Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-B63FD597 No. NIK : 3512154107550191


Nama Lengkap : B. SUS SATI
Tanggal Lahir : 1955-07-01
No.HP : 082211136840
Alamat : SEMOGO 018/006 Desa kalirejo SUMBERMALANG
Lokasi Menerima : PUSKESMAS BANYUGLUGUR - 13311601

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-11-30 COVID-19 Vaccine 30140BA PUSKESMAS BANYUGLUGUR - VAKSIN COVID 19


12:48:00 Pfizer 13311601 PFIZER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Esti Suryani
No Telp : 085233750297

Anda mungkin juga menyukai