CLINICAL PATHWAY

FIBROADENOMA MAMMAE
Rumah Sakit Kelas C

NamaPasien : ……………….. BB : ……………… Kg NO RM :

JenisKelamin : ……………….. TB : ……………… Cm
TanggalLahir : ……………….. TglMasuk : Jam masuk :
Diagnosis masuk : FIBROADENOMA MAMMAE TglKeluar : Jam keluar :
PenyakitUtama : ……………….. ICD : Lama rawat : ………….. hari
PenyakitPenyerta : ……………….. ICD : Rencanarawat : 3 hari
Komplikasi : ……………….. ICD : R.Rawat/Kelas : ………… / ……….
Tindakan : ………………. ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance ICD :

KEGIATAN
1. ASESMEN AWAL
__ ASESMEN AWAL MEDIS
- masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
2. LABORATORIUM
Darah
Histopatologi
3. RADIOLOGI/IMAGING
LAIN-LAIN
4.KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS
b. ASESMEN KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI
d. ASESMEN FARMASI
Hari Penyakit
1 2 3 KETERANGAN
URAIAN KEGIATAN
Hari Rawat
1 2 3
Dokter IGD Pasien masuk
Dokter IGD
melalui IGD
___
Dokter Spesialis Bedah Pasien
Dokter Spesialis
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
Perawat primer: psiko, sosial, spiritual dan
Teraba masa dipayudara, masa riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
berbatas tegas kadang benjolan status fungsional: bartel index,
terasa nyeri, cemas risiko jatuh, risiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya.
Darah tepi
PT, APTT,
GDS
LDH
Alkali fosfat
SGOT – SGPT
Ureum- Kreatinin
PA
THORAX AP
EKG
Spesialis Anestesi
Spesialis Penyakit Dalam (sesuai
indikasi)
Spesialis Jantung (sesuai indikasi)
Dokter DPJP Visite harian/follow up
Dokter non DPJP/Dokter Ruangan Atas indikasi/emergency
Perawat penanggungjawab
pasien: Dilakukan dalam 3 shift, diisi
Nyeri pada luka post operasi, oleh shift pagi
mual,muntah, kaki terasa baal
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
Telaah resep Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi obat telaah dan rekonsiliasi obat
____-_____
Dokter PenanggungJawab Pelayanan Perawat PenanggungJawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan