KEPADA,
Yth, KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBERDAYA MANUSIA
( BKPSDM) KABUPATEN WAJO
DI
JALAN KEJAKSAAN NO. 5 B, KEL. BULU PABBULU
KEC. TEMPE KAB. BONE
Pada Hari, Senin Tanggal 08 Juli 2019 bertempat di Jalan Aroeppala Lr. 1 No. 8 Kel. Benteng
Selatan Kecamatan Bentenng Kabupaten Kepulauan Selayar
Telah melangsungkan perkawinan yang pertama dengan Wanita sebagai yang tersebut di
bawah ini:
a. Nama Lengkap : RINA FATMASARI, S.Pd.,Gr
b. NIK : 7301016301910003
c. Pekerjaan : GURU HONORER
d. Satuan Organisasi : SMK NEGERI 1 SELAYAR
e. Tempat dan Tanggal Lahir : BENTENG SELAYAR, 23 JANUARI 1991
f. Agama/Kepercayaan terhadap
Tuhan Yang Maha Esa : ISLAM
g. Alamat : JALAN AROEPPALA Lr. 1 NO. 8 KEL. BENTENG SELATAN
KEC. BENTENG KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
Berhubung dengan hal tersebut, maka saya mengharapkan agar kiranya perkawinan tersebut
dapat dicatat dalam Daftar keluarga saya dan kami memohon kepada Bapak/Ibu agar kiranya
dapat menerbitkan Kartu Suami (KARSU) dan Kartu Istri (KARIS) saya.
Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Hormat Saya,