KOLEGIUM KONSERVASI GIGI

INDONESIA
Indonesian College of Conservative Dentistry
TIM PENGUJI NASIONAL KONSERVASI GIGI
Sekertariat : Program Studi Konservasi Gigi FKG UNPAD – Jl Sekeloa Selatan I,
Bandung
Tlp. 0815-6223-343, email : tpnkg.indonesia@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

No Peserta :

Dengan ini menyatakan :

1. Berkomitmen untuk mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Uji Kompetensi Nasional
Dokter Gigi Spesialis Konservasi Gigi dengan sungguh-sungguh dan penuh kejujuran
serta menjunjung tinggi nilai sportifitas;
2. Tidak akan mendokumentasikan kegiatan Uji Kompetensi Nasional Dokter Gigi
Spesialis Konservasi Gigi dalam bentuk apapun;
3. Bersedia mematuhi segala ketentuan dan peraturan serta siap menerima sanksi yang
ditetapkan TPNKG apabila melakukan pelanggaran atau kecurangan.

Demikain pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sabagaimana mestinya.

Hormat kami,

________________, 2021

(TTD diatas Materai Rp. 10.000)

Nama _____________________

No. Peseta_____________________