Anda di halaman 1dari 1

Nabila Dental Care

Jl. Wolter Monginsidi, Passo, Baguala, Kota Ambon


Email : nabiladentalcare.ambon@gmail.com Instagram: @nabila.dental.care
Hp : 082396010870

Surat Keterangan Sakit

Menerangkan bahwa:
Nama : _______________
Umur : _______________
Jenis Kelamin : _______________
Alamat : _______________

Pada pemeriksaan gigi dan mulutnya ditemukan kondisi:


___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Sehingga membutuhkan istirahat untuk proses penyembuhan selama…… hari. Terhitung dari
tanggal______________s/d______________
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ambon, …………………… 20…

Dokter Gigi,

(drg. Nabila Chintami)

Anda mungkin juga menyukai