CLINICAL PATHWAY

SOFT TISSUE TUMOR

Nama Pasien : ……………….. BB : …… Kg NO RM :

Jenis Kelamin : ……………….. TB : ……… Cm
Tanggal Lahir : ……………….. Tgl MRS : Jam masuk :
Diagnosis masuk : ……………….. Tgl KRS : Jam keluar :
Penyakit Utama : ……………….. ICD : Lama rawat : ………….. hari
Penyakit Penyerta : ……………….. ICD : Rencana rawat : ………….. hari
Komplikasi : ……………….. ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ………………. ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling ICD :
and Surveillance

1 2

1 2
1. ADMISI
PENDAFTARAN Input dan validasi data
Penjelasan tentang: Hak, kewajiban,
GENERAL CONSENT peraturan selama pasien mendapat
perawatan di RS
2. ASESMEN AWAL
Pasien masuk
Dokter IGD
melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Pasien masuk
Dokter Spesialis
melalui RJ
Perawat Primer:
Alasan utama masuk rumah sakit, riwayat
penyakit, status psikologis, mental, sosial,
Dilanjutkan dengan
ekonomi dan budaya pemeriksaan fisik,
ASESMEN AWAL asesmen bio, psiko,
tingkat kesadaran, tanda-tanda vital,
KEPERAWATAN sosial, spiritual dan
riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status
budaya
fungsional: bartel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning
Darah rutin
HbsAg
BT, CT
2. LABORATORIUM
HIV
GDS
Ureum/ Creatinin Varian
SGOT / SGPT
Lab PA
EKG
3. RADIOLOGI USG
Foto thorax
4. KONSULTASI dr. Anestesi
dr. Penyakit Dalam
dr. Jantung
5. ASESMEN LANJUTAN

1
 CLINICAL PATHWAY
SOFT TISSUE TUMOR

Visite harian/
Dokter DPJP
Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Atas Indikasi/
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
Emergency
b. ASESMEN TTV dan Status nutrisi: nafsu makan, Dilakukan dalam 3
KEPERAWATAN mual, muntah, diare, konstipasi Shift
Lihat risiko
malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan serta
riwayat personal.
Asesmen dalam
waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
d. ASESMEN FARMASI yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Soft Tissue Tumor
00007 Hipertermia Masalah
keperawatan yang
dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN 00002 Ketidakseimbangan nutrisi : penanggung jawab.
kurang dari kebutuhan tubuh Mengacu pada
diagnosis NANDA.
Int
Sesuai dengan data
Peningkatan kebutuhan zat gizi energi asesmen,
berkaitan dengan meningkatnya kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh ada diagnosis lain
ditandai dengan asupan tidak adekuat, atau diagnosis
demam (NI - 1.1) berubah selama
perawatan.
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan
Selama Perawatan
Program pendidikan
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah pasien dan keluarga
Hand Hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
INFORMASI MEDIS
Rencana terapi asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan
Discharge Planning.
b. EDUKASI &
KONSELING GIZI Diet lambung bentuk saring atau lambung
Pengisian formulir

2
 CLINICAL PATHWAY
SOFT TISSUE TUMOR

Mobilisasi post operasi

c. EDUKASI
Manajeman nyeri
KEPERAWATAN
Tanda – tanda infeksi
Perdarahan

Informasi Obat
informasi dan
edukasi terintegrasi
oleh pasien dan atau
d. EDUKASI FARMASI keluarga
Konseling Obat
Edukasi gizi
dilakukan saat awal
masuk dan atau pada
PENGISIAN FORMULIR
Di DTT
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi
Keluarg/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/
MEDIKAMENTOSA

a. INFUS Inf. NaCl 0,9% / RL Varian

b. INJEKSI Ceftriaxone 2 x 1 gr
Ketorolac 3 x 1
Ranitidin 2 x 1

c. OBAT ORAL Asam Mefenamat 3 x 500 Varian

Cefixime 2 x 1
10. TATA
LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/
Eksisi
INTERVENSI MEDIS
NIC 3740 Fever Treatment
NIC 4120 Fluid Management
NIC 6540 Infection Control
b. TATA LAKSANA/ NIC 2380 Medication Management
INTERVENSI Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN NIC 6680 Vital Sign Monitoring
NIC 1120 Nutrition Therapy
NIC 5246 Nutritional Counseling
NIC 1160 Nutritional Monitoring
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
c. TATA LAKSANA/ disesuaikan dengan
INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan usia dan kondisi
Saring (Diet Lambung) klinis, secara
bertahap
3
 CLINICAL PATHWAY
SOFT TISSUE TUMOR

d. TATA LAKSANA/ Sesuai dengan hasil

Rekomendasi kepada DPJP
INTERVENSI FARMASI monitoring
11. MONITORING &
EVALUASI
Monitor
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP perkembangan
Rencana Asuhan
pasien
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena dan
tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan infeksi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
b. KEPERAWATAN keluarga selama perawatan Mengacu pada NOC
Monitoring pemberian obat antipiretik
Monitoring status nutrisi pasien dan nilai
balance intake dan outtake
Monitoring hasil laboratorium yang
meliputi nilai albumin, protein total,
hemoglobin, imfosit dan elektrolit
Monitoring asupan makan Sesuai dengan
masalah gizi dan
Monitoring Antropometri tanda gejala yang
akan dilihat
kemajuannya.
Monev pada hari ke
4atau ke 5 kecuali
c. GIZI
asupan makanan
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Mengacu pada
IDNT (Internasional
Dietetic &
Nutrition
Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi
yang sesuai
12. MOBILISASI
/REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
Mobilisasi bertahap dari miring kiri dan sesuai kondisi
b. KEPERAWATAN kanan, duduk bersandar di tempat pasien
tidur,duduk berjuntai, berdiri dan berjalan
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri daerah operasi (-)
a. MEDIS
Luka operasi bersih
b. KEPERAWATAN NOC : 0800 Thermoregulation Mengacu pada NOC
4
 CLINICAL PATHWAY
SOFT TISSUE TUMOR

NOC : 0602 Hydration

NOC : 0703 Infection Saverity
NOC : 2301 Medication Responses
NOC : 0802 Vital Signs
Dilakukan dalam 3
NOC : 1004 Nutritional Status shift
NOC: 1005 Nutritional Status:
biochemical measures
NOC : 1007 Nutritional energy
Asupan makan > 80% Status Gizi
berdasarkan
c. GIZI
Optimalisasi status gizi antropometri,
biokimia, fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
d. FARMASI kualitas hidup
Obat rasional pasien
Umum: Keluhan berkurang Status pasien/tanda
14. KRITERIA PULANG vital sesuai dengan
Khusus: Tidak terjadi komplikasi PPK
Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa
Resume Perawatan/
15 RENCANA Penjelasan diberikan sesuai dengan
Surat Rujukan/
PULANG/EDUKASI keadaan umum pasien
Surat
PELAYANAN LANJUTAN
Surat pengantar kontrol Kontrol/Homecare
saat pulang.
VARIAN
M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK (RINGAN) 3,955,600
_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan