Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Ginekologi Klinis, Ilmu Kebidanan dan Reproduksi
Artikel Penelitian
Aspek Epidemiologi dan Terapi Fistula Obstetri di Daerah
Peri Urban Butembo di Republik Demokratik Kongo
Ndungo KE1*, Matumo P1, Mulsya O2 dan Juakali SKV3
1Université Catholique du Graben, Departemen Obstetri dan Ginekologi, DR Kongo
2Departemen Obstetri dan Ginekologi, DR Kongo
3Université de Kisangani, Departemen Obstetri dan Ginekologi, DR Kongo
Abstrak
Pengantar: Fistula obstetrik adalah komunikasi abnormal, didapat
dan langsung antara genital dan saluran kemih dan dubur. Biasanya
terjadi setelah obstruksi dan persalinan yang melelahkan. Tujuan dari
presentasi ini adalah untuk menentukan tingkat fistula obstetrik,
faktor-faktor yang terkait dengan fistula ini di Butembo, untuk
menggambarkan lesi anatomi yang paling sering, untuk menetapkan
tanggung jawab dan untuk menilai tingkat kesembuhan.
Bahan dan metode: Sebuah studi cross-sectional dan deskriptif
dengan data retrospektif dari Januari 2014 sampai Agustus 2017.
Pasien yang termasuk dalam penelitian ini dirawat di bangsal
Ginekologi di rumah sakit pendidikan UCG di Butembo. Dari 49
pasien dengan berbagai jenis fistula genital, 37 memiliki fistula
obstetrik dengan jenis vesico-vaginal dan rekto vagina dan
semuanya berhasil ditangani.
Hasil: Operasi caesar adalah cara persalinan yang sangat
diperhatikan dan menyumbang 70,27%, grand multipara adalah
70,27%, lesi anatomi yang paling sering adalah fistula vesiko-vagina
dengan 54,05%, Penanggung jawab bidan adalah 51,35% kasus, jenis
fasilitas kesehatan adalah Puskesmas rujukan dengan 64,86%,
kelompok umur yang bersangkutan adalah 25-39 tahun pada 67,59%,
pasien yang berasal dari pedesaan sebesar 97,29% dan angka
kesembuhan setelah operasi adalah 83,78%.
Kesimpulan: Fistula kebidanan sering terjadi di Butembo, terjadi pada
sebagian besar kasus setelah operasi caesar terkait dengan kurangnya
pengalaman petugas kesehatan. Lesi anatomis yang umum adalah fistula
vesikovaginal dan angka kesembuhan setelah pembedahan cukup
menggembirakan. Penting untuk mempertimbangkan pelatihan yang tepat
dari petugas kesehatan untuk meningkatkan manajemen selama
persalinan dan melahirkan untuk mencegah komplikasi ini
Kata kunci: Aspek epidemiologi-terapi - fistula obstetri-
peri perkotaan - Butembo
pengantar
Fistula adalah komunikasi abnormal yang didapat antara kandung kemih
dan vagina atau antara rektum dan vagina dan/atau antara kandung kemih,
rektum dan vagina. Fistula kebidanan adalah salah satu efek samping yang
menakutkan dari distosia persalinan.
Itu adalah penyakit yang membatalkan, memalukan dan keputusasaan ada
dan permanen [1].
1
Penerbit Wawasan Cendekia
Akses terbuka
Penulis yang sesuai: Ndungo KE, Universitas Catholique du
Graben/Butembo, Fakultas Kedokteran, Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Butembo, DR Kongo. Id email: olimulisya@yahoo.fr
Tanggal diterima: 10 Juni 2019;
Tanggal diterima: 30 Juli 2019;
Tanggal publikasi: 06 Agustus 2019
Penerbit: Penerbit Online Cendekia Insight
Kutipan: Ndungo KE, Matumo P, Mulisya O, Juakali SKV. Aspek
Epidemiologi dan Terapi Fistula Obstetri di Daerah Peri Urban
Butembo di Republik Demokratik Kongo. Clin Gynecol Obstet
Reprod Sci. 2019; 1:104.
Hak cipta: ©2019 Ndungo KE.
Fisiopatologi fistula obstetrik menyangkut persalinan yang sulit
yang merupakan akibat dari nekrosis iskemik bagian dinding panggul
sekunder akibat kompresi berkepanjangan oleh presentasi kepala janin.
Risiko fistula sangat tinggi jika badan panggul (kandung kemih dan
rektum) yang terkompresi oleh presentasi penuh. Fistula obstetrik
iatrogenik, sekunder untuk operasi caesar atau histerektomi, hasil dari
kesalahan teknis atau insufisiensi kompetensi [1].
Konsekuensinya adalah kebocoran permanen urin dan/atau feses oleh vagina.
Namun penyebab utama dapat dihindari: persalinan lama, pusat dukungan teknis
yang tidak memadai dan staf yang tidak memenuhi syarat. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui frekuensi terjadinya fistula obstetri dan mengidentifikasi faktor-
faktor yang berhubungan agar dapat berkontribusi terhadap penurunan kasus
fistula obstetri di Puskesmas di wilayah peri urban Butembo.
Metode
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Katolik
Graben (UCG) di Butembo, di provinsi North-Kivu, Republik Demokratik
Kongo (DRC). Merupakan penelitian deskriptif potong lintang dan dengan
data retrospektif selama periode Januari 2014 hingga Agustus 2017, artinya
selama 3 tahun 8 bulan, periode yang memiliki 2 kali penjangkauan
perbaikan fistula. Populasi penelitian kami adalah semua wanita yang
mengalami kebocoran urin dan/atau feses dari vagina. Berasal dari desa
yang berbeda, 49 kasus diterima termasuk 37 kasus kebocoran alat kelamin
yang terjadi setelah melahirkan. Telah diikutsertakan dalam penelitian ini,
pasien dirawat dan dioperasi di departemen ginekologi dan kebidanan pada
pengajaran
Ginekologi Klinis, Ilmu Kebidanan dan Reproduksi Penerbit Wawasan Cendekia

rumah sakit Universitas Graben di Butembo. Dikecualikan, semua Meja 2: Distribusi menurut Paritas pengiriman yang bersangkutan.
pasien dengan kebocoran serupa karena kanker serviks, pasca
histerektomi bukan sekunder untuk melahirkan atau inkontinensia
Keseimbangan n n (%)

urin sederhana karena masalah lain. Primipara 4 10,81

Paragraf kedua 1 2,70
Aspek khusus terkait dengan kualifikasi tenaga medis dan juga
Multipara 26 70,27
jenis unit kesehatan, karena pusat dukungan teknis berbeda
menurut apakah di pusat kesehatan rujukan atau di rumah sakit Grand-multipara 6 16,22

rujukan. Analisis data kami dilakukan dengan rata-rata aritmatika Total 37 100
sederhana.

Hasil Tabel 3: Distribusi menurut letak anatomis fistula.

Lokasi anatomis fistula Frekuensi
Frekuensi fistula kebidanan Persentase tuangan

Fistula vagina vesiko (VVF) 20 54,05

Dalam penelitian ini frekuensi fistula obstetrik adalah 37 dari 49 pasien
Fistula serviks vesiko (VCF) 6 16,21
yang dirawat (75,51%) dibandingkan dengan fistula lain dari penyebab
Fistula vagina uretra (Ureth
ginekologi. 4 10,81
VF)
Usia pasien Fistula vagina rekto (RVF) 4 10,81

Kelompok usia 45 tahun ke atas adalah tentang wanita yang hidup Fistula vagina uretra (Uret VF) 3 8,12
dengan fistula selama lebih dari 20 tahun dari penyebab obstetrik (Tabel 1). Total 37 100
Cara pengiriman

Dari 37 persalinan yang bersangkutan, 26 dilakukan dengan operasi

Tabel 4: Distribusi menurut jenis unit kesehatan tempat
caesar (70,27%).
pengiriman dilakukan.

Jenis unit kesehatan Frekuensi Persentase tuangan

Paritas pengiriman yang bersangkutan
RSUD 24 64,86
Pada (Tabel 2) terlihat bahwa Multipara menyumbang 70,27%.
Pusat kesehatan 8 21,62
Jenis lokasi anatomis fistula rumah sakit rujukan 5 13,52

Seperti yang diilustrasikan pada (Tabel 3), VVF mewakili dirinya sendiri hanya
Total 37 100
54,05% dari fistula obstetrik diikuti oleh VCF dengan 16,21%.

Jenis unit kesehatan tempat persalinan dilakukan Tabel 5: Distribusi menurut pendekatan bedah.

Seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 4), Rumah Sakit adalah yang paling terlibat dengan Pendekatan bedah Frekuensi Persentase tuangan

64,86%. Pendekatan vagina 19 51,35

Campuran Vagina dan Perut
Tipe tempat tinggal 8 21,62
mendekati
Mayoritas pasien kami berasal dari daerah pedesaan dengan 36 di atas 37 Pendekatan perut 10 27,03
(97,29%)
Total 37 100
Tanggung jawab teknis tenaga kesehatan sesuai dengan tingkat
pendidikannya
Diskusi
Tanggung jawab teknis perawat adalah 51,35% dibandingkan dengan
Penelitian kami menunjukkan frekuensi fistula obstetrik yang tinggi (75,51%)
48,65% petugas medis. dibandingkan dengan fistula ginekologi lainnya.
Pendekatan untuk perbaikan fistula
Jelas bahwa ada lebih banyak persalinan daripada patologi
Seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 5), rute vagina adalah yang paling banyak digunakan (51,35%). ginekologis yang dapat menyebabkan jenis fistula lainnya. MANGA
O. dkk., di Maniema, menemukan frekuensi 66,6% [2,3] sama dengan
Hasil perbaikan fistula bedah GARTHWAIT Mr. dengan HARRIS NR., di India 2010; sedangkan untuk
Tingkat keberhasilannya adalah 83,78%. KOMANDA et al., di Kisangani memiliki 85,91% [4].

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, usia predileksi bervariasi dari 25

Tabel 1: Distribusi menurut usia pasien. hingga 39 tahun adalah 67,59% dengan rentang antara 19-67 tahun, sedangkan

Usia pasien (tahun) n n (%) untuk MANGA dan penulis lain usia ini sangat bervariasi dengan rentang antara
13-76 tahun. 5-11]. Sjøveian, Solbjørg, dkk menemukan 55,1% untuk kelompok
15 – 19 2 5,40
usia 20-34 tahun [12].
20 – 24 1 2,70
25 – 29 10 27,03 Multipara mencapai 70,27% dalam penelitian kami, karena kepastian
yang salah untuk melahirkan pervaginam atau kurangnya pemantauan yang
30 – 34 7 18,92
baik oleh staf medis. Hal ini serupa dengan hasil penelitian Sjøveian,
35 – 39 8 21,62
Solbjørg, dkk yang menemukan 43,2% untuk multipara sedangkan
40 – 44 3 8,11
primipara hanya 10,81%. NR[12]. IDI dkk. di Niger, juga ditemukan bahwa
> 45 6 16,22 multipara mewakili 25% dan untuk GUEYE di Senegal multipara
Total 37 100 menyumbang 53% dibandingkan dengan primipara 46% [5,9,11]. Di sisi lain,
Kelompok usia dari 25 hingga 39 tahun adalah yang paling khawatir J. BULAMBA N. et al. di Haut Kantanga ditemukan
(67,59%) 42,6% primipara, untuk OUATTARA et al. di Mali [13], ia menemukan bahwa

2
Ginekologi Klinis, Ilmu Kebidanan dan Reproduksi
wanita primipara mewakili 76,8%% [14]. Untuk JOKIO AH et al pada
tahun 2006 di Pakistan primipara mewakili 39,4%.
Klasifikasi anatomis adalah 48,48% untuk VVF dan 18,18% untuk VCF. Temuan
ini mungkin karena kesalahan teknis bedah di antara ibu yang mungkin dalam
dilatasi penuh dengan kepala janin yang terlibat dalam dan terhambat untuk
waktu yang lama. Tentu saja cara persalinannya adalah dengan operasi caesar
yang merupakan salah satu faktor risiko besar dengan
70,27%. Dalam penelitian kami, tampak bahwa pusat kesehatan rujukan
yang saat ini diubah menjadi Rumah Sakit menyumbang 64,86% dari fasilitas
kesehatan yang mempekerjakan petugas medis yang seringkali tidak
memiliki pengalaman yang baik dan kadang-kadang jumlahnya tidak
mencukupi sehingga mengizinkan beberapa perawat untuk melakukan
operasi caesar. bagian dengan segala risiko. Di sisi lain, OUATTARA et al.
Ditemukan 6,7% kasus seksio sesarea dan 65,6% kasus fistula obstetrik
terjadi di puskesmas hanya dengan kehadiran tenaga perawat [14]. Situasi
serupa dengan kami, tanpa menentukan kualifikasi staf atau jenis fasilitas
kesehatan, telah diamati oleh sebagian besar penulis. BOUYA PA dkk. di Juba
di Sudan Selatan, ditemukan 41% fistula obstetrik setelah operasi caesar
[11]. AHADUWORKINEH dkk. di Ethiopia 2016, ditemukan 24. 4% setelah
operasi caesar dan 22% setelah histerektomi dilakukan karena rahim yang
pecah [10]. Penulis lain menemukan bahwa sebagian besar kasus fistula
obstetrik ditemukan pada wanita yang melahirkan dari rumah [4,6,14].
ONSRUD M. dkk. ditemukan di Rumah Sakit Panzi di Bukavu DRC 40% dari
fistula kebidanan pasca operasi caesar [15]. Tingkat pendidikan tenaga
kesehatan menunjukkan bahwa perawat memiliki tanggung jawab teknis
sebesar 51,35% dan petugas medis sebesar 48,65%, tentunya dengan
keterampilan teknis yang kurang memadai. Minimnya jumlah Dokter di
daerah pedesaan yang terpencil, membuat perawat menggantikan dokter
dalam keadaan darurat, tanpa rasa percaya diri akan keahliannya.
Dukungan teknis harus diperhatikan, karena fasilitas Puskesmas rujukan
kurang lengkap dibandingkan dengan rumah sakit rujukan.
Perbaikan fistula paling banyak dilakukan melalui jalur pervaginam,
sesuai dengan jenis lesi (51,35%) diikuti dengan jalur abdomen (27,03%).
Untuk IDI dkk. perbaikan dilakukan dengan rute vagina di 91,4% [5]. Kedua
rute juga dipertimbangkan sesuai dengan jenis lesi [16]. Pada penelitian ini
tingkat keberhasilannya sebesar 83,78% dan kegagalan terutama berkaitan
dengan jumlah perbaikan sebelumnya, seperti kompleksitas lesi tertentu.
Untuk penulis lain tingkat keberhasilan berkisar antara 68,7% dan 93,4%
[3,7-10,13,17-19].
Kesimpulan
Fistula obstetrik sering terjadi di daerah pinggiran kota Butembo dan
merupakan morbiditas postpartum yang paling tidak menyenangkan. Masih
menjadi masalah serius kesehatan reproduksi. Namun hal ini dapat
dihindari jika petugas kesehatan di bidang kesehatan reproduksi
mengetahui prinsip-prinsip pencegahan fistula kebidanan. Memang, cukup
mendeteksi faktor risiko selama perawatan prenatal dan merawat
partogram selama persalinan. Terakhir, anatomi rahim yang hamil dan
pengetahuan tentang keterampilan bedah operasi caesar harus merupakan
prasyarat bagi setiap dokter yang tidak berpengalaman.
Pengakuan
Saya juga secara khusus ingin berterima kasih kepada yayasan Université
Catholique du Graben atas dukungan finansial dan moral mereka.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Fistule obstétricale, principes
directeurs pour la prize en charge clinique et le
développement de program. 2009.
2. Manga O, Tshibangu X, Aimé Manga. Ampleur de la fistule
obstétricale dans la Province du Maniema (mini campagne 2014).
Kisangani médicalseptembre 2015: 6.
Penerbit Wawasan Cendekia
3. Garthwaite M, Harris N. Fistula vesikovaginal: pengalaman kami dari 47
kasus di rumah sakit perawatan tersier di Bengal barat, J Urol India.
2010.
4. Likwekwe K, Lupay A, Alongo M, Okenge L. Fistule urogénitales :
étude épidémiologique et Clinique dans deux hopitaux généraux
du district de la Tshopo, Kisangani- RDC. Septembre medis
Kisangani. 2015: 2.
5. Idi N, Gabra M, Nayama M, Ganda S, Kinni GA, Nouhou H. Fistule
vésico-vaginales d'origine obstétricale. Etude calon proposal
de 111 cas l'hôpital nasional de NIAMEY. Jurnal de la SAGO.
2010: 11.
6. AnoukoumT, Attipou KK, Agoda-Koussema LK, Akpadza K, Ayite EA.
Aspek épidémiologiques, étiologiques et thérapeutiques de la
fistule obstétricale au Togo, Progrès en urologie. 2010; 20: 71-76.
7. Moudouni S, Nouri M, Koutani A, IbnAttya A, Hachimi M, Lakrissa A.
Les fistules vésico-vaginales obstétricales. Propos de 114 cas,
Progrès en urologie, Maghreb. 2001; 11: 103-108.
8. Manga O, Manga A, Tshibangu X. Les statistiques des réparations
des fistules dans un pays en conflits armés récurrents : cas de la
Province du Maniema en RDC. Septembre medis Kisangani. 2015:
6.
9. Gueye SM, Diagne BAet, Mensah A. Les fistules vésico-vaginales :
Aspek étiopathogéniques et thérapeutiques au Sénégal.
Medecine d'Afrique Noire. 1992: 39.
10. Sori DA, Azale AW, Gemeda DH. Karakteristik hasil perbaikan pasien
dengan fistula vesikovaginal yang dirawat di Rumah Sakit Pendidikan
Universitas Jimma. Etiopia. Urol BMC. 2016; 16:41.
11. Bouya PA, Nganongo WI, Lomin D, Iloki LH. Studi retrospektif dari 34
fistula urogenital yang berasal dari obstetri, ginekol, obstet, fertil.
Sudan Selatan, Juba. 2012.
12. Sjøveian S, Vangen S, Mukwege D, Onsrud M. Hasil bedah
fistula obstetrik: analisis retrospektif dari 595 pasien. Acta
obstetricia et ginecologica Scandinavica. 2011; 90: 753-760.
13. Bulamba NJ, Mukuku O, Jean-de-Dieu FY, Kinenkinda X,
Kakundji P, Kizonde J, dkk. Les fistules obstétricales dans la
Province du Haut Kanntanga en Republique Démocratique
du Congo, propos de 242 cas. Jurnal Medis Pan Afrika,
janvier. 2018.
14. Ouattara K, Traore ML, Cissé C. Quelques aspek des fistules
vésico-vaginales en République du Mali, propos de 134 cas.
Medecine de l'Afrique Noire. 1991; 38: 856-860.
15. Onsrud M, Sjoveian S, Mukwege D. Fistula terkait
persalinan sesar di Republik Demokratik Kongo. Jurnal
Internasional Ginekologi dan kebidanan. 2011; 114: 10-14.
16. Kumar S, Nitin S. Kekre, GaneshGopalakrishnan.Fistula
vesikovaginal: pembaruan, Indian J Urol. 2007; 23: 187-191.
17. Camey M. Les fistules obstétricales, Progrès en Urologie 7, Bd,
Flandrin-75116 Paris, trimester 4e. 1998.
18. Mubikayi L, Rahma T. Place de la fibrose dans la guérison de la
fistule vésico-vaginale obstétricale. Kisangani medical septembre
2015: 6.
19. Jokhio AH, Kelly J. Fistula kebidanan di pedesaan Pakistan.
Jurnal Internasional Ginekologi dan Obstetri. 2006; 95:
288-289.