Journal Reading

First-trimester prediction of uterine rupture in cesarean

scar pregnancy

Oleh :
Ayuni fatricia
2111901004

Pembimbing :
dr. Dwinda rizary, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KOTA DUMAI
2022
JOURNAL READING

First-trimester prediction of uterine rupture in cesarean scar pregnancy

Giuseppe Calì, MD Gloria Calagna, MD Salvatore Polito, MD Francesco Labate, MD

Objektif
Cesarean scar pregnancy (CSP) mengacu pada implantasi abnormal kantung kehamilan
di area bekas luka persalinan sesar (cesarean delivery, CD) sebelumnya, berpotensi
menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, termasuk ruptur uteri dan perkembangan
gangguan spektrum plasenta akreta (placenta accreta spectrum, PAS). Risiko jangka pendek
wanita dengan CSP, terutama ruptur uteri, sulit diprediksi, dan saat ini tidak ada penanda
ultrasound yang dapat diandalkan untuk diprediksi. risiko tersebut, sehingga membuat
konseling prenatal menantang. Penelitian ini bertujuan untuk memastikan apakah
pemeriksaan ultrasonografi dini dapat memprediksi risiko ruptur uteri pada wanita dengan
CSP.

Desain studi
Penelitian ini adalah studi kohort wanita dengan diagnosis prenatal CSP pada usia
kehamilan 6 sampai 8 minggu sejak diperkenalkannya program skrining nasional untuk CSP
di Italia. Penelitian ini menguji hipotesis bahwa keparahan CSP, yang didefinisikan
menggunakan tanda "crossover" (COS) atau klasifikasi "in-the- niche vs on-the-scar”, dapat
memprediksi rupture uteri. penilaian dilakukan dengan melihat ketebalan penuh gangguan
dinding rahim yang juga melibatkan peritoneum viseral di atasnya, pada trimester pertama
atau awal kedua kehamilan. Penilaian USG dari kedua COS dan implantasi " in-the- niche vs
on-the-scar (di dalam ceruk atau di bekas luka)" dilakukan oleh 2 peneliti yang berbeda (G.C
dan F.D.A) yang berpengalaman dalam diagnosis prenatal dan pengelolaan anomali tersebut
yang dibutakan dengan hasil klinis.
Gambar 1. USG Trans-Vagina dari Cesarean scar pregnancy. Panel atas menunjukkan
penilaian CSP menurut klasifikasi " in-the-niche (di ceruk) atau on-the-scar (di bekas luka)".
Di ceruk (A) mengacu pada implantasi plasenta ke dalam bekas luka yang kurang atau pecah.
Sebaliknya, definisi untuk "di bekas luka" (B) adalah bahwa plasenta ditanamkan sebagian
atau seluruhnya di atas bekas luka yang sembuh dengan baik. Panel bawah menunjukkan
representasi diagram hubungan antara GS ektopik, CS dan dinding uterus anterior, yang
didefinisikan sebagai COS. Dalam pandangan sagital uterus, ditarik garis lurus yang
menghubungkan os serviks interna dan fundus uteri melalui endometrium (garis
endometrium; garis kuning panjang). GS diidentifikasi dan S-I diameter tegak lurus terhadap
garis endometrium ditelusuri (garis kuning pendek).Kehamilan dapat dibagi menjadi
beberapa kelompok menurut hubungan antara garis endometrium dan S-I diameter GS: (a)
kehamilan normal, GS ditanamkan jauh dari CS, di dekat fundus uteri; (b) COS-1, GS
ditanamkan dalam CS sebelumnya, dan setidaknya dua pertiga dari S-I diameter GS di atas
EL, menuju dinding anterior uterus; (c) COS-2, GS ditanamkan dalam CS sebelumnya, dan
kurang dari dua pertiga S-I diameter GS di atas EL.
Tabel 1. Karakteristik umum populasi penelitian

Populasi Rupture uteri Tidak ada

Karakteristik keseluruhan (n=9) rupture uteri P-value
(n= 119) (n=110)
Karakteristik ibu
Usia ibu (y) 33.66±4.20 33.33±5.70 33.70±4.10 .744
Jumlah pengiriman 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (1-3)
sebelumnya
Jumlah CD sebelumnya 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (1-3)
“klasifikasi COS”
COS1 18.5 (22) 100 (9) 11.82 (13) <.001
COS2 88.2 (97) 0 (0) 88.18 (97) <.001
Klasifikasi “In-the-
niche vs on-the-scar”
In-the-niche 19.3 (23) 100.0(9) 12.7 (14) <.001
on-the-scar 80.7 (96) 0 (0) 87.3 (96) <.001
Histopatologi
Plasenta akreta 37.8 (45) 0 (0) 37.8 (45) .013
Plasenta inkerta 22.7 (27) 0 (0) 22.7 (27) .207
Plasenta perkreta 39.5 (47) 100.0(9) 34.6 (38) <.001
Data disajikan sebagai mean-standar deviasi, median (kisaran interkuartil), persentase (angka),
kecuali dinyatakan lain. CD, persalinan sesar; COS,tanda silang.
Kal. Prediksi ruptur uteri pada kehamilan bekas luka sesar. Am J Obstet Gynecol 2022

Hasil
Analisis ini melibatkan 119 wanita dengan pradiagnosis natal CSP. Ada kesepakatan
dalam pelabelan semua gambar CSP mengenai jenis "COS" dan klasifikasi "in-the-niche atau
on-the-scar" antara 2 peneliti (tabel 1). Ruptur uteri terjadi pada 7,6% wanita, sedangkan
92,4% wanita mengalami ruptur uteri pada kehamilan trimester III dan semuanya ditemukan
mengalami PAS. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia ibu (P.744), paritas
(P.842), dan jumlah CD sebelumnya (P.633) antara kehamilan yang dipersulit oleh ruptur
uteri dan kehamilan tidak dipersulit oleh ruptur uteri. Semua kasus dengan komplikasi ruptur
uteri menunjukkan COS1 atau penyisipan " in-the-niche " dari kantung kehamilan, tetapi
hanya 13% hingga 14% kasus yang menunjukkan COS2 atau “on-the-scar” penyisipan
kantung kehamilan (P<.001 untuk keduanya). Di analisis regresi logistik multivariat, hanya
COS1 (peluang rasio [ATAU], 83,64; interval kepercayaan 95% [CI], 6.80e1033.62; P<.001)
dan penyisipan “di dalam ceruk” (ATAU, 28.22; 95% CI, 4.6e172.7; P<.001) secara
signifikan berhubungan dengan risiko ruptur uteri.

Kesimpulan
Wanita dengan CSP ditawarkan pilihan untuk terminasi kehamilan karena hubungan
risiko kematian ibu karena ruptur uteri. Hubungan baru-baru ini yang disarankan antara CSP
dan PAS menimbulkan dilema apakah penghentian kehamilan harus menjadi satu-satunya
pilihan terapi yang ditawarkan kepada wanita dengan diagnosis CSP pada trimester pertama.
Data dari penelitian ini menunjukkan bahwa USG prenatal dapat mengelompokkan risiko
jangka pendek wanita dengan CSP, yang baik "COS1" dan "in-the-niche" andal dapat
memprediksi risiko ruptur uteri pada wanita dengan CSP. Temuan ini tidak mengejutkan
sebagai implantasi COS1 atau "in-the-niche" mengacu pada fenotipe anatomi CSP di mana
kantung kehamilan ektopik sebagian besar terletak di bekas luka CD dan umumnya dikaitkan
dengan residu tipis miometrium. Sebaliknya, dalam "COS2" atau "di bekas luka" implantasi,
kantung kehamilan berimplantasi pada bekas luka yang sembuh dengan baik dan sisa
ketebalan miometrium yang cukup untuk mencegah invasi penuh ke jaringan trofoblas.
Meskipun begitu, wanita dengan COS2 atau implantasi CSP di bekas luka masih memiliki
risiko ruptur uteri yang relatif tinggi (13% hingga 14%), sehingga menyoroti perlunya
pemantauan ibu yang ketat terhadap wanita ini untuk mendeteksi dini tanda-tanda klinis
uterus. pecah. Selanjutnya, konseling orang tua harus melaporkan bahwa wanita dengan CSP,
bahkan mereka yang tidak mengalami ruptur uteri, memiliki risiko yang sangat tinggi untuk
mengalami gangguan PAS, yang membawa beban morbiditas ibu yang tinggi. Hasil awal ini
telah menyoroti peran USG prenatal dalam stratifikasi risiko komplikasi jangka pendek
wanita dengan CSP tetapi memerlukan konfirmasi dalam rangkaian prospektif yang besar.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Santos R, Tsymbal T, Pineda G, Arslan AA. The

diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol
2012;207:44.e1–13.

2. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Cali G, et al. Cesarean scar pregnancy and early
placenta accreta share common histology. Ultrasound Obstet Gynecol 2014;43:383–95.

3. Cali G, Forlani F, Timor-Tritsch IE, Palacios-Jaraquemada J, Minneci G, D’Antonio F.

Natural history of cesarean scar pregnancy on prenatal ultrasound: the crossover sign.
Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50:100–4.