibutuhkan dalam
proses penyembuhan penyakit dan dipakai oleh dokter untuk pasien maka obat
tersebut dipilih untuk diadakan seperti mecobalamin, piracetam, ambroksol dan
lain-lain.
Formularium RSUD Langsa disusun sebagai acuan penggunaan obat di
RSUD Langsa dan melengkapi kebutuhan obat yang tidak tercantum di
51
formularium nasional atas dasar usulan/permintaan dari dokter spesialis di RSUD
Langsa. Formularium RSUD Langsa disusun oleh TFT yang diketuai oleh dokter
spesialis dan kepala instalasi farmasi sebagai sekretaris.
Indikator yang digunakan dalam tahap pemilihan/seleksi adalah
kesesuaian item obat yang tersedia dengan formularium nasional yang bertujuan
untuk mengetahui tingkat kepatuhan penggunan obat dalam formularium nasional.
Data dikumpulkan secara retrospektif dengan membandingkan jumlah obat yang
sesuai dengan formularium nasional dengan total jumlah obat dalam formularium
rumah sakit, dapat dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Kesesuaian item obat yang tersedia dengan formularium nasional
Keterangan Nilai (item) Nilai Standar
Jumlah item obat yang 585 -
sesuai dengan formularium
Nasional
Jumlah item obat 662 -
formularium RSUD
Langsa
Kesesuaian item obat yang 88,37% ≥ 80%
tersedia dengan
formularium nasional (%)
Berdasarkan Tabel 4.2, terlihat bahwa kesesuaian obat yang tersedia di
RSUD Langsa dengan formularium nasional telah memenuhi standar yaitu
sebesar 88,37%.
Berdasarkan hasil tersebut, menunjukkan bahwa obat-obat yang tercantum
dalam formularium RSUD Langsa sebagian besar sudah sesuai dengan
formularium nasional sehingga sebagian besar obat yang disediakan dan diberikan
kepada pasien sudah sesuai dengan obat-obat yang ada tertera dalam formularium
Nasional.
52
Formularium rumah sakit yang disusun mengacu pada formularium
nasional merupakan salah satu upaya mendukung penggunaan obat rasional
melalui peningkatan akses terhadap obat esensial (Mahdiyani, 2018). Namun
dalam hal di rumah sakit, obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam
formularium nasional dapat digunakan obat lain secara terbatas sepanjang
mendapat persetujuan kepala atau direktur rumah sakit setempat (Menkes, 2018).
Atas dasar dapat digunakannya obat di luar formularium Nasional tersebut maka
kemudian rumah sakit menyusun formularium rumah sakit yang dapat dijadikan
sebagai acuan pengobatan oleh dokter kepada pasien (Winda, 2018).
4.4 Perencanaan dan Pengadaan (Procurement)
Pada tahap pengelolaan obat, proses perencanaan dan pengadaan sangat
berpengaruh pada ketersediaan obat maupun segi ekonomi rumah sakit.
Terjaminnya item dan jumlah obat yang mencukupi menjadi salah satu aspek
terpenting dari rumah sakit untuk dapat memberikan pelayanan yang terbaik.
Disamping itu, karena besarnya biaya yang dikeluarkan oleh rumah sakit pada
pengelolaan obat terutama pada tahap perencanaan dan pengadaan, maka perlu
diadakan evaluasi terhadap tahap tersebut (Mahdiyani, 2018).
Proses perencanaan terdiri dari perkiraan kebutuhan, menetapkan sasaran
dan menentukan strategi, tanggung jawab dan sumber yang dibutuhkan untuk
mencapai tujuan. Perencanaan sediaan farmasi adalah salah satu fungsi yang
menentukan dalam proses pengadaan sediaan farmasi di rumah sakit. Tujuan
perencanaan sediaan farmasi adalah untuk menetapkan jenis dan jumlah sediaan
farmasi sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah
53
sakit. Perencanaan sediaan farmasi merupakan proses kegiatan dalam pemilihan
jenis, jumlah dan harga sediaan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan
anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan
epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Hal ini sesuai dengan
hasil wawancara dengan koordinator gudang farmasi RSUD Langsa terkait
pengadaan sebagai berikut:
Perencanaan dilakukan berdasarkan riwayat pemakaian obat tahun

sebelumnya dengan mempertimbangkan sisa persediaan obat yang ada. Setelah
dibuat perencanaan obat untuk satu tahun kedepan, setiap tiga bulan sekali
dilakukan permintaan pengadaan obat kepada PPK jika terdapat obat yang tidak
masuk kedalam perencanaan awal dikarenakan adanya permintaan/usulan dari
dokter untuk kebutuhan penggunaan obat tersebut sesuai usulan pengobatan dari
dokter spesialis yang bersangkutan (Informan 2).
Berdasarkan hasil wawancara tersebut dapat disimpulkan bahwa metode
perencanaan obat di RSUD Langsa dilakukan dengan pola pendekatan konsumsi
yaitu perencanaan berdasarkan pemakaian obat tahun lalu/sebelumnya dengan
mempertimbangkan sisa persediaan yang ada dan usulan permintaan obat dari
dokter. Hal tersebut sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 Tahun
2014 bahwa perencanaan obat dilakukan untuk menghindari kekosongan dan atau
kelebihan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan
dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan salah satunya metode
konsumsi yang disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Perencanaan dilakukan secara optimal sehingga perbekalan farmasi dapat
digunakan secara efektif dan efisien (Nesi, 2018). Apabila terjadi kelemahan
dalam sistem perencanaan tersebut, maka akan mengakibatkan kekacauan dalam
54
sistem pengelolaan obat, misalnya terjadi pemborosan anggaran, banyaknya obat
tidak terpakai/terbuang, membengkaknya anggaran pengadaan dan penyimpanan
(Pramukantoro, 2018).
Salah satu cara untuk menghindari pembengkakan biaya pengadaan dalam
perencanaan dapat dilakukan melalui evaluasi farmakoekonomi. Farmakoekonomi
dapat membantu pembuat kebijakan dan penyedia pelayanan kesehatan dalam
membuat keputusan dan mengevaluasi keterjangkauan serta akses pengunaan obat
yang rasional. Kunci utama dari kajian farmakoekonomi adalah efisiensi dengan
berbagai strategi yang dapat dilakukan untuk mendapatkan manfaat semaksimal
mungkin dengan sumber daya yang digunakan (Khoiriyah, 2018).
Evaluasi ekonomi adalah salah satu cara untuk melakukan perbandingan
terhadap tingkat efisiensi beberapa intervensi atau program kesehatan. Cost
Effectiveness Analysis (CEA) adalah salah satu bentuk evaluasi ekonomi yang
membandingkan rasio biaya dan efektivitas dari beberapa alternatif
intervensi/program. Sebagai contoh, Cost Effectiveness Analysis dipakai sebagai
metode penetepan intervensi oleh WHO dalam proyek WHO-CHOICE (Choosing
Interventions that are Cost Effective). Hasil evaluasi ini diharapkan dapat dipakai
dalam proses perencanaan dan penetapan prioritas pelayanan kesehatan di tingkat
nasional. Evaluasi ekonomi lainnnya yang dapat digunakan adalah Cost Benefit
Analysis (CBA). Cost Benefit Analysis merupakan evaluasi ekonomi yang paling
kompleks karena mencoba mengukur biaya dan efektivitas dalam bentuk moneter,
di mana besarnya biaya dibandingkan dengan besarnya efektifitas. Evaluasi ini
juga dapat digunakan untuk penetapan perencanaan obat dengan melihat rasio
biaya dan manfaat yang dihasilkan (Probandari, 2007). Namun kelemahan
55
manajemen obat di RS saat ini adalah kurangnya penelitian dan kajian
farmakoekonomi dalam proses perencanaan sehingga dapat berdampak terhadap
pemborosan biaya dan resiko obat tidak terpakai atau kadaluarsa.
Pengadaan adalah suatu usaha kegiatan untuk memenuhi kegiatan
operasional yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan (Nesi, 2018).
Pengadaan obat-obatan di rumah sakit dilakukan berdasarkan perencanaan yang
dibuat oleh IFRS. Menurut informasi yang disampaikan oleh informan 1, metode
pengadaan obat yang selama ini dilakukan pada RSUD Langsa dilakukan secara
e-catalog dan diluar e-catalog.
Pengadaan secara e-catalog merupakan pengadaan barang/jasa yang
dilaksanakan dengan menggunakan teknologi informasi dan transaksi elektronik
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Kemajuan teknologi
informasi lebih mempermudah dan mempercepat proses pengadaan barang/jasa,
karena penyedia barang/jasa tidak perlu lagi datang ke Kantor Kelompok Kerja
Unit Layanan Pengadaan (Pokja ULP) untuk melihat, mendaftar dan mengikuti
proses pelelangan, tetapi cukup melakukannya secara online pada website
pelelangan elektronik (Menkes, 2014).
Pengadaan dilakukan dengan sistem e-purchasing berdasarkan e-catalog
secara online dengan aplikasi LPSE (Layanan Pengadaan Secara Elektronik).
Untuk obat-obatan diluar e-catalog, pengadaan obat dilakukan langsung oleh
kepala instalasi farmasi rumah sakit dengan menggunakan surat pesanan kepada
distributor. Seperti yang disampaikan oleh informan 1 sebagai berikut:
Pengadaan obat di RSUD Langsa dilakukan oleh PPK dan PPTK dibawah
arahan dan petunjuk Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) RS. Pengadaannya sebisa
mungkin secara e-catalog, tetapi ada juga yang diluar e-catalog karena tersangkut
pembayaran atau stok barang kosong dari distributor, sehingga pengadaan
56
dilakukan dengan SP biasa ke distributor. Pengadaan dilakukan setiap sebulan
sekali, tetapi terkadang tidak bisa dipastikan juga karena menyesuaikan dengan
keuangan RS juga, sehingga bisa frekuensinya tidak tetap karena kondisi
pembayaran yang tidak stabil (Informan 1).
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan 1 tersebut, disimpulkan
bahwa pengadaan obat-obatan di RSUD Langsa dilakukan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) dibawah arahan
dan petunjuk Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) yang ditetapkan dengan SK
Direktur. Hal ini sesuai dengan Perpres No. 72 tahun 2012 tentang pengadaan
barang dan jasa.
Dalam pengadaan obat-obatan dengan sistem e-catalog ditemukan
hambatan saat di lapangan yaitu waktu tunggu pesanan membutuhkan waktu yang
lama dari distributor menuju ke rumah sakit, terjadi kekosongan stok obat yang
dari distributor atau tersangkut pembayaran (utang-piutang) oleh rumah sakit.
Seperti yang disampaikan informan sebagai berikut:
Pengadaan ada yang dilakukan menggunakan e-catalog, ada juga yang

menggunakan SP biasa kepada distributor (diluar e-catalog) karena biasanya
pemesanan melalui e-catalog lama sampainya atau stok kosong dari distributor
atau tersangkut utang-piutang RS, sehingga untuk mencegah kekosongan obat,
kita pesan menggunakan SP biasa ke distributor lain yang bisa menyediakan obat
yang dibutuhkan dengan tetap mempertimbangkan harga yang sesuai (Informan
2).
Oleh karena itu, berdasarkan alasan tersebut instalasi farmasi RSUD
Langsa juga melakukan pemesanan dan pengadaan obat diluar e-catalog guna
mencegah terjadinya kekosongan obat yang akan menganggu pelayanan obat
kepada pasien.
Indikator yang digunakan pada tahap pengadaan/procurement adalah
frekuensi pengadaan tiap item obat per tahun (Pudjaningsih, 1996). Frekuensi
pengadaan obat adalah banyaknya pengadaan tiap jenis obat selama satu tahun.
57
Nilai frekuensi pengadaan tiap item obat diperoleh melalui pengumpulan data
secara retrospektif dari dokumen pengadaan obat selama tahun 2018 yaitu
menghitung berapa kali satu item obat diadakan/dipesan selama tahun 2018. Total
640 item obat disampling secara acak sebesar 30% dengan jumlah sampel
sebanyak 192 item obat. Frekuensi pengadaan item obat per tahun dapat dilihat
pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 mempelihatkan frekuensi pengadaan obat tertinggi selama tahun
2018 di IFRSUD Langsa adalah 24 (dua puluh empat) kali dan terendah adalah 1
(satu) kali. Pengadaan obat dikatakan rendah jika dilakukan dibawah 12 kali
dalam setahun, dikatakan sedang jika diadakan sebanyak 12 sampai 24 kali dalam
setahun dan dikatakan tinggi jika pengadaan obat dilakukan diatas 24 kali dalam
setahun. Berdasarkan nilai standar tersebut, maka frekuensi pengadaan obat di
IFRSUD Langsa Tahun 2018 rerata masih rendah, dimana sebanyak 185 item obat
yang tergolong frekuensi pengadaan rendah dan 7 item obat yang frekuensi
pengadaannya tergolong sedang yaitu 2 item obat diadakan sebanyak 12 kali, 3
item obat diadakan sebanyak 14 kali, 1 item obat sebanyak 22 kali dan 1 item obat
sebanyak 24 kali dalam setahun.
Tabel 4.3 Frekuensi pengadaan item obat per tahun

No Frekuensi Pengadaan Jumlah item Obat
1 Satu Kali 50
2 Dua Kali 36
3 Tiga Kali 29
4 Empat Kali 17
5 Lima Kali 19
58
No Frekuensi Pengadaan Jumlah item Obat
6 Enam Kali 13
7 Tujuh Kali 4
8 Delapan Kali 7
9 Sembilan Kali 3
10 Sepuluh Kali 3
11 Sebelas Kali 4
12 Dua Belas Kali 2
13 Empat Belas Kali 3
14 Dua Puluh Dua Kali 1
15 Dua Puluh Empat Kali 1
Frekuensi pengadaan yang masih tergolong rendah salah satunya dapat
disesbabkan karena tersangkut pembayaran kepada distributor, seperti yang
disampaikan oleh informan 1 sebagai berikut:
“Pengadaan obat semestinya dilakukan sebulan sekali, namun karena

adanya utang piutang RS sehingga tersangkut pembayaran, menyebabkan
pengadaan yang dilakukan pun masih rendah karena sangat menyesuaikan dengan
anggaran yang tersedia. Jika anggaran sudah tersedia langsung dipesan dan
diadakan tetapi jika belum ada, tidak bisa dipesan dan diadakan dahulu”
(Informan 1).
Tingginya frekuensi pengadaan obat berarti bahwa perputaran obat dalam
rumah sakit lancar dan dapat menghindari penumpukan obat. Semakin banyak
jumlah barang yang disimpan di gudang maka fasilitas yang digunakan pun
semakin banyak, antara lain ruang penyimpanan yang lebih besar dan biaya
penyimpanan yang lebih tinggi. Frekuensi pembelian semakin sering adalah
59
semakin baik asal tidak mengganggu pelayanan. Oleh karena itu semakin sedikit
barang yang ada di gudang, frekuensi pembelian akan semakin tinggi
(Pudjaningsih, 1996). Frekuensi pengadaan obat di tiap rumah sakit berdasarkan
penelitian-penelitian sebelumnya bervariasi. Frekuensi pengadaan obat yang
relatif kecil di rumah sakit dapat disebabkan karena aturan penggunaan yang tidak
bisa dipecah-pecah dan harus melakukan pembelian sekaligus (Istinganah, dkk.,
2006).
Pengadaan obat dengan kategori frekuensi sedang adalah metil
prednisolon 4 mg sebanyak 24 kali dan clopidogrel 75 mg sebanyak 22 kali
dalam setahun. Pengadaan kedua obat ini cenderung tinggi dibandingkan obat
lainnya dikarenakan kebutuhan pemakaiannya yang tinggi. Hal ini sesuai dengan
hasil survey sepuluh besar penyakit tertinggi di RSUD Langsa yang menunjukkan
bahwa pneumonia dan Congestive Heart Failure (CHF) masing-masing termasuk
peringkat kesatu dan keempat di rawat inap, penyakit kulit dan jaringan subkutan
lainnya, bronkitis dan stroke masing-masing termasuk peringkat kedua, ketiga dan
keempat di rawat jalan, sehingga pengadaan obat metil prednisolon dan
clopidogrel cenderung tinggi karena pemakaiannya yang lebih banyak dibutuhkan
bagi pasien dengan kategori lima besar penyakit tertinggi di RSUD Langsa.
Obat dengan kategori frekuensi pengadaan rendah salah satunya adalah
cendo xitrol SM, tetanus texoid dan meptin inhalation masing-masing diadakan
sebanyak satu kali dan dua kali dalam setahun. Hal ini dikarenakan obat-obat
tersebut cenderung rendah penggunaannya sehingga pengadaannya cukup
dilakukan sekali sesuai kebutuhan penggunaannya dalam setahun.
60
Frekuensi pengadaan obat juga pernah diteliti oleh Mahdiyani, dkk.,
(2018) di Muntilan dimana rerata frekuensi pengadaan item obat di RSUD
Muntilan pada tahun 2015 sebesar 4,16 kali dan 3,54 kali pada tahun 2016. Jika
dibandingkan dengan hasil penelitian, frekuensi pengadaan item obat per tahun di
RSUD Langsa tergolong lebih tinggi.
4.5 Distribusi
Distribusi sediaan farmasi merupakan salah satu tugas utama pelayanan
farmasi dirumah sakit. Distribusi memegang peranan penting dalam penyerahan
sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diperlukan ke unit-unit disetiap bagian
farmasi rumah sakit termasuk kepada pasien (Satrianegara, 2018). Distribusi obat
yang tidak efisien menyebabkan tingkat ketersediaan obat menjadi berkurang,
terjadi kekosongan obat, banyaknya obat yang menumpuk akibat dari perencanaan
obat yang tidak sesuai serta banyaknya obat yang kadaluwarsa/rusak yang
disebabkan sistem distribusi yang kurang baik sehingga akan berdampak kepada
inefisiensi penggunaan anggaran/biaya obat (Pramukantoro, 2018). Hal ini juga
sangat berkaitan erat dengan proses penyimpanan obat yang dilakukan.
Proses penyimpanan merupakan proses yang sangat penting pada kegiatan
manajemen obat. Penyimpanan merupakan suatu kegiatan pengamanan terhadap
obat-obatan yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik
maupun kimia dan mutunya tetap terjamin (Soerjono, dkk., 2004). Proses
penyimpanan yang tidak sesuai, maka akan terjadi kerugian seperti mutu sediaan
farmasi tidak dapat terpelihara (tidak dapat mempertahankan mutu obat dari
kerusakan, rusaknya obat sebelum masa kadaluwarsanya tiba) (Palupiningtyas,
61
2014), potensi terjadinya penggunaan yang tidak bertanggung jawab, tidak
terjaganya ketersediaan dan mempersulit pengawasan terhadap inventoris
(Aditama, 2003).
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan, sistem penyimpanan sediaan
farmasi di instalasi farmasi RSUD Langsa dilakukan berdasarkan alphabetis,
bentuk sediaan obat, FIFO dan FEFO. Hal tersebut seperti salah satu poin yang
dikemukakan oleh Sheina, dkk., (2010) bahwa salah satu indikator penyimpanan
obat yaitu sistem penataan gudang farmasi menggunakan penataan gudang standar
dengan sistem penyimpanan FIFO dan FEFO. Obat yang disimpan pada gudang
farmasi diinspeksi secara berkala untuk menjaga kualitas obat dan diberikan label
secara jelas untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam pengambilan obat.
Gudang penyimpanan obat di RSUD Langsa tidak terpisah dengan ruang
pelayanan atau apotek rumah sakit, karena RSUD Langsa menggunakan sistem
satu pintu. Terdapat ruang penyimpanan obat yang terpisah dengan alat kesehatan,
hal ini agar obat-obatan tidak tercampur dengan alat kesehatan. Gudang memiliki
jendela bertalis yang berada di lantai 2 dan memungkinkan untuk mencegah
terjadinya pencurian. Penerangan dalam gudang juga cukup terang untuk
mendukung kegiatan dalam gudang. Kondisi ruangan dan fasilitas penyimpanan
obat di instalasi farmasi RSUD Langsa dapat dilihat pada Lampiran 1 dan
Lampiran 2.
Indikator yang digunakan pada tahap distribusi adalah ketepatan data
jumlah obat pada kartu stok, persentase dan nilai obat yang kadaluarsa dan atau
rusak, persentase stok mati dan tingkat ketersediaan obat. Hasil penelitian
terhadap indikator pada tahap distribusi adalah sebagai berikut:
62
4.5.1 Ketepatan Data Jumlah Obat Pada Kartu Stok
Ketepatan data jumlah obat pada kartu stok dilakukan pada instalasi
farmasi rawat jalan dan rawat inap. Penilaian terhadap indikator ini bertujuan
untuk menilai ketepatan proses pencatatan obat yang ada di tempat penyimpanan
obat pada instalasi farmasi RSUD Langsa. Data diambil secara prospektif dengan
cara mencocokkan jumlah sediaan obat yang tertera pada kartu stok obat dengan
jumlah fisik obat yang ada. Kartu stok obat yang diambil sebagai sampel
sebanyak 10% dari total 266 kartu stok rawat jalan dan 457 kartu stok rawat inap
yaitu 27 kartu stok rawat jalan dan 46 kartu stok rawat inap. Hasil ketepatan data
jumlah obat pada kartu stok dapat dilihat pada Tabel 4.4.
Tabel 4.4 Ketepatan data jumlah obat pada kartu stok

Nilai (item)
No Keterangan Rawat Jalan Rawat Inap
1 Jumlah sampel 27 46
2 Jumlah obat yang 27 46
sesuai dengan kartu
stok
Persentase ketepatan data 100% 100%
jumlah obat dengan kartu
stok
Berdasarkan Tabel 4.4, diketahui bahwa item sampel obat yang diambil
sudah sesuai 100% antara data jumlah obat di kartu stok terhadap jumlah fisik
obat yang sebenarnya. Hasil ini sudah sesuai dengan standar menurut
Pudjaningsih (1996) yaitu 100% ketepatan data jumlah obat pada kartu stok
dengan kondisi fisik, ini menandakan bahwa administrasi di instalasi farmasi
RSUD Langsa sudah dikerjakan dengan baik dan optimal. Kondisi ini dapat
terjadi karena adanya mekanisme bagi setiap pegawai untuk melakukan kontrol
kesesuaian obat dengan kartu stok setiap hari atau minimal melakukan kontrol
63
setiap barang datang maupun keluar. Seperti yang disampaikan informan sebagai
berikut:
Untuk pengendalian kartu stok selalu dihimbau untuk para pegawai

khususnya Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang ada untuk selalu mencatat
penambahan atau pemotongan kartu stok setiap obat yang masuk dan keluar,
sehingga tidak terjadi perbedaan antara data di kartu stok dengan jumlah fisik obat
yang ada. Setiap petugas sudah dibagi jatah bagian rak obat sehingga semua dapat
terhandle dengan baik. Evaluasi berkala juga dilakukan dengan adanya stock
opname setiap bulannya sehingga dapat terdeteksi jika terjadi ketidaksesuaian
data kartu stok obat dengan fisik obat yang ada dan diketahui sisa stok yang ada
lengkap dengan data kadaluarsa masing-masing obat. Apotekernya juga setiap
hari mengecek secara random beberapa kartu stok untuk melihat kinerja dari TTK
(Informan 3).
Penyimpanan dan pendistribusian berhubungan erat dengan pengendalian,
yang merupakan inti dari manajemen logistik obat. Pengendalian didalamnya
terdapat kegiatan memonitor/mengawasi dan mengamankan seluruh fungsi
logistik obat (Fera, dkk., 2017). Pengawasan obat pada instalasi farmasi rumah
sakit ada dua jenis pengawasan, yaitu pengawasan internal dan pengawasan
eksternal yang bertujuan untuk mengawasi pemasukan dan pengeluaran obat yang
dilakukan oleh instalasi farmasi yang guna untuk mengefesiensikan dan
mengefektifkan pembelian dan pengeluaran obat. Pengawasan internal pada
instalasi farmasi salah satunya dengan melakukan stock opname dan pengisian
kartu stok obat. Pengawasan internal pada rumah sakit dilakukan oleh SPI (Satuan
Pengawas Internal) rumah sakit sedangkan pengawasan eksternal pada rumah
sakit dilakukan oleh inspektorat dan BPK (Badan Pemeriksa Keuangan) dengan
memeriksa pelaporan pembelian dan pengeluaran obat (Yunita, dkk., 2016).
Pengisian kartu stok bertujuan untuk mengetahui banyaknya obat yang
tersedia dan sesuai antara jumlah dalam pencatatan dengan jumlah obat secara
fisik di instalasi farmasi (Susanto, dkk., 2017). Pencatatan stok yang tidak akurat
64
akan menyebabkan kerancuan untuk melihat obat kurang atau berlebih.
Permasalahan ini terjadi karena pengelola obat tidak langsung mencatat pada saat
penerimaan dan pengeluaran obat (Chaira, dkk., 2016). Stock opname merupakan
kegiatan mencocokkan kondisi fisik obat dengan kartu stok (Yunita, dkk., 2016).
Stock opname dilakukan untuk mencari dan mengevaluasi stok yang akan atau
kadaluarsa, kerusakan obat, obat dengan kategori fast moving dan slow moving
(Fera, dkk., 2017).
4.5.2 Persentase dan Nilai Obat Yang Kadaluarsa dan atau Rusak
Persentase nilai obat kadaluwarsa diperoleh dari perbandingan antara nilai
obat kadaluwarsa dan atau rusak dengan nilai stock opname obat dikalikan dengan
100%. Obat kadaluwarsa dilihat dari stok obat yang tanggal kadaluwarsanya
berakhir pada tahun 2018. Berdasarkan hasil pengamatan dokumen laporan obat
kadaluwarsa instalasi farmasi RSUD Langsa tahun 2018, diperoleh jumlah obat
kadaluwarsa sebanyak 114 item obat dan tidak terdapat obat yang rusak. Hasil
persentase nilai obat kadaluarsa dapat dilihat pada Tabel 4.5.
Tabel 4.5 Persentase nilai obat kadaluarsa

No Keterangan Jumlah (Rp)
1 Total nilai obat kadaluarsa 83.793.366
2 Nilai stock opname per Desember 2018 3.172.427.510
Persentase nilai obat kadaluarsa 2,64%
Berdasarkan hasil perhitungan diperoleh persentase nilai obat kadaluarsa
dari 114 item obat dengan total kerugian sebesar Rp. 83.793.366 adalah sebesar
2,64%. Terjadinya kadaluarsa obat di IFRSUD Langsa diakibatkan oleh
penggunaan yang kurang maksimal pada item obat yang kadaluarsa. Salah satu
cara penanganan terhadap kejadian tersebut perlu diperhatikan prinsip distribusi
65
obat berdasarkan FIFO dan FEFO dimana obat-obat yang lebih duluan masuk dan
memiliki tanggal kadaluarsa yang paling dekat dikeluarkan terlebih dahulu.
Menurut standar yang ditetapkan, persentase obat kadaluwarsa adalah ≤
0,2%, sehingga persentase nilai obat kadaluwarsa di RSUD Langsa belum
memenuhi standar yang telah ditetapkan. Berdasarkan keterangan kepala gudang
instalasi farmasi, hal ini disebabkan karena obat yang kadaluwarsa adalah obat
yang sebagian besar berasal dari pembelian tahun sebelumnya yang stok obatnya
sebagian tidak berjalan, obat tidak diresepkan lagi oleh dokter dan adanya human
error pada saat pengadaan sehingga terjadi kelebihan stok menyebabkan obat
kadaluwarsa karena banyak yang tidak digunakan. Seperti disampaikan oleh
informan 2 sebagai berikut:
Obat kadaluarsa dapat terjadi karena obatnya tidak berjalan, artinya tidak
diresepkan lagi oleh dokter karena alasan-alasan tertentu dan berbanding lurus
dengan stok mati, artinya karena obat tersebut tidak berjalan/tidak mengalami
pergerakan akhirnya menumpuk sampai kadaluarsa. Selain itu, karena pada tahun
2017 sempat terjadi human error pada saat menginput pesanan (kelebihan
mengetik angka 0) yaitu seharusnya yang dipesan adalah sebanyak 500 item
menjadi 5000 item sehingga menyebabkan stoknya berlebih. Akhirnya hanya
sebagian besar yang terpakai dan sisanya tidak terpakai sampai tanggal
kadaluarsanya. Kemudian dari bagian gudang juga selalu mengkonfirmasi kepada
kepala instalasi farmasi jika ada obat-obat yang mendekati masa kadaluarsa agar
disampaikan kepada dokter untuk diresepkan atau diminta pengganti kepada
distributornya dengan masa kadaluarsa baru, tetapi mungkin terkadang lupa
disampaikan atau karena faktor lainnya (Informan 2).
Penelitian terkait oleh Kasmawati, dkk., (2018) di RSUD Kota Kendari
bahwa persentase nilai obat kadaluarsa adalah sebesar 0,47% dan di RSUD dr. R.
Soedjono Selong Lombok Timur bahwa persentase obat kadaluwarsa yaitu
sebesar 0,19% dengan total kerugian sebesar Rp. 2.109.293, serta di RS PKU
Muhammadiyah Temanggung, persentase obat kadaluwarsa yaitu sebesar 1,79%
dengan total kerugian sebesar Rp. 8.492.686. Jika dibandingkan dengan
66
penelitian terkait terdahulu, persentase nilai obat kadaluarsa di RSUD Langsa
memiliki nilai lebih besar. Terdapatnya obat kadaluwarsa dan rusak menunjukkan
bahwa sistem perencanaan dan penyimpanan yang dilakukan belum efisien.
Adanya obat kadaluwarsa atau rusak mencerminkan ketidaktepatan perencanaan
atau kurang baiknya sistem distribusi terutama pada ketersediaan obat, atau
perubahan pola penyakit (Depkes RI, 2007).
Obat yang rusak atau kadaluarsa merupakan kerugian bagi rumah sakit.
Distribusi obat yang efektif harus memiliki desain dan sistem manajemen yang
baik dengan cara menjaga supply obat tetap konstan, mempertahankan mutu obat
yang baik selama proses distribusi, meminimalkan obat yang kadaluwarsa dan
rusak, memiliki catatan penyimpanan yang akurat dan pemberian informasi untuk
memperkirakan kebutuhan obat (Razak et al., 2012).
Besarnya persentase nilai obat kadaluarsa mencerminkan kurangnya
pengawasan dalam penyimpanan (Purwidyaningrum et al., 2012). Upaya yang
dilakukan pihak rumah sakit dalam menangani obat yang hampir kadaluarsa dari
pihak instalasi farmasi rumah sakit akan memberikan rekomendasi kepada para
dokter untuk meresepkan daftar obat hampir kadaluarsa terlebih dahulu. Obat
yang kadaluarsa dan rusak dapat disebabkan oleh penggunaannya cenderung lebih
kecil sehingga obat menumpuk dan menjadi kadaluarsa. Terjadinya obat yang
kadaluarsa dan rusak mencerminkan ketidaktepatan perencanaan, kurang baiknya
sistem distribusi dan kurangnya pengamatan mutu dalam penyimpanan obat
sehingga mencerminkan kurang baiknya pengelolaan obat (Razak et al., 2012).
67
4.5.3 Persentase Stok Mati
Persentase stok mati adalah perbandingan antara jumlah obat yang tidak
mengalami transaksi dengan jumlah item obat yang ada stoknya dikalikan dengan
100%. Data dikumpul secara retrospektif berupa pengamatan data pengeluaran
obat di gudang farmasi pada tahun 2018. Obat stok mati yaitu obat yang selama 3
bulan atau lebih tidak mengalami mutasi atau tidak digunakan. Terdapatnya stok
mati ini menunjukkan bahwa sebagian ketersediaan obat masih belum benar-benar
dibutuhkan atau tidak pernah diresepkan kepada pasien (Razak et al.,2012). Hasil
persentase nilai stok mati di instalasi farmasi RSUD Langsa dapat dilihat pada
Tabel 4.6.
Tabel 4.6 Persentase stok mati instalasi farmasi RSUD Langsa tahun 2018
No Keterangan Jumlah (item)
1 Jumlah item obat stok mati 26
2 Jumlah item obat yang ada stoknya 803
Persentase stok mati (%) 3,24%
Berdasarkan Tabel 4.6, persentase stok mati di RSUD Langsa sebesar
3,24%, sedangkan menurut standar stok mati sebesar 0%. Hasil ini
mengindikasikan nilai tersebut belum memenuhi standar yang ada. Hasil
penelitian terkait yang dilakukan Dyahariesti, dkk., (2019) menunjukkan
peresentase stok mati sebesar 2,27%, sedangkan penelitian Oktaviani (2018)
menunjukkan nilai persentase stok mati sebesar 4%. Dibandingkan dengan
penelitian yang telah dilakukan di beberapa rumah sakit menunjukkan bahwa
persentase stok mati di RSUD Langsa menunjukkan hasil yang lebih besar, yang
menandakan bahwa persentase stok mati di IFRSUD Langsa tergolong tinggi dan
melebihi nilai standar yang ada.
68
Stok mati merupakan kerugian bagi rumah sakit karena menyebabkan
perputaran modal yang tidak lancar, jika ini berlangsung lama maka obat dapat
rusak dan kadaluarsa. Pada saat perencanaan pengadaan obat seharusnya
berdasarkan pada kebutuhan, pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan
farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang tersedia sehingga dapat
meminimalisir obat menumpuk dan terjadinya stok mati obat. Selain itu, stok mati
juga bisa disebabkan oleh tren penyakit yang sedang terjadi pada saat itu dan
menyebabkan pemakaian terhadap obat tersebut menjadi berkurang atau dokter
sudah mengganti jenis obat yang digunakan (Akbar, 2015).
Berdasarkan hasil wawancara dengan koordinator gudang farmasi RSUD
Langsa, adanya stok mati di instalasi farmasi RSUD Langsa dikarenakan dokter
tidak meresepkan lagi obat tersebut atau penggunaannya rendah atau terbatas di
RS, seperti disampaikan sebagai berikut:
Stok mati disebut death stock. Death stock biasanya disebabkan karena
dokter tidak meresepkan lagi obat tersebut karena berbagai alasan, salah satunya
karena faktor distributor atau perubahan terapi obat dari dokter dan karena
memang penggunaan obat tersebut rendah di rs seperti obat pro TB tab yang
merupakan obat program pemerintah sehingga biasanya penggunaannya lebih
banyak di puskesmas. Tetapi karena standarnya di rs juga harus tersedia obat
tersebut sehingga pemakaiannya sedikit dan cenderung tidak berjalan. Instalasi
farmasi juga ada membuat laporan obat-obat yang sudah 3 bulan tidak berjalan
lalu diteruskan ke bagian pengadaan agar obat-obat tersebut diresepkan kembali
oleh dokter agar pemakaiannya berjalan. Tetapi lebih lanjut dari bagian
pengadaan yang menyampaikan informasi kepada dokter-dokter untuk
meresepkan kembali obat yang tidak berjalan. Oleh karena itu harus ada
komunikasi aktif dengan dokter agar pemakaian obat maksimal dan berjalan
lancar (Informan 2).
Upaya evaluasi yang dilakukan rumah sakit terhadap adanya stok mati
menginformasikan kepada dokter agar obat-obat tersebut diresepkan terlebih
dahulu dan juga selalu dievaluasi tanggal kadaluarsa dengan cara dicatat di kartu
stok obat agar mempermudah pengecekan (Dyahariesti, 2019).
69
Persentase stok mati yang tinggi menunjukkan perputaran obat yang tidak
lancar karena banyak persediaan obat yang tertahan dan menumpuk di gudang.
Banyaknya obat yang menumpuk di gudang tentunya akan menimbulkan kerugian
karena meningkatnya resiko kerusakan obat kadaluwarsa serta perputaran
persediaan yang tidak lancar. Terjadinya kerusakan obat dan perputaran sediaan
yang tidak lancar akan mempengaruhi pendapatan rumah sakit itu sendiri. Selain
itu kerugian yang disebabkan akibat stok mati adalah perputaran uang yang tidak
lancar, kerusakan obat akibat terlalu lama disimpan sehingga menyebabkan obat
kadaluwarsa. Jika dibiarkan terus menerus terjadi, rumah sakit akan mengalami
kerugian secara terus menerus (Kasmawati, 2018).
4.5.4 Tingkat Ketersediaan Obat
Tingkat ketersediaan obat adalah tingkat persediaan obat baik jenis
maupun jumlah obat, yang diperlukan oleh pelayanan pengobatan dalam periode
waktu tertentu, diukur dengan cara menghitung jumlah stok obat Desember 2018
dengan jumlah pemakaian obat setahun dibagi pemakaian rerata per bulan dikali
satu bulan. Indikator tingkat ketersediaan obat di instalasi farmasi digunakan
untuk mengetahui kisaran kecukupan obat. Kecukupan obat merupakan indikasi
kesinambungan pelayanan obat untuk mendukung pelayanan kesehatan di rumah
sakit (Kasmawati, 2018). Tingkat ketersediaan obat menggambarkan berapa bulan
persediaan obat yang ada di instalasi farmasi dalam memenuhi kecukupan
pemakaian obat (Waluyo, dkk., 2015). Hasil tingkat ketersediaan obat di instalasi
farmasi RSUD Langsa dapat dilihat pada Tabel 4.7.
Berdasarkan Tabel 4.7, menunjukkan tingkat ketersediaan obat di instalasi
farmasi RSUD Langsa sebesar 13,42 bulan atau sekitar 13 bulan 12 hari, sesuai
70
dengan standar tingkat ketersediaan obat yaitu 12-18 bulan. Hal ini menunjukkan
bahwa rata-rata tingkat ketersediaan obat di RSUD Langsa telah mencukupi
kebutuhan rumah sakit.
Tabel 4.7 Tingkat ketersediaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa

No Keterangan Jumlah (Rp)
1 Jumlah stok obat per Desember 3.172.427.510
2018
2 Rerata pemakaian obat per bulan 2.411.520.901
3 Pemakaian obat per Tahun 28.938.250.810
Tingkat Ketersediaan Obat 13,42 bulan ~ 13 bulan 12 hari
Ketersediaan obat sebagai unsur utama dalam pelayanan kesehatan selain
keterjangkauan, keamanan, mutu dan manfaat, faktor ketersediaan obat sangat
terkait dengan pendanaan. Salah satu persyaratan penting dari pelayanan
kesehatan masyarakat yang bermutu adalah tersedianya obat yang cukup, baik
jenis maupun jumlahnya setiap saat diperlukan oleh masyarakat dan mutu yang
terjamin. Obat dengan tingkat kecukupan kurang akan berdampak pada pelayanan
pasien karena kebutuhan obat pasien tidak terpenuhi atau terlayani dengan baik
sehingga pengobatan obat yang rasional tidak akan tercapai. Solusinya adalah
mengevaluasi dan melakukan sistem perencanaan dan pengadaan obat dengan
selektif disesuaikan dengan kebutuhan RS serta mengacu pada prinsip efektif,
aman, ekonomis dan rasional (Kasmawati, 2018).
4.6 Penggunaan Obat Yang Diresepkan
Tahap penggunaan merupakan suatu proses yang dimulai dari kegiatan
penulisan resep oleh dokter sampai kegiatan pemantauan khasiat dan keamanan
obat. Efektivitas dan efisiensi pelayanan medik tercermin dari cara peresepan
71
tenaga medik yaitu peresepan yang rasional maupun tidak rasional. Penggunaan
obat yang tidak rasional dapat berpengaruh pada kualitas pengobatan, pelayanan
dan biaya obat (Razak et al., 2012).
Pharmaceutical care atau pelayanan kefarmasian adalah pelayanan
kefarmasian dimana seorang apoteker memiliki tanggung jawab secara langsung
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Salah satu peran apoteker dalam
pelayanan kefarmasian adalah menjamin pasien mendapatkan pengobatan yang
rasional. Pengobatan yang rasional adalah pemberian obat berdasarkan diagnosa
penyakit, bukan berdasarkan gejala yang dialami pasien, dimana diberikan hanya
jenis obat yang diperlukan untuk penyembuhan penyakit atau mengatasi masalah
kesehatan secara efektif, aman dan dalam batas-batas kemampuan dana yang
tersedia (Dianingati, 2015). Penggunaan obat secara rasional merupakan kunci
dalam pembangunan pelayanan kesehatan. Pelaksanaan pengobatan yang belum
rasional selama ini telah memberikan dampak negatif berupa pemborosan dana
masyarakat, efek samping yang berupa resistensi, interaksi obat yang berbahaya
yang menurunkan mutu pengobatan dan mutu pelayanan kesehatan (Yuliastuti,
dkk., 2013).
Rumah sakit sebagai instansi penyedia layanan kesehatan dan JKN sebagai
jaminan sosial untuk masyarakat Indonesia yang berlaku sejak 1 Januari 2014
memerlukan suatu pantauan dan evaluasi yang berkelanjutan untuk menjaga
rasionalitas pengobatan dan kualitas pelayanan kesehatan. Salah satu cara untuk
mengetahui tingkat rasionalitaspengobatan adalah dengan menggunakan indikator
yang dikembangkan oleh International Network for the Rational Use of Drug
(INRUD) yang kemudian ditetapkan oleh WHO sebagai metode dasar untuk
72
menilai penggunaan obat di unit-unit rawat jalan (WHO, 1993). Evaluasi
mengenai penggunaan obat yang terarah sesuai dengan indikator yang ditetapkan
oleh WHO tentunya dapat diketahui masalah yang ada dalam proses pengobatan
dilihat dari kesesuaian data evaluasi tersebut dengan indikator yang ditetapkan
(Pratiwi, 2014).
Indikator penggunaan obat yang diresepkan menurut WHO (1993) dan
Kemenkes RI (2008) terdiri dari jumlah item obat per lembar resep, persentase
obat dengan nama generik, persentase peresepan obat antibiotika, persentase
peresepan injeksi, persentase obat yang diresepkan sesuai formularium rumah
sakit, rerata kecepatan pelayanan resep, persentase obat yang dapat diserahkan
dan persentase obat yang dilabeli dengan lengkap.
Hasil penelitian terhadap indikator penggunaan obat yang diresepkan
dapat dilihat pada Tabel 4.8.
Tabel 4.8 Hasil indikator penggunaan obat yang diresepkan

No Indikator Nilai Hasil
Pembanding
1 Jumlah item obat per lembar resep 1,8-2,2 4,27 (rajal)
4,36 (ranap)
2 Persentase obat dengan nama 82%-94% 61,27% (rajal)
generik 71,78% (ranap)
3 Persentase peresepan obat < 22,70% 10,66% (rajal)
antibiotika 53,20% (ranap)
4 Persentase peresepan injeksi 0,2-48% 3,59% (rajal)
68,02% (ranap)
5 Persentase obat yang diresepkan 100% 90,61% (rajal)
sesuai formularium rumah sakit 96,40% (ranap)
6 Rerata kecepatan pelayanan resep ≤ 60 menit 47 menit
(racikan); (racikan);
≤ 30 menit 40 menit (sediaan
(sediaan jadi) jadi)
7 Persentase obat yang dapat 76-100% 96,44% (rajal)

diserahkan 99,87% (ranap)
73
No Indikator Nilai Hasil
Pembanding
8 Persentase obat yang dilabeli 100% 100% (rajal)
dengan lengkap 100% (ranap)
Keterangan:
- Rajal : Rawat jalan
- Ranap : Rawat inap
4.6.1 Jumlah Item Obat Per Lembar Resep
Perhitungan rerata jumlah item obat per lembar resep bertujuan untuk
mengetahui ada tidaknya kecenderungan polifarmasi dalam peresepan (WHO,
1993). Perhitungan rerata jumlah obat per lembar resep didapat dari pembagian
total obat yang diresepkan dengan total lembar sampel resep (WHO, 1993).
Rerata jumlah item obat per lembar resep terbaik menurut estimasi WHO (1993)
adalah 1,8-2,2 item per lembar resep. Hasil perhitungan jumlah item obat per
lembar resep di RSUD Langsa dapat dilihat pada Tabel 4.9.
Tabel 4.9 Jumlah item obat per lembar resep

Rajal Ranap
1 Total jumlah obat yang diresepkan 1544 1499
2 Total jumlah resep yang disurvey 362 344
Hasil 4,27 4,36
Berdasarkan Tabel 4.9, rerata jumlah item obat per lembar resep adalah
4,36 untuk rawat inap dan 4,27 untuk rawat jalan, melebihi estimasi terbaik
menurut WHO. Nilai tersebut menunjukkan adanya kecenderungan terjadi
polifarmasi yang cukup tinggi. Hal ini disebabkan masih ditemukan banyak resep
yang memiliki jumlah obat lebih dari 2, bahkan hingga 11 item obat per lembar
resep. Peresepan item obat melebihi 5 item bahkan sampai 11 item obat per
lembar resep paling banyak ditemukan pada poli saraf dan penyakit dalam. Seperti
yang disampaikan oleh informan sebagai berikut:
74
Banyaknya jumlah obat yang diresepkan oleh dokter rerata tergolong
banyak, tetapi ada juga yang masih 4-6 obat dalam satu resep tergantung dari
penyakitnya. Biasanya resep yang banyak item obatnya itu dari poli saraf
(neurologi). Sebenarnya waktu itu sudah pernah rapat dengan dokter untuk
masalah ini, namun dokternya karena neurologi itu akumulasi dari beberapa
penyakit sehingga mereka harus meresepkan banyak obat. Dan kita dari farmasi
juga punya SPO tentang peresepan obat per lembar resep, dan sudah
disosialisasikan juga ke dokter-dokter, hanya saja dokternya masih banyak
polifrmasi juga (Informan 3).
Kalau dirawat jalan biasanya memang kecenderungan polifarmasi pasti
ada, terutama paling banyak di poli saraf dan penyakit dalam, biasanya lebih dari
5 item obat per resep, sangat jarang ditemukan hanya dua obat dalam satu resep
pada poli tersebut. Kenapa bisa seperti itu, lebih lanjutnya hanya dokter yang
mengetahui terutama mengenai diagnosa pasiennya. Untuk mencapai hanya 2 atau
3 item obat per lembar resep sangat ideal sekali untuk kasus-kasus pada poli saraf
dan penyakit dalam, ini harus didukung oleh penunjang-penunjang terkait seperti
hasil laboratorium dan radiologi. Karena terlalu idealis jika hanya dua obat per
resep, kecuali mungkin jika diluar negeri dengan fasilitas penunjang medik yang
memadai (Informan 4).
Berdasarkan informasi dari informan tersebut, dapat disimpulkan bahwa
tingginya kecenderungan polifarmasi sulit dihindari pada kasus-kasus seperti
pasien pada poli saraf dan penyakit dalam yang memang membutuhkan lebih
banyak obat dalam pengobatannya. Nilai rerata jumlah obat yang lebih tinggi dari
estimasi WHO belum dapat menunjukkan ada atau tidak penggunaan obat yang
irrasional, karena dibutuhkan penelitian lebih lanjut yang melihat dari diagnosa,
efikasi, keamanan, kecocokan, dan harga. Jumlah obat rerata yang digunakan
cukup banyak, peresepan masih bisa dikatakan rasional jika memang pasien
memiliki indikasi yang membutuhkan beberapa macam obat (Dianingati, 2015).
Peresepan obat dengan jumlah yang relatif banyak dapat disebabkan juga karena
pasien mempunyai beberapa komplikasi penyakit (Oktaviani, 2018).
Jumlah rerata tiap item obat per lembar resep lebih rendah di sebagian
besar negara berkembang (kisaran = 1,3-3,0). Sebagai contoh, 3 di Sri Lanka; 2,1
di Nepal; 2,2 di Vietnam; 2,3 di Botswana; 2,3 di Burkina Faso; 1,8 di Malawi;
75
1,4 di Sudan; dan 1,3 di Zimbabwe. Namun, jumlah rerata tiap item obat per
resep lebih tinggi di Afghanistan (3,9), India (5,6), Ghana (4,8) dan Nigeria (5,2).
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan jumlah obat yang lebih tinggi dalam
resep, salah satunya kompetensi dari dokter, tidak tersedianya pedoman praktik
klinis, insentif keuangan untuk resep, kurangnya pendidikan medis berkelanjutan
dari penulis resep dan rendahnya obat yang benar secara terapeutik. Polifarmasi
dapat mempengaruhi hasil pengobatan karena pasien lebih cenderung tidak patuh
dan berisiko lebih tinggi mengalami efek samping. Selain itu, obat yang
diresepkan yang tidak perlu dapat menyebabkan implikasi fiskal untuk sistem
kesehatan nasional (Atif et al., 2016).
Jika dibandingkan dengan beberapa hasil penelitian terkait lainnya yaitu
penelitian yang dilakukan oleh Oktaviani (2018) menunjukkan hasil jumlah item
obat perlembar resep sebesar 3,44 dan penelitian Yuliastuti (2013) menunjukkan
hasil jumlah item obat per lembar resep sebesar 2,16. Berdasarkan hal tersebut,
rerata jumlah obat per lembar resep pada instalasi farmasi RSUD Langsa lebih
besar daripada rumah sakit lainnya. Hal ini menandakan bahwa profesional
kesehatan di RSUD Langsa perlu meningkatkan pelayanannya melalui peresepan
obat yang lebih akurat dan juga perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk
mengetahui hal-hal yang menjadi penyebab, kemudian dapat dipilih strategi untuk
mengurangi besarnya jumlah obat dalam peresepan. Penelitian lanjutan dapat
berupa investigasi mendalam terhadap pengobatan penyakit tertentu, faktor-faktor
penyebab perbedaan hasil dengan estimasi WHO, dan penelitian kualitatif sesuai
dengan nilai yang berlaku di masyarakat. Penelitian tersebut dapat berupa
pertanyaan-pertanyaan lanjutan, misalnya dengan tingginya jumlah obat yang
76
diresepkan oleh dokter, perlu diketahui apakah terjadi kekurangan obat yang
sesuai terapi, atau memang terjadi kekurangan alat diagnostik, atau ada insentif
yang mendorong terjadinya polifarmasi dan sebagainya (Dianingati, 2015).
4.6.2 Persentase Obat dengan Nama Generik
Pengukuran persentase peresepan obat dengan nama generik dimaksudkan
untuk mengetahui kecenderungan dokter untuk meresepkan obat dengan nama
generik yang berarti tertulis sebagai zat aktif sediaan sehingga ada
kesepemahaman antara dokter dan farmasis dimana secara tidak langsung turut
mencegah prescribing error, yang merupakan awal terjadinya medication error
(WHO, 1993). Hasil perhitungan persentase obat dengan nama generik dapat
dilihat pada Tabel 4.10.
Tabel 4.10 Persentase obat dengan nama generik

Rajal Ranap
1 Jumlah obat dalam nama generik 946 1076
2 Total obat yang diresepkan 1544 1499
Hasil 61,27% 71,78%
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Langsa, persentase obat dengan
nama generik masih kurang dari 82%-94%, yaitu hanya sebesar 71,78% untuk
rawat inap dan 61,27% untuk pasien rawat jalan seperti yang terlihat pada Tabel
4.10. Hal ini mungkin dapat dikarenakan masih banyak dokter yang meresepkan
obat dengan nama dagang, belum terbiasa untuk menuliskan nama generik untuk
pasien JKN dan ada beberapa obat seperti Ventolin®, Pulmicort®, Levemir® dan
obat-obat lainnya yang memang tidak mempunyai nama generik atau ada obat
dengan nama dagang yang memang belum tersedia generiknya di pasaran. Seperti
disampaikan oleh informan sebagai berikut:
77
Biasanya memang kadang ada obat yang diresepkan tidak sesuai nama
generik karena dokternya sudah biasa meresepkan dengan nama dagang atau
memang karena tidak ada sediaan generiknya seperti arixtra, atau dokternya
memang meresepkan nama dagang seperti vicillin, tetapi kita berikan ampicilin.
Alasan lainnya karena tidak ada nama generiknya sehingga diresepkan sesuai
nama obatnya seperti RL, ventolin nebul, pulmicort, levemir, novorapid dan lain
lain. Kemudian seperti vitamin-vitamin dalam satu sedian mengandung banyak
komposisi sehingga tidak mungkin diresepkan satu-satu sesuai nama generiknya
seperti neurodex, neurohax, sohobion dan sebagainya (Informan 3).
Kalau di rawat jalan, jika ada obat yang diresepkan tidak sesuai nama
generik biasanya karena memang belum ada sediaan generiknya dipasaran,
misalnya oscal, nama generiknya kalsitriol tetapi tidak ada obatnya di pasaran.
Kemudian seperti sinkronik, tramset dan lain-lain memang tidak ada sediaan
generiknya di pasaran seperti parasetamol dan tramadol, karena tidak semua obat
branded sudah ada generiknya, jadi diresepkan sesuai nama dagangnya (Informan
4).
Dalam hal meningkatkan peresepan nama generik oleh dokter, apoteker
diharapkan dapat bertindak dengan lebih aktif untuk mengingatkan dokter sebagai
penulis resep untuk menuliskan resep dengan obat-obat generik (Dianingati,
2015). Penulisan resep sesuai nama generik diperlukan adanya kesadaran dokter
untuk menulis resep generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Hal ini
menandakan adanya kerjasama yang baik antara profesi lain agar bisa mendukung
lancarnya pelayanan farmasi pada pasien (Oktaviani, 2018).
4.6.3 Persentase Peresepan Obat Antibiotika
Menurut WHO (1993), pengukuran indikator persentase peresepan
antibiotika bertujuan untuk mengukur penggunaan antibiotika, karena obat
tersebut sering digunakan secara berlebihan sehingga dapat menyebabkan
kerugian, diantaranya terjadi resistensi dan pemborosan biaya terapi. WHO
menyarankan persentase peresepan obat dengan antibiotika adalah < 22,70%.
Persentase lembar resep yang mengandung antibiotika dihitung dengan cara
membagi jumlah resep yang mengandung satu atau lebih antibiotika dengan
78
jumlah sampel lembar resep dikalikan 100%. Hasil perhitungan persentase
peresepan obat antibiotika dapat dilihat pada Tabel 4.11.
Tabel 4.11 Persentase peresepan obat antibiotika

No Keterangan Jumlah
Rajal Ranap
1 Jumlah resep yang mengandung satu atau lebih 39 183
antibiotika
2 Total jumlah resep yang disurvey 362 344
Hasil 10,66% 53,20%
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan antibiotika di rawat
jalan sudah memenuhi standar WHO yaitu sebesar 10,66%, sedangkan untuk
pasien rawat inap melebihi dari rekomendasi WHO yaitu sebesar 53,20%. Hasil
penelitian yang melebihi estimasi WHO menunjukkan adanya kecenderungan
selektivitas yang kurang ketika meresepkan antibiotika, sehingga perlu adanya
pengkajian ulang.
Jumlah maksimal antibiotika per lembar resep yang ditemukan pada
sampel adalah dua antibiotika, hal ini memiliki arti bahwa jumlah resep yang
mengandung kombinasi antibiotika tidak banyak, dikarenakan pasien yang
mengidap penyakit infeksi yang memerlukan kombinasi terapi juga tidak cukup
banyak, sehingga masih dapat dianggap wajar. Penggunaan siprofloksasin,
sefadroksil, dan amoksisilin banyak ditemukan di instalasi farmasi rawat jalan
RSUD Langsa. Kemungkinan penggunaan antibiotika-antibotika tersebut cukup
tinggi dikarenakan spektrumnya yang luas dan tidak banyak pasien yang alergi
maupun resisten terhadap antibiotika tersebut (Dianingati, 2015).
Pada instalasi farmasi rawat inap, antibiotika parenteral yang paling sering
digunakan adalah golongan sefalosporin generasi III seperti cefotaksim dan
ceftriaxon. Sefalosporin merupakan antibiotika parenteral yang aman dan
79
mempunyai potensi antibakteri yang tinggi. Sefalosporin generasi III merupakan
antibiotika intravena yang paling banyak penggunaannya, karena aktivitasnya
terhadap kuman gram-negatif lebih kuat dan lebih luas lagi meliputi Pseudomonas
dan Bakteroides, selain itu resistensinya terhadap laktamase juga lebih kuat
(Surahman, dkk., 2008). Selain itu juga tingginya pemberian antibiotika pada
pasien rawat inap dimungkinkan untuk mencegah infeksi nosokomial yang
mungkin terjadi di lingkungan rumah sakit selama pasien dirawat inapkan dan
biasanya dokter juga masih meresepkan antibiotika secara empiris. Seperti
disampaikan informan sebagai berikut:
“Kalau antibiotika banyak digunakan sebenarnya kita harus melihat lebih

dahulu diagnosa dokternya, apakah pasien memang benar-benar butuh antibiotika
atau jika memang dibutuhkan harus diberikan. Oleh karena itu, kita tidak
mengetahui secara pasti mengapa dokter meresepkan antibiotika tersebut”
(Informan 3).
“Kalau peresepan antibiotika di rawat jalan, dokter masih meresepkan
antibiotika secara empiris, artinya berdasarkan pengalaman dokter, sehingga
memang masih belum rasional penggunaannya, dan penyediaan antibiotika disini
juga masih sangat terbatas, sehingga dokter memang sering meresepkan
antibiotika saat pasien masuk RS. Selain itu juga pemberian antibiotika salah
satunya bisa saja dimaksudkan untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial
selama di RS” (Informan 1).
Menurut pedoman penerapan formularium nasional, antibiotika hanya
diresepkan apabila kecurigaan infeksi disebabkan oleh bakteri, antibiotika lini
pertama harus dipilih untuk mengatasi infeksi yang bersifat umum dan terapi
antibiotika secara empirik harus didasarkan pada data surveilans bakteri patogen
penyebab infeksi di rumah sakit setempat (Kemenkes RI, 2011). Pada terapi
secara empiris, pemberian antibiotika diberikan pada kasus infeksi yang belum
diketahui secara jelas jenis kumannya seperti pada kasus gawat karena sepsis,
pasien imunokompromise dan sebagainya. Terapi antibiotika pada kasus ini
diberikan dengan berdasarkan data epidemiologi kuman yang ada (Negara, 2014).
80
Data dari Negara lain menunjukkan penggunaan antibiotika yang tinggi
yaitu 60,9% di India, 66,0% di Kamboja, 66,2% di Yemen dan di Malaysia lebih
rendah dibandingkan negara lain yaitu 23,2% (Kardela, dkk., 2014). Jika
dibandingkan dengan Negara tersebut, persentase peresepan antibiotika di
IFRSUD Langsa masih berada dibawah nilai Negara yang disebutkan. Perbedaan
nilai dari berbagai Negara ini dapat disebabkan karena variasi dalam
kerentanan/resistensi bakteri, kebiasaan peresepandan perbedaan dalam prevalensi
infeksi penyakit di negara-negara yang berbeda (Yimenu et al., 2019). Di Negara
berkembang, antibiotika diresepkan 44% hingga 97% dari pasien rawat inap
sering tidak diperlukan atau tidak tepat (Yimenu et al., 2019).
Menurut WHO, peresepan antibiotika untuk Negara yang lazim dengan
penyakit infeksi diharapkan antara 15%-20%. Namun nilai persentase tersebut
sangat sulit dicapai karena angka penyakit infeksi yang tinggi di Negara
berkembang dan kebijakan penggunaan antibiotika serta program pengendalian
dan pencegahan infeksi dan pengendalian resistensi antimikroba; pemberdayaan
TFT belum dapat berjalan dengan baik di rumah sakit (Negara, 2014). Di negara
berkembang seperti Indonesia, jenis pemeriksaan diagnostik terbatas, jangkauan
asuransi kesehatan juga terbatas, sehingga penegakan diagnosis-pasti bisa tertunda
hingga beberapa hari. Panduan untuk mengenali indikasi terapi antibiotika
empirik yang tergantung pada keadaan klinis (bukan pada diagnosis) akan
mempermudah dokter mengambil keputusan yang tepat tentang perlu tidaknya
memberikan antibiotika sebelum ditegakkan diagnosis-pasti. Hal ini juga menjadi
salah satu pendorong tingginya pemberian antibiotika pada rumah sakit di
Indonesia (Farida, dkk., 2008).
81
Permasalahan resistensi bakteri juga telah menjadi masalah yang
berkembang di seluruh dunia sehingga WHO mengeluarkan pernyataan mengenai
pentingnya mengkaji faktor-faktor yang terkait dengan masalah tersebut dan
strategi untuk mengendalikan kejadian resistensi. Salah satu cara untuk
mengendalikan kejadian resistensi bakteri adalah dengan penggunaan antibiotika
secara rasional. Penggunaan obat rasional termasuk antibiotika menurut WHO
adalah pasien mendapatkan pengobatan yang sesuai dengan kebutuhan klinisnya,
dalam dosis yang sesuai dengan kebutuhannya, dalam satu kurun waktu yang
adekuat dan harga terendah baginya dan masyarakat sekitarnya (Negara, 2014).
Dampak negatif paling berbahaya akibat penggunaan antibiotika secara
tidak rasional adalah muncul dan berkembangnya kuman-kuman kebal antibiotika
atau dengan kata lain terjadinya resistensi antibiotika. Hal ini mengakibatkan
pengobatan yang diberikan menjadi tidak efektif, peningkatan morbiditas maupun
mortalitas pasien, serta meningkatnya biaya perawatan kesehatan. Faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi penggunaan antibiotika secara berlebihan atau tidak
rasional adalah pengetahuan dan pemahaman dokter tentang penyakit infeksi dan
antibiotika yang masih kurang, ketersediaan jenis antibiotika tertentu yang belum
memadai, pemeriksaan kultur yang lama dan kurangnya pengawasan Pedoman
Pengunaan Antibiotika (PPAB) di rumah sakit (Negara, 2014).
Untuk pencegahan terjadinya resistensi antibiotika di rumah sakit, maka
kebijakan dan pedoman pengunaan antibiotika yang rasional mesti dilaksanakan.
Skrining pasien dan petugas perlu dilakukan, peran tim Program Pencegahan
Resistensi Antimikroba (PPRA) dioptimalkan, demikian juga kerjasama dan
82
koordinasi dengan tim terkait seperti PPRA, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI), TFT dan mikrobiologi klinis.
4.6.4 Persentase Peresepan Injeksi
Tujuan perhitungan sediaan injeksi yang dipakai adalah untuk mengukur
tingkat penggunaan injeksi yang biasanya berlebihan dan menambah biaya yang
harus dibayarkan oleh pasien. Persentase peresepan injeksi dihitung dengan
membagi jumlah pasien yang menerima suntikan injeksi dengan jumlah total
resep yang disurvei dikalikan 100%. Data dikumpulkan secara prospektif pada
instalasi rawat jalan dan rawat inap.
Berdasarkan Tabel 4.8, persentase peresepan injeksi di rawat inap sebesar
68,02% dan 3,59% di rawat jalan. Hasil yang diperoleh melebihi nilai standar
yang ditetapkan yaitu sebesar 0,2%-48% untuk pasien di rawat inap dan telah
memenuhi standar yang ditetapkan untuk pasien rawat jalan. Nilai peresepan obat
injeksi pada pasien rawat jalan memang relatif rendah karena kondisi emergensi
maupun ketidaksadaran relatif rendah pada pasien rawat jalan dan obat injeksi
yang diresepkan hanya berupa sediaan insulin, sedangkan persentase peresepan
injeksi yang tinggi pada pasien rawat inap dikarenakan rerata pasien menerima
cairan infus sehingga nilai yang diberikan tinggi dan penggunaan injeksi banyak
digunakan oleh pasien Intensive Care Unit (ICU) dan pasien dokter spesialis saraf
yang memang memerlukan sediaan injeksi. Seperti disampaikan informan sebagai
berikut:
Biasanya yang sering menggunakan injeksi adalah pasien ICU karena

memang mereka butuh dan pasien-pasien saraf. Jika dokter-dokter lain mungkin
ada satu dua. Namun itu juga tergantung dari kondisi pasiennya, jika memang
tidak perlu diinjeksikan maka tidak diberikan. Kemudian kategori pasien masuk
rumah sakit adalah pasien dengan sakit parah/tidak bisa ditangani dirumah yang
hanya satu atau dua hari sembuh, sehingga agar efek obat cepat tercapai maka
83
pemberian injeksi dibutuhkan untuk penanganan awal, terlebih lagi jika pasiennya
dalam kondisi lemah atau sangat lemah. Setelah kondisi stabil, pasien akan diganti
ke obat oral (Informan 3).
Penggunaan injeksi yang relatif tinggi pada pasien rawat inap dapat
dimengerti karena pasien rawat inap harus diberikan tindakan segera untuk
meringankan penderitaan atau penyakit pasien. Sediaan injeksi merupakan pilihan
utama, karena dapat sesegera mungkin mencegah infeksi, menyediakan kadar obat
yang adekuat dalam darah dalam waktu singkat, sehingga eradikasi
mikroorganisme dapat segera berlangsung. Selanjutnya diberikan kadar
pemeliharaan agar bakteri tidak berkembang dan sediaan yang dapat dipilih
adalah tablet atau kapsul (Sudjaswadi, 2010).
Penilaian persentase peresepan obat injeksi sangat penting dilakukan
terkait potensi penularan penyakit melalui darah (Dianingati, 2015), seperti
hepatitis dan HIV/AIDS yang ditransmisikan melalui penggunaan suntikan tidak
steril (Mahallali, 2012). Penggunaan perlu diperhatikan karena harganya yang
lebih mahal dan dapat menimbulkan rasa sakit dan tidak nyaman serta
memerlukan keahlian khusus untuk penggunaannya (Dianingati, 2015). Selain
memberikan respon ketidaknyamanan, pemberian terapi infus juga dapat
menimbulkan komplikasi, baik komplikasi lokal maupun sistemik. Komplikasi
lokal terdiri dari plebitis, infiltrasi dan ekstravasasi; sementara komplikasi
sistemik antara lain emboli udara, kelebihan cairan, reaksi alergi dan sepsis
(Wayunah, dkk., 2013).
84
4.6.5 Persentase Obat yang Diresepkan Sesuai Formularium Rumah Sakit
Indikator ini dimaksudkan untuk melihat tingkat kepatuhan dokter
terhadap formularium rumah sakit dalam meresepkan obat kepada pasien
(Sasongko, 2014). Persentase obat yang diresepkan sesuai formularium rumah
sakit dihitung dengan membagi jumlah obat yang diresepkan sesuai dengan
formularium RS dengan total jumlah obat yang diresepkan dikalikan 100%. Data
dikumpulkan secara prospektif dengan jumlah sampel untuk pasien rawat inap
sebanyak 344 lembar resep dan pasien rawat jalan sebanyak 362 lembar resep.
Perhitungan hasil persentase obat yang diresepkan dapat dilihat pada Tabel 4.12.
Tabel 4.12 Perhitungan hasil persentase obat yang diresepkan sesuai formularium
rumah sakit
Rajal Ranap
1 Jumlah obat yang diresepkan sesuai 1399 1445
formularium RS
2 Total jumlah obat yang diresepkan 1544 1499
Hasil 90,61% 96,40%
Dari hasil penelitian diketahui persentase obat yang diresepkan sesuai
dengan formularium rumah sakit adalah 96,40% untuk pasien rawat inap dan
90,61% untuk pasien rawat jalan. Bila dibandingkan dengan rekomendasi dari
WHO (1993) dan Kemenkes RI (2008) adalah 100%, maka nilai yang dicapai
masih belum sesuai dengan rekomendasi dan target yang ada. Hasil nilai
persentase tersebut masih bisa dikatakan relatif tinggi bila dibandingkan hasil
penelitian dari Fakhriadi, dkk., (2011) di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Temanggung dan Sudarmono, dkk., (2011) di Rumah Sakit Panti Nugroho
Sleman dimana masing-masing mempunyai nilai sebesar 85,3% dan 85,05%.
Tingginya nilai ini mengindikasikan bahwa obat yang disediakan oleh rumah sakit
85
merupakan obat yang memang diperlukan dalam pelayanan kesehatannya
(Fakhriadi, dkk., 2011).
Obat-obat yang diresepkan tidak sesuai dengan formularium RS salah
satunya, yaitu multivitamin sirup, curcuma tablet, flunarizin, eprinoc, OBH sirup,
bone-one dan beberapa obat lainnya. Berdasarkan keterangan hasil wawancara
dengan bagian koordinator gudang farmasi di instalasi farmasi RSUD Langsa
dikatakan bahwa peresepan obat di luar formularium RS dikarenakan banyak
faktor diantaranya perubahan dalam hal peresepan dokter sehingga terdapat obat-
obat baru yang diresepkan belum tercantum dalam formularium RS, adanya
utang-piutang RS sehingga dalam perjalanan pengadaan barang disesuaikan
dengan distributor yang dapat memberikan pesanan obat sehingga obat yang
datang dan diresepkan terkadang memiliki nama dagang yang beragam sesuai
distributor pengirim barang, dimana obat-obat tersebut tidak tercantum dalam
formularium RS. Selain itu, formularium RSUD Langsa juga belum direvisi sejak
2 tahun terakhir sehingga obat-obat yang tercantum didalamnya masih belum
diupdate sesuai dengan kenyataan pakai saat ini sehingga nilai persentase
peresepan obat sesuai formularium RS rendah. Seperti yang disampaikan
informan sebagai berikut:
Peresepan tidak sesuai formularium RS biasanya karena memang faktor

dokternya yang sudah terbiasa menulis sediaan tersebut diluar formularium rumah
sakit, tapi petugas farmasi tetap memberikan sediaan generiknya sesuai dengan
yang ada di formulrium rumah sakit, contohnya osteor diberikannya glukosamin.
Kemudian tim KFT juga belum berjalan sehingga formularium rumah sakit juga
belum diupdate sejak 2017 sehingga masih banyak obat-obat yang diresepkan saat
ini yang belum masuk kedalam formularium lama (Informan 2).
Obat yang tidak termasuk dalam formularium rumah sakit tetapi tetap
diresepkan untuk dipakai seperti multivitamin sirup, obat tersebut tidak ada di
formularium rumah sakit atau formularium nasional tetapi memang tidak
digunakan disini, tetapi jika obat generik atau kandungannya ada di formularium
86
rumah sakit, hanya saja digunakan dalam merk dagang yang berbeda tetap
dihitung masuk ke dalam formularium rumah sakit (Informan 4).
Tiga faktor yang terkait dengan ketidaksesuaian penulisan resep dengan
formularium, yaitu faktor dokter, pasien dan obat. Keputusan dokter untuk
menuliskan resep dipengaruhi pendidikan, informasi yang diterima dari sejawat,
lingkungan tempat kerja dan industri farmasi, serta interaksi dengan pasien.
Pasien mempunyai keluhan dan keinginan, serta sebagai pihak yang membayar
dapat mempengaruhi penulisan resep dokter. Obat merupakan produk industri
farmasi, dimana pihak industri farmasi berperan mengiklankan produknya kepada
dokter agar dokter mau menggunakannya (Hamsidi, dkk., 2015).
Besarnya persentase obat yang diresepkan sesuai formularium RS berarti
bahwa obat yang diresepkan tersedia (kepatuhan farmasis) dan obat yang
disediakan diresepkan (kepatuhan dokter) (Yuliastuti, 2013). Dengan demikian,
proses pelayanan obat kepada pasien dapat berjalan lancar sesuai dengan pedoman
yang telah ditetapkan, dalam hal ini adanya kesesuaian peresepan obat dengan
obat-obat yang tersedia dalam formularium rumah sakit.
Keharusan untuk sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam
formularium RS dan formularium nasionaldisebabkan karena pasien merupakan
pasien JKN yang sudah membayar sejumlah tertentu sesuai dengan yang dipilih
pasien untuk mendapatkan akses kesehatan yang sesuai dengan premi yang
dibayarkan. Jika tidak sesuai dengan formularium, maka pasien akan dibebankan
biaya obat yang tidak tercantum dalam formularium. Akan menjadi kerugian bagi
pasien jika obat harus dibayar karena tidak dicover oleh BPJS sebenarnya dapat
diganti dengan obat lain yang ada dalam formularium rumah sakit. Seperti
disampaikan informan sebagai berikut:
87
Iya memang kalau dokter meresepkan obat diluar formularium rumah sakit
tidak ditanggung oleh Rumah sakit,tetapi jika memang obat tersebut benar-benar
dibutuhkan dan memang harus ada, nah itu harus ada persetujuan Komite Farmasi
dan Terapi (KFT) agar obat tersebut bisa dicover. Tetapi jika tidak ya pasien harus
beli sendiri diluar tanggungan rumah sakit. Tetapi kalau memang masih bisa
diganti dengan obat yang sesuai dengan formularium, maka apoteker dapat
mengkonfirmasi dokter untuk mensubstitusi obat tersebut sesuai dengan yang
dicover RS, kecuali obat-obat yangmemang sudah disetujui diadakan dan
ditanggung BPJS hanya saja belum masuk forkit karena belum direvisi itu tetap
rumah sakit yang tanggung (Informan 3).
4.6.6 Rerata Kecepatan Pelayanan Resep
Pelayanan resep baik obat jadi maupun racikan merupakan salah satu
bentuk pelayananfarmasi klinik di rumah sakit. Salah satu indikator yang
digunakan untuk mengevaluasi mutu pelayanan adalah lamanya waktu tunggu
pelayanan resep di instalasi farmasi, sebagaimana disebutkan dalam Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 58 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di rumah sakit. Waktu tunggu pelayanan resep adalah
tenggang waktu mulai dari pasien menyerahkan resep sampai dengan pasien
menerima obat (Karuniawati, dkk., 2016). Indikator rerata kecepatan pelayanan
resep ini bertujuan untuk tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi sehingga
dapat menghasilkan dimensi mutu berupa efektifitas, kesinambungan pelayanan
dan efisiensi (Kemenkes RI, 2008).
Jumlah sampel dalam yang digunakan adalah 344 resep rawat inap dan
362 resep rawat jalan, dihitung berdasarkan rumus raosoft dengan tingkat
kepercayaan 95%. Data dikumpulkan secara prospektif selama satu bulan di
instalasi farmasi RSUD Langsa. Hasil Rerata waktu tunggu resep secara
keseluruhan dapat dilihat pada Tabel 4.13.
88
Berdasarkan hasil dari penelitian ini didapatkan bahwa jumlah resep obat
jadi yaitu sebanyak 377 resep lebih banyak daripada resep obat racikan yaitu
sebanyak 41 resep. Seperti disampaikan oleh informan sebagai berikut:
“Kalau resep racikan memang tidak terlalu banyak, mungkin hanya sekitar
5-10% dari resep non racikan” (Informan 4).
Tabel 4.13 Rerata kecepatan pelayanan resep sediaan jadi (non racikan) dan
racikan
Jenis Resep Rerata Standar Minimum Maksimum Jumlah
waktu Deviasi (menit) (menit)
tunggu (menit)
(menit)
Sediaan 40 0,0139 5 145 377
Jadi (Non
Racikan)
Racikan 47 0,0123 13 85 41
Berdasarkan Tabel 4.13, diketahui bahwa rerata waktu tunggu sediaan jadi
(non racikan) adalah 40 menit, sedikit melebihi standar yang ditetapkan Depkes
RI (2008) yaitu ≤ 30 menit (sediaan jadi), sedangkan rerata waktu tunggu obat
racikan adalah 47 menit, sudah memenuhi standar Depkes RI (2008) yaitu ≤ 60
menit (racikan).
Tabel 4.13 menunjukkan bahwa waktu tunggu tertinggi sediaan jadi (non
racikan) adalah selama 145 menit dan terendah adalah 5 menit. Berdasarkan hasil
pengamatan langsung selama penelitian, lamanya waktu tunggu sediaan jadi (non
racikan) tersebut disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya terlambatnya resep
yang masuk ke instalasi farmasi sehingga resep masuk diwaktu yang bersamaan,
akibatnya terjadi penumpukan resep yang harus dikerjakan; kurangnya SDM yang
memadai baik dari segi TTK dan apoteker sehingga dalam proses pelayanan resep
membutuhkan waktu yang lebih lama terutama pada waktu jam sibuk (peak hour);
setiap tahapan proses pelayanan resep mulai dari penerimaan resep (entry resep)
89
hingga penyerahan resep kepada pasien masih dilakukan secara manual oleh
petugas.
Secara umum,alur proses penerimaan resep pasien di instalasi farmasi
rawat jalan RSUD Langsa terdiri dari 5 proses yaitu penerimaan resep, pemberian
nomor antrian resep, pengerjaan resep (pengambilan obat dan pembuatan etiket
obat), verifikasi akhir oleh apoteker dan penyerahan obat kepada pasien.
Sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap lamanya waktu tunggu
pelayanan resep antara lain adalah jenis resep, jumlah dan kelengkapan resep,
ketersediaan sumber daya manusia yang cukup dan terampil, ketersediaan obat
yang sesuai, serta sarana dan fasilitas yang memadai (Wijaya, 2012). Jumlah resep
yang diterima di depo farmasi juga merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi waktu tunggu pelayanan resep. Selain itu, jumlah item obat tiap
resep serta jumlah racikan pada tiap resep juga mempengaruhi pada lamanya
waktu tunggu pelayanan resep (Maftuhah, dkk., 2016).
Berdasarkan jenis resep, sampel yang didapatkan menunjukkan bahwa
resep obat jadi lebih banyak dibandingkan dengan resep racikan. Berdasarkan
hasil observasi di instalasi farmasi rawat jalan RSUD Langsa, resep racikan paling
banyak ditemukan pada poli anak, poli kulit dan poli jiwa sedangkan resep obat
jadi paling banyak ditemukan pada poli penyakit dalam, ortopedi dan
jantung.Waktu tunggu pelayanan resep racikan lebih lama dibandingkan dengan
pelayanan resep non racikan karena resep racikan memerlukan waktu yang lebih
lama, tidak hanya mempersiapkan obat tetapi juga perlu perhitungan dosis obat,
serta melakukan peracikan obat (Puspita, dkk., 2018). Selain itu, adanya
kekosongan obat juga dapat memperlambat waktu tunggu pelayanan resep karena
90
dibutuhkan waktu tambahan untuk mengkonfirmasi dokter atau menyediakan obat
yang kosong. Seperti yang disampaikan informan sebagai berikut:
“Kalau racikan dan faktor keterlambatan resep terjadi karena kekosongan

obat, sehingga harus dicarikan dahulu obatnya atau dilakukan konfirmasi kepada
dokter untuk pengganti obatnya sehingga memakan waktu tunggu juga”
(Informan 4).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan waktu tunggu pelayanan resep
menurut Wijaya (2012) adalah : a) adanya komponen delay yang menyebabkan
proses menjadi lebih lama. Delay disebabkan antara lain karena petugas belum
mengerjakan resep karena mengerjakan kegiatan lain atau mengerjakan resep .
Hal ini terlihat dari hasil penelitiannya, dimana total waktu komponen delay lebih
besar dari total waktu komponen tindakan baik pada resep non racikan maupun
racikan. Komponen delay lebih besar daripada komponen tindakan menandakan
proses pelayanan resep kurang efektif; b) resep racikan membutuhkan waktu
pelayanan yang lebih lama dibandingkan dengan resep obat jadi. Hal ini
disebabkan obat racikan membutuhkan waktu yang lebih lama dibandingkan obat
jadi mengingat tahapan dan proses pengemasannya membutuhkan waktu yang
lebih lama; c) ketersediaan sumber daya manusia yang cukup dan terampil, lama
kerja, beban kerja, pengetahuan dan keterampilan pegawai. Pengalaman kerja
merupakan latar belakang individu sehingga dapat mempengaruhi perilaku kinerja
individu dan menyebutkan bahwa makin lama pengalaman kerja seseorang maka
dia akan semakin terampil dan makin lama masa kerja seseorang akan semakin
bertambah wawasan dan kematangan dalam melakukan tugas. Peletakan obat-
obatan juga berpengaruh terhadap waktu pelayanan terutama pada proses
pengambilan obat dimana pegawai farmasi harus menjelajahi ruangan untuk
mencari obat sesuai dengan resep; d) kebijakan dan prosedur, salah satu hal yang
91
berhubungan dengan kebijakan yang mempengaruhi waktu pelayanan resep
adalah mengenai formularium. Adanya ketidaksesuaian resep dengan formularium
memperlambat waktu layanan oleh karena dibutuhkan waktu tambahan untuk
melakukan konfirmasi obat pengganti dengan dokter.
Menurut survei yang dilakukan oleh Health Services and Outcomes
Research, National Healthcare Group Singapore dalam Megawati (2015), selain
akurasi resep dan keterjangkauan obat, waktu tunggu pelayanan obat sangat
mempengaruhi kepuasan pasien yaitu kurang dari 30 menit. Pengalaman seorang
pasien dalam menunggu pelayanan dapat mempengaruhi persepsinya tentang
kualitas layanan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di University of
Southerm California, Los Angeles, Amerika Serikat, dalam Megawati (2015)
menunjukkan bahwa keseluruhan kepuasan pasien terhadap jasa farmasi berkaitan
erat dengan kepuasan mereka mengenai waktu tunggu.
Beban kerja mempengaruhi waktu tunggu pasien, salah satunya seperti
kurangnya staff atau dokter (Pillay et al., 2011). Dokter sering terlambat praktek
dan kurangnya pengawasan dari pihak manajemen mengakibatkan timbulnya
penumpukan pasien. Hal yang sama juga dikemukakan oleh (Purwanto, dkk.,
2015), yaitu resep datang bersamaan menambah waktu tunggu antrian. Intervensi
sistem pelayanan dokter perlu dipertimbangkan yaitu pemeriksaan pelayanan
pasien lebih awal. Resep yang diterima diatas pukul 11.00 WIB mempunyai
waktu tunggu lebih lama dibandingkan resep yang diterima pada pukul 09.00-
11.00 WIB, karena mulai pukul 11.00 WIB semua poliklinik sudah lengkap dalam
memberikan pelayanannya sehingga di depo farmasi juga terjadi penumpukan
92
resep (Maftuhah, 2016). Hal ini sesuai dengan yang disampaikan informan
sebagai berikut:
Waktu tunggu resep yang lama disebabkan karena masalah jadwal masuk
resep ke apotek yang bersamaan hampir dari semua poli. Petugas farmasi sudah
mulai kerja dari pukul 9 pagi, tetapi resep masuk sekitar jam 11 dan puncaknya di
jam 12 sampai jam 1 atau 2, yang sebenarnya itu adalah waktu ishoma. Jadi secara
otomatis banyak memakan waktu untuk menyelesaikannya, tetapi jika resep
masuk jam 8 atau 9 pagi, maka jam 12 atau jam 1 sudah tuntas diselesaikan
(Informan 4).
Faktor lainnya adalah peralatan fasilitas atau sarana dan prasarana.
Sebagai contoh dengan adanya peralatan seperti blender dan sealing equiptments
(alat untuk merekatkan kertas puyer agar tertutup rapat dan kedap dari udara luar)
maka proses penyiapan obat racikan akan semakin cepat dibandingkan dilakukan
dengan cara manual (Puspita, dkk., 2018). Semakin cepat waktu pelayanan resep
maka semakin baik proses pelayanan kefarmasian (Ihsan, dkk., 2014).
4.6.7 Persentase Obat Yang Dapat Diserahkan
Indikator ini bertujuan untuk mengetahui kepatuhan farmasi dalam
menyediakan obat-obat yang terdapat dalam formularium dan memenuhi
permintaan resep dari dokter. Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase
obat yang dapat diserahkan oleh apotek rawat jalan dan rawat inap masing-masing
adalah 96,44% dan 99,87%. Bila dibandingkan dengan penelitian Pudjaningsih
(1996) dan WHO (1993) yang memberikan angka 76%-100%, maka jumlah obat
yang dilayani oleh instalasi farmasi telah memenuhi standar yang ada sehingga
bisa dikatakan efisien dalam pelayanan.
Nilai persentase obat yang dapat diserahkan tidak mencapai 100%
disebabkan karena terjadi kekosongan beberapa obat pada waktu penelitian
93
dikarenakan adanya utang piutang rumah sakit dan pengiriman barang yang lama.
Seperti yang disampaikan informan sebagai berikut:
Adanya obat yang tidak dapat diserahkan dapat terjadi dikarenakan

beberapa faktor, diantaranya pertama, barang kosong barang karena belum bayar
ke distributor. Kedua, mungkin karena pengiriman barang yang lama yaitu barang
sudah dipesan tetapi belum sampai. Jika memang ada obat yang kosong seperti
itu, biasanya apoteker bisa konfirm ke dokternya untuk substitusi obat dengan
golongan atau kandungan obat yang sama, kecuali jika memang tidak ada
penggantinya sehingga terpaksa tidak diberikan atau dibon untuk diambil ketika
barang sudah datang dari distributor (Informan 3).
4.6.8 Persentase Obat Yang Dilabeli dengan Lengkap
Indikator ini dijadikan petunjuk tentang seberapa besar perhatian dan
tanggung jawab petugas farmasi terhadap hak pasien atas informasi yang
memadahi serta penguasaan petugas farmasi terhadap obat-obatan (Sasongko,
dkk., 2014). Perhitungan dilakukan dengan cara mencatat jumlah item obat yang
dilabeli dengan benar, yaitu yang berisi paling tidak nama pasien, nomor resep,
tanggal resep, tanggal penyerahan resep, serta aturan minum atau pakai obat
(Razak, dkk., 2012).
Dari hasil penelitian diketahui persentase obat yang dilabeli dengan benar
adalah 100%. Hal ini menunjukkan bahwa petugas farmasi telah memberikan hak
pasien yaitu informasi minimal yang harus diketahui oleh pasien atas obat yang
diperolehnya. Besarnya nilai ini mengindikasikan adanya upaya instalasi farmasi
dalam mewujudkan cara pengobatan yang baik dan benar sehingga dapat tercapai
derajat kesehatan yang optimal dalamdiri pasien (Fakhriadi, dkk., 2011).
4.7 Perbandingan Indikator Resep Rawat Inap dan Rawat Jalan
Analisis perbandingan indikator uji di rawat inap dan rawat jalan
dilakukan untuk membuktikan ada tidaknya perbedaan signifikan antara indikator
94
uji di rawat inap dan rawat jalan. Data dianalisis menggunakan uji Chi-Square
dengan bata nilai signifikansi p < 0,05. Data analisis perbedaan indikator rawat
inap dan rawat jalan yang diperoleh dapat dilihat pada Tabel 4.15.
Tabel 4.14 Perbandingan indikator resep rawat inap dan rawat jalan
No Indikator Nilai p-Value
Rawat Jalan Rawat Inap
1 Jumlah item obat per 4,27 4,36 0,331
lembar resep
2 Persentase obat dengan 61,27% 71,78% 0,914
nama generik
3 Persentase peresepan 3,59% 68,02% 0,247
injeksi
4 Persentase peresepan 10,66% 53,20% 0,557
obat antibiotika
5 Persentase obat yang 90,61% 96,40% 0,000
diresepkan sesuai
formularium rumah sakit
6 Persentase obat yang 96,44% 99,87% 1,000
dapat diserahkan
Pada analisis perbedaan jumlah item obat per lembar resep rawat inap dan
jumlah item obat per lembar resep rawat jalan diperoleh bahwa tidak terdapat
perbeedaan siginifikan antara jumlah item obat per lembar resep rawat inap dan
rawat jalan ditunjukkan dengan nilai p = 0,331 (p < 0,05) yang tertera pada Tabel
4.15. Faktor yang menyebabkan tidak adanya perbedaan yang signifikan antara
jumlah item obat per lembar resep di rawat inap dan di rawat jalan karena terjadi
kecenderungan polifarmasi terhadap pasien rawat inap dan rawat jalan. Hal ini
menandakan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara peresepan
obat oleh dokter di rawat inap dan rawat jalan.
Pada analisis perbedaan persentase obat dengan nama generik di rawat
inap dan di rawat jalan diperoleh bahwa tidak terdapat perbedaan signifikan antara
persentase obat dengan nama generik di rawat inap dan rawat jalan ditunjukkan
dengan nilai p = 0,914 (p < 0,05) yang tertera pada Tabel 4.15. Hal ini
95
menandakan bahwa penulisan obat dengan nama generik tidak berbeda secara
bermakna baik di rawat inap maupun rawat jalan.
Pada analisis perbedaan persentase peresepan injeksi di rawat inap dan di
rawat jalan diperoleh bahwa tidak terdapat perbedaan siginifikan antara persentase
peresepan injeksi di rawat inap dan rawat jalan ditunjukkan dengan nilai p = 0,247
(p < 0,05) yang tertera pada Tabel 4.15.
Pada analisis perbedaan persentase peresepan obat antibiotika di rawat
inap dan di rawat jalan diperoleh bahwa tidak terdapat perbedaan siginifikan
antara persentase peresepan obat antibiotika di rawat inap dan rawat jalan
ditunjukkan dengan nilai p = 0,557 (p < 0,05) yang tertera pada Tabel 4.15.
Pada analisis perbedaan persentase obat yang diresepkan sesuai
formularium rumah sakit di rawat inap dan di rawat jalan diperoleh bahwa
terdapat perbedaan siginifikan antara persentase peresepan obat antibiotika di
rawat inap dan rawat jalan ditunjukkan dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05) yang
tertera pada Tabel 4.15. Hal ini berarti bahwa adanya perbedaan yang bermakna
antara obat yang diresepkan sesuai formularium rumah sakit di rawat inap dan di
rawat jalan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase obat yang diresepkan
sesuai formularium rumah sakit di rawat jalan memiliki nilai persentase yang
cenderung lebih rendah dibandingkan dengan di rawat inap. Hal ini dapat
disebabkan oleh beberapa faktor yaitu faktor dokter, pasien dan obat.
Pada analisis perbedaan persentase obat yang dapat diserahkan di rawat
inap dan di rawat jalan diperoleh bahwa tidak terdapat perbedaan siginifikan
antara persentase obat yang dapat diserahkan di rawat inap dan rawat jalan
ditunjukkan dengan nilai p = 1,000 (p < 0,05) yang tertera pada Tabel 4.15. Hal
96
ini menandakan bahwa tidak adanya perbedaan bermakna antara persentase obat
yang diserahkan di rawat inap dan rawat jalan yang berarti bahwa ketersediaan
obat di rawat inap dan rawat jalan cenderung merata.
4.8 Persentase Capaian Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi RSUD Langsa
Hasil analisis uji statistik menggunakan metode descriptive analysis
dengan program SPSS versi 22 dapat dilihat pada Tabel 4.15.
Tabel 4.15 Hasil uji statistik capaian pengelolaan obat

Frekuensi Persen Persen Persen
Valid Kumulatif
Valid Tidak 11 47,8 47,8 47,8
sesuai
Sesuai 12 52,2 52,2 100,0
Total 23 100,0 100,0
Tabel 4.15 menunjukkan bahwa evaluasi pengelolaan obat di instalasi
farmasi RSUD Langsa sudah memenuhi standar yang ada dalam penelitian ini
sebesar 52,2%, yang berarti bahwa nilai yang diperoleh cenderung masih rendah
sehingga perlu dilakukan upaya perbaikan dalam tahapan pengelolaan obat guna
mencapai pengelolaan obat yang efektif dan efisien sesuai standar yang telah
ditetapkan.
97
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan dan hasil penelitian, diperoleh kesimpulan
bahwa capaian pengelolaan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa sudah
memenuhi standar sebesar 52,2% dengan hasil parameter sebagai berikut:
a. pemilihan obat di instalasi farmasi RSUD Langsa sudah memenuhi standar
terhadap kesesuaian item obat yang tersedia dengan formularium nasional
yaitu sebesar 88, 37%.
b. perencanaan dan pengadaan di instalasi farmasi RSUD Langsa yaitu indikator
frekuensi pengadaan item obat per tahun rata-rata masih tergolong dalam
kategori rendah (<12 kali/tahun) dan 7 item obat dalam kategori sedang (12-
24 kali/tahun) .
c. distribusi obat di instalasi farmasi RSUD Langsa belum sepenuhnya
memenuhi standar indikator yang ditetapkan. Indikator yang telah memenuhi
standar adalah ketepatan data jumlah obat pada kartu stok (100%) dan tingkat
ketersediaan obat yaitu selama 13 bulan 12 hari, sedangkan indikator yang
belum memenuhi standar adalah persentase nilai obat kadaluarsa sebesar
2,64% dan persentase stok mati sebesar 3,24%.
d. penggunaan obat yang diresepkan di Instalasi Farmasi RSUD Langsa belum
sepenuhnya memenuhi standar. Indikator yang telah memenuhi standar
meliputi persentase peresepan antibiotika di rawat jalan (10,66%); persentase
peresepan injeksi di rawat jalan (3,59%); rata-rata kecepatan pelayanan resep
non racikan (47 menit); persentase obat yang dapat diserahkan (99,87% di
98
rawat inap dan 96,44% di rawat jalan) dan persentase obat yang dilabeli
dengan lengkap (100%), sedangkan indikator yang belum memenuhi standar
meliputi jumlah item obat per lembar resep; persentase obat dengan nama
generik; persentase peresepan obat antibiotika di rawat inap; persentase
peresepan injeksi di rawat inap; persentase obat yang diresepkan sesuai
formularium rumah sakit; rerata kecepatan pelayanan resep non racikan.
5.2 Saran
Berdasarkan kesimpulan penelitian ini, disarankan bagi peneliti
selanjutnya untuk:
a. melakukan penelitian lanjutan terkait faktor penyebab perbedaan hasil dengan
estimasi WHO.
b. melakukan penelitian terkait dengan parameter lainnya.
c. melakukan strategi perbaikan terhadap permasalahan yang ada dalam
pengelolaan obat.
d. melakukan penilaian pre dan post strategi perbaikan yang dilakukan.
99
DAFTAR PUSTAKA
Aditama, T.Y. (2007). Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Jakarta:

Universitas Indonesia. Halaman 76.
Aritonang, J. (2017). Analisis Formularium RSUD Cimacan Tahun 2017. Jurnal

Administrasi Rumah Sakit Volume 3 Nomor 2. Jakarta: Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia. Halaman 89.
Aryani, F., Anggraini D., dan Yani, N.P. (2014). Evaluasi Mutu Pelayanan
Kefarmasian Kategori Waktu Tunggu Pelayanan Resep di Depo Rawat
Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Pekanbaru. Pekanbaru:
Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau. Halaman 4-9.
Atif, M., Muhammad, R., Muhammad A., Mubeen N., Salma A., dan Kashaf N.
(2016). Assessment Of Core Drug Use Indicators Using WHO/INRUD
Methodology At Primary Healthcare Centers In Bahawalpur, Pakistan.
BMC Health Service Reasearch Volume 16 Nomor 684. Bahawalpur:
Department of Pharmacy The Islamia University of Bahawalpur. Halaman
2-9.
Chaira, S., Erizal, Z., dan Trisfa, A. (2016). Evaluasi Pengelolaan Obat pada
Puskesmas di Kota Pariaman. Jurnal Sains Farmasi dan Klinis Volume 3
Nomor 1. Padang: Ikatan Apoteker Indonesia. Halaman 40.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2002). Pedoman Supervisi Dan

Evaluasi Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan, Direktorat Bina Obat
Publik Dan Perbekalan Kesehatan. Jakarta: Direktorat Jenderal pelayanan
Kefarmasian dan Alat kesehatan. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Halaman 8-15.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2005). Pedoman Supervisi dan

Evaluasi Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan 2nd ed. Jakarta: Ditjen
Yanfar dan Alkes Direktorat Bina Obat dan Perbekalan Kesehatan.
Halaman 50-59.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Pelatihan Pengelolaan Obat

Di Kabupaten/Kota. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian
dan Alat Kesehatan, Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan
Kesehatan, Departemen RI bekerjasama dengan JICA. Halaman 30-69.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Pedoman Pengelolaan

Perbekalan Farmasi Di Rumah Sakit Direktorat Jendral Bima
Kefarmasian Dan Alat Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI
bekerjasama dengan Japan International Coorperation Agency. Halaman
23-60.
100
Dianingati, R.S., dan Septimawanto, D.P. (2013). Analisis Kesesuaian Resep
Untuk Pasien Jaminan Kesehatan Nasional dengan Indikator Peresepan
WHO 1993 pada Instalasi Farmasi Rawat Jalan di RSUD Ungaran Periode
Januari-Juni 2014, Majalah Farmaseutik Volume 11 Nomor 3.
Yogyakarta: Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada. Halaman 363-
370.
Djatmiko, M., dan Eny, R. (2008). Evaluasi Sistem Pengelolaan Obat di Instalasi
Farmasi RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2007. Jurnal Ilmu Farmasi
dan Farmasi Klinik Volume 5 Nomor 2. Semarang: Fakultas Farmasi
Universitas Wahid Hasyim. Halaman 39-40.
Dyahariesti, N., dan Richa, Y. (2019). Evaluasi Keefektifan Penggelolaan Obat di

Rumah Sakit. Media Farmasi Indonesia Volume 14 Nomor 1. Semarang:
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ngudi Waluyo. Halaman 1489-1490.
Fakhriadi, A., Marchaban, dan Pudjaningsih, D. (2011). Analisis pengelolaan

Obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Temanggung
Tahun 2006, 2007, dan 2008. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
UGM Volume 1 Nomor 2. Yogyakarta: Pascasarjana Fakultas Farmasi
Universitas Gadjah Mada. Halaman 94-96.
Farida, H., Herawati, MM Hapsari, Harsoyo N., dan Hardian. (2008). Penggunaan
Antibiotik Secara Bijak Untuk Mengurangi Resistensi Antibiotik, Studi
Intervensi di Bagian Kesehatan Anak RS Dr. Kariadi. Sari Pediatri
Volume 10 Nomor 1. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas
Diponogoro. Halaman 39.
Fera, J. P., dan Fatimawati. (2017). Analisis Manajemen Penyimpanan dan

Pendistribusian Obat di Instalasi Farmasi Chasan Boesoire Ternate.
Ternate: Program Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi. Halaman 33-
49.
Hamsidi, R., Adryan, F., dan Nasyrah, M. (2015). Evaluasi Rasionalitas

Penggunaan Obat ditinjau dari Indikator Peresepan World Health
Organization (WHO) Pasien Rawat Jalan Poli Penyakit Dalam Periode
Januari-Juni 2015 di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara. Pharmauho Volume 1 Nomor 2. Kendari: Fakultas Farmasi
Universitas Halu Oleo. Halaman 17-18.
Ihsan, S., Sry, A. A., dan Mohammad, S. 2014. Evaluasi Pengelolaan Obat di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun
2014. Majalah Farmasi, Sains dan Kesehatan Pharmauho Volume 1
Nomor 2. Kendari: Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo. Halaman 24.
Indriawati, C. S. (2001). Analisis Pengelolaan Obat di Rumah Sakit Umum

Daerah Wates. Tesis. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Halaman 17-
38.
101
Kasmawati, H., Sabarudin, dan Siti, A. J. (2018). Evaluasi Ketersediaan Obat
pada Era JKN-BPJS Kesehatan di RSUD Kota Kendari Tahun 2015.
Jurnal Farmasi, Sains, dan Kesehatan Volume 4 Nomor 2. Kendari:
Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo. Halaman 61.
Kardela,W., Retnosari, A., dan Sudibyo, S. (2014). Perbandingan Penggunaan
Obat Rasional Berdasarkan Indikator WHO di Puskesmas Kecamatan
antara Kota Depok dan Jakarta Selatan. Jurnal Kefarmasian Indonesia
Volume 4 Nomor 2. Jakarta: Pascasarjana Fakultas Farmasi Universitas
Indonesia. Halaman 91-102.
Kemenkes RI. (2016). Keputusan Direktur Jenderal Pelyanan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI Nomor HK.02.03/I/2630/2016. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI. Halaman 48.
Kemenkes RI. (2011). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2406/Menkes/Per/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotik. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Halaman 4-50.

58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Halaman 15-41.
Kemenkes RI. (2008). Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI. Halaman 18.

54 Tahun 2018 tentang Penyusunan Dan Penerapan Formularium
Nasional Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Halaman 12 dan 29.
Khoiriyah, Shahnaz, D., dan Keri, L. (2018). Review Artikel: Kajian
Farmakoekonomi Yang Mendasari Pemilihan Pengobatan di Indonesia.
Jurnal Farmaka Volume 16 Nomor 3. Sumedang: Fakultas Farmasi
Universitas Padjadjaran. Halaman 134-140.
Lilihata, R. N. (2011). Analisis Manajemen Obat di Instalasi Farmasi Rumah

Sakit Umum Daerah Masohi Kabupaten Maluku Tengah. Tesis.
Yogyakarta: Fakultas Farmasi. Universitas Gadjah Mada. Halaman 28.
Maftuhah, A., dan Susilo, R. (2016). Waktu Tunggu Pelayanan Resep Rawat
Jalan di Depo Farmasi RSUD Gunung Jati Kota Cirebon Tahun 2016.
Cirebon: Akademi Farmasi Muhammadiyah Cirebon. Halaman 43-44.
Malinggas, N.E.R., Soleman, J., dan T, P. (2015). Analysis of Logistics

Management Drugs In Pharmacy Installation District General Hospital
102
Dr. Sam Ratulangi Tondano. JIKMU Volume 5 Nomor 2b. Ternate:
Universitas Sam Ratulangi. Halaman 448-460.
Mahalli, A.A. El. (2012). WHO/INRUD Drug Prescribing Indicators at Primary

Health Care Centres In Eastern Province, Saudi Arabia. Eastern
Mediterranean Health Journal Volume 18 Nomor 11. Saudi Arabia:
University of Dammam. Halaman: 1091-1094.
Mahdiyani, U., Chairun, W., dan Dwi, E. (2018). Evaluasi Pengelolaan Obat
Tahap Perencanaan dan Pengadaan di RSUD Muntilan Kabupaten
Magelang Tahun 2015-2016. JMPF Volume 8 Nomor 1. Yogyakarta:
Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada. Halaman 21.
Megawati, L.H., dan Dolly, I. (2015). Penurunan Waktu Tunggu Pelayanan Obat
Rawat Jalan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Baptis Batu. Jurnal
Kedokteran Brawijaya Volume 28 Nomor 2. Malang: Universitas
Brawijaya Malang. Halaman 163-168.
Negara, K. S. (2014). Analisis Implementasi Kebijakan Penggunaan Antibiotika

Rasional Untuk Mencegah Resistensi Antibiotika di RSUP Sanglah
Denpasar: Studi Kasus Infeksi Methicillin Resistant Staphylococcus
Aureus. Jurnal Adminstrasi Kebijakan Kesehatan Volume I Nomor 1. Bali:
Prima Medical Hospital Bali. Halaman 42-48.
Oktaviani, N., Gunawan, P., dan Y, K. (2018). Evaluasi Pengelolaan Obat Di

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB Tahun 2017.
Jurnal Farmasi Indonesia Volume 15 Nomor 2. Surakarta: Universitas
Setia Budi Surakarta. Halaman 135- 147.
Palupiningtyas, R. (2014). Analisis Sistem Penyimpanan Obat di Gudang Farmasi

Rumah Sakit Mulya Tangerang Tahun 2014. Skripsi. Jakarta: Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Halaman 87.
Pudjaningsih, D. (1996). Pengembangan Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat di

Farmasi RS. Tesis. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Program Pasca
Sarjana Fakultas Kedokteran. Halaman 40.
Purwidyaningrum, I., Lukman, H., dan Sri, W. P. (2012). Evaluasi Efisiensi

Distribusi Obat Rawat Inap Di Instalasi Farmasi RSUD Tarakan Jakarta
Pusat. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. Solo: Universitas
Muhammadiyah Solo. Halaman 10-12.
Pramukantoro, G. E., dan Sunarti. (2018). Evaluasi Pengelolaan Obat di Instalasi

Farmasi Dinas Kesehatan Kota Surakarta Tahun 2015. Jurnal Farmasi
Indonesia Volume 15 Nomor 2. Surakarta: Fakultas Farmasi Universitas
Setia Budi. Halaman 54.
Pratiwi, A. A., dan Rano, K. S. (2014). Analisis Peresepan Obat Anak Usia 2–5
Tahun di Kota Bandung Tahun 2012. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia
103
Volume 3 Nomor 1. Sumedang: Fakultas Farmasi Universitas Padjadjaran.
Halaman 18-23.
Presiden RI. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tentang Rumah

Sakit. Jakarta: Lembaran Negara Republik Indonesia. Halaman 12-20.
Probandari, A. (2007). Cost Effectiveness Analysis dalam penentuan kebijakan

kesehatan: Sekedar Konsep atau Aplikatif. Jurnal Manajemen Pelayanan
Kesehatan Volume 10 Nomor 3. Jawa Tengah: Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Halaman 104-107.
Puspita, Marlia, M., Ade, M.U., dan Robby, C.P. (2018). Waktu Tunggu
Pelayanan Resep BPJS Rawat Jalan di Instalasi Farmasi RSIA Anugrah
Medical Center Metro. Jurnal Farmasi Malahayati Volume 1 Nomor 2.
Lampung: Program Studi Sarjana Farmasi Universitas Malahayati.
Halaman 93.
Purwanto, H., Indriati, dan Taufiq, R. (2015).Faktor Penyebab Waktu Tunggu

Lama di Pelayanan Instalasi Farmasi Rawat Jalan RSUD Blambangan.
Jurnal Kedokteran Brawijaya Volume 28 Nomor 2. Malang: Universitas
Brawijaya. Halaman 159-163.
Razak, A., Gunawan, P., dan Muji, H. (2012). Analisis Efisiensi Pengelolaan
ObatPada Tahap Distribusi DanPenggunaan Di Puskesmas. Jurnal
Manajemen Dan Pelayanan Farmasi Volume 2 Nomor 3. Surakarta:
Fakultas Farmasi Univeritas Setia Budi Surakarta. Halaman 189-193.
Satrianegara, Muhammad, F., Emmi, B., dan Guswani. (2018). Analisis

Pengelolaan Manajemen Logistik Obat Di Instalasi Farmasi Rsud Lanto
Daeng Pasewang Kabupaten Jeneponto. Public Health Science Journal
Volume 10 Nomor 1. Makassar: Al-Sihah. Halaman 45.
Satibi. (2014). Manajemen Obat di Rumah Sakit. Yogyakarta: Fakultas Farmasi

Universitas Gadjah Mada. Halaman 21-70.
Suciati, S., dan Wiku, B. B. A. (2006). Analisis Perencanaan Obat Berdasarkan

ABC Indeks Kritis di Instalasi Farmasi. Jurnal Manajemen Pelayanan
Kesehatan Volume 9 Nomor 1. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia. Halaman 19.
Sudarmono, C.A., Achmad, P., dan Riswaka, S. (2011). Analisis Penggunaan

Obat pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Panti Nugroho Sleman
Periode Oktober 2008. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Volume 6 Nomor 1. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Halaman 24.
Surahman, E., Esther, M., dan Endah, I. K. (2008). Evaluasi Penggunaan Sediaan
Farmasi Intravena Untuk Penyakit Infeksi Pada Salah Satu Rumah Sakit
Swasta Di Kota Bandung. Majalah Ilmu Kefarmasian Volume 5 Nomor 1.
Jatinangor: Fakultas Farmasi Universitas Padjajaran. Halaman 21-39.
104
Susanto, A. K., Gayatri, C., dan Widya, A. L. (2017). Evaluasi Penyimpanan dan
Pendistribusian Obat di Gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit Advent
Manado. Jurnal Ilmiah Farmasi Volume 6 Nomor 4. Manado: Fakultas
MIPA Universitas Sam Ratulangi. Halaman 92.
Sudjaswadi, R., dan Azimah, M. (2010). Observasi Peresepan Antibiotika untuk

Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Swasta Selangor, Malaysia Periode
Oktober Sampai Desember 2004. Majalah Farmaseutik Volume 6 Nomor
2. Yogyakarta: Fakultas Farmasi UGM. Halaman 7-10.
Seto, S., Nita, Y., dan Triana, L. (2004). Manajemen Farmasi. Surabaya:
Airlangga University Press. Halaman 34.
Usaid. (2013). Procurement Performance Indicators Guide Using Procurement

Performance Indicators to Strengthen the Procurement Process for Public
Health CommoditieS. US: Deliver Project. Halaman 205.
Wayunah, E. N., dan Sigit, M. (2013). Pengetahuan Perawat Tentang Terapi

Infus Memengaruhi Kejadian Plebitis Dan Kenyamanan Pasien. Jurnal
Keperawatan Indonesia Volume 16 Nomor 2. Depok: Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia. Halaman 128-137.
World Health Organization. (1993). How toInvestigate Drug Use in Health

Facilities, Selected Drugh Use Indicator. Geneva: WHO. Halaman 46-52.
Winda, S. (2018). Formularium Nasional (FORNAS) dane-Catalogue Obat

Sebagai Upaya Pencegahan Korupsi dalam Tata Kelola Obat Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Jakarta: Integritas. Halaman 190 dan 192.
Wijaya, H. 2012. Analisis Pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal (SPM)

Rumah Sakit Bidang Farmasi Di Instalasi Farmasi RS Tugu Ibu Tahun
2012. Tesis. Depok: Universitas Indonesia. Halaman 108-114.
Yimenu, D. K., Abdurazak, E., Endilik, E., dan Wagaye, A. (2019). Assessment
of Antibiotic Prescribing Patterns at Outpatient Pharmacy Using World
Health Organization Prescribing Indicators. Journal of Primary Care &
Community Health Volume 10 Nomor 1-8. Ethiopia: University of Gondar.
Halaman 2.
Yuliastuti, F., Achmad, P., dan Riswaka, S. (2013). Analisis Penggunaan Obat
Pada Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Daerah Sleman
Yogyakarta Periode April 2009. Jurnal Ilmu FarmasiVolume 10 Nomor 2.
Yogyakarta: Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada. Halaman 107-
110.
Yunita, F., Imran, dan Mudatsir. (2016). Manajemen Pengelolaan Obat-Obatan Di

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Banda Aceh Dalam Menghadapi Bencana
Gempa Bumi. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala Volume 16 Nomor 2. Banda
Aceh: Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala. Halaman 84.
105
Quick, J.D., Rankin, J.R., Laing, R.O., O’Connor, R.W., Hogerzeil, H.V., Dukes,
M.N.G., dan Garnett, A. (1997). Managing Drug Supply, 2nd Ed.
Management Sciences for Health. USA: Kumarian Press. Halaman 46-52.
Quick, J.D., Rankin, J.R., Laing, R.O., O’Connor, R.W., Hogerzeil, H.V., Dukes,
M.N.G., dan Garnett, A. (2012). Managing Drug Supply, 3rd
Ed.Management Sciences for Health. USA: Kumarian Press. Halaman 51-
62.
106
Lampiran 1. Kondisi Ruangan Dan Fasilitas Penyimpanan Obat di Instalasi
Farmasi RSUD Langsa Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan
No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit
Pelaksanaan
No Variabel Evaluasi di Instalasi Keterangan
Farmasi
RSUD
Langsa
Ya Tidak
1 Lokasi penyimpanan harus √
menyatu dengan sistem pelayanan
Rumah Sakit
2 Dipisahkan antara fasilitas √
penyelenggaraan manajemen,
pelayanan langsung pada pasien,
peracikan dan produksi
3 Adanya pengaturan suhu √
4 Adanya ventilasi udara yang baik √
5 Adanya pengaturan pencahayaan √
6 Adanya pengaturan kelembaban √
7 Terdapat sistem pembuangan √
limbah yang baik
8 Adanya perlengkapan dispensing √ Untuk dispensing
baik untuk sediaan steril, non steril steril tidak ada
maupun cair untuk obat luar atau karena dilakukan
dalam oleh perawat
9 Lemari/rak penyimpanan yang rapi √
dan terlindung dari debu juga
cahaya dan kelembaban berlebihan
10 Gudang penyimpanan dilengkapi √
dengan palet
11 Terdapat lemari pendingin dan √
pendingin ruangan untuk obat
termolabil
12 Peralatan untuk penyimpanan √
obat, penanganan dan pembuangan
limbah sitotoksik dan obat
berbahaya dibuat secara khusus
13 Terdapat lemari penyimpanan √
khusus untuk narkotika dan
psikotropika
14 Bahan yang mudah terbakar √ Disimpan didalam
disimpan dalam ruang tahan api ruangan biasa yang
dan diberi tanda khusus terpisah
107
Lampiran 1. (lanjutan)
Pelaksanaan di
No Variabel Evaluasi Instalasi Farmasi Keterangan
RSUD Langsa
Ya Tidak
15 Gas medis disimpan dengan √
posisi tepat
16 Terdapat lokasi penyimpanan √
obat emergensi untuk kondisi
kegawatdaruratan
17 Tersedia rak/lemari √
penyimpanan obat
18 Tersedia kartu stok obat untuk √
memberi keterangan di
rak/lemari penyimpanan
108
Lampiran 2. Prosedur Penyimpanan Obat di Instalasi Farmasi RSUD Langsa
berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Variabel Metode Penyimpanan Ya Tidak Keterangan

Menerapkan Sistem FIFO √
Menerapkan Sistem FEFO √
Sediaan Farmasi yang penampilan √
dan penamaan mirip (LASA) tidak
ditempatkan bersamaan dan diberi
penandaan khusus
Elektrolit konsentrasi tinggi tidak √
disimpan di unit perawatan
Tempat penyimpanan obat tidak √
dipergunakan untuk penyimpanan
barang lainnya yang menyebabkan
kontaminasi
109
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian
110
Lampiran 4. Surat Keterangan Kelayakan Etik (Ethical Clearance)
111
Lampiran 5. Surat Persetujuan Responden (Informed Consent)
112
113
114
115
Lampiran 6. Data Stok Mati Obat Tahun 2018
Nama Obat Pengeluaran Terakhir

Clonidin Tab 01-Sep-18
Ferriprox 500 04-Apr-18
Nystatin Tab Feb-18
Pro TB Tab Sep-18
Tanapress 10 Mg Mei-18
Tanapress 5 Mg Mar-18
Ferriprox 500 Apr-18
Plasbumin 5% 50 Ml Jul-18
Superhoid Supp Jul-18
Cyanocobalamin Inj Mei-18
Cefuroxime Inj Des-17
Norages Mei-18
Uresix Inj Mar-18
Bupivacain Spinal Mar-18
Cendo Lubricen Des-17
Cendo Tobro Sep-17
Nerilon Agust-18
Aminovel 600 2017
Aminofusin Hepar 2017
Eas Primer Apr-18
Nimodipin Apr-18
Tutofusin Mar-18
Wida HSD per 2017
Wida Kdn 2 Mar-18
Pct Drop Mar-18
Vectrin Syr 2017
116
Lampiran 7. Data Obat Kadaluarsa di IFRSUD Langsa Tahun 2018
JUMLAH HARGA TOTAL TANGGAL

NO NAMA OBAT SATUAN
SATUAN SATUAN HARGA ED
Azithromycin
1 5 Rp 3.263
250 mg tab Rp 16.315 01/05/2018
Januari
2
Amadiab 2mg tab 50 Rp 2.877 Rp 143.850 2018
3 Ampicilin tab 335 Rp 381 Rp 127.635 01/04/2018
4 Antalgin tab tab 598 Rp 220 Rp 131.560 01/03/2018
5 Aptil tab 4 Rp 19.410 Rp 77.640 01/04/2018
Januari
6
Cal 95 tab 52 Rp 2.832 Rp 147.264 2018
7 Cefila 100 mg tab 7 Rp 13.942 Rp 97.594 01/04/2018
8 Calcium Lactat tab 2708 Rp 82 Rp 222.056 01/08/2018
Depakote Er 250
9 500
mg tab Rp 2.840 Rp 1.420.000 01/03/2018
Donepezil Hcl
10 25 Rp 4.950
5mg tab Rp 123.750 01/07/2018
11 Ergotamin tab 273 Rp 203 Rp 55.419 01/10/2018
12 Efedrin tab 1000 Rp 158 Rp 158.000 01/08/2018
13 Fatral tab 2443 Rp 3.740 Rp 9.136.820 01/08/2018
Fenofibrat
14 203 Rp 1.073
100mg tab Rp 217.819 01/08/2018
Fenofibrate 100
15 430 Rp 4.075
mg tab Rp 1.752.250 01/09/2018
Januari
16
Glimipiride 2mg tab 50 Rp 207 Rp 10.350 2018
Januari
17
Glimipiride 1 mg tab 337 Rp 194 Rp 65.378 2018
18 Glimepirid 3 mg tab 720 Rp 454 Rp 326.880 01/02/2018
19 Harnal 0,2mg tab 812 Rp 7.300 Rp 5.927.600 Juni 2018
20 Hystolan tab 30 Rp 4.950 Rp 148.500 01/04/2018
21 Merimac 600mg tab 9 Rp 4.400 Rp 39.600 01/09/2018
22 Odace 10 mg tab 242 Rp 560 Rp 135.520 01/07/2018
23 Odace 10 mg tab 30 Rp 599 Rp 17.970 01/07/2018
24 Pyrantel tab 700 Rp 1.280 Rp 896.000 01/04/2018
25 simarc 2 mg tab 87 Rp 1.583 Rp 137.721 01/11/2018
26 Suldox tab 17 Rp 2.017 Rp 34.289 01/04/2018
27 Renax Tab tab 100 Rp 3.300 Rp 330.000 09/04/1900
28 Sandepril tab 2266 Rp 8.800 Rp 19.940.800 01/06/2018
29 Suldox tab 5 Rp 2.017 Rp 10.085 01/08/2018
Februari
30
Sanprima Forte tab 39 Rp 1.620 Rp 63.180 2018
31 Simarc 2mg tab 1100 Rp 950 Rp 1.045.000 01/11/2018
Februari
32
Sulfitis tab 22 Rp 3.203 Rp 70.466 2018
117
TANGGAL
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH TOTAL
HARGA ED
Spironolacton
33 200 Rp 539
100 mg tab Rp 107.800 01/09/2018
Tetracyclin 250
34 235 Rp 149
m tab Rp 35.015 01/02/2018
35 Tensopar 5 mg tab 113 Rp 525 Rp 59.325 01/01/2018
36 Tiaryt tab 150 Rp 1.298 Rp 194.700 01/11/2018
37 Vitamin B6 tab 975 Rp 141 Rp 137.475 01/09/2018
INJEKSI
1 Antalgin inj Amp 131 Rp 3.133 Rp 410.423 01/04/2018
Calcii Gluconas
Amp 32
2 100mg/ml Rp 7.562 Rp 241.984 01/04/2018
Cyanocobalamin Desember
3 inj amp 130 Rp 6.138 Rp 797.940 2018
Combivent
500
4 Nebule Amp Rp 6.042 Rp 3.021.000 14/05/2018
5 Citicolin 250 mg Amp 4 Rp 17.325 Rp 69.300 01/03/2018
Cefuroxime
38 Rp 32.560
6 Sodium Vial Rp 1.237.280 01/07/2018
7 Dextrose 40% Fls 5 Rp 3.200 Rp 16.000 01/07/2018
8 Diphenhidramin Amp 1 Rp 1.355 Rp 1.355 01/12/2018
9 Eprex Syrg 6 Rp 110.000 Rp 660.000 01/01/2018
Februari
10 Ephedrin HCL Amp 150 Rp 8.569 Rp 1.285.350 2018
11 Furosemid Amp 1 Rp 1.333 Rp 1.333 01/08/2018
12 Fargoxin Inj Amp 37 Rp 27.716 Rp 1.025.492 01/07/2018
13 fosmisin 1 gr Vial 10 Rp 88.110 Rp 881.100 01/07/2018
Oktober
14 Norages amp 3 Rp 6.889 Rp 20.666 2018
Oktober
15 Uresix amp 4 Rp 3.715 Rp 14.860 2018
Agustus
16 Furosemid amp 1 Rp 2.521 Rp 2.521 2018
Desember
Rp 3.223
17 KCL Amp 7 Rp 22.561 2018
18 Levosol Amp 2 Rp 55.247 Rp 110.494 01/06/2018
19 Levosol Flc 6 Rp 55.247 Rp 331.482 01/06/2018
20 Meylon Fls 1 Rp 8.910 Rp 8.910 19/05/2018
21 Mgso4 40% Fls 5 Rp 3.650 Rp 10.950 01/06/2018
22 Meylon Amp 23 Rp 6.200 Rp 142.600 01/07/2018
23 Meylon Flc 238 Rp 8.910 Rp 71.280 01/05/2018
24 Notrixum Amp 4 Rp 13.390 Rp 53.560 01/05/2018
25 Norages Amp 3 Rp 6.889 Rp 20.667 01/10/2018
26 Norepineprin amp 11 Rp 66.000 Rp 726.000 Juni 2018
27 Omeprazol Vial 2 Rp 12.967 Rp 25.934 01/05/2018
118
TANGGAL
HARGA ED
28 Oxtercid inj Vial 3 Rp 41.579 Rp 124.737 01/09/2018
Phenytoin
4
29 Sodium Amp Rp 6.231 Rp 24.924 01/04/2018
30 Sikzonoate Amp 10 Rp 65.340 Rp 653.400 01/02/2018
31 Sulbacef 1 gr Vial 1 Rp 176.963 Rp 176.963 01/02/2018
32 Tiaryt Amp 10 Rp 13.200 Rp 132.000 01/07/2018
33 Uresix Amp 4 Rp 4.087 Rp 16.348 01/10/2018
34 Vit. K Inj Amp 1 Rp 8.000 Rp 8.000 01/01/2018
Oxtercid inj
35 (cefuroxime) vial 3 Rp 48.400 Rp 145.200 01/09/2018
Regivell inj Agustus
36 (bupivacain) amp 2 Rp 29.040 Rp 58.080 2018
37 Omeprazole vial 2 Rp 13.588 Rp 27.176 Mei 2018
Januari
38 Vit K inj amp 1 Rp 4.167 Rp 4.167 2018
OBAT LUAR
Cendo Oculenta
1
1 SM Tube Rp 63.236 Rp 63.236 01/04/2018
Cendo
3
2 Augentonic Strip Rp 21.408 Rp 64.224 01/03/2018
Cendo Hervis
1 Rp 36.383
3 SM Tube Rp 36.383 01/11/2018
4 Cendo Lubricen Strip 10 Rp 41.209 Rp 412.090 01/11/2018
5 Cendo Tobro Strip 1 Rp 18.933 Rp 18.933 01/08/2018
6 Cendo Tobro Strip 8 Rp 20.827 Rp 166.616 01/08/2018
7 Cendo Homatro Strip 5 Rp 35.393 Rp 176.965 01/04/2018
8 Cendo Lubricen Strip 20 Rp 41.209 Rp 824.180 01/04/2018
Cendo
2 Rp 75.000
9 Lenticular Strip Rp 150.000 01/07/2018
10 Illiadin 0.025% Botol 151 Rp 30.305 Rp 4.576.055 01/09/2018
Chloramphenicol
7
11 1 % SM tube Rp 1.640 Rp 11.480 01/01/2018
12 Nerilon Tube 71 Rp 34.595 Rp 2.456.245 01/10/2018
13 Nerilon Tube 9 Rp 12.250 Rp 110.250 01/07/2018
14 Ottopraf Botol 12 Rp 31.460 Rp 377.520 01/06/2018
15 Reco Tetes Mata Btl 4 Rp 9.741 Rp 38.964 01/03/2018
Reco Tetes
7 Rp 7.370
16 Telinga Botol Rp 51.590 01/04/2018
INFUS
1 Aminovel Btl 1 Rp 93.500 Rp 93.500 01/07/2018
Aminofusin
Btl 17
2 hepar Rp 88.501 Rp 1.504.517 01/07/2018
3 Aminofluid Bag 1 Rp 70.189 Rp 70.189 01/06/2018
4 Aminoleban Bag 1 Rp 71.100 Rp 71.100 01/10/2018
119
TANGGAL
HARGA ED
5 Dex 10% Botol 2 Rp 7.500 Rp 15.000 01/06/2018
6 Eas Primer Btl 6 Rp 52.999 Rp 317.994 01/07/2018
7 Levofloxacin Botol 1 Rp 26.879 Rp 26.879 01/01/2018
Levofloxacin
8 infus bag 10 Rp 40.000 Rp 400.000 Januari 2018
9 Nimodipin Botol 17 Rp 154.275 Rp 2.622.675 01/09/2018
10 Nimodipin botol 7 Rp 154.275 Rp 1.079.925 01/09/2018
Plasbumin 5%
11 50ml botol 2 Rp 302.048 Rp 604.095 Januari 2018
12 Ringer Lactat Botol 3 Rp 7.150 Rp 21.450 01/07/2018
13 Tutofusin Bag 3 Rp 39.327 Rp 117.981 01/10/2018
14 Wida HSD Botol 11 Rp 10.825 Rp 119.075 01/10/2018
15 Wida KDN2 Botol 29 Rp 16.335 Rp 473.715 01/11/2018
16 Wida KN 1 Botol 1 Rp 11.011 Rp 11.011 01/08/2018
Wida Dex 5% +
17 1/2 NS Btl 9 Rp 10.625 Rp 95.625 01/11/2018
OBAT LUAR
1 Amoxilin Sirup Botol 3579 Rp 1.919 Rp 6.868.101 16/10/2018
2 Azitromicyn syr Botol 91 Rp 31.669 Rp 2.881.879 01/07/2018
3 Azomax Btl 2 Rp 97.900 Rp 195.800 01/06/2018
4 Endostein syr botol 14 Rp 30.800 Rp 431.200 Februari2018
5 Paracetamol Drop 5 Rp 5.980 Rp 29.900 01/08/2018
6 Vectrin Botol 2 Rp 31.680 Rp 63.360 01/11/2018
TOTAL 83.793.366
120
Lampiran 8. Data Tingkat Ketersediaan Obat di IFRSUD Langsa
Bulan Sisa Stok per Bulan

Januari Rp 2.005.122.838
Februari Rp 3.001.208.787
Maret Rp 1.950.905.684
April Rp 2.119.396.268
Mei Rp 2.288.023.330
Juni Rp 2.017.854.525
Juli Rp 2.129.104.944
Agustus Rp 1.979.205.500
September Rp 2.534.424.682
Oktober Rp 2.834.199.575
November Rp 2.906.377.167
Desember Rp 3.172.427.510
Jumlah Total Rp 28.938.250.810
Rata pemakaian per bulan Rp 2.411.520.901
121
Lampiran 9. Data Pengadaan Item Obat per Tahun
Nama Obat Total Pengadaan

Metil Prednisolon 4 Mg 24
Clopidogrel 75 Mg 22
Cefadroxil 14
Natrium Diklofenak 50 Mg 14
Metil Prednisolon Inj 14
Amlodipin 10 Mg 12
Pct Syr 12
Betahistin 11
Candesartan 16 Mg 11
PCT 500 Mg 11
Ondansentron 4 Mg 11
Furosemid 40 Mg 10
Metformin 500 Mg 10
Antasida Syr 10
Ambroxol 30 Mg 9
Domperidon Syr 9
Cefotaksim 1 Gr 9
Antasida Doen 8
Cotrimoksazol 480 Mg 8
HCT 25 Mg 8
Levofloksasin 500 Mg 8
Alprazolam 1 Mg 8
Novorapid 8
Aminofluid 8
Captopril 25 Mg 7
Perossal 7
Scabimite 10 Mg 7
Wida BES 7
Allopurinol 300mg 6
Ketocid 6
Cetirizin 10 Mg 6
Citicoline Tab 1000 Mg 6
Folic Acid 1mg 6
Megabal 500 G 6
Vitamin B6 10 Mg 6
Nistatin 6
Mikonazol 10g 6
Baquinor 0,3% 6
122

Aqua Pro Injeksi 6
Dextrose 40% 6
Serum A.T.S 1500 IU 6
Bone One 5
Glucodex 80 Mg 5
Ofloksasin 200 Mg 5
Ramipril 5 Mg 5
Salbutamol 2 Mg 5
Spironolacton 25 Mg 5
Treatson 0,25 Mg 5
Valdimex 5mg 5
Oralit 5
Kloramfenikol Syr 5
Noochepal 5
Desoximetason 5
Cendo Floxa 5
Protofen 5
Metoklopramid 10 Mg 5
Nefrofer 5
Vicillin SX 1500 5
Manitol 20% 500 Ml 5
Karbivent Peripheral 1440 Ml 5
Acyclovir 400 Mg 4
Glimepirid 3 Mg 4
Loratadine 10 (PPG BRN) 4
Metklopramid 10 Mg 4
Recolfar 4
Rifampicin 450 Mg 4
Valsartan 160mg 4
Stesolid Rectal 10 Mg 4
Codein 20 Mg 4
MST Continus 10 Mg 4
Kompolax 4
Genoint O,3% 4
Berotec 100 Mcg 4
Flixotide Nebule 4
Fresofol 1 % 4
Sansulin Log -G 4
123

Aminofusin L600 4
Acetyl Sistein 3
Concor 2,5 Mg 3
Depakote 250 Mg 3
Depakote ER 500 3
Epsonal 3
Fenofibrat 300 Mg 3
Flunarizin 5 Mg 3
Ibuprofen 200 Mg 3
Ibuprofen 400 Mg 3
Ksr 600 3
Piracetam 400 Mg 3
Eritromisin Syr 3
Asiklovir Salp 5% 3
Hidrokortison Krim 2,5% 3
Levocin Eye Drop 3
Cendo Vitrolenta 3
Tarivid Otic 3
Onbreezhaler 300 Mcg 3
Aminofilin Inj 3
Farsix 3
Hyperhep 3
Pehacain 3
Norages 3
Novaldo 3
Tramadol Inj 3
Dextrose 10% 500 Ml 3
Plasbumin 20% 50 Ml 3
Piracetam Infus 3
Osteonate OAW 3
Gabapentin 300 Mg 2
Atorvastatin 40 Mg 2
Atorvastatin 10 Mg 2
Cimetidine 200 Mg 2
Clozapin 100 Mg (AAM) 2
Hydroxyurea Medac 2
Herbesser CD 2
Glimepirid 1 Mg 2
124

Glyceril Guaiacolat 100 Mg 2
Itraconazol 100 Mg 2
Elizac 20 Mg 2
Corsaneuron 2
Sifrol 0,75 Mg 2
Tamofen 10 Mg 2
Tramadol 50mg (IGM) 2
Valsartan 80 Mg 2
Azytromicin 200mg/5ml 2
Mucogard Syr 2
Becefort Syr 2
Interzink Syr 2
Nymiko Drops 2
Cendocarpin 2% 2
Cendo Polynel 2
Illiadin Drop 0,025% 2
Meptin Inhalation 2
Spiriva 18mcg Combo 2
Citicolin 500 Mg/4ml 2
Dopamin 2
Lidokain 2 % 2
Mgso4 40% OTSU 2
Phenytoin Sodium 2
Piracetam Inj 1 Gr 2
Prosogan 2
Kaen Mg3 2
Infusan Ns 2
Tamoliv 2
Molasic 1
Kalnex 500 Mg 1
Methyl Ergometrin 1
Ostriol 1
Kloramfenikol 500 Mg 1
Bisakodil 5 Mg 1
Eutyrox 1
Farmasal 100 Mg 1
Isoniazide 100 Mg 1
Levopar 1
125

Molasma 1
Neurodex 1
Nimotop 1
Ondansentron 4 Mg 1
Santa E 1
Kutoin 1
Propylthiouracil 100 Mg 1
Spasmolit 1
Trihexypenidil 2 Mg 1
Urief 1
Vitamin C 25mg 1
Diazepam 2 Mg 1
Stesolid Inj 1
Sucralfat Syr 1
Tabas Syr 1
Cinolon 1
Mometason 10 G 1
Rivanol 300 Ml 1
Soft U Derm 10 % 1
Cendo Midriatil 1% 1
Inmatrol 1
Cendo Siloxan 1
Cendom Tonor 1
Cendo Xitrol Sm 1
Xylocain Spray 1
Fosen Enema 1
Atropin Sulfat 1
Epinefrin 1
Atracurium Besylat 1
Sagestam Inj (BSP) 1
Kcl 7.46 1
Mecobalamin 1
Vitamin K1 2 Mg/ Ml 1
Sikzonoat 25mg Inj 1
Tetanus Texoid (Tt) 1
Otsu Salin 3% 500 Ml 1
Tutofusin Ops 1
Wida D5%+1/2NS 500 Ml 1
126

Humalog Mix 1
127
Lampiran 10. Hasil Uji Statistik Jumlah Item Obat per Lembar Resep
Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jlhitemrajal *
344 100,0% 0 0,0% 344 100,0%
jlhitemranap
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square 95,289a 90 ,331
Likelihood Ratio 97,105 90 ,286
Linear-by-Linear
,652 1 ,419
Association
N of Valid Cases 344
a. 82 cells (74,5%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is ,00.
128
Lampiran 11. Hasil Uji Stastistik Persentase Obat dengan Nama Generik

Cases
Valid Missing Total
persentasenamagenerikr
ajal *
344 100,0% 0 0,0% 344 100,0%
persentasenamagenerikr
anap
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Likelihood Ratio 304,040 483 1,000
Linear-by-Linear
,422 1 ,516
Association
129
Lampiran 12. Persentase Peresepan Obat Antibiotika

Cases
Valid Missing Total
persentaseantibiotika
rajal *
344 100,0% 0 0,0% 344 100,0%
persentaseantibiotika
ranap
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df (2-sided) sided) sided)
a
Pearson Chi-Square ,345 1 ,557
Continuity Correctionb ,170 1 ,680
Likelihood Ratio ,344 1 ,558
Fisher's Exact Test ,603 ,339
Linear-by-Linear
,344 1 ,558
Association
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17,32.
b. Computed only for a 2x2 table
130
Lampiran 13. Persentase Peresepan Injeksi
Chi-Square Tests
a
Pearson Chi-Square ,345 1 ,557
Likelihood Ratio ,344 1 ,558
Linear-by-Linear
,344 1 ,558
Association
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17,32.
Chi-Square Tests
a
Pearson Chi-Square 1,340 1 ,247
Linear-by-Linear
1,336 1 ,248
Association
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,84.
131
Lampiran 14. Persentase Obat Yang Diresepkan Sesuai Formularium Rumah
Sakit

Cases
Valid Missing Total
persentaseobatforkitraja
l*
344 100,0% 0 0,0% 344 100,0%
persentaseobatforkitran
ap
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Linear-by-Linear
,001 1 ,977
Association
132
Lampiran 15. Persentase Obat Yang Dapat Diserahkan

Cases
Valid Missing Total
persentaseobatdiserahk
anrajal *
344 100,0% 0 0,0% 344 100,0%
persentaseobatdiserahk
anranap
Chi-Square Tests
Asymp. Sig.
Value df (2-sided)
Pearson Chi-Square ,334a 16 1,000
Likelihood Ratio ,617 16 1,000
Linear-by-Linear
,263 1 ,608
Association
133
Lampiran 16. Hasil Uji Statistik Capaian Pengelolaan Obat
Statistics
capaian
pengelolaan
obat hasil
N Valid 23 23
Missing 0 0
Mean ,52
Minimum 0
Maximum 1
134

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TESIS

EVALUASI CAPAIAN PENGELOLAAN OBAT

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

Universitas Sumatera Utara

EVALUASI CAPAIAN PENGELOLAAN OBAT

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

Universitas Sumatera Utara

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU FARMASI

Universitas Sumatera Utara

Nama Mahasiswa : Mauliana

Komisi Penguji Tesis

Ketua : Prof. Dr. Wiryanto, M. S., Apt.

Sekretaris : Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.

Anggota : Khairunnisa, M. Pharm., Ph. D., Apt.

: Prof. Dra. Azizah Nasution, M. Sc., Ph. D

Saya yang betanda tangan di bawah ini:

Nama Mahasiswa : Mauliana

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-

Medan, 31 Januari 2020

Pengelolaan obat di rumah sakit meliputi tahap pemilihan, perencanaan

Drug management cycle consist of selection, procurement, distribution,

Keywords: drug management, evaluation, hospital pharmacy installation, Langsa

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 8

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 41

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 49

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 98

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 100

2.1 Daftar Tenaga Kefarmasian Minimal Di Berbagai Klasifikasi Rumah Sakit

1.1 Kerangka pikir penelitian ........................................................................... 7

Lampiran 1. Kondisi ruangan dan fasilitas penyimpanan obat di instalasi farmasi

BPJS : Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna, salah satu layanannya adalah pelayanan kefarmasian

(Kemenkes RI, 2016).

Pelayanan farmasi merupakan pelayanan penunjang dan sekaligus

kesehatan di rumah sakit menggunakan perbekalan farmasi (obat-obatan, bahan

akan mengalami penurunan (Suciati, dkk., 2006).

merupakan suatu komponen esensial yang harus tersedia di sarana pelayanan

baik jumlah, jenis maupun kualitas (Depkes RI, 2005).

Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi standar

pelayanan farmasi klinik. Pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang

bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah terkait

obat (Kemenkes RI, 2016).

Manajemen obat di rumah sakit meliputi tahap-tahap seleksi, perencanaan

lainnya, sehingga harus terkoordinasi dengan baik agar masing-masing dapat

yang mendukung pelayanan kesehatan dan menjadi sumber pendapatan rumah

sakit yang potensial (Quick et al., 2012).

Ketidakterkaitan antara masing-masing tahap akan mengakibatkan tidak

kepercayaan masyarakat terhadap layanan rumah sakit (Quick et al., 1997).

Analisis terhadap proses manajemen obat harus dilakukan, karena

ketidakefisienan dan ketidaklancaran manajemen obat akan memberi dampak

(Malinggas et al., 2015).

Hasil penelitian Fakhriadi (2011) yang melakukan analisis efisiensi

dilakukan di salah satu IFRS di Indonesia masih didapatkan sistem pengelolaan

evaluasi pengelolaan obat di instalasi farmasi suatu rumah sakit di Indonesia

masih didapatkan sistem pengelolaan yang belum sesuai standar.

jawab dalam mengelola dan menyelenggarakan kegiatan yang mendukung

memiliki misi meningkatkan kualitas pelayanan individu yang prima secara

berkesinambungan, RSUD Langsa harus mampu menjaga kualitas pelayanan

kesehatannya termasuk kualitas pelayanan farmasi.

Pengelolaan obat oleh instalasi farmasi rumah sakit mempunyai peran