Tesis: Universitas Sumatera Utara

TESIS
EVALUASI PENGELOLAAN OBAT PROGRAM TUBERKULOSIS (TB)

DI INSTALASI FARMASI DINAS KESEHATAN
PROVINSI SUMATERA UTARA
OLEH:
APRIL SABRI NASUTION
NIM: 177014036
PROGRAM MAGISTER ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
Universitas Sumatera Utara

TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister

dalam Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi
OLEH:
APRIL SABRI NASUTION
NIM: 177014036
PROGRAM MAGISTER ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
ii
iii
PERSETUJUAN TESIS
Nama Mahasiswa : April Sabri Nasution
Nomor Induk Mahasiswa : 177014036
Program Studi : Magister Ilmu Farmasi
Judul Tesis : Evaluasi Pengelolaan Obat Program Tuberkulosis

(TB) di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara
Telah diuji dan dinyatakan LULUS di depan Komisi Penguji Tesis pada hari
Senin tanggal dua puluh tiga bulan Desember tahun dua ribu sembilan belas.
Menyetujui:
Komisi Penguji Tesis
Ketua : Prof. Dr. Wiryanto, M. S., Apt.
Sekretaris : Khairunnisa, M. Pham., Ph. D., Apt.
Anggota : Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.
: Dr. Aminah Dalimunthe, M.Si., Apt
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia kepada penulis, sehingga dapat meyelesaikan Tesis yang berjudul
“Evaluasi Pengelolaan Obat Program Tuberkulosis (TB) di Instalasi Farmasi
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Tesis ini diajukan sebagai salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis hendak menyampaikan rasa hormat dan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada bapak Prof. Dr. Wiryanto, M. S., Apt.
dan Ibu Khairunnisa, M. Pham., Ph. D., Apt. selaku dosen pembimbing yang
telah banyak memberikan bimbingan, arahan dan bantuan selama masa
penelitian dan penulisan tesis ini berlangsung. Penulis juga menyampaikan
ucapan terima kasih kepada Ibu Dr. Aminah Dalimunthe, M. Si., Apt., dan
Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt. selaku dosen penguji yang telah
memberikan masukan dalam penyusunan tesis ini, kepada Ibu Prof. Dr. Masfria,
M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan fasilitas dan masukan selama masa pendidikan dan penelitian, serta
Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi USU Medan yang telah mendidik
selama perkuliahan.
Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang tulus dan
tak terhingga kepada keluarga tercinta, Ayahanda Japijor Nasution, S. Pd.I.,
Ibunda Hotnida Hasibuan dan Kakak serta Abang yang tiada hentinya
mendoakan, memberikan semangat, dukungan dan berkorban dengan tulus ikhlas
vi
bagi kesuksesan penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepadaseluruh
teman-teman Magister ilmu farmasi yang selalu memberikan dorongan dan
motivasi selama penulis melakukan penelitian.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan tesis ini masih belum
sempurna, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun untuk penyempurnaannya. Harapan penulis semoga tesis ini dapat
bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya dibidang farmasi.
Medan, Januari 2020

Penulis,
April Sabri Nasution

NIM 177014036
vii
ABSTRAK
Pengelolaan obat meliputi perencanaan, penyimpanan dan distribusi

merupakan salah satu tugas Dinas kesehatan Provinsi Sumatera Utara yang
penting. Pengelolaan obat yang buruk akan memberikan dampak negatif terhadap
mutu pelayanan.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengelolaan obat
program untuk tuberkulosis (TB) tahun 2017, 2018 dan 2019 di Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara. Penelitian dilakukan pada bulan Juli - September 2019.
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan data kuantitatif yang diperoleh
secara retrospektif dan concurrent, data kualitatif yang diperoleh melalui
observasi dan wawancara terhadap narasumber. Data yang diperoleh dianalisis
menggunakan indikator dan dibandingkan dengan hasil penelitian.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perencanaan, penyimpanan dan
distribusi obat program TB di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara belum
sepenuhnya memenuhi standar indikator. Hal ini ditunjukkan dengan 6 indikator
belum memenuhi standar, yaitu ketepatan perencanan; penyimpangan
perencanaan; tingkat ketersediaan obat; persentase obat kadaluarsa; Inventory
Turn Over Ratio (ITOR); rata-rata waktu kekosongan obat dan persentase stok
obat mati dan 3 indikator sudah memenuhi standar, yaitu persentase obat
kadaluarsa, sistem penataan obat dan kecocokan jumlah barang nyata dengan stok.
Kesimpulan penelitian ini adalah perencanaan obat di Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara dengan menggunakan metode konsumsi periode
sebelumnya. Penyimpanan obat menggunakan sistem First In First Out (FIFO)/
First Expired First Out (FEFO). Pendistribusian obat di Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara berdasarkan permintaan dari Kabupaten/Kota.
Kata kunci: Evaluasi, perencanaan, penyimpanan, distribusi, obat program.
viii
EVALUATION OF PROGRAM TUBERCULOSIS (TB) DRUG
MANAGEMENT IN PHARMACI INSTALLATION OF NORTH
SUMATRA PROVINCE HEALTH OFFICE
ABSTRAK
Drug management includes planning, storage and distributionis one of

important task at the North Sumatra ProvinceHealth Office. Poor drug
management can give negative result to quality of heath service.
This study aims to evaluate the management of drug program for
tuberculosis in 2017, 2018 and 2019 at the North Sumatra Provincial Health
Office. This study was conducted in July – September 2019.
This is a descriptive research with quantitative data obtained
retrospectively and concurrent, qualitative data obtained through observations and
interviews with interviewees. The data was analyzed using indicators and then
compared with the research results.
The results showed that the planning, storage and distribution of the TB
drugs had not been fully in accordance with the standard. It was indicated that
there were 6 indicators had not meet the standards, namely the accuracy of
planning; planning irregularities; level of drug availability; Inventory Turn Over
Ratio (ITOR); average time of drug emptiness and the percentage of dead drug
stock, and there were 3 indicators which had met the standard, namely the
percentage of drugs expired; the drug structuring system and the matching number
of real goods with stock.
The conclusion of the research was that drug planning in North Sumatra
Province Health Office by using the previous period consumption method.
Storage of drugs using the First In First Out (FIFO)/First Expired First Out
(FEFO) system. Distribution of drugs inNorth Sumatra Province Health based on
requests from the Regency/City.
Keywords: Evaluation, planning, storage, distribution, drug programs.
ix
DAFTAR ISI
JUDUL ................................................................................................................. i
PENGESAHAN TESIS .....................................................................................iii
PERSETUJUAN TESIS .................................................................................... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................... v
KATA PENGANTAR ...................................................................................... vi
ABSTRAK .......................................................................................................viii
ABSTRACT ......................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ...................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 9
1.3 Hipotesis Penelitian ................................................................................ 9
1.4 Tujuan Penelitian................................................................................... 10
1.5 Manfaat Penelitian................................................................................. 10
1.6 Kerangka Pikir Penelitian...................................................................... 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Tentang Obat ............................................................. 12
2.2 Pengelolaan Obat .................................................................................. 12
2.2.1 Perencanaan obat.................................................................................. 14
2.2.2 Pengadaan obat..................................................................................... 17
2.2.3 Penyimpanan obat ................................................................................ 19
2.2.4 Pendistribusian obat ............................................................................. 23
2.3 Dasar Kebijakan Pengelolaan Obat ...................................................... 24
2.4 Indikator Pengelolaan Obat .................................................................. 26
2.5 Tuberkulosis (TB) ................................................................................ 31
2.5.1 Defenisi .............................................................................................. 31
2.5.2 Patofisiologi tuberkulosis ..................................................................... 32
2.5.3 Klasifikasi tuberkulosis ........................................................................ 33
2.5.4 Tanda-tanda dan gejala klinis tuberkulosis .......................................... 35
2.5.5 Diagnosis tuberkulosis ......................................................................... 35
2.5.6 Terapi tuberkulosis ............................................................................... 36
2.6 Kerangka Teori Penelitian.................................................................... 36
BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ................................................................................ 38
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 38
3.3 Populasi ............................................................................................... 39
3.4 Pengumpulan Data .............................................................................. 39
3.4.1 Data primer......................................................................................... 39
3.4.2 Data sekunder ..................................................................................... 39
3.5 Langkah Kerja Penelitian .................................................................... 40
x
3.6 Analisis Data ....................................................................................... 40
3.7 Analisis Parameter .............................................................................. 41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 45
4.2 Hasil Wawancara ............................................................................... 45
4.3 Perencanaan ....................................................................................... 46
4.3.1 Hasil ketepatan perencanaan ............................................................. 48
4.3.2 Hasil penyimpangan perencanaan ..................................................... 53
4.4 Penyimpanan dan Pendistribusian ..................................................... 58
4.4.1 Hasil tingkat ketersediaan obat .......................................................... 58
4.4.2 Hasil persentase jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/rusak ........... 63
4.4.3 Hasil persentase rata-rata waktu kekosongan obat ............................ 63
4.4.4 Hasil persentase stok obat mati ......................................................... 66
4.4.5 Hasil ITOR ( Inventory Turn Over Ratio)........................................... 68
4.4.6 Hasil hasil sistem penyimpanan obat ................................................. 72
4.4.7 Hasil persentase kecocokan jumlah barang nyata dengan kartu
stok ...................................................................................................... 73
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ........................................................................................ 75
5.2 Saran .................................................................................................. 75
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 76
xi
DAFTAR TABEL
2.1 Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat .................................................... 31

3.1 Defenisi Operasional Penelitian ............................................................. 41
4.1 Data ketepatan perencanaan pada tahun 2017 ...................................... 49
4.2 Data persentase ketepatan perencanaan pada tahun 2017 ...................... 49
4.7 Data penyimpangan perencanaan pada tahun 2017 .............................. 54
4.8 Data persentase penyimpangan perencanaan pada tahun 2017 ............. 54
4.13 Data tingkat ketersediaan obat tahun 2017 ........................................... 59
4.14 Data persentase tingkat ketersediaan obat tahun 2017 ......................... 59
4.16 Data persentase tingkat ketersediaan obat tahun 2018 .......................... 60
4.18 Data persentase tingkat ketersediaan obat tahun 2019 .......................... 61
4.19 Data jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/rusak tahun 2017,
2018 dan 2019 ..................................................................................... 63
4.20 Data rata-rata waktu kekosongan obat tahun 2017 ............................... 64
4.23 Data stok obat mati tahun 2017 ............................................................ 67
4.24 Data stok obat mati tahun 2018............................................................. 67
4.25 Data stok obat mati tahun 2019............................................................. 67
4.26 Data ITOR (Inventory Turn Over Ratio) tahun 2017 ........................... 69
4.29 Data penyimpanan obat ........................................................................ 73
4.30 Data kecocokan jumlah barang dengan kartu stok ............................... 74
xii
DAFTAR GAMBAR
1.1 Kerangka Pikir Penelitian….. .................................................................. 11

2.1 Kerangka Teori Penelitian….................................................................... 37
4.1 Grafik ketepatan perencanaan tahun 2017, 2018 dan 2019….. ............... 52
4.2 Grafik penyimpangan perencanaan tahun 2017, 2018 dan 2019…. ........ 57
4.3 Grafik tingkat ketersediaan obat tahun 2017, 2018 dan 2019… .............. 62
4.4 Grafik kekosongan obat tahun 2017, 2018 dan 2019…........................... 65
4.5 Grafik persentase obat mati pada tahun 2017, 2018 dan 2019….. .......... 68
4.6 Grafik Inventory Turn Over Ratio (ITOR) pada tahun 2017, 2018
dan 2019….. ............................................................................................ 72
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
1. Panduan Wawancara ................................................................................... 79

2. Surat Izin Penelitian .................................................................................... 80
3. Persetujuan Komisi Etik Penelitian.............................................................. 81
xiv
DAFTAR SINGKATAN
BTA : Basil Tahan Asam

CD : Cluster Diffrentiated
DOEN : Daftar Obat Esensial Nasional
FIFO : First In First Out
FIFO : First Expired First Out
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ITOR : Inventory Turn Over Ratio
LPLPO : Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
PKD : Pelayanan Kesehatan Dasar
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
RKO : Rencana Kebutuhan Obat
SBBK : Surat Bukti Barang Keluar
TB : Tuberkulosis
TNF : Tumor Necrotizing Factor
ULP : Unit Layanan Pengadaan
UPOPPK : Unit Pengelola Obat Pulik Dan Perbekalan Kesehatan
WHO : World Health Organizatio
xv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perbekalan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dan Direktorat Bina
Obat Publik Tahun 2010 tentang materi manajemen kefarmasian di Instalasi
Farmasi, disebutkan bahwa obat merupakan komponen esensial dari suatu
pelayanan kesehatan, selain itu karena obat sudah merupakan kebutuhan
masyarakat, maka persepsi masyarakat tentang hasil dari pelayanan kesehatan
adalah menerima obat setelah berkunjung ke sarana kesehatan. Oleh karena
vitalnya obat dalam pelayanan kesehatan, maka pengelolaan yang benar, efisien
dan efektif sangat diperlukan oleh petugas di Pusat/ Provinsi/ Kabupaten/ Kota.
Sesuai amanat UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan bahwa
pemerintah menjamin ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan perbekalan
kesehatan, dan pemerintah daerah berwenang merencanakan kebutuhan
perbekalan kesehatan sesuai dengan kebutuhan daerahnya. Dengan demikian,
ketersediaan obat merupakan tanggung jawab pemerintah di semua level mulai
dari tingkat pusat, Provinsi, sampai dengan Kabupaten/Kota (Kemenkes RI,
2017).
Salah satu hal penting dalam pelayanan kesehatan adalah pengelolaan
obat. Tujuannya adalah tersedianya obat dan dapat diakses oleh seluruh penduduk,
menjamin keamanan, khasiat, dan mutu obat yang diproduksi dan pemerataan
distribusi, meningkatkan kehadiran obat esensial di fasilitas kesehatan,
penggunaan obat rasional oleh masyarakat (Embrey, 2012).
1
Pengelolaan obat publik di Dinas Kesehatan merupakan suatu rangkaian
kegiatan yang menyangkut aspek perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
distribusi, pencatatan, pelaporan, supervisi dan evaluasi (Depkes RI, 2010).
Pengelolaan obat pada tahap perencanaan merupakan proses kegiatan
dalam mewujudkan ketersediaan obat untuk mencapai pelayanan kesehatan yang
bermutu. Instalasi farmasi sering menghadapi permasalahan pada tahap
perencanaan yaitu dalam pemilihan obat yang diperlukan sesuai dengan
kebutuhan kesehatan masyarakat, adanya ketidaksesuaian antara perencanaan obat
tahunan dengan pembelian, fluktuasi pemakaian obat dan kebijakan pemerintah
yang mengalami perubahan. Pengelolaan obat yang tidak efisien menyebabkan
tingkat ketersediaan obat menjadi berkurang, terjadi kekosongan obat, banyaknya
obat yang menumpuk akibat tidak sesuainya perencanaan obat (Depkes RI, 2010).
Permasalahan yang sering dijumpai dalam perencanaan obat adalah
membeli terlalu banyak, membeli obat yang tidak diperlukan, tidak
memperhitungkan umur obat sehingga mengakibatkan pemborosan karena terjadi
obat-obat kadaluwarsa (Siregar, 2004).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rumbay, dkk., (2015) bahwa
proses perencanaan kebutuhan obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Minahasa
Tenggara masih belum tepat disebabkan kurangnya pengetahuan tentang langkah-
langkah yang harus diambil untuk proses perencanaan pengadaan obat yang tepat,
tidak adanya pelatihan petugas obat tentang tahap perencanaan obat yang
menyebabkan kekosongan baik di Dinas Kesehatan maupun di Puskesmas. Sukses
atau gagalnya pengelolaan logistik ditentukan oleh kegiatan di dalam perencanaan
misalnya dalam menentukan barang yang dalam pengadaannya melebihi
2
kebutuhan maka mengacaukan siklus manajemen logistik secara keseluruhan
(Seto, 2004).
Penyimpanan merupakan bagian dalam fungsi pengelolaan obat yang
penting guna menjamin mutu obat yang akan digunakan untuk pelayanan
kesehatan. Sistem penyimpanan bertujuan untuk penyimpanan obat aman,
penyimpanan dalam kondisi lingkungan yang benar, pencatatan akurat, penataan
yang efektif, dan pemantauan obat yang kadaluwarsa, serta pencegahan pencurian.
Penyimpanan harus terletak di dalam gedung yang tahan cuaca kering. Obat harus
diatur dan mudah diakses, sebagian besar disimpan di rak-rak. Ruang dan
peralatan pendingin harus disediakan. Suhu dan tingkat kelembaban harus
dikontrol dalam batas-batas yang tepat, dan ruang harus memiliki ventilasi yang
baik sehingga mutu dan khasiat obat terjaga (Sallet, 2012).
Permasalahan yang paling sering ditemukan pada sistem penyimpanan dan
pendistribusian obat diantaranya yaitu tidak menggunakan sistem First In First
Out (FIFO) dan First expired First Out (FEFO), sistem alfabetis, sistem kelas
terapi obat, sarana dan prasarana penyimpanan dan pendistribusian yang tidak
memadai (Ibrahim, 2016).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lukmana, (2006) dan
Puslitbang, (2006) yang dilakukan dibeberapa sarana kesehatan Jabodetabek
menunjukkan bahwa sistem penyimpanan barang-barang logistik farmasi terutama
obat belum memenuhi ketentuan yang dibuat oleh Dirjen Bina Farmasi dan Alat
Kesehatan. Diantaranya tidak menggunakan sistem First In First Out (FIFO) atau
First expired first out (FEFO), sistem alfabetis, kartu stok, tidak menempatkan
obat pada tempat yang semestinya, tidak tersedianya peralatan penyimpanan
3
pendukung dan sarana prasarana penyimpanan yang tidak memadai. Penyimpanan
perbekalan farmasi yang tidak tepat dapat berakibat pada kerusakan obat,
terganggunya distribusi obat dan terdapatnya obat yang kadaluarsa (Sheina, dkk.,
2010).
Tahap distribusi merupakan tahapan dari siklus manajemen obat yang
sangat penting dan komplek, bahkan pada distribusi dapat menghabiskan
komponen biaya yang signifikan dalam anggaran kesehatan (Quick, et al., 1997).
Tujuan utama pelaksanaan distribusi obat yang baik adalah mencakup
terjamin penyebaran obat secara merata dan teratur agar dapat diperoleh saat
diperlukan, penggunaan obat tepat sampai kepada pihak yang membutuhkan
secara sah untuk melindungi masyarakat dari kesalahan penggunaan atau
penyalahgunaan, terjamin keabsahan dan mutu obat agar obat yang sampai ke
tangan masyarakat adalah obat yang efektif, aman dan dapat digunakan sesuai
tujuan penggunaannya, terjamin penyimpanan obat yang aman dan sesuai kondisi
yang dipersyarakan, termasuk selama transportasi (BPOM RI., 2012).
Siklus distribusi obat dimulai pada saat produk obat keluar dari pabrik atau
distributor, dan berakhir pada saat laporan konsumsi obat diserahkan kepada unit
pengadaan. Distribusi obat yang efektif harus memiliki desain sistem dan
manajemen yang baik dengan cara antara lain: menjaga suplai obat tetap konstan,
mempertahankan mutu obat yang baik selama proses distribusi, meminimalkan
obat yang tidak terpakai karena rusak atau kadaluwarsa dengan perencanaan yang
tepat sesuai kebutuhan masing-masing daerah, memiliki catatan penyimpanan
yang akurat, rasionalisasi depo obat dan pemberian informasi untuk
memperkirakan kebutuhan obat (Clark, 2012).
4
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pramukantoro dan
Sunarti, (2018) diperoleh kesimpulan bahwa distribusi yang dilakukan oleh
Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Surakarta belum sesuai dikarenakan
sistem pendistribusian di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Surakarta
berbeda dengan indikator yang seharusnya. Pada indikator standar dari
Kementerian Kesehatan disebutkan bahwa Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota seharusnya melakukan perencanaan distribusi dan
pendistribusian ke tiap – tiap Puskesmas di wilayahnya. Tetapi Instalasi Farmasi
Dinas Kesehatan Kota Surakarta tidak melakukan sesuai dengan indikator standar
tersebut, melainkan menunggu adanya surat pesanan dari Puskesmas – Puskesmas
yang ada di Kota Surakarta. Surat Pesanan ini kemudian disiapkan terlebih dahulu
oleh petugas dan setelah semuanya siap maka Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Kota Surakarta menghubungi pihak Puskesmas yang melakukan pesanan untuk
mengambil obat tersebut.
Pengelolaan obat yang tidak efisien menyebabkan tingkat ketersediaan
obat menjadi berkurang, terjadi kekosongan obat, banyaknya obat yang
menumpuk akibat tidak sesuainya perencanaan obat, serta banyaknya obat yang
kadaluwarsa/rusak akibat sistem distribusi yang kurang baik
(Pramukantoro, 2015).
Mengingat pentingnya pengelolaan obat dalam rangka mencapai
pelayanan yang bermutu, mencegah permasalahan yang sering terjadi terutama
pada aspek perencaan, penyimpanan dan pendistribuan maka perlu dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaan pengelolaan obat pada ketiga aspek tersebut untuk
mengetahui adanya permasalahan atau kelemahan dalam pelaksanaannya,
5
selanjutnya dapat dilakukan tindakan perbaikan untuk meningkatkan pelayanan.
Pemerintah berkewajiban menyediakan fasilitas kesehatan yang tersebar di
seluruh Indonesia dan bertanggung jawab menyelengarakan program-program
pemerintah dalam hal kesehatan di wilayah kerjanya termasuk menjamin
ketersediaan obat. Salah satu aspek pelayanan kesehatan dalam mewujudkan
program kesehatan adalah pemberantasan penyakit menular. Penyakit menular
yang masih menjadi masalah dunia termasuk Indonesia adalah infeksi
tuberkulosis. Indonesia menduduki peringkat ketiga di antara 22 negara di dunia
yang memiliki beban penyakit tuberkulosis tertinggi (WHO, 2015).
Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global diperkirakan 9,6 juta
kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus diantaranya adalah perempuan. Dengan 1,5
juta kematian karena TB dimana 480.000 kasus adalah perempuan. Dari kasus TB
tersebut ditemukan 1,1 juta (12%) HIV positif dengan kematian 320.000 orang
(140.000 orang adalah perempuan) dan 480.000 TB Resistan Obat (TB-RO)
dengan kematian 190.000 orang. Dari 9,6 juta kasus TB baru, diperkirakan 1 juta
kasus TB Anak (di bawah usia 15 tahun) dan 140.000 kematian/tahun.
Jumlah kasus TB di Indonesia menurut Laporan WHO tahun 2015,
diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399 per 100.000 penduduk)
dengan 100.000 kematian pertahun (41 per 100.000 penduduk).
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar (80%) menyerang paru-paru.
Mycobacterium tuberculosis termasuk basil gram positif, berbentuk batang,
dinding selnya mengandung komplek lipida-glikolipida serta lilin (wax) yang sulit
6
ditembus zat kimia. Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan
sebagian kecil organ tubuh lain (Depkes RI, 2005).
Tingginya angka prevalensi jumlah kasus TB paru tidak terlepas dari
tingginya tingkat resiko penularan TB paru yang terjadi. Sumber penularan pasien
TB paru terletak pada waktu batuk atau bersin sehingga pasien menyebarkan
bakteri Mycrobacterium tuberculosis ke udara dalam bentuk percikan dahak
dimana jika penderita TB paru sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000
percikan dahak. Pasien yang suspek TB paru dengan batuk lebih dari 48
kali/malam akan menginfeksi 48% dari orang yang kontak dengan pasien.
Sementara pasien yang batuk kurang dari 12 kali/malam menginfeksi 28% dari
kontaknya (Depkes, 2009).
Faktor yang memungkinkan seseorang terpapar bakteri Mycrobacterium
tuberculosis ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya
menghirup udara tersebut. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana
percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi
jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh bakteri
Mycrobacterium tuberculosis. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam
dalam keadaan gelap dan lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh
banyaknya bakteri Mycrobacterium tuberculosis yang dikeluarkan dari paru nya.
Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien
tersebut (Depkes, 2009).
Pada panduan pengelolaan logistik Obat Anti Tuberkulosis “No OAT, No
Program”, hal ini menggambarkan bahwa ketersediaan OAT menjadi faktor
7
utama dalam meningkatkan keberhasilan program pengendalian TB (Depkes,
2010).
OAT merupakan salah satu obat program yang pengadaannya
dilakukan oleh pemerintah pusat, yang kemudian akan didistribusikan ke tingkat
Provinsi dan daerah. Sehingga untuk menjamin ketersediaan OAT pada
pelaksanaan logistiknya, tergantung pada perencanaan kebutuhan yang dilakukan
oleh Dinas Kesehatan (Depkes, 2010).
Pengelolaan logistik OAT meliputi: tahap perencanaan, permintaan obat
ke pusat, penyimpanan dan pendistribusian, dengan tujuan untuk menjamin
kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan obat OAT secara efektif.
Pada penelitian sebelumnya, disimpulkan bahwa manajemen pengelolaan
obat di Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe belum berjalan maksimal,
diantaranya sering terjadi keterlambatan dalam laporan pemakaian obat,
pencatatan dan pelaporan belum lengkap dan masih terdapat obat kadaluwarsa
(Mukhlis, 2016). Sama hal nya dengan penelitian yang dilakukan di Dinas
Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara menyimpulkan bahwa perencanaan dan
distribusi obat program belum sepenuhnya memenuhi standar (Boku, dkk., 2019).
Permasalahannya adalah ketersediaan obat dan ketidakefektifan
pengelolaan obat, dapat memberi dampak negatif terhadap pelayanan di fasilitas
kesehatan. Berdasarkan hal tersebut peneliti terdorong untuk melakukan evaluasi
pengelolaan obat program TB agar dapat diketahui permasalahan dan kelemahan
dalam pelaksanaannya sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dalam rangka
meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, maka perlu dilakukan
8
penelitian tentang evaluasi pengelolaan obat program TB di Instalasi Farmasi
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut maka dapat dirumuskan masalah
sebagai berikut:
a. Apakah perencanaan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara sudah sesuai dengan standar?
b. Apakah penyimpanan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas
c. Apakah pendistribusian obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas
1.3 Hipotesis Penelitian
Dengan hipotesis dalam penelitian ini adalah:
a. Perencanaan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara belum sesuai standar
b. Penyimpanan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara belum sesuai standar
c. Pendistribusian obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara belum sesuai standar
9
1.4 Tujuan Penelitian
Dengan tujuan dalam penelitian ini adalah:
a. Mengetahui perencanaan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
b. Mengetahui penyimpanan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
c. Mengetahui pendistribusian obat program TB di Instalasi Farmasi
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
1.5 Manfaat Penelitian
Berdasarkan perumusan masalah dan tujuan di atas, maka manfaat
penelitian ini adalah:
a. Penelitian ini dapat menjadi salah satu sumber informasi bagi Instalasi
Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara dalam rangka
penentuan arah kebijakan dan perbaikan dalam hal sistem pengelolaan
obat program TB.
b. Bahan masukan bagi Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara dalam sistem pengelolaan obat secara efektif.
c. Bagi program studi Magister Farmasi Univeristas Sumatera Utara dapat
menambah referensi tentang evaluasi sistem pengelolaan obat program TB
di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan.
10
1.6 Kerangka Pikir Penelitian
Variabel bebas adalah yang mempengaruhi variabel terikat. Pada
penelitian ini variabel bebas adalah pengelolaan obat program TB (perencanaan,
penyimpanan dan distribusi ). Variabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi
oleh varibael bebas. Dalam hal ini variabel terikat yaitu kesesuaian. Kerangka
pikir penelitian ini ditunjukan pada Gambar 1.1 dibawah ini.
Variabel bebas Variabel terikat Parameter
- Ketepatan perencanaan
Perencanaan Kesesuaian - Persentase penyimpangan
nn perencanaan
- Persentase tingkat
ketersediaan obat
Pengelolaan Obat - Persentase jumlah dan nilai
Program TB Penyimpanan Kesesuaian obat yang kadaluarsa/rusak
(Tuberkulosis) - Persentase stok obat yang
mati
Inventory Turn OverRatio
(ITOR)
- Persentase sistem penataan
obat
- Persentase kecocokan
jumlah barang nyata
dengan kartu stok
Distribusi Kesesuaian - Persentase waktu

kekosongan obat
Gambar 1.1 Kerangka Pikir Penelitian
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Umum Tentang Obat
Obat merupakan salah satu yang dibutuhkan untuk pelaksanaan pelayanan
kesehatan bagi sebagian populasi yang harus tersedia setiap saat dalam jumlah
yang cukup dan harga terjangkau serta memiliki kemanfaatan yang tinggi baik
untuk keperluan diagnostik, profilaksis terapetik dan rehabilitasi. Peraturan
Menteri Kesehatan No.HK.02.02/Menkes/523/2015 tentang Formularium
Nasional sebagaimana dirubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan
No.HK.02.02/Menkes/137/2016, penggunaan obat esensial pada fasilitas
pelayanan kesehatan harus disesuaikan dengan pedoman pengobatan yang telah
ditetapkan, hal ini sangat berkaitan dengan pengelolaan obat. Pengelolaan obat
yang efektif diperlukan untuk menjamin ketersediaan obat dengan jenis dan
jumlah yang tepat dan memenuhi standar mutu (Kristin, 2002).
Menurut Kemenkes RI bekerja sama dengan Japan International
Coorperation Agency (2010) obat adalah bahan atau paduan bahan-bahan yang
digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan
patologi dalam pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan kesehatan,
dan kontrasepsi termasuk produk biologi.
2.2 Pengelolaan Obat
Pengelolaan obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang menyangkut
aspek perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian obat, serta
12
penggunaan obat secara rasional. Pengelolaan obat yang efektif terletak pada
kebijakan dan kerangka hukum yang membangun dan mendukung komitmen
publik untuk pasokan obat esensial dan dipengaruhi oleh isu-isu ekonomi
(Embrey, 2012).
Tujuan pengelolaan obat adalah tersedianya obat dan dapat diakses oleh
seluruh penduduk, menjamin keamanan, khasiat, dan mutu obat yang diproduksi
dan pemerataan distribusi, meningkatkan kehadiran obat esensial di fasilitas
kesehatan, penggunaan obat rasional oleh masyarakat (Embrey, 2012).
Pengelolaan obat yang tidak efisien menyebabkan tingkat ketersediaan
obat menjadi berkurang, terjadi kekosongan obat, banyaknya obat yang
kadaluwarsa/rusak (Pramukantoro, 2015).
Menurut Quick (1997), bahwa dalam sistem manajemen obat, masing-
masing fungsi utama terbangun berdasarkan fungsi sebelumnya dan menentukan
fungsi selanjutnya. Seleksi seharusnya didasarkan pada pengalaman aktual
terhadap kebutuhan untuk melakukan pelayanan kesehatan dan obat yang
digunakan, perencanaan dan pengadaan memerlukan keputusan seleksi dan
seterusnya. Siklus manajemen obat didukung oleh faktor-faktor pendukung
manajemen (management support) yang meliputi organisasi, keuangan, atau
finansial, sumber daya manusia (SDM), dan sistem informasi manajemen (SIM).
Setiap tahap siklus manajemen obat yang baik harus didukung oleh keempat
faktor tersebut sehingga pengelolaan dapat berlangsung secara efektif dan efisien.
13
2.2.1 Perencanaan obat
Perencanaan yaitu sebagai dasar pemikiran dari tujuan dan penyusunan
langkah-langkah yang akan dipakai untuk mencapai tujuan. Merencanakan berarti
mempersiapkan segala kebutuhan, memperhitungkan matang-matang apa saja
yang menjadi kendala, dan merumuskan bentuk pelaksanaan kegiatan yang
bermaksud untuk mencapai tujuan (Terry dan Leslie, 2010).
Perencanaan di bidang kesehatan pada dasarnya merupakan suatu proses
untuk merumuskan masalah kesehatan yang berkembang di masyarakat,
menentukan kebutuhan dan sumber daya yang harus disediakan, menetapkan
tujuan yang paling pokok dan menyusun langkah-langkah praktis untuk mencapai
tujuan yang ditetapkan. Perencanaan menurut ilmu administrasi kesehatan
terdapat 3 aspek pokok yang harus diperhatikan meliputi: hasil kerja perencanaan,
perangkat perencanaan, dan proses perencanaan (process ofplanning).
Pengelolaan obat pada tahap perencanaan merupakan proses kegiatan
dalam mewujudkan ketersediaan obat untuk mencapai pelayanan kesehatan yang
bermutu. Instalasi farmasi sering menghadapi permasalahan pada tahap seleksi
yaitu dalam pemilihan obat yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan kesehatan
masyarakat yang ada di daerah, sedangkan pada tahap perencanaan dan pengadaan
adanya ketidaksesuaian antara perencanaan obat tahunan dengan pembelian,
fluktuasi pemakaian obat-obat dan kebijakan pemerintah yang mengalami
perubahan. Pengelolaan obat yang tidak efisien menyebabkan tingkat ketersediaan
obat menjadi berkurang , terjadi kekosongan obat , banyaknya obat yang
kadaluwarsa/rusak (Pramukantoro, 2015).
14
Kegiatan yang dilakukan dalam perencanaan kebutuhan obat antara lain :
2.2.1.1. Tahap pmilihan obat
Fungsi seleksi/pemilihan obat adalah untuk menentukkan apakah obat
benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah penduduk dan pola penyakit di
daerah. Untuk mendapatkan pengadaan obat yang baik, sebaiknya diawali dengan
dasar-dasar seleksi kebutuhan obat yaitu meliputi: (Kemenkes, 2010).
a. Obat dipilih berdasarkan seleksi ilmiah, medik dan statistik yang
memberikan efek terapi jauh lebih baik dibandingkan resiko efek
samping yang akan ditimbulkan
b. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari
duplikasi dan kesamaan jenis
c. Jika ada obat baru harus ada bukti yang spesifik untuk efek terapi
yang lebih baik
d. Hindari penggunaan kombinasi, kecuali jika obat kombinasi
mempunyai efek yang lebih baik dibanding obat tunggal
e. Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat
pilihan (drugof choice) dari penyakit yang prevalensinya
2.2.2.2. Tahap perhitungan kebutuhan obat
Kompilasi pemakaian obat berfungsi untuk mengetahui pemakaian
bulanan masing-masing jenis obat di unit pelayanan kesehatan/puskesmas selama
setahun dan sebagai pembanding bagi stok optimum (Kemenkes, 2010).
Informasi yang didapat dari kompilasi pemakaian obat adalah:
a. Jumlah pemakaian tiap jenis obat pada masing-masing unit
pelayanan kesehatan/Puskesmas
15
b. Persentase pemakaian tiap jenis obat terhadap total pemakaian setahun
seluruh unit pelayanan kesehatan/Puskesmas
c. Pemakaian rata-rata untuk setiap jenis obat untuk tingkat
Kabupaten/Kota
Tahap perhitungan kebutuhan obat menurut Kemenkes (2010), merupakan
tantangan yang berat yang harus dihadapi oleh tenaga farmasi yang bekerja di
Unit Pengelola Obat Publik Dan Perbekalan Kesehatan (UPOPPK)
Kabupaten/Kota maupun Unit Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD). Masalah
kekosongan obat atau kelebihan obat dapat terjadi apabila informasi semata-mata
hanya berdasarkan informasi teoritis terhadap kebutuhan pengobatan. Proses
perencanaan untuk pengadaan obat secara terpadu serta melalui tahapan seperti di
atas, diharapkan obat yang direncanakan dapat tepat jenis, tepat jumlah serta tepat
waktu dan tersedia pada saat dibutuhkan. Metode yang lazim digunakan untuk
menyusun perkiraan kebutuhan obat ditiap unit pelayanan kesehatan adalah:
1. Metode konsumsi
Metode ini dilakukan dengan menganalisis data komsumsi obat tahun
sebelumnya. Hal yang perlu diperhatikan antara lain:
a. Pengumpulan data dan pengolahan data
b. Analisis data untuk informasi dan evaluasi
c. Perhitungan perkiraan kebutuhan obat
2. Metode epidemiologi
Metode ini dilakukan dengan menganalisis kebutuhan obat berdasarkan
pola penyakit, perkiraan kunjungan dan waktu tunggu (lead time). Langkah-
langkah dalam metode ini antara lain:
16
1. Menentukan jumlah penduduk yang akan dilayani
2. Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit
3. Menyediakan standar/pedoman pengobatan yang digunakan
4. Menghitung perkiraan kebutuhan obat
5. Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia
2.2.2 Pengadaan obat
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan merupakan proses untuk
penyediaan obat yang dibutuhkan di Unit Pelayanan Kesehatan. Pengadaan obat
dan perbekalan kesehatan dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi dan
Kabupaten/Kota sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam Pelaksanaan
Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah dan Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Kemenkes, 2010).
Berdasarkan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015 tentang perubahan
keempat atas Peraturan Presiden no. 54 tahun 2010 tentang pengadaan barang dan
jasa Pemerintah. Pemilihan pengadaan obat dilakukan melalui pembelian secara
epurchasing dengan sistem e-catalgue. Prinsip pemilihan penyedia barang/jasa
secara elektronik bertujuan untuk efisien, efektif, transparan, terbuka, bersaing,
adil/tidak diskriminatif dan akuntabel. Pembelian obat secara elektronik (E-
Purchasing) berdasarkan sistem Katalog Elektronik (E-Catalogue) obat
dilaksanakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan Kelompok Kerja
(Pokja) Unit Layanan Pengadaan (ULP) atau Pejabat Pengadaan melalui aplikasi
E-Purchasing pada website Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE), sesuai
Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah No. 14
Tahun 2015 tentang E-Purchasing. Untuk dapat menggunakan aplikasi E-
17
Purchasing, PPK dan Pokja ULP atau Pejabat Pengadaan harus memiliki kode
akses (user ID dan password) dengan cara melakukan pendaftaran sebagai
pengguna kepada LPSE setempat.
Tahapan yang dilakukan dalam pengadaan obat melalui E-Purchasing
adalah sebagai berikut: (Perpres, 2015).
a. Pokja ULP/Pejabat Pengadaan membuat paket pembelian obat dalam
aplikasi E-Purchasing berdasarkan Daftar Pengadaan Obat. Paket
pembelian obat dikelompokkan berdasarkan penyedia.
b. Pokja ULP/Pejabat Pengadaan selanjutnya mengirimkan permintaan
pembelian obat kepada penyedia obat/Industri Farmasi yang termasuk
dalam kelompok paket pengadaan.
c. Penyedia obat/Industri Farmasi yang telah menerima permintaan
pembelian obat melalui E-Purchasing dari Pokja ULP/Pejabat
Pengadaan memberikan persetujuan atas permintaan pembelian obat
dan menunjuk distributor/Pedagang Besar Farmasi (PBF). Apabila
menyetujui, penyedia obat/Industri Farmasi menyampaikan
permintaan pembelian kepada distributor/PBF untuk ditindak lanjuti.
Apabila menolak, penyedia obat/Industri Farmasi harus
menyampaikan alasan penolakan.
d. Persetujuan penyedia obat/Industri Farmasi kemudian diteruskan oleh
Pokja ULP/Pejabat Pengadaan kepada PPK untuk ditindak lanjuti.
Dalam hal permintaan pembelian obat mengalami penolakan dari
penyedia obat/Industri Farmasi, maka ULP melakukan metode
pengadaan lainnya sesuai Peraturan Presiden No.4 Tahun 2015.
18
e. PPK selanjutnya melakukan perjanjian/kontrak jual beli terhadap obat
yang telah disetujui dengan distributor/PBF yang ditunjuk oleh
penyedia obat/Industri Farmasi.
f. Distributor/PBF kemudian melaksanakan penyediaan obat sesuai
dengan isi perjanjian/kontrak jual beli.
g. PPK selanjutnya mengirim perjanjian pembelian obat serta
melengkapi riwayat pembayaran dengan cara mengunggah (upload)
pada aplikasi E-Purchasing.
h. PPK melaporkan item dan jumlah obat yang ditolak atau tidak
dipenuhi oleh penyedia obat/Industri Farmasi kepada Kepala
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP) c.q
Direktur Pengembangan Sistem Katalog, tembusan kepada Direktur
Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan c.q Direktur Bina
Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan paling lambat 5 (lima) hari
kerja. Dalam hal aplikasi E-Purchasing mengalami kendala
operasional/offline (gangguan daya listrik, gangguan jaringan, atau
gangguan aplikasi), maka pembelian dapat dilaksanakan secara
manual.
2.2.3 Penyimpanan obat
Sistem penyimpanan bertujuan untuk memastikan penyimpanan aman,
penyimpanan dalam kondisi lingkungan yang benar, pencatatan akurat, penataan
yang efektif, dan pemantauan obat yang kadaluwarsa, serta pencegahan
pencurian (Sallet, 2012).
19
Menurut Yogaswara (2001), bahwa penyimpanan adalah kegiatan dan
usaha untuk melakukan pengurusan, penyelenggaraan dan pengaturan barang
persediaan di dalam ruang penyimpanan.
a. Tujuan Penyimpanan Obat
Penyimpanan harus dilakukan sedemikian rupa sehingga tujuan dari
penyimpanan tercapai. Menurut Warman (1997), tujuan dari penyimpanan obat
antara lain:
1. Mempertahankan mutu obat dari kerusakan akibat penyimpanan yang
tidak baik
2. Mempermudah pencarian di gudang/kamar penyimpanan
3. Mencegah kehilangan
4. Mempermudah stok opname dan pengawasan
5. Mencegah bahaya penyimpanan yang salah
b. Prosedur Penyimpanan Obat
Prosedur penyimpanan obat antara lain: mencakup sarana penyimpanan,
pengaturan persediaan berdasarkan bentuk/jenis obat yang disimpan, serta sistem
penyimpanan.
c. Sarana Penyimpanan Obat
Obat harus selalu disimpan di ruang penyimpanan yang layak. Bila obat
rusak, mutu obat menurun dan memberi pengaruh buruk bagi penderita.
Beberapa ketentuan mengenai sarana penyimpanan obat antara lain :
1) Gudang/tempat penyimpanan :
a. Gudang penyimpanan terpisah dari ruang pelayanan.
20
b. Gudang cukup besar untuk menyimpan semua persediaan obat dan
cukup untuk pergerakan petugas, minimal luasnya 3 m x 4 m.
c. Pintu gudang mempunyai kunci pengaman 2 (dua) buah yang
terpisah/berbeda.
d. Struktur gudang dalam keadaan baik, tidak ada retakan, lubang atau
tanda kerusakan oleh air.
e. Atap gudang dalam keadaan baik dan tidak bocor.
f. Gudang rapi, rak dan lantai tidak berdebu dan dinding bersih.
Gudang bebas hama dan tidak ada tanda infestasi hama.
g. Udara bergerak bebas di gudang; kipas angin dan kawat nyamuk
dalam keadaan baik. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan
penerangan.
h. Tersedia alat pengukur dan pengatur suhu ruangan. Jendela dicat
putih atau mempunyai gorden serta aman dan mempunyai iteralis.
i. Terdapat rak/lemari penyimpanan. Terdapat lemari pendingin untuk
obat tertentu dan dalam keadaan baik. Terdapat lemari khusus yang
mempunyai kunci untuk penyimpanan Narkotik dan Psikotropika.
j. Terdapat alat bantu lain untuk pengepakan dan perpindahan barang.
2) Dokumen pencatatan:
a. LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat)
b. Kartu stok
c. Buku penerimaan dan pengeluaran obat
d. Catatan obat rusak atau kadaluarsa
21
d. Pengaturan Persediaan
1. Obat-obatan dipisahkan dari bahan beracun.
2. Obat luar dipisahkan dari obat dalam.
3. Narkotik dan Psikotropika dipisahkan dari obat-obatan lain dan
disimpan dilemari khusus yang mempunyai kunci.
4. Tablet, kapsul dan oralit disimpan dalam kemasan kedap udara dan
diletakkan di rak bagian atas.
5. Cairan, salep dan injeksi disimpan di rak bagian tengah.
6. Obat yang membutuhkan suhu dingin disimpan dalam kulkas.
7. Obat rusak atau kadaluarsa dipisahkan dari obat lain yang masih baik
dan disimpan di luar gudang.
8. Obat cairan dipisahkan dari obat padatan.
9. Barang/obat ditempatkan menurut kelompok berat dan besarnya:
Untuk barang yang berat ditempatkan pada tempat yang
memungkinkan pengangkatannya dilakukan dengan mudah. Antara
lain:
a. Untuk barang yang besar harus ditempatkan sedemikian rupa,
sehingga apabila barang tersebut dikeluarkan tidak mengganggu
barang yang lain.
b. Untuk barang yang kecil sebaiknya dimasukkan kedalam kotak yang
ukurannya agak besar dan ditempatkan sedemikian rupa, sehingga
mudah dilihat/ditemukan apabila diperlukan.
e. Penyimpanan Khusus
1. Obat, vaksin dan serum memerlukan tempat khusus seperti lemari
22
pending khusus (cold chain) dan harus dilindungi dari
kemungkinan putusnya arus listrik.
2. Bahan kimia harusnya disimpan dalam bangunan khusus yang
terpisah dari gudang induk.
3. Peralatan besar/alat berat memerlukan tempat khusus yang cukup
untuk penyimpanan dan pemeliharaannya.
f. Sistem Penyimpanan Obat
1. Obat disusun berdasarkan abjad (alfabetis) atau Nomor.
2. Obat disusun berdasarkan frekuensi penggunaan :
a. FIFO (First In First Out), yang berarti obat yang datang lebih awal
harus dikeluarkan lebih dahulu.
b. FEFO (First Expired First Out), yang berarti obat yang lebih awal
kadaluarsa harus dikeluarkan lebih dahulu.
3. Obat disusun berdasarkan volume
a. Barang yang jumlahnya banyak ditempatkan sedemikian rupa agar
tidak terpisah, sehingga mudah pengawasan dan penanganannya.
b. Barang yang jumlah sedikit harus diberi perhatian/tanda khusus agar
mudah ditemukan kembali.
2.2.4 Pendistribusian obat
Distribusi adalah suatu rangkaian kegiatan dalam rangka pengeluaran dan
pengiriman obat, terjamin keabsahan, tepat jenis dan jumlah secara merata dan
teratur untuk memenuhi kebutuhan unit-unit pelayanan kesehatan. Distribusi obat
dilakukan agar persediaan jenis dan jumlah yang cukup sekaligus menghindari
23
kekosongan dan menumpuknya persediaan serta mempertahankan tingkat
persediaan obat (Clark, 2012).
Distribusi obat bertujuan untuk:
1. Terlaksananya pengiriman obat secara merata dan teratur sehingga
dapat diperoleh pada saat dibutuhkan.
2. Terjaminnya mutu obat dan perbekalan kesehatan pada saat
pendistribusian
3. Terjaminnya kecukupan dan terpeliharanya penggunaan obat di unit
pelayanan kesehatan.
4. Terlaksananya pemerataan kecukupan obat sesuai kebutuhan
pelayanan dan program kesehatan.
Kegiatan distribusi obat di Kabupaten/ Kota terdiri dari :
1. Kegiatan distribusi rutin yang mencakup distribusi untuk kebutuhan
pelayanan umum di unit pelayanan kesehatan
2. Kegiatan distribusi khusus yang mencakup distribusi obat untuk:
a. Program kesehatan
b. Kejadian Luar Biasa (KLB)
c. Bencana (alam dan sosial)
2.3 Dasar Kebijakan Pengelolaan Obat
Peraturan Menteri Kesehatan No.HK.02.02/Menkes/523/2015 tentang
Formularium Nasional sebagaimana dirubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan
No.HK.02.02/Menkes/137/2016, untuk meningkatkan penggunaan obat yang
rasional, penggunaan obat esensial pada fasilitas pelayanan kesehatan harus
24
disesuaikan dengan pedoman pengobatan yang telah ditetapkan, hal ini sangat
berkaitan dengan pengelolaan obat. Pengelolaan obat yang efektif diperlukan
untuk menjamin ketersediaan obat dengan jenis dan jumlah yang tepat dan
memenuhi standar mutu.
Berdasarkan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015 tentang perubahan
keempat atas Peraturan Presiden no. 54 tahun 2010 tentang pengadaan barang dan
jasa Pemerintah. Pemilihan pengadaan obat dilakukan melalui pembelian secara e-
purchasing dengan sistem e-catalgue. Prinsip pemilihan penyedia barang/jasa
secara elektronik bertujuan untuk efisien, efektif, transparan, terbuka, bersaing,
adil/tidak diskriminatif dan akuntabel.
Pengelolaan obat terdiri atas (Depkes, 2002):
1. Pengelola Obat di Dinas Kesehatan
Organisasi Pengelola Obat di Provinsi/Kabupaten/Kota disebut dengan
Unit Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan (UPOPPK) di
Provinsi/Kabupaten/Kota. Salah satu tujuan pengelolaan obat publik dan
perbekalan kesehatan adalah agar dana yang tersedia dapat digunakan dengan
sebaik-baiknya dan berkesinambungan guna memenuhi kepentingan masyarakat
yang berobat ke Unit Pelayanan Kesehatan Dasar (Puskesmas).
Agar tujuan tersebut dapat terlaksana dengan baik, Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota sebagai pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan di
daerah memiliki tugas dan peran antara lain :
a. Perencanaan kebutuhan obat untuk pelayanan kesehatan dasar disusun
oleh tim perencanaan obat terpadu berdasarkan sistem “bottom up”
b. Perhitungan rencana kebutuhan obat untuk satu tahun anggaran disusun
25
dengan menggunakan pola konsumsi dan atau epidemiologi
c. Mengkoordinasikan perencanaan kebutuhan obat dari beberapa sumber
dana, agar jenis dan jumlah obat yang disediakan sesuai dengan
kebutuhan dan tidak tumpang tindih
d. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengajukan rencana
kebutuhan obat kepada Pemerintah Kabupaten/Kota, Pusat, Provinsi dan
sumber lainnya
e. Melakukan Pelatihan Petugas Pengelola Obat Publik dan Perbekalan
Kesehatan untuk Puskesmas
f. Melakukan Bimbingan Teknis, Monitoring dan Evaluasi Ketersediaan
Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan ke Puskesmas
g. Melaksanakan Advokasi Penyediaan Anggaran Kepada Pemerintah
Kabupaten/Kota
h. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggung jawab terhadap
pendistribusian obat kepada unit pelayanan kesehatan dasar
i. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggung jawab terhadap
penanganan obat dan perbekalan kesehatan yang rusak dan kadaluwarsa
j. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggung jawab terhadap jaminan
mutu obat yang ada di UPOPPK dan UPK.
2.4 Indikator Pengelolaan Obat
Indikator adalah alat ukur untuk dapat membandingkan kinerja yang
sesungguhnya. Indikator digunakan untuk mengukur sampai seberapa jauh tujuan
26
atau sasaran telah berhasil dicapai. Penggunaan lain dari indikator adalah untuk
penetapan prioritas, pengambilan tindakan dan untuk pengujian strategi dari
sasaran yang ditetapkan. Indikator pengelolaan obat di kabupaten kota adalah:
(Kemenkes, 2010).
1. Alokasi dana pengadaan obat
Penyediaan dana yang memadai dari pemerintah sangat menentukan
ketersediaan dan keterjangkauan obat esensial oleh masyarakat. Ketersediaan dana
pengadaan obat yang sesuai dengan kebutuhan obat untuk populasi merupakan
prasyarat terlaksananya penggunaan obat yang rasional yang pada gilirannya akan
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Dengan indikator ini akan dapat dilihat
komitmen Kabupaten/Kota dalam penyediaan dana pengadaan obat sesuai
kebutuhan Kabupaten/Kota.
2. Persentase alokasi dana pengadaan obat
Dana pengadaan obat adalah besarnya dana pengadaan obat yang
disediakan/dialokasikan oleh pemerintah daerah Kabupaten/Kota untuk
mendukung program kesehatan di daerah Kabupaten/Kota dibandingkan dengan
jumlah alokasi dana untuk bidang kesehatan.
3. Biaya obat perpenduduk
Biaya obat perpenduduk adalah besarnya dana yang tersedia untuk
masing-masing penduduk dan besaran dana yang tersedia untuk masing-masing
penduduk. Ketersediaan dana pengadaan obat yang sesuai kebutuhan populasi
bervariasi untuk masing-masing Kabupaten/Kota untuk itu perlu diketahui
besarnya dana yang disediakan oleh Kabupaten/Kota apakah telah memasukkan
parameter jumlah penduduk dalam pengalokasian dananya. Pada tahun 2009
27
WHO telah menetapkan alokasi dana obat sektor publik secara nasional adalah
US $ 3 perkapita.
4. Ketersediaan obat sesuai kebutuhan
Ketersediaan obat sesuai kebutuhan adalah jumlah obat yang mampu
disediakan pemerintah dibandingkan dengan jumlah obat yang dibutuhkan rakyat
dalam pelayanan kesehatan dasar yang diselenggarakan pemerintah.
5. Pengadaan obat esensial
Pengadaan obat esensial adalah nilai obat esensial yang diadakan di
Kabupaten/Kota yang disimpan di Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota
dibandingkan dengan nilai total yang tersedia di instalasi farmasi Kabupaten/Kota.
6. Pengadaan obat generik
Pengadaan obat generik adalah nilai obat generik yang diadakan di
Kabupaten/Kota yang disimpan di Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota
dibandingkan dengan nilai total yang tersedia di Instalasi Kabupaten/Kota.
7. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan DOEN tahun 2013
Penetapan obat yang masuk dalam DOEN telah mempertimbangkan faktor
drug of choice, analisis biaya-manfaat dan didukung dengan data ilmiah. Untuk
pelayanan kesehatan dasar maka jenis obat yang disediakan berdasarkan DOEN
yang terbaru agar tercapai prinsip efektivitas dan efisiensi.
8. Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit
Obat yang disediakan untuk pelayanan kesehatan di Kabupaten/Kota harus
sesuai dengan kebutuhan populasi berarti harus sesuai dengan pola penyakit yang
ada di Kabupaten/Kota. Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit
adalah kesesuaian jenis obat yang tersedia di instalasi farmasi dengan pola
28
penyakit yang ada di Kabupaten/Kota adalah jumlah jenis obat yang tersedia
dibagi dengan jumlah jenis obat untuk semua kasus penyakit di Kabupaten/Kota.
9. Tingkat ketersediaan obat
sesuai dengan kebutuhan populasi berarti jumlah (kuantum) obat yang tersedia
digudang minimal harus sama dengan stok selama waktu tunggu kedatangan obat.
10. Ketepatan perencanaan
sesuai dengan kebutuhan populasi berarti harus sesuai dalam jumlah dan jenis
obat untuk pelayanan kesehatan di Kabupaten/Kota.
11. Persentase dan nilai obat rusak atau kadaluarsa
Terjadinya obat rusak atau kadaluarsa mencerminkan ketidaktepatan
perencanaan, atau kurang baiknya sistem distribusi, dan/atau kurangnya
pengamatan mutu dalam penyimpanan obat dan/atau perubahan pola penyakit.
12. Ketepatan distribusi obat
Kesesuaian waktu antara distribusi dan penggunaan obat di unit pelayanan
sangat penting artinya bagi terlaksananya pelayanan kesehatan yang bermutu.
Ketepatan distribusi obat adalah penyimpangan jumlah unit pelayanan kesehatan
yang harus dilayani (sesuai rencana distribusi) dengan kenyataan yang terjadi
serta selisih waktu antara jadwal pendistribusian obat dengan kenyataan.
13. Persentase penyimpangan jumlah obat yang didistribusikan
Obat yang didistribusikan adalah sebesar stok optimum dikurangi dengan
sisa stok di unit pelayanan kesehatan. Sedang stok optimum sendiri merupakan
stok kerja selama periode distribusi ditambah stok pengaman.
29
14. Rata-rata waktu kekosongan obat
Persentase rata-rata waktu kekosongan obat dari obat indikator
menggambarkan kapasitas sistem pengadaan dan distribusi dalam menjamin
kesinambungan suplai obat. Waktu kekosongan obat adalah jumlah hari obat
kosong dalam waktu satu tahun.
15. Ketepatan waktu LPLPO
LPLPO yang merupakan sumber data pengelolaan obat sangat penting
artinya sebagai bahan informasi pengambilan kebijakan pengelolaan obat. Salah
satu syarat data yang baik adalah tepat waktu Ketepatan waktu pengiriman
LPLPO adalah jumlah LPLPO yang diterima secara tepat waktu dibandingkan
dengan jumlah seluruh LPLPO yang seharusnya diterima setiap bulan.
16. Kesesuaian ketersediaan obat program dengan kebutuhan
Obat yang disediakan untuk keperluan program biasanya diadakan oleh
pusat dengan tidak memperhitungkan jumlah kebutuhan yang ada didaerah.
Sehingga seringkali jumlahnya tidak sesuai dan menyebabkan terjadi penumpukan
yang akan menyebabkan obat menjadi rusak atau kadaluarsa. Kesesuaian
ketersediaan obat program dengan jumlah kebutuhan adalah kesesuaian jumlah
obat program yang tersedia di Instalasi Farmasi dengan kebutuhan untuk sejumlah
pasien yang memerlukan obat program tersebut.
17. Kesesuaian permintaan obat
Sebagian kebutuhan obat-obatan di tingkat Kabupaten/Kota dapat
dipenuhi oleh obat dari berbagai sumber. Ada kalanya permintaan dari
Kabupaten/Kota tidak sesuai dengan obat yang tersedia. Kesesuaian pemenuhan
obat adalah perbandingan antara jumlah permintaan yang diajukan oleh
30
Kabupaten/Kota dengan jumlah yang dapat dipenuhi oleh obat dari berbagai
sumber.
Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan, (2010) dan
Pudjaningsih, (1996) menetapkan beberapa indikator pengelolaan obat. Sejumlah
indikator pengelolaan obat yang dipilih dapat dilihat pada Tabel 2.1
Tabel 2.1 Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat
Tahap Indikator Nilai Standar

100%-150% (Kemenkes,
Ketepatan perencanaan
2010)
Perencanaan
Persentase Penyimpangan 20-30% Pudjaningsih
perencanaan (1996)
12-18 bulan Pudjaningsih
Tingkat ketersediaan obat
(1996)
Persentase jumlah dan nilai obat ≤0,2% dalam setahun
yang kadaluarsa/ rusak (Kemenkes, 2010)
Persentase stok obat mati 0 % Pudjaningsih (1996)
Penyimpanan
ITOR (Inventory Turn Over 8-12 kali/tahun
Ratio) Pudjaningsih (1996)
Sesuai FEFO/ FIFO
Sistem penyimpanan obat
(Kemenkes, 2010)
Persentase kecocokan jumlah
100% Pudjaningsih (1996)
barang nyata dengan kartu stok
Distribusian Persentase waktu kekosongan
10 hari Pudjaningsih (1996)
obat
2.5 Tuberkulosis (TB)
2.5.1 Defenisi
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar (80%) menyerang paru-paru.
Mycobacterium tuberculosis termasuk basil gram positif, berbentuk batang,
dinding selnya mengandung komplek lipida-glikolipida serta lilin (wax) yang sulit
ditembus zat kimia. Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan
sebagian kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus, yakni tahan
31
terhadap asam pada pewarnaan, hal ini dipakai untuk identifikasi dahak secara
mikroskopis. Sehingga disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Mycobacterium
tuberkulosis cepat mati dengan matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup
pada tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman dapat dormant
(tertidur sampai beberapa tahun). TB timbul berdasarkan kemampuannya untuk
memperbanyak diri di dalam sel-sel fagosit (Depkes RI, 2005).
2.5.2 Patofisiologi tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh cell mediated
immune response. Sel efektornya adalah makrofag, sedangkan limfosit (biasanya
sel T) merupakan immunoresponse cell. Inhalasi partikel besar yang berisi lebih
dari tiga basil tuberkulosis tidak akan sampai ke alveoli, partikel akan melekat di
dinding bronkus dan akan dikeluarkan oleh sistem mukosiliari, tetapi inhalasi
partikel kecil yang berisi 1-3 basil dapat sampai ke alveoli. Basil tuberkulosis
yang menginfeksi paru dalam 6–8 minggu akan menimbulkan gejala karena telah
mengaktifasi limfosit T helper CD 4 (cluster diffrentiated) agar memproduksi
interferon gamma guna aktifasi makrofag sehingga meningkatkan kemampuan
fagositosisnya. Disamping itu juga diproduksi TNF (tumor necrotizing factor)
oleh limfosit T dan makrofag dimana TNF berperan dalam aktifasi makrofag dan
inflamasi lokal. Basil tuberculosis yang masuk ke alveoli akan diikuti oleh
vasodilatasi dan masuknya leukosit polimorponuklear dan makrofag yang
berfungsi untuk memakan dan membunuh basil tersebut. Setelah beberapa hari
maka leukosit berkurang dan makrofag jadi dominan. Alveoli yang terserang akan
mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut yang disebut dengan
focus primer atau Ghon focus yang merupakan infeksi primer. Infeksi primer ini
32
dapat sembuh dengan atau tanpa bekas atau dapat berlanjut terus dan bakteri terus
di fagosit atau berkembang biak didalam sel. Basil dapat menyebar melalui
kelenjar getah bening menuju kelenjar getah bening regional. Gabungan
terserangnya kelenjar getah bening dengan fokus primer disebut kompleks ghon.
Infeksi primer kadang-kadang berlanjut terus dan perubahan patologisnya
bersamaan seperti TB post primer. TB post primer umumnya terlihat pada paru
bagian atas terutama pada segmen posterior lobus atas atau pada bagian apeks
lobus bawah (Price dan Standridge, 2006).
2.5.3 Klasifikasi tuberkulosis
Penentuan klasifikasi penyakit penderita tuberkulosis memerlukan suatu
definisi kasus. Ada empat hal yang perlu diperhatikan dalam definisi kasus
menurut Depkes RI (2005), yaitu:
a. Organ tubuh yang sakit
b. Hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopik langsung: BTA positif
atau BTA negatif
c. Riwayat pengobatan sebelumnya: baru atau sudah pernah diobati
d. Tingkat keparahan penyakit: ringan-berat.
Ada beberapa klasifikasi TB paru yaitu menurut Depkes (2007) yaitu:
a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:
1. Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
(parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar
pada hilus.
33
2. Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium),
kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran
kencing, alat kelamin dan lain-lain.
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
parenchyma paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) ( Depkes RI, 2005).
a. Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB paru dibagi dalam:
i. Tuberkulosis paru BTA positif adalah sekurang-kurangnya 2 dari 3
spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif, 1 spesimen dahak
hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan
gambaran tuberkulosis aktif.
ii. Tuberkulosis paru BTA negatif adalah pemeriksaan 3 spesimen
dahak SPS hasilnya BTA negatif dan foto rontgen dada
menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif.
b. Berdasarkan riwayat pengobatan penderita, dapat digolongkan atas tipe
pasien menurut Depkes RI (2011), yaitu:
i. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4
minggu). Pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif.
ii. Kasus kambuh (Relaps) adalah pasien tuberkulosis yang
sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, di diagnosis kembali
dengan BTA positif (apusan atau kultur).
34
iii. Kasus setelah putus berobat (Default) adalah pasien yang telah berobat
dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif.
iv. Kasus setelah gagal (Failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan
dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima
atau lebih selama pengobatan.
v. Kasus Pindahan (Transfer In) adalah pasien yang dipindahkan
keregister lain untuk melanjutkan pengobatannya.
2.5.4 Tanda – tanda dan gejala klinis tuberkulosis
Gejala TB pada orang dewasa umumnya penderita mengalami batuk dan
berdahak terus-menerus selama 3 minggu atau lebih, batuk darah atau pernah
batuk darah. Adapun gejala-gejala lain dari TB pada orang dewasa adalah sesak
nafas dan nyeri dada, badan lemah, nafsu makan dan berat badan menurun, rasa
kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan,
demam meriang lebih dari sebulan (Depkes RI, 2005).
2.5.5 Diagnosis tuberkulosis
Diagnosis TB paru pada orang dewasa dengan pemeriksaan sputum atau
dahak secara mikroskopis dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang
dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-
Sewaktu (SPS). S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang
berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak
untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua. P (Pagi): dahak dikumpulkan
di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan
diserahkan sendiri kepada petugas di Puskesmas. S (sewaktu): dahak dikumpulkan
di puskesmas pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi. Hasil pemeriksaan
35
dinyatakan positif apabila sedikitnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS BTA hasilnya
positif. Apabila hanya 1 spesimen yang positif maka perlu dilanjutkan dengan
rontgen dada atau pemeriksaan SPS diulang (Depkes RI, 2007).
2.5.6 Terapi tuberkulosis
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah
terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Tindakan
mencegah terjadinya penularan dilakukan dengan berbagai cara, yang utama
adalah memberikan obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang benar dan cukup, serta
dipakai dengan patuh sesuai ketentuan penggunaan obat. Untuk menjamin
kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly
Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO) (Depkes RI,
2011).
2.6 Kerangka Teori Penelitian
Berdasarkan teori yang dipaparkan diatas, dapat dirangkum menjadi suatu
kerangka teori dan digunakan sebagai dasar melakukan penelitian. Pengelolaan
obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang menyangkut aspek perencanaan,
pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian obat, serta penggunaan obat secara
rasional. Kerangka teori pengelolaan obat program TB dapat dilihat pada Gambar
2.1 .
36
Obat
Indikator/
Parameter
Pengelolaan Obat
Program TB
Perencanaan Penyimpanan Distribusian
Menjamin Mutu dan

Menjamin
Ketersediaan Obat
Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian
37
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data
secara concurrent dan retrospektif. Bahan penelitian meliputi data primer dan
sekunder. Data primer diperoleh dari pengambilan data concurrent yang
dilakukan pada saat penelitian dilaksanakan dengan melakukan observasi dan
wawancara dengan pihak yang terkait dalam manajemen obat di Instalasi Farmasi
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara yaitu Kepala Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara dan Apoteker bagian pengelolaan sediaan
farmasi. Data sekunder diperoleh dari pengambilan data retrospektif dengan
menelaah dokumen-dokumen tahun sebelumnya yaitu tahun 2017 dan 2018
berupa kartu stok gudang, laporan bulanan, laporan tahunan, surat pesanan dan
daftar obat dinas kesehatan.
Data yang diperoleh dikelompokkan menjadi data kualitatif dan data
kuantitatif. Analisis data kualitatif dilakukan dengan analisis isi yaitu pertama
identifikasi temuan, kedua dilakukan modifikasi dan hasilnya dikelompokkan
menurut kelompok isinya, selanjutnya disajikan dalam bentuk tekstual berupa
narasi. Data kuantitatif disajikan dalam bentuk tabel.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara di bagian Instalasi Farmasi. Pengumpulan data penelitian
38
dilaksanakan pada bulan Juli-September 2019 untuk data concurrent dan
retrospektif.
3.3 Populasi
Populasi target adalah seluruh data berupa dokumen-dokumen tahun 2017
dan 2018 serta data-data yang diamati dan diperoleh pada saat penelitian ini
berlangsung di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
3.4 Pengumpulan Data
3.4.1 Data primer
a. Wawancara
Penelitian melakukan wawancara mendalam dengan informan yang dapat
memberikan informasi yang sesuai dengan topik penelitian. Disajikan secara
tekstual dalam kalimat deskriptif terutama evaluasi mengenai sistem pendukung
yang terkait. Alat yang digunakan adalah tulis dan tape recorder.
b. Pengamatan
Penelitian melakukan pengamatan langsung dan pencatatan ketepatan data
kartu stok, penataan gudang, persentase obat program yang dilabeli dengan
lengkap di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
3.4.2 Data sekunder

Data sekunder didapat dengan telaah dokumen-dokumen tahun
sebelumnya yaitu tahun 2017 dan 2018 antara kartu stok gudang, laporan bulanan,
laporan tahunan, surat pesanan dan daftar obat di Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
39
3.5 Langkah Kerja Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan dengan langkah-langkah seperti berikut:
1. Mengurus surat permohonan izin dari Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sumatera Utara untuk melakukan penelitian di Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
2. Mengurus surat persetujuan dari kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara untuk mendapatkan izin melakukan penelitian dan
pengambilan data, dengan membawa surat rekomendasi dari Fakultas.
3. Pengumpulan dan pencatatan data yang termaksud dalam data yang akan
diambil di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
dalam bulan Juli-September 2019 di Instalasi Farmasi.
4. Melakukan analisis data yang diperoleh dan membuat laporan penelitian.
3.6 Analisis Data
Langkah-langkah analisis data dalam penelitian ini adalah:
1. Mengambil data primer dan sekunder berupa dokumen-dokumen
pengelolaan obat program TB tahun 2017 dan 2018 dari Instalasi
Farmasi Dinas Kesehatan dan melakukan wawancara dengan pihak
yang terkait di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara.
2. Data- data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif.
3. Data primer yang diperoleh dari wawancara dikelompokkan sesuai
dengan jenisnya disajikan dalam bentuk narasi.
4. Data sekunder yang diperoleh dari telaah dokumen direkap.
40
5. Dihitung nilai masing-masing indikatornya dan dibandingkan dengan
standar kepustakaan.
Tabel 3.1 Defenisi Operasional Penelitian
Alat Hasil
No Varibel Defenisi Cara Ukur Skala ukur
ukut Ukur
Suatu rangkaian
Keter
kegiatan dimulai dari
sedia Tingkat
Pengelolaan tahap perencanaan, Penyesuai
1 an kese Ordinal
obat pengadaan, an
Doku suaian
penyimpanan dan
men
distribusian obat
Menetapkan jumlah
Perenca Kalku
2 dan jenis obat sesuai Menghitung Jumlah Nominal
naan lator
dengan kebutuhan
Menyimpan dan Kartu
memelihara dengan stok Observasi Tingkat
Penyim
3 cara menempatkan obat, dan Kese Ordinal
panan
obat-obat ditempat termo pencatatan suaian
yang sesuai meter
Pendistribu Penyaluran sejumlah Kalku

4 Menghitung Jumlah Nominal
sian obat-obat ke daerah lator
3.7 Analisis Parameter
Langkah-langkah analisis setiap parameter dalam penelitian ini adalah:
a. Ketepatan perencanaan
Obat yang disediakan untuk pelayanan kesehatan di Provinsi Sumatera
Utara harus sesuai dengan kebutuhan. Data dikumpulkan dari dokumen yang ada
di Instalasi Farmasi Provinsi Sumatera Utara berupa jumlah perencanaan
kebutuhan obat dalam satu tahun dan pemakaian obat per tahun di Provinsi
Sumatera Utara.
Rumus Ketepatan perencanaan obat =
X 100%
41
b. Persentase penyimpangan perencanaan
Data dikumpulkan dari dokumen yang ada di instalasi farmasi Provinsi
Sumatera Utara.
Rumus Penyimpangan Perencanaan=
c. Tingkat ketersediaan obat
Harus sesuai dengan kebutuhan populasi berarti jumlah obat yang tersedia
di gudang minimal harus sama dengan stok selama waktu tunggu kedatangan
obat. Data dikumpulkan dari dokumen yang ada di Instalasi farmasi Provinsi
Sumatera Utara berupa Jumlah persediaan obat yang tersedia dan pemakaian rata-
rata obat per bulan.
Rumus Tingkat Ketersediaan Obat =
= bulan
d. Persentase jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/ rusak
Terjadinya obat rusak atau kadaluarsa mencerminkan ketidaktepatan
perencanaan atau disebabkan karena kurang baiknya system distribusi, kurangnya
pengamatan mutu dalam penyimpanan obat. Data dikumpulkan dari dokumen
yang ada di Instalasi Farmasi Provinsi Sumatera Utara berupa Jumlah jenis obat
yang tersedia untuk pelayanan kesehatan selama satu tahun dan jumlah obat yang
rusak/kadaluarsa dalam satu tahun.
Rumus Persentase Obat Rusak/Kadaluarsa =
X 100%.
42
e. Persentase rata-rata waktu kekosongan obat
Prosentase rata-rata waktu kekosongan obat dari obat menggambarkan
kapasitas sistem pengadaan dan distribusi dalam menjamin kesinambungan suplai
obat. Data dikumpulkan dari dokumen yang ada di Instalasi farmasi Provinsi
Sumatera Utara berupa kartu stok
Rumus Jumlah hari kekosongan obat =
X 100%
f. Persentase stok obat mati
Rumus Stok Obat Mati=
X 100%
g. Inventory Turn Over Ratio ( ITOR )
Inventory Turn Over Ratio (ITOR) diperoleh dari total nilai keseluruhan
obat yang terdistribusi dibagi dengan total nilai rata-rata persediaan selama
setahun. nilai rata-rata persediaan dihitung dari jumlah total nilai stok awal
dengan total nilai sisa persediaan dibagi dua. Data dikumpulkan dari dokumen
yang ada di Instalasi farmasi provinsi sumatera utara
Rumus ITOR =
x 100%
h. Sistem penyimpanan obat
Sistem penyimpanan obat dilakukan melalui pengamatan terhadap sistem
penyimpanan obat dengan cara mengamati nomor batch dan tanggal kadaluarsa
43
pada obat di rak atau pallet dan Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) serta tanggal
masuk keluarnya obat di kartu stok.
i. Persentase kecocokan jumlah barang nyata dengan kartu stok
Kecocokan jumlah barang nyata dengankartu stok diperoleh dari jumlah
persediaanterakhir obat yang ada pada kartu stok kemudian dicocokkan dengan
jumlah persediaan obat yang ada di rak atau pallet.
44
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara di bagian Instalasi Farmasi. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara terletak di Jalan Prof. H. Yamin SH No. 41AA, Perintis, Kec. Medan
Timur, Kota Medan Sumatera Utara.
4.2. Hasil Wawancara
Berikut adalah hasil wawancara dengan Kepala Gudang obat di Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara terkait dengan perencanaan, penyimpanan dan
distribusian.
„„Perencanaan barang awalnya dari RKO. RKO yang dibuat orang

Kabupaten/Kota. Setelah mereka ajukan nanti RKO mereka itu yang kita bawa ke
pusat. Berdasarkan RKO yang didesk kan dipusat di kemenkes itu nanti akan
datang obatnya ke dinas kesehatan provinsi. Kalau barangnya datang kita
sesuaikan lagi dengan spb (surat pengantar barang). Dan RKO kita. Sudah sesuai
surat-suratnya administrasinya baru kita simpan. Tapi koordinasi dengan orang
programnya untuk mengatakan bahwa obat meraka telah tiba. Dan sesesuai
dengan RKO, kemudian kita simpan berdasarkan suhu yang tertera pada
kemasan (kardusnya) nanti kita sesuaikan. Obat-obat TB biasanya disimpan di
ruangan sejuk. Kalau sudah disimpan dan ada kabupaten kota yang minta
pendistribusiannya , kalau penyimpanannya itu sudah lengkap berkasnya sudah
sesuai semuanya baru ditandatangani sama penerima barang kita yang digudang
baru di ketahui sama kepala seksi atau kabid baru balasannya ditandatangani
dengan kepala dinas. Baru kita kirim lagi balasannya kepusat kembali, sesudah
itu kita orang programnya kasih alokasi untuk kabupaten 33 kb di Provinsi
Sumatera Utara. Kita setiap tahunnya untuk pendistribusinya itu ad 2x distribusi
untuk 33 kabupaten berdasarkn RKO mereka tadi kemudian kita distribusikan,
biasanya seperti bulan 9 dan di desember, akan di distribusikan, kalaupun ada
orang kabupaten / kota meminta diluar dari RKO itu mereka harus membuat
laporan surat permintaan yang ditandatangani sama KADIS mereka atau orang
program nanti di ACC sama orang program Provinsi, setelah Provinsi meng ACC
baru suratnya ke gudang. Baru kita buat SPBK nya dulu baru kita distribusikkan
45
obatnya, itu saja untuk penyimpanan dan distribusinya‟ (KEPALA GUDANG
OBAT)
4.3 Perencanaan
Perencanaan merupakan salah satu fungsi yang sangat penting dalam
manajemen, karena dengan adanya perencanaan akan menentukan fungsi
manajemen lainnya terutama pengambilan keputusan. Fungsi perencanaan
merupakan landasan dasar dari fungsi menajemen secara keseluruhan. Tanpa
adanya perencanaan, pelaksanaan kegiatan tidak akan berjalan dengan baik.
Dengan demikian perencanaan merupakan suatu pedoman atau tuntunan terhadap
proses kegiatan untuk mencapai tujuan secara efektif dan efisien.
Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Gudang obat di Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara terkait dengan perencanaan, penyimpanan dan
pendistribusian. Perencanaan obat berawalnya dari rencana kebutuhan obat (RKO)
dari masng-masing Kabupaten/Kota. Penyimpanan obat berdasarkan suhu yang
tertera pada kemasan (kardusnya). Pendistribusian biasa dilakukan 2 (dua) kali
dalam setahun, tetapi jika ada Kabupaten/Kota yang meminta diluar jadwal, harus
membuat surat permintaan dan telah disetujui Kepala Dinas (KADIS) yang
bersangkutan dan telah di setujui oleh Program untuk di alokasikan.
Dari uraian pernyataan informan tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa
manajemen perencanaan obat di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara telah
dilaksanakan berjalan dengan baik. Perencanaan kebutuhan obat telah
dilaksanakan sesuai dengan tahapan perencanaan. Adapun tujuan perencanaan
obat adalah:
46
1). Mendapatkan perkiraan jenis dan jumlah obat dan perbekalan
kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan;
2). Meningkatkan efisiensi penggunaan obat;
3). Meningkatkan penggunaan obat secara rasional (Kemenkes, 2010).
Berdasarkan Hasil penelitian Boku (2019) tentang evaluasi perencanaan
dan distribusi obat program di dinas kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara dapat
disimpulkan ada 8 indikator yang belum memenuhi standar, yaitu ketepatan
perencanan, penyimpangan perencanaan, tingkat ketersediaan obat, persentase
obat kadaluarsa, persentase penyimpangan obat yang didistribusikan, ITOR, rata-
rata waktu kekosongan obat dan persentase stok obat mati, sedangkan Indikator
yang memenuhi standar ada 7, yaitu sistem penataan obat, kecocokan jumlah
barang nyata dengan stok, organisasi, penanggung jawab, jumlah SDM, keuangan
dan sistem informasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi, yaitu koordinasi yang
belum optimal; pencatatan dan pelaporan belum diperbaharui dan keterbatasan
atau keterlambatan realisasi dana operasional.
Menurut Hasibuan (2007), perencanaan adalah pekerjaan mental untuk
memilih sasaran, kebijakan, prosedur dan program yang diperlukan untuk
mencapai apa yang diinginkan pada masa yang akan datang. Sedangkan rencana
adalah sejumlah keputusan mengenai keinginan dan berisi pedoman pelaksanaan
untuk mencapai tujuan yang diinginkan itu. Jadi setiap rencana mengandung
unsur tujuan yang hendak dicapai. Suatu perencanaan yang baik adalah yang
mempunyai kriteria antara lain sebagai berikut :
a. Perencanaan harus mempunyai tujuan yang jelas.
b. Perencanaan harus mengandung uraian yang lengkap tentang segala aktifitas
47
yang akan dilaksanakan, yang dibedakan pula atas aktivitas pokok serta
aktifitas tambahan.
c. Perencanaan harus dapat menguraikan pula jangka waktu pelaksanaan setiap
aktifitas ataupun keseluruhan aktifitas yang akan dilaksanakan. Suatu rencana
yang baik, hendaknya berorientasi pada masa depan bukan sebaliknya.
d. Perencanaan harus dapat menguraikan macam organisasi yang dipandang tepat
untuk melaksanakan aktvitas-aktivitas yang telah disusun.
e. Perencanaan harus memiliki unsur fleksibilitas artinya sesuai dengan situasi dan
kondisi yang dihadapi, sedemikian rupa sehingga pemanfaatan sumber dan tata
cara dapat diatur dengan baik dalam rangka mencapai tujuan yang telah
ditetapkan.
f. Perencanaan harus mencantumkan dengan jelas standar yang dipakai untuk
mengukur keberhasilan atau kegagalan yang akan terjadi. Jadi suatu rencana
dapat menguraikan pula mekanisme kontrol yang akan dipergunakan.
g. Perencanaan harus dilaksanakan terus-menerus, artinya hasil yang diperoleh
dari perencanaan yang sedang dilakukan, dapat dipakai sebagai pedoman untuk
perencanaan selanjutnya.
Indikator yang digunakan dalam penelitian ini adalah ketepatan
perencanaan dan penyimpangan perencanaan.
4.3.1 Hasil ketepatan perencanaan
Ketepatan perencanaan diperoleh dengan mengumpulkan data dari
dokumen yang ada di Instalasi Farmasi Provinsi Sumatera Utara berupa jumlah
perencanaan kebutuhan obat dalam satu tahun dan pemakaian obat per tahun di
48
Provinsi Sumatera Utara. Hasil ketepatan perencanaan dapat dilihat pada Tabel
4.1, 4.3 dan 4.5. dibawah ini.
Rumus Ketepatan perencanaan obat =
X 100%
Table 4.1 Data ketepatan perencanaan pada tahun 2017
ƩPemakaian
Ʃ obat yang Hasil
No. Nama obat Satuan obat
direncanakan (%)
pertahun
1 OAT FDC Kategori 1 Paket 29400 20839 141
2 OAT FDC Kategori 2 Paket 748 1016 74
OAT Kombipak
3 Paket 0 15 0
kategori 1 dewasa
FDC kategori anak
4 Paket 1296 1093 119
(tahap 1)
Moxifloxacin tablet
5 Tablet 30135 30135 100
400 mg (avelox)
6 Ethambutol 400 mg Tablet 31584 25676 123
7 Pyrazinamide 500 mg Tablet 244036 225260 108
8 Kanamycin 1 g Vial 36550 35230 104
9 Levofloxacin 250 mg Tablet 212300 203510 104
10 Ethionamide 250 mg Tablet 236800 210800 112
11 Cycloserin 250 mg Kapsul 207600 196600 106
12 Capreomycin 1 g Vial 1100 955 115
13 Clofazimine 100 mg Tablet 9800 9800 100
14 INH 300 mg Tablet 8736 8736 100
15 Bedaquiline 100 mg Tablet 1128 1128 100
16 Linezolid 600 mg Tablet 500 500 100
Table 4.2 Data persentase ketepatan perencanaan pada tahun 2017
Pengelompokkan ketepatan perencanaan item obat

No. Keterangan Jenis obat Persentase
1 Kurang (<100) 2 12%
2 Tepat (100-150) 14 88%
3 Berlebih (>150) 0 0%
Total 16
49
Ʃ obat yang ƩPemakaian Hasil

No. Nama obat Satuan
direncanakan obat pertahun (%)
1 FDC Kategori 1 Paket 0 10608 0
2 FDC Kategori 2 Paket 0 510 0
OAT Kombipak
3 Paket 376 479 78
kategori 1
4 FDC kategori anak Paket 1026 1229 83
Paket OAT kategori
5 Paket 42955 31042 138
1 (stop TB)
Paket OAT kategori
6 Paket 748 588 127
II (stop TB)
7 Vaksin PPD 2 TU Vial 600 90 667
Moxifloxacin 400
8 Tablet 87980 61320 143
mg
Pyrazinamide 500
10 Tablet 440832 338328 130
mg
11 Kanamycin 1 g Vial 40900 42220 97
Levofloxacin 250
12 Tablet 108400 108090 100
mg
17 INH 300 mg Tablet 116928 91392 128
20 Delamanid Tablet 672 672 100
Table 4.4 Data persentase ketepatan perencanaan pada tahun 2018

1 Kurang (<100) 6 30%
2 Tepat (100-150) 13 65%
3 Berlebih (>150) 1 5%
Total 20
50
Ʃ obat yang ƩPemakaian Hasil

No Nama obat Satuan
direncanakan obat pertahun (%)
Paket OAT Kategori
1 Paket 0 2726 0
1(stop TB)
Paket OAT Kategori
2 Paket 0 160 0
2(stop tb )
3 Kombipak kategori 1 Paket 1000 789 127
4 FDC kategori anak Paket 800 791 101
5 FDC Kategori II Paket 194 194 100
6 Vaksin PPD 2 TU Vial 0 220 0
Moxifloxacin tablet 400
7 Tablet 45200 34660 130
mg (avelox)
9 Pyrazinamide 500 mg Tablet 79968 151872 53
10 Kanamycin 1 g Vial 27500 20800 132
16 INH 100 mg Tablet 26900 26200 103
17 INH 300 mg Tablet 79296 41664 190
20 Delamanid 50 mg Tablet 2688 1536 175
Table 4.6 Data persentase ketepatan perencanaan pada tahun 2019 (Januari-
Agustus)

1 Kurang (<100) 9 45%
2 Tepat (100-150) 9 45%
3 Berlebih (>150) 2 10%
Total 20
51
Grafik ketepatan perencanaan item obat pada tahun 2017,
2018 dan 2019
88%
90%
80%
65% |Keterangan
70%
Kurang (<100)
60%
50% 45% 45% Tepat (100-150)
40% Berlebih (>150)

30%
30%
20%
12% 10%
5%
10%
0%
0%
2017 2018 2019
Gambar 4.1 Grafik ketepatan perencanaan tahun 2017, 2018 dan 2019
Berdasarkan Gambar 4.1 pada tahun 2017 diperoleh hasil ketepatan
perencanaan kebutuhan obat di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara secara
kumulatif yaitu hanya 88% dari keseluruhan yang memenuhi standar, masih
terdapat 12% dari keseluruhan obat yang belum sesuai dengan standar, di tahun
2018 yang memenuhi standar hanya sebesar 65%, yang kurang dari standar
sebesar 30% dan yang melebihi nilai standar sebesar 5%. Sementara pada tahun
2019 yang memenuhi standar yaitu sebesar 45%, yang kurang dari standar sebesar
45% dan yang melebihi standar ada sebesar 10%. Nilai standar yang digunakan
adalah 100-150%(Kemenkes, 2010). Hasil penelitian ini masih belum lebih baik
dari hasil penelitian Wati, dkk., (2013) yaitu 72,3%, dan Rohmani dan Febriani
dan Chalidyanto (2016) yaitu 50%.
52
Hal ini disebabkan selama ini di Instalasi Farmasi Provinsi Sumatera utara
merencanakan obat dengan metode konsumsi yang melakukan perencanaan obat
berdasarkan pada penggunaan obat pada tahun sebelumnya dan disesuaikan
dengan jumlah kasus yang terdata, sehingga apabila terjadi perubahan frekuensi
penyakit TB, maka obat yang disediakan tidak sesuai dengan yang dibutuhkan,
adanya obat dropping, penerimaan obat diakhir tahun, data pemakaian yang
kurang akurat dan perubahan pola pengobatan penyakit. Penelitian sebelumnya
juga menyebutkan bahwa perencanaan yang kurang tepat dikarenakan kurang
memperhatikan stok dan memprediksi perkembangan frekuensi penyakit.
4.3.2 Hasil penyimpangan perencanaan
Penyimpangan perencanaan diperoleh dengan mengumpulkan data dari
perencanaan jumlah obat yang direncanakan dalam satu tahun dan pemakaian obat
per tahun di Provinsi Sumatera Utara. Hasil penyimpangan perencanaan dapat
dilihat pada Tabel 4.7, 4.9 dan 4.11 dibawah ini.
Rumus Penyimpangan Perencanaan =
53
Tabel 4.7 Data penyimpangan perencanaan tahun 2017
ƩPemakaian
Ʃ stok Ʃ rencana Hasil
No Nama obat Satuan obat
awal pengadaan (%)
pertahun
1 OAT FDC Kategori 1 Paket 2247 29200 20839 33,7
2 OAT FDC Kategori 2 Paket 778 748 1016 33,4
OAT Kombipak
3 Paket 15 400 15 96,3
kategori 1 dewasa
FDC kategori anak
4 Paket 0 1296 1093 15,7
(tahap 1)
Moxifloxacin tablet
5 Tablet 0 30135 30135 0
400 mg (avelox)
6 Ethambutol 400 mg Tablet 0 31584 25676 18,7
7 Pyrazinamide 500 mg Tablet 0 244036 225260 7,7
8 Kanamycin 1 g Vial 0 36550 35230 3,6
9 Levofloxacin 250 mg Tablet 0 212300 203510 4.1
10 Ethionamide 250 mg Tablet 0 236800 210800 11
11 Cycloserin 250 mg Kapsul 0 207600 196600 5,3
12 Capreomycin 1 g Vial 0 1100 955 13,2
13 Clofazimine 100 mg Tablet 0 9800 9800 0
14 INH 300 mg Tablet 0 8736 8736 0
15 Bedaquiline 100 mg Tablet 0 1128 1128 0
16 Linezolid 600 mg Tablet 0 500 500 0
Tabel 4.8 Data persentase penyimpangan perencanaan tahun 2017
Pengelompokkan penyimpangan perencanaan item obat

No Keterangan Jenis obat Persentase
1 Kurang (<20) 13 81%
2 Tepat (20-30) 0 0%
3 Berlebih (>30) 3 19%
Total 16
54
Ʃ ƩPemakai
Ʃ rencana Hasil
No Nama obat Satuan stok an obat
pengadaan (%)
awal pertahun
1 FDC Kategori 1 Paket 10608 0 10608 0
FDC Kategori 2
2 Paket 510 0 510 0
(tahap 1)
OAT Kombipak
3 Paket 400 376 479 38,3
kategori 1
FDC kategori anak
4 Paket 203 1.026 1229 0
Paket OAT kategori 1
5 Paket 0 42.955 31042 27,7
(stop TB)
Paket OAT kategori II
6 Paket 0 748 588 21,3
(stop TB)
7 Vaksin PPD 2 TU Vial 0 600 90 85
8 Moxifloxacin 400 mg Tablet 0 87.980 61320 30,3
9 Ethambutol 400 mg Tablet 5908 436.800 365428 17,5
10 Pyrazinamide 500 mg Tablet 18676 440.832 338328 26,4
11 Kanamycin 1 g Vial 1320 40.900 42220 0
12 Levofloxacin 250 mg Tablet 8790 108.400 108090 7,8
13 Ethionamide 250 mg Tablet 26000 327.100 255700 27,6
14 Cycloserin 250 mg Kapsul 11000 182900 171800 11,4
15 Capreomycin 1 g Vial 145 1.320 1465 0
16 Clofazimine 100 mg Tablet 0 49.900 37300 25,3
17 INH 300 mg Tablet 0 116.928 91392 21,8
18 Bedaquiline 100 mg Tablet 0 11.092 8836 20,3
19 Linezolid 600 mg Tablet 0 6.690 5250 21,5
20 Delamanid Tablet 0 672 672 0

1 Kurang (<20) 9 45%
2 Tepat (20-30) 8 40%
3 Berlebih (>30) 3 15%
Total 20
55
Tabel 4.11 Data penyimpangan perencanaan tahun 2019 (Januari-Agustus)
Satua Ʃ stok Ʃ rencana ƩPemakaian Hasil

No Nama obat
n awal pengadaan obat pertahun (%)
Paket OAT Kategori
1 Paket 11913 0 2726 77,1
1(stop TB)
Paket OAT Kategori
2 Paket 160 0 160 0
2(stop tb )
3 Kombipak kategori 1 Paket 297 1000 789 39,2
4 FDC kategori anak Paket 0 800 791 1,1
5 FDC Kategori II Paket 0 194 194 0
6 Vaksin PPD 2 TU Vial 510 0 220 56,9
Moxifloxacin tablet
7 Tablet 26660 45200 34660 51,8
400 mg (avelox)
8 Ethambutol 400 mg Tablet 77280 50400 97440 23,7
Pyrazinamide 500
9 Tablet 121180 79968 151872 24,5
mg
10 Kanamycin 1 g Vial 0 27500 20800 24,4
Levofloxacin 250
11 Tablet 9100 69400 61300 21,9
mg
12 Ethionamide 250 mg Tablet 97400 77800 150100 14,3
Kapsu
13 Cycloserin 250 mg 22100 74000 87100 9,4
l
14 Capreomycin 1 g 0 663 663 0
Vial
15 Clofazimine 100 mg Tablet 12600 30600 30600 29,2
16 INH 100 mg Tablet 0 26900 26200 2,6
17 INH 300 mg Tablet 25536 53760 41664 47,5
18 Bedaquiline 100 mg Tablet 2256 8836 8900 19,8
19 Linezolid 600 mg Tablet 1440 5040 6040 6,8
20 Delamanid 50 mg Tablet 0 2688 1536 42,9
Tabel 4.12 Data persentase penyimpangan perencanaan tahun 2019 (Januari-

Agustus)

1 Kurang (<20) 9 45%
2 Tepat (20-30) 5 25%
3 Berlebih (>30) 6 30%
Total 20
56
Grafik penyimpangan perencanaan pada tahun 2017, 2018
dan 2019
90% 81%
80%
70%
60%
Keterangan
45% 45% Kurang (<100)

50%
40%
Tepat (100-150)
40%
30% Berlebih (>150)
30% 25%
19%
15%
20%
10%
0%
0%
2017 2018 2019
Gambar 4.2 Grafik penyimpangan perencanaan tahun 2017, 2018 dan 2019
Berdasarkan pada Gambar 4.2 dapat dilihat pada tahun 2017 diperoleh
hasil persentase penyimpangan perencanaan obat yang memenuhi standar yaitu
0%, yang tidak memenuhi nilai standar yaitu 81% dan yang melebihi nilai standar
ada 19%. Pada tahun 2018 diperoleh hasil yang memenuhi nilai standar sebesar
40%, yang tidak memenuhi nilai standar 45% dan yang melebihi nilai standar
sebesar 15%. Sementara pada tahun 2019, diperoleh hasil yang memenuhi nilai
standar sebesar 25%, yang tidak memenuhi nilai standar 45% dan yang melebihi
nilai standar sebesar 30%. Nilai standar persentase penyimpangan perencanaan
adalah 20-30% (Pudjaningsi, 1996). Hal ini disebabkan karena ketidaktepatan
perencanaan pada tahun 2017, 2018 dan 2019 terhadap perubahan frekuensi
penyakit.
57
4.4 Penyimpanan dan Pendistribusian
Indikator yang digunakan dalam tahap penyimpanan dan pendistribusian
adalah tingkat ketersediaan obat, persentase jumlah dan nilai obat yang
kadaluarsa/rusak, persentase penyimpangan jumlah obat yang didistribusikan,
persentase rata-rata waktu kekosongan obat, persentase stok obat mati, ITOR
(Inventory Turn Over Ratio), sistem penyimpanan obat dan persentase kecocokan
jumlah barang nyata dengan kartu stok.
4.4.1 Hasil tingkat ketersediaan obat
Tingkat ketersediaan obat diperoleh dengan mengumpulkan data dari
dokumen yang ada di instalasi farmasi Provinsi Sumatera Utara berupa jumlah
persediaan obat yang tersedia dan pemakaian rata-rata obat per bulan. Hasil
tingkat ketersediaan obat dapat dilihat pada Tabel 4.13 dibawah ini.
Rumus Tingkat Ketersediaan Obat =
= ...... bulan
58
Table 4.13 Data tingkat ketersediaan obat tahun 2017
Ʃ obat Rata-rata
Hasil
No. Nama Obat Satuan yang Pemakaian
(Bulan)
tersedia obat perbulan
OAT FDC Kategori
1 Paket 31447 2321 13,6
1
OAT FDC Kategori
2 Paket 1526 84 18,2
2
OAT Kombipak
3 Paket 415 1 415
kategori 1 dewasa
FDC kategori anak
4 Paket 1296 91 14,2
(tahap 1)
Moxifloxacin tablet
5 Tablet 30135 2511 12,0
400 mg (avelox)
6 Ethambutol 400 mg Tablet 31584 2139 14,8
Pyrazinamide 500
7 Tablet 243938 15232 16,0
mg
8 Kanamycin 1 g Vial 36550 2935 12,5
9 Levofloxacin 250 mg Tablet 212300 16959 12,5
10 Ethionamide 250 mg Tablet 236800 17566 13,5
11 Cycloserin 250 mg Kapsul 207600 16383 12,7
12 Capreomycin 1 g Vial 1100 79 13,9
13 Clofazimine 100 mg Tablet 9800 816 12,0
14 INH 300 mg Tablet 8736 728 12
16 Linezolid 600 mg Tablet 500 41 12,2
Table 4.14 Data persentase tingkat ketersediaan obat tahun 2017

1 Tingkat ketersediaan obat < 12 bulan 0 0%
2 Tingkat ketersediaan obat 12 – 18 bulan 14 88%
3 Tingkat ketersediaan obat > 18 bulan 2 12%
Total 16
59
Table 4.15 Data tingkat ketersediaan obat tahun 2018
Ʃ obat Rata-rata
Hasil
(bulan)
FDC Kategori 1
1 Paket 10608 884 12
(tahap 1)
FDC Kategori 2
2 Paket 510 42 12,1
(tahap 1)
OAT Kombipak
3 Paket 776 39 19,8
kategori 1
FDC kategori anak
4 Paket 1229 102 12,0
Paket OAT kategori

5 Paket 42955 2586 16,6
1 (stop TB)
Paket OAT kategori

6 Paket 748 49 15,3
II (stop TB)
7 Vaksin PPD 2 TU Vial 600 7 85,7
Moxifloxacin 400
8 Tablet 87980 5110 17,2
mg
9 Ethambutol 400 mg Tablet 442708 30452 14,5
Pyrazinamide 500
10 Tablet 459508 28194 16,3
mg
11 Kanamycin 1 g Vial 42220 3518 12
13 Ethionamide 250 mg Tablet 353100 19470 18,1

16 Clofazimine 100 mg Tablet 49900 3108 16,1
17 INH 300 mg Tablet 116928 7616 15,4
18 Bedaquiline 100 mg Tablet 11092 736 15,1
19 Linezolid 600 mg Tablet 6690 437 15,3
20 Delamanid Tablet 672 56 12
Table 4.16 Data persentase tingkat ketersediaan obat tahun 2018

Total 20
60
Table 4.17 Data tingkat ketersediaan obat tahun 2019 (Januari-Agustus)
Ʃ obat Rata-rata
Hasil
(bulan)
Paket OAT
1 Kategori 1(stop Paket 11913 340,5 35
TB)
Paket OAT
2 Paket 160 19,5 8,2
Kategori 2(stop tb )
Kombipak kategori
3 Paket 1297 97,5 13,3
1
4 FDC kategori anak Paket 800 97,5 8,2
5 FDC Kategori II Paket 194 24 8,1
6 Vaksin PPD 2 TU Vial 510 27 18,9
Moxifloxacin tablet
7 Tablet 71860 4332 16,6
400 mg (avelox)
Ethambutol 400
8 Tablet 127680 12180 10,5
mg
Pyrazinamide 500
9 Tablet 201148 18984 10,6
mg
10 Kanamycin 1 g Vial 27500 2599,5 10,6
Levofloxacin 250
11 Tablet 78500 7662 10,2
mg
Ethionamide 250
12 Tablet 175200 18762 9,3
mg
14 Capreomycin 1 g Vial 663 82,5 8
Clofazimine 100
15 Tablet 30600 3825 8
mg
16 INH 100 mg Tablet 26900 3274,5 8,2
17 INH 300 mg Tablet 79296 5208 15,2
Bedaquiline 100
18 Tablet 11092 1111,5 10
mg
19 Linezolid 600 mg Tablet 6480 754,5 8,6
20 Delamanid 50 mg Tablet 2688 192 14
Table 4.18 Data persentase tingkat ketersediaan obat tahun 2019 (Januari-
Agustus)
Jenis
No Keterangan Persentase
obat
Total 20
61
Gafik tingkat ketersediaan obat pada tahun 2017, 2018 dan
2019
88%
90% 85%
80%
70%
70%
Keterangan
60%
50%
Kurang (<100)
Tepat (100-150)
40%
Berlebih (>150)
30%
20%
20% 15%
12%
10%
10%
0% 0%
0%
2017 2018 2019
Gambar 4.3 Grafik tingkat ketersediaan obat tahun 2017, 2018 dan 2019
Berdasarkan Gambar 4.3 dapat dilihat pada tahun 2017 diperoleh hasil
yang memenuhi nilai standar sebesar 88%, yang tidak memenuhi nilai standar 0%
dan yang melebihi nilai standar sebesar 12%. Pada tahun 2018 diperoleh hasil
yang memenuhi nilai standar sebesar 85%, yang tidak memenuhi nilai standar 0%
dan yang melebihi nilai standar sebesar 15%. Sementara pada tahun 2019
diperoleh hasil yang memenuhi nilai standar sebesar 20%, yang tidak memenuhi
nilai standar 70% dan yang melebihi nilai standar sebesar 10%. Hal ini
menunjukkan tingkat ketersediaan di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
belum sepenuhnya sesuai dengan standar, yaitu 12-18 bulan (Pudjaningsi, 1996).
Sehingga akan mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan obat program untuk
pelayanan kesehatan. Hasil penelitian ini belum lebih baik jika dibandingkan
62
dengan hasil penelitian Silvania (2012) sebesar 13,05 bulan. Hal ini dikarenakan
jumlah pemakaian obat yang lebih kecil dari jumlah obat yang tersedia dan
adanya perubahan frekuensi penyakit TB.
4.4.2 Hasil persentase jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/rusak
Persentase jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/rusak diperoleh dengan
mengumpulkan data dari dokumen yang ada di Instalasi Farmasi Provinsi
Sumatera Utara berupa jumlah jenis obat yang tersedia untuk pelayanan kesehatan
selama satu tahun dan jumlah obat yang rusak/ kadaluarsa dalam satu tahun. Hasil
persentase jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/ rusak dapat dilihat pada Tabel
4.4 dibawah ini.
Rumus Persentase Obat Rusak/Kadaluarsa =
X 100%.
Tabel 4.19 Data jumlah dan nilai obat yang kadaluarsa/ rusak tahun 2017, 2018
dan 2019
Ʃ obat yang Ʃ obat yang
No Nama obat
rusak/kadaluarsa tersedia
1 - - -
Bedasarkan hasil dari dokumen dan pengamatan langsung diperoleh tidak
ada item obat pada tahun 2017, 2018 dan 2019 yang kadaluarsa ataupun rusak.
4.4.3 Hasil persentase rata-rata waktu kekosongan obat
Persentase rata-rata waktu kekosongan obat diperoleh dengan
mengumpulkan data dari dokumen yang ada di instalasi farmasi Provinsi
Sumatera Utara berupa jumlah hari kosongnya obat dalam satu tahun dan total
obat. Hasil persentase rata-rata waktu kekosongan obat dapat dilihat pada Tabel
4.22, 4.21 dan 4.22 dibawah ini.
63
Rumus Jumlah hari kekosongan obat =
X 100%
Table 4.20 Data rata-rata waktu kekosongan obat tahun 2017
Ʃ hari kosong
No Nama obat Satuan
dalam setahun
1 FDC Kategori 1 Paket 96
2 FDC kategori II Paket 149
3 FDC kategori anak Paket 96
4 OAT kombipak kategori 1 Paket 318
5 Moxifloxacin 400 mg Tablet 16
6 Ethambutol Tablet 16
7 Phyrazinamide Tablet 16
8 Kanamicyn Vial 16
9 Levofloxacin Tablet 16
10 Etionamide Tablet 16
11 Cycloserin Kapsul 16
12 Clofazimine Tablet 288
13 Isoniazide Tablet 264
14 Bedaquiline Tablet 288
15 Linezolide Tablet 288
16 Capreomicyn Vial 16
Total 1915
Ʃ hari kosong
No Nama obat Satuan
dalam setahun
1 OAT FDC Kategori anak Paket 144
2 Paket OAT kategori I Paket 150
3 Paket oat kategori II Paket 206
6 Pyrazinamide Tablet 28
7 Kanamicyn Vial 28
8 Bedaquiline Tablet 28
9 Clofazimine Tablet 28
10 Etionamide Tablet 28
12 Linezolid Tablet 86
14 Levofloxacin Tablet 86
Total 1020
64
Ʃ hari kosong
No Nama obat Satuan
dalam setahun
2 FDC kategori II Paket 50
3 Kombipak kategori 1 Paket 50
4 Delamanid Tablet 66
6 Pyrazinamide Tablet 64
7 Clopazimine Tablet 49
9 Linezolide Tablet 85
11 Kanamicyn Vial 18
Total 804
Grafik persentase kekosongan obat pada tahun

2017, 2018 dan 2019
30%
30%
25% 19,96%
18,35%
20%
15%
10%
5%
0%
2017 2018 2019
Gambar 4.4 Grafik kekosongan obat tahun 2017, 2018 dan 2019
Berdasarkan Gambar 4.4 diperoleh hasil pada tahun 2017 jumlah rata-rata
hari kekosongan obat yaitu 120 hari dengan persentase sebesar 30%. pada tahun
65
2018 jumlah rata-rata hari kekosongan obat yaitu 73 hari dengan persentase
sebesar 19,96%. Sementara pada tahun 2019 jumlah rata-rata hari kekosongan
obat yaitu 63 hari dengan persentase sebesar 18,35% dan berdasarkan pada tabel
4.20, 4021 dan 4.22 waktu kekosongan obat ada beberapa jenis item obat yang
jumlah harinya mendekati persyaratan.
Apabila dibandingkan dengan nilai standar rata-rata waktu kekosongan
obat yaitu 10 hari (Pudjaningsih, 1996). Maka hasil yang diperoleh belum sesuai
dengan standar. Hasil penelitian ini belum lebih baik dari hasil penelitian
Djatmiko (2007), yaitu 9 hari Kekosongan obat. Untuk menghindari terjadinya
stok kosong, maka harus dilakukan perencanaan yang lebih teliti sehingga tidak
terjadi kekosongan obat di satu sisi.
4.4.4 Hasil persentase stok obat mati
Persentase stok obat mati diperoleh dengan mengumpulkan data dari
obat yang tidak pernah digunakan dalam satu tahun dan jumlah persediaan obat
dalam satu tahun. Hasil persentase stok obat mati dapat dilihat pada Tabel 4.23,
4.24 dan 4.25 dibawah ini.
Rumus Stok Obat Mati=
X 100%
66
Tabel 4.23 Data stok obat mati tahun 2017
Ʃ obat yang
Satu Ʃ persediaan
No Nama obat tidak pernah Hasil (%)
an obat setahun
digunakan
1 OAT Kombipak
paket 400 415
kategori 1
2 FDC Kategori I paket 7024 31447 23%
Total 31862
Tabel 4.24 Data stok obat mati tahun 2018
Ʃ obat yang
Ʃ persediaan Hasil
No Nama obat Satuan tidak pernah
obat (%)
digunakan
1 Paket OAT
Kategori I (Stop paket 8,271 42955
TB)
2 Ethambutol 400 mg Tablet 77,280 442708
3 Pyrazinamide 500
Tablet 78,624 459508
mg
4 Levofloxacin 250
Tablet 9,100 117190
mg
5 Moxifloxacin 400
Tablet 23,900 87980 17%
mg
6 Ethionamide 250
Tablet 57,700 353100
mg
7 Cycloserine 250 mg Tablet 22,100 193900
8 Bedaquilin 100 mg Tablet 2,256 11092
9 Linezolid 600 mg Tablet 1,440 6690
10 Clofazimine 100
Tablet 12,600 49900
mg
11 Isoniazid 300 mg Tablet 25,536 116928
Total 318,807 42955
Tabel 4.25 Data stok obat mati tahun 2019 (Januari-Agustus)
Ʃ obat yang
Ʃ persediaan Hasil
No Nama obat Satuan tidak pernah
obat (%)
digunakan
Paket OAT
1 Kategori I (Stop Paket 8,271 11913 69%
TB)
67
Grafik persentase obat mati pada tahun 2017,
2018 dan 2019
69%
70%
60%
50%
40%
30% 23%
17%
20%
10%
0%
2017 2018 2019
Gambar 4.5 Grafik persentase obat mati pada tahun 2017, 2018 dan 2019
Berdasarkan Gambar 4.5 diperoleh 23% dengan 2 jenis obat pada tahun
2017, 17% dengan 11 jenis obat pada tahun 2018, dan 69% dengan 1 jenis obat
pada tahun 2019. jika dibandingkan dengan nilai standar yaitu 0% (Pudjaningsih
1996), maka nilai hasil penelitian lebih besar dari nilai standar, dapat disimpulkan
bahwa belum sesuai dengan standar. Hasil yang diperoleh pada tahun 2017 dan
2018 menunjukkan masih lebih baik dari hasil penelitian Boku, dkk., yaitu 25 %.
Hal ini menunjukkan bahwa pengelolaan obat belum efisien, adanya perubahan
frekuensi penyakit dan obat dropping dari pusat.
4.4.5 Hasil Inventory Turn Over Ratio (ITOR)
Inventory Turn Over Ratio (ITOR) diperoleh dengan mengumpulkan data
dari dokumen yang ada di instalasi farmasi Provinsi Sumatera Utara berupajumlah
68
obat yang didistribusikan, stok awal dan stok akhir. Hasil Inventory Turn Over
Ratio (ITOR) dapat dilihat pada Tabel 4.26, 4.27 dan 4.28 dibawah ini
Rumus ITOR =
x 100%
Tabel 4.26 Data ITOR (Inventory Turn Over Ratio) tahun 2017
No Nama obat Harga Ʃ stok awal Ʃ obat yang Ʃ Stok Nilai rata- ITOR
satuan (Rp) didistribusik akhir (Rp) rata (kali)
an (Rp) persediaan
(Rp)
1 OAT FDC Kategori 1 359989 1132057408 7501810771 3818763312 7569668698
3
2 OAT FDC Kategori 2 125998 1922737110 1280144760 8202502350 5062619730

5
3 OAT Kombipak 316635 131403525 4749525 126654000 129028762.5

kategori 1 dewasa
4 FDC kategori anak 225735 292552560 246728355 45824205 169188382.5
(tahap 1)
5 Moxifloxacin tablet 30500 919117500 919117500 0 459558750
400 mg (avelox)
6 Ethambutol 400 mg 420 13265280 10783920 2481360 7873320 0,83
7 Pyrazinamide 500 mg 435 106112160 97988100 8124060 57118110
8 Kanamycin 1 g 23635 863859250 832661050 31198200 447528725
9 Levofloxacin 250 mg 673 142877900 136962230 5915670 74396785
10 Ethionamide 250 mg 1277 302393600 269191600 33202000 167797800
11 Cycloserin 250 mg 2997 622177200 589210200 32967000 327572100
12 Capreomycin 1 g 66814 73495400 63807370 9688030 41591715
13 Clofazimine 100 mg 13879 136014200 136014200 0 68007100
14 INH 300 mg 272 2376192 2376192 0 1188096
15 Bedaquiline 100 mg 63766 71928048 71928048 0 35964024
16 Linezolid 600 mg 32326 16163000 16163000 0 8081500
Total 1693704700 12179636821 1231732018 14627183598
8 7
69
Tabel 4.27 Data ITOR (Inventory Turn Over Ratio) tahun 2018
Nilai rata-
Harga Ʃ obat yang
Ʃ stok awal Ʃ Stok rata ITOR
No Nama obat satuan didistribusik
(Rp) akhir (Rp) persediaan (kali)
(Rp) an (Rp)
(Rp)
1 FDC Kategori 1 327259 3471563472 3471563472 0 1735781736
125998
2 FDC Kategori 2 642592350 642592350 0 321296175
5
OAT Kombipak
3 317018 246005968 151851622 94154346 170080157
kategori 1
124902655.
4 FDC kategori anak 203259 249805311 249805311 0
5
Paket OAT kategori 1 1756043355 487015353 1121529354
5 408810 12690280020
(stop TB) 0 0 0
Paket OAT kategori II 136278
6 1019366172 801319932 218046240 618706206
(stop TB) 9
7 Vaksin PPD 2 TU 625900 375540000 56331000 319209000 347374500
8 Moxifloxacin 400 mg 22500 1979550000 1379700000 599850000 1289700000
9 Ethambutol 400 mg 420 185937360 153479760 32457600 109197480
10 Pyrazinamide 500 mg 435 199885980 147172680 52713300 126299640 1.24
11 Kanamycin 1 g 32677 1379622940 1379622940 0 689811470
12 Levofloxacin 250 mg 667 78165730 72096030 6069700 42117715
13 Ethionamide 250 mg 1217 429722700 311186900 118535800 274129250
14 Cycloserin 250 mg 2654 514610600 455957200 58653400 286632000
15 Capreomycin 1 g 66814 97882510 97882510 0 48941255
16 Clofazimine 100 mg 15946 795705400 594785800 200919600 498312500
5310156.09
17 INH 300 mg 414 48408.192 37836288 10571904
6
18 Bedaquiline 100 mg 69838 774643096 617088.568 157554528 466098812
19 Linezolid 600 mg 89300 597417000 468825000 128592000 363004500
20 Delamanid 36840 24756480 24756480 0 12378240
686748094
3062325502 1874536798
Total 23187662384 8
7 8
70
Tabel 4.28 Data ITOR (Inventory Turn Over Ratio) tahun 2019 (Januari-Agustus)
Nilai rata-
Ʃ obat yang
Harga Ʃ stok awal Ʃ Stok rata ITOR
No Nama Obat didistribusik
satuan (Rp) akhir (Rp) persediaan (kali)
an (Rp)
(Rp)
1 Paket OAT Kategori 48810 581473.53 133056060 448417470 224499471
1(stop TB)
2 Paket OAT Kategori 136278
218046240 218046240 0 109023120
2(stop tb ) 9
3 Kombipak kategori 1 317018 411172346 250127202 161045144 286108745
4 FDC kategori anak 232518 186014400 183921738 2092662 94053531
5 FDC Kategori II 129788
251790466 251790466 0 125895233
9
6 Vaksin PPD 2 TU 625900 319209000 137698000 181511000 250360000
7 Moxifloxacin tablet
5012 360162320 173715.92 186446400 273304360
400 mg (avelox)
8 Ethambutol 400 mg 453 57839.04 44140.32 13698720 6878279.52
9 Pyrazinamide 500 mg 10909711.1
441 88706.268 66975.552 21730716
3
0.56
10 Kanamycin 1 g 35337 971767500 735009.6 236757900 604262700
11 Levofloxacin 250 mg 721 56598500 44197.3 12401200 34499850
12 Ethionamide 250 mg 1085 190092 162858.5 27233500 13711796
13 Cycloserin 250 mg 17796519.6
3913 376039.3 340822.3 35217000
5
14 Capreomycin 1 g 70238 46567794 46567794 0 23283897
15 Clofazimine 100 mg 14945 457317 457317 0 228658.5
16 INH 300 mg 145 3900500 3799000 101500 2001000
17 INH 300 mg 414 32828544 17248896 15579648 24204096
18 Bedaquiline 100 mg 76929769.5
69838 774643.096 621558.2 153084896
5
19 Linezolid 600 mg 89300 578664 539372 39292000 19935332
20 Delamanid 50 mg 36840 99025.92 56586.24 42439680 21269352.9
Total 2861261410 1245497949 1577049436 2219155423
71
Grafik ITOR (Inventory Turn Over Ratio) pada
tahun 2017, 2018 dan 2019
1,24
1,4
1,2
1 0,83
0,8
0,56
0,6
0,4
0,2
0
2017 2018 2019
Gambar 4.6 Grafik Inventory Turn Over Ratio (ITOR) pada tahun 2017, 2018
dan 2019
Berdasarkan Gambar 4.6 diperoleh ITOR pada tahun 2017 yaitu 0,83 kali,
sementara pada tahun 2018 diperoleh hasil 1,24 kali dan pada tahun 2019
diperoleh hasil 0,56 kali. Jika dibandingkan dengan Nilai standar ITOR yaitu 8-12
kali/ tahun (Pudjaningsih, 1996), maka belum sesuai dengan nilai standar. Hasil
Penelitian ini belum lebih baik dari hasil penelitian Wati dkk yaitu, yaitu 5,77
kali. Hal ini dikarenakan bahwa perputaran obat program yang terdistribusi belum
efisien dan adanya obat dropping dari pusat yang jumlahnya berlebih, penerimaan
obat diakhir tahun dan tidak adanya permintaan Kabupaten/Kota, sehingga akan
berpengaruh pada nilai stok obat mati.
4.4.6 Hasil sistem penyimpanan obat
Sistem penyimpanan obat diperoleh dengan pengamatan langsung gudang
penyimpanan obat yang ada di instalasi farmasi Provinsi Sumatera Utara. Hasil
Sistem penyimpanan obat dapat dilihat pada Tabel 4.31 dibawah ini.
72
Table 4.29 Data penyimpanan obat
Nama Obat Satuan Hasil Standar

No.
pengamatan
1 Paket OAT Kategori 1(stop TB) Paket +
2 Paket OAT Kategori 2(stop tb ) Paket +
3 Kombipak kategori 1 Paket +
4 FDC kategori anak Paket +
5 FDC Kategori II paket +
6 Vaksin PPD 2 TU Vial +
7 Moxifloxacin tablet 400 mg (avelox) Tablet +
8 Ethambutol 400 mg Tablet +
9 Pyrazinamide 500 mg Tablet +
Sesuai
10 Kanamycin 1 g Vial +
FIFO/FEFO
11 Levofloxacin 250 mg Tablet +
12 Ethionamide 250 mg Tablet +
13 Cycloserin 250 mg Kapsul +
14 Capreomycin 1 g Vial +
15 Clofazimine 100 mg Tablet +
16 INH 300 mg Tablet +
17 INH 300 mg Tablet +
18 Bedaquiline 100 mg Tablet +
19 Linezolid 600 mg Tablet +
20 Delamanid 50 mg Tablet +
Berdasarkan hasil yang diperoleh, dapat dilihat pada tabel 4.29 yaitu
menunjukkan bahwa sistem penyimpanan obat sudah menggunakan sistem
FIFO/FEFO. Hasil penelitian ini sudah sesuai dengan standaryaitu sesuai
FIFO/FEFO (Kemenkes, 2010). Hal ini menunjukkan sistem penyimpanan obat
sudah efektif dan efisien. Tiap jenis obat disusun secara terpisah dan disimpan
secara rapi dan teratur untuk mencegah resiko tercampurnya serta memudahkan
pemeriksaan dan pemeliharaan.
4.4.7 Hasil persentase kecocokan jumlah barangnyata dengan kartu stok
Persentase kecocokan jumlah barangnyata dengan kartu stok diperoleh
dengan mengumpulkan data dari dokumen yang ada di instalasi farmasi Provinsi
Sumatera Utara berupa pengamatan langsung terhadap kecocokan antara kartu
73
stok dan barang dengan standar. Hasil persentase kecocokan jumlah barang nyata
dengan kartu stok dapat dilihat pada Tabel 4.30 dibawah ini.
Tabel 4.30 Data kecocokan jumlah barangnyata dengan kartu stok
Kecocokan
antara kartu Standar
No. Nama Obat Satuan
stok dan (%)
barang (%)
1 Paket OAT Kategori 1(stop TB) Paket 100
2 Paket OAT Kategori 2(stop tb ) Paket 100
3 Kombipak kategori 1 Paket 100
5 FDC Kategori II paket 100
6 Vaksin PPD 2 TU Vial 100
7 Moxifloxacin tablet 400 mg (avelox) Tablet 100
8 Ethambutol 400 mg Tablet 100
9 Pyrazinamide 500 mg Tablet 100
10 Kanamycin 1 g Vial 100 100
11 Levofloxacin 250 mg Tablet 100
12 Ethionamide 250 mg Tablet 100
13 Cycloserin 250 mg Kapsul 100
14 Capreomycin 1 g Vial 100
15 Clofazimine 100 mg Tablet 100
16 INH 300 mg Tablet 100
17 INH 300 mg Tablet 100
18 Bedaquiline 100 mg Tablet 100
19 Linezolid 600 mg Tablet 100
20 Delamanid 50 mg Tablet 100
Berdasarkan hasil yang diperoleh dapat dilihat pada tabel 4.30 yaitu 100%.
sudah sesuai 100%, nilai ini sudah sesuai dengan standar yang ditentukan yaitu
100% (Pudjaningsih, 1996). Hal ini menunjukkan bahwa administrasidi Dinas
kesehatan provinsi sumatera utara telah dikerjakan secara optimal, dan ketelitian
petugas dalam mengontrol obat masuk dan keluar sudah efektif dan eifsien.
74
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Perencanaan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara dengan menggunakan metode konsumsi periode
sebelumnya dan berdasarkan kasus yang diperoleh dari tahun sebelumnya.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ketepatan
perencanaan belum sesuai dengan standar.
2. Penyimpanan obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara menunjukkan bahwa sistem penyimpanan obat
sudah menggunakan sistem FIFO/FEFO. Hasil penelitian ini sudah sesuai
dengan standar.
3. Pendistribusian obat program TB di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara berdasarkan dari permintaan dari
Kabupaten/Kota yang telah disetujui oleh tim Program TB.
5.2 Saran
Sebaiknya sistem pengelolaan obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara agar lebih menyesuaikan sistem yang berjalan terhadap
indikator dan kepustakaan yang ada.
75
DAFTAR PUSTAKA
Boku, Y., Satibi dan Yasin, N.M. (2019). Evaluasi Perencanaan dan Distribusi
Obat Program di Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara.
Yogyakarta; jurnal management dan pelayanan farmasi. Vol. 9 No. 2.
Hal. 88-100.
Clark, M., (2012). Management Sciences for Health. MDS-3: Managing Access to
Medicines and Health Technologies, Arlington, VA: Management
Science forHealth Drug Supply, Kumarian Press.Hal.102, 108.
Depkes, RI. (2002). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

1426/Menkes/SK/XI/2002 tentang Pedoman Pengelolaan Obat Publik
dan Perbekalan Kesehatan. Jakarta: Depkes RI. Hal.103-105.
Depkes, RI. (2005). Pedoman Pengelolaan Obat Public dan Perbekalan

Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
Depkes, RI. (2007). Pedoman Pengelolaan Obat Public Dan Perbekalan

Kesehatan di Daerah Perbatasan.Jakarta: Depatement Kesehatan
Republik Indonesia. Hal5.
Djatmiko, M. (2009). Evaluasi Sistem Pengelolaan Obat Instalasi Perbekalan

Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang tahun 2007. Jurnal Ilmu
Farmasi dan Farmasi Klinik.
Embrey, M. (2012). Management Sciences for Health. MDS-3: Managing Access

toMedicines and Health Technologies, Arlington, VA: Management
Science forHealth Drug Supply, Kumarian Press.
Febreani, S.H dan Chalidyanto, D. (2016). Pengelolaan Sediaan Obat Pada

Logistik Farmasi Rumah Sakit Umum Tipe B di Jawa Timur. Jurnal
Administrasi Kesehatan Indonesia. Hal. 136-145.
Hasibuan, SP., (2007). Manajemen Sumber Daya Manusia. Edisi 2. Bumi

Aksara.Jakarta.
Kemenkes RI. (2010). Materi Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Instalasi

Farmasi Kabupaten Kota. Direktorat Bina Obat Publik dan Perbekalan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Jakarta: Kemenkes RI dan JICA.
Hal.28-32.
Kemenkes RI. (2011). Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta: Kemenkes
RI. Hal.1-32.
76
Kemenkes RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta: Hal. 5-30.
Kristin,(2002). Dasar-dasar Perencanaan Kebutuhan Obat. (Makalah Seminar).

Yagyakarta: Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan Fakultas
Kedokteran UGM. Hal.20-22.
Perpres RI. (2015). Perubahan atas Peraturan Presiden tentang Pengadaan

Barang/ Jasa Pemerintah. Nomor 4. Jakarta: Perpres RI. Hal. 59.
Pramukantoro, G.E. dan Sunarti, (2015). Evaluasi Pengelolaan Obat di Instalasi

Farmasi Dinas Kesehatan Kota Surakarta Tahun 2015. Surakarta: Jurnal
Farmacy Indonesia, Vol.(1): 1. Hal: 50-59.
Pudjaningsih, D., (1996). Pengembangan Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat di

Farmasi RS. Tesis. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Program Pasca
Sarjana. Fakultas Kedokteran. Hal. 40.
Quick, DJ., (1997). Managing Drug Supply.2nd ed. Management Sciences for
Health. Kumarian Press. USA.Hal. 117.
Sallet, JP., (2012). Management Sciences for Health. MDS-3: Managing Access
toMedicines and Health Technologies, Arlington, VA: Management
Science forHealth Drug Supply, Kumarian Press.Hal. 97.
Silvania A., Hakim L. Dan Satibi. (2012). Evaluasi Kesesuaian Antara

Perencanaan dan Realisasi Penerimaan Obat di Puskesmas Rawat Inap
Se-Kabupaten Sleman Tahun 2008-2010. Jurnal Manajemen dan
Pelayanan Kefarmasian. Hal. 90-94.
Terry and Leslie. (2010). Dasar-Dasar Manajemen. Jakarta: Bumi Aksara. Hal
76.
Waluyo, W.Y., Athiyah, U. dan Rochmah, T.N. (2015). Analisis faktor yang
mempengaruhi pengelolaan obat publik di instalasi farmasi kabupaten
(studi di papua wilayah selatan). Vol. (13):(1).Hal.94-101.
Warman, J. (1997). Manajemen Pergudangan. Jakarta : LPPM. Hal. 37.
Wati W., Fudholi A. Dan Pamudji G. (2013). Evaluasi Pengelolaan obat dan
strategi perbaikan dengan metode hanlon di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Tahun 2012. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. Hal. 283-
290.
World Health Organization, (1993). How to Investigate Drug Use in Health

Facilities, Selected Drugh Use Indicator, Action Programon Essential
Drug, 46 – 52, WHO, Geneva. Hal. 85.
77
World Health Organization. (2015). Global tuberculosis report. Geneva. World
Health Organization.
Yogaswara, (2001). Tinjauan Pelaksanaan Penyimpanan dan Distribusi Obat di

Sub Unit Gudang Farmasi Rumah Sakit Haji Jakarta: FKM UI. Hal. 74.
78
Lampiran 1. Panduan Wawancara
PENGELOLAAN OBAT PROGRAM TB DI INSTALASI DINAS
KESEHATAN PROVINSI SUMATERA UTARA
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Jabatan :
PERTANYAAN
A. Perencanaan
1. Bagaimanakah Perhitungan Perencanaan Kebutuhan Obat?
2. Bagaimana mengatasi apabila ada penyimpangan dalam perencanaan?
B. Penyimpanan dan pendistribusian
1. Bagaimanakah Penyusunan Stok Obat?
2. Bagaimanakah Pengamanan Mutu Obat?
3. Bagaimanakah Mekanisme Pendistribusian Obat?
4. Bagaimana penanganan apabila terjadi stok mati?
79
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian
80
Lampiran 3. Persetujuan Komisi Etik Penelitian
81

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis: Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TESIS

EVALUASI PENGELOLAAN OBAT PROGRAM TUBERKULOSIS (TB)

PROGRAM MAGISTER ILMU FARMASI

Universitas Sumatera Utara

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister

PROGRAM MAGISTER ILMU FARMASI

Nama Mahasiswa : April Sabri Nasution

Nomor Induk Mahasiswa : 177014036

Program Studi : Magister Ilmu Farmasi

Judul Tesis : Evaluasi Pengelolaan Obat Program Tuberkulosis

Komisi Penguji Tesis

Ketua : Prof. Dr. Wiryanto, M. S., Apt.

Sekretaris : Khairunnisa, M. Pham., Ph. D., Apt.

Anggota : Prof. Dr. Urip Harahap, Apt.

: Dr. Aminah Dalimunthe, M.Si., Apt

karunia kepada penulis, sehingga dapat meyelesaikan Tesis yang berjudul

“Evaluasi Pengelolaan Obat Program Tuberkulosis (TB) di Instalasi Farmasi

Universitas Sumatera Utara.

Pada kesempatan ini penulis hendak menyampaikan rasa hormat dan

telah banyak memberikan bimbingan, arahan dan bantuan selama masa

penelitian dan penulisan tesis ini berlangsung. Penulis juga menyampaikan

tak terhingga kepada keluarga tercinta, Ayahanda Japijor Nasution, S. Pd.I.,

mendoakan, memberikan semangat, dukungan dan berkorban dengan tulus ikhlas

teman-teman Magister ilmu farmasi yang selalu memberikan dorongan dan

motivasi selama penulis melakukan penelitian.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan tesis ini masih belum

sempurna, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat

membangun untuk penyempurnaannya. Harapan penulis semoga tesis ini dapat

bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya dibidang farmasi.

Medan, Januari 2020

April Sabri Nasution

Pengelolaan obat meliputi perencanaan, penyimpanan dan distribusi

Kata kunci: Evaluasi, perencanaan, penyimpanan, distribusi, obat program.

Drug management includes planning, storage and distributionis one of

Keywords: Evaluation, planning, storage, distribution, drug programs.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 76

2.1 Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat .................................................... 31

1.1 Kerangka Pikir Penelitian….. .................................................................. 11

1. Panduan Wawancara ................................................................................... 79

BTA : Basil Tahan Asam

1.1 Latar Belakang

Perbekalan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dan Direktorat Bina

Obat Publik Tahun 2010 tentang materi manajemen kefarmasian di Instalasi

Farmasi, disebutkan bahwa obat merupakan komponen esensial dari suatu

pelayanan kesehatan, selain itu karena obat sudah merupakan kebutuhan

masyarakat, maka persepsi masyarakat tentang hasil dari pelayanan kesehatan

adalah menerima obat setelah berkunjung ke sarana kesehatan. Oleh karena

Sesuai amanat UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan bahwa

pemerintah menjamin ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan perbekalan

kesehatan, dan pemerintah daerah berwenang merencanakan kebutuhan

perbekalan kesehatan sesuai dengan kebutuhan daerahnya. Dengan demikian,

ketersediaan obat merupakan tanggung jawab pemerintah di semua level mulai

dari tingkat pusat, Provinsi, sampai dengan Kabupaten/Kota (Kemenkes RI,

Salah satu hal penting dalam pelayanan kesehatan adalah pengelolaan

distribusi, meningkatkan kehadiran obat esensial di fasilitas kesehatan,

penggunaan obat rasional oleh masyarakat (Embrey, 2012).

kegiatan yang menyangkut aspek perencanaan, pengadaan, penyimpanan,

distribusi, pencatatan, pelaporan, supervisi dan evaluasi (Depkes RI, 2010).

Pengelolaan obat pada tahap perencanaan merupakan proses kegiatan