Journal reading

Women’s perspectives on the Management and Consequences of

Hyperemesis Gravidarum – a descriptive interview study

Disusun oleh:

Melia Fanissa

2111901025

Pembimbing:

dr. Alwin Marihot Hutabarat, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD KOTA DUMAI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
2022
 Perspektif Wanita tentang Manajemen dan Konsekuensi Hiperemesis
Gravidarum – studi wawancara deskriptif

Gro C. Havnenaa , Maria Bich-Thuy Truongb , Mai-Linh H. Doa,b , Kristine

Heitmannc,d , Lone Holstd and Hedvig Nordengb,e

ABSTRAK

Objektif: Hiperemesis gravidarum (HG) mempengaruhi 0,3-3% wanita hamil dan

merupakan penyebab utama rawat inap di awal kehamilan. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk menyelidiki pengobatan dan manajemen perempuan dengan HG,
serta konsekuensi dari HG pada kehidupan sehari-hari perempuan.

Desain dan pengaturan: Sebuah studi cross-sectional berdasarkan wawancara

telepon terstruktur dan kuesioner online. Peserta direkrut oleh media sosial dan
oleh organisasi pasien Norwegia untuk HG.

Subjek penelitian: Wanita Norwegia yang mengalami HG.

Ukuran hasil utama: Perspektif perempuan tentang manajemen dan konsekuensi

HG.

Hasil: Penelitian ini melibatkan 107 wanita. Morbiditas ibu sangat parah; sekitar
3/4 peserta dirawat di rumah sakit karena HG, dan mayoritas menunjukkan tanda-
tanda klinis dehidrasi (79%), ketonuria (75%), dan penurunan berat badan >5%
(84%). Antiemetik digunakan oleh >90% dan sering diresepkan "sesuai
kebutuhan". Metoclopramide (71%) dan meclozine (51%) paling sering
digunakan. Peserta menggambarkan HG memiliki konsekuensi psikososial yang
parah dan dampak mendalam pada aktivitas sehari-hari. Hampir dua dari lima
melaporkan pemikiran aborsi elektif, dan 8 wanita memiliki setidaknya satu
terminasi kehamilan elektif karena HG. Secara keseluruhan, 20 wanita (19%)
berganti dokter karena ketidakpuasan dengan manajemen HG.

Kesimpulan:Meskipun beban psikososial tinggi dan dampak besar pada aktivitas

sehari-hari, banyak wanita dengan HG melaporkan kurangnya dukungan dari
profesional kesehatan dan manajemen suboptimal. Kesadaran dan pengetahuan

2
yang lebih besar di kalangan profesional kesehatan diperlukan untuk
meningkatkan perawatan bagi wanita dengan HG.

Poin-Poin Penting: Ada kekurangan studi tentang manajemen dan konsekuensi

HG pada kehidupan wanita sehari-hari dan beban psikososial. Kami menemukan
bahwa:
- Banyak wanita menggambarkan HG sebagai salah satu pengalaman hidup
terburuk mereka dengan morbiditas yang mendalam.
- Banyak wanita melaporkan pengelolaan HG yang kurang optimal dan
kurangnya dukungan dari layanan kesehatan profesional.
- Pemahaman yang lebih besar tentang perspektif pasien di antara profesional
kesehatan penting untuk meningkatkan perawatan dan manajemen untuk pasien
HG.
Pengantar

Hiperemesis gravidarum (HG) dianggap sebagai manifestasi klinis paling

parah dari mual dan muntah pada kehamilan (NVP) dan terjadi pada 0,3-3% dari
semua kehamilan [1,2]. HG menyebabkan penurunan berat badan, dehidrasi,
gangguan elektrolit, dan defisiensi nutrisi. HG juga telah dikaitkan dengan
kelahiran prematur dan bayi kecil untuk usia kehamilan [3]. Meskipun insidennya
tampaknya relatif rendah, kondisi ini merupakan penyebab paling umum dari
rawat inap awal kehamilan di rumah sakit [4]. Selain itu, kekambuhan pada
kehamilan berturut-turut tinggi, mulai dari 15% hingga lebih dari 80% [5,6].
Terlepas dari tingkat keparahan HG, tidak ada konsensus universal tentang
definisi kondisi tersebut. Oleh karena itu, HG adalah diagnosis klinis tanpa
kriteria yang seragam [7,8]. Kriteria umum untuk diagnosis adalah muntah terus-
menerus disertai dengan penurunan berat badan melebihi 5% dari berat badan
sebelum hamil, ketonuria, dan dehidrasi, yang dalam banyak kasus memerlukan
rehidrasi intravena. Etiologi HG tidak dipahami dengan jelas, tetapi diperkirakan
multifaktorial dan kompleks [7,9]. Studi terbaru juga menunjukkan bahwa
beberapa wanita lebih berisiko karena faktor genetik[7]. Karena tidak ada etiologi
yang jelas untuk HG, pengobatan berfokus pada pengurangan keparahan gejala

3
dan mencegah komplikasi lebih lanjut seperti gangguan elektrolit dan malnutrisi.
Antihistamin generasi pertama dianggap aman dan pengobatan antiemetik lini
pertama. Antagonis reseptor dopamin, seperti metoklopramid dan fenotiazin,
dianggap sebagai terapi obat lini kedua. Ondansetron digunakan setelah obat
antiemetik lain jika antiemetik lini pertama dan kedua gagal [10–12]. Di beberapa
negara, kombinasi doxylamine dan vitamin B6 (pyridoxine) telah dilisensikan
untuk mengobati NVP [13–15]. Namun, tidak ada obat yang dilisensikan untuk
mengobati NVP atau HG di Skandinavia.
Sebagian besar penelitian yang terkait dengan NVP dan HG berfokus pada
etiologi dan pilihan pengobatan, daripada pengalaman pasien tentang manajemen
dan konsekuensi HG. Namun, beberapa penelitian telah mendokumentasikan
bahwa NVP dan HG dapat memiliki dampak negatif yang mendalam pada fungsi
kehidupan sehari-hari wanita; berdampak negatif terhadap kualitas hidup, aktivitas
sehari-hari, fungsi sosial, kapasitas/kemampuan kerja, hubungan pasangan dan
keluarga, dan pola asuh [16–20]. Sebuah tinjauan sistematis dan metaanalisis
baru-baru ini juga menemukan bahwa wanita dengan HG mengalami peningkatan
risiko depresi dan kecemasan yang signifikan [21]. Kondisi ini dapat sangat
melemahkan dan menimbulkan begitu banyak tekanan sehingga wanita dengan
NVP dan HG yang parah telah mempertimbangkan atau memilih untuk
mengakhiri kehamilan yang diinginkan [22,23].
Dalam survei berbasis web dari 808 wanita yang terkena HG, 15%
responden melaporkan mengakhiri setidaknya satu kehamilan, karena HG [23].
Dalam survei yang sama, 37% responden melaporkan bahwa mereka tidak akan
mempertimbangkan atau merencanakan kehamilan lagi, yang selanjutnya
menggambarkan efek negatif HG pada reproduksi [20]. Christodoulou-Smith
dkk.melakukan survei online yang melibatkan 377 wanita dengan HG dan 233
kontrol. Mereka menemukan bahwa sebanyak 18% wanita dengan HG memenuhi
kriteria sindrom stres pasca trauma.24]. Dalam penelitian itu, wanita dengan HG
juga lebih mungkin mengalami peristiwa kehidupan pascapersalinan yang negatif,
termasuk: keuangan, perkawinan, karir, dan masalah kejiwaan, dibandingkan
dengan kelompok kontrol wanita [24]. Persepsi bahwa NVP adalah bagian alami

4
dari kehamilan, yang hanya menimbulkan sedikit ketidaknyamanan, dapat
menyiratkan bahwa gejalanya diremehkan, baik oleh profesional kesehatan
maupun masyarakat. Persepsi ini dapat menyebabkan kurangnya dukungan,
kurang terdiagnosis, dan kurang perawatan pada wanita dengan NVP parah. Ada
kekurangan studi tentang manajemen dan konsekuensi HG pada kehidupan sehari-
hari perempuan dan beban psikososial. Selain itu, sejauh pengetahuan kami, tidak
ada penelitian yang menyelidiki pengalaman perempuan HG di negara
Skandinavia menggunakan wawancara terstruktur untuk menangkap manajemen
perempuan HG dan dampaknya pada kehidupan sehari-hari dan fungsi. Tujuan
utama dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki pengobatan farmakologis
pasien dan manajemen HG. Kami juga bertujuan untuk mendapatkan pengetahuan
tentang konsekuensi dari HG.
Bahan dan metode:
Desain, rekrutmen, dan pengumpulan data
Penelitian ini memiliki desain potong lintang. Data dikumpulkan melalui
wawancara telepon terstruktur dan kuesioner online terstruktur. Panduan
wawancara dan kuesioner online dikembangkan berdasarkan hasil dari penelitian
sebelumnya [17,20,25] dan bekerja sama dengan organisasi pasien Norwegia
untuk HG. Karena kelangkaan relatif penyakit, kriteria inklusi terbatas diterapkan.
Semua wanita (usia ≥18 tahun) yang pernah mengalami HG selama kehamilan
mereka saat ini atau sebelumnya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini.
Undangan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini telah diposting di
beberapa platform media sosial termasuk halaman Facebook penelitian antara
pertengahan Januari dan akhir Februari 2015. Informasi tentang penelitian ini juga
disebarluaskan oleh organisasi pasien Norwegia untuk HG kepada para
anggotanya. Semua wanita yang telah menandatangani pernyataan persetujuan
elektronik dan memberikan informasi kontak dihubungi dan diundang untuk
berpartisipasi dalam wawancara telepon. Wawancara mencakup pertanyaan
tertutup dan terbuka untuk menangkap pengalaman dan persepsi perempuan, dan
kuesioner online mencakup pertanyaan tertutup dengan pilihan ganda dan

5
peringkat. Topik utama dalam wawancara dan kuesioner online adalah: (i) Gejala
dan keparahan HG, (ii) pengobatan dan manajemen farmakologis HG, dan (iii)
konsekuensi psikososial dan dampak pada aktivitas sehari-hari. Untuk membatasi
durasi wawancara telepon, pertanyaan yang lebih cocok untuk penyelesaian
sendiri disampaikan dalam kuesioner online yang dikelola sendiri
(www.questback.com). Wawancara telepon terstruktur dilakukan oleh
apoteker/perawat yang terlatih khusus. Peserta dengan lebih dari satu kehamilan
HG diinstruksikan untuk memilih kehamilan HG tertentu yang menurut mereka
paling menarik bagi profesional kesehatan yang merawat pasien dengan HG
(dengan ini disebut sebagai kehamilan yang dipilih). Para wanita diminta untuk
menjawab pertanyaan dengan mempertimbangkan kehamilan HG yang dipilih.
Kriteria diagnostik HG
HG didefinisikan sebagai diagnosis medis HG atau setidaknya dua dari tiga
gambaran klinis HG: (1) penurunan berat badan melebihi 5% dari berat sebelum
hamil; dan/ atau (2) keton pada analisis urin; dan/atau (3) dehidrasi dan/atau
ketidakseimbangan elektrolit. Kami mengecualikan wanita yang tidak memenuhi
kriteria diagnostik ini dan wanita yang pernah mengalami HG lebih dari 2 tahun
sebelum penelitian.
Penilaian:
Karakteristik ibu
Karakteristik sosio-demografis dikumpulkan dalam kuesioner online (usia ibu,
status perkawinan, pendidikan, dan pekerjaan). Informasi tentang berbagai
karakteristik ibu diperoleh selama wawancara; misalnya paritas, jumlah kehamilan
dengan HG, faktor risiko, dan waktu sejak kehamilan HG yang dipilih. Kondisi /
komorbiditas yang sudah ada sebelumnya dikumpulkan dalam kuesioner online.
Gejala dan tingkat keparahan HG
Selama wawancara, wanita ditanya beberapa pertanyaan rinci tentang perjalanan
waktu dan tingkat keparahan gejala HG, termasuk penurunan berat badan,
ketonuria, dehidrasi dan/atau ketidakseimbangan elektrolit, dan masuk rumah
sakit, karena HG.

6
Perawatan dan manajemen farmakologis
Berbagai pertanyaan tentang pengobatan HG disajikan, termasuk: penggunaan
obat antiemetik atau terapi lain untuk HG, misalnya terapi komplementer dan
alternatif (CAM); pengobatan komorbiditas refluks; efektivitas pengobatan HG
(diklasifikasikan sebagai tidak ada, sedang, atau baik); kepatuhan minum obat;
dan pengobatan di sistem kesehatan primer dan/atau sekunder. Beberapa
pertanyaan tentang sikap dan dukungan profesional kesehatan diajukan. Misalnya,
kami menanyakan apakah perempuan merasa bahwa mereka telah dianggap
serius; kepuasan mereka dengan perawatan medis yang diberikan; kepercayaan
pada profesional kesehatan mereka; dan apakah mereka merasa diperhatikan dan
dipahami secara optimal oleh profesional kesehatan. Selain itu, setiap wanita
ditanya tentang tingkat pengetahuan profesional kesehatannya tentang HG.
Jawaban dikategorikan seperti yang disajikan dalam Lampiran Tabel 2. Wanita
juga ditanyai pertanyaan terbuka tentang saran apa yang akan mereka berikan
kepada profesional kesehatan, berdasarkan pengalaman HG mereka sendiri.
Dampak pada aktivitas sehari-hari dan konsekuensi psikososial
Informasi dikumpulkan mengenai konsekuensi dan dampak HG pada
kesejahteraan emosional, fungsi sosial, aktivitas sehari-hari, dan cuti sakit. Setiap
wanita secara khusus ditanya tentang apakah HG berdampak pada rencananya
untuk kehamilan berikutnya dan apakah dia memiliki pemikiran tentang atau
melakukan aborsi elektif karena HG. Para wanita juga diminta untuk menilai
kesejahteraan umum mereka selama kehamilan yang dipilih pada skala dari nol
(kemungkinan terburuk yang bisa dibayangkan) hingga sepuluh (sebaik yang dia
rasakan sebelum awal kehamilan). Data yang tersisa dikategorikan seperti yang
disajikan dalam Tabel 3.
Analisis dan ekstraksi data
Statistik deskriptif digunakan sebagaimana mestinya. Variabel kontinyu
dibandingkan dengan uji rank-sum Wilcoxon nonparametrik. Nilai p kurang dari
0,05 dianggap signifikan. Semua analisis statistik dilakukan dengan Analisis Data
dan Perangkat Lunak Statistik, Stata/MP versi 14. Ekstraksi data dari pertanyaan

7
terbuka dan pemilihan pernyataan yang representatif di Tabel 4 dilakukan oleh
tiga penulis (GCH, BT, MLD).
Etika
Penelitian ini disetujui oleh Komite Regional untuk Etika Penelitian Medis dan
Kesehatan, Wilayah Barat, di Norwegia (2014/1065/REK Vest). Semua data
ditangani secara rahasia dan disimpan secara anonim. Informasi kontak dan data
studi disimpan terpisah. Informasi kontak dihapus setelah pengumpulan data
selesai.
Hasil:
Sebanyak 210 wanita setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dan 153
wawancara dilakukan. Wawancara berlangsung rata-rata 48 menit, mulai dari 25
hingga 120 menit. Dari jumlah tersebut, 107 wanita memenuhi kriteria inklusi dan
dimasukkan dalam sampel penelitian akhir, dan 96 wanita (89,7%) menyelesaikan
kuesioner online. Bagan alur yang menguraikan inklusi dan pengecualian pasien
yang mengarah ke sampel penelitian akhir digambarkan dalam:(Lampiran Gambar
1). Rata-rata usia peserta penelitian adalah 30,5 ± 4,5 tahun. Partisipan sebagian
besar menikah, “hidup bersama tapi tidak menikah”, atau menjalin hubungan
(92/96, 95,8%), memiliki pendidikan universitas atau perguruan tinggi (60/96,
62,5%), dan tidak hamil (76/107, 71,0%) pada saat itu. inklusi studi
(LampiranTabel 1). Hampir 3 dari 4 wanita (77/107, 72,0%) pernah mengalami
hiperemesis gravidarum (HG) selama setahun sebelum penelitian. Tiga belas
wanita dengan lebih dari satu kehamilan HG memilih untuk fokus pada
pengalaman pertama mereka dengan HG.

8
Lampiran Gambar 1.Diagram alir wanita yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi untuk sampel penelitian akhir. HG: hiperemesis gravidarum. Dari 107
wanita yang disertakan, 96 (89,7%) menyelesaikan kuesioner online

*Data diperoleh dari wawancara. Termasuk meclozine, metoclopramide,

a

ondansetron, prochlorperazine, atau chlorpromazine, yang secara khusus diminta.

b
CAM: pengobatan komplementer dan alternatif, termasuk akupunktur, Gejala dan
tingkat keparahan HG akupresur, jahe, peppermint, dan/atau homeopati.

9
*Jumlah total yang tidak ditambahkan karena ada nomor yang hilang; usia ibu = 2
(2,1%), kondisi kronis = 3 (3,1%), dan etnis = 2 (2,1%). aResponden wawancara
telepon,n =107. bResponden kuesioner elektronik,n =96. cTermasuk alergi, asma,
diabetes 1 atau 2, epilepsi, penyakit jantung koroner, penyakit tiroid, depresi atau
kecemasan, migrain, dan/atau lainnya (entri teks gratis).

Gejala dan tingkat keparahan HG

Gejala mual muncul rata-rata pada minggu kehamilan (GW) 5 (rata-rata GW: 5,2
± 1,2 minggu), dan mayoritas ( n =98/107, 91,6%) pernah mengalami mual pada
GW 6. Lima puluh empat wanita (54/105, 51,4%) mengalami mual sepanjang
kehamilan. Namun, sebagian besar wanita ini (40/54, 74,1%), mengalami
peningkatan intensitas mual saat kehamilan berlanjut. Tujuh puluh tiga wanita
(73/96, 76,0%) melaporkan bahwa gejala mual parah bertahan sepanjang hari (24
jam), dan 29/107 (27,1%) wanita tidak bisa makan atau minum apa pun ketika
gejala HG paling intens. Wanita yang kehilangan berat badan karena HG
(101/107, 94,4%), rata-rata, kehilangan 9,9% ± 5,5% (kisaran: 0– 25%) dari berat
badan sebelum hamil. Tujuh puluh tujuh (77/107, 72,0%) wanita dirawat di rumah
sakit karena HG selama rata-rata 14 ± 18 hari (median: 7, kisaran: 1-105
hari).Tabel 1 memberikan gambaran tentang karakteristik HG dalam sampel
penelitian.
Perawatan farmakologis dan manajemen HG
Secara total, 90,7% wanita melaporkan bahwa mereka telah menggunakan
setidaknya satu obat antiemetik. Yang paling umum adalah metoclopramide
(71,0%) dan meclozine (51,4%) (Tabel 2). Gejala mual muncul pada awal
kehamilan, tetapi pengobatan farmakologis umumnya dimulai nantinya pada
kehamilan (Tabel 2). Durasi pengobatan secara signifikan lebih pendek di antara

10
wanita yang melaporkan tidak ada kemanjuran dibandingkan dengan wanita yang
melaporkan kemanjuran yang baik (metoklopramid: median 4 vs 56 hari, z =
6,00,p < 001; meclozine: median 7 vs 56 hari, z = 4,95,p < 001; dan
proklorperazin: median 2 vs 22 hari, z = 2,14,p = .032) Wawancara
mengungkapkan bahwa para wanita merasa bingung tentang rejimen pengobatan.
Beberapa wanita melaporkan bahwa mereka menghentikan pengobatan
setelah menggunakan beberapa tablet tanpa kemanjuran, dan 11,4% peserta
(12/105) tidak mematuhi resep dokter. Alasan khusus untuk kepatuhan yang
buruk adalah ketakutan yang dirasakan akan teratogenisitas dan ketakutan setelah
membaca selebaran informasi pasien. Selain obat-obatan, 87,9% (94/107) wanita
menggunakan satu atau lebih CAM. Dari jumlah tersebut, hanya 12,8% (12/94)
melaporkan efek positif pada HG. Mulas dan refluks asam yang umum (73/96,
76,0%) di antara peserta penelitian. Namun, hanya 24,7% (18/73) yang
menggunakan obat untuk indikasi ini. Semua wanita yang menerima terapi cairan
intravena (n =81) melaporkan bahwa itu memiliki efek positif pada HG. Dua
wanita menerima tablet untuk lambung setelah masuk ke rumah sakit. Dalam
wawancara, 22 dari 107 (20,6%) wanita melaporkan bahwa mereka tidak puas
dengan pengobatan farmakologis mereka untuk HG. Wanita yang tersisa (85/107,
79,4%) merasa puas dengan tingkat yang berbeda-beda. Dua puluh wanita
(18,7%) mengganti dokter mereka karena mereka tidak puas dengan perawatan
yang mereka terima untuk HG. Lima puluh lima wanita (51,4%) dan 42 wanita
(51,2%) merasa bahwa dokter umum dan bidan mereka masing-masing tidak
memiliki pengetahuan tentang HG. Peserta penelitian merasa, secara umum, lebih
diperhatikan dan dipahami oleh dokter rumah sakit daripada dokter umum mereka
(Lampiran Tabel 2).
Tiga puluh delapan wanita (35,5%) mengatakan secara khusus bahwa
mereka takut tidak akan dipercaya atau dianggap serius sebelum kontak pertama
mereka dengan sistem perawatan kesehatan. Hampir setengah dari peserta
(48/107, 44,9%) melaporkan bahwa mereka mengalami ini setelah janji pertama
mereka. Banyak wanita juga melaporkan komentar yang tidak sensitif, atau
bahkan menyakitkan, dari dokter mereka (Tabel 4). Ketika wanita diminta untuk

11
memberikan nasihat kepada profesional kesehatan tentang bagaimana
meningkatkan perawatan untuk pasien dengan HG, mayoritas menyatakan
"Bersikaplah serius" (71/107, 66,4%).

*Data diperoleh dari wawancara. GW: minggu kehamilan; SD: simpangan baku.
Jumlah total tidak cocok untuk obat reseptif, karena nilai metoklopramid yang
a

hilang (n =2), ondansetron (n = 3), prometazin (n =2), proklorperazin (n =1), dan

klorpromazin (n =3).

*a:Hanya 83 wanita yang berhubungan dengan dokter rumah sakit. b:Hanya 82

wanita yang berhubungan dengan bidan. Tidak ada pertanyaan yang diajukan
tentang kepercayaan pada bidan mereka.
Dampak pada aktivitas sehari-hari dan konsekuensi psikososial
Semua peserta melaporkan bahwa HG memiliki dampak besar pada aktivitas dan
kemampuan bersosialisasi mereka sehari-hari (Tabel 3). Beberapa wanita

12
menyatakan kesusahan parah dan cacat fungsional yang disebabkan oleh HG.
Secara total, 8/107 (7,5%) wanita melaporkan riwayat terminasi kehamilan elektif
karena HG. Pengalaman dengan HG juga memiliki dampak mendalam pada
pemikiran wanita tentang apakah dia menginginkan anak lagi di masa depan
(Tabel 3). Kebanyakan wanita (n =101) pernah cuti sakit selama hamil karena
HG. Di antaranya, 46,5% (47/101) tidak masuk kerja selama kehamilan, 28,7%
(29/101) tidak masuk kerja rata-rata 18,9 ± 5,5 minggu, dan sisanya (25/101,
24,8%) sedang cuti sakit atau tidak menentukan durasi cuti sakit. Khususnya,
55/101 wanita (54,5%) tidak menerima pengobatan farmakologis untuk HG
sebelum diberikan cuti sakit. Para peserta menggambarkan HG sebagai salah satu
pengalaman hidup terburuk yang pernah mereka alami. Mereka menggunakan
ekspresi seperti; “penyiksaan yang tidak manusiawi”, “seperti sembilan bulan
penjara”, “harga diri yang buruk”, dan “mualnya jauh lebih buruk daripada
melahirkan, saya lebih suka melahirkan 10 kali daripada harus HG”. Kutipan yang
dipilih dari wanita tentang pengalaman mereka dengan HG dan kepuasan mereka
dengan sistem perawatan kesehatan ditampilkan di Tabel 4.

13
*Data diperoleh dari wawancara. aPertanyaan dari kuesioner online, totaln =96.
Angka tidak selalu berjumlah 96, karena pertanyaan tidak relevan untuk wanita
tanpa pasangan (n =4), tanpa anak (n =41), atau tanpa pekerjaan (n =7).
b
Pertanyaan dari wawancara,n =107. c
Kesejahteraan umum dinilai dari 0 (=
kemungkinan terburuk) hingga 10 (= sebaik sebelum hamil)

14
Diskusi:
Meskipun kondisi yang relatif jarang, HG adalah penyebab utama rawat
inap ibu selama awal kehamilan. Studi ini mengungkapkan beberapa temuan
penting secara klinis. Temuan yang mencolok adalah bahwa para wanita
menggambarkan HG sebagai salah satu pengalaman hidup terburuk mereka
dengan morbiditas yang mendalam dan psikososial yang parah konsekuensi.
Terlepas dari temuan yang meresahkan ini, sekitar setengah dari wanita merasa
profesional kesehatan mereka tidak memiliki pengetahuan tentang kondisi
tersebut. Banyak wanita juga melaporkan komentar tidak sensitif atau bahkan
menyakitkan dari dokter mereka. Akibat pengalaman buruk, banyak wanita takut
akan kemungkinan HG pada kehamilan berikutnya, dan karena ketakutan ini,
beberapa peserta penelitian tidak ingin hamil lagi.
Temuan ini menyiratkan bahwa HG memiliki konsekuensi yang luas bagi
wanita dan keluarganya. Berbeda dengan NVP, yang biasanya sembuh pada akhir
trimester pertama atau selama trimester kedua [26,27], setengah dari wanita
dengan HG dalam penelitian kami mengalami mual dan muntah sepanjang
kehamilan, yang menambah ketegangan ekstra untuk wanita ini. Pengalaman
negatif wanita menonjol pada konsultasi pertama dengan dokter umum, di mana
hampir setengah dari wanita melaporkan bahwa mereka tidak dipercaya atau
dianggap serius. Dalam penelitian kami, hampir 20% peserta memilih untuk
mengganti dokter, karena manajemen HG yang tidak memuaskan; dibandingkan
dengan populasi umum Norwegia di mana sekitar 7,5% beralih GP pada tahun
2016 [28]. Mayoritas wanita menyatakan bahwa mereka berharap profesional
kesehatan akan menangani mereka dengan lebih serius.
Studi lain juga melaporkan bahwa pasien dengan HG umumnya
menginginkan empati, tetapi sering melaporkan kurangnya dukungan dari
profesional kesehatan dan perasaan bahwa mereka mewakili beban [20,25]. Kami
mengakui situasi yang menantang yang dihadapi dokter, terutama karena ada
beberapa penelitian berkualitas tinggi yang menilai efektivitas antiemetik untuk
HG [29,30], dan bahwa penyakit dapat berkembang dari waktu ke waktu. Namun,
penelitian kami menunjukkan bahwa ada ruang untuk perbaikan dalam

15
penggunaan antiemetik dan manajemen HG. Beberapa penulis telah menunjukkan
bahwa pengenalan dini dan pengelolaan semua tingkat NVP dapat mencegah
keterlambatan diagnosis HG dan mengurangi kemungkinan masuk rumah sakit [4
[9,10]. Oleh karena itu, menjadi perhatian bahwa pengobatan farmakologis di
kalangan wanita dalam penelitian kami umumnya dimulai terlambat, dan bahwa
sekitar setengah dari wanita tersebut diberi resep cuti sakit sebelum menerima
pengobatan farmakologis. Biasanya, wanita disarankan untuk menggunakan
antiemetik, hanya ketika gejalanya menjadi parah. Penelitian kami
mengungkapkan bahwa lebih dari separuh wanita menggunakan obat antiemetik
sesuai kebutuhan, dan tidak secara teratur, setiap hari, yang telah
direkomendasikan untuk efek pengobatan yang optimal [31].
Memang, dalam penelitian kami, kecenderungan yang jelas dari
kemanjuran yang lebih tinggi diamati ketika obat diminum terus menerus,
dibandingkan dengan obat yang diminum sebentar-sebentar. Selain itu, temuan
yang tidak terduga adalah bahwa lebih banyak wanita dalam penelitian kami yang
menggunakan metoclopramide (71,0%) daripada meclozine (51,4%), yang
terakhir menjadi pilihan lini pertama antiemetik di Norwegia. Selain itu, EMA
pada tahun 2013 mengeluarkan peringatan yang merekomendasikan untuk
membatasi penggunaan metoklopramid hingga maksimal 5 hari untuk mengurangi
risiko efek samping neurologis [32]. Temuan ini dapat menunjukkan bahwa
peringatan tersebut tidak diketahui dengan baik di kalangan profesional kesehatan
di Norwegia, atau bahwa manfaat penggunaan metoklopramid dianggap lebih
besar daripada kemungkinan risiko efek samping ekstrapiramidal pada kelompok
pasien yang terkena dampak parah ini.
Pada tahun 1997, Mazzotta dkk. melaporkan bahwa baik profesional
kesehatan dan pasien dengan HG enggan menggunakan antiemetik, karena
persepsi bahwa mereka membawa risiko teratogenik [33]. Hal ini juga dibahas
oleh Koren dan Levichek pada tahun 2002 [34]. Persepsi ini dapat menyebabkan
keterlambatan dalam memulai farmakoterapi. Dalam meresepkan perawatan
medis selama kehamilan, seseorang harus selalu mempertimbangkan keuntungan
versus pertukaran risiko untuk ibu dan janin. Kami menemukan bahwa, dalam

16
kasus ekstrim, wanita merasa bahwa satu-satunya pilihan adalah penghentian
kehamilan yang diinginkan, karena keparahan gejala mereka. Temuan ini sangat
menggambarkan bahwa menahan pengobatan bisa berakibat fatal bagi janin.
Mengganggu, sekitar 2/5 wanita dalam penelitian kami memiliki pemikiran
terminasi kehamilan elektif; Selain itu, beberapa wanita melaporkan riwayat
terminasi kehamilan elektif, karena HG. Mengingat temuan ini, risiko
menggunakan terapi antiemetik jauh lebih rendah daripada risiko yang terkait
dengan kondisi yang tidak diobati. Selain ketakutan akan teratogenisitas,
keengganan untuk meresepkan dan menggunakan terapi antiemetik bisa jadi
karena kurangnya pengetahuan.
Kemungkinan ini didukung oleh fakta bahwa, dalam penelitian kami,
separuh wanita merasa bahwa dokter umum mereka tidak memiliki pengetahuan
tentang HG. Namun, perspektif wanita tentang pengetahuan penyedia layanan
kesehatan mereka tentang HG tidak selalu mencerminkan pengetahuan mereka
yang sebenarnya. Hasil kami lebih lanjut menunjukkan bahwa, setelah wanita
dirawat di rumah sakit, peluang mereka meningkat untuk menerima dukungan dan
perawatan yang mereka butuhkan. Namun, di sebagian besar negara, perawatan
antenatal disediakan di fasilitas perawatan primer, dan dokter umum harus
membuat rujukan bagi seorang wanita untuk menerima perawatan spesialis atau
rumah sakit.
Berdasarkan temuan kami, beberapa rekomendasi dapat dibuat yang secara
signifikan dapat meningkatkan perawatan untuk pasien dengan HG. Pertama,
penting bagi profesional kesehatan untuk mengakui bahwa gejala dan konsekuensi
NVP dapat bervariasi secara dramatis dari wanita ke wanita, dari NVP ringan
hingga HG. Ada alat yang tervalidasi dan mudah digunakan, seperti sistem
penilaian emesis kehamilan 24 jam yang unik (PUQE-24) [35], yang dapat
membantu penilaian NVP keparahan dan efektivitas manajemen. PUQE-24
divalidasi dalam pengaturan Norwegia [36], dan juga dimasukkan dalam pedoman
Norwegia untuk emesis dan hiperemesis gravidarum [37]. Kami percaya bahwa
pengobatan berkelanjutan dan pemantauan gejala dan tanda klinis HG yang sering
harus dipertimbangkan sebagai perawatan standar. Sayangnya, pedoman

17
perawatan antenatal versi 2018 di Norwegia tidak membahas NVP maupun HG.
Kedua, farmakoterapi tidak boleh ditahan atau ditunda untuk wanita dengan mual
yang begitu parah sehingga berdampak pada kehidupan sehari-harinya. Pada saat
yang sama, penting untuk mendiskusikan risiko dan manfaat pengobatan dengan
wanita; memang, diskusi ini dapat meningkatkan kepatuhan pasien. Ketiga,
profesional kesehatan harus menilai tidak hanya pada tingkat keparahan gejala
tetapi juga dampaknya pada kehidupan sehari-hari. Memahami beban HG dan
perspektif pasien adalah penting; hasil kami harus menginformasikan pedoman
NVP, manajemen NVP, dan penelitian masa depan.
Kekuatan utama dari penelitian ini adalah luasnya informasi yang
dikumpulkan selama wawancara terstruktur. Wawancara pribadi ini memberikan
informasi rinci tentang beberapa aspek perspektif pasien tentang HG yang tidak
dapat dicapai dalam survei. Meskipun penelitian ini dilakukan di satu negara,
kami tidak percaya bahwa temuan tentang pengelolaan HG terbatas pada
Norwegia saja. Kesan klinis dan diskusi kami dengan profesional kesehatan di
negara lain juga mengungkapkan sikap dan pengalaman yang serupa. Meskipun
beberapa penelitian sebelumnya telah mempelajari manajemen dan konsekuensi
NVP, kami percaya bahwa penting untuk mempelajari HG secara spesifik karena
sifatnya yang parah dan potensi konsekuensi serius dari salah urus HG pada
kesehatan ibu. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yang harus
dipertimbangkan. Keterbatasan utama adalah fakta bahwa sebagian besar data
dikumpulkan secara retrospektif setelah HG.
Hampir 75% peserta pernah mengalami HG selama tahun sebelumnya;
namun, untuk 27 wanita, data dikumpulkan antara 1 tahun dan 2 tahun setelah
kehamilan. Interval yang panjang ini mungkin berdampak pada ingatan peserta.
Terutama, ingatan tentang berat badan ibu mungkin telah mempengaruhi sampel
penelitian kami karena penurunan berat badan 5% dihitung berdasarkan berat
badan pra-kehamilan dan berat kehamilan yang dilaporkan sendiri. Memang, berat
badan pra-kehamilan yang dilaporkan sendiri telah terbukti kurang dilaporkan
[38]. Keterbatasan lain adalah bahwa kami mengandalkan pelaporan diri diagnosis
HG. Akhirnya, kelompok wanita kami dipilih sendiri, berdasarkan rekrutmen

18
melalui media sosial dan organisasi pasien untuk HG. Wanita dengan lebih
banyak pengalaman negatif mungkin lebih termotivasi untuk berbagi pengalaman
mereka daripada yang lain wanita dengan HG. Menilai keterwakilan sampel
penelitian kami menantang karena kurangnya statistik nasional yang mencirikan
wanita dengan HG dalam kehamilan. Namun, dibandingkan dengan penelitian
Norwegia sebelumnya di antara wanita yang diklasifikasikan memiliki HG
berdasarkan laporan sendiri ibu tentang rawat inap karena mual dan muntah
selama kehamilan [39], kami menemukan bahwa peserta dalam penelitian kami
lebih sering primipara. Seperti penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa
wanita primipara kurang bersedia untuk menggunakan obat resep selama
kehamilan [40], perkiraan kami tentang penggunaan obat mungkin kurang
mewakili penggunaan obat di antara wanita dengan HG secara umum. Studi
multinasional komparatif sangat dibutuhkan untuk menilai manajemen dan
konsekuensi HG di seluruh Eropa dan di seluruh dunia. Mungkin ada alasan untuk
percaya bahwa pengalaman dan konsekuensi negatif yang dijelaskan oleh para
wanita dalam penelitian kami bisa lebih mendalam di negara-negara dengan
sistem kesejahteraan yang lebih buruk daripada Norwegia.
Kesimpulan:
Kami menemukan bahwa wanita dengan HG melaporkan manajemen suboptimal
dan kurangnya dukungan dari profesional kesehatan, meskipun beban psikososial
penyakit yang parah dan dampak yang tinggi pada aktivitas sehari-hari mereka.
Kesadaran dan pengetahuan yang lebih besar diperlukan di antara para profesional
kesehatan untuk meningkatkan perawatan bagi pasien dengan HG. Memahami
perspektif pasien dan mengakui dampak penyakit merupakan faktor penting untuk
manajemen HG yang optimal.
Pengakuan:
Kami berterima kasih kepada semua wanita yang berpartisipasi untuk berbagi
pengalaman mereka dengan HG. Kami berterima kasih kepada organisasi pasien
Norwegia untuk HG (Hyperemesis Gravidarum Norge) atas masukan mereka
pada kuesioner dan untuk menyebarkan informasi tentang penelitian ini kepada
anggota mereka. Pernyataan pengungkapan

19
Para penulis menyatakan tidak ada dukungan dari organisasi mana pun untuk
karya yang dikirimkan; tidak ada hubungan keuangan dengan organisasi mana
pun yang mungkin berkepentingan dengan karya yang dikirimkan dalam 3 tahun
sebelumnya; dan tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya
memengaruhi karya yang dikirimkan.

20
 REFERENSI
[1] Einarson TR, Piwko C, Koren G. Quantifying the global rates of nausea and
vomiting of pregnancy: a meta analysis. J Popul Ther Clin Pharmacol.
2013;20: e171–e183. SCANDINAVIAN JOURNAL OF PRIMARY
HEALTH CARE 37
[2] Matthews A, Haas DM, O’Mathuna DP, et al. Interventions for nausea and
vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
2015;CD007575.
[3] Veenendaal MV, van Abeelen AF, Painter RC, et al. Consequences of
hyperemesis gravidarum for offspring: a systematic review and meta-
analysis. BJOG 2011;118:1302–1313.
[4] ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea and vomiting of pregnancy. Obstet
Gynecol. 2018;131:e15–e30.
[5] Trogstad LI, Stoltenberg C, Magnus P, et al. Recurrence risk in hyperemesis
gravidarum. BJOG 2005;112:1641–1645.
[6] Fejzo MS, MacGibbon KW, Romero R, et al. Recurrence risk of hyperemesis
gravidarum. J Midwifery Womens Health. 2011;56:132–136.
[7] Refuerzo JS, Smith JA, Fox AF. UpToDate. Clinical features and evaluation
of nausea and vomiting of pregnancy. [cited 24 Sep 2018].
https://www.uptodate. com
[8] Abramowitz A, Miller ES, Wisner KL. Treatment options for hyperemesis
gravidarum. Arch Womens Ment Health. 2017;20:363–372.
[9] McCarthy FP, Lutomski JE, Greene RA. Hyperemesis gravidarum: current
perspectives. Int J Womens Health. 2014;6:719–725.
[10] Campbell K, Rowe H, Azzam H, et al. The management of nausea and
vomiting of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38:1127–1137.
[11] Smith JA, Refuerzo JS, Fox KA. UpToDate. Treatment and outcome of
nausea of pregnancy. [cited 29 May 2018]. https://www.uptodate.com
[12] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of
Nausea and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-

21
 top Guideline No. 69). [cited 21 Jun 2018]. https://www.
rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/ gtg69/
[13] Doxinate for doctors. Doxinate - Prescribing information. [cited 5 Jul 2017].
http://www.doxinate. com/For-Doctors/Doxinate-Prescribing-
Information.html [14] Inibsa. Summary of Product Characteristics
((SmPC) Cariban 10 mg. [cited 5 Jul 2017]. http://inibsa.com/ en
[15] U.S Food and Drug Administration (FDA). Diclegis - Full prescribing
information. [cited 5 Jul 2017].
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/
label/2013/021876s002lbl.pdf
[16] Attard CL, Kohli MA, Coleman S, et al. The burden of illness of severe
nausea and vomiting of pregnancy in the United States. Am J Obstet
Gynecol. 2002;186: S220–S227.
[17] Mazzotta P, Maltepe C, Navioz Y, et al. Attitudes, management and
consequences of nausea and vomiting of pregnancy in the United States
and Canada. Int J Gynaecol Obstet. 2000;70:359–365.
[18] Heitmann K, Nordeng H, Havnen GC, et al. The burden of nausea and
vomiting during pregnancy: severe impacts on quality of life, daily life
functioning and willingness to become pregnant again – results from a
cross-sectional study. BMC Preg Childbirth. 2017;17:75.
[19] Wood H, McKellar LV, Lightbody M. Nausea and vomiting in pregnancy:
blooming or bloomin’ awful? Areview of the literature. Women Birth.
2013;26: 100–104.
[20] Pourrsharif B, Korst LM, Fejzo MS, et al. The psychosocial burden of
hyperemesis gravidarum. J Perinatol. 2008;28:176–181.
[21] Mitchell-Jones N, Gallos I, Farren J, et al. Psychological morbidity
associated with hyperemesis gravidarum: a systematic review and meta-
analysis. BJOG 2017;124: 20–30. [22] Mazzotta P, Stewart DE, Koren G,
et al. Factors associated with elective termination of pregnancy among
Canadian and American women with nausea and vomiting of pregnancy. J
Psychosom Obstet Gynaecol. 2001;22:7–12.

22
[23] Poursharif B, Korst LM, Macgibbon KW, et al. Elective pregnancy
termination in a large cohort of women with hyperemesis gravidarum.
Contraception 2007;76: 451–455. [24] Christodoulou-Smith J, Gold JI,
Romero R, et al. Posttraumatic stress symptoms following pregnancy
complicated by hyperemesis gravidarum. J Matern Fetal Neonatal Med.
2011;24:1307–1311.
[25] Power Z, Thomson AM, Waterman H. Understanding the stigma of
hyperemesis gravidarum: qualitative findings from an action research
study. Birth 2010;37: 237–244. [26] Gadsby R, Barnie-Adshead AM,
Jagger C. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy.
Br J Gen Pract. 1993;43:245–248.
[27] Lacroix R, Eason E, Melzack R. Nausea and vomiting during pregnancy: a
prospective study of its frequency, intensity, and patterns of change. Am J
Obstet Gynecol. 2000;182:931–937.
[28] Gaardsrud PO. The Norwegian Directorate of Health. Fastlegestatistikk 2017
(In Norwegian). [cited 29 May 2018].
https://helsedirektoratet.no/statistikk-og-analyse/fastlegestatistikk#fastlege
statistikk-2017
[29] Boelig RC, Barton SJ, Saccone G, et al. Interventions for treating
hyperemesis gravidarum: a Cochrane systematic review and meta-analysis.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;1–14.
[30] O’Donnell A, McParlin C, Robson SC, et al. Treatments for hyperemesis
gravidarum and nausea and vomiting in pregnancy: a systematic review
and economic assessment. Health Technol Assess. 2016;20:1–268.
[31] Koren G. Treating morning sickness PRN? Can Fam Physician.
2013;59:150–151.
[32] European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends
changes to the use of metoclopramide. [cited 17 Sep 2018].
http://www.ema.europa. Eu

23
 [33] Mazzotta P, Magee L, Koren G. Therapeutic abortions due to severe
morning sickness. Unacceptable combination. Can Fam Physician.
1997;43:1055–1057.
[34] Koren G and Levichek Z. The teratogenicity of drugs for nausea and
vomiting of pregnancy: perceived versus true risk. Am J Obstet Gynecol.
2002;186: S248–S252.
[35] Ebrahimi N, Maltepe C, Bournissen FG, et al. Nausea and vomiting of
pregnancy: using the 24-hour Pregnancy-Unique Quantification of Emesis
(PUQE-24) scale. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31:803–807
[36] Birkeland E, Stokke G, Tangvik RJ, et al. Norwegian PUQE (Pregnancy-
Unique Quantification of Emesis and nausea) identifies patients with
hyperemesis gravidarum and poor nutritional intake: a prospective cohort
validation study. PLoS One 2015;10:e0119962.
[37] Vikanes AV, Trovik J, Tellum T, et al. Norwegian obstetric guidlines.
Veileder i fødselshjelp 2014 - Emesis og hyperemesis gravidarum
[Guideline in obstetrics 2014 - Emesis and hyperemesis gravidarum].
[cited 21 Jun 2018]. http://legeforeningen.no/ Fagmed/Norsk-
gynekologisk-forening/Veiledere/Veiled er-i-fodselshjelp-2014/Emesis-
og-hyperemesis-gravidarum
[38] Russell A, Gillespie S, Satya S, et al. Assessing the accuracy of pregnant
women in recalling pre-pregnancy weight and gestational weight gain. J
Obstet Gynaecol Can. 2013;35:802–809.
[39] Kjeldgaard HK, Eberhard-Gran M, Benth JS, et al. History of depression and
risk of hyperemesis gravidarum: a population-based cohort study. Arch
Womens Ment Health. 2017;20:397–404
[40] Odalovic M, Vezmar Kovacevic S, Nordeng H, et al. Predictors of the use of
medications before and during pregnancy. Int J Clin Pharm. 2013;35:408–
41

24