Journal Reading

INCIDENCE OF PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES

AND ITS ASSOCIATION WITH INTER‐PREGNANCY INTERVAL: A
PROSPECTIVE COHORT STUDY

Oleh :
Cindy Herwiti
2111901006

Pembimbing :
dr. Erry Syahbani Saragih, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD BANGKINANG
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan journal reading
yang berjudul “Incidence Of Preterm Premature Rupture Of Membranes and Its
Association With Inter‐Pregnancy Interval: A Prospective Cohort Study” yang
diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti kepaniteraan klinik senior bagian
ilmu obstetri dan ginekologi RSUD Bangkinang. Penulis berterimakasih yang
sebesar-besarnya kepada dokter pembimbing dr. Erry Syahbani Saragih, Sp.OG
atas bimbingannya selama berlangsungnya pendidikan di bagian ilmu obstetri dan
ginekologi sehingga penulis dapat menyelesaikan journal reading ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan journal reading ini masih
terdapat banyak kekurangan serta jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu,
penulis memohon maaf atas segala kekurangan serta diharapkan kritik dan saran
yang membangun dalam rangka perbaikan penulisan journal reading. Semoga
journal reading ini dapat memberikan manfaat, umumnya bagi pembaca dan
khususnya bagi penulis.

Bangkinang, Juni 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................................
KATA PENGANTAR..............................................................................................................
DAFTAR ISI...........................................................................................................................
Incidence Of Preterm Premature Rupture Of Membranes and Its
Association With Inter‐Pregnancy Interval: A Prospective Cohort Study........................
I. Abstrak.......................................................................................................1
II. Latar Belakang...........................................................................................1
III. Metode.......................................................................................................4
IV. Hasil...........................................................................................................9
V. Diskusi.....................................................................................................12
VI. Kesimpulan..............................................................................................15
VII. Ketersediaan data.....................................................................................15

iii
INCIDENCE OF PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES
AND ITS ASSOCIATION WITH INTER‐PREGNANCY INTERVAL: A
PROSPECTIVE COHORT STUDY

Belayneh Hamdela Jena, Gashaw Andargie Biks, Yigzaw Kebede Gete1 &
Kassahun Alemu Gelaye

I. Abstrak
Latar Belakang: Premature rupture of membranes (PROM) atau ketuban
pecah dini merupakan salah satu penyebab kelahiran prematur dan kematian
perinatal, terutama di negara berkembang karena akses yang buruk dan
ketersediaan sumber daya medis untuk mengelola dan mempertahankan
kehamilan hingga aterm.
Tujuan: Meskipun, beberapa faktor risiko ketuban pecah dini telah
diidentifikasi, hubungannya dengan interval antar kehamilan belum diteliti.
Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menilai kejadian ketuban pecah dini
preterm dan hubungannya dengan interval antar kehamilan di perkotaan
Ethiopia Selatan.
Metode: Sebuah studi kohort prospektif berbasis masyarakat dilakukan di
antara 2.578 wanita hamil, dan diikuti sampai melahirkan. Model linier
umum untuk hasil biner diterapkan untuk analisis, menggunakan tingkat
kepercayaan 95% dan P-value.
Hasil: Insiden ketuban pecah dini adalah 2%, 95% CI: 2%, 3%. Namun,
kejadiannya bervariasi di seluruh bulan interval antar kehamilan 4% (<18
bulan), 2% (18-23 bulan) dan 1% (24-60 bulan). Risiko ketuban pecah dini
hampir tiga kali lipat (ARR = 2,59, 95% CI: 1,27, 5,29) lebih tinggi untuk
wanita dengan interval antar kehamilan <18 bulan dari 24-60 bulan.
Kesimpulan: Interval antar kehamilan di bawah 18 bulan meningkatkan
risiko ketuban pecah dini, menyoroti kebutuhan untuk meningkatkan jarak
kehamilan di masyarakat.

1
 2

II. Latar Belakang

Preterm premature rupture of membrane (PPROM) biasanya
didefinisikan sebagai pecahnya selaput ketuban selama kehamilan sebelum
usia kehamilan 37 minggu. Selaput janin memberikan perlindungan mekanis
pada janin dari mikroba di dalam rahim. Ruptur ketuban biasanya terjadi
pada saat aterm selama kontraksi uterus (persalinan sejati) karena membran
janin memiliki struktur tarik bagian dalam, amnion yang menahan tekanan
hingga aterm, dan bagian penutup luar, korion. Saat aterm, selaput ketuban
mengalami perubahan fisik dan biokimia seperti peningkatan aktivitas
kolagenolitik (pemecahan kolagen) dan apoptosis (kematian sel terprogram)
hingga kehilangan strukturnya. Perubahan-perubahan ini melemahkan
selaput ketuban dan ruptur terjadi selama persalinan sejati, ketika rahim
berkontraksi, untuk memungkinkan lahirnya janin. Ketuban pecah sebelum
aterm (PPROM) biasanya patologis dan membahayakan ibu dan bayi.
Secara global, besarnya PPROM sedikit bervariasi dan mempersulit
sekitar 1-4% dari semua kehamilan. PPROM dapat terjadi dalam pengaturan
apa pun. Namun, dampak keseluruhan dari morbiditas ibu dan kematian
neonatal akibat kelahiran prematur tinggi di negara berkembang. Prevalensi
PPROM dilaporkan 13,7% di Ethiopia, 7,5% di Uganda, dan 5,3% di Mesir.
Insiden PPROM adalah 3,3% di Nigeria, 2,7% di Cina dan 1,4% di USA.
PPROM merupakan faktor risiko yang terkenal untuk kelahiran prematur,
berkontribusi sepertiga (30-40%) dari semua kelahiran prematur. Kelahiran
prematur, pada gilirannya, menyumbang 50% dari kematian neonatal dan
75% dari semua kematian perinatal, dan neonatus yang bertahan hidup
dipengaruhi oleh morbiditas jangka pendek dan jangka panjang seperti
perdarahan intraventrikular, sindrom gangguan pernapasan, gangguan
penglihatan dan pendengaran, gangguan otak. kelumpuhan, dan gangguan
perkembangan saraf. Infeksi endometrium (endometritis), solusio plasenta,
retensio plasenta, dan perdarahan adalah komplikasi ibu setelah PPROM.
Tidak ada etiologi tunggal yang mengarah ke PPROM dan patofisiologi
pastinya masih belum jelas. Namun, penelitian yang dilakukan sebelumnya
 3

melaporkan faktor-faktor yang meningkatkan risiko PPROM seperti riwayat

persalinan prematur sebelumnya, riwayat infeksi menular seksual, hidup
dengan status sosial ekonomi rendah, merokok, distensi uterus yang
berlebihan (karena polihidramnion dan kehamilan ganda), cerclage,
amniosentesis, peradangan sekunder akibat infeksi choriodecidual, fisiologi
abnormal membran amnion, serviks inkompeten, usia wanita di bawah 20
tahun dan lebih tua dari 35 tahun, multiparitas, perdarahan antepartum dan
aborsi. Interpregnancy interval (IPI) <6 bulan juga diamati sebagai faktor
risiko. Dari literatur ini, kami berpikir bahwa bukti yang ada tentang
hubungan antara PPROM dan IPI tidak cukup untuk memberikan informasi
untuk pengambilan keputusan.
Di Ethiopia, meskipun ada perbaikan bertahap dalam layanan kesehatan
ibu seperti penggunaan kontrasepsi modern (35%), perawatan antenatal
(62%) dan perawatan persalinan (28%) dari penyedia layanan terampil,
kematian ibu terkait kehamilan dan persalinan (412 per 100.000 kelahiran
hidup) dan kematian neonatal (29 per 1000 kelahiran hidup) tetap tinggi.
Lebih dari setengah kehamilan pada wanita di Etiopia terjadi dalam waktu
singkat (IPI <24 bulan) setelah persalinan sebelumnya. Namun, apakah
interval pendek ini (IPI <24 bulan) antara kehamilan dapat berdampak pada
PPROM atau tidak masih belum jelas. Mempertimbangkan hal ini, kami
berhipotesis bahwa IPI <24 bulan meningkatkan risiko PPROM dari 24-60
bulan.
PPROM memiliki banyak faktor predisposisi dan tidak pasti yang perlu
ditangani. Selain itu, World Health Organization (WHO) menyerukan
penelitian lebih lanjut tentang efek IPI pada hasil perinatal untuk
melengkapi bukti rekomendasi. Menjelaskan hubungan temporal antara IPI
dan PPROM sangat penting karena ada intervensi yang layak untuk
meningkatkan IPI seperti metode kontrasepsi modern, yang dapat diterapkan
bahkan dengan petugas kesehatan tingkat bawah seperti penyuluh kesehatan
dalam konteks Ethiopia. Selain itu, memprediksi IPI sebagai faktor risiko
PPROM membantu mengurangi konsekuensi seperti kelahiran prematur dan
 4

kematian perinatal. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menilai kejadian
PPROM dan hubungannya dengan IPI di perkotaan Ethiopia Selatan
menggunakan desain studi kohort prospektif berbasis komunitas. Temuan
ini dapat berkontribusi untuk meningkatkan hasil kehamilan ibu dan bayi
dengan mengatur jarak kehamilan ke durasi yang optimal.
III. Metode
a. Pengaturan dan Desain Studi
Studi ini adalah studi kohort prospektif berbasis komunitas yang
dilakukan di antara wanita hamil dari Juli 08/2019 hingga 30 September
2020 di lima pengaturan perkotaan (Hossana, Shone, Homecho,
Gimbichu dan Jajura) di zona Hadiya, Ethiopia Selatan. Zona Hadiya
merupakan salah satu zona di Southern Nations, Nationalities, and
Peoples Region (SNNPR) Ethiopia, yang terletak 232 km dari ibu kota
Addis Ababa, dan 194 km dari ibu kota daerah, Hawassa. Hossana
adalah kota administratif di zona Hadiya. Di kota Hossana ada satu
rumah sakit rujukan zona dan tiga pusat kesehatan, yang merupakan
milik pemerintah. Shone, Homecho, Gimbichu dan Jajura adalah kota
distrik di zona Hadiya. Kecuali kota Jajura, yang memiliki pusat
kesehatan, kota Shone, Homecho dan Gimbichu memiliki rumah sakit
utama untuk masing-masing kota tersebut. Secara umum, ada satu
rumah sakit umum,
b. Peserta
Penelitian ini dilakukan pada ibu hamil yang bersalin hidup pada
persalinan terakhir mulai 1 Juli 2014 dan seterusnya. Wanita hamil
diidentifikasi dan didaftarkan di tingkat rumah tangga. Selama
perekrutan, peserta penelitian dimasukkan dalam penelitian berdasarkan
kriteria kelayakan untuk exposure variable (IPI). Kriteria inklusi adalah
wanita yang: sedang hamil pada saat perekrutan, memiliki kelahiran
hidup saat melahirkan terakhir dan mampu mengingat tanggal
melahirkan terakhir. Kriteria eksklusi adalah wanita yang: baru saja
lahir mati, baru saja melakukan aborsi dan tidak menunjukkan
 5

kesediaan untuk diikuti. Karena melakukan tes kehamilan tidak layak,

wanita hamil yang memenuhi syarat didaftarkan pada akhir trimester 1
(setelah 12 minggu kehamilan) dari kehamilan yang dikonfirmasi. Ini
dilakukan setiap tiga bulan, dengan total sembilan bulan. Pendaftaran
dilakukan mulai 08 Juli/2019 hingga 30 Maret 2020 oleh bidan terlatih.
Wanita hamil yang terdaftar diikuti sampai melahirkan. Sebanyak 2.578
wanita hamil terdaftar dalam penelitian ini. Dari mereka, 1273 adalah
kelompok yang terpapar; 769 memiliki IPI <18 bulan dan 504 memiliki
IPI 18-23 bulan. Sisanya 1.305 adalah kelompok yang tidak terpapar
(IPI 24-60 bulan). Tanggal akhir tindak lanjut (tindak lanjut dihentikan)
adalah pada 30 September/2020.
c. Variabel.
 Variabel hasil, Variabel hasil adalah PPROM (ketuban pecah
sebelum persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu).
 Variabel paparan, Variabel paparan adalah IPI (waktu yang berlalu
dari kelahiran hidup sampai konsepsi berikutnya atau periode
menstruasi terakhir wanita).
 Variabel pengganggu, Variabel pengganggu potensial adalah: usia,
pendidikan, pekerjaan, paritas, durasi menyusui untuk anak
sebelumnya dan niat kehamilan.
d. Sumber Data
Kuesioner disiapkan dalam bahasa Inggris dari literatur terkait yang
ada (artikel yang diterbitkan dan Ethiopia Demographic and Health
Surveys (EDHS)) berdasarkan tujuan penelitian. Versi bahasa Inggris
diterjemahkan ke versi Amharik oleh dua penutur asli bahasa Amharik
(satu adalah kesehatan masyarakat dan yang lainnya adalah bahasa
Inggris dan sastra dalam profesi). Kemudian terjemahan kembali ke
bahasa Inggris dilakukan oleh dua orang lain yang bisa berbahasa
inggris (sekali lagi satu dari kesehatan masyarakat dan yang lainnya
dari bahasa dan sastra inggris). Orang-orang yang terlibat dalam
penerjemahan adalah mereka yang mengetahui kata-kata lokal untuk
 6

beberapa ekspresi. Kuesioner akhir disiapkan dengan melibatkan kedua

kelompok (penerjemah) setelah menyelesaikan inkonsistensi melalui
diskusi untuk beberapa arti dan istilah. Kuesioner diujikan pada 50 ibu
hamil di kota Durame dimana populasi penelitian sebenarnya terkait
dengan sosial budaya. Perubahan dilakukan oleh penyidik. Sepuluh
bidan terlatih mengumpulkan data dan diawasi oleh lima profesional
kesehatan masyarakat. Pengumpul data adalah mereka yang berbicara
bahasa Amharik dan bahasa lokal (Hadiyisa) untuk mengklarifikasi
ketika kesulitan dalam mendengarkan bahasa Amharik terjadi. Pelatihan
diberikan selama dua hari tentang konsep kuesioner terkait dengan
tujuan. Roleplay dilakukan selama pelatihan tentang cara mendekati
peserta studi secara etis dan melakukan wawancara secara konsisten
tanpa mengganggu konsep. Komentar diberikan oleh pengumpul data,
supervisor, dan peneliti utama segera setelah permainan peran selesai.
Data dasar tentang IPI (exposure variable) dan variabel sosio-
demografis dan reproduksi (variabel pengganggu potensial)
dikumpulkan di tingkat rumah tangga selama pendaftaran melalui
wawancara tatap muka. Pengumpul data ditugaskan di setiap fasilitas
kesehatan dan daftar peserta diberikan untuk masing-masing fasilitas
kesehatan. Data hasil (PPROM) dikumpulkan selama persalinan dan
melahirkan melalui wawancara dan dari grafik klien. Dalam kasus,
ketika pengumpul data tidak ada (misalnya malam hari), data dilengkapi
dari penolong persalinan yang diinformasikan dan grafik klien.
e. Pengukuran
Kepastian hasil/hasil (PPROM) dipastikan sebagai klien
melaporkan keluarnya tiba-tiba cairan vagina jernih dengan kebocoran
lanjutan yang terjadi sebelum timbulnya kontraksi rahim dan laporan
pemeriksaan yang dibuat oleh dokter yang menyarankan ketuban pecah
dini sebelum 37 minggu atau tidak. Kami menggunakan PPROM yang
didiagnosis secara klinis yang dilaporkan dalam grafik klien. Kemudian
PPROM dikategorikan sebagai variabel dikotomis (1 = ya, 0 = tidak).
 7

Kepastian eksposur. Variabel eksposur (IPI) dipastikan dengan

menanyakan kepada wanita tentang tanggal persalinan terakhir dan
periode menstruasi terakhir. IPI dihitung dengan mengurangkan tanggal
melahirkan terakhir dari last menstrual period (LMP). Untuk wanita
yang mengalami kesulitan dalam mengingat tanggal LMP, USG
digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan. LMP dihitung dengan
mengurangkan durasi kehamilan, dan kemudian nilai IPI dihitung. Agar
sejalan dengan rekomendasi WHO, wanita dengan IPI <24 bulan
dikategorikan sebagai kelompok terpapar dan IPI 24-60 bulan sebagai
kelompok tidak terpapar. Selama analisis, kami selanjutnya
mengkategorikan IPI sebagai <18, 18-23 dan 24-60 bulan untuk
mengidentifikasi interval dengan risiko PPROM minimal, sedang dan
lebih tinggi.
Kepastian yang membingungkan, Variabel pengganggu potensial
adalah variabel yang memiliki hubungan dengan paparan (IPI) dan hasil
(PPROM). Pembaur ini diidentifikasi oleh pengetahuan teoretis dan
literatur sebelumnya (Gambar 1). Pembaur potensial dipastikan sebagai
berikut: usia yang dilaporkan saat wawancara diukur dalam tahun-tahun
lengkap dan dikategorikan ke dalam interval lima tahun menurut survei
demografi dan kesehatan WHO dan Ethiopia (EDHS). Status
pendidikan diukur sebagai tidak sekolah formal, pendidikan dasar
(kelas 1-8), pendidikan menengah (kelas 9-12) dan pendidikan tinggi (>
kelas 12 atau sertifikat, diploma dan di atas). Pekerjaan diukur dengan
menanyakan pekerjaan utama yang rutin mereka lakukan. Paritas diukur
sebagai berapa kali seorang wanita melahirkan, terlepas dari hasil
kelahiran (lahir hidup atau lahir mati). Niat hamil diukur dari apakah
seorang wanita memiliki niat untuk hamil atau tidak pada saat
pembuahan.
 8

Gambar 1. Diagram alur dari keseluruhan proses studi di kota-kota di zona

Hadiya, Ethiopia Selatan, Juli 2019– September 2020.

f. Analisis Statistik
Data dimasukkan menggunakan software Epi-data versi 3.1 dan
diekspor ke software R versi 4.0.5. Data yang hilang ditangani dengan
analisis kasus lengkap, yang dilakukan dengan penghapusan kasus
secara bijak. Pengamatan apa pun yang memiliki nilai yang hilang
untuk variabel apa pun secara otomatis dibuang dan hanya pengamatan
lengkap yang dianalisis. Statistik deskriptif seperti frekuensi dan
persentase dihitung untuk variabel kategori menggunakan tabulasi
silang. Mean dan standar deviasi dihitung untuk variabel kontinu.
Untuk menjelaskan hubungan antara PPROM dan IPI, generalized
general model (GLM) untuk hasil biner dipasang. Dalam model
bivariabel, hubungan antara PPROM dan variabel paparan (IPI), dan
variabel pengganggu potensial (usia, pendidikan, pekerjaan, paritas,
 9

durasi menyusui untuk anak baru-baru ini, dan niat kehamilan) diamati
untuk setiap variabel saja. Variabel yang memiliki hubungan dengan
PPROM pada P <0,25 direkrut untuk penyesuaian dalam model
multivariabel. Akhirnya, sebuah variabel telah menunjukkan hubungan
yang signifikan secara statistik dengan P <0,05 dan interval
kepercayaan 95% untuk risiko relatif (RR) yang tidak termasuk 1
dinyatakan sebagai faktor risiko PPROM. Statistik kecocokan Hosmer
dan Lemeshow telah dilakukan dan model ditemukan lebih cocok
dengan data (P = 0,99). Hasilnya diinterpretasikan menggunakan risiko
relatif sebagai ukuran efek. Attributable fraction (AF) dihitung dari RR
yang disesuaikan untuk memperkirakan dampak kesehatan masyarakat
dari paparan (IPI). PAF juga dihitung dari RR yang disesuaikan untuk
memperkirakan dampak kesehatan masyarakat dari paparan (IPI) pada
populasi.
g. Persetujuan Etis
Penelitian dilakukan setelah konfirmasi pedoman etika nasional
dan internasional untuk penelitian biomedis yang melibatkan subyek
manusia. Sebelum pengumpulan data, izin etis diminta dari institutional
review board (IRB) Universitas Gondar. Kemudian surat izin diterima
dari dinas kesehatan daerah, zona dan kabupaten. Peserta penelitian
diberitahu tentang bagaimana mereka dilibatkan dalam penelitian,
tujuan penelitian, hak mereka untuk mengundurkan diri atau
melanjutkan dan potensi manfaat dan bahaya penelitian. Peserta
penelitian juga diberitahu bahwa informasi yang mereka berikan hanya
akan digunakan untuk tujuan penelitian dan tidak akan diungkapkan
kepada siapa pun termasuk selama publikasi. Akhirnya, persetujuan
tertulis diperoleh dari setiap peserta. Setelah selesai wawancara.

IV. Hasil
a. Informasi Kelompok
 10

Sebanyak 2.578 ibu hamil ditindak lanjuti sampai persalinan. Dari

jumlah tersebut, 29 (1%) dari mereka mangkir (21 karena akhir masa
studi, 8 tidak ada informasi sama sekali termasuk melalui panggilan
telepon) dan hasil kehamilan mereka tidak dapat dipastikan. Dari 29
mangkir, 14 dari kelompok terpajan dan 15 dari kelompok tidak
terpajan. Hasil kehamilan dipastikan untuk 2.549 peserta studi. Seorang
wanita melakukan aborsi spontan sebelum usia kehamilan 28 minggu,
dan dia tidak ditindaklanjuti lagi. Dari 2548 wanita hamil yang
menyelesaikan tindak lanjut, 50 mengalami ketuban pecah dini sebelum
usia kehamilan 37 minggu (PPROM) (Gambar 1).
b. Insiden Ketuban Pecah Dini (Preterm Premature Rupture of
Membranes)
Dari 2.548 ibu hamil yang hasil kelahiran dipastikan, 50 di
antaranya mengalami ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37
minggu. Hasil ini, kejadian PPROM 2%, 95% CI: 2,3%. Namun,
kejadian bervariasi di bulan IPI 4% (<18 bulan), 2% (18-23 bulan) dan
1% (24-60 bulan).
c. Karakteristik Sosiodemografi dan Reproduksi Ibu Hamil
Usia rata-rata wanita adalah 27,5 ± 3,5 tahun. Insiden PPROM
serupa di seluruh kelompok umur. Insiden PPROM lebih tinggi pada
wanita dengan IPI <18 bulan dibandingkan interval lainnya (Tabel 1).
klasifikasi IPI, jika ada, tidak mempengaruhi kesimpulan. Bahkan jika
itu ada, itu akan menjadi kesalahan klasifikasi non-diferensial.
Kami juga memperkirakan dampak loss of follow-up (LOFU)
dengan empat asumsi: pertama, jika semua LOFU mengembangkan
hasil, RR = 2,4. Kedua, jika semua LOFU tidak mengembangkan hasil,
RR = 3,3. Ketiga, jika semua terpapar mengembangkan hasil tetapi
semua tidak terpapar tidak (skenario terburuk), RR = 4,9. Keempat, jika
semua yang tidak terpapar mengembangkan hasil tetapi semua yang
terpapar tidak (skenario kasus terbaik), RR = 1,6. Dalam keempat
asumsi, RR berada dalam tingkat kepercayaan 95% yang dilaporkan
 11

(1,3, 5,3) ketika analisis kasus lengkap dilakukan. Keempat asumsi

menunjukkan dampak LOFU minimal, dengan beberapa perbedaan
pada perkiraan RR, dan tidak mempengaruhi asosiasi yang diamati.

Tabel 1. Karakteristik sosio-demografi dan reproduksi peserta di perkotaan

Ethiopia Selatan, Juli 2019-September 2020. Data yang terlewat untuk usia,
paritas dan durasi menyusui untuk anak sebelumnya, semuanya dari wanita
tanpa PPROM.
 12

Gambar 2. Model linier umum multivariabel untuk asosiasi PPROM

dengan IPI di perkotaan Ethiopia Selatan, Juli 2019-September 2020.
CRR risiko relatif kasar, ARR risiko relatif yang disesuaikan, AF at
tributable fraction, PAF populasi attributable fraction, CI interval
kepercayaan, 1kategori referensi. RR disesuaikan dengan paritas dan
durasi menyusui untuk anak sebelumnya. ***P < 0,001, *P < 0,05, ▪P
< 0,25.

V. Diskusi
Insiden ketuban pecah dini adalah 2%. Interval antar kehamilan di
bawah 18 bulan ditemukan meningkatkan risiko ketuban pecah dini. Dalam
penelitian ini, kejadian PPROM lebih rendah daripada yang dilaporkan dari
Nigeria dan Cina. Variasi dapat disebabkan oleh setting studi, desain,
populasi dan perbedaan sosio-ekonomi, dan budaya. Studi kami adalah
kohort prospektif berbasis komunitas di lingkungan perkotaan. Studi
berbasis fasilitas kesehatan biasanya melebih-lebihkan kejadian karena
kasus rujukan, termasuk dari pengaturan pedesaan. Populasi penelitian
dalam penelitian kami adalah mereka yang memenuhi kriteria inklusi IPI.
Dengan demikian, mereka yang null-parous, melakukan aborsi dan lahir
mati dikeluarkan. Perbedaan dalam populasi penelitian ini mungkin telah
mempengaruhi kejadian PPROM. Perempuan di lingkungan perkotaan
mungkin memiliki akses yang lebih baik ke layanan kesehatan ibu dan
perawatan kesehatan lainnya. Kondisi ini mungkin membantu mengurangi
beberapa faktor risiko yang tidak teramati untuk PPROM. Itu juga lebih
rendah daripada yang dilaporkan dari survei di Ethiopia, Uganda dan Mesir.
Survei cross-sectional dari fasilitas kesehatan biasanya merepresentasikan
hasil karena rujukan dan inklusi peserta dengan berbagai risiko dan keadaan.
Hal ini juga umum untuk melihat perempuan mengunjungi fasilitas
kesehatan dalam kasus kondisi yang tidak menguntungkan atau komplikasi
di sebagian besar negara berkembang. Meskipun studi berbasis komunitas
ini melaporkan insiden yang lebih rendah, konsekuensi PPROM seperti
 13

kelahiran prematur dan kematian perinatal sangat serius, menyoroti perlunya

memberikan perhatian untuk pencegahan.
Interval antar kehamilan di bawah 18 bulan ditemukan meningkatkan
risiko PPROM. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa sekitar 61%
PPROM dapat dicegah jika kehamilan yang telah terjadi dalam 18 bulan
dapat dicegah. Demikian pula, sekitar 33% PPROM dalam populasi dapat
dicegah jika kehamilan yang telah terjadi dalam 18 bulan juga dicegah. Ini
menunjukkan mencegah interval pendek antara kehamilan berkontribusi
untuk mengurangi hasil kehamilan yang merugikan seperti PPROM.
Pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan sejati dapat disebabkan oleh
hipotesis bahwa interval pendek antara kehamilan menyebabkan insufisiensi
atau inkompetensi serviks, remodeling abnormal pembuluh darah
endometrium dan penipisan nutrisi ibu, termasuk folat, karena interval
waktu tidak cukup untuk pulih dari sebelumnya. kondisi kehamilan dan
persalinan. Inkompetensi serviks dapat menyebabkan dilatasi uterus
sehingga bagian dari selaput janin dapat melewati kantung ketuban yang
selanjutnya memungkinkan pecahnya selaput ketuban. Dengan demikian,
kebocoran cairan ketuban terjadi sebelum permulaan persalinan sejati. Studi
dari Tanzania dan AS telah melaporkan bahwa IPI <18 bulan terkait dengan
PROM. IPI <6 bulan selanjutnya dilaporkan memiliki efek pada PROM. IPI
18-24 bulan tidak terkait dengan PPROM, menunjukkan bahwa peningkatan
IPI hingga setidaknya 18 bulan mungkin telah membantu mengurangi risiko
PPROM pada populasi ini. Peningkatan interval antar kehamilan ke durasi
yang optimal dapat dicapai dengan meningkatkan pemanfaatan kontrasepsi
modern di masyarakat. Di wilayah perkotaan, khususnya, ada peluang yang
lebih baik untuk mengakses layanan keluarga berencana. Oleh karena itu,
pemberian informasi yang memadai kepada pasangan tentang metode
kontrasepsi, berapa lama setidaknya mereka harus menunggu sampai
kehamilan berikutnya dan risiko ketika jarak kehamilan yang dekat perlu
digarisbawahi selama pemberian layanan.
 14

PPROM adalah kondisi yang kurang dipahami yang memiliki dampak

yang cukup besar pada hasil kehamilan seperti kelahiran prematur, infeksi
dan kematian perinatal. Mempertahankan kehamilan hingga aterm mungkin
menjadi tantangan karena risiko infeksi, terutama di rangkaian sumber daya
rendah karena akses dan ketersediaan sumber daya medis yang buruk.
Mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dicegah seperti IPI sangat penting
untuk mengurangi risiko PPROM.
Studi kohort prospektif lebih lanjut dengan ukuran sampel yang besar
diperlukan untuk mendukung temuan penelitian ini, karena ini membantu
untuk mendapatkan wawasan untuk menjelaskan hubungan temporal dalam
konteks yang berbeda. Terlepas dari upaya yang dilakukan untuk
meminimalkan, penelitian ini mungkin memiliki keterbatasan yang perlu
dipertimbangkan oleh pembaca target selama interpretasi. Pertama,
beberapa bias yang terkait dengan mengingat tanggal persalinan terakhir dan
periode menstruasi terakhir mungkin terjadi. Pendugaan IPI dengan
menggunakan periode menstruasi terakhir masih menjadi tantangan di
negara berkembang, terutama di Etiopia, karena belum adanya USG di
sebagian besar fasilitas kesehatan. Akibatnya, sedikit yang dipelajari tentang
efek IPI pada hasil kehamilan dalam pengaturan ini. Kedua, beberapa
kesalahan klasifikasi hasil (PPROM) mungkin ada, karena didiagnosis
terutama oleh periode menstruasi terakhir berdasarkan usia kehamilan.
Namun, analisis sensitivitas menunjukkan bahwa misclassification of
exposure (IPI), jika memang ada, tidak mempengaruhi kesimpulan. Ketiga,
penelitian ini tidak memasukkan wanita hamil dengan kelahiran mati dan
aborsi baru-baru ini, karena kriteria kelayakan mengecualikan mereka.
Dengan demikian, ini mungkin telah mempengaruhi kejadian PPROM di
masyarakat dan risiko relatif IPI. Keempat, penelitian ini dilakukan di
tingkat masyarakat sehingga informasi tentang luaran kehamilan
sebelumnya yang biasanya diperoleh dari catatan klien fasilitas kesehatan
masih kurang. Terakhir, LOFU dalam penelitian kami adalah 1%, yang
 15

kurang dari yang direkomendasikan <5%, atau tidak lebih dari 20%
kekurangan.
Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan perkiraan untuk populasi
target dalam konteks Ethiopia dengan sedikit kehati-hatian dengan aturan
praktis ini. Terlepas dari keterbatasan, penelitian ini memiliki sisi kuat:
pertama, berbasis komunitas sehingga mengurangi bias seleksi. Kedua, itu
adalah desain studi kohort prospektif yang kuat dalam menjelaskan
hubungan temporal dan insiden pelaporan daripada studi observasional
lainnya. Dengan demikian, memberikan informasi yang berguna untuk
pemberian layanan kesehatan ibu.

VI. Kesimpulan
Interval antar kehamilan di bawah 18 bulan meningkatkan risiko
PPROM. Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa sekitar 61% PPROM
dikaitkan dengan interval antar kehamilan kurang dari 18 bulan. Karena
jarak antar kehamilan merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi dari
PPROM mencegah kehamilan yang terjadi dalam waktu 18 bulan dengan
metode kontrasepsi yang aman dapat menjadi salah satu intervensi yang
layak untuk mengurangi risiko ketuban pecah dini.

VII. Ketersediaan data

Bahan baku yang mendukung kesimpulan penelitian ini akan tersedia
bagi peneliti, yang membutuhkan data untuk digunakan untuk tujuan non-
komersial melalui permintaan penulis yang sesuai.