Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik
Lucy Lee
11

Gambaran

Bab ini menjelaskan bagaimana metode perubahan terapeutik digunakan dalam praktik promosi kesehatan.
Ini membahas beberapa pendekatan terapeutik utama untuk perubahan perilaku pada individu,
mengeksplorasi teori dan kerangka panduan yang digunakan untuk menginformasikan implementasinya, dan
menguraikan kekuatan dan kelemahan dari pendekatan ini. Bab ini kemudian membahas beberapa faktor
yang perlu dipertimbangkan ketika merancang intervensi promosi kesehatan menggunakan metode
perubahan terapeutik. Studi kasus digunakan untuk mengilustrasikan bagaimana metode perubahan
terapeutik dapat diterapkan pada perilaku kesehatan tertentu.

Tujuan Pembelajaran

Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:

• menjelaskan karakteristik kunci dari metode perubahan terapeutik yang paling sering digunakan
dalam promosi kesehatan
• memahami teori yang mendukung metode perubahan terapeutik ini
• memahami bagaimana perubahan terapeutik dapat digunakan dalam promosi kesehatan

• menggambarkan kekuatan dan keterbatasan dari perubahan terapeutik

Istilah kunci

Ambivalensi: Konflik antara dua tindakan yang masing-masing memiliki biaya dan
manfaat yang dirasakan terkait dengannya. Eksplorasi dan resolusi ambivalensi adalah
fitur kunci dalam wawancara motivasi.

Pengartian: Proses berpikir yang meliputi perhatian, konsentrasi, persepsi, berpikir,

belajar, memori, keyakinan, harapan, dan asumsi.

Terapi perilaku kognitif: Metode perubahan terapeutik yang menangani pemikiran

disfungsional atau proses kognitif dan perilaku maladaptif.

Motivasi: Insentif atau kekuatan pendorong yang mendorong tindakan, dalam hal ini penerapan perilaku atau
gaya hidup yang mempromosikan kesehatan.

Wawancara motivasi: Metode direktif yang berpusat pada klien untuk meningkatkan motivasi intrinsik untuk
berubah dengan menjelajahi dan menyelesaikan ambivalensi.

165
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
166 Praktek Promosi Kesehatan

Model transteoretis: Dikembangkan untuk menggambarkan dan menjelaskan berbagai tahapan dalam
perubahan perilaku. Model ini didasarkan pada premis bahwa perubahan perilaku adalah sebuah proses,
bukan peristiwa, dan bahwa individu memiliki tingkat motivasi atau kesiapan yang berbeda untuk berubah.

Apa metode perubahan terapeutik?

Perubahan terapeutik berkaitan dengan perubahan psikologis dan perilaku positif, yang dibawa
dengan memasuki hubungan terapeutik pada tingkat individu atau kelompok. Metode perubahan
terapeutik yang sering digunakan dalam promosi kesehatan meliputi terapi perilaku kognitif,
wawancara motivasi, intervensi singkat, dan pengurangan dampak buruk. Ini dapat disampaikan
melalui pendekatan tatap muka yang terstruktur, atau disampaikan sendiri dalam bentuk modular
atau manual melalui buku atau, semakin banyak, disampaikan secara online.
Meskipun bab ini akan fokus pada penggunaan metode seperti terapi perilaku
kognitif, wawancara motivasi, dan intervensi singkat, tidak mengasumsikan bahwa
pendekatan ini lebih disukai daripada pendekatan psikoterapi lainnya. Penting untuk
diketahui bahwa metode perubahan terapeutik telah dikritik karena berfokus kuat pada
adaptasi dan koreksi pola berpikir sambil mengabaikan manfaat analisis mendalam dari
riwayat pasien dan akar penyebab pemikiran dan perilaku. Terlepas dari kritik ini,
metode ini mendapatkan daya tarik yang meningkat paling tidak karena manfaat yang
mereka tawarkan dibandingkan efek samping umum dari banyak perawatan
farmakologis yang tersedia saat ini, dan efisiensi metode ini dibandingkan dengan
pendekatan psikoterapi lainnya.
Untuk memahami bagaimana metode perubahan terapeutik bekerja, pertama-tama penting untuk
mempertimbangkan model teoretis yang mendukungnya.

Model perilaku kognitif

Seperti namanya, model perilaku kognitif menggabungkan dua konsep: kognisi dan perilaku.
Model perilaku kognitif terintegrasi berakar pada konsep bahwa individukognisi (atau pikiran)
memainkan peran kunci dalam menentukan bagaimana perilaku berkembang dan
dipertahankan. Model terintegrasi ini menyediakan kerangka kerja yang lebih menarik untuk
memahami dan menangani perilaku ini daripada model perilaku murni atau kognitif murni,
yang jarang diusulkan saat ini untuk memberikan penjelasan tentang perilaku kompleks (Hupp
dkk., 2008).
Model perilaku kognitif adalah hasil dari beberapa dekade penelitian ilmu perilaku.
Beberapa teori yang menentukan bahwa perilaku adalah produk dari interaksi pengaruh
pribadi, perilaku, dan lingkungan membentuk pendekatan ini. Ini termasuk teori kognitif
sosial, yang berasal dari karya Albert Bandura (Bandura, 1986) dan berfokus pada
kemampuan potensial individu untuk mencapai penguasaan atas lingkungan mereka
agar sesuai dengan tujuan yang mereka rancang untuk diri mereka sendiri. Teori lain
yang berpengaruh adalah model biopsikososial (Engel, 1977), yang menempatkan
pengalaman manusia dalam lingkungan biologis (fisiologi, anatomi, biokimia), psikologis
(pikiran, perasaan, perilaku), dan sosial (hubungan, status sosial-ekonomi, budaya). dan
mengidentifikasi risiko dan faktor protektif yang mempengaruhi kesehatan individu
pada setiap tingkat ini.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 167

Model perilaku kognitif diinformasikan oleh pendekatan ini (Bandura, 1977), dan
menyatakan bahwa pengalaman manusia dapat dipecah menjadi empat faktor:

• perilaku (situasi, peristiwa, tindakan, keterampilan);

• afeksi (suasana hati, perasaan, emosi);
• kognisi (pikiran, sikap, keyakinan, asumsi, ingatan, harapan);
• fisiologi (ketegangan, kebugaran, diet, status kesehatan).

Intervensi perilaku kognitif juga sebagian besar diinformasikan oleh teori pembelajaran sosial
(Bandura, 1977), yang menafsirkan pemeliharaan perilaku negatif dalam beberapa cara sebagai
perilaku yang dipelajari untuk mengatasi peristiwa yang merugikan.
Terapi perilaku kognitif (CBT) muncul dari model ini sebagai alat terapi untuk membantu meringankan
orang dari tekanan psikologis. CBT dapat digunakan untuk menunjuk paket teknik di mana pendekatan terapi
kognitif digunakan dalam kombinasi dengan serangkaian strategi perilaku. CBT mengusulkan bahwa orang
menjadi tertekan sebagai konsekuensi dari perilaku tertentu yang mereka lakukan dan, mungkin yang lebih
penting, keyakinan yang mereka miliki tentang perilaku tersebut. Perubahan dalam pengertian perilaku
kognitif menentukan bahwa seorang individu harus mengubah perilaku yang mereka lakukan, dan bagaimana
mereka berpikir tentang dunia dan perilaku mereka. Dalam melakukannya, mereka akan mengubah
bagaimana perasaan mereka tentang diri mereka sendiri dan, jika perubahan dalam perilaku dan kognisi
positif dan mendukung gaya hidup yang lebih sehat, pada gilirannya individu tersebut akan merasa lebih baik
tentang diri mereka sendiri dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Hubungan antara faktor-faktor kunci
ini diuraikan dalam Gambar 11.1.

Gambar 11.1 Sebuah model perilaku kognitif emosi.

Bagaimana CBT digunakan

Intervensi CBT dirancang untuk mengatasi perilaku negatif dan pola belajar sehingga dapat mengurangi
perilaku maladaptif atau disfungsional. Mereka melakukan ini melalui metodologi berbasis keterampilan yang
diambil dari pendekatan kognitif dan perilaku untuk perubahan perilaku, yang pada gilirannya memanfaatkan
berbagai teori kognitif dan perilaku seperti yang dijelaskan di atas.
Intervensi CBT mendukung individu atau kelompok untuk mengidentifikasi dan memahami masalah dan

mempertimbangkan hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku mereka dalam kaitannya dengan masalah ini.

Mereka fokus pada faktor-faktor saat ini yang mempertahankan perilaku bermasalah dan mendukung individu atau

kelompok untuk menetapkan tujuan yang dipersonalisasi untuk mengatasi perilaku tersebut.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
168 Praktek Promosi Kesehatan

Tujuan dan kemajuan dipantau dan dievaluasi secara ketat dan terus-menerus. CBT memberikan keterampilan
psikologis dan praktis untuk mengatasi masalah yang diidentifikasi, dan berusaha untuk memberikan individu
dengan kemampuan untuk memperoleh dan menggunakan keterampilan ini. Pendekatan ini sangat
menekankan pada pengaturan pekerjaan rumah untuk memastikan keterampilan dipraktikkan, dan
menempatkan kontrol dan tanggung jawab untuk mempertahankan teknik ini di tangan individu. Tujuan
keseluruhan CBT adalah untuk mendukung individu - melalui hubungan terapeutik - untuk menghubungkan
peningkatan mereka dengan upaya mereka sendiri (Beckdkk., 1979; Beck, 1991).

Kegiatan yang dilakukan sebagai bagian dari CBT

Kegiatan CBT melibatkan tergantung pada gangguan kejiwaan atau perilaku masalah yang
ditangani. Ini dapat mencakup:

• Pemantauan perilaku target, secara berkelanjutan selama berminggu-minggu, dengan

penekanan pada identifikasi situasi yang tampaknya memicu perilaku; kognisi,
emosi, dan keadaan fisiologis yang terkait dengan situasi tersebut; perilaku yang
kemudian dilakukan orang tersebut dan kognisi, emosi, dan keadaan fisiologis
berikutnya yang dicapai sebagai konsekuensi dari terlibat dalam perilaku tersebut.
• Formulasi dikembangkan untuk membantu menjelaskan hubungan antara komponen
situasional, kognitif, emosional, fisiologis, dan perilaku dalam perilaku target.
Formulasi ini dapat diuji melalui pemantauan dan penilaian lebih lanjut dan
kemudian dapat dimodifikasi jika diperlukan.
• Penetapan tujuan melibatkan penetapan target realistis yang mengurangi hasil berbahaya dari
perilaku terkait risiko dan/atau meningkatkan kemungkinan perilaku mencari kesehatan. Hirarki
berjenjang dari tujuan menengah kemudian disusun, sehingga pada suatu saat orang tersebut
hanya membidik target yang sedikit lebih tinggi dari apa yang sudah dapat mereka capai,
sehingga membuat perubahan perilaku lebih mungkin terjadi.
• Pelatihan keterampilan perilaku berfokus pada orang-orang yang mengidentifikasi keterampilan yang dapat

membantu mereka mengatasi keadaan sulit yang sebelumnya terkait dengan perilaku yang berhubungan dengan

kesehatan maladaptif. Misalnya, orang tersebut mungkin mendapat manfaat dari kemampuan untuk berkomunikasi

dengan lebih baik dan menjadi lebih tegas (tegas tapi sopan) dalam situasi sulit, atau mereka mungkin mendapat

manfaat dari mengembangkan keterampilan pemecahan masalah mereka, atau belajar bagaimana rileks ketika

merasa tegang secara fisik (melalui kemajuan relaksasi otot, latihan pernapasan, berjalan), atau temukan cara lain

yang lebih konstruktif untuk terlibat dalam aktivitas yang bermanfaat atau merangsang.

• Restrukturisasi kognitif berfokus pada mengidentifikasi gaya berpikir yang terkait dengan pemicu stres,
termasuk skrip self-talk negatif yang berlebihan yang tidak membantu orang tersebut beradaptasi dan
mengatasi situasi yang menuntut. Ini dapat diganti dengan skrip self-talk yang lebih konstruktif yang
membantu orang itu fokus pada tugas yang ada dan mengarahkan diri mereka sendiri ke perilaku yang
membantu menyelesaikan situasi. Secara umum, ini melibatkan penggantian skrip 'Saya tidak bisa'
dengan skrip 'Saya bisa' yang realistis dan dapat dicapai.
• Pelatihan instruksi-diri mengakui bahwa niat perilaku terbaik seseorang dapat dirusak oleh situasi-
situasi yang menuntut dan akut. Mengingat bahwa situasi tekanan tinggi sering dapat diprediksi
sebelumnya, orang tersebut didorong untuk menghasilkan naskah pernyataan diri yang akan
membantu memusatkan perhatian mereka pada tuntutan tugas perilaku adaptif (keterampilan
komunikasi, relaksasi, metode alternatif penghargaan, dan sebagainya) yang tidak sesuai dengan
perilaku berisiko kesehatan. Skrip semacam itu membantu orang tersebut tetap pada tugasnya,
dan bahkan dapat digunakan untuk membantu orang tersebut mengelola pelanggaran dari
rencananya, jika itu terjadi. Contohnya meliputi: 'Berhenti, fokus, berkonsentrasi'; 'Saya tahu ini
bisa terjadi, jadi apa yang harus saya lakukan untuk melewati ini?'; 'NS
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 169

ketegangan yang saya rasakan adalah isyarat untuk memulai strategi koping saya'; 'Berpikir jangka
panjang, jangan menghindar', dan seterusnya. Strategi seperti itu adalah komponen kunci dari setiap
psikologi peningkatan kinerja.
• Pencegahan kambuh memungkinkan orang untuk menerapkan niat mereka untuk
mengubah perilaku mereka, setelah mereka jelas termotivasi untuk melakukannya. Hal ini
dilakukan melalui pemantauan rinci dan identifikasi anteseden perilaku, kognitif,
emosional, dan fisiologis yang mendahului perilaku berisiko tertentu, dan kompilasi dan
aktivasi respons perilaku alternatif yang dapat dimulai sebelum perilaku berisiko terjadi.

Model ABC adalah salah satu teknik yang paling umum digunakan dalam CBT, yang bertujuan untuk
membantu orang menganalisis pikiran, perilaku, dan emosi mereka. Seorang individu pertama-tama diminta
untuk mempertimbangkan bagaimana pikiran tertentu dipicu (The 'A'; anMengaktifkan acara atau Mendahului
). Mereka kemudian menganalisis reaksi mereka terhadap peristiwa atau perilaku tersebut (The 'B'; 'Keyakinan
'). 'C' adalahkonsekuensi perilaku itu dan pemikiran yang dihasilkan, dan yang terpenting, tindakan yang
diambil oleh individu itu dalam menanggapi pemikiran itu.
Misalnya, 'A' dapat berupa situasi lingkungan yang menuntut (seperti pertengkaran di tempat kerja
atau di rumah); 'B' bisa jadi merupakan pemikiran yang sejalan dengan betapa buruknya argumen itu
dan betapa tidak dapat diterimanya argumen seperti itu; dan 'C' bisa menjadi orang yang terlibat
dalam perilaku penggunaan zat (alkohol atau obat lain). Sementara perilaku konsekuensi mungkin
menjadi target perhatian (penggunaan zat), model CBT berpendapat bahwa perilaku target tidak akan
berhasil dipengaruhi sampai perubahan konstruktif dan adaptif dibuat untuk situasi sebelumnya
(mengubah situasi kerja atau hubungan, atau mengubah keterampilan. dengan mana orang tersebut
berkomunikasi dan memecahkan masalah dengan orang lain dalam situasi ini, dan seterusnya), dalam
hubungannya dengan perubahan interpretasi orang tersebut tentang peristiwa tersebut ('argumen
adalah bagian normal dari kehidupan', dan seterusnya).

Bukti efektivitas CBT

CBT telah digunakan untuk mengatasi berbagai kondisi kesehatan. Uji coba efektivitas, tinjauan
sistematis, dan meta-analisis menyarankan berbagai tingkat keberhasilan pendekatan tergantung
pada kondisi yang dirawat (Habydkk., 2006; Lynchdkk., 2010; Coull dan Morris, 2011). Sebagian besar
basis bukti ini berasal dari negara-negara berpenghasilan tinggi termasuk Inggris, Amerika Serikat,
Australia, dan Kanada. Di negara-negara ini, hanya sejumlah kecil penelitian yang berfokus pada
populasi minoritas dan sebagian besar bukti mengacu pada intervensi dalam populasi umum,
mengakses fasilitas perawatan kesehatan primer.
CBT telah terbukti efektif dalam mengobati gangguan mental umum seperti depresi dan gangguan
kecemasan. Selain itu, telah terbukti lebih efektif daripada pengobatan berbasis obat untuk gangguan
kecemasan. Efektivitas CBT dalam pengobatan gangguan depresi dan kecemasan memberikan dasar
untuk peluncurannya di tingkat nasional oleh Layanan Kesehatan Nasional Inggris melalui program
Introducing Access to Psychological Treatment (IAPT). Efektivitas CBT dalam mempertahankan hasil
yang lebih baik untuk pasien setelah pengobatan berakhir memberikan argumen tambahan untuk
meluncurkan program ini dalam skala besar: manfaat ekonomi yang diciptakan oleh perolehan
pekerjaan dan pengurangan ketergantungan manfaat.
CBT telah terbukti efektif dalam meningkatkan hasil bagi orang yang mengalami
gangguan mental umum, tetapi penelitian terbaru untuk menetapkan efektivitas CBT
untuk gangguan mental berat kurang menjanjikan.
Sementara efektivitas CBT bervariasi menurut kondisi kesehatan, cara pemberian (misalnya, jenis penyedia,
intensitas pelatihan, dan durasi pengobatan) tampaknya memiliki pengaruh yang lebih kecil.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
170 Praktek Promosi Kesehatan

pada hasil pasien. Ada upaya lebih lanjut untuk mengeksplorasi potensi model penyampaian CBT yang
diadaptasi, seperti CBT yang diberikan pekerja awam, durasi pelatihan yang dikurangi, dan CBT yang dipandu
sendiri.
Bukti keefektifan bantuan mandiri terpandu berbasis CBT, termasuk intervensi yang
disampaikan melalui internet dan terkomputerisasi, bervariasi dan tidak mapan. Misalnya, CBT
terstruktur swadaya terpandu tampaknya efektif pada tahap pasca perawatan segera tetapi
kurang efektif pada tahap tindak lanjut selanjutnya. Di Inggris, model yang menggabungkan
CBT yang dipandu sendiri dengan bimbingan dan dorongan yang sering dan singkat dari
seorang praktisi yang bertindak sebagai pelatih direkomendasikan sebagai pengobatan
intensitas rendah untuk depresi oleh Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis (NICE, 2009).
Namun, meskipun uji coba CBT terkomputerisasi (CCBT) telah menyarankan bahwa pasien
yang direkrut melalui kampanye media (dan karena itu dipilih sendiri) memiliki hasil yang lebih
baik daripada yang direkrut melalui perawatan primer, CCBT adalah pendekatan pengobatan
yang relatif baru,

Kekuatan dan keterbatasan CBT

Seperti dijelaskan di atas, salah satu kekuatan CBT adalah basis bukti ekstensif yang mendukung
pendekatan untuk berbagai kondisi, termasuk depresi, gangguan panik, fobia sosial, gangguan stres
pascatrauma (PTSD), dan gangguan depresi dan kecemasan masa kanak-kanak. Namun, sementara
basis bukti ini memberikan panduan dalam memberikan CBT dalam perawatan primer di rangkaian
perawatan kesehatan dengan sumber daya yang baik, dan melalui penyedia yang berpengalaman,
saat ini ada pemahaman yang kurang tentang seberapa efektif CBT di rangkaian miskin sumber daya,
atau ketika disampaikan oleh non-spesialis. tim. Namun, pendekatan CBT yang terstruktur, terikat
waktu, dan manual mendukung adaptasi dan pengujian dalam populasi dan pengaturan baru. Selain
itu, adaptasi CBT untuk pengiriman terkomputerisasi dan online, serta potensinya untuk menjadi
efektif ketika dikirim ke kelompok, menjadikannya sebagai pendekatan terapi yang hemat biaya.
Beberapa uji klinis telah menunjukkan efektivitas jangka panjang CBT dan pencegahan kekambuhan
(Butlerdkk., 2006; Hofmann dan Smits, 2008).

Kegiatan 11.1

Coba dan identifikasi ABC dari pengalaman stres yang tak terlupakan yang terjadi baru-
baru ini. Bagaimana situasinya (A); apa interpretasi Anda tentang peristiwa itu (B); dan apa
yang terjadi sebagai akibatnya (C)?

Masukan

Ketika hubungan diidentifikasi antara situasi, pemikiran kita tentang situasi itu, dan
konsekuensi dari pemikiran itu, adalah mungkin untuk memahami cara yang kuat di
mana pikiran kita memengaruhi respons kita.

Wawancara motivasi

Wawancara motivasi adalah pendekatan perilaku kognitif untuk meningkatkan perilaku kesehatan. Ini
digunakan baik sebagai komponen dalam CBT dan secara independen sebagai teknik untuk
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 171

mengatasi perilaku dan kebiasaan kesehatan negatif tertentu, terutama yang berkaitan dengan penggunaan
dan kecanduan narkoba.
Wawancara motivasi dikembangkan untuk mengatasi masalah penggunaan alkohol dalam pengaturan
kecanduan spesialis. Daripada menggunakan pendekatan yang berpusat pada penyakit yang memberi pasien
bukti yang melawan perilaku kesehatan yang ada dan membenarkan perubahan perilaku untuk meningkatkan
kesehatan, wawancara motivasi mendorong pasien sendiri untuk mengidentifikasi alasan untuk dan
menentang perubahan. Fokusnya adalah mengatasi ambivalensi pasien terhadap perubahan perilaku,
menggunakan serangkaian metode khusus untuk membantu pasien mengeksplorasi dan menyelesaikan ini
melalui strategi yang dipandu oleh praktisi tetapi ditentukan oleh pasien. Tujuan wawancara motivasi adalah
untuk meningkatkan motivasi pasien sendiri untuk berubah, daripada memaksakan ini pada mereka.

Model trans-teoretis

Wawancara motivasi didukung oleh model trans-teoritis atau 'tahapan perubahan'. Model
trans-teoritis adalah kerangka temporal, menentukan perubahan perilaku sebagai proses yang
melibatkan perkembangan melalui enam tahap yang berbeda ditandai sebagai (Prochaska dan
Velicer, 1997):

1 Pra-kontemplasi
2 Kontemplasi
3 Persiapan
4 Tindakan

5 Pemeliharaan
6 Penghentian.

Tahapan ini dilengkapi dengan proses perubahan – disaring dari analisis teori psikoterapi dan
perubahan perilaku, seperti formulasi FestingerFe disonansi kognitif dan reformulasi Bemrm
teori persepsi diri (Miller dan Rose, 2009) – yang mengidentifikasi aktivitas potensial untuk
mendukung pengembangan intervensi perubahan perilaku. Pelaksanaan kegiatan ini pada
tahap yang benar harus mendukung individu untuk bergerak melalui tahap-tahap ini.
Intervensi wawancara motivasi mengakui bahwa kesiapan orang untuk berubah bervariasi,
dan bahwa intervensi harus dirancang untuk mengatasi tingkat kesiapan yang telah dicapai
individu untuk mendukung mereka maju secara efektif dalam mengambil dan
mempertahankan perilaku yang lebih baik. Wawancara motivasi sangat relevan dengan tahap
awal perubahan, karena berfokus pada identifikasi dan resolusi ambivalensi tentang
perubahan dengan meminta individu untuk menilai perilaku mereka saat ini berbeda dengan
tujuan dan nilai mereka. Mengatasi ambivalensi ini menyediakan alat untuk meningkatkan
motivasi dan memulai dan mempertahankan perubahan positif dalam perilaku.

Bagaimana wawancara motivasi digunakan

Wawancara motivasi diimplementasikan melalui kerangka kerja yang dikembangkan oleh Miller dan
Rollnick (1991). Hal ini didukung oleh lima prinsip:

1 Mengekspresikan empati
2 Mengembangkan perbedaan
3 Menghindari argumentasi
4 Bergulir dengan resistensi
5 Mendukung efikasi diri.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
172 Praktek Promosi Kesehatan

Wawancara motivasi disusun melalui pendekatan bertahap dimana fase pertama membangun
hubungan terapeutik dan komitmen dan fase kedua memfasilitasi perubahan perilaku melalui analisis
dan penerapan pengambilan keputusan. Mereka yang memimpin wawancara harus terampil dalam
memfasilitasi proses ini dengan menantang keyakinan pasien sambil menghindari konfrontasi.
Mereka perlu menciptakan hubungan baik dengan pasien, membangun pemahaman tentang konteks
kehidupan mereka, dan menempatkan kendali pengambilan keputusan di tangan mereka.
Kompleksitas pendekatan ini membutuhkan pengembangan keterampilan dari waktu ke waktu, dan
sering kali didukung dengan pelatihan dan kualifikasi sebelumnya dalam konseling atau psikologi.

Kerangka kerja yang kuat untuk implementasi ini menyediakan struktur yang mendukung praktisi dalam
pelatihan dan penyampaian, dan memfasilitasi perencanaan untuk penyediaan layanan. Itu, bagaimanapun,
bergantung pada praktisi untuk memiliki tingkat keahlian yang ada dan mengharuskan mereka untuk
melakukan pelatihan tambahan, yang walaupun kurang intensif dibandingkan pendekatan terapeutik lainnya,
masih menimbulkan kendala terbatasnya waktu praktisi. Dalam pengaturan sumber daya rendah, kedua faktor
ini membuat penggunaan wawancara motivasi menjadi terbatas, karena petugas kesehatan cenderung
memiliki pelatihan yang terbatas – terutama dalam rangkaian keterampilan ini – dan lebih sedikit waktu
dengan pasien daripada yang diharapkan untuk berkomitmen untuk mengembangkan dan memfasilitasi
motivasi. proses wawancara. Adaptasi pendekatan wawancara motivasi mengatasi beberapa masalah ini, dan
dijelaskan di bawah ini secara lebih rinci.

Intervensi singkat

Seperti dijelaskan di atas, wawancara motivasi awalnya dikembangkan dalam bidang obat dan alkohol
dan dilaksanakan oleh konselor terlatih dalam pengaturan spesialis. Sementara wawancara motivasi
terus digunakan untuk tujuan ini, seiring waktu pendekatannya telah diadaptasi dan disederhanakan
untuk mengatasi perilaku kesehatan yang berbeda. Sebagian besar adaptasi ini didorong oleh
pembatasan waktu praktisi dan ini menghasilkan alternatif yang dipersingkat, yang dapat
disampaikan oleh praktisi yang kurang terspesialisasi dan memerlukan pengurangan waktu pelatihan.

Salah satu pendekatan ini, yang dikembangkan secara khusus untuk mendukung individu dengan masalah
penyalahgunaan zat saat ini atau potensial, adalah skrining dan intervensi singkat. Pendekatan ini dirancang
untuk memotivasi mereka yang berisiko untuk mengubah perilaku mereka sehubungan dengan penggunaan
narkoba. Intervensi singkat telah dikembangkan untuk mengobati penggunaan zat yang bermasalah atau
berisiko, tetapi tidak dimaksudkan untuk mengobati orang dengan ketergantungan zat yang serius. Ini dapat
memberikan dorongan kepada mereka dengan ketergantungan yang lebih serius untuk mencari dan
menerima perawatan yang lebih intensif di tingkat perawatan primer dan, jika perlu, merujuk ke layanan
perawatan khusus.
Intervensi singkat paling sering terjadi dalam pengaturan perawatan primer dan berkisar dari lima
menit nasihat singkat sampai 15-30 menit konseling singkat. Tujuan intervensi adalah untuk
membantu pasien memahami bahwa penggunaan zat mereka menempatkan mereka pada risiko dan
untuk mendorong mereka untuk mengurangi atau menghentikan ini. Seperti wawancara motivasi,
intervensi singkat menggunakan tahapan model perubahan sebagai kerangka teoritis untuk
memandu konseling dengan pasien. Intervensi singkat disesuaikan dengan 'tahap' individu dalam
kerangka ini, mencocokkan pendekatan intervensi dengan kesiapan individu untuk berubah.

Intervensi singkat paling sering terjadi dalam pengaturan perawatan primer, seperti pusat
perawatan primer, kecelakaan rumah sakit dan departemen darurat, dan pengaturan komunitas
lainnya. Pengguna zat yang berisiko cenderung menggunakan fasilitas ini lebih sering daripada
populasi umum, dan banyak kondisi kesehatan umum yang terlihat di pengaturan ini mungkin
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 173

berhubungan dengan penggunaan zat. Ini memfasilitasi hubungan untuk memberikan peluang untuk
intervensi dini sebelum konsekuensi yang lebih parah muncul.
Salah satu perilaku kesehatan yang biasa ditangani dengan intervensi singkat adalah berhenti
merokok. Konsultasi dengan perokok saat ini di layanan primer dapat memberikan kesempatan untuk
mendukung mereka dalam mengurangi atau menghentikan kebiasaan mereka. Di Inggris, panduan
menetapkan bahwa perokok harus menerima intervensi singkat setidaknya setahun sekali, intervensi
berlangsung sekitar 5-10 menit. Ini melibatkan satu atau lebih hal berikut (Wutzkedkk., 2001):

• Saran oportunistik sederhana untuk berhenti;

• Penilaian komitmen pasien untuk berhenti;
• Tawaran dukungan perilaku atau farmakoterapi;
• Penyediaan materi swadaya atau rujukan ke dukungan intensif.

Pedoman ini juga merekomendasikan bahwa intervensi singkat untuk berhenti merokok diberikan kepada
semua perokok yang melakukan kontak dengan perawatan primer dan komunitas terkait dan layanan
perawatan sosial, dan memberikan penekanan khusus pada pemberian intervensi singkat kepada wanita
hamil dan kelompok rentan.

Bukti efektivitas wawancara motivasi

Ada bukti kuat untuk efektivitas dan efektivitas biaya wawancara motivasi dalam pengaturan
perawatan primer untuk alkohol dan tembakau, meskipun kebanyakan contoh terbatas pada
pengaturan berpenghasilan tinggi. Wawancara motivasi dan pendekatan intervensi singkat
semakin banyak diadaptasi dan diuji di pengaturan berpenghasilan rendah dan menengah,
dan untuk mengatasi kondisi kesehatan selain alkohol, tembakau, dan penggunaan zat
lainnya. Meskipun basis bukti untuk penerapan wawancara motivasi dan intervensi singkat
dengan cara ini terbatas, wawancara motivasi telah diuji di Afrika Selatan dan Thailand sebagai
pendekatan untuk pencegahan HIV pada orang dewasa muda, dan telah diuji coba sebagai
pendekatan untuk mengatasi obesitas di dewasa dan anak-anak di Amerika Serikat.

Kekuatan dan keterbatasan wawancara motivasi dan intervensi singkat

Seperti CBT, basis bukti untuk wawancara motivasi dan intervensi singkat sangat luas dan
menunjukkan bahwa pendekatan ini dapat memiliki pengaruh positif pada perubahan perilaku,
khususnya untuk gangguan penggunaan alkohol dan berhenti merokok. Wawancara motivasi dan
intervensi singkat kurang memakan waktu daripada pendekatan pengobatan terapeutik lainnya,
menjadikannya pilihan yang menarik di mana layanan atau waktu staf terbatas, dan meningkatkan
efektivitas biaya dibandingkan dengan pendekatan terapeutik lainnya.
Beberapa pendekatan intervensi singkat memiliki keberhasilan yang terbatas dengan populasi tertentu.
Misalnya, program berhenti merokok di Inggris, yang menggunakan intervensi singkat sebagai langkah
pertama untuk mengatasi penghentian merokok di layanan primer, tampaknya hanya memiliki pengaruh kecil
pada perokok hamil. Selain itu, sementara intervensi singkat telah direkomendasikan sebagai pendekatan
untuk digunakan oleh penyedia layanan kesehatan primer, bahkan durasinya yang singkat terlihat
memberatkan oleh banyak orang, dan pendekatan ini tidak selalu diikuti. Selain tekanan waktu, alasan untuk
ini mungkin termasuk kurangnya alat yang mendukung penyedia untuk mengikuti pedoman intervensi
singkat.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
174 Praktek Promosi Kesehatan

Kegiatan 11.2

Seseorang dengan batuk kronis sedang berkonsultasi dengan dokter. Dokter mengetahui orang tersebut
telah merokok selama bertahun-tahun dan percaya bahwa batuk adalah akibat langsung dari merokok.
Pertimbangkan dua skenario berikut dan apa tanggapan perokok terhadap masing-masing skenario, dan
mana yang lebih mungkin mengarah pada eksplorasi ambivalensi.

(1) Dokter berkata, 'Saya tahu kita telah membahas ini berkali-kali sebelumnya, tetapi kita benar-benar
perlu menemukan cara untuk membuat Anda berhenti merokok. Batuk Anda hanya akan menjadi jauh
lebih buruk dan cenderung mengarah ke sesuatu yang jauh lebih serius. Saya dapat membantu Anda
untuk berhenti, baik dengan meresepkan terapi pengganti nikotin atau merujuk Anda ke perawat berhenti
merokok. Bagaimana menurutmu?'

(2) Dokter berkata, 'Seperti yang telah kita bahas sebelumnya, saya yakin batuk Anda berhubungan
dengan kebiasaan merokok Anda. Saya bertanya-tanya dalam skala 0 sampai 10 seberapa termotivasi
Anda sekarang untuk berhenti merokok?' 0 pada skala tidak termotivasi sama sekali dan 10 sangat
termotivasi. Orang tersebut memberikan skor antara 0 dan 10. Dokter bertanya mengapa skor bukan
angka yang lebih rendah dan mendengarkan respon pasien. Dokter bertanya, 'Apa yang harus diubah agar
Anda memberikan angka yang lebih tinggi, merasa lebih termotivasi?'

Masukan

(1) Dokter berharap dapat membujuk orang tersebut untuk berhenti merokok dengan mencoba
meningkatkan risiko merokok yang dirasakan orang tersebut dan menyarankan suatu tindakan. Ini
mengabaikan perspektif orang tersebut sepenuhnya. Jika, seperti yang mungkin, orang tersebut merasa
ambivalen tentang merokok, mereka tidak hanya akan merasakan biaya merokok, tetapi juga biaya pribadi
untuk berhenti dan manfaat dari melanjutkan. Fokus dokter hanya pada satu bagian dari ambivalensi
seseorang kemungkinan akan memfokuskan pikiran orang tersebut ke bagian lain dari ambivalensi
mereka, yang akan mereka ungkapkan secara verbal. Jadi tanggapan yang khas mungkin, 'Ya, tapi
menurut saya merokok adalah satu-satunya cara saya dapat mengatasi stres dalam hidup saya.' Dialog
jenis ini akan sering mengakibatkan dokter membuat alasan untuk perubahan dan perokok membuat
alasan untuk tidak ada perubahan.

(2) Strategi ini dirancang segera untuk mendorong perokok untuk mengungkapkan semua aspek
ambivalensi mereka tanpa penilaian dari pihak dokter. Dialog jenis ini akan sering membuat
perokok mengajukan alasan baik untuk tidak ada perubahan maupun untuk perubahan, sehingga
memungkinkan mereka untuk secara terbuka mempertimbangkan tindakan selanjutnya.

Merancang intervensi perubahan terapeutik

Sebagian besar pendekatan perubahan terapeutik yang disampaikan pada tingkat individu
bergantung pada pengembangan hubungan terapeutik antara praktisi dan pasien. Namun, beberapa
intervensi terapeutik diberikan kepada kelompok individu atau anggota keluarga (misalnya, pasangan,
atau orang tua dan anak-anak mereka).
Grup CBT biasanya digunakan untuk mengatasi depresi, kecemasan, dan fobia sosial. Sebagian
besar konten CBT berfokus pada pengembangan keterampilan bagi individu dan transfer teknik untuk
mengelola masalah, dan dapat dikatakan bahwa ini tidak lebih baik difasilitasi oleh
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 175

interaksi kelompok. Manfaat memberikan intervensi CBT dalam pengaturan kelompok, bagaimanapun, telah
diidentifikasi; misalnya, kelompok menawarkan kesempatan untuk menormalkan pengalaman melalui
identifikasi dengan orang lain, dan dalam kasus fobia sosial, misalnya, memungkinkan individu untuk menguji
situasi yang ditakuti seperti berbicara di depan umum di lingkungan yang aman. Ada manfaat tambahan untuk
memberikan CBT sebagai intervensi kelompok, baik dalam hal meminimalkan biaya pengobatan dan dalam
meningkatkan aksesibilitas pengobatan. Di Inggris, CBT kelompok telah ditawarkan atas dasar rujukan sendiri,
dan selama jam kerja non-standar, termasuk akhir pekan, mendukung individu yang mungkin tidak
menangani masalah kesehatan dengan dokter umum mereka untuk mengakses layanan dengan pengurangan
stigmatisasi.
CBT juga digunakan dengan pasangan (untuk mengatasi depresi dengan satu pasangan, atau
masalah dengan hubungan itu sendiri) dan keluarga, dengan keberhasilan tertentu yang diamati
dalam intervensi yang dirancang untuk mengatasi gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja,
disampaikan kepada anak dan orang tua mereka. Sementara CBT bisa efektif dalam kelompok, situasi
relasional atau individu, sebaliknya, adaptasi wawancara motivasi ke kelompok adalah perkembangan
yang relatif baru.
Intervensi terapeutik paling sering diberikan dalam pengaturan perawatan primer.
Berbagai penyedia terlibat dalam pemberian intervensi terapeutik, termasuk dokter
umum perawatan primer, praktisi terlatih khusus, dan spesialis dengan keahlian
tertentu seperti penggunaan zat. Dalam beberapa kasus, komunitas dan pekerja sosial
terlibat dalam penyampaian CBT dan intervensi wawancara motivasi. Semakin banyak,
pendekatan pembagian tugas untuk pemberian intervensi terapeutik sedang diuji coba,
terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana
penyampaian jenis pendekatan ini oleh petugas kesehatan awam dan rekan-rekan telah
diuji. Telah ada peningkatan yang signifikan dalam pendekatan terapi mandiri dalam
beberapa tahun terakhir.

Pengiriman online metode perubahan terapeutik

Pendekatan pengobatan terstruktur CBT telah berhasil diadaptasi ke format komputerisasi. Beberapa
tinjauan sistematis dan meta-analisis telah meneliti kemanjuran dan efektivitas pendekatan berbasis
internet untuk mencegah dan mengobati gangguan mental termasuk kecemasan dan depresi (NICE,
2006a; Kaltenthalerdkk., 2008; Lundahl dan Burke, 2009; Orang barudkk., 2011). CBT terkomputerisasi
yang disampaikan melalui internet (CCBT) telah terbukti efektif untuk berbagai kondisi kesehatan
mental dalam kombinasi dengan pemberian terapis dan dalam model yang sepenuhnya otomatis
(Spekdkk., 2007). CBT yang disampaikan melalui Internet memiliki keunggulan dibandingkan CBT
tradisional untuk klien dan sistem perawatan. Anonimitas dan aksesibilitas internet membuatnya
sangat cocok untuk menawarkan dan menerima bantuan dengan masalah psikologis. Hal ini pada
gilirannya dapat mengurangi potensi stigma yang ditimbulkan dengan menemui terapis. Ada manfaat
biaya yang signifikan untuk memberikan perawatan tanpa bergantung pada fasilitas formal,
persyaratan kepegawaian, dan kepatuhan terhadap jam kerja standar. Hambatan perawatan yang
umum dialami, termasuk aksesibilitas dan kendala waktu, juga diatasi melalui metode ini. Sementara
penyampaian pendekatan terapeutik melalui metode komputerisasi dapat menghilangkan hambatan
untuk mengakses perawatan, mereka bergantung pada individu yang memiliki, atau dapat
mengakses, komputer dan – di mana pengiriman dilakukan melalui metode online – internet.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
176 Praktek Promosi Kesehatan

pembatasan untuk mengakses perawatan. Selain itu, meskipun metode ini dapat mengurangi jumlah waktu yang

dibutuhkan oleh profesional kesehatan dalam memberikan dukungan langsung kepada pasien, ada beberapa bukti

bahwa beberapa kontak dengan profesional kesehatan menyebabkan pengurangan yang lebih besar, misalnya,

penggunaan narkoba. Pemahaman yang lebih baik tentang kebutuhan interaksi manusia dalam intervensi kesehatan

diperlukan untuk mengembangkan pendekatan terapeutik berbasis komputer dengan lebih baik.

Kegiatan 11.3

Computerized CBT (CCBT) adalah pendekatan yang relatif baru untuk memberikan terapi
untuk mengatasi masalah kecemasan, tidur, dan depresi ringan. Ada beberapa cara di
mana CCBT ditawarkan, seperti dalam kombinasi dengan sesi tatap muka dengan terapis
dan selama periode waktu yang berbeda. Skenario di bawah ini menjelaskan jenis
intervensi CCBT yang ditawarkan dalam Layanan Kesehatan Nasional Inggris. Jika jenis
intervensi ini diberikan dalam pengaturan yang berbeda, faktor apa yang mungkin
berdampak pada efektivitas kursus CCBT sepenuhnya untuk mengatasi depresi?

Seseorang mulai mengalami perasaan depresi dan suasana hati yang rendah untuk pertama kalinya dan
setelah penilaian oleh dokternya disarankan untuk mendaftar di kursus online CCBT. Dia mengikuti kursus
ini selama delapan minggu, menggunakan komputer di rumahnya untuk masuk ke situs web. Meskipun
dia didorong untuk berkomitmen sekitar 50 menit dari waktunya setiap minggu, kursus memungkinkan
dia untuk masuk kapan pun itu cocok untuknya, dan melakukan aktivitas terpandu dan 'pekerjaan rumah'
yang dirancang untuk membuatnya merenungkan pikiran dan perilakunya dan mempertimbangkan
bagaimana dia bisa mengatasi pemikiran tertentu dengan cara yang lebih konstruktif. Pada akhir blok
delapan minggu, ia menetapkan tujuan masa depan dan dapat terus mengakses semua latihan yang telah
diperkenalkan untuk memantau dan mengatasi pikiran, suasana hati, dan perilakunya.

Masukan

Dalam skenario ini, intervensi yang ditawarkan kepada klien gratis, dan dia sudah memiliki semua
peralatan yang diperlukan untuk mengikuti kursus di rumah. Kursus CCBT bisa mahal untuk dibeli
secara langsung (walaupun lebih murah daripada kursus CBT tatap muka) dan akses pribadi ke
komputer dan internet masih menjadi tantangan di banyak bagian dunia. CCBT menawarkan
fleksibilitas dan anonimitas, keduanya dapat membantu mengatasi stigma yang terkait dengan
mengakses dukungan untuk masalah kesehatan mental, dan kesulitan mengaksesnya.

Namun, bagi sebagian orang, memiliki interaksi manusia langsung dan rutinitas yang stabil –
seperti yang mungkin ditawarkan oleh terapi tatap muka dan kelompok – adalah penting. Memiliki
akses ke terapis di awal, di akhir, dan pada titik reguler selama CCBT juga dapat memberikan
dukungan tambahan, meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, dan dapat mendukung
hasil yang lebih baik setelah perawatan berakhir. Sementara CCBT dapat memberikan manfaat di
tempat-tempat di mana terdapat kendala sumber daya manusia, mengurangi interaksi manusia
sepenuhnya dapat mengurangi efektivitas pengobatan. Masalah tambahan mungkin seputar
persyaratan untuk membaca dan menyelesaikan latihan. Sementara usia membaca untuk banyak
kursus ini ditetapkan antara 10 dan 12 tahun, untuk audiens yang melek huruf rendah, jenis
perawatan ini mungkin tidak sesuai.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 177

Studi kasus menunjukkan penggunaan yang efektif dari intervensi perubahan terapeutik untuk promosi

kesehatan

Studi kasus 11.1: Adaptasi intervensi singkat menggunakan wawancara motivasi dalam
pengaturan baru: contoh pencegahan minum berisiko di kalangan mahasiswa di universitas
Brasil (Simão dkk., 2008)

Pesta minuman keras telah diakui sebagai faktor signifikan dalam beban penyakit di Brasil,
terutama pada orang muda. Penggunaan alkohol berat terkait dengan kematian akibat kekerasan
di negara ini dan pola penggunaan alkohol ini meningkat. Berdasarkan tinjauan intervensi singkat
untuk penggunaan alkohol yang menunjukkan bahwa intervensi pendidikan dan kesadaran terkait
penggunaan alkohol tidak efektif untuk mencegah minum berlebihan dan pesta minuman keras,
para peneliti di Brasil mengadaptasi model BASICS (Pemeriksaan Alkohol Singkat dan Intervensi
untuk Mahasiswa) untuk mengatasi risiko minum pada populasi ini. Dalam uji coba kontrol secara
acak, pola penggunaan alkohol di kalangan mahasiswa dianggap berisiko dan menerima
intervensi singkat dibandingkan dengan kelompok kontrol. Intervensi didasarkan pada prinsip-
prinsip wawancara motivasi dan pendekatan pengurangan dampak buruk. BASICS adalah program
pelatihan keterampilan alkohol yang bertujuan untuk mengurangi konsumsi berbahaya dan
masalah terkait pada siswa yang minum alkohol. Elemen kunci yang mendasari pendekatan ini
meliputi: (1) penerapan strategi manajemen diri perilaku kognitif (berdasarkan model pencegahan
kekambuhan); (2) penggunaan teknik peningkatan motivasi; dan (3) penggunaan prinsip-prinsip
pengurangan dampak buruk.

Dalam studi ini, siswa 'berisiko' yang menerima intervensi singkat menunjukkan peningkatan yang
signifikan, baik dalam jumlah dan frekuensi penggunaan alkohol serta konsekuensi berbahaya
dari penggunaan alkohol dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Studi kasus 11.2: Adaptasi sistematis CBT untuk mengurangi penggunaan alkohol di antara pasien
rawat jalan yang terinfeksi HIV di Kenya barat (Papas dkk., 2010)

Penerapan CBT dalam intervensi terapeutik Afrika sub-Sahara terbatas, tetapi meningkat.
Penerapan CBT yang berhasil dalam mengurangi perilaku seksual berisiko di antara
pasangan HIV-positif Zambia (Jonesdkk., 2005) dan meningkatkan mood di antara pasien
bedah di Nigeria (Osinowo dkk., 2003) telah dibuktikan.

Keputusan untuk mengadaptasi dan menggunakan CBT untuk mengurangi penggunaan alkohol di
antara pasien rawat jalan yang terinfeksi HIV di Kenya barat didasarkan pada dukungan empiris
yang kuat untuk pendekatan efektivitasnya dalam format individu dan kelompok dalam
mengurangi penyalahgunaan zat di rangkaian lain. Alkohol telah dikaitkan dengan epidemi HIV di
sub-Sahara Afrika melalui seks berisiko, penurunan kepatuhan terhadap anti-retroviral, dan hasil
medis yang lebih buruk di antara pasien HIV-positif. Bukti yang berkembang bahwa minuman
keras membatasi efektivitas upaya pencegahan HIV, bersama dengan perkiraan prevalensi
ketergantungan alkohol dari beberapa penelitian berbasis di Afrika, menyebabkan pengembangan
intervensi ini untuk mengekang epidemi HIV (Ayisidkk., 2000; lautdkk., 2002).

Ada manfaat yang jelas untuk menggunakan pendekatan berbasis CBT dalam konteks ini. Dalam pengaturan

sumber daya rendah, di mana ada beberapa profesional kesehatan mental, intervensi untuk meningkatkan

kesehatan mental mungkin paling baik ditangani melalui pelatihan atau peningkatan keterampilan.
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
178 Praktek Promosi Kesehatan

tenaga kesehatan non-spesialis atau orang lain dengan pelatihan kesehatan formal yang terbatas. CBT menjanjikan

banyak untuk diadopsi dalam konteks seperti itu berdasarkan format dan pendekatan pelatihannya yang sangat

terstruktur.

Sementara CBT menawarkan manfaat potensial yang terkait dengan pelatihan, salah satu
tantangan penerapannya dalam konteks yang beragam adalah perlunya adaptasi budaya
untuk membuat tujuan terapeutik, bahasa, konten, dan prosesnya konsisten dengan target
populasi. Seperti banyak intervensi terapeutik berbasis bukti, CBT dikembangkan dan diuji
dalam populasi non-minoritas di AS dan oleh karena itu penting untuk mengadaptasinya
dari bentuk standarnya agar sesuai dengan konteks ini. Membangun paket latihan yang
sesuai untuk digunakan dengan populasi Kenya melibatkan konsep minum yang didorong
oleh perilaku dalam penelitian formatif untuk memastikan bahwa model yang diadaptasi ini
kompatibel dengan model konseptual lokal dari minum. Paket latihan yang dikembangkan
untuk intervensi mencerminkan fokus utama CBT – pengembangan keterampilan. Elemen
termasuk identifikasi situasi dan pemicu risiko tinggi; memeriksa pikiran, perasaan, dan
konsekuensi yang terkait dengan minum; pemecahan masalah, mengidentifikasi keputusan
berisiko; dan mempraktikkan penolakan alkohol dan keterampilan mengatasi lainnya
dimasukkan. Untuk mengatasi mitos dan informasi yang salah terkait dengan konsumsi
alkohol dan penularan HIV, metode juga termasuk pemeriksaan bukti keyakinan yang
difasilitasi oleh konselor, yang sangat selaras dengan komponen kognitif CBT.

Studi kasus 11.3: MoodGYM dan Psywell

Sementara studi intervensi yang ditargetkan secara individual dengan tujuan utama mempromosikan
kesejahteraan mental kurang umum daripada yang disampaikan pada tingkat populasi, contoh
menggunakan CBT untuk promosi kesehatan mental dan kesejahteraan dan pencegahan kesehatan
mental yang sakit meningkat.

Membangun efektivitas CBT yang ditunjukkan dalam pencegahan depresi pada remaja dan
dewasa muda, MoodGYM adalah intervensi CBT berbasis internet yang melayani orang-orang
muda yang mengalami depresi dan kecemasan ringan hingga sedang, yang dikembangkan oleh
para peneliti dan dokter Australia (Christensen dkk., 2004). Ada lebih dari 700.000 pengguna
MoodGYM terdaftar di seluruh dunia. MoodGYM telah disesuaikan dengan intervensi promosi
kesehatan mental, dan diimplementasikan sebagai uji coba kontrol acak 'PsyWell' untuk
mempromosikan kesehatan mental pada populasi umum di Inggris (Powelldkk., 2013). Dirancang
sebagai intervensi berbasis web yang sepenuhnya otomatis, terdiri dari lima modul interaktif yang
mengajarkan prinsip-prinsip perilaku kognitif. MoodGYM mengikuti pendekatan CBT yang
memberikan panduan tentang bagaimana pikiran dan emosi terkait, berfokus pada pengalaman
saat ini dan mendukung peserta untuk mengatasi masalah umum seperti stres dan putusnya
hubungan. Ini memberi peserta cara untuk memantau kemajuan, dan menerapkan teknik
pemecahan masalah, relaksasi dan meditasi dalam latihan pekerjaan rumah seperti kuis.

Ini adalah uji coba pertama untuk mengevaluasi promosi kesejahteraan mental menggunakan
pendekatan CBT berbasis internet. Dengan demikian, ini menjanjikan untuk penerapan lebih lanjut
bentuk-bentuk CBT online untuk promosi kesehatan mental pada populasi umum. Peserta dalam
kelompok intervensi percobaan mencapai peningkatan signifikan dalam skor kesejahteraan dan
skor depresi dan kecemasan yang dinilai sendiri. Ini juga menunjukkan tantangan yang diajukan
 Diunduh oleh [ Fakultas Keperawatan, Universitas Chiangmai 5.62.158.117] pada [18/07/16]. Hak Cipta © McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC. Tidak untuk didistribusikan ulang atau dimodifikasi dengan cara apapun tanpa izin.
Metode perubahan terapeutik 179

dengan pengiriman intervensi perubahan terapeutik melalui platform online, paling tidak
tingginya tingkat gesekan yang ditemukan dalam intervensi jenis ini. Meskipun tingkat
kepatuhan yang rendah merupakan tantangan, hal ini berpotensi lebih kecil dari masalah
dalam promosi kesejahteraan untuk populasi umum daripada untuk pengobatan penyakit
mental karena tidak menimbulkan pertanyaan etis tentang ketidakcukupan pengobatan
masalah kesehatan yang didiagnosis. Mempertimbangkan potensi metode ini sebagai alat
yang efektif untuk promosi kesehatan mental di tingkat individu, dan meningkatnya adopsi
dan aksesibilitas internet, penyempurnaan dan penyerapannya cenderung meningkat.
Memang, Layanan Kesehatan Nasional Inggris sudah terlibat dalam komisioning
pendekatan terapeutik berbasis internet untuk perubahan perilaku untuk gangguan mental
umum. Ini menyediakan modul berbasis CBT online dalam dukungan terpandu untuk
kelompok maupun individu, yang dirancang untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan,
termasuk depresi, kecemasan, berhenti merokok, dan manajemen berat badan. Pada tahun
2014, akses ke lima penyedia layanan CBT online ditawarkan di sejumlah wilayah otoritas
lokal Inggris sebagai bagian dari komitmen pemerintah Inggris untuk meningkatkan akses
ke terapi psikologis (NICE, 2006b).

Ringkasan

Perilaku disfungsional pada individu sering terjadi sebagai respons terhadap keinginan mereka untuk
menghindari atau melarikan diri dari situasi yang menyusahkan. Pendekatan terapeutik untuk
perubahan perilaku menyediakan berbagai teknik untuk mengatasi masalah perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan pada individu yang mungkin terjadi sebagai akibat dari strategi
penghindaran. Pendekatan ini cenderung didukung dan difasilitasi oleh profesional kesehatan dan
bekerja dengan mendorong individu untuk mengidentifikasi hubungan antara pikiran dan perilaku
mereka. Individu diberikan keterampilan dan metode untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk
mengidentifikasi dan mengubah perilaku. Mereka termasuk terapi perilaku kognitif, wawancara
motivasi, intervensi singkat, dan adaptasi model-model ini untuk memberikan intervensi
terkomputerisasi dan manual.
Terapi perilaku kognitif, wawancara motivasi, dan intervensi singkat adalah pendekatan
berbasis bukti untuk perubahan perilaku, dan memberikan model intervensi yang kuat dan
teruji yang menjanjikan adaptasi ke berbagai pengaturan dan populasi. Selain itu, semakin
banyak tinjauan sistematis dan meta-analisis menunjukkan bahwa pendekatan seperti CBT dan
wawancara motivasi dapat menjadi hemat biaya untuk diterapkan pada berbagai kondisi
kesehatan (Mitte, 2005).

Referensi

Ayisi, JG, van Eijk, AM, ter Kuil, FO, Koiczak, MS, Otieno, JA, Misore, AO dkk. (2000) Faktor risiko untuk
Infeksi HIV di antara wanita hamil tanpa gejala yang menghadiri klinik antenatal di Kenya barat,Jurnal
Internasional STD dan AIDS, 11: 393–401.
Bandura, A. (1977) Self-efficacy: menuju teori pemersatu perubahan perilaku, Tinjauan Psikologis, 84 (2):
191–215.
Bandura, A. (1986) Landasan Pemikiran dan Tindakan Sosial: Teori Kognitif Sosial. Tebing Englewood, NJ:
Prentice-Aula.
Beck, AT (1991) Terapi kognitif: retrospektif 30 tahun, Psikolog Amerika, 46 (4): 368–75.