SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN OLEH INSTITUSI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Andi Riza Mirda Indriani

NIP/NRPT :-

Pangkat/Gol : -

Alamat : Dusun Mekar Serumpun Rt.015 Rw.004 Desa Danau Pulai Indah Kec.
Kempas Kab. Indragiri Hilir Prov. Riau

Dengan ini menyatakan tidak pernah diberhentikan dari institusi bidang prodi Ilmu
Anestesi dan Terapi Intensif pada semua center pendidikan.

Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Fakultas Kedokteran Universitas Riau apabila dikemudian hari
terbukti bahwa pernyataan yang saya buat dan tanda tangani ini tidak benar.

Inhil,14 September 2021

Yang membuat pernyataan

Dr.Andi Riza Mirda Indriani